Caso 1

Caso 1Paciente masculino de 4 das de nacido, presenta secrecin que le pega las pestaas y no puede abrir ambos ojos. Alimentacin normal.

A la exploracin fsica: reactivo con buena respuesta a los estmulos externos reflejos primarios normales, prpados con edema ++, secrecin mucopurulenta de color amarillo, quemosis, crnea transparente, cmara anterior formada y cristalino transparente.

1. La etiologa ms frecuente de sta conjuntivitis es:

a) Estreptococo

b) E. Coli. no es etiologia de conjuntivitis.c) Virus, es frecuente causada en su mayor parte por adenovirus.d) Estafilococo, Mas frecuente por E. aureus contaminacin contacto no hay secrecion mucopurulenta ni quemosis. Causal a su vez del orzuelo.e) Neisseria Gonorrea: secrecin mucopurulenta, quemosis, edema palpebral. Manifestacin de 2 a 5 dias de nacimiento. incubacion de 1-3 dias* Oftalmo neonatorum: Inflamacin conjuntival de intensidad variable y se manifiesta en el RN durante el 1er. mes de edad. Purulenta: Neisseria. Bacteriana estafilococo aureus, no hay quemosis. Por inclusin es chlamydia T. Viral: Herpes, picornavirus (enterovirus) y adenovirus. Primaveral: Antes de adolescencia, inyeccin conjuntival, fotofobia.2. El tratamiento adecuado es:

a) Antispticos tpicos al nacer. Profilaxis solamente coliurios, eritromicina, nitrato de plata, tetraciclinas.b) Antibiticos tpicos.

c) Corticoides locales y antibitico tpico.

d) Antivirales locales. No es patologa de etiologia virale) Antibiticos sistmicos ms tpicos.

* Para Gonococo: Penicilina G procanica 10-200 mil de manera local. Puede considerarse la administracin si hay evidencia de riesgo de participacin en otros sitios del organismo.

Complicaciones: queratitis y endoftalmitis.3. La complicacin ms frecuente es:

a) Uveitis

b) Ametropa, son las variaciones que da la visin fuera de la medida adecuada. Tipos hipermetropia, miopa, astigma.. etcc) Retinopata, causa de alteraciones de la vascularizacion como en HTA e DMd) Dacriocistitis, inflamacin del saco lagrimal y vias secundaria a conjuntitisis por infeccion nasal, fomacion de absceso.e) lcera corneal. dado por formaron de ulceracin y sinequias posteriores4. Como medida teraputica complementaria est indicado:

a) Corticoides tpicos.

b) Oclusin del ojo afectado.

c) Irrigacin ocular con solucin salina. coluiriosd) Uso de compresas hmedas en el ojo afectado.

e) Uso de shampoo antiseborrico.

5. La conjuntivitis hemorrgica aguda es ocasionada por un virus de la familia:

a) Picornavirus: 70: en 65% 11-15 aos. enterovirus (echovirus, coxaquie, cardiovirus, heptatovirus)(enterovirus-coxackievirus Adenovirus: Aviatenovirus, atadenovirus, mastadenovirus, ciadenovirus.b) Rotavirus: Pertenece a familia reoviridae.c) Flavivirus: Transmitidos por vectores.d) Retrovirus: VIH*

Caso 2Paciente masculino de 30 aos de edad, obrero, que despus de esmerilar una puerta refiere sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo y dolor ocular derecho.

6. El sitio ms frecuente donde se localiza el cuerpo extrao es:

a) Conjuntiva.

b) Corneac) Prpados

d) Cristalino

e) Retina

7. Tratamiento indicado:

a) Lavado ocular.

b) Antibiticos tpicos.

c) Corticoides tpicos.

d) Vasoconstrictores tpicos.

e) Extraccin del cuerpo extrao.posteriormente se debe de llevar a cabo lavado ocular8. Adems del tratamiento anterior que ms indicara?

a) Corticoides locales.

b) Vasoconstrictor tpico y sistmicos.

c) Antibiticos tpicos ms apsito. Eritromicina, Bacitracina d) Corticoides locales ms apsito.

e) Analgsico.

Caso 3:Una mujer de 68 aos de edad es hospitalizada con historial de nusea y vmito en las ltimas 48hrs. Asociados con cefalea del lado izquierdo predominantemente en el ojo. Ella no recuerda otros episodios similares. La tensin arterial es de 115/78 mmHg y el pulso de 96 por mnuto.

A la exploracin fsica: el ojo izquierdo se aprecia ms pequeo, la pupila con dilatacin e hiperemia conjuntival. La visin es 20/20 en ojo derecho y 20/400 en ojo izquierdo. La pupila derecha reacciona normalmente a la luz, pero la izquierda no es reactiva. midriatica.9. El diagnstico ms probable de esta paciente es:

a) Iritis aguda.

b) Uveitis aguda

c) Arteritis temporal.

d) Glaucoma Agudo ngulo cerrado.

e) Migraa comn.

Glaucoma: P. Normal del ojo 15 +/- 4mm HG.

Dividido en primario (agudo y crnico. El ngulo abierto o cerrado y crnico solo ngulo cerrado)

Glaucoma de ngulo abierto: Generalmente asintomtico, perdida progresiva de la vision bilateral, hereditario, cefalea, alteraciones visuales, prdida progresiva de la vista, nuseas, vmito, mareo, malestar general, aumento de la presin intraocular.

Glaucoma ngulo cerrado: Unilateral, Aumento de la presin intraocular, midriasis, pupila hipo o arreflctica, visin borrosa, alteraciones visuales, dolor, fotofobia, aumenta dimetro de la crnea.

Glaucoma congnito.

Glaucoma secundario: Es por uvetis, tumor intraocular o catarata aumentada. LX, cambios en el cristalino, atrofia del iris por traumatismo, hemorragias. Corticoesteroides tpicos.Para que sea glaucoma crnico de ngulo cerrado debe ser >70mmHg. y agudo 40 a 70 mm HgTX: Acetazolamida y glicerina en ngulo cerradoPilocarpina (antimuscarnico) en ngulo abierto.

10. Es la prueba diagnstica ms til en esta paciente.

a) RX de crneo, solicitarias en caso de ser secundario b) Tonometra: 40RPM), hipoxemia progresiva rebelde a TX (PO2 50 y ph 600, osmolaridad >310, pH >7.3, sin acidosis, HCO3 >15mEq.

Causas de cetonuria: ayuno, fiebre, embarazo y ejercicio.

23. Los factores que contribuyen a la poliuria, deshidratacin y cetonuria son:

a) Salbutamol y fiebre.

b) Acidosis metablica e hipernatremia.

c) Sudoracin e hipertermia.

d) Esteroides e infeccin.

e) Fiebre e hipercloremia.

* Tambin es provocado por fenitoina, glucocorticoides, agentes inmunosupresores y diurticos.

24. En el tratamiento de urgencia las indicaciones indispensables son:a) Restitucin de lquidos e hipoglucemiante oral.

b) Dieta baja en protenas y fija de lquidos.

c) Digitlico y oxgeno por mscara.

d) Insulina rpida y antibitico.

e) Antibitico e insulina intermedia.

* La medida ms importante administrar grandes cantidades de lquidos por va intravenosa para restablecer la circulacin y la diuresis. El dficit de lquidos es de 10 a 11 litros. Insulina para reducir la hiperglicemia ms rpidamente. En infeccin administrar antibitico.

