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GUÍA FORMATIVA
DE LA
UNIDAD DE
MEDICINA INTENSIVA
Candelaria Ruiz García
Médico Especialista en Medicina Intensiva
Tutora de Residentes de Medicina Intensiva
Carmen Rosa Fraga Quintana
Médico Especialista en Medicina Intensiva
Tutora de Residentes de Medicina Intensiva
Aprobada por Comisión de Docencia: 30-03-2011
Período de validez 2011-2015
GUIA FORMATIVA DE LA UNIDAD DE MEDICINA INTENSIVA.
La siguiente guía formativa se basa en el programa de formación de la
especialidad de Medicina Intensiva vigente (RD 127/84), adaptado a las características
de nuestra Unidad y Hospital.
La Medicina Intensiva es aquella parte de la medicina que se ocupa de los
pacientes con alteraciones fisiopatológicas que hayan alcanzado un nivel de severidad
tal que tengan una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, sean
susceptibles de recuperación.
La Especialidad de Medicina Intensiva tiene una duración de 5 años a realizar
tras licenciarse en de Medicina y superar el examen M.I.R. Como especialidad
comienza en los años 50 tras las guerras de Vietnam y Corea y las epidemias de
poliomielitis que azotaron extensas zonas de Europa y Norteamérica. En esta época, se
evidencia que los pacientes críticos procedentes de diversos orígenes tenían
características fisiopatológicas y clínicas homogéneas por lo que se plantea la necesidad
de desarrollar nuevas estrategias terapéuticas y tecnológicas. Inicialmente los médicos
que trataban a este tipo de pacientes procedían de diferentes disciplinas, aunque,
progresivamente se ve justificada la creación de la Medicina Intensiva como una nueva
especialidad.
La primera generación de médicos especialistas en Medicina Intensiva surge a
mediados de la década de los 70, como una mezcla de múltiples especialidades que se
adaptan al manejo del enfermo crítico.
La Unidades de Medicina Intensiva son los lugares fundamentales donde se
realiza la labor asistencial de la especialidad. Son servicios centrales de carácter
polivalente, que funcionan en íntima conexión con los demás servicios hospitalarios y
atienden tanto a pacientes médicos como quirúrgicos con el denominador común de su
carácter crítico y potencialmente recuperable. Para ello se dispone de unas
características de diseño arquitectónico, equipamiento técnico y personal cualificado
peculiar. La atención propia de la Medicina Intensiva se puede aplicar también al
ámbito extrahospitalario, especialmente para el trasporte de pacientes en situación
crítica o en la atención sanitaria en las situaciones de catástrofe.
La organización de una unidad de Medicina Intensiva depende de su cartera de
servicios, personal, situación física y de la idiosincrasia de la misma. Nuestra Unidad
está formada por 30 camas dispuestas en tres módulos bien diferenciados, aunque no
cerrados: Módulo 1 ó de Neurocríticos, Módulo 2 ó Polivalente y Módulo 3 ó
Coronarias:
1. En el Módulo de Neurocríticos se ingresan pacientes
politraumatizados o con afectación cerebral de cualquier origen (TCE,
enfermedad cerebrovascular, patología infecciosa cerebral,…).
2. En el Módulo de Polivalentes se ingresan pacientes con patología
infecciosa de cualquier origen, insuficiencia respiratoria, trasplante
hepático, postoperatorios,….
3. En el Módulo de Coronarias se ingresan pacientes con patología
coronaria, cardiaca de cualquier origen, postoperatorios complicados
de Cirugía Cardiaca (procedentes de hospital concertado).
ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA HUNSC.
La Unidad cuenta con:
a. Jefe de Servicio: Dr. Santiago Lubillo Montenegro.
b. Dos jefes de Sección: Dr. Carlos Sánchez Santos y Dr. Antonio Servando Díaz.
c. Un Coordinador del Área de Tecnología: Dr. Nicolás Perera Carballo.
d. Coordinadora de Trasplante del HUNSC: Dra. Alicia Riverola Gimeno.
e. Coordinadora de Neurocríticos: Dra. Patricia López Fajardo.
f. Médicos adjuntos de Neurocríticos: Dr. Luis Reyes García, Dra. Candelaria
Ruiz García, Dra. Raquel Montiel González.
g. Coordinadora de Polivalentes: Dra. Mar Martín Velasco.
h. Médicos adjuntos de Polivalentes: Dr. José Sánchez Godoy, Dra. Paula
Ventura Ventura, Dra. Carmen Rosa Fraga Quintana, Dr. Ismael Molina Díaz y
el Dr. Sergio Rodríguez Ramos.
i. Coordinador de Coronarias: Dr. Antonio Servando Díaz
j. Médico adjuntos de Coronarias: Dr. Manuel García Gil, Dr. Jesús Martín
Miranda, Dra. Dácil Parrilla Toribio, Dra. Gemma García Poignon, Dr. Felipe
Belmonte Ripollés y la Dra. Sara Miranda Montero.
k. Dos tutoras de Residentes: Dra. Carmen Rosa Fraga Quintana y Dra. Mª
Candelaria Ruiz García.
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN: CONTENIDO
CIENTÍFICO Y TÉCNICO.
La práctica de la Medicina Intensiva requiere dominar unos conocimientos y un
conjunto de habilidades, además de disponer de una serie de actitudes psíquicas y
humanas.
A. BASES DEL CONOCIMIENTO CIENTÍFICO.
a. Medicina Interna: la práctica de la Medicina Intensiva requiere
poseer una sólida base en Medicina Interna ya que podríamos decir
que la mayor parte de la actividad diaria es la de “un internista experto
en situaciones críticas”. Se justifica son esto un primer periodo de
formación en Medicina Interna antes de llegar a los contenidos
específicos de la Medicina Intensiva.
b. Fisiopatología: el objetivo fundamental de la Medina Intensiva es
el estudio de los mecanismos por los que todas las enfermedades
pueden conducir a una situación en la que la vida esté amenazada.
Dichos mecanismos son similares a todos los procesos médicos o
quirúrgicos y ya definidos por Fynn como “las vías finales comunes”
en 1974: fracaso de la respiración, de la circulación y de los sistemas
de mantenimiento del equilibrio del medio interno. Junto con los
diagnósticos clínicos habituales, el intensivista tiene que manejar un
diagnóstico funcional del que va depender el nivel de soporte vital al
que va a ser sometido el enfermo.
c. Bioingeniería: el médico Intensivista necesita poseer ciertas
nociones de Bioingeniería, ya que ha de manejar dispositivos
mecánicos y electrónicos que forman una unidad con el paciente,
siendo, a veces, difícil separar lo que es el fallo de uno de estos
sistemas de estos sistemas artificiales de soporte, de lo que constituye
una alteración primaria del enfermo. Se exige conocer los
fundamentos físicos de los respiradores aproximarse a la tecnología de
los transductores y otros elementos de monitorización electrónica,
conocer el manejo de gases industriales y controlar las técnicas
informáticas.
