Guia Tromboprofilaxis en pacientes que serán sometidos a cirugía ortopédica de Cadera y Rodilla

Dr José Caravedo

Guia de Profilaxis

1. INTRODUCCION Incremento de fenómenos tromboembólicos

a nivel mundial. Alta morbi-mortalidad por fenómenos

tromboembólicos Factores de Riesgo : Cirugía ortopédica. PREVENCION

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2. OBJETIVO Diseñar un documento institucional. Estandarización de medidas de

tromboprofilaxis. Tener una base de datos de los pacientes. Evaluación de resultados. Publicación de resultados.

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3.CRITERIOS DE INCLUSION

Pacientes que será sometidos a cirugía de cadera o rodilla.

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EVALAUCION DE RIESGO

Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo Muy alto riesgo

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EVALUACION DE RIESGO Alto riesgo: Sin factores asociados Muy alto riesgo:

1.Factores asociados transitorios: Gestantes, THR, uso de Anticonceptivos.

2. Factores asociados permanentes: FA, Prótesis valvular, Malignidad, Trombofilia.

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5. INICIO DE PROFILAXIS

5.1 EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

Iniciar 12 horas antes de cirugía o dos horas después, sin no hubo sangrado intraoperatorio mayor al esperado.

La magnitud del sangrado puede evaluarse por:

a. Cuantificación en SOP

b. Perdida por hemobag

c. Control de Hb

Tomando en cuenta estos parámetros la profilaxis puede retardarse 24 horas post cirugía.

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5. INICIO DE PROFILAXIS 5.2 PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO5.2.1 INTERVENCION PROGRAMADADescontinuar Warfarina siete (7) dias antes de cirugía.Durante estos siete (7) dias deberá recibir HBPm como se describe en

6.2Se descontinuará HBPm doce (12 ) horas antes de cirugía.El dia de la intervención tomar control de INR; si es menor de 2 proceder a cirugía . Si es mayor de 2 postergar cirugía

hasta que dicho valor se alcance.En post-operatorio seguir como 5.1Se re-iniciará warfarina 24 horas después de cirugía a razón de 5mg

por día ( 7.00pm )

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5. INICIO DE PROFILAXIS 5.2 Pacientes de muy alto riesgo

5.2.1 Intervención programada

A partir de esta fecha debe eliminarse de la dieta: Berros, Broccoli, Acelgas, Espinacas, Uvas y Toronja.

Deberá evitarse uso de Aspirina ( ASA ) y Anti-inflamatorios ( AINES ) y ninguna medicación vía intramuscular ( IM ).

Si fuera necesario para calmar el dolor el uso de AINES, deberá seguirse estricto control clínico y de laboratorio con INR seriados

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5. INCIO DE PROFILAXIS 5.2 Pacientes de muy alto riesgo

5.2.2 Intervención de urgencia

Descontinuar warfarina

Control de INR

Si el INR < 2 proceder a cirugía

Si el INR > 2:

Transfusión de Plasma fresco (PF ), hasta normalizar INR.

Administrar Vitamina K 1 amp EV diluído lento cada 12hrs hasta normalizar INR

Se re-iniciará anticoagulación igual que en 5.2.1

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6. DROGAS A UTILIZAR 6.1 Heparina No Fraccionada ( HNF )

5000 UI SC cada 8hrs, cada 12 0 24 hrs. post cirugía.

El Paciente debe tener TTP entre 1.5 y 2.0 veces el valor control.

Recuento Plaquetario cada 48hrs; si el recuento es 30% menor que el basal la HNF debe descontinuarse.

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6. DROGAS A UTILIZAR 6.2 Heparina de Bajo Peso molecular

( HBPm )

Administrar 1mg por Kg. de peso por dosis si se usa Enoxaparina.

Administrara 100-120 UI por Kg de peso por dosis si se usa Nadroparina o Dalteparina.

Puede iniciarse doce (12 ) horas antes de cirugía o dos (2) horas después de la misma si no hubo sangrado intraoperatorio mayor de los esperado como en 5.1.

Controlar recuento Plaquetario cada 96 horas o dos (2) veces por semana; si hay disminución del recuento como en 6.1 descartando HBPm.

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7. DURACION DE PROFILAXIS

En esta guía se administrará antitrombóticos profilácticos hasta los veinticinco (25) días post cirugía.