guia de tercera edad[1]. (parte iii)

de 20. Fac. Psicología UNR. Cátedra EBS II. Grupo estudio Adulto Mayor. Autores: Serrani D. et al. Titulo: Guia de Trabajo Practico “Observación del Adulto Mayor”. Reproducción sujeta a autorización de Cátedra y Docentes responsables.

EVALUACIÓN DE PRAXIAS

Son movimientos aprendidos específicos. Las praxias son: (A) ideomotoras convierten ordenes verbales en representaciones mentales de movimientos; (B) axiales referidas el eje del cuerpo; (C) periféricas referidas a las extremidades y musculatura buco-facial; (D) construccionales.

¿Cómo las evaluamos?

Praxias Orofaciales : Solicitando la imitación de movimientos faciales (reproducir la señal de asombro y de sonrisa). Praxias alternantes : Solicitando movimientos secuenciales de las manos (palma, canto y puño, con una y ambas manos). Praxias distales periféricas : Solicitando imitación de golpear con martillo, coser una prenda y de abrir la puerta con una llave. Praxias de figuras alternantes : Copiando dibujos alternantes de 3 y de sierras y lomadas. Praxias de dibujos : Copiando dibujos o figuras abstractas.

¿Qué evaluamos?

Que pueda imitar los movimientos y realizarlos espontáneamente además de dibujar figuras abstractas y secuenciales de un modo preciso, admitiéndose algunos errores (dibujos sesgados o con partes faltantes, movimientos incompletos o erróneos al fin requerido, errores o “descarrilamientos”en la secuencia de movimientos) u omisiones (dejar de realizar un movimiento de una secuencia, realizarlo de modo unilateral, omitir algunas de las secuencias en las copias de 3 sucesivos y lomadas y sierras). También se estima el tiempo que se demora en completar la tarea y las latencias, dudas o incertidumbres en las respuestas.

¿Qué conclusiones sacamos?

Si la persona completa las pruebas de manera rápida, precisa y sin errores, el estado de las praxias está conservado, lo que asegura la indemnidad de los aprendizajes y la etapa final en el procesamiento de la información, después que los estímulos relevantes hayan llegado a los analizadores secundarios y terciarios de Pavlov y a las áreas del lenguaje.

Imitación de expresiones faciales

Se le solicita al adulto mayor que realice el gesto de elevar las cejas en señal de asombro y sonreír estirando las comisuras bucales hacia fuera.

Realización de secuencias motoras alternantes

Se solicita al adulto mayor que realice movimientos secuenciales alternantes

1


Primer ejercicio: poner la mano en posición de canto, luego en posición de palma y finalmente en posición de puño, primero con mano derecha, luego con izquierda y finalmente con ambas simultáneamente. Segundo ejercicio: tocar con el dedo pulgar cada uno de los restantes dedos, desde el índice hasta el meñique y luego en dirección opuesta; primero con mano derecha, luego con izquierda.

Realización de dibujos alternantes

Se le solicita al adulto mayor que reproduzca cada una de las secuencias que se entregan en la lamina correspondiente

Realización de copias de dibujos

Se le solicita al adulto mayor que copie cada una de las figuras que se proporcionan a continuación

2


3

a

b

c


Praxia de imitación de coser una tela

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano uniendo pulgar e índice como sosteniendo una aguja, al tiempo que hace ondear su mano como si estuviera deslizándose por un paño de tela.

Praxia de imitación de abrir la puerta con una llave

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que mueva su mano derecha girándola con sentido rotatorio, con su pulgar e índice unidos.

Praxia de imitación de martillar un clavo

Instrucciones:

Se le solicita al adulto mayor que levante su brazo derecho o izquierdo con su puño cerrado, y luego lo descargue hacia abajo con el brazo estirado.

Debe repetirlo tres veces.