B. HABILIDADES DE TIPO PRÁCTICO.
Se requiere el dominio de determinadas técnicas y habilidades que
tradicionalmente proceden de otras especialidades como son la cirugía y la
anestesiología: inserción de vías aéreas artificiales y manejo de respiradores,
vías venosas centrales y cateterismo cardíaco, procedimientos de depuración
extrarrenal, técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio,
drenaje de cavidades,….
C. ASPECTOS ÉTICOS Y SOCIOLÓGICOS
Los aspectos éticos y sociológicos no pueden quedar al margen para
matizar lo que significa Medicina Intensiva. Algunas veces se puede
“retrasar la muerte, en lugar de prolongar la vida”, usando los poderosos
medios de soporte vital aplicados indiscriminadamente a pacientes
irreversibles. Esto puede entrar en colisión con los principios éticos
fundamentales y atentar contra los derechos y la dignidad de los propios
pacientes. Ya que la capacidad de absorber recursos económicos por parte
de la Medicina Intensiva es prácticamente ilimitada, incluso en condiciones
óptimas de gestión, y los recursos disponibles son necesariamente limitados
y su adscripción inadecuada, además de un gasto inútil, puede privar de ellos
a un paciente verdaderamente necesitado. Esto obliga a utilizar criterios de
selección a la hora de ingresar enfermos en UMI, ofreciendo tratamiento a
aquellos pacientes en situación de riesgo vital y con expectativas razonables
de recuperación, y establecer dentro de lo posible unos límites a los que se
debe llegar con las medidas de soporte, para evitar el “encarnizamiento
terapéutico.
ROTACIONES DURANTE LOS DOS PRIMEROS AÑOS:
Los dos primeros años de formación troncal de Medicina se destinarán a
rotaciones por los servicios de Medicina Interna, Especialidades Médicas y área de
Urgencias del hospital, de forma similar a la del resto de los médicos residentes de otras
especialidades del tronco de medicina.
Las guardias durante estos dos primeros años serán realizadas igualmente en
estos servicios y los médicos residentes participarán activamente en las sesiones clínicas
del área donde estén rotando, en las sesiones bibliográficas y de otro tipo así como la
realización de las sesiones que se le asignen. No obstante, la tutoría y el seguimiento
del programa de formación se realizará mediante el contacto con el jefe y el tutor de
residentes de la unidad docente de Medicina Intensiva.
Las rotaciones contempladas por nuestro Servicio son las siguientes:
a) Medicina Interna (2 meses). Durante este periodo de rotación deberá
adquirir el hábito de realizar una historia clínica adecuada, una exploración
física completa, un diagnóstico diferencial amplio y a tener una visión
integral y completa de los problemas específicos de cada paciente. El
residente deberá aprender un uso racional de las pruebas complementarias así
como una correcta interpretación de las mismas. Igual de importante que
tomar consciencia la de relación médico- paciente.
En esta rotación debe familiarizarse con las principales familias de
antibióticos y manejo del paciente infectado por HIV.
b) Cardiología (3 meses). El residente debe aprender a interpretar un ECG. Es
obligatorio realizar el curso de ECG impartido por el Sº de Cardiología en
el Colegio de médicos. Debe aprender la fisiopatología, clínica, diagnóstico
y tratamiento de las principales síndromes y enfermedades cardiológicas:
• Síndrome coronario agudo
• Insuficiencia cardiaca
• Arritmias
• Valvulopatías
• Miocarditis, enfermedades del pericardio y grandes vasos
• Enfermedades infiltrativas del miocardio
• Hipertensión arterial.
Es obligatorio la realización del curso de RCP avanzada impartido por el
Servicio de Medicina Intensiva. El residente debe aprender a realizar
técnicamente un ECG. Deberá aprenderse la anatomía de las arterias
coronarias y saber interpretar las imágenes de una coronariografía.
Durante esta rotación debe familiarizarse con el Ecocardiograma pues
realizará una rotación más específica de residente mayor (R4 ó R5).
c) Neumología (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y crónica, asma, enfermedad
tromboembólica pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial pulmonar
difusa, fibrosis pulmonar idiopática.
Deberá aprender la interpretación de la gasometría arterial, pruebas
funcionales respiratorias y radiografía de tórax. Deberá realizar al menos dos
toracocentesis diagnóstica y cuatro gasometrías arteriales.
Deberá rotar en la Unidad de ventilación no invasiva, indicaciones de su
uso, familiarizarse con el uso de dichos respiradores. También deberá
aprender el uso de un fibrobroncoscopio.
d) Nefrología (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Fundamentos físicos,
indicaciones de la diálisis y de las técnicas continuas de la depuración
extrarrenal.
Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los trastornos
hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido base.
e) Neurología (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las
patologías críticas o potencialmente críticas de origen neurológico:
• Coma y síndromes confusionales agudos.
• Enfermedad cerebrovascular; Iindicaciones de la fibrinólisis del ictus
isquémico).
• Manejo del estatus convulsivo.
• Enfermedades neuromusculares
• Meningitis.
El residente deberá aprender a realizar una exploración neurológica
exhaustiva. Deberá familiarizarse con las pruebas de imagen cerebral (TC).
El residente deberá realizar al menos 5 punciones lumbares.
Deberá aprender los fundamentos del doppler transcaraneal, sus
indicaciones y familiarizarse con su uso (para una vez en la UMI continuar
aprendiendo la técnica).
f) Anestesia (2 meses). La rotación está encaminada al conocimiento de la
anatomía de la vía aérea superior para la realización de la intubación de la vía
aérea. Igual o más importante es aprender a ventilar con mascarilla y bolsa
autohinchable. Deberá aprender a clasificar una vía aérea difícil. El residente
deberá realizar al menos 40 intubaciones.
Asimismo deberá familiarizarse con el uso de la medicación usada en la
técnica de la intubación; principios farmacológicos, dosis de los mismos.
También deberá aprender la técnica de canalización de vías centrales
(yugular, subclavia y femoral) y periféricas. El residente deberá canalizar al
menos dos vías centrales y 20 periféricas.
