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Guia de Práctica Clinica:Recomendaciones ante losEfectos Secundarios de la

Quimioterápia.

Dirigido a pacientes ypersonas cuidadoras

Basada en evidencias científicas

2ª EdiciónActualizada y Revisada

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Autores

BERTA GORLAT SANCHEZEnfermera. GRANADA

CARMEN CONTRERAS MOLINAEnfermera. GRANADA

ENRIQUE FERNANDEZ DE PIÑAR GARZONEnfermero. GRANADA

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© Los autores y Editorial GEUEdita: Editorial GEUISBN: 978-84-9915-212-0Depósito Legal: GR-4021-2010Imprime: Lozano Impresores S.L.L.Distribuye: Editorial GEU

Telf.: (958) 80 05 80 Fax: (958) 29 16 15http://www.editorialgeu.comE-mail: [email protected]

No está permitida la reproducción total o parcial de esta obra, ni su tratamiento informático, ni la transmisión deninguna forma o por ningún medio, ya sea electrónico, mecánico, por fotocopia, u otros medios, sin el permiso

previo y por escrito de los titulares del Copyright.

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¿En qué consisteesta guía?

Esta guía informativa forma parte de las medidas que la Consejeríade Salud, a través del Servicio Andaluz de Salud, está desarrollando paramejorar la autonomía de la población en su propio autocuidado.

La guía está dirigida a las personas que van a ser sometidas a tra-tamiento con quimioterapia y a quienes las cuidan, tiene como objetivoque conozcan en qué consiste la quimioterapia, cuales son los efectossecundarios que puede provocar y qué medidas puede adoptar paramejorarlo, de forma que esto ayude a disminuir el miedo y la ansiedadque puede provocar la quimioterapia y permita mantener el máximonivel de autonomía.

Para su elaboración se ha realizado una revisión de documentos exis-tentes tanto en España como en otros países. La información obtenidaha sido contrastada y todas las re-comendaciones dadas están basadasen la evidencia. Este trabajo ha sidoelaborado por un grupo de profe-sionales de la salud y ha contadocon la participación de enfermosoncológicos, familiares y asociacio-nes.

No obstante esta guía no susti-tuye a su enfermera o médico, quie-nes le informarán adecuadamentey aclararán sus dudas, al mismotiempo que le ayudarán a persona-lizar las recomendaciones que sehacen en la misma, adaptándolas asu situación.

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Índice

¿EN QUÉ CONSISTE ESTA GUÍA? ............................................................................. 5QUIMIOTERAPIA ....................................................................................................... 9

¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? .............................................................................. 9¿PARA QUÉ SE USA? .............................................................................................. 9¿POR QUÉ PRODUCE EFECTOS SECUNDARIOS Y CUALES SON LOS MÁSFRECUENTES? .......................................................................................................... 9¿CÓMO SE ADMINISTRA? ...................................................................................... 10¿QUÉ SON LOS RESERVORIOS? ............................................................................. 10¿QUÉ SON LOS INFUSORES? ................................................................................. 11¿QUÉ SON LOS ENSAYOS CLÍNICOS? ¿DEBO PARTICIPAR? ................................. 12

CONSEJOS GENERALES ............................................................................................. 13ALTERACIONES GASTROINTESTINALES .................................................................. 14

ANOREXIA................................................................................................................ 15XEROSTOMIA. SEQUEDAD DE BOCA ..................................................................... 17MUCOSITIS .............................................................................................................. 18ALTERACIONES DEL GUSTO ................................................................................... 20NÁUSEAS Y VÓMITOS ............................................................................................ 21DIARREA .................................................................................................................. 22ESTREÑIMIENTO ..................................................................................................... 24

ALTERACIONES NUTRICIONALES ............................................................................. 26ALTERACIONES NUTRICIONALES ............................................................................ 26

ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS ........................................................................... 28ANEMIA ................................................................................................................... 28NEUTROPENIA ......................................................................................................... 29PLAQUETOPENIA ..................................................................................................... 31

ALTERACIONES CUTANEAS ....................................................................................... 33ALOPECIA ................................................................................................................. 33EFECTOS SOBRE UÑAS/PIEL .................................................................................. 34

ALTERACIONES URINARIAS ...................................................................................... 37RIÑONES Y VEJIGA ................................................................................................. 37

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ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS ......................................................... 39MUSCULOS DÉBILES Y DOLORIDOS. NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS ............ 39

OTRAS ALTERACIONES: ............................................................................................. 42FATIGA ..................................................................................................................... 42DOLOR ..................................................................................................................... 43RETENCIÓN DE LÍQUIDOS ...................................................................................... 45INFLUENZA (GRIPE O «FLU» EN INGLÉS) ............................................................. 46ALTERACIONES SEXUALES ...................................................................................... 47ALTERACIONES EMOCIONALES .............................................................................. 48

¿CUÁNDO DEBO LLAMAR AL MÉDICO Y/O ENFERMERA? .................................. 51BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 52

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Por lo general, el blanco de la quimioterapia son las células tumorales, éstasse caracterizan porque se dividen rápidamente. Sin embargo, las células norma-les, incluyendo las que se encuentran en la sangre, el cabello y el revestimientodel aparato digestivo, también se dividen muy rápidamente, lo cual significa quela quimioterapia también puede causar daño o mata estas células sanas. Cuan-do ésto ocurre, se pueden presentar efectos secundarios como náuseas,neutropenia y pérdida del cabello. En algunas ocasiones también pueden apa-

QUIMIOTERAPIARecomendaciones ante la

aparición de efectos secundarios

¿POR QUE PRODUCE EFECTOSSECUNDARIOS Y CUALES SON LOSMÁS FRECEUNTES?

¿PARA QUÉ SE USA?

La quimioterapia se puede usar para:– Curar el cáncer– Impedir que el cáncer se propague– Aliviar los síntomas

¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA?

La quimioterapia es un tratamiento conmedicación que puede detener el crecimientode las células tumorales. Generalmente seadministra en ciclos que son períodos detratamiento y se alternan con períodos dedescanso. (73, 85, 71, 48)

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recer otros síntomas secundarios a la quimioterapia como: fatiga, dolor nervio-so (por daño de los nervios) e infección entre otros. (73, 85, 71, 80)

Es posible que durante la quimioterapia no tenga efectos secundarios o quetenga sólo algunos. Estos van a depender del tipo y la dosis de la quimioterapiaque reciba. (30, 31)

Las células sanas suelen recuperarse después de la quimioterapia, de modoque la mayoría de los efectos secundarios desaparecen gradualmente. (48)

¿QUÉ SON LOS RESERVORIOS?

El equipo deprofesionales quelo trata puedeaconsejarle la im-plantación de unreservorio venososubcutáneo. Elreservorio venososubcutáneo es uninstrumento dise-ñado para permi-tir accesos repeti-dos al sistemavascular. Se im-planta debajo dela piel, general-mente en la zonadebajo de la clavícula y recorre la vena subclavia hasta la vena cava. El reservoriose utiliza para la administración de medicación como la quimioterapia, compo-nentes sanguíneos, fluidos nutrientes y también para la extracción de muestrasde sangre. Su implantación se realiza en quirófano con anestesia local, los ries-

¿CÓMO SE ADMINISTRA?