Caso 7:

Nio de 12 aos de edad, que inicia hace tres das con fiebre, cefalea, malestar general, disfagia, dolor farngeo, anorexia y vmito, en las ltimas 12 horas le aparece un rash consistente en ppulas eritematosas, difusas, puntiformes, localizadas en cuello, pliegues axilares, fosas antecubitales e ingle. La faringe y amgdalas estn rojas y edematosas.

25. Este cuadro clnico indica la presencia de:

a) Dermatitis atpica.

b) Sarampin: inicia retroauricular, es centrpeto, ppulas confluentes, fase catarral.c) Rubola: eritema inicia en cara, no da prurito, mucha linfadenopata, exantema dura 2-3 das.d) Fiebre escarlatina: Nios 10 aos, exantema aparece en 1-2 das, inicia en tronco, respeta palmas y plantas. Ppulas se sienten como lija, fiebre en frambueso, lneas de pastia (acentuacin del exantema en pliegues cutneos), exantema remite en 9 das y se empieza a descamar, signo de flatoe (respeta zona peribucal), no desaparece el exantema a la presin. DX exudado farngeo, antiestreptolisinas O (aparecen despus de 2 semanas de la infeccin, arriba de 333UI, duran 90 das), leucocitosis con neutrofilia.e) Varicela: prdromos: cefalea, malestar general, rash (papulas eritematosas, costras, centrpeta, respeta palmas, plantas y pliegues de flexin).26. El manejo adecuado de esta condicin ser:

a) Ribavirina

b) Dar tratamiento sintomtico solamente.

c) Hospitalizarlo de inmediato.

d) Dar un antibitico antiestreptococo.

e) Dar un antihistamnico y tratar la fiebre.

Penicilina procanica 800 000UI c/24hrs por 2-3 das, despus penicilina benzatnica 1,200 000UI DU. Nios 400 000UI c/24hres.DU de penicilina benzatnica 1,200 000. 600 000UI DUPenicilina V 500,000UI c/8hrs por 10 das.

Eritromicina 30mg/kg por da en 3 dosis.

Caso 8Un nio de ao y medio de edad, previamente asintomtico, despierta en la madrugada con falta de aire, discreta cianosis, respiracin estertorosa y tos seca. Es llevado a urgencias, encontrndose febril, con taquipnea discreta, estridor inspiratorio, llanto disfnico, tos perruna y pulmones con estertores gruesos. La BH revela discreta leucocitosis.

27. El diagnstico que usted hara en este caso es:

a) Bronquitis.

b) Bronquiolitis

c) Rinofaringitis

d) Laringotraqueitis.

e) Neumona

28. Cul de las medidas siguientes es ms til en el tratamiento inicial?

a) Dexametasona IM

b) Eritromicina

c) Acetaminofen y bao

d) Oxgeno

e) Ambiente hmedo

Caso 9En una localidad de Campeche se realiz un estudio sobre la incidencia de tuberculosis pulmonar. Todos los individuos de la localidad fueron examinados en dos encuestas (1990 y 1991) y el nmero de casos nuevos encontrados al aplicar la segunda encuesta, fue utilizado para determinar la incidencia.Los resultados del estudio estn descritos en la tabla siguiente:

Categora de la vivienda en la 1 encuesta (1990)Nmero de personasNmero de casos nuevos

(1990-1991)

1990 Con caso positivo

1991 Sin caso positivo500

10 00010

10

29. Cul es la incidencia de TB por 1000 habitantes en las viviendas que tuvieron un caso positivo durante la primera encuesta?

a) 0.01

b) 0.02

c) 2.00

d) 10.00

e) 20.00

500-100%

10 -X20% = 0.02

30. Cul es el riesgo relativo de adquirir TB en las viviendas con casos positivos, en comparacin con las viviendas donde no hay casos?

a) 0.05

b) 0.50

c) 2.00

d) 10.00

e) 20.00

RR = Nmero de casos exe. = 21

Nmero de casos enf.

Caso 10Un abogado de 57 aos de edad tiene antecedente de tos de 10 meses de evolucin as como disnea progresiva con el ejercicio. Desde hace 20 aos dej de fumar.

A la exploracin fsica se observa aparentemente saludable, con pulso de 84 por minuto, la tensin arterial de 142/90mmHg, frecuencia respiratoria de 18 por minuto y temperatura de 37C. Haba hipocratismo digital.

A la auscultacin se detectan estertores escasos en ambas bases pulmonares: el componente pulmonar del segundo ruido cardiaco estaba acentuado. La RX mostr un infiltrado reticular tipo panal de abeja y una arteria pulmonar prominente. Las pruebas de funcin pulmonar sugieren un patrn restrictivo.

31. Basado en este cuadro clnico, usted hara el diagnstico de:

a) Tuberculosis

b) Fibrosis pulmonar idioptica > 50 aos, tabaquismo y cronicidad, disnea progresiva, sibilancias espiratorias, taquipnea, dedos en palillo de tambor, tos no productiva, cianosis, estertores crepitantes. RX HT pulmonar y panal de abeja.c) Carcinoma bronquioalveolar

d) Neumonitis por hipersensibilidad: No tiene antecedente de asma o sustancia alergnica. RX tambin hay panal de abeja. Puede ser obstructiva y restrictiva.e) Histoplasmosis

32. Este paciente deber ser manejado con:

a) Antifmicos

b) Anfotericina B

c) Antibiticos penicilnicos

d) PrednisonaDosis de impregnacin .5mg/kg/da durante 8 semanas. 1-1.5mg/kg VO c/24hrs. Durante 4-8 semanas.e) Antineoplsicos

Antifibrolticos como colchicina o interferon, citotxicos como ciclofosfamida.

El DX se hace con biopsia.

Caso 11Se trata de una mujer de 36 aos de edad, con fiebre en agujas hasta de 40; dolor plvico y neumona lobar con empiema ftido que se reacumulaba despus de la toracocentesis. La tincin de Gramm en el esputo mostr bacilos pequeos, pero los cultivos del empiema y del esputo fueron negativos.

33. En este caso el germen responsable ms probable es:

a) Haemophilus influenzae: Cocobacilo gran negativo, aerobio o anaerobio facultativo, husped habitual del aparato respiratorio. Principal causa de neumona en el adulto (el tipo B).b) Gonococcus: Neiiseria. Diplococo, intracelular gramnegativoc) Bacteroides: Bacilos gran negativos, husped habitual del sistema digestivo, son los ms frecuentes en el empiema.d) Klebsiella Pn: Bacteria anaerobia gramnegativo. Ms frecuente nosocomial.e) Pneumocystis C.: Hongo, afecta inmunodeprimidos.34. El antibitico de eleccin para el tratamiento ser:

a) Clindamicina Es la mejor, pero no es la eleccin 600mg IV c/8h

b) Penicilina G

c) TMP/SMZ

d) Tetraciclina, macrlidos y >60 aos cefalosporinas de 2 generacin.

e) Ciprofloxacino

Caso 12Un nio de 3 aos de edad ha estado padeciendo de tos (persistente, infiltrados pulmonares, retraso del crecimiento) severa desde el nacimiento expulsando esputo adherente y espeso, con gran dificultad. Presenta tambin episodios febriles, con dificultad respiratoria y cianosis discreta.