Deberá aprender a valorar el riesgo preoperatorio de los pacientes y el
control intraoperatorio y postoperatorio inmediato.
f) Digestivo (2 meses). Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la
hepatitis aguda, hepatopatía crónica, cirrosis hepática y sus complicaciones,
fracaso hepático fulminante, pancreatitis, manejo de los cuadros ascíticos,
hemorragia digestiva. Seguimiento de los pacientes trasplantados hepáticos tras
su alta de Medicina Intensiva
El residente deberá aprender y realizar al menos 4 parencetesis
diagnóticas o evacuadoras.
h) Radiodiagnóstico (2 meses). Un mes en TC cráneo para aprender a
interpretar las imágenes de los trastornos neurológicos de los pacientes críticos:
meningitis, traumatismo craneoencefáfico, patología cerebrovascular, patología
tumoral. Indicaciones de su realización y uso racional del mismo.
Un mes en TC tóraco-abdominal destinado a saber interpretar las
imágenes pulmonares: patología traumática, infecciosa, tumoral, TEP.
Alteraciones o patología del mediastino. Patología abdominal traumática,
infecciosa, tumoral…
i) Cirugía General y digestiva (1 mes). Aprender sobre el funcionamiento de
los quirófanos y a realizar curas y drenajes. Conocer los diferentes tipos de
drenaje y su manejo. Saber reconocer y tratar problemas infecciosos en el
postoperatorio inmediato y las indicaciones de reintervención.
j) Cirugía torácica (1 mes). Aprender y entender el funcionamiento de los
drenajes pleurales. Conocer la técnica de inserción y retirada de los mismos.
Colocar al menos un drenaje pleural.
k) Urgencias (1 mes). Familiarizarse con el manejo inicial de las principales
patologías en Urgencias. Uso racional de pruebas complementarias. Adquirir
experiencia en el triage de los pacientes con patología aguda y la adecuación de
los recursos.
Durante los dos años de rotación por las diferentes especialidades
realizarán guardias en el área de Urgencias el primer año. Tras los 6 primeros
meses comenzarán haciendo guardias en UMI de forma paulatina, acompañando
inicialmente a un residente mayor para irse familiarizando poco a poco en lo que
implica la guardia de UMI.
OBJETIVOS FORMATIVOS EN LOS TRES ULTIMOS AÑOS:
CONTENIDOS ESPECÍFICOS.
El programa está distribuido por sistemas. En cada uno de ellos se especifican
los objetivos que se deben alcanzar durante el período formativo. Por un lado unos
conocimientos básicos, que no se deben interpretar como un conjunto de aspectos
teóricos, sino una serie de aspectos fundamentalmente fisiopatológicos desencadenados
por la enfermedad. Por otro lado se describe un entrenamiento práctico donde se
incluyen las técnicas que el médico residente aprender a realizar durante su período de
formación, para adquirir las habilidades correspondientes.
Antes de describir pormenorizadamente estos objetivos, conviene hacer algunas
consideraciones:
1.- Estos objetivos se deberán cumplir durante el período formativo de tres años,
después de los dos primeros años de entrenamiento básico en Medicina Interna. Son por
tanto el elemento orientador principal para todos los agentes que intervienen y muy
especialmente, el propio médico residente, los responsables docentes de la unidad
acreditada y de su hospital y la Comisión Nacional de la Especialidad de Medicina
Intensiva.
2.- La acreditación docente de cada unidad se basará en la capacidad que tiene
cada unidad por sí misma o en combinación con otras, de ofrecer la formación integral
que se propone, en base al número y tipo de enfermos que atiende, de los recursos
humanos y dotación técnica de que dispone, su estructura y funcionamiento, capacidad
investigadora y producción científica.
3.- Las pruebas que evalúen los conocimientos en Medicina Intensiva con
cualquier fin, deberían ajustarse al programa aquí propuesto.
APARATO RESPIRATORIO.
Objetivos:
Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria, así como las técnicas necesarias para ello.
Conocimientos genéricos:
- Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los
mecanismos de control de la respiración.
- Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes
etiologías:
• Obstrucción de la vía aérea, asma bronquial.
• Edema agudo de pulmón
• Síndrome de Distress respiratorio del adulto
• Obstrucción crónica al flujo aéreo y su agudización.
• Ahogamiento.
• Insuficiencia respiratoria neuromuscular.
• Inhalación de gases y Quemadura de vía aérea.
- Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea: intubación
traqueal, traqueostomía percutánea. Manejo de la vía aérea difícil.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su
desconexión. Aprender a hacer e interpretar una mecánica respiratoria.
- Indicaciones, uso y manejo de la ventilación no invasiva.
- Interpretación y realización, en su caso de pruebas diagnósticas: Rx tórax, TC
tórax, fibrobroncoscopia, pruebas funcionales respiratorias.
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos usados en el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
- Farmacología de los principales familias de antibióticos indicados en el
tratamiento de la patología infecciosa respiratoria tanto de la comunidad como
nosocomial.
Entrenamiento práctico:
- Mantenimiento de la vía aérea permeable:
* Enfermo no intubado. Ventilación con mascarilla y bolsa
autohinchable, uso de cánulas de Guedel.
* Intubación oro o nasotraqueal. Aprender las diferentes posibilidades
antes una vía aérea difícil.
* Cricotireotomía y cateterización transtraqueal.
* Aspiración de secreciones. Manejo de fibrobroncospocio para toma de
muestras y solución de atelectasias.
-Ventilación:
* Manual con bolsa autohinchable y mascarilla.
* Mecánica, incluyendo el manejo de los ventiladores y de los patrones
de ventilación más frecuentes y la indicación de cada uno de ellos.
* Humificadores.
*Monitorización y alarmas de ventiladores según el modo de ventilación.
- Otras técnicas respiratorias:
* Fisioterapia respiratoria.
* Monitorización invasiva y no invasiva del intercambio gaseoso.
Monitorización del CO2 (EtCO2).
* Medición e interpretación de los parámetros de la mecánica
respiratoria.
* Punción y drenaje pleural.
APARATO CIRCULATORIO.
Objetivos:
Conocer la fisiología y fisiopatología del flujo sanguíneo circulatorio y
transporte de oxígeno y de dióxido de carbono. Conocer el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades críticas cardiovasculares, incluyendo la parada cardíaca, la
enfermedad coronaria en sus diferentes manifestaciones, los trastornos del ritmo y de la
conducción cardíaca, el taponamiento pericárdico, la enfermedad tromboembólica, las
urgencias hipertensivas, la disección y la rotura de aneurismas aórticos y el shock.
