Patologa Clnica

Gua de Discusin de Casos ClnicosHISTORIA CLNICA # 1:

Paciente de 22 aos de edad, de sexo: femenino. Ocupacin: vendedora; Tiempo de enfermedad: 15 das; Sntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes: Diabtica desde hace 8 aos

Anamnesis: Desde hace 15 das nota que sus prpados amanecen hinchados en las maanas. Ha apreciado tambin que desde entonces los zapatos le ajustan. El volumen urinario ha disminuido y el color de su orina se ha oscurecido, presencia de espuma. Ha notado ltimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo que aumenta con la respiracin.

Examen clnico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.; Temperatura 36,8 C Edema blando, indoloro, sin flogosis en prpados, miembros inferiores y manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales disminuidas. Matidez en tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez desplazable en abdomen. No hay circulacin colateral. Exmenes de laboratorio:HEMOGRAMA:Hemates: 4200,000 x mm3

Leucocitos: 6,600 x mm3

Hemoglobina: 10.00 g/dl

Hematocrito: 33%

Veloc. de Sedim: 20 mm/hora

Linfocitos: 23%

Monocitos: 6%

Abas.neutrof: 2%

Segm.neutrof 67%

Eosinfilos: 2%

Basfilos: 0%EXAMEN DE ORINA:Volumen: 870 ml

Color: amarilloAspecto: turbio

Densidad: 1.019Reaccin: cida

Examen qumico:Protenas: +++Glucosa: ++++

Sangre: Neg

Sedimento:

Leucocitos 3-4 x c

Clulas epit: 2-3x c

Hematies 1-2 x c

Cilind.hial:4-6 x c

Cil.granulo: 3-4 x c

Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs

BIOQUIMICA:Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl, Triglicrido: 98 mg/dl; Proteinograma electrofortico: Protenas totales: 4.64g/dl

Albmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob:27%

Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina srica: 3.10mg/dl; Creatinina urinaria: 87 mg/dl; Superficie corporal: 1.65 m2.OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 UI/mL; C3: 90 mg/dl, C4: 20 mg/dl. Cuestionario # 1:1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.2.- Explique la fisiopatologa del edema, ascitis, derrame pleural.

3.- Explique la causa de la Hiperlipemia.4.- Cuales son los anlisis necesarios para establecer un diagnstico?5.- Cules son las causas ms comunes del sndrome nefrtico? 6.- Cul sera el Diagnstico etiolgico?7.- Qu papel cumplen cada fraccin del proteinograma electrofortico.

HISTORIA CLNICA # 2:Paciente varn de 21 aos Ocupacin: mecnico Tiempo de Enfermedad: 12das,hbitos nocivos alcoholismo.Sntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vmitos, ictericia

Antecedentes: ninguno

Anamnesis: Paciente que hace 12 das presenta cuadro febril, con malestar general; dolor en hipocondrio derecho y nauseas con vmitos, particularmente cuando come algo de grasa.; a los seis das cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloracin amarilla de piel y mucosas. No ha tenido contacto con personas ictricas en los ltimos das ni se ha aplicado inyecciones.

Examen Clnico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictricas. Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en Hipocondrio derecho. Hgado palpable a 2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo.

Exmenes de Laboratorio:HEMOGRAMA:Hemates: 4860,000 x mm3

Leucocitos: 8,900 x mm3

Hemoglobina: 14. G/dlHematocrito: 46%

Vel.de Sedim: 21 mm /hora

Linfocitos:18%

Monocitos: 6%

Abas.neutrofilos: 6%

Segm.neutrof: 70%

Eosinfilos 0%

Basfilos 0%

ORINA COMPLETA:Color:amarillo caoba

Aspecto: turbioDensidad: 1.016

Reaccin: cidaExmenes qumicos:Bilirrubina ++++

Urobilina: +++

Sales biliares: ++

Sedimento:Clulas escasas

Leucocitos escasos

Aglutinaciones:Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A: neg.; Paratfico B: neg.; Brucella: neg.FUNCIN HEPTICA:

Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN 10 minutos

Retraccin del cogulo: no retrctil

Fibringeno

: 520 mg/dl

OTROS:

Glucosa: 110 mg/dl; Urea: 25 mg/dl; HIV: negativo; Ltex: negativo; AAN: negativo

Cuestionario # 5:1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes

2.- Cules son las causas de los sndromes hemorrgicos?

3.- Cmo evala usted la hemostasia y la coagulacin?

4.- Qu tipo de anemia tiene el paciente?

5.- Cules son las causas ms frecuentes de trombocitopenia?6.- Comente los exmenes; ltex; anticuerpos anti nucleares7.- Comente sobre los diagnsticos diferenciales.