35. El diagnstico presuncional en este paciente ser:

a) Secuestro pulmonar.

b) Tuberculosis

c) Fibrosis qustica

d) Fstula traqueoesofgica.

e) Bronquiectasias

* 15% RN ileo meconial. Es un trastorno monogentico que se presenta como una enfermedad multisistmica a los primeros sntomas y signos tpicos de la infancia y un 4% se diagnostica en edad adulta. Enfermedad autosmica recesiva localizada en el cromosoma 7. La tos es continua, productiva, sinusitis crnica, esputo viscoso, purulento, plipos nasales. Cursa con exacerbaciones, prdida de peso. Esputo con haemophilus influenza y aureus. Complicaciones Neumotrax, tardas como COR pulmonale e insuficiencia respiratoria, HTP y bronquiectasia. Aumenta el cloro y el moco se hace espeso y no se puede eliminar.36. El diagnstico se confirma mediante:

a) RX de trax.

b) Cloruro en sudor >60mEq/lt y >80 mEq en adultos.

c) Prueba para secretina de la funcin pancretica.

d) Broncografa

e) Espirometra diferencial.

Caso 13Paciente femenino de 32 aos de edad, en puerperio fisiolgico, quien refiere iniciar su padecimiento hace 3 das, caracterizado por presentar en miembro plvico derecho dolor, edema, dorsiflexin dolorosa del pie, eritema y dolor a la presin manual de los msculos gemelos, as como signo de la cuerda positivo.

37. Con los datos anteriores la sospecha clnica corresponde a:

a) Tromboflebitis superficial

b) Tromboflebitis media: No existe.c) Tromboflebitis profunda: Es lo ms frecuente en puerperio, por inmovilidad. Asintomtica o hipersensibilidad, dolor, edema,coloracin azulada, prominencia venosa superficial. Antecedente de ciruga, neoplasia, anticonceptivos orales y puerperia. En pantorrilla hipersensibilidad, alivio con reposo y elevar pierna, dolor a la dorsiflexin (signo de Hoffman).d) Flebitis inespecfica

e) Linfangitis

Triada de Virchow: Estasis, lesin vascular, hipercoagulabilidad.

Trombosis=caliente. Insuficiencia=fra.

38. El apoyo diagnstico adecuado es:

a) Venografa con material de contraste.

b) Ultrasonido con doppler.

c) Arteriografa

d) Pletismografa

e) Angiofluorangiografa.

39. Los exmenes bsicos que usted solicitara, previos al manejo mdico, adems de la biometra hemtica son:

a) Solamente recuento plaquetario

b) EKG, RX del miembro plvico derecho, colesterol srico.

c) Fibringeno, recuento plaquetario, EKG.

d) Cuenta plaquetaria, TP, TPT y RX de trax.e) Tele de trax, gamagrafa pulmonar.

40. El tratamiento de eleccin inicial considerando la lactancia es:

a) cido acetil saliclico 1g al da.

b) Acenocumarina 8mg VO.

c) Dipiridamol 75mg VO.

d) Heparina SC 5000UI

e) Heparina IV 125-150 U/Kg. Inicial 100UI/Kg y mantenimiento 10UI/kg/hr, hasta mantener TPT >1.5-2. Normal TP 14 y TPT 35.41. La principal complicacin del tratamiento anterior es:

a) Bacteremia

b) Alargamiento del TP.

c) Hemorragia: osteoporosis, trombocitopenia. d) Glomerulonefritis

e) Tromboembolia pulmonarCaso 14De la revisin de las investigaciones llevadas a cabo en el estudio de HAS, gran parte corresponden a estudios que consideran variables de inters que existen en una determinada poblacin, en un momento concreto.

42. Estos estudios se denominan especficamente:

a) Transversales

b) Longitudinales

c) Epidemiolgicos

d) De Cohortes

e) Prospectivos

43. Los estudios estadsticos en HAS que permiten conocer simultneamente el efecto de mltiples variables sobre una o ms variables dependientes se denominan:

a) Anlisis de regresin de multivariantes.

b) Anlisis bivariantes.

c) Anlisis multivariantes.

d) Transversales

e) Longitudinales.

44. Considerando el porcentaje de incidencia de la HAS secundaria, es valido:

a) Suponer que solo se presenta en grandes hospitales.

b) Suponer que slo importa el TX a establecer.

c) Realizar una historia detallada a fin de efectuar el DX etiolgico.

d) Enviar al paciente a hospitales de referencia.

e) Solicitar una batera de estudios.

45. La principal causa de HAS secundaria es:

a) La enfermedad renal parenquimatosa.

b) El aldosteronismo primario.

c) El feocromocitoma

d) Estenosis de arteria renal.

e) Coartacin artica.

46. La incidencia de la HAS esencial en Mxico es de:

a) Ms del 9%

b) 5%

c) 0.3%

d) 0.1%

e) Menor del 0.1%

47. El factor ms significativo para el abandono del tratamiento en la HAS es:

a) El nivel educativo.

b) El costo del tratamiento

c) Ser asintomtico

d) Ser de edad joven

e) Negacin a la existencia de la enfermedad

Caso 15Un hombre de 48 aos de edad que present dolor en rea precordial mientras lea el peridico. El dolor se acompa de sensacin de adormecimiento del brazo izquierdo y cedi en forma espontnea. A la Exploracin fsica se percibe un soplo diastlico en foco artico.

48. El padecimiento actual puede corresponder a:

a) Angina de pecho.: Estable, cede sin TX, duracin 30min y cede con TX (analgsicos y vasodilatadores) es inestable. Si no cede ni con TX es infarto.b) Esofagitis por reflujo

c) Miocarditis: No cede el dolor al TX. d) Pancreatitis: Transflictivo, hemicinturn, posicin en gatillo.e) Osteocondritis

El EKG muestra ondas Q profundas, el segmento ST con depresin y las ondas T son normales, CPK, CPK-MB y DHL elevadas:

49. Con estos datos se confirma el diagnstico de:

a) Infarto agudo del miocardio.

b) Tromboembolia pulmonar.

c) Pericarditis

d) Angina de pecho.

e) Miocarditis

Se solicita telerradiografa de trax, encontrndose ensanchamiento de la aorta torcica y depsitos de calcio con disposicin linear en la porcin ascendente.

50. Con base en los datos con que cuenta hasta este momento Qu otro diagnstico puede establecer?

a) Valvulopata reumticab) Aortitis sifiltica

c) Cardioangioesclerosis

d) Artritis reumatoide

e) Fiebre reumtica.

* Aortitis sifiltica: Suele afectar la porcin proximal de la aorta ascendente. La raz artica y de las fibras elsticas produce dilatacin y formacin de cicatrices y calcificacin de las paredes y vlvulas. Primero es un proceso inflamatorio y luego calcificacin y luego aneurisma en la aorta torcica ascendente o cayado. La aortitis sifiltica aorta descendente y cayado artico. DX por VDRL.

*SX Marfan, espondilitis anquilosante, necrosis qustica de capa media.

51. La prueba que se encuentra a favor de su diagnstico es:

a) Reacciones febriles positivas.

b) Reaccin lepromatosa II

c) Protena C reactiva negativa.

d) Disminucin progresiva de IgG

e) Serologa de VDRL positiva.

