guia clinica hipoacusia 65 años
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power basado en la guia clinica del ministerio de chileTRANSCRIPT
HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AÑOS Y MÁS QUE REQUIEREN USO DE
AUDÍFONO
Guía clínica
Integrantes:Melisa ArayaKatherine CarvajalJulieta ChaparroMacarena FaríasKatherina Nilo
CONSULTA MORBILIDAD APS
Por Disminución de la Audición
APS: Anamnesis, Otoscopía
Tratamiento: Tapón de Cerumen,
Otitis externa y media
CONSULTA PROGRAMADA APS
Control de Salud Anual (EFAM)
¿Tiene usted dificultades para oír?
Persiste con
Hipoacusia
Derivación a ORL
Tto patología CAE y/o OM
Alta y control en 1 año en APS
Sin patología ORL
Sí
No
Sí
No
Sospecha de requerir audífono
Audiometría (PTP y Prueba
Discriminación) más HHIE-S
Hipoacusia bilateral > o = 40 dB*
Comienza la garantía GES
cuando ORL ve la audiometría e indica la receta con audífono
que corresponde
ORL Indica audifonos
Prueba y entrega de audífonos
4 Sesiones rehabilitación
Control semestral por 2 años y a los 5 años
Alta
* O hipoacusia > 35 dB con repercusión social (HHIE-S con puntaje >10)
APS: Anamnesis, OtoscopíaTratamiento: Tapón de Cerumen,
Otitis externa y media
¿Tiene usted dificultades para oír?
Persiste conHipoacusia
Derivación a ORLTto patología CAE y/o OMAlta y control en 1 año en
APSSin patología
ORL
Sí No
Sí
No
Sospecha de requerir audífono
Audiometría (PTP y Prueba Discriminación) más HHIE-S
Hipoacusia bilateral > o = 40 dB*
Comienza la garantía GES cuando ORL ve la
audiometría e indica la receta con audífono que
corresponde
ORL Indica audifonos
Prueba y entrega de audífonos
4 Sesiones rehabilitación
Control semestral por 2 años y a los 5 años
Alta
* O hipoacusia > 35 dB con repercusión social (HHIE-S con puntaje >10)
. El programa de rehabilitación contempla:
Consejos a pacientes y cuidadores.
rehabilitación grupal e individual.
Los consejos deben incluir discusiones como:
Problemas en discriminación en ruido.
Conductas comunicativas.
Estrategias de comunicación.Control del medio ambiente.Lectura labio facial.Tecnología de asistencia auditiva.Consejos para mayor comunicación con familiares y cuidadores.Uso y cuidado del audífono.Recursos comunitarios disponibles.Informar a los pacientes sobre la posibilidad de no obtener beneficios inmediatos.
1.Introducción1.1 Descripción y epidemiología
Según Organización panamericana de la
salud• 30% en mayores de
65 años.• 60% en mayores de
80 años.
En Chile
• 76% a 79,7% en mayores de 65 años.
• 90% en mayores de 80 años.
Tipos de hipoacusia
Hipoacusiaconducción
Hipoacusiasensorioneu
ral
Hipoacusia mixta
Causas de hipoacusia en personas mayores de 65 años
Presbiacusia
Tapón de cerumen
Otitis media aguda
Otitis media con efusión
Otitis media crónica simple con perforación
Otosclerosis
Tumores
Medicamentos
1.2 Alcance de la guía
Definición del problema: Se propone como edad de corte para plantear el diagnóstico los 65 años. También se clasifican según grado de pérdida: de normalidad cuanto el PTP se encuentra entre 0 y 20 dB, hipoacusia leve entre 21 y 40 dB, moderada entre 41 y 70 dB, severa entre 71 y 90 dB, y profunda mayor a los 90 dB.
Traducción clínica: En un comienzo no se observan cambios en la audición, solo se observan pérdidas en las frecuencias agudas, a medida que progresa el paciente se siente más limitado.