Conocimientos genéricos:
- Técnicas de resucitación cardiopulmonar avanzada.
- Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardiaco y de la pericarditis aguda.
- Clínica y fisiopatología de los diferentes tipos de shock.
- Clínica y fisiopatología de la angina, del infarto de miocardio y de sus
complicaciones.
- Prevención, técnicas diagnóstica y tratamiento del embolismo pulmonar.
- Clínica y fisiopatología de la hipertensión pulmonar.
- Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica y de la ruptura de aneurisma
aórtico.
- Farmacología, indicaciones y uso de los fármacos vasoactivos.
- Indicaciones y uso del tratamiento fibrinolítico y otras técnicas de
revascularización.
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las
arritmias cardíacas y de los trastornos de la conducción.
- Farmacología y uso de los fármacos hipotensores.
- Indicación y técnicas de cardioversión/desfibrilación y de la estimulación
endocavitaria y externa transitoria.
- Técnicas de medición (invasiva o no invasiva) y cálculo de los parámetros
hemodinámicos y de transporte de oxígeno.
- Manejo de postoperatorio de cirugía cardiovascular extracorpórea.
- Indicaciones y uso de los dispositivos de asistencia circulatoria.
- Indicaciones, interpretación de técnicas de imagen asociadas a la patología
cardiovascular: coronariografía, ecografía, técnicas isotópicas, RMN.
Entrenamiento práctico:
- Accesos vasculares venosos centrales y periféricos, arteriales, pulmonares y
sistémicos.
- Manejo de los sistemas de registro de presiones y de medición del volumen
minuto cardiaco-.
- Pericardiocentesis.
- Implantación y uso de marcapasos temporales y definitivos.
SISTEMA NERVIOSO.
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las patologías críticas del sistema
nervioso central y neuromuscular tales como el coma, en sus diferentes etiologías, las
crisis convulsivas, las enfermedades vasculocerebrales, los síndromes de intoxicación y
de privación, alteraciones del sistema nervioso periférico y del muscular con riesgo vital
para el paciente, así como los diagnósticos de muerte cerebral y de las técnicas
auxiliares diagnósticas apropiadas.
Conocimientos genéricos:
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal;
tratamiento de la hipertensión intracraneal.
- Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la
presión intracraneal.
- Diagnóstico y manejo del paciente en coma y de sus diferentes etiologías.
- Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.
- Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y de otra patología
vasculocerebral crítica.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los
anticonvulsivantes, de los que afectan la unión neuromuscular y de sus antagonistas.
- Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros
alucinatorios y de agitación.
- Criterios clínicos y legales de muerte cerebral.
- Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales
como el tétanos, botulismo, Guillain- Barré, miastenia,… y de la encefalopatía y
polineuropatía asociada al enfermo crítico.
- Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales
como la tomografía axial computerizada, resonancia magnética nuclear,
electroencefalografía, electromiografía, doppler transcraneal.
- Manejo del postoperatorio de enfemos neuroquirúrgicos.
Entrenamiento práctico:
- Punción lumbar.
- Colocación y mantenimiento de los sistemas de monitorización intracraneal.
- Colocación y manejo de los sistemas de hipotermia.
- Realización de doppler transcraneal.
METABOLISMO Y NUTRICION.
Conocer las indicaciones y cómo realizar la fluidoterapia y la nutrición enteral y
parenteral, así como conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas
metabólicas y endocrinológicas, tales como la cetoacidosis diabética, la hiper e
hipoosmolaridad severas, los trastornos iónicos, las enfermedades del tiroides,
suprarrenal y las alteraciones de la termorregulación.
Conocimientos genéricos:
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio
ácido- base.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y graves de las
enfermedades endocrinológicas.
- Fisiopatología de la hipotermia y de los diferentes tipos de hipertermia.
- Fisiopatología de la nutrición, cálculo de las necesidades nutritivas,
monitorización de la eficacia de la nutrición, diagnóstico y tratamiento de los déficits
nutricionales.
- Indicaciones, técnicas y complicaciones de la nutrición en sus diferentes
modalidades.
APARATO GENITOURINARIO
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades agudas renales o de las
complicaciones severas de la insuficiencia renal crónica.
Conocimientos genéricos:
- Fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda.
- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones críticas de la insuficiencia
renal, tales como el edema agudo de pulmón y los trastornos ácido-base e
hidroelectrolíticos graves.
- Métodos y recomendaciones para el ajuste de dosis de los fármacos en la
insuficiencia renal.
- Nefrotoxicidad de los fármacos más frecuentemente usados en Cuidados
Intensivos.
- Fundamentos físicos e indicación de las técnicas continuas de depuración
extrarrenal.
Entrenamiento práctico:
- Accesos vasculares para sistemas de depuración extrarrenal.
- Conocer el montaje de los sistemas de hemofiltración contínua.
HEMATOLOGÍA
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas
frecuentes en Medicina Intensiva, tales como los trastornos de la coagulación y de la
hemostasia, la neutropenia y la inmunosupresión y la anemia, así como la terapéutica
general con hemoderivados y con anticoagulantes.
Conocimientos genéricos:
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la hemostasia y
de coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del tratamiento con cada
uno de los hemoderivados y de la plasmaféresis.
- Farmacología básica de los fibrinolíticos, de la heparina y de los
anticoagulantes orales.
- Complicaciones, profilaxis y tratamiento de los pacientes neutropénicos e
inmunodeprimidos.
APARATO DIGESTIVO
Objetivos:
Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas
gastrointestinales tales como el abdomen agudo, la hemorragia digestiva severa, la
pancreatitis, así como la insuficiencia hepática aguda-fallo hepático fulminante, la
agudización de la insuficiencia hepática crónica y sus complicaciones, así como las
técnicas diagnósticas y terapéuticas apropiadas.
Conocimientos genéricos:
- Diagnóstico diferencial del abdomen agudo, incluyendo la perforación de
víscera hueca, las lesiones agudas vásculo- mesentéricas, la colecistitis aguda, la
pancreatitis severa y el megacolon tóxico.
- Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda
alta y baja.
- Tratamiento de la pancreatitis aguda grave.
- Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia hepática aguda.
- Fisiopatología y manejo de las complicaciones de la insuficiencia hepática
crónica: ascitis, encefalopatía....
- Hepatotoxicidad de los fármacos más frecuentemente usados en Medicina
Intensiva.
- Dosificación de fármacos en la insuficiencia hepática.
- Complicaciones del postoperatorio de la cirugía abdominal, como shock, sepsis
y fístula entéricas.
- Indicaciones e interpretación de las técnicas de imagen de uso habitual en estas
patologías, ecografía, TC, endoscopia.
