guia de manejo hipertension arterial

CLINICA JUAN N CORPAS. CENTROS DE MEDICINA FAMILIAR.

GUIAS DE MANEJO.

Lus Ral Corredor Gutirrez. Mdico familiar. Gerente en Salud. Coleccin; Construyamos comunidad sana. Fascculo 1.

1. Justificacin. 2. Definicin de patologa; factores de riesgo 3. Diagnstico.

Clasificacin Objetivos de la evaluacin. Flujograma diagnstico general. Flujograma diagnstico; colesterolemia.

4. Flujograma diagnstico; lipoprotenas. Flujograma diagnstico; frmingham.

5. Tratamiento. Flujograma teraputico; prehipertensin. Flujograma teraputico; hipertensin E I. Flujograma teraputico; hipertensin E II. Flujograma teraputico; rgano blanco. Clasificacin farmacolgica y posologa.

6. Bibliografa.

GU

IAS

PA

RA

MED

ICIN

A F

AM

ILIA

R 1

HIPERTENSION ARTERIAL HIPERTENSION ARTERIAL


GUIAS DE MANEJO.


MED 01. 03.

HIPERTENSION ARTERIAL

1. JUSTIFICACION 9 La Prevalencia mundial promedio de la hipertensin arterial es del 20% aproximadamente, y

es una de las principales causas de mortalidad. Siendo el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de enfermedad cardio cerebro vascular.i 9 La Prevalencia de enfermedad coronaria en individuos hipertensos es dos a cuatro veces

mayor que en la poblacin general. As mismo, el riesgo de evento cerebro vascular y/o coronario aumenta exponencialmente a medida que se incrementan las cifras de tensin arterial.ii 9 En Colombia, en 1995, la enfermedad hipertensiva ocup el noveno lugar dentro de las causas

generales de mortalidad, aportando el 3,05% del total (Fuente DANE). Siendo la principal causa de mortalidad para la poblacin de 45 59 aos, con el 10,97% de los casos y para la poblacin de 60 y ms aos con el 14,8% de los casos de consulta. 9 En el distrito capital, localidad de suba, la prevalencia de enfermedad hipertensiva en

poblacin mayor a 15 aos es de 12,6% y para el grupo de individuos entre 45 y 59 aos es de 7,5%.iii 9 La disfuncin familiar secundaria a enfermedad hipertensiva mal controlada en una de los

miembros cabeza de hogar es de gran importancia e impacto social y est relacionado de manera directa con el cumplimiento de las metas y objetivos de las familias de pacientes hipertensos.iv 9 La intervencin oportuna y coordinada sobre los pacientes y sus familias permite una mejor

adopcin de las medidas necesarias para el control de la enfermedad y la prevencin de la aparicin de complicaciones crnicas y disfuncin individual y familiar.


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PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN POBLACIN MAYOR DE 45 AOS

CAUSAS TOTAL % TASA

DE 45 A 59 AOS

1 Enfermedades isqumicas del corazn 151 14,0 5,03

2 Enfermedades cerebro vasculares 82 7,6 2,73

3 Resto de tumores malignos 53 4,9 1,77

4 Accidentes de transporte 50 4,6 1,67

5 Agresiones 49 4,5 1,63

6 Otras enfermedades del corazn 46 4,3 1,53

7 Tumor maligno de la mama 41 3,8 1,37

8 Tumor maligno del estmago 37 3,4 1,23

9 Enfermedades hipertensivas 33 3,1 1,10

10 Resto de enfermedades del sistema digestivo 33 3,1 1,10

11 RESTO 503 46,7 16,76

Total 1078 100,0 35,92

CAUSAS TOTAL % TASA

60 Y MS AOS

1 Enfermedades isqumicas del corazn 1038 18,9 60,97

2 Enfermedades cerebro vasculares 543 9,9 31,89

3 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 425 7,8 24,96

4 Otras enfermedades del corazn 410 7,5 24,08

5 Enfermedades hipertensivas 305 5,6 17,91

6 Diabetes mellitus 230 4,2 13,51

7 Resto de tumores malignos 212 3,9 12,45

8 Resto de enfermedades del sistema digestivo 209 3,8 12,28

9 Neumona 208 3,8 12,22

10 Tumor maligno del estmago 174 3,2 10,22

11 RESTO 1725 31,5 101,32

Total 5479 100,00 321,81


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CAUSAS TOTAL % TASA

TOTAL GRUPOS DE EDAD

1 Enfermedades isqumicas del corazn 1228 14,0 5,45 2 Enfermedades cerebro vasculares 674 7,7 2,99 3 Otras enfermedades del corazn 494 5,6 2,19