Clasificación de hipoacusia: Hipoacusia simétrica con conducto auditivo externo (CAE) y oído medio
normal. Hipoacusia simétrica con patología en CAE y/o oído medio bilateral. Hipoacusia asimétrica con CAE y oído medio normales sin síndrome
vertiginoso asociado. Hipoacusia asimétrica con CAE y oído medio normales con síndrome
vertiginoso asociado. Hipoacusia asimétrica con patología en el CAE y/o oído medio unilateral. Hipoacusia asimétrica con patología en el CAE y/o oído medio bilateral.
Tipos de pacientes incluidos en esta guía
• Personas de 65 años y más
• Con hipoacusia bilateral• Con indicación de
audífonos (según guía clínica)
Usuarios a los que está dirigida esta guía
• Médicos Otorrinolaringólogos.
• Médicos de familia y médicos generales que se desempeñan en atención primaria de salud.
• Fonoaudiólogos acreditados en otorrinolaringología.
• Tecnólogos médicos con mención en otorrinolaringología.
• Personal de enfermería que se desempeña en atención primaria de salud.
• Médicos geriatras.• Médicos neurólogos.
ObjetivosEn pacientes hipoacusicos de 65
años o mas.
Objetivos generales:•Mejorar calidad de vida en personas de 65 años o mas, que presenten hipoacusias bilaterales, atreves de la rehabilitación con audífonos.
Objetivos específicos:•Mejorar la integración social •Mejorar autoestima•Disminuir el impacto en la salud mental •Mejorar adherencia del audífono
2. Objetivos
3. Recomendaciones 3.1 Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica.
Prevención primaria:La prevención propiamente tal de esta enfermedad no es posible, no así la prevención de la perdida auditiva por otras causas.
•La perdida auditiva asociada a ruido•Ototóxicos•OMA y OME
RECOMENDACIONES
tratamiento
Preguntas clínicas abordadas en la guía.
¿ que pacientes tienen indicación a
audífonos?
¿Cómo puedo medir el impacto
socioemocional de la HA en el paciente?
¿debo indicar audifonos?
Adultos mayores con HA entre 35dB y 40
dB
¿Qué beneficios puede obtener el
paciente al utilizar audífonos?
¿Qué variables debemos considerar para indicar el tipo de audífonos mas
adecuado?
¿existe algún riesgo en el uso de audífonos?
RECOMENDACIONES
Audífono unilateral a
pactes. Con HA bilateral
moderada, = o > que 40 dB.
Audífonos análogos o digitales
unilaterales
Realizar TEST para indicación de audífonos.
Realizar TEST antes de la
implementación , 6 meses, 1 año.
HA sin repercusión social, deben
volver al incrementar la
HA.
Rechazo de audífono =
contraindicación
RECOMENDACIONES
Preguntas clínicas
abordadas en la guía
.
¿Qué intervenciones pueden servir
para mejorar la rehabilitación
auditiva y mejorar la calidad de vida del pcte.
Con HA.
¿Cómo podemos
mejorarla?
¿Qué debemos considerar para lograr
una adecuada rehabilitación
auditiva?
¿Cuál es la adherencia al uso de
audífonos?
¿Por qué es tan importante el seguimiento
de estos pacientes?
RECOMENDACIONES
Programa de rehabilitació
n : consejería a
pactes y fmlia, grupal
o ind. Control en dif. Áreas.
Incentivar paciente, intervenci
ones grupales
Información a
pacientes que
pueden que no
obtengan beneficios.
Usuarios reevaluados 5 años después
con estudio auditivoRegistrar
en ficha grado de
HA.
Fonoaudiólogo luego
de la rehabilitación, ORL y T.Medico. 3, 6 y 12 meses
Indicación del
audífono preferenci
as del paciente
Tamizaje:
Sospecha diagnóstica:
Los test de screening disponibles para el tamizaje de la hipoacusia son variados.
