Guía de identificación, priorización y evaluación de tecnologías obsoletas

en España

Ruano Raviña A, Velasco González M, Varela Lema L, Cerdá Mota T, Ibargoyen RotetaN, Gutiérrez Ibarluzea I, Blasco Amaro JA, Imaz Iglesia I, Sampietro-Colom L, Soto

Pedre E.

Proyecto realizado en el marco de colaboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Salud Carlos III, organismo dependiente del Ministerio de Sanidad y Consumo y la Fundación Pública Escola Galega de Administración Sanitaria.

Las tecnologías sanitarias, el ciclo se cierra

Tecnologías emergentes

Tiempo

Detecta-t Observación post-introducción

Obsoletas

Práctica clínica

Eficacia Efectividad Seguridad

Las tecnologías obsoletas se sustituyen por otras innovadoras

Eficacia Efectividad Seguridad

Innovación Sustitución

Abandono de uso

Menor efectividad Menor seguridad

¿Dudas?

Monitorización condicional

Tecnología sanitaria obsoleta

Tecnología sanitaria para una o varias indicaciones en uso cuyoDefinición beneficio clínico, seguridad o coste-efectividad ha sido superado

de manera significativa por otras alternativas disponibles

Proporcionar una orientación a aquellos profesionales o instituciones interesadas en analizar las tecnologías sanitarias obsoletas en sus respectivos

Objetivos contextos sanitarios y que quieran profundizar en alguna faceta de las mismas: identificación, priorización o evaluación.

La tecnología obsoleta debe causar impacto con su detección y retirada

Ej: 3 tecnologías para una misma indicación y pacientes (A, B y C)

Consideraciones generales

Grado de uso

A B

C

t1 t2 t3

La desinversión y el análisis económico no son un objetivo principal de la guía.

La guía consiste en tres apartados de lectura independiente:

Estructura de la guía - Identificación de tecnologías sanitarias potencialmente obsoletas.

- Priorización de tecnologías potencialmente obsoletas - Evaluación de tecnologías sanitarias obsoletas.

Versiones: • Completa

Edición: • Papel • Electrónica (HTML, PDF) http://avalia-t.sergas.eshttp://aunets.isciii.es/

Idiomas: • Castellano • Inglés

Identificación de tecnologías sanitarias potencialmente obsoletas

Objetivos

Métodos

Identificar y describir las fuentes de información más útiles para la detección de tecnologías sanitarias obsoletas.

- Revisión sistemática en múltiples bases de datos.- Revisión sistemática de literatura gris e instituciones

- Consulta con miembros de INAHTA

- Consulta con miembros de EUnetHTA (Osteba)

Resultados

Fuentes activas para la detección de TS potencialmente obsoletas

Revisión de informes de ETS

BD de tecnologías nuevas y

emergentes

BD de normativa vigente u

hospitalarias

Búsqueda activa en literatura biomédica

Resultados

Fuentes proactivas para la detección de TS potencialmente obsoletas

Redes de detección de profesionales

sanitarios • Podrían estar formadas por los miembros de las redes de emergentes.

• Comunican directamente a la Agencia de referencia o también podrían comunicar a AUNETs.

SorTek • Es un modo eficiente de conocer tecnologías obsoletas.

Detecta-t

Propuesta de sistematización para la detección y confirmación de potenciales tecnologías sanitarias obsoletas

Identificación de una potencial tecnología obsoleta

Localización del estándar de uso para esa indicación (NICE, SIGN)

DETECCIÓN Cumple criterios

Estar en uso

(cartera de servicios)

Existir tecnologías alternativas

Conocer la opinión de los especialistas implicados sobre la potencial obsolescencia

de la tecnología en su práctica clínica

Estudio bibliométrico para

conocer la evolución de la TS

Estimación de la efectividad y seguridad y de sus comparadores

en la práctica clínica

CONFIRMACIÓN COMO POTENCIALMENTE

OBSOLETA

Confirmación como potencial tecnología obsoleta en la organización sanitaria en la

que se pretende evaluar

PRIORIZACIÓN HERRAMIENTA PRITEC

INFORME EVALUACIÓN OBSOLETAS

PRIORIZACIÓN

EVALUACIÓN

¿BASE DATOS TECN POTENCIALMENTE

OBSOLETAS?

Herramienta de priorización de tecnologías sanitarias obsoletas

Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia avalia-t

Desarrollo herramienta

Equipo técnico: Técnicos avalia-t Alberto Ruano Raviña (avalia-t)Marta Velasco González (avalia-t)Leonor Varela Lema (avalia-t)

3 niveles Teresa Cerdá Mota (avalia-t)

de trabajo Grupo de trabajo. Técnicos agencias y unidades de ETS + equipo técnico Nora Ibargoyen Roteta (OSTEBA)Iñaki Gutiérrez Ibarluzea (OSTEBA)Juan Antonio Blasco Amaro (UETS-Agencia Laín Entralgo)Iñaki Imaz Iglesias (AETS-Carlos III)Laura Sampietro Colóm. Unidad de Evaluación- Hospital Clínico de Barcelona

Enrique Soto Pedre. Servicio de Planificación de la Consejería de Salud de Canarias.

