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Guía Formativa Unidad Docente de NEUMOLOGIA Pág. 1 de 21

Unidad Docente Neumología

GUIA FORMATIVA 2011-2012

UNIDAD DOCENTE

NEUMOLOGIA HOSPITAL SAN PEDRO DE LA RIOJA




INDICE 1.-INTRODUCCION. Pag. 3 2.-MIEMBROS DE LA UNIDAD DOCENTE Pag. 4 3. UBICACION.- Pag. 5 4. HORARIOS DE ACTIVIDADES.- Pag. 6 5. SESIONES MEDICAS Pag. 7 6. PLAN DE ROTACIONES DE RESIDENTES DE LA ESPECIALI DAD Pag. 8 7 PLAN DE ROTACIONES DE RESIDENTES DE OTROS SERVICI OS Pag. 11 8. NORMATIVA DE TRABAJO EN LA PLANTA DE HOSPITALIZA CION Pag. 12 9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA .- Pag. 14 10.- OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN: Pag. 16 11.- CONTENIDOS ESPECÍFICOS: Pag. 17 12.- EVALUACIÓN : Pag. 18 13.- TUTORIAS. Pag. 19 14.-RENOVACIÓN DE LA GUÍA FORMATIVA : Pag. 20 15. EPILOGO.- Pag. 21




1. INTRODUCCION.- Sirva este pequeño documento como bienvenida para aquellos Residentes de la Especialidad y de otros Servicios que se incorporan este año al Hospital, así como para todas aquellas personas que desean conocer el funcionamiento de la Sección. Esperamos poder expresar en el mismo los aspectos más prácticos y de utilidad en el trabajo diario, así como las diferentes perspectivas en la formación de los Médicos Residentes,, la interconexión con otros Servicios del Hospital, etc. En definitiva, queremos que sea éste un " manual práctico " y que sea válido para los fines que pretende. Por último, expresaros la total disponibilidad de los miembros de la Sección para ayudaros a resolver las muchas dudas y problemas que van a surgir durante vuestros años de estancia entre nosotros y desear que podamos lograr entre todos un ambiente idóneo de confianza, trabajo y amistad. Hospital San Pedro de Logroño




2.- MIEMBROS DE LA UNIDAD DOCENTE Jefe de Sección : Manuel Barrón Medrano Tutor de la unidad: Luis Ponce de León Martínez Miembros colaboradores: Mercedes Alcalde Manero Maria Jesús Hermosa Los Arcos Maria Lladó Vera Felix Ohoa Urizar Purificación Jiménez Santolaya Miguel Provenza Barrachina Carlos Ruiz Martínez Supervisora: Pilar Marín Palacios Area de Broncocoscopias: ATS /DUE Ana Crespo del Pozo Auxiliar de enfermería Cristina Pradas Martínez Area de Pruebas funcionales : ATS /DUE Consuelo Vazquez Herrero

Raquel López Hernández Ana Maria García Martínez Gloria Herce Lafuente

Consultas externas: Consulta 76: ATS /DUE Ana Zubiaur Ruiz

Consulta 77: ATS /DUE Pilar Briz Corcuera Secretaria: María Teresa Galán Abad




3. UBICACION.- La Sección de Neumología se encuentra situada en la actualidad en tres diferentes áreas del hospital.- Área de hospitalización.- En la planta 3ª del edificio de Hospitalización, donde se cuenta con: 20 habitaciones de pacientes en el control 3ºSO (C), y 6 habitaciones en la planta 3ª NO (B ) actualmente individuales y que en caso de necesidad se pueden hacer dobles 1 despacho para el jefe de Sección 1 despacho para la Supervisora de planta 1 despacho para la Secretaría 2 salas de trabajo del personal médico 1 sala de trabajo y para reuniones del personal médico Área de consultas. En la CONSULTAS Nº 75, 76, 77 Y 80 de la planta cero del edificio de consultas, donde se cuenta con: 2 despachos para consultas médicas. 1 sala de broncofibroscopias 1 salas para laboratorio de fisiología pulmonar