4 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 453 5,2 2,01

5 Agresiones 449 5,1 1,99 6 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal 348 4,0 1,55 7 Enfermedades hipertensivas 345 3,9 1,53 8 Neumona 321 3,7 1,43 9 Resto de tumores malignos 304 3,5 1,35 10 Accidentes de transporte 275 3,1 1,22 11 RESTO 3878 44,2 17,22

Total 8769 100,0

38,94

Fuente: Secretara Distrital de salud de Bogot, Direccin de salud pblica, rea de anlisis y polticas. Documento; diez primeras causas de mortalidad segn edad, dcima revisin.


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2. DEFINICIN DE PATOLOGA La hipertensin arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva, caracterizada por el incremento confirmado de las presiones sistlica (140 mm Hg. o ms) o diastlica (90 mm Hg. o ms).v

FACTORES DE RIESGO.

FACTORES DE RIESGO DE ORIGEN BIOLOGICO

EDAD E HIPERTENSION

Relacin directa en proporcin al incremento de la edad( hombres > 55, mujeres > 65), prcticamente en todas las sociedades, especialmente para las cifras sistlicas.vi

GENERO E HIPERTENSION

De manera global, la Prevalencia y la incidencia de hipertensin son un poso mayores en varones que en mujeres; 23,2% en varones y 21,6% en mujeres mexicano estadounidenses. El incremento tensional relacionado con la edad durante la vida adulta es ms acelerado y mayor para mujeres que para varones.vii Los eventos cerebro vasculares hemorrgicos son ms frecuentes en mujeres, la enfermedad coronaria y los eventos cerebro vasculares arteriosclerticos son ms frecuentes en varones.

ETNIA E HIPERTENSION

Los afro estadounidenses tienen una Prevalencia e incidencia mayores de hipertensin en comparacin con sujetos de raza blanca. Estas diferencias tambin son modificadas por la edad. El grupo tnico de menor Prevalencia es el asitico estadounidense.

HERENCIA E HIPERTENSION

La presencia de enfermedad cardiovascular prematura en un familiar hasta segundo grado de consanguinidad antes de la sexta dcada de la vida, definitivamente influye en la presencia de enfermedad cardiovascular.viii

SOBREPESO E HIPERTENSION

Existe una relacin lineal entre sobrepeso e hipertensin, independiente del sexo y de la edad. La prdida ponderal promedio de 4 Kg., reduce la tensin sistlica en 3 mm Hg. Y la tensin diastlica en


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2,5 mm Hg. La presencia de obesidad genera un riesgo seis veces mayor de desarrollar hipertensin.

FACTORES DE RIESGO DE ORIGEN PSICOSOCIAL CONSUMO DE TABACO

La relacin del tabaco en las enfermedades cardio cerebro vasculares depende del consumo diario y la duracin del hbito. El riesgo es muy alto si se inicia antes de los 16 aos. Potencia iza el riesgo en presencia de otros factores, ya que disminuye los niveles de HDL.ix

CONSUMO DE ALCOHOL

Existe un vnculo directo entre consumo de alcohol y el desarrollo de hipertensin arterial, cuando el consumo es mayor a 2 onzas da (2 o 3 copas por da, 1 3 vasos de vino).x

ACTIVIDAD FISICA

La reduccin de actividad fsica se relaciona con cifras bajas de HDL. Existe una relacin inversa entre ejercicio fsico y desarrollo de hipertensin, independiente del sexo y de la edad. La actividad fsica regular reduce las cifras de tensin arterial, independientemente de la reduccin del peso y esta reduccin es, en promedio de 6 - 7 mm Hg. para ambas cifras.xi

CONSUMO DE SAL

Existe una relacin dosis/respuesta entre el sodio de los alimentos y la presin arterial en las poblaciones humanas. Los efectos son especialmente notorios en la poblacin sodio sensible, sin embargo, la disminucin en la ingesta del sodio en la poblacin general, es una medida recomendada en la prevencin primaria.