Entrenamiento práctico:
- Colocación de sondas digestivas para aspiración y para nutrición.
- Colocación de sondas tipo Sengstaken- Blackemore.
INFECCIONES Y SEPSIS
Objetivos:
Conocer las técnicas diagnósticas y el tratamiento de las infecciones más
frecuentes en Medicina Intensiva, la prevención y los factores de riesgo de la infección
nosocomial y sus métodos de vigilancia, así como el tratamiento de la sepsis y el
fracaso multiorgánico.
Conocimientos genéricos:
- Epidemiología y prácticas preventivas de las infecciones en Medicina
Intensiva, tanto las adquiridas en la comunidad como las nosocomiales.
- Fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento de la sepsis
y del fracaso multiorgánico.
- Indicación e interpretación de las técnicas diagnósticas.
- Criterios diagnósticos y tratamiento de las enfermedades infecciosas críticas,
con especial énfasis en lo que se refiere a las indicaciones y a la dosificación de
fármacos antimicrobianos, al control de sus efectos adversos y al desarrollo de
resistencias.
- Manejo de infección por gérmenes multirresistentes.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas
y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes.
Entrenamiento práctico:
- Obtención de muestras apropiadas para su procesamiento en el laboratorio de
microbiología.
TRAUMATOLOGÍA
Objetivos:
Obtener la capacidad de atender adecuadamente la fase aguda del traumatizado
grave, optimizar, en su caso, su traslado y sentar las indicaciones de su traslado.
Conocimientos genéricos:
-Manejo de las pérdidas masivas de sangre.
-El médico residente deberá tener los conocimientos exigidos para un instructor
del programa de Resucitación Avanzada del Traumatizado.
-Transporte de enfermos traumatizados graves.
-Diagnóstico, triage y tratamiento ante los traumatismos específicos: torácico,
abdominal, craneoencefálico, espinal..., potencialmente letales o gravemente
incapacitantes.
- Fisiopatología, manifestaciones clínicas, prevención y tratamiento del
síndrome de aplastamiento y de los síndromes compartimentales.
- Fisiopatología y tratamiento de las quemaduras graves y de sus complicaciones
metabólicas, mecánicas e infecciosas
- Reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones locales y
sistémicas secundarias a inhalación de gases.
Entrenamiento práctico:
- Técnicas de inmovilización genéricas y especialmente de columna.
- Realización de Eco- fast en el paciente politraumatizado como triage de
neumotórax y lesiones sangrantes intraabdominales.
FARMACOLOGÍA
Objetivos:
Manejo eficaz y con mínimo riesgo los fármacos más frecuentemente usados en
Medicina Intensiva.
Conocimientos genéricos:
- Farmacología básica: dosificación, vías de administración, distribución,
metabolismo y excreción de los fármacos de uso habitual.
- Incompatibilidades, efectos adversos e interacciones con significación clínica.
- Indicación de la monitorización de los niveles plasmáticos de fármacos.
- Sedación, analgesia y elementos básicos de anestesia en períodos breves.
Entrenamiento práctico:
- Infiltración analgésica costal.
- Analgesia epidural.
INTOXICACIONES
Objetivos:
Reconocer, limitar el efecto y tratar las diferentes intoxicaciones.
Conocimientos genéricos:
- Farmacología básica de los agentes que más frecuentemente causan toxicidad,
tales como los narcóticos, sedantes, antidepresivos, drogas de abuso, alcoholes,
analgésicos, productos industriales tales como herbicidas.
- Conocer antagonistas- antídotos.
- Métodos que limitan la absorción y que favorecen su excreción, incluyendo los
subsidiarios de eliminación por técnicas de depuración extrarrenal.
TRASPLANTES
Objetivos:
Favorecer la donación y el éxito del trasplante de órganos, sobre todo el de
hígado.
Conocimientos genéricos:
- Legislación vigente sobre trasplante de órganos.
- Medidas de mantenimiento del soporte vital que posibiliten una situación
óptima del órgano susceptible de ser trasplantado.
- Principios generales del postoperatorio del paciente trasplantado, de sus
complicaciones, del tratamiento, incluyendo las bases de la inmunosupresión.
ADMINISTRACIÓN Y CONTROL DE CALIDAD
Objetivos:
Conocer las bases de la estructura física y funcional de las Unidades de
Cuidados Intensivos, de su evaluación y de su mejora.
Conocimientos genéricos:
- Reconocimiento sobre estructura arquitectónica y recursos materiales en las
Unidades de cuidados intensivos.
- Recomendaciones sobre el número, cualificación y formación continuada del
personal.
- Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas.
- Estado actual y manejo de las escalas de medición de la gravedad del enfermo
y de estimación de la probabilidad de supervivencia.
- Elementos básicos de los sistemas de control de calidad en Medicina Intensiva.
- Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación
coste/ beneficio.
Entrenamiento práctico:
- Uso de métodos de monitorización más frecuentes y de su calibración.
- Uso de ordenadores personales y de los programas que atiendan las
necesidades básicas de base de datos, procesador de texto y cálculo.
- Participación activa en programas de control de calidad del Centro y/ o del
propio Servicio.
COMPETENCIAS ESPECÍFICAS A ADQUIRIR POR AÑO.
Los contenidos específicos que hemos detallado en el apartado anterior los irá
adquiriendo el residente paulatinamente a los largo de los 5 años de especialidad:
RESIDENTES DE PRIMER Y SEGUNDO AÑO:
El primer año de formación se destinará a rotaciones por los Servicios de
Medicina Interna, Nefrología, Neurología y Área de Urgencias del Hospital,
Cardiología, Neumología, Radiodiagnóstico
Objetivo:
- Conocer el diagnóstico, fisiopatología y tratamientos de las principales
patologías y urgencias médicas.
- Realización de una exploración neurológica correcta y detallada.
- Repaso de anatomía de las regiones cervical e inguinal con especial interés del
sistema arterio- venoso.
-Aprendizaje de técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio.
- Aprendizaje de técnicas: Punción Lumbar, Paracentesis, Toracocentesis, así
como la introducción a la canalización de vías periféricas y centrales (femoral, yugular
y subclavias) y cateterización arterial (radial y femoral).
Actividades:
-Rotación por los Servicios ya mencionados con la participación en las sesiones
clínicas, bibliográficas y de otro tipo de los mismos.
-Realización obligatoriamente del curso de Protección Radiológica de primer
nivel.
-Realización del curso de Soporte Vital Avanzado, así como de aquellos
organizados por la Comisión de Docencia con interés especial para los residentes de
primer año de formación.