Observaciones:

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TEST DEL RELOJ

Explora el funcionamiento del Lóbulo Pre-frontal a través de la planificación mental, la mejora con la copia en caso de dificultades gnósicas, la transcodificación léxico-semántica y numeral dependientes del Lóbulo Temporal y Parietal respectivamente. Es un método útil y sencillo para el tamizado ambulatorio del funcionamiento cognitivo.

¿Cómo lo evaluamos?

Para la ejecución del TDR se le provee al adulto mayor de las láminas correspondientes al dibujo del reloj. La primera lámina esta en blanco, y allí deberá se deberá dibujar el reloj, de acuerdo a las siguientes instrucciones: “trate de dibujar un reloj redondo con sus números dentro”. Una vez completo el dibujo, se da la siguiente instrucción: “Ahora trate de dibujar las agujas del reloj de manera que indiquen las once y diez”. La segunda lámina tiene dibujado un reloj grande, que el adulto mayor deberá copiar debajo. La tercera lámina tiene dibujados cuatro relojes: dos de ellos con la hora debajo en números. Los otros dos con la hora debajo en letras. El adulto mayor deberá ubicar dentro de los relojes las manecillas en la posición correspondiente a la hora que se indica.

¿Qué evaluamos?

Reloj a la orden. Reloj a la copia. Existencia de 12 números: 2 puntos; el 12 situado arriba: 3 puntos; Existencia de dos agujas: 2 puntos; Hora correcta: 2 puntos; Puntuación total: 9 puntos. Hora numérica 2:50 y 8:40. Hora escrita tres menos diez y nueve menos veinte.

¿Qué conclusión sacamos?

Si la persona completa la prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la mayoría de las etapas en el procesamiento de la información, especialmente estrategia de planificación, mejoría con la copia, planificación, tamaño y ubicación de las agujas, las praxias constructivas, la visuoespacialidad, las trans-codificaciones léxico-semánticas, el contenido y procesado del código horario y el planeamiento frontal de la ejecución

5


Dibujo libre: (Once y diez)

Dibujo a la copia:

6

121

2

5

4

3

67

8

11

10

9


Código horario numérico

Código horario lecto-escrito

7

121

2

3

8

9

10

11

12 1

2

3

4

567

8

9

10

11

121

9

10

11

2

3

Tres menos diez

Nueve menos veinte

8:40

2:50

6

7 6 5

4

7

8 4

5

2

1112

1

3

4

567

8

9

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MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTAL

Es un instrumento de detección rápida del funcionamiento cognitivo general, evaluando los dominios de orientación en el tiempo y el espacio, la memoria, la capacidad de aprendizaje, el calculo, la comprensión y expresión del lenguaje oral y escrito, gnosias y praxias del dibujo.