4. HORARIOS DE ACTIVIDADES.- El horario de funcionamiento de la Sección es de 8.00 h. a 15 h. y su desglose por departamentos es el siguiente.- Consultas externas / Broncofibroscopias.- 8.30 h. - 15 h.: valoración de enfermos citados en consulta diaria (nuevos y revisiones). Realización de las broncofibroscopias citadas en el día. Plantas de Hospitalización.- 8.30 h. - 10 h.: realización de historias clínicas de enfermos ingresados el día anterior; efectuar informes médicos de enfermos a dar de alta en el día (se preferirá el dictáfono, por ser más útil a las secretarias); preparación de la visita médica diaria; algunas técnicas diagnósticas; asistencia a las sesiones clínicas establecidas, etc. 10 h. - 12.30 h.: visita médica diaria a los enfermos ingresados. 13 h.: información a familiares de los enfermos ingresados. 12.30 h. - 15 h.: cursar peticiones de pruebas complementarias solicitadas en la visita médica; efectuar los comentarios médicos en las historias clínicas; realizar técnicas diagnósticas; altas de pacientes en el día (cumplimentar la hoja de codificación en Historia Médica); etc. NOTAS.- Como es fácil de deducir, los horarios no siempre son fáciles de seguir, pues la demanda asistencial está sujeta a cambios imprevistos y las modificaciones deberán surgir en cada caso. Ni que decir tiene que algunas (más bien "bastantes") veces los mismos residentes necesitarán prolongar su jornada laboral algunas tardes para poder cumplir en lo posible estas normas, y siempre, claro está, que la demanda asistencial así lo requiera, como también en el caso de preparación de sesiones, trabajos, etc.




5. SESIONES MEDICAS.- Lunes (8.30 h.).- SESIÓN TEMÁTICA DEL SERVICIO En la sala de reuniones de la planta 3ª del edificio de Hospitalización . En ella, y según listado confeccionado con anterioridad, se expondrán temas de revisión que pudiesen después dar origen a pautas de protocolización en el Servicio. En otras ocasiones se plantearán casos clínicos interesantes que pueden ser casos de los enfermos ingresados para su correcto diagnóstico diferencial por parte de los médicos del Servicio. Una sesión práctica y dirigida especialmente para los MIR rotantes. Miércoles (8.30 h.).- SESION GENERAL DEL HOSPITAL.- Importante Sesión del Centro, coordinada por la Dirección de Docencia, que guarda un guión establecido y anunciado en los tablones al respecto, y que se celebra en el salón de actos del Hospital o del CIBIR.. Jueves (08:30 h.).- SESION BIBLIOGRÁFICA Se realizará una vez al mes discutiendo los artículos mas relevantes que hayan podido publicarse en las distintas revistas neumologicas. Jueves (13.30 h.). SESION ONCOLÓGICA / QUIRÚRGICA.- En la sala de Sesiones de Oncología de la planta 6ª Sala de donde serán valorados aquellos casos que requieran de estudio ó tratamiento oncológico / quirúrgico. Se realiza esta sesión en conjunto con los Servicios de Oncología Médica, Radioterapia, Radiodiagnóstico y de Cirugía Torácica. También se llevarán a cabo en sesiones específicas de mortalidad y de vez en cuando se efectuarán "reuniones administrativas de la Sección", para tratar temas puntuales, que serán citadas en su momento.




6. PLAN DE ROTACIONES DE RESIDENTES DE LA ESPECIALI DAD.- RESIDENTE DE PRIMER Y SEGUNDO AÑO.- 1 mes en el Servicio de Urgencias , donde se familiarizará con la atención específica de los enfermos en "situación urgente". 4 meses en Servicio de Medicina Interna , donde aprenderá el seguimiento global de los enfermos ingresados en el área. 2 meses en la Sección de Infecciosas, donde deberá incidir en el conocimiento de la antibioterapia, las técnicas diagnósticas más habituales en este campo, la patología del paciente con inmunodeficiencias, etc. 2 meses en el Servicio de Cardiología , donde ejercerá especial atención al conocimiento de la patología cardiaca relacionada con la Neumología, las técnicas diagnósticas de interés en este sentido (ecocardiograma, etc.). 2 meses en el Servicio de Alergología , donde ejercerá especial atención al conocimiento de la patología alergológica relacionada con la Neumología, las técnicas diagnósticas de interés en este sentido.