Objetivos:
- Conocer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas
cardiovasculares, incluyendo la parada cardiaca, la enfermedad coronaria en sus
diferentes manifestaciones, los trastornos del ritmo y de la conducción cardiaca, la
insuficiencia cardiaca, el taponamiento pericárdico, la enfermedad tromboembólica, las
urgencias hipertensivas, la disección y la rotura de aneurismas aórticos y el shock.
- Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones
comunitarias y nosocomiales más frecuentes.
- Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas
y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis y fracaso
multiorgánico.
- Profundizar en el conocimiento de las principales patologías médicas.
RESIDENTES DE TERCER AÑO:
El tercer año de formación se destinará a rotaciones por las Unidades de
Neurocríticos, Polivalente y Coronarias (4 meses en cada una secuencialmente).
Objetivos:
- Aprendizaje sobre la inserción de vías aéreas artificiales (intubación oro y
naso- traqueal, así como la iniciación en la realización de traqueostomías percutáneas).
- Iniciación al manejo de la ventilación mecánica, así como a sus distintas
modalidades.
- Canalización de vías venosas centrales, cateterización invasiva arterial e
implantación e interpretación del Swan- Ganz, así como fármacos más frecuentemente
usados en Medicina Intensiva: sedoanalgesia, relajantes musculares, antiarrítmicos,
aminas vasoactivas,…
- Aprendizaje sobre el reconocimiento, valoración y atención inicial del paciente
crítico.
- Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y tratamiento de las principales
patologías críticas (SNC, metabólicas y endocrinológicas, respiratorias,
cardiovasculares, nefrológicas, hematológicas, infecciosas, gastrointestinales).
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
- Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los
mecanismos de control de la respiración.
- Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes
etiologías: obstrucción de la vía aérea, asma bronquial, SDRA, obstrucción crónica al
flujo aéreo, inhalación de gases,..
- Métodos y complicaciones del aislamiento de la vía aérea: Intubación traqueal
y traqueostomía.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su
desconexión.
- Fisiopatología de la nutrición, cálculo de las necesidades nutricionales,
monitorización de la eficacia de la nutrición, diagnóstico y tratamiento de los déficits
nutricionales.
- Indicaciones, técnicas y complicaciones de la nutrición en sus diferentes
modalidades.
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos empleados en la
insuficiencia respiratoria.
- Atención inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones.
- Manejo de las pérdidas masivas de sangre.
- Conocimiento sobre transportes de enfermos traumatizados graves.
- Actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos específicos: TCE,
torácico, abdominal.
- Diagnóstico y manejo del paciente “potencialmente grave”.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, prevención y tratamiento del síndrome de
aplastamiento y síndromes compartimentales.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las quemaduras graves.
- Indicaciones y formas de fluidoterapia, nutrición enteral y parenteral.
- Métodos y complicaciones del mantenimiento artificial de la vía aérea.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su
desconexión.
- Clínica y fisiopatología de los distintos tipos de shock.
- Diagnóstico y manejo del paciente en coma.
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.
- Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la
presión intracraneal.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los
Anticonvulsivantes, de los que afectan a la unión neuromuscular y de sus antagonistas.
- Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal.
- Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.
- Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros
alucinatorios y de agitación.
- Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales
como tétanos, botulismo, Guillian-Barré, miastenia.
- Diagnóstico y manejo de la encefalopatía y polineuropatía asociada al
enfermo crítico.
- Manejo postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos.
- Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y patología
vasculocerebral crítica.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y
endocrinológicas (coma hiperosmolar/ cetoacidosis diabética, coma mixedematoso y
crisis tirotóxica,…)
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio
Hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia (SIADH, Diabetes Insípida, Síndrome
pierde sal,…).
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de los trastornos del
equilibrio ácido- base.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y
graves de las enfermedades endocrinológicas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de la hipotermia y de la
hipertermia.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de las
diferentes formas de la insuficiencia renal aguda.
- Diagnóstico y manejo de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal:
edema agudo de pulmón y trastornos del equilibrio ácido- base.
- Ajuste de la dosis de fármacos en la insuficiencia renal.
- Nefrotoxicidad de fármacos.
- Indicación y formas de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas más frecuentes en
Medicina Intensiva..
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de la
hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones con cada uno de los
hemoderivados y anticoagulantes orales.
- Farmacología básica de los fibrinolíticos, heparina y anticoagulantes orales.
- Complicaciones, profilaxis y tratamiento de los pacientes neutropénicos e
Inmunodeprimidos.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades gastrointestinales, más
frecuentes en UCI.
- Diagnóstico diferencial del abdomen agudo.
- Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda
alta y baja.
- Diagnóstico y tratamiento de las pancreatitis agudas severas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia hepática.
- Hepatotoxicidad secundaria a fármacos y dosificación de fármacos en la
insuficiencia hepática.
- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del postoperatorio de la
cirugía abdominal.
- Prevención, técnicas diagnósticas y tratamiento del embolismo pulmonar.
- Clínica y fisiopatología del cor pulmonale.
- Criterios clínicos y legales de muerte cerebral, favorecer la donación y el éxito
del trasplante de órganos.
- Reconocer, limitar el efecto y tratar las intoxicaciones.
- Manejar con eficacia y mínimo riesgo los fármacos más utilizados en la UCI.
- Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones más
frecuentes en UCI.
- Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas
y los patrones de sensibilidad-resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis y fracaso
multiorgánico.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento del gran quemado. Manejo del síndrome
de inhalación y las quemaduras eléctricas.
- Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica.
- Conocer los aspectos médico- legales y bioéticos relacionados con la práctica
clínica en las UCIs.
- Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales
como tomografía axial, arteriografía, electroencefalografía, electromiografía,…
Actividades:
- Participación activa en la realización de los Cursos de Reanimación
Cardiopulmonar.
- Asistencia a Congresos y Cursos relacionados con la Especialidad.
- Realización de Sesiones Clínicas (UCI, anatomía patológica, generales…)
RESIDENTES DE CUARTO AÑO:
El cuarto año continuará la formación y perfeccionamiento con las rotaciones
sucesivas por Neurocríticos, Polivalentes y Coronarias. Continuará perfeccionando las
técnicas aprendidas en años anteriores. Se puede contemplar alguna rotación externa,
complementaria al plan de rotaciones.
Objetivos:
- Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y tratamiento de las principales
patologías críticas (SNC, metabólicas y endocrinológicas, respiratorias,
cardiovasculares, nefrológicas, hematológicas, infecciosas, gastrointestinales).