52. A qu fase de evolucin corresponde el diagnstico que estableci de la enfermedad de base?

a) Precoz

b) Primaria: Ppula, luego se indura, arteria se oblitera causando necrosis en ppula, posteriormente se forma lcera de bordes elevados, indurados, cartilaginosas, indolora, de borde limpio que cura en 4-6 semanas.c) Secundaria: Manifestaciones mucocutneas, corresponde a rash ppulo-macular que se convierten en pstulas, comprometen palmas y plantas de los pies a diferencia de sarampin y varicela. Ppulas salen en regiones hmedas y calientes. Duran de 4-6 semanas. Hepatitis, periostitis. d) Terciaria: Neurosfilis (compromiso de la memoria, personalidad, afecto, hiperreflexia), sfilis cardiovascular (Obliteracin de coronarias, puede provocar infarto, como en el caso), gomas sifilticos. Ya no son contagiosos.e) Cuaternaria

Sfilis latente: Asintomtico. Puede tener reactividad a VDRL. Se divide en temprano y tardo. Son infecciosos. 30% no tratados entran en terciaria.

Caso 16

Paciente femenina de 32 aos de edad, con antecedentes de fiebre reumtica en la infancia que le dej como secuela estenosis mitral. Se presenta a la consulta general con disnea de moderados esfuerzos y cansancio al realizar labores propias del hogar. Los signos vitales se encuentran dentro de lmites normales: al examen general se aprecia intolerancia para permanecer acostada y al examen segmentario se observa ingurgitacin yugular grado I en foco mitral, escasos estertores crepitantes en ambas bases pulmonares y abdomen distendido por crecimiento uterino secundario a meses de gestacin.53. Con los datos mencionados se puede proponer el diagnstico de:

a) Endocarditis subaguda

b) Insuficiencia cardiaca izquierda: Hay disnea y estertores.c) Miocardiopata dilatada.

d) Edema aguda pulmonar.

e) Insuficiencia cardiaca derecha: Por sobrecarga de volumen. Causas: Cardiopata isqumica, embolia pulmonar, tetraloga de fallot o Cor pulmonale. Hay ingurgitacin yugular y Hmegalia. Raramente edema. La disnea y congestin pulmonar, con estertores audibles, es secundaria a la estenosis mitral. 54. La causa que desencadena el padecimiento fue:

a) Reactivacin de la fiebre reumtica.

b) Proceso de gestacin.

c) Aumento de resistencias perifricas

d) Insuficiencia mitral agregada

e) Aumento de postcarga

* Tirotoxicosis, ejercicio extremo, fiebre, anemia grave, taquicardia paroxstica, corto embarazo.

Carditis aparece en antecedente de fiebre reumtica como reactivacin.

55. La presencia de estertores crepitantes basales se explica por:

a) Aumento de postcarga de ventrculo izquierdo

b) Hipertensin arterial pulmonar: levantamiento sistlico en 2EII, auscultacin: importante reforzamiento de 2 ruido, chasquido protosistlico pulmonar, crecimiento VD, 4 ruido disminuido.c) Dilatacin de aurcula derecha

d) Disminucin de la presin en cua de arteria pulmonar.e) Aumento de la presin hidrosttica en circulacin pulmonar.

56. Entre los datos radiolgicos, el que orienta ms al diagnstico es:

a) Distensin de las venas pulmonares

b) Crecimiento de aurcula derecha

c) Ensanchamiento de la aorta torcica

d) Agrandamiento de cavidades cardiacas

e) Signo del 3 invertido.

Too agrandamiento de cavidades, derrame pleural o interlobular.

57. La indicacin general en este caso ser:

a) Uso de betabloqueadores

b) Reposo absoluto y dieta hipercalrica

c) Administracin de diurtico osmtico

d) Restriccin moderada de la actividad fsica y los lquidos. Porque puede caer en edema o infarto.e) Administracin de aminas simpaticomimticosTX: disminuir ejercicio, eliminar sodio en dieta, diurticos (Excepto si est embarazada), nitropusiato y nitroglicerina y anticoagulantes.* Enderezamiento del borde izquierdo de la silueta, prominencia de arterias pulmonares, dilatacin de venas pulmonares del lbulo superior, desplazamiento posterior del esfago. GRAVE dilatacin vena yugular derecha.

Caso 17

A un nio de 12 aos de edad, en un examen de rutina se le encuentra soplo sistlico en el 2 espacio intercostal izquierdo. Haba un desdoblamiento amplio del segundo ruido cardiaco que no se modificaba durante la respiracin. El componente pulmonar era ms intenso que el componente artico. El EKG revel hipertrofia ventricular derecha y bloqueo de rama derecha:* Interauricular: 1er. tono cardiaco normal o desdoblado, acentuacin de cierre tricuspideo, soplo mesosistlico de eyeccin, 2 tono con desdoblamiento amplio fijo en relacin con la respiracin, retumbo mesodiastlico intenso en 4 espacio intercostal y borde esternal, soplo sistlico en foco pulmonar.

* CIA: el paciente puede estar asintomtico, historia de bronquitis frecuente por congestin pulmonar crnica, hipodesarrollo por disminucin de flujo sistmico, cardiomegalia a expensas de ventrculo derecho, soplo sistlico tipo expulsivo en foco pulmonar, desdoblamiento del II ruido no se modifica con la respiracin, hay bloqueo de rama derecha, prominencia del cono pulmonar. TX QX de los 5-10 aos solamente. Es no ciangena.No ciangenas: CIA, PCA, CIV.

Ciangenas: Tetraloga, trasposicin de grandes vasos, estenosis pulmonar asociada con CIA (triloga de fallot), atresia de la tricspide, enfermedad de Epstein (afeccin en la tricspide).

58. El diagnstico ms probable en este paciente ser:

a) Estenosis pulmonar

b) Comunicacin interauricular

c) Comunicacin interventricular

d) Estenosis artica

e) Coartacin de aorta59. La placa de RX de trax probablemente mostrar:

a) Arterias pulmonares prominentes aorta pequea, prominencia del cono pulmonar y cadiomegalia der.b) Campos pulmonares oligohmicos

c) Arcos costales carcomidos (SX Roesler------coartacin de la aorta)

d) Cardiomegalia significativa

e) Disminucin de la vascularizacin pulmonar

60. Es un diagnstico compatible en este caso:

a) Pltora pulmonar

b) Dilatacin de la arteria pulmonar

c) Aumento de tamao de la aurcula derecha

d) Aumento de tamao del ventrculo derecho

e) Aumento de tamao del ventrculo izquierdo

* Ecocardiograma muestra dilatacin del ventrculo derecho y el patrn de sobrecarga volumtrica del mismo.Caso 18

Paciente masculino de 40 aos de edad que acude al servicio de urgencias por cefalea universal, parestesias en hemicuerpo derecho, detectndole cifras tensionales de 190/120mmHg, frecuencia cardiaca de 100 por minuto y en el EKG ondas T sugestivas de isquemia moderada en derivaciones precordiales, por lo que se inicia tratamiento con nifedipina sublingual.61. El mecanismo de accin del medicamento empleado es:

a) Bloqueador de receptores beta.

b) Bloqueador de los canales de calcio: Junto con verapamil, diltiazem, nifedipino, amblodipino, nicardipina y felodipina. En el verapamil y diltiazem estos son vasodilatadores directos, no hay secrecin adrenrgica y no aumenta la renina plasmtica, te pueden dar un SX hipercintico (taquicardia por vasodilatacin excesiva, cefalea y edema de MI).c) Inhibidor de la ECA

d) Vasodilatador venoso

e) Agonistas beta

62. Uno de los siguientes frmacos tiene el mismo mecanismo de accin de la nifedipina:

a) Captopril: IECAb) Metoprolol: B bloqueadorc) Enalapril: IECAd) Verapamil: e) Minoxidil: Vasodilatador directo til en disfuncin erctil.* til como agente antiarrtmico y tambin tiene propiedad antianginosa y antihipertensivas. Su principal accin es inhibir el ingreso transmembrana de los iones de calcio extracelular.