• Test de voz susurrada
Su diagnostico se da por exclusión.
Confirmación del diagnóstico:
El gold Standard para el diagnóstico de la hipoacusia es la audiometría tonal. Este examen permite evaluar la severidad de la pérdida auditiva, criterio fundamental para la indicación de audífono. La logoaudiometría es un examen que nos permite encontrar el umbral de recepción verbal y la discriminación auditiva.
4.IMPLEMENTACIÓN
Éxito en el seguimiento de la guía
responsabilidad
Recursos
IMPLEMENTACIÓN
RESPONSABILIDAD
Nivel secundari
o
Atención primaria
*Otorrinolaringología: evaluación, tto. Patología de base y confirmación HA.*Tecnólogo medico: audiometría*Fonoaudiólogo: audiometría y rehabilitación auditiva.
*Screening de hipoacusia:*Tratamiento: tapón de cerumen, OMA, OMC infectada.*Derivación a otorrinolaringología.
IMPLEMENTACIÓN
Barreras y facilitador
es
De organizacione
s
Aumento demanda otorrino,
audiometría y acceso a
audífonos.
No utilizar o perder audífonos, complicaciones por el uso de
audífonos.
De los usuarios
IMPLEMENTACIÓN
Recursos que se requiere
n
Audífonos
Hora con ORL
Hora con audioprotesista
sEquipo para audiometria
IMPLEMENTACIÓN
: www.minsal.gov.
cl
www.sochiorl.cl
www.colegiofonoaudiologosdechile.cl
DISEMINACIÓN
MINSAL
Sociedad Chilena de Otorrinolaringología
colegio de fonoaudiólogos de
Chile
IMPLEMENTACIÓN
EVALUACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA GUÍA
personas > 65 años con un puntaje <10 en el HHIE-S
integración social de las personas de
65 años y más
(impacto)
personas > 65 años con
indicación de audífonos > 2 horas diarias
personas >65 años con
indicación de audífono
adherencia en el uso de audífonos
(resultados)
5.Desarrollo de la guía
5.1 Grupo de trabajo
• Los siguientes profesionales aportaron a la elaboración de esta guía. El Ministerio de Salud reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden ser objeto de discusión, y que éstas no representan necesariamente la posición de cada uno de los integrantes de la lista.
5.2 Declaración de conflictos de interés
• Los siguientes miembros del grupo han declarado poseer potenciales conflictos de interés respecto a los contenidos de la guía: Cristián Godoy B participa como asesor técnico de la casa comercial Auditron. Fuente de financiamiento: El desarrollo y publicación de la presente guía han sido financiados íntegramente con fondos estatales.
5.3 Revisión sistemática de la literatura
• El objetivo de la revisión de la literatura fue identificar y resumir sistemáticamente toda la evidencia relevante para contestar las preguntas clínicas desarrolladas por el grupo elaborador de la guía. Se buscaron trabajos con las siguientes características:
• 1.Disponibles en bases de datos electrónicas
• 2.Publicados en inglés o español
• 3.Con resumen disponible (abstract)
• 4.Que incluyeran términos de búsqueda relevantes para las preguntas clínicas
5.4 Formulación de las recomendaciones
• Para facilitar el uso de esta guía por los profesionales de la salud, se generaron preguntas clínicas en torno a aspectos relevantes en el manejo del adulto mayor con hipoacusia.
• Recomendaciones de la A a la C (ANEXO 2)
5.5 Validación de la guía
• Finalmente, es deseable que, una vez terminada la redacción de la guía, sea revisada por personas ajenas al grupo que participó en su desarrollo.
5.6 Vigencia y actualización de la
guía• Plazo estimado de vigencia:
• 1 año desde la fecha de publicación.
• Esta guía será sometida a revisión cada vez que surja evidencia científica relevante, y como mínimo, al término del plazo estimado de vigencia.