ESTRES

Existen algunos datos que orientan hacia el indicio que los niveles de ansiedad constituyen un elemento predictivo significativo en la incidencia ulterior de hipertensin entre varones de edad media.

Existe una relacin entre hipertensin arterial y riesgo de enfermedad cardio vascular, esta relacin ha demostrado ser directa, permanente e independiente de la coexistencia con otros factores de riesgo. El aumento en la presin arterial. En personas de 40 70 aos de edad, cada incremento de 20 mm Hg. En la presin sistlica o 10 mm Hg. En la presin diastlica dobla el riesgo de enfermedad cardiovascular.xii


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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION

El seventh Report of the U.S. Joint International committtee for detection, evaluation, and treatment of High Blood Pressure recomend la elaboracin de un Nuevo sistema de clasificacin de la hipertensin que a continuacin se expone. CLASIFICACION DE LA PESION ARTERIAL EN ADULTOS DE 18 AOS O MAYORES*

Categora

Presin sistlica (en mm Hg.)

Presin diastlica (en mm Hg.)

Normal /= 100

1. JNC 7 Express. The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. May. 2003.

Existe aproximadamente un 20% de las personas, cuyas tensiones arteriales son ms altas en el consultorio mdico que en la casa . En este tipo de pacientes dichas variaciones pueden ser debidas a un aumento en la resistencia vascular perifrica, resistencia perifrica a la insulina, y , dislipidemia.xiii

Recomendacin para la toma de tensin arterial El mtodo auscultatorio de toma de tensin arterial implica: la persona debe haber estado sentada y en reposo durante 5 minutos, los pies deben haber descansado en al piso, el manguito del tensimetro debe abarcar el 80 % de la longitud del brazo y el brazo a nivel del corazn.


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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO general

Adaptado de:

JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. May. 2003

Objetivos de la evaluacin

Evaluar

Estilo de vida factores de riesgo cardio vascular factores concomitantes

1. Tabaquismo 2. Obesidad 3. Sedentarismo 4. Dislipidemia 5. Diabetes mellitus 6. edad mayor de 55 aos

(hombres), 65 aos (mujeres) 7. historia familiar de

enfermedad cardiovascular prematura ) antes del sexto decenio)

8. Micro albuminuria.

Evaluar

Causas asociadas de hipertensin arterial

1. apnea el sueo 2. frmacos inductores de

hipertensin (antiinflamatorios no esteroideos, simptico mimticos, anticonceptivos orales, esteroides, ciclosporina, eritropoyetina)

3. enfermedad tiroidea o paratiroidea

4. coartacin artica 5. feocromocitoma 6. sndrome de cushing 7. enfermedad renal crnica

Evaluar

Presencia o ausencia de dao orgnico colateral

1. hipertrofia ventricular

izquierda 2. angina 3. falla cardiaca 4. isquemia cerebral 5. falla renal crnica 6. enfermedad arterial perifrica 7. retinopata


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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO general

Adaptado de: NORMAS TCNICAS Y GUIAS DE ATENCIN. Acuerdo 412. Ministerio de Salud Repblica de Colombia.

Historia clnica

ANAMNESIS 1. historia familiar. 2. tiempo de evolucin. 3. historia personal de enfermedad

cardio cerebro vascular. 4. farmacoterapia anterior. 5. factores de riesgo de origen

EXAMEN FISICO 1. medicin de la T.A en tres posiciones, los

dos brazos, despus de 5 minutos de reposo. 2. medicin talla, peso actual, peso ideal, I.M.C.3. agudeza visual, fondo de ojo. 4. examen de cuello; yugular, cartida, tiroides. 5. auscultacin cardiaca.

Exmenes bsicos

TODOS LOS PACIENTES 1. cuadro hemtico. 2. parcial de orina. 3. glicemia. 4. creatinina srica. 5. colesterol total. (ver flujo grama especial) 6. colesterol HDL, LDL.