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
- Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los
mecanismos de control de la respiración.
- Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes
etiologías: obstrucción de la vía aérea, asma bronquial, SDRA, obstrucción crónica al
flujo aéreo, inhalación de gases,..
- Métodos y complicaciones del aislamiento de la vía aérea: Intubación traqueal
y traqueostomía.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su
desconexión.
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos empleados en la
insuficiencia respiratoria.
- Atención inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones.
- Manejo de las pérdidas masivas de sangre.
- Conocimiento sobre transportes de enfermos traumatizados graves.
- Actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos específicos: TCE,
torácico, abdominal..
- Diagnóstico y manejo del paciente “potencialmente grave”.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, prevención y tratamiento del síndrome de
aplastamiento y síndromes compartimentales.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las quemaduras graves.
- Indicaciones y formas de fluidoterapia, nutrición enteral y parenteral.
- Métodos y complicaciones del mantenimiento artificial de la vía aérea.
- Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica y su
desconexión.
- Clínica y fisiopatología de los distintos tipos de shock.
- Diagnóstico y manejo del paciente en coma.
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.
- Indicaciones, usos y complicaciones de las técnicas de monitorización de la
presión intracraneal.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y de sus antagonistas, de los
Anticonvulsivantes, de los que afectan a la unión neuromuscular y de sus antagonistas.
- Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión intracraneal.
- Diagnóstico y tratamiento de las crisis convulsivas.
- Prevención y tratamiento de los síndromes de privación y otros cuadros
alucinatorios y de agitación.
- Diagnóstico y manejo de las polineuropatías o miopatías con riesgo vital, tales
como tétanos, botulismo, Guillian- Barré, miastenia.
- Diagnóstico y manejo de la encefalopatía y polineuropatía asociada al
enfermo crítico.
- Manejo postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos.
- Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia subaracnoidea y patología
vasculocerebral crítica.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades críticas metabólicas y
endocrinológicas (coma hiperosmolar/ cetoacidosis diabéticos, coma mixedematoso y
crisis tirotóxica,…)
-Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos del equilibrio
Hidroelectrolítico y las bases de la fluidoterapia. Manejo de: SIADH, Diabetes
Insípida, Síndrome pierde sal,….
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de los trastornos del
equilibrio ácido- base.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de las alteraciones agudas y
graves de las enfermedades endocrinológicas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de de la hipotermia y de la
hipertermia.
- Fisiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de las
diferentes formas de la insuficiencia renal aguda.
- Diagnóstico y manejo de las complicaciones críticas de la insuficiencia renal:
edema agudo de pulmón y trastornos del equilibrio ácido-base.
- Ajuste de la dosis de fármacos en la insuficiencia renal.
- Nefrotoxicidad de fármacos.
- Indicación y formas de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas más frecuentes en
Medicina Intensiva.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de la
hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones con cada uno de los
hemoderivados y anticoagulantes orales.
- Farmacología básica de los fibrinolíticos, heparina y anticoagulantes orales.
- Complicaciones, profilaxis y tratamiento de los pacientes neutropénicos e
Inmunodeprimidos.
- Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades gastrointestinales frecuentes en
Medicina Intensiva.
- Diagnóstico diferencial del abdomen agudo.
- Clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda
alta y baja.
- Diagnóstico y tratamiento de las pancreatitis agudas severas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia hepática.
- Hepatotoxicidad secundaria a fármacos y dosificación de fármacos en la
insuficiencia hepática.
- Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del postoperatorio de la
cirugía abdominal.
- Prevención, técnicas diagnósticas y tratamiento del embolismo pulmonar.
- Clínica y fisiopatología del cor pulmonale.
- Criterios clínicos y legales de muerte cerebral, favorecer la donación y el éxito
del trasplante de órganos.
-Reconocer, limitar el efecto y tratar las intoxicaciones.
-Manejar con eficacia y mínimo riesgo los fármacos más utilizados en la UCI.
-Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones más
frecuentes en UCI.
- Prevención y factores de riesgo de la infección nosocomial.
- Vigilancia de la infección, incluyendo la frecuencia de aparición de las mismas
y los patrones de sensibilidad- resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis y fracaso
multiorgánico.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento del gran quemado. Manejo del síndrome
de inhalación y de las quemaduras eléctricas.
- Manejo del niño críticamente enfermo, particularidades técnicas en su manejo.
- Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica.
- Conocer los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica
clínica en las UCIs.
- Indicación e interpretación de las técnicas utilizadas en estas patologías, tales
como tomografía axial, arteriografía, electroencefalografía, electromiografía,…
Conocimientos genéricos:
- Técnicas de resucitación cardiopulmonar avanzadas.
- Diagnóstico y tratamiento del taponamiento cardiaco.
- Clínica y fisiopatología de los diferentes tipos de shock.
- Clínica y fisiopatología de la angina, el infarto agudo de miocardio y sus
complicaciones.
- Diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica y ruptura del aneurisma
torácico.
- Fisiopatalogía, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las
arritmias cardiacas y trastornos de conducción.
- Farmacología básica, y uso de fármacos vasoactivos o hipotensores.
- Indicaciones y técnicas de cardioversión y de la estimulación eléctrica
endocavitaria y externa transitoria.
- Técnicas de medición y cálculo de los parámetros hemodinámicas y de
transporte de oxígeno.
Actividades:
- Asistencia a Congresos y Cursos relacionados con la Especialidad.
- Participación activa en la realización de los Cursos de Reanimación
Cardiopulmonar.
- Realización de Sesiones Clínicas (UCI, anatomía patológica, general…).
RESIDENTES DE QUINTO AÑO:
El último año de formación se destinará a rotaciones por las unidades de
Neurocríticos, Polivalente y Coronarias. Se pueden contemplar rotaciones externas,
nacionales o internacionales, complementarias al plan de formación.
Objetivos: Profundización en los conocimientos adquiridos en años anteriores,
con especial desarrollo de los siguientes aspectos:
- Conocer las bases de la estructura física y funcional de las UCIs, su evaluación
y sus mejoras.
- Recomendaciones sobre estructura arquitectónica y recursos materiales.
- Recomendaciones sobre nº, cualificación y formación continuada del personal.
- Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas.
- Estado actual y manejo de escalas de medición de la gravedad del enfermo y de
estimación de la probabilidad de supervivencia.
- Elementos básicos de los sistemas de control de calidad en UCI.
- Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación
coste/ beneficio.
- Conocer el método y las bases científicas de la práctica clínica.
- Métodos para la selección e interpretación de las pruebas diagnósticas.