3 meses en el Departamento de Radiodiagnóstico , donde procurará aprender las principales técnicas radiológicas del tórax, haciendo especial hincapié en el estudio de la TAC torácica, familiarizándose también con los aspectos de radiología intervencionista de interés en Neumología (angiografía pulmonar, flebografía de EEII, eco-doppler, punciones aspirativas tras-torácicas, etc.). 3 meses en Sección de Cuidados Intensivos , donde aprenderá las bases del seguimiento y terapia de los "enfermos en situación crítica", haciendo especial hincapié en el manejo de la ventilación mecánica (invasiva y no-invasiva), de la situación de distress respiratorio, implantación de sondas venosas, etc. NOTAS.- Las rotaciones referidas anteriormente serán establecidas de antemano, según calendario al efecto, que será entregado al Residente en el momento de su incorporación al Centro. Esto supone 17 meses de rotación "fuera del propio Servicio", de modo que, en el segundo semestre del segundo año de residencia se incorpore definitivamente al mismo, iniciando al efecto la "primera rotación por las Plantas de Hospitalización", integrándose desde entonces de modo definitivo al calendario de Sesiones y a la mecánica de trabajo del propio Servicio. 6 meses en Planta Neumología, donde comenzará a familiarizarse con la atención y seguimiento de los enfermos ingresados en la Especialidad, integrándose progresivamente al equipo del Servicio así como a las normativas sobre Sesiones, trabajos de revisiones monográficas, temas de investigación planificados, etc. Durante este tiempo deberá familiarizarse con las principales técnicas diagnósticas empleadas en Neumología, debiendo realizar, debidamente supervisado al




principio por el personal de plantilla, toracocentesis, biopsias pleurales con aguja de Abrams, instauración de drenajes pleurales, punciones aspirativas tras-torácicas, etc. Además programará un plan de estudio progresivo de los libros de texto básicos de la Especialidad, así como de aquellas revisiones de interés que vayan apareciendo en la literatura médica. (En estos períodos hay que contar también con los dos meses de vacaciones que le corresponden por tiempo trabajado.) RESIDENTE DE TERCER Y CUARTO AÑO.- 6 meses en Broncofibroscopias y técnicas intrumentales. integrándose en el equipo encargado, poniendo especial énfasis en el aprendizaje de manejo de la técnica broncofibroscóia, de especial relevancia en la Especialidad, debiendo realizar un mínimo de 100 exploraciones globales, efectuando en ellas técnicas de biopsias bronquiales, tras-bronquiales, lavados bronco-alveolares, cepillos telescopados y aspirados protegidos, así como punbicnes pleurales, biopsias pleurales y colocacipón de tubos endopleurales etc., 2 meses en Sección de Cirugía de Tórax, donde se familiarizará con el tratamiento quirúrgico del enfermo neumológico y con la realización de las técnicas diagnósticas específicas, tales como biopsias pleurales, broncoscopias con el broncoscopio rígido, mediastinoscopias, drenajes pleurales, etc., asistiendo a las sesiones quirúrgicas a realizar. 3 meses en Trasplante Pulmonar, integrándose en el equipo encargado, poniendo especial énfasis en el aprendizaje de manejo de pacientes en situación de inmunodepresión y de los problemas específicos del mismo. 4 meses en Laboratorio de Fisiología pulmonar (dos meses en el Hospital y otros dos extrahospitalairos), donde estudiará las bases fisiopatológicas de la Especialidad, familiarizándose con las técnicas diagnósticas específicas en este sentido, como son la realización de espiromatrías, plestimografías, resistencias, difusión al CO, ergometrías, gasometrías, cálculos del shunt, estudios de función muscular, etc., revisando durante este tiempo la bibliografía más relevante a este respecto. 3 meses en la Unidad del Sueño (rotación extrahospitalaria) aprendiendo a realizar e interpretar oximetrías, polisomnografías básicas y estudiando directamente a enfermos que presenten estos problemas. 6 meses (al final del 4º año de rotación) de nuevo en las plantas de hospitalización, donde deberá poner en práctica todas las enseñanzas recibidas con anterioridad, adquiriendo mayor protagonismo responsable en la labor asistencial y procurando realizar algún trabajo de investigación y/o publicaciones en revistas médicas, aprovechando siempre las principales líneas de trabajo del Servicio, siendo de interés que planificase un futuro tema de tesis doctoral. Asimismo comenzará a desarrollar actividad en consulta externa con valoraciones iniciales de enfermos nuevos bajo la supervisión del staff y revisiones secundarias.




NOTAS.- El calendario de este "segundo bloque de rotaciones" (ya en el propio Servicio), le será comunicado a cada residente por el Médico Tutor encargado, y procurará siempre respetar el orden de la primera y última etapa de rotación en la Planta de Hospitalización. Es muy conveniente que los residentes de la Especialidad lleven un control del número de técnicas realizadas, sesiones clínicas impartidas, trabajos publicados etc., para su futuro curriculum.