La primera consigna es responder dos preguntas que exploran orientación del sujeto en tiempo y espacio. Cada una se valora con 5 puntos si esta correcta. Cada pregunta consta de 5 datos a ser contestados. En la orientación en tiempo, se pregunta el año, mes, día, fecha y estación del año. En la orientación espacial se le pregunta donde se encuentra en ese momento, incluyendo el país, la provincia, la ciudad, la calle y el numeral, con el piso y departamento si corresponde. Luego se explora la atención y aprendizaje. Se nombra al sujeto tres objetos (pelota, bandera y casa) y se le pide que los repita. Esto explora la atención. Se anotara un punto por cada repetición correcta. Luego se solicita al adulto mayor que memorice esos tres objetos, para lo cual deberá repetirlos el numero de veces que considere necesario. Se le advierte que se le pedirá que los repita mas adelante. Se anotara las repeticiones para retenerlos. En este punto se explora el aprendizaje y la fijación dentro de las etapas de la memoria. Luego se realizara una tarea interferente, la resta seriada de 7 desde 100 hacia atrás, o puede nombrar los meses del año o los días de la semana de atrás adelante, o deletrear la palabra MUNDO al revés (O-D-N-U-M). El objetivo es distraer al sujeto para evaluar que tiempo es capaz de retener la información aprendida. Se asigna un punto por cada respuesta correcta, hasta un máximo de cinco puntos, luego de lo cual se termina el ejercicio. Luego se explora la memoria anterógrada para lo cual se pide que repita las tres palabras que había estudiado anteriormente. Se asigna un punto por cada palabra correcta (total 3 puntos). El quinto ejercicio explora el lenguaje: nominación, nombrando dos objetos que se le presentan; repetición, repitiendo “las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan”; luego la comprensión del lenguaje oral y escrito, donde se dan instrucciones verbalmente (tome un papel, dóblelo por la mitad y apóyelo en el piso), y por escrito (se escribe en una hoja de papel “cierre los ojos”, se le entrega al sujeto y se pide que lea lo que esta escrito y realice lo que se solicita); el lenguaje escrito a la orden y a la copia, dictándole la oración “el rebaño de vacas pastan apaciblemente en los bañados del campo” y pidiendo que la escriba; luego se hace copiar la misma oración. Estos dos últimos apuntan a descubrir si el sujeto tiene dislexia. En este caso puede copiar correctamente lo que esta escrito, pero no puede escribir la oración cuando se la dictamos. Por cada ejercicio correctamente realizado se le otorga 1 punto (nominación: 2 puntos, repetición: 1 punto, comprensión lenguaje oral: 3 puntos, comprensión lenguaje escrito: 1 punto, escritura al dictado: 1 punto, escritura a la copia: 1 punto, total: 9 puntos). El siguiente ejercicio explora las praxias, haciendo copiar dos pentágonos entrecruzados y evaluando si el trazo es continuo, firme, si entrecruza los pentágonos o los dibuja separadamente, si cierra los cinco ángulos o dibuja otra figura con menos o mas ángulos, si dibuja por debajo del modelo a copiar o sobre el modelo (closing-in). Se asigna 1 punto si la copia esta bien. El puntaje ideal es 30, sumando todas las respuestas correctas. Se considera un punto de corte de 18 por debajo del cual sospechamos trastorno cognitivo. También resulta útil un examen diferenciado de cada uno de los puntos estudiados, ya que puede haber dificultades en algunos mientras los otros se preservan. Ocurre en la demencia donde se altera la memoria anterograda mientras la atención se conserva sin defectos, ocurre al revés en los cuadros confusionales por intoxicaciones, donde se conserva bien la memoria anterograda pero esta alterada la atención y la orientación en el espacio y el tiempo

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¿Qué evaluamos?

Orientación, memoria anterograda, aprendizaje, calculo, lenguaje, praxias.


Si la persona completa la prueba sin errores, el estado cognitivo esta conservado y también la mayoría de las etapas del procesamiento de la información (orientación en tiempo y espacio, memoria, capacidad de aprendizaje, calculo, comprensión y expresión del lenguaje, gnosias y praxias).

Orientación: puntaje máximo: 5 puntos por pregunta. En qué año estamos? (1)

En qué estación? (1)En qué fecha? (3)En donde estamos?

Estado (1)Provincia (1)Ciudad / Pueblo (1)Calle (1)Numero (1)(Hospital / Casa / Departamento / Piso)

Registro: puntaje máximo: 3 puntos.

Objeto 1

Objeto 2

Objeto 3

Numero ensayos:

Cantidad y Cálculo: puntaje máximo: 5 puntos.

1) 2) 3) 4) 5)

Memoria Anterógrada: puntaje máximo: 3 puntosObjeto 1: (1 punto) Objeto 2: (1 punto)Objeto 3: (1 punto)

9

Pregunta Nro 1

Pregunta Nro 2


Lenguaje: puntaje máximo: 9 puntos.

NOMBRAR: (1 punto)

NOMBRAR: (1 punto)

REPETIR: las fragantes frambuesas frescas flambeadas flotan en el flan (1 punto)

ORDEN VERBAL: (1) Tome un papel en la mano derecha, (2) pliéguelo por la mitad y (3) colóquelo en el suelo (3 puntos)

ORACIÓN ESCRITA: (1 punto)

ORDEN ESCRITA EN EL PAPEL: (1 punto). cierre los ojos

Praxia: COPIA DEL DIBUJO (1 punto)

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PENSAMIENTO

Es la capacidad de razonamiento práctico y hasta cierto punto es independiente del lenguaje, siguiendo leyes y algoritmos heurísticos no lineales.