63. Dado que para lograr el control de la TA en este paciente, fue necesario utilizar 40mg de nifedipina sublingual en un lapso de 30 minutos, es posible esperar uno de los siguientes efectos adversos:

a) Inotropismo negativo

b) Asistolia transitoria

c) Bradicardia

d) Bloqueo A-V

e) Cefalalgia

* Efectos adversos nifedipino: Edema de extremidades inferiores, rubefaccin, cefalea, exantema, hipotensin postural. No se usa para tratar crisis hipertensivas pues puede desencadenar EVC o IAM.

Caso 19Un lactante de 7 meses de edad se esta volviendo ciantico paulatinamente, prominentemente en mucosa de los labios, boca y uas. Las esclerticas son grisceas. Presenta una crisis paroxstica de disnea. Se palpa un thrill sistlico y se escucha un soplo holosistlico intenso, spero y ms intenso en el borde esternal izquierdo. Presenta policitemia. La RX revela una silueta cardiaca semejante a un zueco, las reas hiliares estn relativamente claras.

64. El diagnstico ms probable es:

a) Persistencia de conducto arterioso: No es ciangena.b) Tetraloga de Fallot

c) SX Wolf Parkinson-White: Es una arritmia, aciantica.d) Transposicin de los grandes vasos: Si es ciangena pero la cianosis es desde el nacimiento.e) Comunicacin interventricular amplia: Es aciantica.*Datos anatmicos: Comunicacin interventricular alta, obstruccin flujo-salida del ventrculo derecho, cabalgamiento de la aorta sobre el defecto septal ventricular, hipertrofia del ventrculo derecho, estenosis pulmonar infundibular o mixta.

65. La cianosis se debe a:

a) Aorta cabalgante

b) Estenosis artica

c) Persistencia del conducto arterioso

d) Atresia de la pulmonar

e) Comunicacin interventricular

El factor ms importante es la estenosis de la pulmonar.

*La cianosis en la tetraloga de fallot se debe al cortocircuito venoarterial que se establece al conectarse el VD con la aorta, a travs de la CIV esto es el paso de sangre insaturada hacia la circulacin sistmica.

* Sntomas: Cianosis progresiva, fatigabilidad, crisis hipxicas, encuchillamiento, hipocratismo ciantico.

* Signos: Hipodesarrollo fsico, cianosis universal de piel y mucosas, corazn de tamao normal, soplo sistlico expulsivo, II ruido nico y reforzado, poliglobulia, ICC.

66. En el EKG se esperara encontrar:

a) Desviacin del eje a la izquierda.

b) Desviacin del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular izquierda.

c) Desviacin del eje a la derecha e hipertrofia ventricular derecha. Too Hipertrofia AD.d) Desviacin del eje a la izquierda e hipertrofia ventricular derecha.

e) Desviacin del eje a la derecha

67. En este caso la complicacin ms probable ser:

a) Hipoxia cerebral ----- Absceso cerebralb) Insuficiencia cardiaca congestiva

c) Invertir los grandes vasos

d) Cierre interventricular

e) Dilatacin tricuspidea

68. Procedimiento de utilidad en el presente caso:

a) Operacin de Blalock Taussig---En < 6 meses. TX paliativo anastomosis subclavia-pulmonar. A los 3 aos se hace correccin total.b) Reparacin quirrgica

c) Invertir los grandes vasos

d) Cierre interventricular

e) Dilatacin tricuspidea

En > 6-12 meses se hace correccin total. Se cierra CIV, se hace reseccin del infundbulo.* Fstula sistmico-pulmonar, anastomosis subclavia pulmonar, la cianosis, arteria subclavia >3mm con una mortalidad, 2.5% paliativa

* Waterston: conexin de la aorta ascendente arteria pulmonar derecha. Indicada en los que no se puede hace Blalock Taussig, arteria pulmonar >4mm mortalidad 5%.

Caso 20Paciente femenina de 20 aos que inici su padecimiento el da de ayer con dolor abdominal tipo clico en hipogastrio y fosa iliaca derecha, acompaado de nusea y vmito. A la exploracin fsica se observa intranquila con facies de dolor, actitud forzada, en posicin antilgica, plida, bien hidratada, abdomen blando, depresible, hiperestesia e hiperbaralgesia en fosa iliaca derecha; tacto rectal con mpula vaca, dolor en cara lateral derecha, TA 100/60, FR 20x, FC 80, T 37.6C.69. Con estos datos usted puede hacer el siguiente diagnstico:a) Quiste torcido de ovario

b) Embarazo extrauterino

c) Apendicitis aguda

d) Colon irritable

e) Diverticulitis aguda.

70. Usted puede comprobar su diagnstico con:

a) Monocitosis

b) Leucocitosis

c) Eosinofilia

d) Neutrofilia

e) Reticuolocitosis

71. Con cul de los casos siguientes deber efectuar diagnstico diferencial?

a) Embarazo tubariob) Colon irritable

c) Diverticulitis aguda

d) Litiasis ureteral aguda

e) Torsin de quiste de ovario

72. A la exploracin fsica usted espera encontrar los signos de:

a) Rowsing, psoas

b) Psoas, Obturador

c) Psoas

d) Obturador

e) Giordano, Mc Burney

73. En una placa de abdomen esperara encontrar:

a) Imagen de vidrio despulidob) Edema erasa

c) Psoas visible

d) Niveles hidroareos, borramiento del psoas.e) Dilatacin de asas

74. La complicacin que se presenta con mayor frecuencia es:

a) Shock hipovolmico

b) Dolor de mayor intensidad

c) Peritonitis

d) Adherencias por inflamacin

e) Oclusin intestinal

75. La etiologa de esta patologa es:Caso 21Paciente femenina de 34 aos de edad que acude al servicio de urgencias por padecer desde hace 4 semanas ataque al estado general, hiporexia, nusea y vmito. Hace una semana se agreg tinte amarillento de la piel y esclerticas, orina obscura y dolor a nivel del hipocondrio derecho; hace 3 meses fue sometida a un procedimiento quirrgico (histerectoma); en esa ocasin la paciente fue anestesiada con halotano y transfundida con dos paquetes globulares.

76. El cuadro clnico corresponde a:

a) Hepatitis viral tipo A14-60db) Hepatitis viral tipo B c) Hepatitis qumicad) Hepatitis C 15-160d

e) Hepatitis E

El halotano deprime la funcin heptica, disminuye el flujo sanguneo. La administracin repetida en menores de 4 semanas causa ictericia, aumento de transaminasas.