La quimioterapia se administra generalmente por víaintravenosa, aunque también se puede administrar por víaintramuscular, vía oral o vía intratecal. (73, 85, 30)

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Los infusoresson dispositivosque se utilizanpara la adminis-tración de medi-cación, en estecaso para la ad-ministración dequimioterapia.Son denomina-dos bombas deinfusión o bom-bas elastoméri-cas. Con ellosp r e t e n d e m o s

administrarle quimioterapia en infusión continua sin que usted tenga que per-manecer ingresado en el hospital. (31)

Consisten en unos recipientes transparentes que contienen en su interiorun globo de silicona donde está la medicación que se le irá administrando alritmo que el equipo de enfermería estime adecuado. (31, 62, 63)

El infusor es pequeño y cómodo, es muy fácil de usar, se transporta en unabolsa atada a su cintura y no supone ningún riesgo para usted. Con él ustedpuede seguir su vida normal siempre que siga los consejos del equipo de enfer-mería sobre uso, mantenimiento y detección de posibles alteraciones. (30)

Para poder colocarle el infusor usted tendrá que ser portador de un reser-vorio venoso periférico.

Cuando finalice la infusión usted tendrá que acudir a su centro sanitariopara su retirada y la heparinización del reservorio.

El infusor ha de ser desechado en contenedores especiales y adecuadospara este tipo de residuos, por eso siempre tendrá que acudir a un centrosanitario para su retirada. (30, 31, 62)

gos de su implantación son mínimos, una vez implantado se realizarán a travésde él todas las técnicas que requieran pinchar vía intravenosa. El reservorio notiene porque causarle ningún problema, usted puede seguir su vida normal, solonotará una pequeña elevación en la zona donde se ha implantado. De su uso ymantenimiento se ocupará el equipo de enfermería. (73, 30, 31, 48)

¿QUÉ SON LOS INFUSORES?

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¿QUÉ SON LOS ENSAYOS CLÍNICOS? ¿DEBO PARTICIPAR?

Los investigadoresestán aprendiendomás sobre lo que cau-sa cáncer y sobrecómo crece y avanza.Asimismo, están bus-cando nuevas y mejo-res formas de preve-nir, detectar y tratar laenfermedad, así comoformas de mejorar lacalidad de vida de losenfermos oncológicosdurante y después desu tratamiento. (30, 48)

Puede ocurrir queel equipo de profesio-nales que lo trata le

proponga participar enun estudio de investiga-ción denominado ensa-yo clínico. Por medio deestos estudios se com-prueba la eficacia denuevos fármacos o nue-vas combinaciones de es-tos, con el objetivo deencontrar mejores ma-neras de tratar su enfer-medad. Su participaciónes voluntaria, antes dedecidir si quiere o no par-ticipar en el estudio hagalas preguntas que ustedconsidere oportunas. (30,

31, 48)

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Solicite toda la información que precise, no sequede con dudasDese tiempo para asimilar todo lo que le estápasandoExprese todo lo que siente y hable con su familiay con los profesionales de todo lo que lepreocupaPermita que las personas que le quieren leacompañen y deles la oportunidad de compartirsus sentimientosConfíe en sí mismoTome las riendas de sus problemas y de suspreocupaciones, usted es quien mejor se conoce.No se adelante a los problemas ni a losacontecimientosCuídese, descanse, aliméntese y permita que leayuden y le mimenSiga las pautas y los consejos del equipo que leatiende

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- Anorexia- Xerostomía- Mucositis

- Alteraciones del gusto- Náuseas y Vómitos

- Diarrea- Estreñimiento

ALTERACIONESGASTROINTESTINALES

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Se denomina anorexia a la pérdida del apetito o deseo de comer.La falta de apetito y anorexia son complicaciones frecuentes, bien por la

propia enfermedad y/o por la quimioterapia que pueden llegar a provocar unasevera desnutrición.

Recordamos que la energía suficiente para mantener el organismo se obtie-ne de los nutrientes y por ello es indispensable tratar este síntoma para hacerfrente al proceso de la enfermedad y al tratamiento.

Las causas más frecuentes son (7,26,30,52):1. Alteraciones en el estado de ánimo. (Depresión, ansiedad, tristeza, impo-

tencia)2. El tratamiento quimioterápico debido a las náuseas, vómitos, mal sabor

de boca, etc. hacen que se pierda el apetito.3. Alteraciones patológicas. La quimioterapia provoca alteraciones en las

mucosas orales, esofágicas, gástricas, etc. que dificultan la ingesta dealimentos y por tanto hace que haya una pérdida de apetito.

ANOREXIA

MEDIDAS A EVITAR (27,30,59,97)

CONSEJOS PARA EVITAR ESTE SINTOMA

1. Evite olores desagradables y aquellos alimentos que no sean atrayentespor el olfato.

2. Evite alimentos light que carecen de valor nutricional.

3. Evite comidas abundantes «pesadas» y que dejen «regusto».

MEDIDAS A ADOPTAR(05, 07, 20, 27, 30, 42, 47, 52, 61, 76, 87)

CONSEJOS PARA MEJORAR ESTE SINTOMA

4. Beba abundantes líquidos para mantener una buenahidratación y correcto funcionamiento del cuerpo.

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5. Planifique un menú diario apetecible, con aromas y sabor agradable. Pruebeplatos nuevos e innovadores y postres creativos.

6. Ejercicio físico moderado favorece el apetito.

7. Ingerir suplementos líquidos (con nutrientes) si tiene dificultad para tomaralimentos sólidos (sopas, leches, jugos, etc.)

8. Coma pequeñas cantidades de alimento pero frecuentes ( 5 ó 6 comidas al día)

9. Adapte la textura y consistencia de los alimentos a su situación.

10. Tome alimentos que en poco volumen aporten calorías: pastas, frutos secos,mantequilla, miel, legumbres, …

11. Aumente el consumo de alimentos con alto contenido en ácidos grasos omega3 (pescados, aceites vegetales) o preparados con contenido del mismo.

12. Prepare y almacene pequeñas porciones de sus alimentos favoritos.

13. Presentar los alimentos de forma atractiva y apetecible.

14. Puede ayudar en algunas ocasiones que otras personas le preparen la comida.

15. Si va a estar fuera de casa lleve consigo alimentos fáciles de consumir.

16. Los frutos y zumos ácidos pueden estimular el apetito (limonadas naturalesantes de las comidas). Puede consultar con su médico y/o enfermera si puedetomar vino o cerveza moderadamente.

17. Coma aquello que le apetezca en cada momento.

18. Incluya como suplementos, batidos, yogures, helados, queso, galletas, ….

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (30, 52)

CONSEJOS PARA DETECTAR ESTE SINTOMA

19. Pérdida de peso.

20. Síntomas secundarios que aparezcan y dificulten comer:vómitos, ardores, problemas para tragar la comida.

ACTUACIÓN DERIVADA (30.52)

CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA21. Consulte con el médico si advierte los signos de alerta anteriores. Existen

medicinas o tratamientos que le ayudarán.

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XEROSTOMIA. Sequedad de boca

La quimioterapia puede provocar en muchos casos sequedad de boca. Estose produce por la disminución de producción de saliva de las glándulas salivares.Se asocia además con sensación de ardor, malestar, labios agrietados, boqueras,cambio en la superficie de la lengua y dificultad para utilizar las prótesis dentarias(9,30,33,93).