EXAMENES BSICOS CADA 5 AOS

EXAMENES BSICOS CADA AO

SINO

FACTORES DE RIESGO


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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO: colesterol srico

Adaptado de: NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN. Secretara Distrital de Salud.

1

Colesterol total

Nivel deseable < 200 Mg. / dl

Nivel normal - alto 200 - 239 Mg. / dl

Nivel alto >/= 240 Mg. / dl

Colesterol HDL

>/= 40 Mg. / dl

Colesterol HDL

< 40 Mg. / dl

Colesterol HDL

< 40 Mg. / dl y dos o ms

factores de riesgo

Colesterol HDL

>/= 40 Mg. / dly menos de dos

factores de riesgo

Repetir colesterol total y HDL cada 5 aos. REMISION A TALLERES GRUPALES

Educacin acerca de dieta, ejercicio y reduccin de factores de riesgo

Repetir colesterol total y HDL en 1 -2 aos

REMISION A TALLERES GRUPALES. MANDATORIA

educacin en dieta, ejercicio y reduccin de factores de riesgo.

ANLISIS DE LIPO PROTEINAS

1


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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO: anlisis de lipoprotenas.

Adaptado de: NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN. Secretara Distrital de Salud

Anlisis de lipoprotenas

Colesterol LDL normal

< 130 Mg. / dl

Colesterol LDL normal alto

130 - 159 Mg. / dl y con menos de dos factores de riesgo

Colesterol LDL normal alto

130 - 159 Mg. / dl y con dos o mas

factores de riesgo

Colesterol LDL alto

> / = 160 Mg. / dl

Repetir el colesterol total y el HDL en 5 aos

REMISION A

TALLERES GRUPALES Educacin acerca de dieta, ejercicio y reduccin de factores de riesgo

Repetir el colesterol total y el HDL en 1 ao

REMISION A TALLERES GRUPALES

MANDATORIA Educacin acerca de dieta, ejercicio y reduccin de factores

Evaluacin clnica: 2. causas secundarias. 3. desrdenes familiares.

Considerar la influencia de la edad, gnero y otros factores de riesgo para la enfermedad.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO REMISION A TALLERES GRUPALES

MANDATORIA Educacin acerca de dieta, ejercicio y reduccin de factores


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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO: valoracin el riesgo cardo vascular.

TTaabbllaa ddee ffrraammiinngghhaann ppaarraa llaa ddeetteecccciinn ddeell rriieessggoo ccaarrddiioo vvaassccuullaarr EEDDAADD PPEERRFFIILL DDEE LLIIPPIIDDOOSS TTEENNSSIIOONN

AARRTTEERRIIAALL RRIIEESSGGOOSS

AASSOOCCIIAADDOOSS MUJERES puntos HOMBRES puntos HDL punt

os COLESTEROL puntos SISTOLIC

A puntos TIPO puntos

30 -12 30 -2 25 26 7 139 151 -3 98 104 -2 Tabaco 4 31 -11 31 -1 27 29 6 152 166 2 105112 -1 32 -9 32 33 0 30 32 5 167 182 1 113-120 0

Hombre diabtico

3

33 -8 34 1 33 35 4 183 199 0 121-129 1 34 -6 35 36 2 36 38 3 200 219 1 130-139 2

Mujer diabtica

6

35 -5 37 38 3 39 42 2 220 239 2 140-149 3 36 -4 39 4 43 46 1 240 262 3 150-160 4

Hipertrofia ventrculo izquierdo

9

37 -3 40 41 5 47 50 0 263 288 4 161-172 5 obesidad 9 38 -2 42 43 6 51 55 -1 289 315 5 173-185 6 39 -1 44 45 7 56 60 -2 316 - 330 6

Familia obesa

9

40 0 46 47 8 61 66 -3 41 1 48 49 9 67 73 -4

42 43 2 50 51 110 74 80 -5 44 3 52 54 11 81 87 -6

45 46 4 55 56 12 88 - 96 -7 47 48 5 57 59 13 49 50 6 60 61 14 51 52 7 62 64 15 53 - 55 8 65 67 16 56 60 9 68 70 17 61 67 10 71- 73 18 68 - 74 11 74 19


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FLUJOGRAMA DIAGNOSTICO: valoracin el riesgo cardo vascular.