HISTORIA CLNICA #6Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilstico en la Av. Grau y resultan heridas de gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehculo de transporte pblico, una de ellas una mujer de 55 aos y la otra su hija de 18 aos estudiante del 1er ao de la Facultad de Obstetricia de la USMP.

La nota de ingreso para la madre revelan como diagnstico: Shock hipovolemico por sangrado agudo y fractura de fmur derecho.

La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en hipocondrio izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qu ingres a SOP con la sospecha de laceracin esplnica (Abdomen agudo quirrgico), se enviaron muestras para el laboratorio para la identificacin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas, ya que la solicitud fue de 6 unidades de paquetes globular. El laboratorio inform grupo sanguneo AB RH positivo, ( ( negativo.

La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH + resultado que el laboratorio corroboro como A RH+ ( negativo ( positivo; ingres luego a SOP para la reduccin y manejo quirrgico de la fractura de fmur derecho, resultando en una ciruga exitosa sin la necesidad de hacer uso de una transfusin intraoperatoria.

Durante el post operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 nicas unidades de paquete globular solicitados a la madre, despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la paciente comienza a presentar fiebre, escalofros, sensacin de quemadura en el sitio de infusin y dolor de espalda.

La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma inmediata.

Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es grupo AB RH negativo y est rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las pruebas de laboratorio que a continuacin se citan:

Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl)

Hemoglobina Urinaria 4 +

Hemoglobina en plasma 4+

Test de Coombs directo positivo

Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.

Se proporcionaran las medidas de sostn y la terapia sintomtica

Cuestionario # 61. Qu tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin post Transfusional?2. Qu tipo de reaccin transfusional ocurri y cul es su etiologa?3. Cmo se hubiera evitado esta reaccin?4. Cul sera el tratamiento?5. Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar la reaccin?

HISTORIA CLNICA # 7Paciente de 48 aos de edad Sexo: masculino; Ocupacin: bancario

Antecedentes: aparentemente sin importancia

Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso. Jugando un partido de ftbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los ltimos 15 das ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se levanta en las noches para orinar. En una oportunidad sufri un mareo de ms o menos 10 minutos con prdida de conocimiento, aproximadamente a media maana.

Examen clnico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y peso= 85kg). Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen normal.Exmenes de laboratorio:Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hemates: 4520,000 x mm3;

Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5%

Segmentados: 70%

Orina completa:Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen qumico: negativo

Sedimento: clulas escasas; Leucocitos: escasos.Bioqumica:Glucosa en ayunas: 120 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl

Colesterol: 210 mg/dl; Triglicridos: 270 mg/dl

Tolerancia a la glucosa:

Basal:119 mg/dl; 60: 198 mg/dl; 90 : 220 mg/dl 120: 168 mg/dl;

Hemoglobina Glicada: 14%Tres meses despus a raz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas, vmitos y cefalea intensa. Presenta gran agitacin.

Se le practica una AGA presentado:

pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L; Se le investiga electrolitos:

Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L

Cuestionario No 7.-

1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes.2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia.3.- Cmo realiza el diagnstico de diabetes?4.- Por que se alteran los lpidos en la diabetes?5.- Cul es el Diagnstico del segundo episodio que presenta el paciente?

6.- Cmo esta el equilibrio cido base del paciente en este episodio?7- Cmo esta el anion-gap del paciente?HISTORIA CLNICA # 8Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde hace 1 ao.

Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento, sensacin de alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8 kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15 das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiracin y la tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.

Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello aumentado de tamao. Trax: a la amplexacin se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas, murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.

Exmenes de Laboratorio:HEMOGRAMA:Hemates: 3980,000 x mm3

Leucocitos: 12,700 x mm3

Hemoglobina: 10g/dl

Hematocrito: 33 %

Linfocitos: 12%

Monocitos: 6%

Abas.neutrof: 8%

Segm.neutrof:74%

Eosinfilos: 0%

Basfilos 0%

Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora

ORINA COMPLETA:Color: amarilloAspecto: turbio

Densidad: 1.018

Reaccin: cida

Examen qumico: sangre +

Sedimento: Clulas 2-4 x c

Leucocitos 20-30 x c (deg)

Hemates 8-10 x c

No grmenes.

EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:

Color: amarillo plido

Aspecto: turbioDensidad: 1.015Protena lquido: 3.00 g/dl

Protena suero: 5.60 g/dl

LDH lquido: 310 UI/L

LDH suero: 420 UI/L

Leucocitos: 330 x mm3

Hemates: escasos

Glucosa: 78 mg/dl

ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativaCuestionario # 8

1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente

2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu son las fuerzas de Starling?3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre exudado y trasudado?4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?HISTORIA CLNICA # 9Paciente Mujer 28 aos de edad. Ocupacin: EstudianteAntecedentes: sin importancia

Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoracin profusa y dolor torxico posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en un mes y medio.