77. De acuerdo a su DX Cul es el periodo promedio habitual de incubacin y presentacin clnica de la enfermedad?a) 7 a 14 das

b) 15 a 21 das

c) 22 a 45 das

d) 60 a 90 dasmedia es de 30-180 Incubacin de Hep. B es de 45-160dase) Se ignora

78. El dato de laboratorio ms til para la corroboracin de su diagnstico es:

a) IgM antivirus de la hepatitis a (+)

b) IgM antivirus de la hepatitis BFase aguda Ac duran de 3-6 meses.c) Bilirrubinemia

d) IgG antivirus de la hepatitis BFase crnica

e) Transalminasemia

Caso 22Paciente femenino de 9 aos de edad que inici su padecimiento hace una semana caracterizado por adinamia, anorexia, nusea, vmito, calosfros, cefalea, dolor torcico y abdominal. A la exploracin fsica se le encuentra decada, con actitud libremente escogida, mucosas discretamente secas, con dolor retroesternal y basal derecha a la percusin de caja torcica, as como dolor de epigastrio a la palpacin. Temperatura de 38C, frecuencia respiratoria de 20 por minuto y frecuencia cardiaca de 100 por minuto.

79. Con los datos proporcionados usted puede realizar el diagnstico siguiente:

a) Gastroenteritis aguda, dolor en hipogastrio y epigastrio o difusob) Gastritis, epigastralgia o acidezc) Parasitosis intestinal: El dolor es en fosas.d) Hepatitis viral

e) Neumona lobar aguda, no presencia de dolor en epigastrio80. El agente causal de esta entidad patolgica es:

a) Virus de la hepatitis tipo A

b) Salmonella Tiphy

c) scaris lumbricoides

d) Neumococo

e) Helicobacter pylori

81. En un estudio radiogrfico usted esperara encontrar:

a) Condensacin basal

b) Dilatacin de asas intestinales

c) Hepatomegalia

d) Cmara gstrica distendida

e) Edema interasa

82. Epidemiolgicamente predomina en:

a) Lactantes

b) Preescolares

c) Escolares

d) Adultos

e) Ancianos

83. Una complicacin de esta patologa es:

a) Obstruccin intestinal

b) Sangrado de tubo digestivo

c) Restriccin de la ventilacin pulmonar

d) Acidosis metablica

e) Insuficiencia heptica

Caso 23

En la consulta de urgencias se atiende a una mujer de 59 aos que presenta desorientacin evidentes cambios de conducta y agresividad durante el interrogatorio. Es analfabeta, de condiciones socioeconmicas deficientes; ingiere de 1 a 2 litros de pulque al da. Palidez de tegumentos, ictericia conjuntival, Hb 7.8, Hcto 31, leucocitos 6300, plaquetas 73500 TP 19 (13) TPT 60 (35).84. Son datos clnicos para fundamentar el diagnstico, pero fueron omitidos.

a) Signo de la rueda dentada, hiperreflexia y temblor. b) Signo plantar extensor, eritema palmar, desnutricin

c) Hiporreflexia, asterixis, prpura.

d) Telangiectasias, ascitis y asterixis

e) Hematomas en varios lados, alopecia, deshidratacin

Encefalopata heptica: Hiperreflexia, temblor, rueda dentada (Extrapiramales).

85. Cul de las siguientes causas no es precipitante del cuadro?

a) Diarrea

b) Anemia

c) Hiperkalemia: En la cirrosis hay hipokalemia, hiponatremia.d) Transgresin diettica

e) Hipervolemia

* Hay hipomagnesemia, hipofosfatemia, hiperaldosteronimos, anorexia, nusea, vmito, malestar general, prdida de peso, molestias abdominales, ictericia, hemangiomas.

86. De los siguientes medicamentos Cul puede precipitar este cuadro?

a) Propanolol: B-bloqueador.b) FurosemidaDiurtico que acta en la rama ascendente gruesa del asa de Henle donde inhibe la resorcin elimina H2O y electrolitos Na, Cl, K, Mg y Cac) Lactulosa: Se usa en cirrosis para disminuir el amoniaco.d) Neomicinae) Bromocriptina: Inhibidor dopamina.Diurticos de asa: Furosemida, bumetadina, piretanida, torsemida. Tiran potasio.

Ahorradores de potasio: Espironolactona, triamtereno, amilorida.

Caso 24

Paciente masculino de 43 aos de edad, administrador de empresas, con tabaquismo de 40 cigarrillos diarios, acude por dolor epigstrico intenso de 4 aos de evolucin que cede con la ingestin de alimentos y que reaparece 40 minutos despus. No ha recibido tratamiento previo. A la Exploracin fsica se encuentra normal.87. El DX de mayor probabilidad es:

a) Gastritis crnica: Dolor posprandial inmediato.b) Gastritis aguda: Dolor aumenta con la ingestin de alimentos.c) lcera duodenal---Ms comn en fumadores y hombres.d) Hernia hiatal: Sensacin de llenura, nusea, vmito, frecuente disfagia.e) lcera gstrica---Ms comn en mujeres.Diferencias entre UD y UG:

UDUG

Dolor quemante

Alivia con alimentos y anticidos

Dolor a media noche (40min. Despus de los alimentos).Dolor lacerante

Se desencadena por la ingesta

Nuseas y PP

Complicaciones: Hemorragia y perforacin.*Paciente con lcera duodenal segregan ms cido y tambin hay aumento de secrecin gstrica de pepsina y los niveles sricos de pepsingeno. El estmago tienda a vaciarse con mayor rapidez. Ms del 95% es en la primera porcin del duodeno. Suelen tener 20SDG en 95-98% por RPM. Etiologa gram negativos, anaerobios y cocos, E.coli, proteus, aerobacter, pseudomona, bacteroides, estreptococo, neumococo, estafilococo, gonococo.

101. Es una caracterstica de lquido amnitico normal en el embarazo a trmino:

a) Concentracin alta de bilirrubinas

b) Cantidad mayor de 2000ml: A trmino es de 300-800ml LA.c) Menos del 10% de clulas naranja: DX RPM, descamacin de la piel del beb 40 >50%.d) Densidad de 1.008 y pH 7.2

e) Prueba negativa a sustancia tensoactiva

*Polihidramnios >1000cc, oligohidramnios 30mm la sistlica, deben mantenerse por 6h como mnimo en 2 ocasiones distintas. Alfa metildopa o hidralazina.

Caso 30

Se presenta a consulta de medicina familiar una paciente primigesta de 25 aos de edad que cursa con embarazo de 39SDG y desde hace 6hrs tiene contracciones uterinas con frecuencia de 3 en 10min y duracin aproximada de 40seg, adems menciona salida escasa de moco sanguinolento a travs de la vagina.

116. La conducta que se debe asumir es:

a) Tomar los signos vitales y solicitar exmenes de laboratorio.

b) Exploracin ginecolgica y valorar su envo a urgencias tocoquirrgicas.

c) Envo inmediato a urgencias tocoquirrgicas.

d) Descartar ruptura de membranas

e) Toma de TA, medicin de fondo uterino y auscultacin de foco fetal.

117. En la exploracin ginecolgica se encuentra crvix central con dilatacin de 2cm, borramiento del 50% y membranas ntegras por lo que se considera que el trabajo de parto est en:

a) Prdromosb) 1er periodo: Dilatacin.c) 2 periodo: Expulsin.d) 3er periodo: Alumbramiento.e) Expulsivo

118. Tomando en cuenta la duracin de este periodo en las pacientes primigestas, usted decide:

a) Enviarla a urgencias tocoquirrgicas en cuanto tenga los resultados de laboratorio.

b) Remitirla a la unidad tocoquirrgica con calma ya que este periodo dura algunas horas.

c) Observarla 4 a 6 horas y luego la canaliza a la unidad tocoquirrgica

d) Citarla en 24hrs para una nueva evaluacin.

e) Mandarla a su domicilio para que se bae y recoja sus objetos personales porque tiene tiempo de sobra.