7. PLAN DE ROTACIONES DE RESIDENTES DE OTROS SERVIC IOS.- Establecido de antemano por cada Médico Tutor encargado y el Comité de Educación del Centro, se rige por calendario realizado al efecto al comienzo del año. Estos Médicos Residentes efectuarán la rotación por Neumología en las plantas de hospitalización, salvo los Residentes de Anestesiología, que compartirán ésta con un periodo de dos semanas de estancia en Laboratorio de Fisiología pulmonar. Al iniciar su estancia entre nosotros se les asignará a un Médico Adjunto del Servicio, integrándose plenamente en dicho equipo, y participando de las sesiones clínicas y trabajo en conjunto de la Sección. Como quiera que no siempre coincidirá el Residente de otros Servicios con el de la propia Especialidad durante la rotación en Neumología, aquél deberá cumplir la normativa básica del trabajo en la planta, que de modo esquemático se expone posteriormente, siempre bajo el oportuno control del Médico Adjunto al que fue asignado.




8. NORMATIVA DE TRABAJO EN LA PLANTA DE HOSPITALIZA CION.- Procurad en lo posible que la estancia media de cada enfermo sea corta, ya no tan sólo por aspectos economicistas y de renta sino en beneficio del propio paciente. Aconsejamos "incidir personalmente" en el tema de las exploraciones complementarias que otros Servicios tienen que realizar en algún caso y utilizar en mejor manera la posibilidad del seguimiento del enfermo a nivel de Consulta Externa. En cada equipo de trabajo, de acuerdo al número de médicos, e independientemente de un necesario conocimiento global de los pacientes, cada residente procurará ser responsable directo de la atención y seguimiento integral de una parte de ellos, a efectos de realización de historias médicas, comentarios evolutivos, información a familiares, realización de informes de alta, etc. identificándose siempre ante el enfermo y su familia a tal fin, sin menoscabo de variables dinámicas derivadas de la propia demanda asistencial. A primera hora de la mañana se deberán leer las notas del personal de enfermería del día anterior, donde quedan reflejadas las variaciones clínicas de los enfermos. A continuación sería aconsejable el realizar las historias médicas de aquellas personas ingresadas el día precedente y establecer un primer contacto con la situación de los pacientes. En lo posible, si no se hicieron el día anterior, también sería de interés el dictar los informes médicos de aquellos enfermos que serán dados de alta en el día, dejando las cintas a las secretarias correspondientes y poniendo en conocimiento este dato al personal de enfermería, quien lo trasladará al S.A.D.C. Durante este tiempo es especialmente importante el preparar adecuadamente la visita médica posterior, para que ésta se realice de modo breve y provechoso. Toda historia clínica debe obligatoriamente incluir una impresión diagnóstica inicial, un diagnóstico diferencial breve, una lista de problemas y un planteamiento de actuación diagnóstico-terapéutico. De igual modo, en la realización de los comentarios médicos evolutivos se deberá hacer especial hincapié en el seguimiento de esos problemas planteados al inicio, en los resultados de las pruebas complementarias relevantes, en los cambios de actitudes diagnóstico-terapéuticas y en la evolución global del enfermo, y, sin ser preciso realizar estas anotaciones más que cuando tengan interés, si es importante el "poner al día" a todo enfermo que lleve más de dos semanas ingresado, lo cual servirá para incidir más en los problemas evolutivos que aconsejan el mantener el régimen de ingreso. Siempre es obligado dejar reflejado en la historia del enfermo cuando éste se trate de un "enfermo terminal",y justificación de la decisión a efectos de no realizar "métodos agresivos diagnósticos ó terapéuticos". El orden de una historia es primordial a la hora de revisar la situación clínica del enfermo, en una "situación de urgencia", de realizar estudios posteriores, de que forme parte de una sesión clínica, para un correcto "pase de visita", etc. por lo que




se insta encarecidamente a cada médico residente encargado que tome todas las medidas necesarias para que esta norma se lleve a efecto. A la hora establecida se pasará la visita médica diaria, acompañados de la A.T.S. encargada de la zona y, en su caso, del Médico Adjunto responsable. Durante la misma el Médico Residente comentará los enfermos que controle directamente, planteando sus dudas y llegando conjuntamente a planteamientos terapéuticos que se plasmarán en la hoja correspondiente de tratamiento médico. Esta está sujeta a la normativa establecida al respecto por el Comité de Farmacia del Centro, Posteriormente se cumplimentarán las solicitudes de pruebas complementarias, se realizarán aquellas técnicas diagnósticas propias de la Especialidad con cada paciente en especial, se completará el trabajo iniciado a primera hora (alguna historia clínica, informes de alta, etc), se efectuarán los oportunos comentarios médicos evolutivos en las historias, se informará a los familiares de aquellos pacientes que previamente lo hubiesen solicitado y se darán los informes clínicos de alta. En el caso de que un enfermo se vaya de alta sin tener aún todos los resultados de las pruebas complementarias para elaborar un diagnóstico definitivo, de que esté pendiente de realizar alguna de ellas en régimen ambulatorio, o que, simplemente no haya habido tiempo de hacer el correspondiente informe médico ("no debería ser el caso"), se le proporcionará un "modelo de informe provisional", donde consten los datos de fechas de ingreso y alta, diagnósticos clínicos planteados y tratamiento médico a realizar, así como de las fechas de las pruebas complementarias pendientes y/o de la sucesiva revisión en Consulta. A este respecto, cada médico encargado guardará buena nota de "sus informes clínicos pendientes", para cumplimentarlos cuando sea el momento. Recordad que en no pocas ocasiones tendréis que utilizar parte del tiempo vespertino para realizar tareas que no hubiesen sido completadas en la mañana y que esta labor también es formativa y, desde luego, útil para el propio enfermo y para la Sección. Por último, procurad siempre el solicitar la autorización familiar del estudio necrópsico de cuantos pacientes fallezcan en la Sección.