- Métodos para la elección de los tratamientos.
- Técnicas para la elaboración de protocolos y toma de decisiones médicas.
- Lectura crítica de la bibliografía.
- Elementos de bioestadística.
- Diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación.
- Preparación de trabajos para su publicación.
- Preparación y presentación de conferencias científicas.
- Conocer los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica
clínica en las UCIs y con la investigación médica.
- Legislación básica en materia de responsabilidades legales, tales como partes
Judiciales, consentimientos de actuaciones médicas que generen riesgo, problemas
médico-legales por motivos religiosos,…
- Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación
clínica del paciente, a la opinión expresada por él mismo o sus familiares, en lo
referente a mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a evitar o minimizar los riesgos.
- Legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos.
- Conocer las técnicas de “triage” y de adecuación de los recursos aplicables a
los posibles desenlaces.
- Conocer técnicas de búsqueda, trasporte sanitario y evacuación de colectivos.
- Conocer las actuaciones de resucitación in situ de lesionados.
- Conocer los fundamentos básicos de los programas de emergencias ante
diferentes tipos de catástrofes, naturales o secundarias a actividades humanas.
Actividades:
- Rotación por las Unidades de Neurocríticos, Polivalente y Coronaria.
-Participación activa en la realización de los Cursos de Reanimación
Cardiopulmonar.
-Asistencia a Congresos y Cursos relacionados con la Especialidad.
-Realización de Sesiones Clínicas (UCI, anatomía patológica, generales,…).
Objetivos técnicos anuales mínimos, a partir de R3:
- Traqueostomías: 6
- Neuromonitorización: 5
- Vías venosas centrales: 15- 25 (incluyendo catéteres para TCDER)
- Vás arteriales: 15- 20
- Intubación orotraqueal: 10- 15
- Marcapasos transitorios: 5- 10
- Sistemas de monitorización hemodinámica: PICCO 4- 5 y Swan- Ganz 1- 2
- Tubos de drenaje torácico: 4- 5
- Fibrobroncoscopia: 2- 5
Rotaciones internas. La duración total del período de rotación será un máximo
de 6 meses, sin contar las realizadas en el propio centro.
- Cirugía cardiaca. Manejo del postoperatorio normal y complicado de cirugía
cardiaca, salida de circulación extracorpórea. Indicaciones y uso de dispositivos de
asistencia circulatoria. Se realizará de R 4- 5 en los hospitales concertados para ello.
- Intensivos pediátricos. Manejo del niño críticamente enfermo las
particularidades de las técnicas en la edad pediátrica. Se realizará de R 4- 5 en los
hospitales concertados.
- Unidad de Críticos en Urgencias: para manejar el paciente crítico virgen,
desde su llegada al hospital. Se realizará de R4- R5 en el Hospital concertado para ello.
- Electrofisiología realización e interpretación de estudios electrofisiológicos
cardiacos así como la colocación de marcapasos definitivos. Se realizará de R5 en el Sº
de Cardiología de este centro.
-Intubación difícil y con fibrobroncocopia. Se realizará de R5 en el Sº de
Anestesia de este centro.
- Ecocardiografía: aparte de la rotación inicial en cardiología con un primer
contacto con la ecocardiografía, se pretende realizar una rotación posterior de R4- R5
más dirigida y ya con conocimientos afianzados.
Rotaciones externas.
Aunque con supervisión y control final por parte del tutor, se deja a elección del
residente, según preferencias, inquietud personal,… el rotar por Unidad de Quemados,
Cirugía Cardiaca,....
Protocolo de supervisión.
Ver PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE
MEDICINA INTENSIVA (se adjunta).
Plan transversal común:
Debe ser realizado por el residente de forma obligatoria y está integrado por los
siguientes cursos:
a. Metodología de Investigación.
b. Bioética.
c. Gestión clínica.
d. Habilidades de Comunicación.
Otras actividades formativas.
Los residentes durante los 5 años de formación deberán realizar los cursos:
Curso RCP avanzado, ATLS de manejo del politraumatizado. Empezar formación que
continuarán de especialista es áreas como: Ecocardiografía, Ecografía torácica y
abdominal. Eco- doppler transcraneal, Técnicas de depuración extrarrenal,...
Sesiones clínicas.
En el Servicio de realizan sesiones clínicas semanales sobre temas diversos
impartidas bien por los residentes del servicio o rotantes, o bien por adjuntos. Se
discuten y revisan guías y protocolos de actuación. Aquí se incluyen sesiones
bibliográficas. Las sesiones de morbimortalidad se realizan con la periodicidad mínima
de cada dos meses, analizando casos interesantes de la Unidad, por parte del residente y
adjunto que llevaban al paciente, para luego terminar con una discusión científica.
Actividades científicas y de investigación.
Actualmente hay abiertas varias líneas de investigación principalmente en
relación a la sepsis, enfermos neuroquirúrgicos, infecciones nosocomiales, optimización
de la ventilación mecánica, recogida de datos de técnicas de depuración extrarrenal. Los
residentes que lo deseen se unirán a una de ellas, recogiendo muestras, datos,...
Guardias
Durante el primer año el residente hará la mayoría de sus guardias en el Sº de
Urgencias bajo supervisión de los adjuntos de Urgencias y Medicina Interna. Las
combinarán con una o dos guardias en UMI acompañado por un residente mayor (R4 o
R5). A partir del primer año todas las guardias las realizará en el Sº de UMI, sólo o
acompañado, según el año de residencia del que se trate. (Ver PROTOCOLO DE
SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA).
El número de guardias máximo es de 7, aunque puede variar según el período y
circunstancias del Servicio.
Material docente
Se hace hincapié en que el residente maneje adecuadamente manuales, libros de
texto, información vía internet,… para afianzar los conocimientos que le sirvan de base
para desarrollar correctamente su especialidad:
- Manuales de Fisiopatología, de Equilibrio ácido- base, Radiología, Patología
general,…
- Libros: un compendio de Medicina Interna, libro de Fisiología, de
infecciones, o específicos de Medicina Intensiva,..
- Bases de datos: Cochrane Library Plus, Medline/ PubMed, plataformas como
ScienceDirect, OVID,…
Guía Formativa de la Unidad de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria.
Revisión terminada el 29 de marzo de 2011, en Santa Cruz de Tenerife.
Candelaria Ruiz García
Médico Especialista en Medicina Intensiva Tutora de Residentes de Medicina Intensiva
Carmen Rosa Fraga Quintana Médico Especialista en Medicina Intensiva Tutora de Residentes de Medicina Intensiva