Despus la paciente es valorada y se encuentra con borramiento del crvix de 100% dilatacin de 10cm y membranas ntegras, por lo que se procede a romper las membranas y se canaliza a sala de expulsin.

119. Este periodo se considera normal si su duracin no excede de:a) 10min

b) 30min Multigestac) 60min Primigestad) 90min

e) 120min

Primigesta 60-120min

Multigesta seg. Pocos min.

2 periodo no debe exceder 2hrs en primigestas y 30min en multigestas.

120. Despus del parto se presenta el alumbramiento sin contratiempos; la secuencia del alumbramiento es:a) Desprendimiento, descenso y expulsin.

b) Descenso, desprendimiento y expulsin.

c) Infiltracin, expulsin, desprendimiento

d) Descenso y desprendimiento

e) Desprendimiento y expulsin.

Caso 31Se trata de una mujer de 30 aos con el antecedente de presentar irregularidades menstruales desde la pubertad y posteriormente amenorrea y esterilidad.A la exploracin fsica se aprecia obesidad e hirsutismo. Las pruebas de laboratorio revelan niveles elevados de LH, testosterona y estrgenos, con FSH normal. El ecosonograma muestra ovarios crecidos.

121. El DX ms probable en esta paciente ser:a) Hiperplasia suprarrenal congnita

b) Tumor ovrico funcional

c) Hiperandrogenismo

d) Ovarios poliqusticos

e) Teratoma ovrico

122. El TX ms adecuado para este paciente ser:

a) Clomifeno-----Si quiere embarazarse 50-100mg por 5 das, se suspende y se debe dar la menstruacin.b) Progestgenos

c) Estrgenos conjugados

d) Reseccin de ovarios

e) Clomifeno ms estrgenos

Caso 32

Ingresa a sala de labor primigesta de 26 aos que cursa con 39SDG de amenorrea confiable, sin vigilancia prenatal. Presenta dolor intermitente tipo clico en hipogastrio acompaado de prdida transvaginal de lquido amnitico desde hace 30 minutos.

En la exploracin fsica se escucha foco cardiaco fetal con 150 latidos por minuto de 3 contracciones en 10 minutos con 30 segundos de duracin, el cuello uterino completamente borrado con 6cm de dilatacin palpndose a travs del mismo, el sacro fetal en la mitad anterior y derecha de la pelvis materna, inmediatamente por arriba de las espinas citicas. Se determina que los estrechos superior, medio e inferior son amplios, se detecta la presencia de meconio.

123. El DX clnico obsttrico es embarazo a trmino:

a) En 2 periodo de TP, feto en presentacin plvica completa, RPM, SFA.

b) 2 periodo de TP, feto en presentacin plvica incompleta en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas.

c) En TP, en el periodo de dilatacin y borramiento, producto en presentacin plvica. SFA.

d) En 1er. periodo de TP. Producto en presentacin plvica franca de nalgas en sacra derecha anterior. Ruptura precoz de membranas.

e) En TP, en el periodo de dilatacin y borramiento. RPM, SF.

124. De acuerdo con los criterios de Hodge la presentacin fetal se encuentra en el:

a) Primer plano plvico.

b) 2 plano plvico.

c) 3er. plano plvicod) Estrecho medio de la pelvis

e) Estrecho superior de la pelvis.

1: Borde superior de la SF y promontorio2:

3: Espinas citicas

125. El dimetro anteroposterior o dimetro conjugado verdadero tiene como referencias:

a) Coxal y pubis

b) Promontorio y pubis

c) Coxal y promontorio

d) Isquion y coxis

e) Espina citica y espina citica

126. El ngulo obtuso hacia delante, formado entre el cuerpo uterino y el crvix se denomina:

a) Posicin

b) Versin

c) Flexin: mentn con el trax.d) Punto toconmico: Espinas citicas.e) Presentacin: Parte en que se pone el contacto el beb con el estrecho.127. La conducta a seguir de acuerdo al DX es:

a) Analgesia obsttrica con bloqueo peridural, interrupcin inmediata del embarazo por cesrea.

b) Anestesia general, realizacin de maniobras de versin interna y esperar parto vaginal.

c) Impregnar con antimicrobianos e interrupcin inmediata del embarazo.

d) Anestesia general e interrumpir inmediatamente el embarazo.

e) Analgesia obsttrica, realizacin de maniobras de versin interna y esperar parto vaginal con aplicacin de frceps.

Caso 33

Se trata de una mujer nulpara de 65 aos de edad que acude a consulta por STV. Es obesa y tiene antecedente de HTA y DM. El examen plvico es normal, excepto por una cantidad moderada de sangre proveniente del tero.

128. El DX ms probable es:

a) Deprivacin hormonal.

b) Mioma submucoso

c) Adenocarcinoma de endometrio

d) Sarcoma uterino

e) Carcinoma de crvix.

Postmenopusicas, nulparas, DM, menopausia tarda, obesidad, HTA.

129. Esta lesin comnmente:

a) Es precedida por cervicitis crnica

b) Est relacionada con VPH

c) Es precedida por hiperplasia adenomatosa

d) Se ve generalmente en mujeres con menopausia temprana

e) Sigue a una ooforectoma bilateral.

130. El TX aceptado de esta entidad incluye:

a) nicamente ciruga

b) Ciruga y hormonas

c) Hormonas y radioterapia

d) Ciruga y radioterapia

e) nicamente radioterapia

Caso 34Se recibe en la consulta de control de crecimiento y desarrollo a un lactante menor de 6 meses de edad que al nacimiento pes 3100g, la talla fue de 50cm y el PC 35cm

131. De acuerdo a la edad actual las medidas que debe tener son:

a) Peso de 6kg, talla 60cm, PC 40cm

b) Peso de 6400g, talla 62cm, PC 42cm

c) Peso de 7100g, talla 66cm, PC 44cm

d) Peso de 6500g, talla 64cm, PC 46cm

e) Peso de 6200g, talla 58cm, PC 48cm

* Talla: 1er ao 20-25cm, 2 1/2 adulto, 4 aos es el doble del nacimiento.Los primeros 4 meses aumenta 750g, los siguientes 4 meses 500, los siguientes 4 meses, 250.132. En la exploracin fsica se aprecia en boca brote de dientes incisivos inferiores, la secuela normal en la erupcin dental es:

a) Incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, incisivos laterales superiores, laterales inferiores.

b) Incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales inferiores, laterales superiores.

c) Incisivos laterales superiores, incisivos centrales superiores, incisivos centrales inferiores, laterales inferiores.

d) Incisivos laterales inferiores, incisivos centrales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores.

e) Incisivos inferiores centrales, incisivos laterales inferiores, incisivos centrales superiores, laterales superiores.

133. Se le coloca en decbito prono y se aprecia que es capaz de rodar sobre su propio eje. Esta conducta indica que el desarrollo neurolgico del nio es:

a) Adelantado en su desarrollo neurolgico.

b) No tiene significado para su desarrollo.

c) Normal para su edad.

d) Retraso en su desarrollo psicomotriz

e) No acorde para su edad.