MEDIDAS A EVITAR (30, 57, 43, 46, 33)


1. Evite ingerir alimentos resecos o muy espesos.

2. Evite ingerir bebidas gaseosas, ya que provocan sequedad.

3. Evite beber líquidos azucarados o ácidos.

4. Evite los alimentos con alto contenido en azúcar.

8. Sumerja los alimentos secos en caldos, salsas, mantequilla o yogurt.

9. Mastique chicle o chupe caramelos sin azúcar.

10. Chupe pequeños trocitos de hielo.

11. Use vaselina para hidratar los labios.

12. Realice una higiene oral sistemática: utilice un cepillo suave y una pasta fluorizadapara cepillarse los dientes. Utilice hilo dental.

13. Enjuáguese la boca con una solución salina y bicarbonato sódico 4-6 veces aldía ( 1/2 cucharadita de sal y 1/2 cucharadita de bicarbonato en un vaso deagua tibia)

14. Utilice humificadores de ambiente por la noche.

MEDIDAS A ADOPTAR (33, 35, 46, 94)


5. Tome a menudo pequeños sorbos de agua. Le aliviaranla resequedad.

6. Beba 2 litros de agua al día.

7. Ingiera alimentos blandos, purés, triturados, …

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (46)


15. Dificultad para una correcta alimentación.

16. Enfermedad periodontal, aumento excesivo de caries.

17. Viscosidad salivar excesiva.

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MUCOSITIS

La mucositis se define como la inflamación de la mucosa del tractogastrointestinal y puede ser también un efecto secundario de la quimioterapia.

Se manifiesta principalmente con eritema y/o úlceras de mucosas que pue-den llegar a ser graves y muy dolorosas que pueden impedir la ingesta oral yademás pueden desarrollar infecciones secundarias.

Puede aparecer a las 1 ó 2 semanas de terminada la quimioterapia(15,19,26,30,31,35,38).

ACTUACIÓN DERIVADA (29, 35, 39, 41)

CONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA

18. Consulte con su médico o enfermera referente, la posibilidadde utilizar preparados de saliva artificial o sialagogos, queson fármacos que estimulan la producción de saliva de lostejidos de la glándula salivar.

19. Acuda al odontólogo. Es importante que reconozca estasituación y aplique el tratamiento más adecuado.

MEDIDAS A EVITAR (15, 30, 44, 49, 72, 75)


1. Evite los alimentos muy calientes; si su boca está sensible, trate deque la mayor parte de lo que come sea tibio o a temperatura ambiente.

2. Evite alimentos que irritan la boca, como frutas cítricas y jugos(naranjas, pomelo o mandarinas; alimentos picantes o salados; yalimentos ásperos, gruesos o secos, incluidas verduras crudas, cerealpara desayuno a base de avena, tostadas y galletas). Evitar bebidascarbonatadas que pueden irritar la boca.

3. Evite el tabaco y el alcohol que pueden irritar la boca inflamada.

MEDIDAS A ADOPTAR(02, 13, 15, 19, 21, 49, 70, 72, 75, 80, 88, 96)


4. Planifique con su dentista habitual un examen dentalcompleto.

5. Si utiliza dentaduras postizas asegúrese mediantevisitas al odontólogo que está bien ajustada así comola correcta higiene y cuidados de las prótesis (limpiezay enjuagues)

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MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA (49, 67)


12. Pequeñas llagas o ulceraciones en la boca, las encías y lalengua; las ulceraciones podrían ser rojizas y podrían tenerun núcleo blanco.

13. Sensación de hormigueo y ardor en la boca.

14. Zonas blanquecinas dentro de la boca.

15. El interior de la boca está enrojecido, hinchado y brillante.

16. Sensibilidad atípica a los alimentos muy fríos o muy calientes.

17. Vigile la aparición de fiebre.

18. Sequedad inusual de la boca.

6. Higiene bucal adecuada: Utilización de cepillo suave con pasta dentífrica suavey realizar enjuagues orales con colutorios (suero fisiológico, bicarbonato sódico,evitando los colutorios con base de alcohol). Ante signos de sangrado utilizarbastoncillos de algodón para el cuidado de la boca.

7. Tomar alimentos preferentemente blandos o triturados y húmedos (como purés,pudin, yogures, compota de manzana etc.)

8. 30 minutos antes de la administración de la quimioterapia está indicado masticartrocitos de hielo o sorbetes de agua helada. (En su caso podría tener efectocontrario. Por ello consulte siempre con su médico y/o enfermera). Tambiénalimentos helados pueden insensibilizar la boca y aliviarle.

9. Tome abundante líquido, 8 o 10 vasos al día ayuda a mantener la boca hidrataday evitar que se reseque.

10. Cortar los alimentos que deben estar bien cocidos y blandos en trozos pequeños.

11. Utilice medicación o soluciones de tipo analgésico, anestésico, antimicótico yprotectores de la mucosa si lo tiene prescrito por su médico.

ACTUACIÓN DERIVADA (15)


21. Acuda a su médico si detecta el menor síntoma de mucositis.En una fase temprana y leve tiene mejor curación y evitarácomplicaciones. Le hará recomendaciones e instaurará eltratamiento oportuno.

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ALTERACIONES DEL GUSTO

La disgeusia o disfunción en el sentido del gusto puedeser un síntoma importante de los pacientes que recibenun tratamiento de quimioterapia, puede ser debida a variosfactores: por neurotoxicidad directa de las célulasgustativas, xerostomía, infección.

Algunos pacientes refieren sentir un sabor desagra-dable (como cuando la comida sabe a metal o a tiza),secundario a haber recibido un tratamiento de quimiote-rapia, suele ser totalmente reversible, varios meses después de haber termina-do el tratamiento se recupera en su totalidad (59).

MEDIDAS A ADOPTAR (46)


4. Utilice cubiertos de plástico si experimenta unsabor metálico.

5. Marinar las carnes en salsas dulces.

6. Utilizar cantidades adicionales de condimentos.

7. Enjuáguese la boca antes de comer.

8. Usar bebidas con sabor a limón.



9. Alteraciones importantes en la nutrición.

MEDIDAS A EVITAR (46)


1. Evite comer las carnes rojas.

2. Evite los alimentos muy calientes.

3. Evite los dulces.



10. Hable con su médico o enfermera, ellos pueden orientarle o derivarleal nutricionista si fuese necesario.

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NÁUSEAS Y VÓMITOS

Es uno de los síntomas más frecuentes y asu vez más temido de la quimioterapia. Puedeaparecer tempranamente (1 o 2 horas despuésde la administración) o tardíamente (24 o 48horas después del ciclo). A veces el hecho depensar en la administración provoca tambiénnáuseas y vómitos. (Náuseas y vómitos anticipatorios).

El control de las náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia es muyimportante y aumentará considerablemente su nivel de vida (30,31,60,68,90).