Examen clnico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril. Presenta manchas hipocromicas en torax y miembros superiores. Conjuntivas plidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y regin inguinal. Abdomen: hgado a dos cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se palpa bazo. Extremidades: masa muscular disminuida

Exmenes de Laboratorio:Hemograma:

Hemates: 3500,000 x mm3

Leucocitos: 5,400 x mm3

Hb: 10,60 g/dl

Hto: 33 %

Linfocitos: 20%

Monocitos: 4%

Abast.neutro: 4%

Segm.neutro: 62%

Eosinfilos: 10%

Basfilos: 0%

Morfologa: anisocitosis: ++

Velocidad de sedim: 120 mm/hora

Orina completa:

Densidad 1.010

Aspecto: turbio

Examen qumico: Albmina +++

Sangre ++

Sedimento: Leucocitos 10-15 x c

Clulas 8-10 x c

Hemates: 2-4 x c

Cilindros grnulos 3-4/c

Proteinograma electrofortico

Protena total:6.34g/dl

Albmina:34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob12,4%; Beta glob:4,4 % Gamma globulina: 45,6%

OTROS

ASTO: 166 UI/mL. (VR: < 200 UI/mL) VDRL; positivo 1:4C4: 8mg/dl (VR:14 - 44 mg/dl)

C3: 80mg/dl (VR: 88 -165mg/dl)Protena C reactiva; 78 (VR: 0-10UI/ml)

Factor Reumatoide (Ltex): 1/8 (VR: < 1/32)

Anti-CCP=200 (VR < 20)

Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IF: HOMOGENEO 1/640

Anti-DNAds: POSITIVO

Perfil ENA: NegativoCuestionario # 91.- Agrupo signos y sntomas en sndromes.

2.- Nuestro paciente tiene o no diagnstico clnicos?

3.- Ante cualquier manifestacin articular que pruebas pedira?

4.- Discuta la forma de interpretar la prueba de ANAs positiva

5.- Cmo interpreta el VDRL positivo?

6.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus clases.

HISTORIA CLNICA #10Paciente de 67 aos de edad, de sexo masculino, Ocupacin: Jubilado, Tiempo enfermedad: 1 semana.

Sntomas principales: Dolor abdominal; sensacin de alza trmica, disminucin del chorro urinario.

Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prosttica benigna hace seis meses. Hace tres meses episodio similar, que cedi con automedicacin.

Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en regin lumbar derecha. El dolor es tipo ardor. Presenta disuria.

Examen Clnico: Paciente lcido y colaborador. Temperatura: 38.9 C, dolor a la puo percusin lumbar derecha. A la palpacin presenta dolorabilidad en hipogastrio. Se palpa globo vesical discreto. Resto del examen normal.

Exmenes de laboratorio:

HEMOGRAMA:Hemates: 4980,000 x mm3

Leucocitos: 10,700 x mm3

Hemoglobina: 13.20 g/dl

Hematocrito: 45%

Linfocitos:23%

Monocitos: 0%

Abas.neutrof: 8%

Segm.neutrof: 69%

Eosinfilos: 0%

Basfilos: 0%

EXAMEN DE ORINA:

Color amarillo; Aspecto turbio; Reaccin alcalina; Densidad 1,018

Albmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares, hemoglobina negativos; Sedimento: Clulas 2 a 3 x c; Leucocitos 8 a 10 x c (deg)

Hemates 0-1; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c

UROCULTIVO:

Tcnica Chorro medio; Leucocitos: 10 12 x campo, aglutinados, degenerados.

GRAM: Bacilos Gram (-). Recuento de Colonias: >=100,000UFC.

Germen aislado: E. Coli. Antibiograma: Ampicilina, Norfloxacina, Cefalotina,

Amoxicilina/Ac. Clavulnico Acido Nalidixco, Norfloxacina, Ciprofloxacina:

Resistente, Gentamicina, Amikacina, Ceftriaxona, Ceftazidima: Sensible

Cuestionario # 10.-

1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes

2.- Cules son las caractersticas ms notorias del sndrome infecciosos urinario?

3.- Cmo interpretara el sedimento Urinario?

4.- De acuerdo al resultado de urocultivo, estaramos ante un Diagnostico de Infeccin urinaria? Fundamente su respuesta.