9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA.- A continuación expondremos los principales y más básicos textos de la Especialidad, que puedan servir tanto a los propios residentes como a los médicos que roten por el Servicio. Los temas monográficos y la bibliografía recomendada durante las rotaciones específicas por los diferentes departamentos de la Sección, serán solicitados en su momento al Médico encargado, a fin de planificar una correcta revisión de los principales temas de estudio. Libros: Fraser and Paré's Diagnosis of Diseases of the Chest, by R. S. Fraser, Neil Colman, Nestor L. Müller, and P. D. Paré, 4th ed, 3251 pp, ISBN 0-7216-6194-7, Philadelphia, Pa, WB Saunders Co, 2002. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders, edited by Alfred P. Fishman, 3rd ed, 2777+ pp, ISBN 0-07-911167-X, New York, NY, McGraw-Hill, 2002 Respiratory Medicine, by G. Gibson, 3th ed, 2192 pp, ISBN 0-7020-2613-1, Philadelphia, Pa, WB Saunders Co, 2003. Enfermedades respiratorias, Carlos Villasante, 1th ed, 1168 pp, ISBN 84-7885-307-3, Madrid, Aula Médica S.L., 2002 Pneumologica, Ferran Morell, 7th ed, 255 pp ISBN 84-7592-658-4, Barcelona, Masson S.A., 2002 Medicina Respiratoria (2ª Ed.)SEPAR. ISBN 84-87054-71-4, Madrid, Editores Médicos, S.A., 2005 Clinics in chest medicine. (Temas monográficos trimestrales). Revistas accesibles en la Biblioteca del Hospital: : American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: An Official Journal of the American Thoracic Society, Medical Section of the American Lung Association Clinics in Chest Medicine Pediatric Pulmonology Proceedings of the American Thoracic Society Respirology Resuscitation




Thorax Seminars in respiratory and critical care medicine




10.- OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN: ORDEN SCO/2605/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Neumología. (15036))




11.- CONTENIDOS ESPECÍFICOS: ORDEN SCO/2605/2008, de 1 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Neumología. (15036)




12.- EVALUACIÓN: Al final de cada curso académico (mayo) el tutor realizará una evaluación anual de cada residente que contenga la hoja de evaluación según el formato que facilite la Comisión de Docencia y que incluya las calificaciones de las rotaciones. El tutor realizará un informe anual normalizado, también según modelo facilitado.




13.- TUTORIAS. El Tutor realizará al menos cuatro tutorías anuales que serán documentadas según el modelo aportado por la CD y que se incluirán al expediente del alumno. Se comentará la rotación del momento (objetivos, fallos, posibilidades de mejora, etc) En caso de haber otros temas a tratar se especificarán por adelantado, salvo situaciones urgentes.




14.-RENOVACIÓN DE LA GUÍA FORMATIVA: Deseamos poder actualizar anualmente el mismo, corrigiendo errores anteriores e incorporando las principales novedades que se vayan produciendo, teniendo la intención de ofrecer en un futuro cercano los protocolos de actuación del Servicio sobre las principales patologías de la Especialidad.




15. EPILOGO.- Esperamos que este documento sea válido para los fines que humildemente perseguía, esto es, para que la Sección del hospital San Pedro de Logroño sea conocida por todas aquellas personas que deseen saber sobre su composición y trabajo, especialmente por los Médicos Residentes que se incorporan anualmente al Centro, y que en él puedan encontrar datos de interés que les ayuden a realizar mejor su periodo de formación. Firmado: Luis Ponce de León Martínez Tutor de la unidad docente de Neumología

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