MEDIDAS A EVITAR (08, 30, 50, 51, 55, 56, 59, 87, 89, 97)


1. Evite comer unas 2 – 3 horas antes del tratamiento y si lo hacehágalo de forma ligera.

2. Trate de evitar olores y sabores que le molesten.

3. Evite beber líquidos de forma abundante con las comidas.

4. Evite las comidas calientes que pueden favorecer las náuseas.

5. Evite las comidas ricas en grasas, muy condimentadas, dulces y fritosya que dificultan la digestión.

MEDIDAS A ADOPTAR(23, 30, 51, 61, 76, 80, 84, 86, 90, 91, 93)


6. Puede ser recomendable que los días anteriores altratamiento otra persona se encargue de prepararla comida.

7. Comer en un ambiente tranquilo.

8. Tomar abundantes líquidos antes y después de las comidas.

9. Las comidas que sean suaves, digestivas y en pequeñas cantidades (5-6 vecesal día)

10. Coma y beba lentamente procurando masticar bien los alimentos.

11. Tomar alimentos a temperatura ambiente o frescos.

12. Puede tomar sorbetes sin leche, frutas heladas, o trocitos de hielo, así comochicles de menta sin azúcar.

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DIARREA

Se produce cuando la quimioterapia afecta a las células que recubren elintestino. Se considera diarrea la emisión de dos o más evacuaciones sueltas aldía (4,31,45).

En muchos casos se le prescribirá tratamiento por si esto sucede. Cúmplalotal como se le indique.



18. Persistencia de las náuseas/vómitos y/o fueran duraderos.

19. Cada vez que come o bebe siente náuseas e incluso ganasde vomitar.



20. Si a pesar del tratamiento y medidas a adoptar los vómitos persis-ten y/o fueran duraderos consulte con su médico o Servicio deUrgencias pues existe peligro de deshidratación.

MEDIDAS A EVITAR (01, 04, 71, 74, 77, 81, 85)


1. En las primeras 2-3 horas suprima todo tipo de alimentación, paradejar en reposo el intestino.

2. Evite el café, los alcoholes, los dulces, la leche y los productos lácteos.

3. Evite alimentos ricos en fibras, excepto el plátano.

4. Evite alimentos calientes o muy fríos ya que pueden empeorar la diarrea.

13. Puede ingerir bebidas ligeramente carbonatadas a temperatura ambiente ofrías y en pequeños volúmenes (ej. Cola batida para quitarle exceso de gas enpequeños sorbos, zumos de frutas frescos y sin azúcar)

14. Use ropa suelta que no le oprima.

15. Descanse, sin acostarse, al menos 2 horas después de terminada la comida.

16. No olvide tomar la medicación que le haya prescrito su médico.

17. Utilice técnicas de relajación para evitar el vómito o náuseas anticipatorias.

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MEDIDAS A ADOPTAR(01, 10, 22, 30, 45, 48, 71, 74, 77, 81)


5. Progresivamente comience tolerancia con líquidos,semilíquidos, alimentos blandos, semisólidos, sólidos. Encaso de que vuelva a aparecer la diarrea, vuelva a laetapa anterior.

6. Tome abundantes líquidos como agua, caldo… (las bebidas para deportistas sonlas mejores)

7. Beba lentamente.

8. Coma pequeñas cantidades de alimentos pero de forma frecuente.

9. Tome los alimentos preferiblemente a la plancha, hervidos, al horno o a laparrilla.

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA(01, 04, 10, 14, 22, 30, 45, 48, 53, 66, 71, 74, 81, 85)


11. Persistencia de la diarrea.

12. Aparición de signos de mareo y debilidad.

13. Aparición de signos de deshidratación (ocurre cuando unapersona pierde más líquidos que los que ingiere, lo quesignifica que la cantidad de agua que contiene su cuerpodesciende por debajo del nivel adecuado. La diarrea es lacausa más frecuente de deshidratación. Este síntoma puedehacerle sentir mal y perder muchas energías)

14. Aparición de sangre en las heces.

15. Aparición de dolor abdominal.

16. Aparición de nauseas y vómitos.

17. Aparición de fiebre superior a 38ºC.

ACTUACION DERIVADA (04, 10, 30, 81)


18. Si persiste de 7 a 8 veces/día póngase en contacto con su médicode cabecera o con su centro hospitalario para evitar la posibilidadde deshidratación.

19. Si la diarrea dura más de 24 horas consulte con su médico.

20. Si aparece cualquiera de los signos de alerta acuda a su médico oa su centro hospitalario.

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Se define estreñimiento como una eva-cuación intestinal frecuente (menos de tresveces por semana) o como dificultad paraexpulsar heces. La frecuencia puede servariable de unas personas a otras.

Es un problema común en pacientes quereciben tratamientos oncológicos. Muchosfármacos quimioterápicos así como algunosanalgésicos producen estreñimiento.

Así mismo la baja ingesta calórica y lí-quida, el escaso aporte de fibra y la dismi-nución de la actividad física hacen que seproduzca un movimiento lento de las hecespor el intestino dando lugar a un reseca-miento y un endurecimiento de las mismas(3,43,65).

ESTREÑIMIENTO

MEDIDAS A ADOPTAR(03, 08, 17, 30, 45, 78, 84, 89, 98)


3. Beba agua y líquidos abundantes (más de 2 litros al díao 10 vasos grandes)

MEDIDAS A EVITAR (03, 30, 45, 87)


1. Evite los enemas, si está inmunodeprimido o presenta fisuras analesy siempre consulte a su médico.

2. Evite los fritos y las grasas, así como los alimentos astringentes (queso,pasta dura, arroz, membrillo, té, manzana, chocolate, etc.)

4. Aumente los alimentos ricos en fibra (frutas, verduras, legumbres, cereales)

5. Añada en el desayuno o meriendas habituales una o más piezas de frutas sinpelar si la piel es comestible o tome zumo natural de naranja, kiwis.

6. Tomar fruta seca, como higos, ciruelas o pasas. También el agua de ciruelas(colocando 3 o 4 ciruelas en remojo durante toda la noche)

7. Aumente la ingesta de aceite de oliva crudo diariamente.

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MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA(03, 45, 51, 65)


11. Dificultades para evacuar al menos 2-3 veces por semana.

12. Intensa sensación de plenitud, inflamación abdomen,flatulencia, molestia abdominal, dolor de cabeza.

ACTUACIÓN DERIVADA (03, 45, 65)


13. Consulte con su médico o enfermera si persiste el estreñimiento y/o presenta molestias importantes

14. Consulte con su médico el uso de enemas y/o laxantes. En su centrode salud u hospital le indicarán o aplicaran la técnica oportuna paraaliviarle el problema.

15. No tome por su cuenta ningún medicamento sin consultar antescon su médico o enfermera.

8. Consuma yogures con bífidos.

9. Haga ejercicio leve moderado.

10. Si tiene ganas de ir de vientre hágalo y no espere a que se le pasen. Tenga unhorario fijo para ir al baño.

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ALTERACIONESNUTRICIONALES

ALTERACIONES NUTRICIONALES

Es muy importante el esta-do nutricional en los pacientesoncológicos, no solo para unamejor tolerancia a los tratamien-tos sino para el mantenimientoo recuperación de un buen esta-do de salud. Esto significa esco-ger una dieta balanceada quecontenga todos los nutrientesque el organismo necesita: lascalorías necesarias para mante-ner su peso y las proteínas sufi-cientes para reponer los tejidosque el tratamiento puede da-ñar.