HISTORIA CLNICA # 11Paciente de 17 aos; Sexo: Masculino; Ocupacin: Pastor de ovejas.Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y desde hace dos meses con expectoracin. Hace un mes dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas, nauseas y vmitos.

Examen Clnico: Temperatura: 36.5 C, Presin arterial 120/60; Pulso: 60 x min.Trax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax derecho.

Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente doloroso, se moviliza con la respiracin.Exmenes de laboratorio TC ""HEMOGRAMA:TC "HEMOGRAMA\:"Hemates: 6050,000 x mm3TC "Hemates\: 2 400 000 x mm3"Hemoglobina: 14,50 g/dlTC "Hemoglobina\: 6,50 g-dl"Hematocrito: 42 %Leucocitos: 11,500 x mm3TC "Leucocitos \: 18 000 x mm3"Linfocitos12%TC "Linfocitos12%"Monocitos 3%TC "Monocitos 3%"Ab.neutrfilos: 7%TC "Ab.neutrfilos\: 6%"Seg.neutrfilos: 69%TC "Se.neutrfilos\: 79%"Eosinfilos: 8%TC "Eosinfilos\: 0%"Basfilos: 0%TC "Basfilos\: 0%"Plaquetas 150 000 x mm3TC "Plaquetas 90 000 x mm3"Velocidad de Sedimentacin: 10 mm/horaBioqumica Sangunea:

Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL; Bilirrubina Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato aminotransferasa: 16 UI/L

Fosfatasa Alcalina 228 UI/L

Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistenteRx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmn izquierdo. Otras ms pequeas cercanas a la primera. Ecografa: masa de aspecto qustico en parnquima heptico.

E.L.I.S.A para Quiste Hidatdico: Positivo

Western Blot: positivo

Cuestionario # 111.- Agrupe los signos y sntomas del paciente en Sndromes 2.- Cules son las manifestaciones clnicas de las distintas localizaciones de los quistes hidticos?

3.- Qu valor tiene el hemograma en el diagnstico?

4.- Comente sobre las pruebas de Diagnostico de Hidatidosis.

5.- Qu pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control despus del tratamiento del mdico o quirrgico del paciente con Hidatidosis.

TC "Cuestionario - "HISTORIA CLNICA No 12TC "HISTORIA CLINICA No 24"TC ""Paciente de 15 aos de edad Ocupacin: Vendedor ambulante TC "Filiacin\: CID Edad\: 15 aos Ocupacin\: Vendedor ambulante "Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 das presentaba fiebre, escalofros, malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das present cefalea intensa, fotofobia, vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora. En el trayecto al Hospital present convulsiones y prdida del conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio.TC "Enfermedad actual\: Refiere la madre del paciente que desde hace 15 das presentaba fiebre, escalofros, malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das present cefalea intensa, fotofobia, vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una hora . En el trayecto al Hospital present convulsiones y prdida del conocimiento. En esas condiciones llega al nosocomio."Examen clnico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de hidratacin. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. TC "Examen clnico\:Paciente soporoso , en DDO, no responde a las preguntas. Regular estado de hidratacin. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. "Examen neurolgico: Rigidez de nuca, hipertona, Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados. TC "Examen neurolgico\: Rigidez de nuca, hipertona, Reflejos osteotendinosos discretamente aumentados."Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de papila.TC "Fondo de ojo\: edema de papila."TC ""Exmenes de Laboratorio:TC "Exmenes auxiliares\:"HEMOGRAMA:TC "HEMOGRAMA\:"Hemates: 4 650 000 x mm3TC "Hemates\: 4 650 000 x mm3"Leucocitos 13 000 x mm3TC "Leucocitos 13 000 x mm3"Hemoglobina14 g-dlTC "Hemoglobina14 g-dl"Hematocrito:42 %TC "Hematocrito\:42 %"Linfocitos:3%TC "Linfocitos3%"Monocitos:3%TC "Monocitos3%"Aba.neutrfilos: 11%TC "Aba.neutrfilos 11%"Seg.neutrfilos:83%TC "Seg.neutrfilos83%"Eosinfilos: 0%TC "Eosinfilos 0%"Basfilos: 0%TC "Basfilos\: 0%"Estudio del LCR TC "Puncin Lumbar\:"Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmH2OTC "Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmHg"LCR: Color: xantocrmicoTC "LCR\: Color\: xantocrmico"Aspecto: turbio purulentoTC "Aspecto\: turbio purulento"Reaccin: neutraTC "Reaccin\: neutra"Presencia de cogulo fibrinosoTC "Presencia de cogulo fibrinoso"Protena 840 mg/dlTC "Protena 840 mg/dl"Glucosa 12 mg/dlTC "Glucosa 12 mg/dl"Cloruros 640 mg/dlTC "Cloruros 640 mg/dl"Pandy positivoTC "Pandy positivo"Leucocitos 1540 x mm3TC "Leucocitos 1540 x mm3"Polimorfo nucleares 90%TC "Polimorfo nucleares 90%"Mononucleares 10%TC "Mononucleares 10%"Examen bacteriolgico: Se observan cocos Gram. PositivosTC "Examen bacteriolgico\: Se observan cocos gram positivos"Cultivo: Streptococcus pneumoniaeTC "Cultivo\: diplococo pneumoniae"Cuestionario 12.-TC "Cuestionario .-"1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del pacienteTC "1.- Agrupe en sindromes los sntomas y signos del paciente"2.- Cules son los signos de inflamacin menngeaTC "2.- Cules son los signos de inflamacin meningea"?3.- Que datos del estudio Bioqumica del L.C.R. nos indican una meningitis de etiologa infecciosas?