TTaabbllaa ddee ffrraammiinngghhaann ppaarraa llaa ddeetteecccciinn ddeell rriieessggoo ccaarrddiioo vvaassccuullaarr == iinntteerrpprreettaacciinn ddee ppuunnttaajjee ==

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TRATAMIENTO

La instauracin de terapia anti hipertensiva est asociada con una reduccin de la incidencia de complicaciones en un 35 40%; infarto agudo de miocardio, 20 25%, falla cardiaca, mas de 50%. Estos datos son calculados sobre la poblacin con hipertensin de fase I. xiv

Los objetivos de la terapia antihipertensiva son la reduccin de la morbilidad y la mortalidad por enfermedad cardiovascular y renal. La adopcin de formas de vida saludables por todas las personas son un aspecto crtico en la prevencin de la hipertensin arterial y hace parte indispensable del manejo de los pacientes hipertensos. Estas modificaciones incluyen 1. reduccin de peso 2. dieta baja en carbohidratos complejos y lpidos saturados, con restriccin en el

consumo de sal, rica en potasio y calcio. 3. actividad fsica suplementaria programada y controlada. 4. disminucin del consumo de alcohol. 5. eliminacin del consumo de tabaco. La adopcin de estas medida, potencializa el efecto de los frmacos y disminuye el riesgo cardiovascular.

CLINICA JUAN N CORPAS Y CENTROS ASISTENC IALES AFINES. CENTRO DE MEDICINA FAMILIAR CORPAS VILLAS.

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15

FLUJOGRAMA TERAPEUTICO.

Adaptado de:

1.NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN. Secretara Distrital de Salud. 2. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. May. 2003.

TENSION ARTERIAL lmite alto. (Pre hipertensin)

1. Consulta familiar personalizada para control del riesgo cardiovascular.

refuerzo educativo al paciente y la familia (ver rotafolio).

control mdico (ver protocolo hoja soap). Ajusta dieta (ver plan de alimentacin) Ajusta ejercicio (ver plan de ejercicios)

1. Actividades grupales para educacin familiar en riesgo cardio vascular

Conferencia actividad ldica. (ver slabus de la actividad) 1. aplica mtodos audiovisuales, 2. contenido del manual, 3. aplica mtodos ldicos Talleres de nutricin y cocina.

1. aplica recetario. 2. aplica slabus de la actividad

Talleres de ejercicio 1. aplica manual de ejercicio. 2. aplica slabus de la actividad

MEDIDAS GENERALES


GUIAS DE MANEJO.


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Adaptado de: 1.NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN. Secretara Distrital de Salud.

2. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. May. 2003.

TENSION ARTERIAL

Estadio 1.

Afeccin de rgano blanco

sino

MEDIDAS GENERALES



1

FARMACOS 1. Diurtico tipo tiazida 2. Otras opciones: inhibidores de la enzima convertidota de

angiotensina, bloqueadores de receptores de

angiotensina, beta bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio

2


GUIAS DE MANEJO.


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Talleres de nutricin y cocina.

1. aplica recetario. 2. aplica syllabus de la actividad

Talleres de ejercicio 1. aplica manual de ejercicio. 2. aplica syllabus de la actividad


refuerzo educativo al paciente y la familia

(ver rotafolio). control mdico (ver protocolo hoja soap) Ajusta dieta (ver plan de alimentacin) Ajusta ejercicio (ver plan de ejercicios) Conferencia actividad

ldica. (ver slabus de la actividad)

1. aplica mtodos audiovisuales 2. contenido del manual. 3. aplica mtodos ldicos

1

Paciente estable

si no

Contina en el programa.

Consulta familiar personalizada para control del riesgo cardiovascular. 1. control cada dos meses

Regresa a mdico de

familia para estudio



GUIAS DE MANEJO.


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Adaptado de:

1.NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN. Secretara Distrital de Salud. 2. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. May. 2003.

1

TENSION ARTERIAL

Estadio 2.


sino

MEDIDAS GENERALES 1. Consulta familiar personalizada para

control del riesgo cardiovascular. 2. Actividades grupales para educacin

familiar en riesgo cardio vascular

FARMACOS

Combinacin de dos frmacos 1. Diurtico tipo tiazida 2. alguno de: inhibidores de la enzima convertidota de

angiotensina, bloqueadores de receptores de angiotensina, beta bloqueadores, bloqueadores de canales de calcio

2


GUIAS DE MANEJO.