La Quimioterapia puede cau-sar anorexia o pérdida de apetito, nauseas y/o vómitos, diarrea o estreñimiento,estomatitis/mucositis, alteraciones en sabor, infecciones, en mayor o menormedida todo esto puede alterar la ingesta normal de alimentos ocasionandotrastornos en la nutrición

Si el deterioro de la nutrición fuese importante su médico o enfermera lepuede derivar a la Unidad de Nutrición y Dietética donde se valorará su situa-ción y le será prescrito un suplemento dietético adecuado, o en caso necesariose le implantará una alimentación vía parenteral (5,7,50,70,77,94).

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1. Evite tomar suplementos alimenticios sin consultar con su médico.

2. Evite tomar suplementos de vitaminas y minerales sin consultarcon su médico.



3. Consulte los apartados de anorexia y falta de apetito, leserán de gran utilidad.

4. Procure tomar una dieta saludable.



5. Alteraciones dietéticas importantes.

6. Pérdida de peso.



7. Comunique a su médico o enfermera las alteraciones dietéticas queusted sufre, ya que si lo creen necesario le derivarán a la Unidad deNutrición y Dietética.

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- Anemia

- Neutropenia

- PlaquetopeniaTOXICIDAD

HEMATOLOGICA

TOXICIDAD HEMATOLOGICA

La médula ósea produce tres tipos decélulas componentes de la sangre:– Glóbulos rojos: llevan oxígeno a las célu-las del cuerpo– Glóbulos blancos: combaten las infeccio-nes– Plaquetas: ayudan a la coagulación de lasangre

El tratamiento con quimioterapia afectade manera general la producción celular dela médula ósea, y dependiendo del tipo decélulas afectadas puede provocar:

ANEMIA

Se produce si hay disminución de los glóbulos rojos y se manifiesta conmareos, debilidad, palpitaciones, sensación de falta de aire, palidez (16,26,28).

MEDIDAS A EVITAR (30, 43, 57)


1. Evitar actividades pesadas. Realice solo aquellas tareas que seanimportantes para usted.

29

MEDIDAS A ADOPTAR (26, 28, 34, 36, 94)


2. Descanse mucho.

3. Haga ejercicio suave: pequeñas caminatas, aerobic, en losmomentos que se encuentre mejor.

4. Pida ayuda a familiares y amigos cuando lo necesita.

5. Cuando esté sentado levántese lentamente, y si está acostado siéntese previamentedurante unos minutos.

6. Siga una dieta equilibrada. Consulte con su enfermera aquello que necesite. Ellale orientará y si es necesario le pondrá en contacto con el médico nutricionista.



7. Mareo.

8. Taquicardia.

9. Palpitaciones.

10. Sensación de falta de aire.



11. Acuda a urgencias si nota cualquier síntoma de los citadosanteriormente.

12. Acuda a su médico, hay tratamientos específicos para el tratamientode la anemia relacionada con la quimioterapia.

NEUTROPENIA

Ocurre cuando hay una disminuciónde los glóbulos blancos sobre todo deneutrófilos.

Si mediante un control analítico sedetecta una disminución de leucocitossiempre que no se acompañe de fiebre sumédico le aconsejará un aislamiento pro-tector. (26, 37)

30



17. Temperatura igual o superior a 38 ºC.

18. Detección de algún signo de infección: inflamación, herida,dolor o escozor al orinar, dolor de cabeza, rigidez de cuello,tos persistente.



1. Evite salir a la calle.

2. Permanezca en una habitación individual sin plantas ni flores. Mantengala ventana cerrada.

3. Evite en lo posible las visitas.

4. Evite tomar alimentos sin cocinar previamente, frutas ni verduras sinpelar, alimentos que se puedan contaminar fácilmente: cremas, salsas,natas, queso fresco.

5. Evite el contacto con animales.

6. Evite el contacto con personas que sufran un proceso infeccioso: gripe,resfriado, diarrea.

7. Evite cortarse las uñas.

8. Evite exprimirse las espinillas o puntos negros.

9. Evite las aglomeraciones.

10. Evite ponerse vacunas sin consultarlo previamente con su médico oenfermera referente.



11. Utilice material de uso individual: cepillo de dientes,cubiertos, toalla, ropa de aseo, termómetro, …

12. La higiene diaria será escrupulosa. El lavado de manos yzona rectal será frecuente.

13. Cuídese muy bien la boca: Cepíllese los dientes después de cada comida y antesde acostarse, siempre con un cepillo de cerdas suaves. Antes de ir al dentistaconsulte con su médico o enfermera.

14. Cuídese la piel. Si está reseca utilice cremas hidratantes.

15. Tome agua embotellada.

16. Si tiene que salir a la calle, hágalo con mascarilla.

31

PLAQUETOPENIA

Las plaquetas son células que produce la mé-dula ósea y que coagulan la sangre.

Cuando la producción de plaquetas se ve afec-tada por la quimioterapia bajando sus niveles pue-den producirse hemorragias, hematomas o pete-quias (pequeños puntitos rojos diseminados enla piel) (26).

ACTUACIÓN DERIVADACONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA

19. Acuda a urgencias en caso de que aparezcan los síntomas anteriores.



1. Evite realizar actividades que le puedan provocar una lesión: deportes

2. Evite las cuchillas de afeitar, cortaúñas, los cuchillos de cocina. Si lostiene que utilizar hágalo con mucho cuidado.

MEDIDAS A ADOPTAR (30, 35, 43, 57)


3. Al sonarse la nariz hágalo de forma suave.

4. Utilice cepillos suaves para cepillarse los dientes.

5. Utilice afeitadora eléctrica en lugar de cuchillas.

6. Utilice un calzado duro incluso para andar por casa, evitará golpes.

7. Tenga especial cuidado de no cortarse o pincharse si utiliza tijeras, agujas, cuchillas,etc.

32

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA(30, 43, 57)


8. Sangrado por nariz, boca, encías, al orinar, en las heces.

9. Hematomas inesperados.

10. Pequeñas manchas rojas bajo la piel.

11. Dolor de cabeza o visión borrosa.

ACTUACIÓN DERIVADA (30,31)


12. Acuda a urgencias en caso que aparezcan los síntomas anteriores.

33

ALTERACIONES CUTANEASALOPECIA

La caída del cabello es un efecto secundariofrecuente con la quimioterapia. No todos losfármacos citostáticos la provocan. Su médico leinformará si esto se va a producir.

Es el efecto secundario que más preocupa alpaciente ya que es lo que más impacto socialprovoca.

La caída del cabello puede ser total o parcialy esto dependerá del tipo de fármaco y de la dosisque se le administre. La pérdida de cabello sueleproducirse a las dos a tres semanas de recibir eltratamiento y se recupera en su totalidad pasa-dos dos o tres meses de finalizar éste.