4.- Un cultivo negativo descarta la etiologa infecciosa del cuadro Menngeo? Fundamente.TC "3.- Como vara el sedimento de acuerdo a la mejora del paciente"TC ""HISTORIA CLNICA No 13TC "HISTORIA CLINICA No 25"Paciente de 25 aos de edad, de sexo: masculino. Ocupacin: cobrador de combi ; Tiempo de enfermedad: 30 das; Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses, dado de alta con baciloscopia negativa al 6to mes.Sntomas principales: sndrome consuntivo, Tos con expectoracin. Anamnesis: Desde hace 30 das aprecia prdida progresiva de peso, no asociada a diarrea y sensacin febril vespertina, durante las noches sudoracin que motiva cambiarse dos veces de polo durante la noche.

Tos y expectoracin mucosa desde hace 15 das, por lo que acude al mdico particular que le prescribe jarabe mucolitico y antibiticos sin mejora del cuadro

Examen clnico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 C Frecuencia respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio superior de hemitorax derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas, crepitantes y broncofona.

Exmenes de laboratorio: HEMOGRAMA:Hemates: 3000,000 x mm3

Hemoglobina: 9.00 g/dl

Hematocrito: 30%Leucocitos: 7,600 x mm3

Eosinfilos: 2%

Abas.neutrof: 0%

Segm.neutrof 67%

Basfilos: 0%

Linfocitos: 23%

Monocitos: 8%

Veloc. de Sedim: 120 mm/horaEXAMEN DE ORINA:Volumen: 1070 ml

Color: amarillo

Aspecto: transparenteDensidad: 1.019

Reaccin: cida

Protenas: negativoGlucosa: negativo

Sedimento:

Leucocitos 3-4 x c

Clulas epit: 2-3x c

Hematies 1-2 x c

BIOQUIMICA:Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, Protenas totales: 5.04g/dl, albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dLOTROS:Se observa B.A.A.R +++

Cultivo: se asla mycobacterium TB.

Antibiograma: resistencia a Isoniacida y Rifampicina

RX de trax: infiltrado inflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho.Cuestionario # 13:1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.

2.- Cual es el estado nutricional del paciente?3.- Que es un sintomtico respiratorio?4.- Cuales son los anlisis necesarios para establecer un diagnstico del cuadro del paciente?

5.- Un paciente puede ser diagnosticado de tuberculosis siendo BK negativo? 6.- Papel de las pruebas moleculares en el diagnostico de la tuberculosisHISTORIA # 14Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo, acude al consultorio por presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no recibe ninguna medicacin. Hace tres das presente pujo y tenesmo al miccionar.

Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido, orientado en tiempo espacio y persona

PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8

Orina: ha notado disminucin de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del problema. Heces: normales, Piel y mucosas plidas, Trax: normal

C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos los focos.

Abdomen: blando, depresible dolor a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo. Tacto rectal: prstata aumentada de tamao y de consistencia dura a la palpacin.

Exmenes auxiliares:

Hemograma

Leucocitos: 12,400 x mm3

Hemates: 2 840,000 x mm3

Hemoglobina: 8.7gr/dl

Hematocrito: 28 %

Plaquetas: 412,000

Morfologa: hipocroma +

Neutrfilos: 85%

Abastonados: 5%

Linfocitos: 8%

Monocitos: 2%

Eosinfilos: 0%

Basfilos: 0%

Bioqumica

Glucosa: 122 mg/ dl

Creatinina: 1,5 mg/dl

cido rico 6,6 g/dlProtenas totales: 6,6 g/dl

Albmina: 3,6 g/dl

Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml (Valor normal