Ejercicio de comprensión de sentencias.

¿Qué evaluamos?

La capacidad de arribar a conclusiones plausibles en base a las consignas, independientemente de la lógica formal del razonamiento. Se tienen en cuenta su posibilidad real de aplicación en la vida cotidiana, así como su corrección en términos de sintaxis, semántica y pragmática.


Si la persona completa las prueba de manera rápida, precisa y sin errores, el estado cognitivo esta conservado, lo que asegura la indemnidad de la etapa del procesamiento de la información relacionada con la pragmática, el sentido común y los principios éticos pre-frontales

Comprensión de sentencias

Instrucciones:

Se administran al adulto mayor una serie de refranes. La persona deberá elegir 5 de ellos y explicar con sus palabras el significado del mismo.

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Comprensión de sentencias

1 El que siembra vientos recoge tempestades

11 La avaricia rompe el saco

2 La abeja tiene de la miel el dulzor y del aguijón el escozor

12 Nadie se hace inteligente de repente

3 Mas vale pájaro en mano que cien volando

13 La incultura te hará esclavo

4 Hay hombres vanos que tienen boca pero no tienen manos

14 Quien riega hacia arriba cabeza llovida

5 Presumir sin valer es mascar sin comer 15 La pereza es la llave del vicio y la pobreza

6 Si eres asno todos cargaran su saco sobre tu lomo

16 Solo se recoge lo que se siembra

7 Sube las escaleras como viejo y llegaras arriba como joven

17 No vendas el huevo antes de tener la gallina

8 A fuerza de chupar el mosquito se hace aplastar

18 No hay rosas sin espinas

9 hazte diestro trabajando y serás bueno enseñando

19 Presumir sin hechos es como perdigón sin pólvora

10 Quien de joven no trabaja de viejo duerme en la paja

20 El fuego de leña verde da mas humo que calor

Refranes:

1) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

2) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

3) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

4) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

5) -----------------------------------------------------------------------------------------------------

FUNCIONES EJECUTIVAS

Son complejos procesos relacionados con la planificación de la información, la toma de decisiones, la asignación de recursos atencionales, la meta-cognición, la inhibición de respuestas, la adecuación moral y ética de los comportamientos, la adecuación social.Como lo evaluamos?

Razonamiento lógico. Ejercicio del laberinto (trail making test)

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¿Qué evaluamos?

La adecuación de los procesos de planificación y consecución de metas, el ajuste entre lo que se pretende conseguir y los medios que se usan para conseguirlo, la capacidad de inhibir procesos o estímulos no relevantes para el fin perseguido, la adecuación de las metas con el contexto ético social.

¿Qué conclusiones sacamos?

Si completa las pruebas de manera rápida y sin errores, el juicio critico y práctico están conservados, que asegura la indemnidad del procesamiento de la información relacionado con la planificación, la economía de medios y recursos mentales y cognitivos, el sentido común y la capacidad de rechazar estímulos y procesos no relevantes para el proyecto actual

.Razonamiento lógico semántico

Se le suministran al adulto mayor una serie de ejercicios de razonamiento semántico que deberá leer y, a continuación, escogerá la respuesta que crea es mas lógica y adecuada de acuerdo a un razonamiento formal.