Cuando comience a crecer de nuevo el pelo será muy fino y crecerá rizadoen lugar de liso. Incluso puede cambiar el color. Pasado algún tiempo volverá ala normalidad. (12, 54)



1. Evitar utilizar tintes y permanentes, ya que estos a su vez debilitan elcabello.

2. Evitar usar el secador, y si lo hace que sea a temperatura baja.

3. Evitar usar alisadores o rizadores.

- Alopecia

- Alteraciones de pies

y uñas

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MEDIDAS A ADOPTAR (30,43, 57)


4. Use un champú suave.

5. Use un cepillo de cerdas suaves.

6. Use protectores solares para proteger el cuero ca-belludo.

7. Protéjase el cuero cabelludo, del frío y/o del sol, con sombreros, pañuelos,sobre todo cuando salga a la calle.

8. Córtese el cabello muy corto, ya que la pérdida de cabello será más fácil demanejar.

9. Utilice, si lo desea, pañuelos, turbantes, pelucas, sombreros, lo que mejor seadapte a su estilo de vida.



10. Preocupación excesiva.

11. Evitar el contacto social para no ser visto.

ACTUACIÓN DERIVADACONSEJOS PARA ACTUAR ANTE ESTE SINTOMA

12. Consulte con su médico o enfermera referente. Ellos le derivarán aloncopsicólogo.

EFECTOS SOBRE UÑAS / PIEL

Es frecuente que durante el trata-miento con quimioterapia se presentenalteraciones en piel y uñas que gene-ralmente son de poca importancia, peroque pueden ocasionarle molestias. (14,48, 82)UÑAS:

Durante la administración de la qui-mioterapia las uñas pueden sufrir alte-raciones tales como: oscurecerse,

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volverse amarillentas, aparición de manchas blancas verticales u horizontales,engrosamiento, reblandecimiento y fragilidad. Una vez finalizada la quimiotera-pia volverán a la normalidad. (11, 30)PIEL:

La piel puede experimentar cambios como: sequedad, enrojecimiento, des-camación, acné o aumento de la sensibilidad al sol. Puede que las venas por laquimioterapia intravenosa se vuelvan más oscuras. Incluso si ha recibido radio-terapia puede que se produzca una reacción severa de la piel donde recibió laradiación. (73, 81)

La mayoría de estos síntomas mejorarán después de terminar la quimiote-rapia. Pero hay algunos cambios importantes en la piel que se deben tratar deinmediato porque de lo contrario pueden causar un daño permanente. (30, 83)

MEDIDAS A ADOPTAR (11, 30, 57, 66, 73, 81, 82, 83)


UÑAS

1. Evitar la utilización de alicates corta-cutículas, cuchillas corta callos ocualquier material que pueda producir cortes en la piel.

2. Evitar la utilización de laca de uñas y quitaesmalte, al ser productosagresivos pueden producir quemaduras en las uñas.

PIEL

3. Evitar el uso de perfumes o lociones que contengan alcohol directa-mente sobre la piel.

4. Evitar el uso de cremas despigmentantes sin consultar.

5. Evitar realizar limpiezas de cutis o peeling.

6. Evitar rascarse o frotar bruscamente la piel.

7. Evitar exponer la piel al roce de cadenas o collares.

8. Evitar la depilación especialmente si la zona además está irradiadacon radioterapia.

9. Evitar darse baños largos con agua muy caliente.

10. Evitar la exposición al sol, especialmente en las horas de sol fuerte(de 10 de la mañana a 4 de la tarde).

11. Si ha recibido radioterapia, debe evitar especialmente la exposicióndel área de la piel irradiada.

36



25. Si durante la perfusión de la quimioterapia usted nota la apariciónde signos de alerta comuníquelo a su enfermera de inmediato.

26. Si cree que tiene alguna reacción severa en las uñas o en la pielcomuníquelo a su médico o enfermera.

MEDIDAS A ADOPTAR(11, 14, 30, 48, 57, 66, 73, 81, 82, 83)


UÑAS

12. Proteja sus uñas con guantes cuando realice tareas do-mésticas.

13. Use productos que le fortalezcan las uñas.

PIEL

14. Extreme la limpieza. En el aseo diario utilice agua templada y jabones neutros.

15. Es preferible la ducha corta.

16. Si siente picor en el cuerpo, puede darse un baño rápido con avena coloidal.

17. Séquese con pequeños toques de toalla, sin frotar.

18. Intensifique la hidratación de la piel, bebiendo agua y utilizando cremas hidratantesnaturales para el cuerpo y los labios con el fin de evitar la sequedad.

19. Limite la exposición al sol. En caso de exposición emplee fotoprotectores deamplio espectro o pomadas con óxido de zinc.

20. Utilice ropa cómoda y holgada, preferiblemente de algodón o hilo para evitarpicores, incluida la ropa interior.

21. Si ha sido sometido a radioterapia localizada puede sumergir la zona afectadaen agua fría durante la administración del ciclo.

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA(66, 73, 81, 82, 83)


22. Durante la perfusión de la quimioterapia vigile la apariciónde ardor o dolor en la zona de administración.

23. Vigile la aparición de cualquier signo de reacción severa enuñas (cutículas rojas o con dolor, cambio de color de lasuñas…).

24. Vigile la aparición de cualquier signo de reacción severa enla piel (comezón, picor, erupciones, ronchas…).

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ALTERACIONES URINARIAS

Algunos tipos de quimioterapia pueden causardaño en los riñones y la vejiga. En la mayoría de loscasos este daño es temporal, aunque en algunas oca-siones puede ser permanente. Cuando sea necesarioemplear estos fármacos, su oncólogo añadirá a sutratamiento sustancias protectoras de la mucosa dela vejiga. (30, 58, 97)

Los problemas que pueden aparecer son: (48, 85)– Necesidad frecuente y urgente de orinar– No poder orinar– No poder controlar el flujo de orina de la ve-

jiga (incontinencia)– Dolor cuando comienza a orinar o después de vaciar la vejiga– Escozor al orinar– Sangre en la orina– Escalofríos (temblores)– Fiebre– Orina color naranja, rojo, verde o amarillo oscuro– Orina que tiene un fuerte olor a medicina

RIÑONES Y VEJIGA



1. Debe evitar tomar bebidas carbonatadas, por ejemplo: gaseosas, aguacon gas

2. Debe limitar las bebidas que contenga cafeína, por ejemplo: té negro,café y algunos productos de cola.

- Riñones

- vejiga

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MEDIDAS A ADOPTAR (30, 48, 82)


3. Tome mucho líquido para ayudar a eliminar la quimiote-rapia de la vejiga y de los riñones, así evitará dañó enestos órganos. Los líquidos aconsejados son agua, zumos,té, refrescos, caldo, helado, gelatina…



4. El signo de alerta más llamativo es la sensación de que nopuede orinar.

5. Vigile la aparición de dolor cuando comienza a orinar odespués de vaciar la vejiga.

6. Vigile la aparición de escozor al orinar.

7. Vigile la aparición de sangre en la orina.

8. Vigile la aparición de escalofríos (temblores).

9. Vigile la aparición de fiebre.

10. Vigile la aparición de orina color naranja, rojo, verde o ama-rillo oscuro.

ACTUACIÓN DERIVADA (30, 48)


11. Comunique a su médico o enfermera la aparición de alguno delos problemas mencionados arriba.

12. Su enfermera le tomará muestras de orina y de sangre. Las usarápara saber que tan bien están funcionando su vejiga y sus riño-nes.

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ALTERACIONES MUSCULARES Y NERVIOSAS

MUSCULOS DÉBILES Y DOLORIDOS.NEUROPATIAS EN PIES Y MANOS.