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Talleres de nutricin y cocina.

1. aplica recetario. 2. aplica slabus de la actividad

Talleres de ejercicio 1. aplica manual de ejercicio. 2. aplica slabus de la actividad


refuerzo educativo al paciente y la familia

(ver rotafolio). control mdico (ver protocolo hoja soap) Ajusta dieta (ver plan de alimentacin) Ajusta ejercicio (ver plan de ejercicios) Conferencia actividad

ldica. (ver slabus de la actividad)

4. aplica mtodos audiovisuales 5. contenido del manual. 6. aplica mtodos ldicos

1

Paciente estable

si no

Contina en el programa.

Consulta familiar personalizada para control del riesgo cardiovascular.

1. control cada mes

Regresa a mdico de

familia para estudio



GUIAS DE MANEJO.


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Adaptado de: 1.NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN. Secretara Distrital de Salud. 2. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. May. 2003.

TENSION ARTERIAL

Estadio 2.


si

Frmaco recomendado Dao colateral diurtico B.B. IECA BRA BCC aldo ant.

Falla cardiaca en asintomticos x xx xxx Falla cardiaca sintomticos xxx xxx xxx x Post infarto de miocardio xxx xxx x Enfermedad coronaria; angina estable x xxx x Enfermedad coronaria; angina inestable xxx xxx diabetes x x xxx xxx x Falla renal crnica x xxx xx Prevencin de evento cerebro vascular xxx xxx IECA: Inhibidor de la enzima convertidota de angiotensina. BB: beta bloqueador. BRA: bloqueador del receptor de angiotensina. BCC: bloqueador de los canales de calcio. ALDO ANT: antagonista de la aldosterona.

2

TENSION ARTERIAL

Estadio 1.


GUIAS DE MANEJO.


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Adaptado de: 1. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation,

and treatment of high blood pressure. May. 2003.

Clase de frmaco

Nombre genrico Dosis Mgr.

Frecuencia x da

Clorotiazida 125 - 500 1 Clortalidona 12,5 25 1 Hidroclorotiazida 12,5 50 1 Politiazida 2 4 1 Indapamida 1,25 2,5 1

Diurticos tipo

tiazidas

Metolazone 0,5 - 1 1 Bumetanida 0,5 2 2 Furosemida 20 80 2

Diurticos de asa

torsemida 2,5 - 10 1 Amiloride 5 - 10 1 - 2 Diurticos

ahorradores de potasio triamterene 50 - 100 1 - 2

espironolactona 25 - 50 1 -2 Bloqueadores de los receptores de aldosterona eplerenona 50 - 100 1 -2

atenolol 25 - 100 1 betaxolol 5 - 20 1 bisoprolol 2,5 - 10 1 metoprolol 50 - 100 1 2 Metoprolol accin prolongada

50 - 100 1

Nadolol 40 - 120 1 Propanolol 40 - 160 2 Propanolol retard 60 180 1

Beta bloqueadores

timolol 20 - 40 2 acebutol 200 - 800 2

penbutolol 10 - 40 1 Betabloqueador

con actividad simpatico mimtica pindolol 10 - 40 2

carvedilol 12,5 - 50 2 Alfa beta bloqueador combinado

labetalol 200 - 800 2

IECA: Inhibidor de la enzima convertidota de angiotensina. BB: beta bloqueador. BRA: bloqueador del receptor de angiotensina. BCC: bloqueador de los canales de calcio. ALDO ANT: antagonista de la aldosterona.


GUIAS DE MANEJO.