ANEXOS
1. GLOSARIO DE TERMINOS
• OPS• OM• OMA• ORL
2. GRADOS DE EVIDENCIA UTILIZADOS PARA LA ELABORACION
DE LAS RECOMENDACIONES
• Nivel tipo de evidencia.
• Grado evidencia.
3. MANEJO DEL TAPON DE CERUMEN.
• Que es el tapón de cerumen.
• Consejos de técnica del tapón de cerumen.
4. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA OTITIS MEDIA.
• Dolor, inflamación,etc.
• Analgésicos o antibióticos. Derivación ORL.
5. CUESTIONARIO HHIE-S PARA
PCTES. CON HA• PREGUNTAS• SI (4)• ALGUNAS VECES
(2)• NO (0)• *rango
puntuación= 40
6. AUDIOMETRIA Y PRUEBA DE AUDIFONOS.
ANEXO 7
CARACTERISTICAS TECNICAS DEL AUDIOMETRO
Equipo de dos canales, fonos, etc.
Vibrador óseo y calibración según
norma ISO 92
CARACTERISTICAS TECNICAS DE LOS
AUDIFONOS
Todos serán retroauriculares , servicio de post
venta, etc.
Propuesta de garantía a lo menos
3 años.
ANEXOS
CARACTERISTICAS DE MOLDES Y PILAS
Molde a medida, duro o blando.
Proveedor con taller de moldes .
Garantía por 6 meses.
Pilas desechables, dos años de uso.
Set de manutención.
EQUIPAMIENTO NECESARIO PARA CALIBRACION DE
AUDIFONOS.
Software de calibración del
audífono.Interfaz hi-pro.
Cables de conexión de audífono a hi-pro
ANEXO 8
Programa de rehabilitación auditiva para el adulto mayor con audífono.
LUGAR: En Hospital o CDT correspondienteFRECUENCIA: una vez por semana, con la participación de un acompañante.El Programa contempla cuatro sesiones, que se detallan a continuación:
1ra sesión: Adaptación al audífono
Se deben evaluar las siguientes condiciones para cada paciente:
El objetivo de esta etapa del proceso de adaptación es asegurar que el individuo obtenga los beneficios deseados de la amplificación de una forma correcta así como eficiente.
- Audibilidad de la señal entregada por el audífono. La señal debe ser clara, audible.- Revisión viso-auditiva del Audífono. - Audibilidad de la señal entregada por el audífono. - Buen ajuste y confort del molde, NO debe provocar molestia ni retroalimentación - Verificación del confort y calidad de la señal. - Se debe reforzar las indicaciones de uso y cuidado de audífono.- Utilización correcta de la batería, duración aproximada de esta.- Correcta postura y limpieza del molde, cuidados del audífono.
2da a 4ta sesión: Rehabilitación auditiva
Los aspectos que debiera incluirse en estas sesiones son:
El objetivo de esta etapa del proceso de adaptación es proporcionar el entendimiento tanto de los pacientes que reciben audífonos como de los familiares o cuidadores de los efectos de su perdida auditiva y de la implementación de estrategias para mitigar tales efectos.
-Adecuado uso del audífono y aspectos relevantes de su enfermedad. -Entrenamiento de escucha-Lectura Labio facial - Entrenamiento de habilidades pragmáticas asociadas al intercambio comunicativo- Control de escena auditiva- Recomendar dispositivos de asistencia auditiva
ANEXO 9
INSTRUCTIVO PARA EL PACIENTE:
1. El audífono no solo amplifica el habla.2. El audífono logra le los sonidos suaves sean perceptibles.3. Aun utilizando el audífono, ud puede tener dificultades de
comprensión.4. Su voz y la de los demás pueden sonar diferentes.5. El audífono le permitirá escuchar sonidos que había dejado
de escuchar6. Puede que ud presente dificultades en la comprensión del
habla aun usando su audífono.