Algunos fármacos citostáticos pueden afectara los músculos y al sistema nervioso produciendoneuropatías periféricas que se caracterizan pormúsculos débiles, sensibles, cansados o doloridosy entumecimiento en pies y manos. (48, 85, 97)

Los síntomas más frecuentes son:– Hormigueo, debilidad, adormecimiento o

dolor en manos y pies– Dificultad para recoger objetos o abotonarse

la ropa– Temblores– Problemas al caminar como dolor y pérdida

de equilibrio– Sentir más frío que de costumbre– Pérdida de la audición (no escucha tan bien como antes)– Dolor del estómago por estreñimiento o acidez– Fatiga– Confusión y problemas de memoria– Mareos– Depresión.Algunos de estos problemas aparecen ya

recibidos varios ciclos de quimioterapia, ygeneralmente mejoran en menos de un añodespués de terminar la quimioterapia, enalgunos casos la recuperación puede serlenta y dejar algunas secuelas.

- Músculos débiles y doloridosNeuropatías en pies y manos

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3. Use calzado adecuado con suela de goma.

4. Camine lentamente para evitar caerse.

5. Use medidas de apoyo para caminar, tales como un bastón.

6. Use pasamanos al subir o bajar escaleras.

7. Use alfombrillas antideslizantes en la bañera y en la ducha.

8. Cerciórese de que su casa esté bien iluminada.

9. Mantenga una luz de noche encendida en su cuarto y por el pasillo que llegueal cuarto de baño.

10. Mida la temperatura del baño o la ducha con un termómetro para evitar que-marse.

11. Use guantes cuando está en la cocina o en el jardín.

12. Descanse cuando lo necesite.

13. Examine sus pies y zapatos al principio y al fin de cada día. Usted quizás nopueda sentir objetos pequeños que pueden irritar su pie y causar una llagaabierta.



1. No use cuchillos, tijeras y objetos afilados o peligrosos.

2. Evite objetos en el suelo tales como alfombras o cables con los quepueda tropezar.

41

MONITORIZACIÓN DE SIGNOS DE ALERTA(30, 48, 71, 81, 85, 97)


14. Vigile la aparición de alteraciones en la sensibilidad o movi-miento de sus extremidades.

15. Vigile la aparición de dolor.

16. Vigile la aparición de problemas de equilibrio.

17. Vigile la aparición de cansancio y fatiga.

18. Vigile la aparición de problemas de audición.

19. Vigile la aparición de problemas de memoria y confusión.

20. Vigile la aparición de depresión.

ACTUACIÓN DERIVADA (30, 71)


1. Usted deberá comunicar a su enfermera o a su médico a la mayorbrevedad posible la aparición de alguno de estos síntomas para tratar-los lo antes posible.

42

OTRAS ALTERACIONES

- Fatiga- Dolor- Retención de liquidos

FATIGA

- Influenza- Alteraciones sexuales- Alteraciones emocionales

El sentirse cansado y sin energía es el síntomamás común entre los pacientes que reciben qui-mioterapia. Puede deberse al tratamiento o a lapropia enfermedad.

La fatiga puede presentarse de repente o pocoa poco y prolongarse varias semanas después determinado el tratamiento (17,26,28,30,34,36).

MEDIDAS A EVITAR (36, 94)


1. Evitar realizar tareas pesadas. Permita que le ayuden sus familiares yamigos.

2. Limite la ingesta de cafeína y alcohol.

3. Evitar las digestiones pesadas, comiendo cantidades pequeñas de comi-da y haciéndolo más a menudo.



4. Planee el día de forma que tenga tiempo para descansar.

5. Haga ejercicio físico suave.

6. De paseos cortos, caminando lentamente.

7. Tome abundantes líquidos.

8. Tome una alimentación sana, le ayudará a veces disponer en casa de alimentospreparados como: yogures, comidas envasadas, alimentos congelados.

9. Procure descansar bien durante la noche.

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DOLOR

El dolor puede ser causado por la propia enfermedad, por los procedimien-tos diagnósticos realizados o por la quimioterapia. También puede que no tenganada que ver con su enfermedad, usted puede tener un dolor de cabeza habi-tual, una tensión muscular u otros malestares (74, 80, 85)

Los efectos secundarios dolorosos más frecuentes producidos por la quimio-terapia son: dolores punzantes en manos y pies, dolores por lesiones en la boca,dolores de cabeza, dolores en los músculos y dolores de estómago. (62)

Usted no tiene que aceptar el dolorcomo un componente normal de su en-fermedad. Tiene derecho a aliviar su dolory debe de insistir en ello. La mejor for-ma de controlar el dolor es prevenir quecomience o empeore. Recuerde que cuan-do el dolor se trata a tiempo se nota másalivio. (25, 81)



14. Cansancio excesivo.

15. Debilidad.

16. Mareo.



17. Contactar con su médico o enfermera referente.

18. Acudir a urgencias.

10. Realice alguna actividad laboral que sea adecuada para usted.

11. Intégrese en grupos de apoyo, comparta sus sentimientos con otras personas,esto puede ayudarle y enseñarle técnicas de ayuda.

12. Infórmese acerca de terapias complementarias: relajación, yoga, meditación,pueden servirle de apoyo.

13. Dígale a su médico o enfermera como se siente, pueden recomendarle algúntratamiento que le ayude.

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Por lo general el dolor se tratará con medicación analgésica, antiinflamatoriay antidepresiva, aunque también se podrán utilizar técnicas como la relajación,la acupuntura y los masajes (30, 81)

Las formas de administración de los medicamentos para el dolor pueden serdistintas: por boca, en forma de parches dérmicos, supositorios rectales, inyec-ciones, bombas de analgesia controladas por el paciente (PCA) (11, 74)

MEDIDAS A EVITAR (25, 48, 63, 66, 80, 81, 95)


1. Nunca tome medicación que no le haya sido prescrita expresamentepor su médico.

2. No se salte ninguna dosis de medicación.

3. No espere a que el dolor empeore para tomar su medicación.

4. No tome alcohol con los analgésicos.

5. Evitar realizar otras medidas para alivio del dolor con efectividad nodemostrada.

6. Evitar la creencia de que la medicación analgésica produce adicciónpues está demostrado que es falso.

MEDIDAS A ADOPTAR (30, 62, 74, 80, 81, 85)


7. Comunique a su médico o a su enfermera si siente usteddolor.

8. Especifique: Dónde siente dolor. Cómo es el dolor: agu-

do, constante, palpitante. Cuándo empieza el dolor. Cuánto dura. Qué lo aliviay qué lo empeora. Qué medicación toma y cuanto lo mejora

9. Tome la medicación para el dolor a la hora establecida (siguiendo la hora delreloj) para prevenir el dolor persistente.

10. No deje de tomar la dosis de su medicamento en el horario establecido aunqueen ese momento no sienta dolor.

11. Use el medicamento de acción rápida (o de rescate) que le indique su médico.

12. Asegúrese de que solo un médico le prescriba su tratamiento para el dolor. Siotro médico le cambia las prescripciones, los dos médicos deberá ponerse deacuerdo con el tratamiento.

13. Consulte cualquier duda con su médico o enfermera acerca del tratamiento.

14. Tenga un cuaderno propio para registro del dolor, la medicación y la efectividadde esta .

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7. Vigile la aparición de efectos secundarios tales como dificultadpara respirar, mareo, sarpullido, estreñimiento, nauseas, vómi-tos, sueño…

8. Vigile si la medicación analgésica es efectiva y le alivia o eliminasu dolor.

9. Vigile si el dolor interfiere en la realización normal de sus acti-vidades de la vida diaria tales como dormir, comer, trabajar ytener relaciones sexuales.