Panelistas. Seleccionados por el grupo de trabajo. Gestores, clínicos y usuarios.

Desarrollo herramienta

Selección de dominios y criterios.

Cuestionario adaptadoMétodo

Cada criterio fue puntuado por los panelistas de 1 a 9 � Puntuación de criterios de 1 a 3: criterio poco importante � Puntuación de 4 a 6: criterio dudoso � Puntuación de 7 a 9: criterio importante

Cada dominio fue puntuado del 0 al 100% y se seleccionaron los criterios en función de su puntuación mediana

Participación: 29 panelistas (87,9%): 11 clínicos, 12 gestores y 6 usuarios.

www.PriTecTools.comwww.PriTecTools.com

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Evaluación de tecnologías sanitarias

obsoletas

Justificación

Objetivos

Métodos

• Una tecnología potencialmente obsoleta debe de ser confirmada como obsoleta.

• El proceso de confirmación debe ser reglado y basarse en una revisión sistemática.

• Permite realizar informes sobre tecnologías obsoletas de la misma manera y facilitar entradas en una base de datos común.

• Proponer y justificar una estructura de contenido estandarizada en la que se basen los informes (o fichas) que evalúen tecnologías sanitarias potencialmente obsoletas.

• Consenso del grupo de trabajo y del equipo técnico

• La estructura propuesta ha sido aplicada por avalia-t, de modo piloto, a un primer informe sobre una tecnología sanitaria obsoleta titulado “La radiografía de cráneo en el diagnóstico de traumatismos craneales o craneoencefálicos”.

Resultados

1. Información sobre la tecnología potencialmente obsoleta.

oNombre de la tecnología.

oTipo de tecnología: diagnóstica, terapéutica curativa, paliativa o rehabilitadora.

oAño de adopción en el sistema sanitario (aprobación, si la hay, por organismos competentes).

oDescripción e indicación(es) de la tecnología, lugares donde puede obtenerse información sobre la tecnología (si los hay).

2. Contextualización de la tecnología potencialmente obsoleta.

oIncidencia y/o prevalencia de la patología o condición en la que se aplica la tecnología.

oUso de la tecnología: estimación del número de pacientes en los que se está aplicando.

oDifusión e implantación de la tecnología: en cuántos centros se utiliza, tipo de centros, ámbito nacional o internacional…

oEmplazamiento e infraestructura necesaria.

3. Consideración de la tecnología como obsoleta.

oJustificación del estudio.

oResultados de eficacia/efectividad.

oResultados de seguridad.

oResultados de costes y organización.

oOtros aspectos a considerar.

4. Nivel de evidencia científica.

5. Conclusiones y recomendaciones.

oDe eficacia/efectividad.

oDe seguridad.

oDe costes y organización.

oOtros aspectos.

6. Fuentes de información y bibliografía.

Conclusiones y recomendaciones

de la guía (I)

• La localización de tecnologías sanitarias potencialmente obsoletas es compleja. Los actuales sistemas de búsqueda no están orientados a la detección de este tipo de tecnologías.

• Existen fuentes de información muy útiles para detectar tecnologías potencialmente obsoletas. Quizá la más adecuada sean las redes de expertos.

• La existencia de una herramienta de priorización facilita la selección de aquellas tecnologías potencialmente obsoletas que conllevan un mayor impacto en los procesos asistenciales o en la seguridad de los pacientes.

• Disponer de esta herramienta en castellano e inglés (herramienta PriTec) permitirá unificar criterios de priorización y hacer comparaciones entre diferentes organizaciones sanitarias. Es posible que la herramienta desarrollada precise ser adaptada a otros entornos o contextos sanitarios.

Conclusiones y recomendaciones

de la guía (II)

• La recomendación de clasificar una tecnología o indicación sanitaria como obsoleta debe basarse en la evidencia científica y debe culminar con una recomendación de exclusión de la cartera de servicios o delimitar claramente su utilización exclusiva a algunas situaciones clínicas bien delimitadas.

• La definición de una estructura de contenido para los documentos de evaluación de tecnologías sanitarias obsoletas facilita su realización y su lectura.

• El mayor desafío en la evaluación de tecnologías sanitarias potencialmente obsoletas es la detección, priorización y evaluación de tecnologías que realmente impliquen un impacto importante en los sistemas sanitarios. Es de poca utilidad evaluar y confirmar tecnologías sanitarias como obsoletas si apenas se usan en clínica.

• El conocimiento, por parte de clínicos, gestores y usuarios del sistema sanitario, de la existencia de tecnologías sanitarias obsoletas y la difusión de los informes que las evalúan es clave para conseguir una repercusión adecuada de este tipo de evaluaciones.

Más información: http://avalia-t.sergas.es