¿Qué tendría que hacer si encontrara en la calle un sobre cerrado, franqueado y dirigido?A. depositarlo en el buzón mas próximoB. entregarlo al carteroC. entregarlo al propietarioD. expedirlo al remitente

¿Qué tendría que hacer si estando en el cine, fuera la primera persona que descubriese un principio de incendio

A. conservar la calma e informar al directorB. tocar el timbre de alarmaC. hacer salir a los amigos lo más rápido posible

¿Por qué debemos pagar los impuestos?A. para mantener el estado y la comunidad en que vivimosB. para pagar la policía, los bomberos, los empleados públicos, las escuelas y comedores

públicosC. para que los demás se aprovechen a costa nuestra

¿Por qué son necesaria las leyes?A. para que los hombres vivan de acuerdoB. para controlar a la gente C. para impedir los delitos

¿Qué tendrías que hacer si un amigo te pidiese algo que no tienes?A. Haría cuanto pudiera para procurárselaB. Lo ayudaría a encontrar a alguien que la tuvieraC. Le aconsejaría que dirigiera a otro

¿Por qué la tierra cuesta más en la ciudad que en el campo?A. Por la ley de la oferta y la demandaB. Porque en la ciudad hay menos tierraC. Porque de la tierra de la ciudad se obtienen mayores beneficios

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Ejercicio del Laberinto Se provee al adulto mayor con una planilla cuadriculada y el adulto mayor deberá ir

uniendo las letras y los números en un orden creciente.

Laberinto (Trail making Test)

A 2 D

1 B 3

C 4

G F E

7 6 5

H J 10 13

8 K M

9 11 12

I L

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CONCLUSIONES

HISTORIA DE VIDAFamilia de origen intacta /disgregadaEscolaridadNoviazgoPromociones en el trabajoCasamientoHijos JubilaciónViudezCambios de residenciaCambios de trabajo Posición parentalPosición familiarPosición comunitaria Gana para vivir holgadamente (s / n)

Ocupación del tiempo libreComparación con su cohorte (↑ ↓ ═)

Estado de salud Nivel ocupacional (1/2/3/4)

Bienestar psicológico (1/12)

FICHA DEMOGRÁFICAEdadSexoVive con hijosInstrucción Vivienda

GENOGRAMAFormaRasgos de longevidad

MARCHALevantarseAnterogradaGiroRetrogradaSentarse

ESTACIÓN DE PIECon ambos piesRomberg

COORDINACIÓNPrueba dedo-narizPrueba prono-supinación manos

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ATENCIÓNTest de dígitos hacia delante (digit span)Test de cancelación de letrasTest de comparación de figuras

LENGUAJEDenominación 1ª figuraDenominación 2ª figuraDenominación 3ª figuraDenominación 4ª figuraExpresión palabras que comienzan con FExpresión palabras categorialesLectura comprensiva Escritura a la copiaEscritura al dictado

MEMORIASVerbal de corto plazoVerbal de largo plazo 1º ensayoVerbal de largo plazo 2º ensayoVerbal de largo plazo 3º ensayoVerbal de largo plazo 4º ensayoVerbal de largo plazo 5º ensayoVerbal interferencia proactiva heterogéneaMemoria episódica Memoria implícitaDigit span reverso

GNOSIASGrafestesia circuloGrafestesia 8Reconocimiento figura oculta aReconocimiento figura oculta bReconocimiento figura oculta c

PRAXIASImitación gesto asombroImitación gesto sonreírImitación guiño ojo Imitación coser una telaImitación abrir una puerta con llaveImitación martillar un clavoSecuencias alternantes canto/palma/puño DSecuencias alternantes canto/palma/puño IDibujos alternantes Copia dibujo

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TEST DEL RELOJTest reloj a la ordenTest reloj a la copia12 números12 arriba2 agujasHora correcta Hora numérica 2.50Hora numérica 8.40Hora escrita tres menos diezHora escrita nueve menos veinte

MINIEXAMEN DEL ESTADO MENTALOrientación 1ª preguntaOrientación 2ª preguntaAprendizaje Cantidad y calculoMemoria anterógradaNombrar una lapiceraNombrar un relojRepetición Orden verbalOración escritaOrden escritaCopia del dibujo

PENSAMIENTOComprensión sentencias

FUNCIONES EJECUTIVASRazonamiento lógico semánticoLaberinto (trail making test)

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CONCLUSIONES PERSONALES

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guia de tercera edad[1]. (parte iii)

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