ACTUACIÓN DERIVADA (25, 48, 62, 63, 95)


10. Comunique a su médico o enfermera si la medicación analgésica noalivia o no elimina el dolor

11. Comunique a su médico o enfermera la aparición de efectos secun-darios de la medicación analgésica

12. Comunique a su médico o enfermera si el horario establecido paratomar la medicación analgésica no es el conveniente

15. Hable con sus seres queridos y amigos de su dolor. Si se siente muy cansado otiene mucho dolor, es posible que no pueda llamar al doctor o a la enfermerausted mismo. Si éste es el caso, pida a sus seres queridos o amigos que lo haganpor usted.

16. Intente respirar profundamente, hacer yoga o tratar otras maneras de relajarse.Esto puede ayudarle a reducir la tensión muscular, la ansiedad y el dolor.

RETENCIÓN DE LÍQUIDOS

La quimioterapia puede provocar casos deretención de líquidos. Puede ser ocasionadopor el tratamiento, por los fármacos asocia-dos o por la propia enfermedad.

Notará una sensación de inflamación so-bre todo en la cara, manos y pies. En algunoscasos el líquido se puede retener a nivel ab-dominal o pulmonar.

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INFLUENZA (GRIPE O “FLU” EN INGLÉS)Algunos tipos de quimioterapia le pueden hacer sentir como si tuviese un

proceso gripal, aparecen entonces unos síntomas denominados influenza.Aparecen con más frecuencia en enfermos que reciben quimioterapia junto conterapia biológica, aunque también cualquier infección o el propio cáncer puedencausarlos. (48, 73, 82, 85)

Los síntomas que pueden aparecer son:– Dolores en los músculos y las articulaciones– Dolor de cabeza– Fatiga– Náuseas– Fiebre– Escalofríos (temblores)– Pérdida del apetitoEstos síntomas suelen tener una duración entre 1 y 3 días tras la administración

de la quimioterapia, si pasado ese tiempo permanecen consulte con su médicoo enfermera. (48, 73, 82, 85)



1. Evitar tomar sal en las comidas.

2. Limite la cantidad de líquidos.



3. Controle su peso diariamente.



4. Tos.

5. Sensación de falta de aire.

6. Diuresis escasa (orinar menos de lo normal).



7. Si la inflamación es leve consúltelo con su médico.

8. Si presenta algunos de los síntomas anteriores acuda a urgencias.

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ALTERACIONES SEXUALES

Algunos tipos de quimioterapia pueden afectar a los órganos sexuales pro-vocando cambios importantes. Éstos van a ser distintos en el hombre y en lamujer.

Los cambios más significativos en los órganos sexuales femeninos son:– Daño en los ovarios– Cambios hormonales– Sequedad vaginal– Menopausia precoz– Irregularidades en la menstruación– Infecciones– Picor– Falta de apetito sexualLos cambios más significativos en los órganos sexuales masculinos son:– Cambios hormonales– Impotencia– Ausencia de orgasmos– EsterilidadAlgunos tratamientos pueden provocar infertilidad. Esto va a depender de

la edad, el tipo de tratamiento y la dosis. Puede ser transitoria o definitiva. Su médico antes de comenzar le indicará

si esto le va a pasar y en qué medida. Asimis-mo le informará si usted está en edad fértil ydesea tener hijos posteriormente, la posibili-dad de congelar óvulos o semen y le derivaráa la unidad de fertilidad.

Es importante, si usted está en edad fértil,que no quede embarazada durante el trata-miento ya que éste podría afectar al feto(24,26,30,32,64).

MEDIDAS A EVITAR (24, 43)


1. Evitar embarazos durante el tratamiento si está en edad fértil.

2. Evitar las relaciones sexuales sin utilizar métodos anticonceptivos.

48



3. Utilizar preservativo, sobre todo si tiene relaciones sexuales du-rante las 48 horas posteriores a recibir el tratamiento.




11. Aislamiento social.

12. Problemas importantes con su pareja.

4. Utilice lubricantes vaginales si presenta sequedad.

5. Utilice ropa interior de algodón.

6. Hable de manera abierta con su pareja acerca de sus preocupaciones.

7. Utilice métodos anticonceptivos para evitar embarazos.

8. Haga ejercicio.

9. Utilice terapias alternativas: relajación, musicoterapia, meditación, etc.



13. Consulte con su médico o enfermera referente si le produce algunapreocupación excesiva, ellos le derivarán al especialista que ustednecesite: Psico-oncólogo, Trabajador social, Consejero matrimo-nial.

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ALTERACIONES EMOCIONALES

Cuando una persona es diagnosticada de cáncer se desencadena una seriede reacciones que pueden ir desde la incredulidad y negación, la culpa y rabia,la angustia y el miedo, la ansiedad, el aislamiento social hasta incluso la depre-sión o el sentimiento de culpabilidad. Tener que someterse a un tratamiento dequimioterapia puede provocar una serie de sentimientos como son la incerti-dumbre hacia el futuro, la incapacidad de predecir acontecimientos, sensaciónde pérdida de control. Estas emociones son perfectamente normales sobre todoal principio, pero en ocasiones pueden dar lugar a importantes alteracionesprovocando incluso cambios en la vida de la persona y su familia.

Después del tratamiento surgen otros problemas como son los temores alseguimiento médico y a la repetición de pruebas diagnosticas, temores relacio-nados con la vuelta a la actividad laboral (30,31,92).



1. Evite el aislamiento social y familiar.

2. Evite el sentimiento de culpa.

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16. Hable con su médico o enfermera de sus sentimientos, le podránayudar.

17. Derivación a psicólogo, psiquiatra, asistente social.



12. Tristeza.


14. Aislamiento social.

15. Miedo.



3. Pregunte todas las dudas que tenga referente a su enfermedady al tratamiento.

4. Comunique a su médico o enfermera todo lo que le preocupe o le produzcaansiedad.

5. Comunique a su médico su estado anímico.

6. Comparta sus sentimientos con amigos y familiares.

7. Vea películas divertidas.

8. Busque pasatiempos nuevos: manualidades, lectura, etc.

9. Haga ejercicio, si puede.

10. Intégrese en grupos de apoyo, son personas que están pasando por lo mismoque usted, le pueden ayudar.

11. Utilice terapias complementarias: musicoterapia, aromaterapia y masajes, medi-tación, yoga.

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¿CUÁNDO DEBO LLAMAR ALMÉDICO Y / O ENFERMERA?

Durante y después de la administraciónde la quimioterapia pueden aparecer

diversos síntomas, preste especialatención a los siguientes:

1. Fiebre de más de 38ºC.

2. Sangrado o hematoma sin motivo.

3. Erupción o reacción alérgica como hinchazón,

picor severo, respiración con silbido.

4. Escalofrios intensos.

5. Dolor o irritación en la zona donde se inyectó

la quimioterapia o se colocó el catéter.

6. Dolor extraño, incluyendo dolores de cabeza

intensos.

7. Dificultad para respirar.

8. Diarrea y vómitos prolongados.

9. Sangre en la orina o en las heces.

51

52

BIBLIOGRAFÍA

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