22

FLUJOGRAMA TERAPEUTICO. Adaptado de: 1. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation,


Clase de frmaco


Frecuencia x da

benazepril 10 - 40 1 2 captopril 25 - 100 2 enalapril 2,5 - 40 1 2 fosinopril 10 - 40 1 lisinopril 10 - 40 1 moexipril 7,5 - 30 1 perindopril 4 - 8 1 2 quinapril 10 - 40 1 ramipril 2,5 - 20 1 trandolapril 1 - 4 1

Inhibidores de la enzima

convertidora de angiotensina

candesartan 8 - 32 1 eprosartan 400 - 800 1 2 irbesartan 150 - 300 1 losartan 25 - 100 1 2 olmesartan 20 - 40 1 telmisartan 20 - 80 1

Antagonistas de la angiotensina

valsartan 80 - 320 1 Diltiazem accin prolongada 180 - 420 1

Verapamilo accin rpida 80 - 320 2 Bloqueadores de

canales de calcio NO

dihidroperidinas Verapamilo accin prolongada

120 - 360 1 2

amlodipino 2,5 - 10 1 felodipino 2,5 - 20 1 isradipino 2,5 10 2 nicardipino 60 - 1220 2 Nifedipino accin prolongada

30 - 60 1

Bloqueadores de

canales de calcio

dihidroperidinas

nisoldipino 10 - 40 1 IECA: Inhibidor de la enzima convertidota de angiotensina. BB: beta bloqueador. BRA: bloqueador del receptor de angiotensina. BCC: bloqueador de los canales de calcio. ALDO ANT: antagonista de la aldosterona.


GUIAS DE MANEJO.


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FLUJOGRAMA TERAPEUTICO. Adaptado de: 1. JNC 7. the seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation,


Clase de frmaco


Frecuencia x da

clonidina 0,1 0,8 2 Clinidina patch 0,1 0,3 1 semanal metildopa 250 - 1000 2 reserpina 0,05 0,25 1

Agonistas alfa 2 de accin

central y otros frmacos de

accin central guanfacina 0,5 - 2 1

doxazosin 1 - 16 1

prazosin 2 - 20 2 3 Bloqueaadores

alfa

terazosin 1- 20 1 2

hydralazina 25 - 100 2 Vasodilatadores directos minoxidil 2,5 - 80 1 - 2

IECA: Inhibidor de la enzima convertidota de angiotensina. BB: beta bloqueador. BRA: bloqueador del receptor de angiotensina. BCC: bloqueador de los canales de calcio. ALDO ANT: antagonista de la aldosterona.


GUIAS DE MANEJO.


24

MARCO BIBLIOGRAFICO i NORMAS TCNICAS Y GUIAS DE ATENCIN. Documento tcnico. MINISTERIO DE SALUD; Direccin General de salud Pblica. Tomo II. Cp. 33.Pg. 1. Col.2000 ii JIANG HE, et al. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Y PREVENCION DE LA HIPERTENSION. Clnicas Mdicas de Norteamrica. Vol. 5. 1997. 1081 iii NORMAS TCNICO ADMINISTRATIVAS PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL. Secretara Distrital de Salud. 2000. iv CORREDOR G LUIS, et el. ENFOQUE SISTMICO FAMILIAR. Tesis Gerencia en salud. FUCS. Diciembre 2001. v JIANG HE et al. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Y PREVENCION DE LA HIPERTENCION. Clnicas Mdicas de North. Vol. 5. 1997. 1082. vi Ibd. 5.Pg. 1084. vii Ibd.6 viii Guas de atencin de la hipertensin arterial.MINISTERIO DE SALUD. Tomo II. Cp. 33. pag5. 2000. ix Normas tcnicas para la prevencin de la hipertensin arterial. Secretara Distrital de Salud. 1999 x JIANG He et al. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Y PREVENCIN DE LA HIPERTENSIN. Clnicas Mdicas de Norteamrica. Vol. 5 1997. 1092. xi Ibd. 10 xii The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. JNC 7. May. 2003. xiii MOSER Martn. TRATAMIENTO CLINICO DE LA HIPERTENSIN. Profesional Comunication. Ed 2da. Mxico.1999. xiv JNC 7. the seventh report of tha joint nacional comit on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. My. 2003.

JUSTIFICACIONMortalidad

DEFINICIONFactores de riesgoClasificacinObjetivos de la evaluacin

DIAGNOSTICOFlujograma generalColesterol sricoLipoprotenasFramingham

TRATAMIENTOPrehipertensinEstadio IEstadio IIOrgano blancoPosologa

BIBLIOGRAFIA

guia de manejo hipertension arterial

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