134. Este lactante es capaz de rerse y emitir sonidos vocales repetidos. La sonrisa social aparece a la edad de:

a) 8 semanas

b) 10 semanas

c) 12 semanas

d) 16 semanas

e) 20 semanas

*Se sienta y emite sonidos a los 8 meses pero la sonrisa social aparece a los 2 meses.

135. En el desarrollo de este paciente es normal encontrar que:a) Pronuncie sus primeras slabas.

b) Sea capaz de iniciar la deambulacin

c) Ponga en oposicin sus dedos ndice y pulgar

d) Puede soltar un objeto si se le hace la peticin

e) Muestre preferencia por la persona que lo prodiga

136. Su requerimiento diario de CHOS por Kg de peso es de:

a) 5-7g

b) 10-15g

c) 17-27g

d) 30-40g

e) 45-70g

*10% protenas, 30-40 lpidos, 50-60CHOS

Caso 35

Despus de TP normal, nace producto del sexo masculino, con llanto espontneo al que se le realizan maniobras de rutina para su cuidado. El peso del nio fue de 3250g, talla 51cm, PC 35cm

137. Con los datos anteriores el DX es RN:

a) Hipertrfico

b) Peso bajo

c) Eutrfico

d) Distrfico

e) Peso alto para la edad gestacional

138. La calificacin de APGAR al 1 y 5 minutos es de 9-10 por lo que se considera:

a) Delicado y PX reservado.

b) DX y PX favorable

c) Delicado y PX favorable

d) Normal y PX reservado

e) Delicado y PX normal

139. La alimentacin en este paciente se debe iniciar:

a) A las 3 horas con frmula maternizada previo lavado gstrico

b) A la hora con solucin glucosada

c) Inmediatamente con solucin glucosada

d) A las 3 horas con frmula maternizada

e) Inmediatamente con leche materna

A las 2 horas de VEU su FC es de un promedio de 130x a la exploracin fsica se localiza el choque de la punta del corazn fuera de la lnea medio clavicular entre el 3 y 4 EIC.

140. El DX correspondiente es:a) Cardiopata congnita

b) Taquicardia

c) Insuficiencia cardiaca

d) Normal

e) Cardiomegalia

A las 24hrs de VEU el paciente presenta respiracin abdominal con FR 50x y en la auscultacin de campos pulmonares se identifican estertores muy leves.

141. Usted considera que se trata de:

a) Insuficiencia respiratoria aguda

b) SX membrana hialina

c) Neumona del neonato

d) Normal

e) Aspiracin de meconio

Caso 36

En el cunero fisiolgico se encuentra un RN de 24hrs de VEU sin antecedentes de importancia, se le realiza estudio neurolgico presentando los siguientes reflejos: moro (Desaparece a los 2 meses), tnico del cuello (6-7meses), prensin (5-6 meses), succin (3-4 meses) y cremasteriano.142. El DX de este paciente es desarrollo neurolgico:

a) Incompleto

b) Acelerado

c) Inadecuado

d) Anormal

e) Normal

Marcha (2 meses).

Babinsky (2 aos).

143. Reportan que present dos evacuaciones meconiales, la medida que debe seguirse al respecto es:

a) Ninguna, se considera normal

b) Lavado gstrico

c) Suspender la VO

d) Solicitar RX simple de abdomen

e) Vigilar distensin abdominal

144. En el EGO reportan cetona, cilindros, leucocitos y eritrocitos menos de 10 por campo, lo que sugiere:

a) Rin poliqustico

b) Malformacin del sistema pielocalicial

c) Urosepsis

d) Orina de caractersticas normales

e) Rin en herradura.

145. En el RN hay deficiencia de glucoronil transferasa Cul de los siguientes antibiticos est contraindicado a esta edad debido a que se excreta en la orina como glucornido en un 90%?

a) Cloranfenicol

b) Tetraciclina: Se acumula en huesos y dientes, retraso en el crecimiento, atraviesa la placenta. Abramicina, terramicina, minociclina, doxiciclina.c) Eritromicina

d) Cloropromacina

e) Penicilina G

Caso 37

Un nio de 4 aos de edad presenta hematuria indolora. Los padres no recuerdan enfermedad previa traumatismo o molestias para orinar. El nio refiere solamente cefalea.A la exploracin fsica TA 132/84, faringe hiperemica y discreto edema palpebral. Por laboratorio BH Hb 10.5, leucocitos 10200, EGO densidad 1.020, leucocitos 1-2, eritrocitos abundantes, protenas ++, descenso discreto de albmina srica, nitrgeno urico y velocidad de eritrosedimentacin elevados.146. El DX ms probable es:

A) Urosepsis

B) Litiasis ureteral

C) Glomerulonefritis crnica

D) SX nefrtico

E) Pielonefritis aguda.

*SX nefrtico: edema, protenas aumentadas, proteinuria >40mg/m2/h 1g/da, hipoalbuminemia 5-10 aos. Triada: hematuria, proteinuria e HT. TX penicilina y furosemide. Complicaciones HAS e IRA.

147. Cul factor es indicativo de mal PX?

a) Inicio del cuadro entre 2-4 aos. Porque generalmente se complican con IRA.b) HTA leve

c) No responde al TX

d) Hematuria o retencin de nitrgeno no proteico

e) Desaparicin del edema y albuminuria persistente.

Caso 38

Un paciente femenino de 22 aos de edad ingres al hospital refiriendo que hace dos meses inici AEG, adinamia, hiporexia, prdida de 6kg, lipotimias, mareos, agregndose posteriormente edema palpebral, disnea de medianos esfuerzos, nusea, vmitos y oliguria. Acudi a su hospital para dilisis peritoneal con catter rgido. A la exploracin fsica: TA 130/110, palidez generalizada, Hb 10.2g, Hto 31, Cr 16.2mg, urea 171mg, K 6.5mEq/l, cido rico 9mg/dl. Nefrotomografa con riones disminuidos de tamao.

Se inici dilisis peritoneal con catter rgido, 6 das despus se le coloc catter blando tipo Tenckhoff. A los 15 das ingres por dolor abdominal, vmito, afebril, rebote positivo y dolor a la palpacin profunda de flanco izquierdo y mesogastrio, peristalsis presente. Se continu con dilisis peritoneal intermitente. A los 3 meses se detect Hb 6.6g, hto 22 y se transfundi.

148. En esta paciente el DX que se realiza con base en los datos clnicos es:

a) IRAb) Glomerulonefritis rpidamente progresiva: Deterioro rpido de la funcin renal.c) IRC

d) Nefritis intersticial

e) SX nefrtico

149. En esta paciente el aumento de la concentracin plasmtica de urea y creatinina se debe a:

a) Disminucin en la resorcin tubular de fosfatos y potasio

b) Disminucin en la filtracin glomerular

c) Aumento en su sinesis

d) Disminucin de la diuresis por hipovolemia

e) Disminucin del catabolismo renal de estas sustancias

150. La HTA en este caso es primordialmente secundaria a:

a) Isquemia renal

b) Aumento del GC

c) Aumento de la aldosterona

d) Aumento del sistema renina-angiotensina

e) Aumento del factor natriurtico atrial

*La sobrecarga de lquidos es la principal causa de HTA en sujetos urmicos. Se puede mejorar con dilisis.

151. La indicacin urgente de la dilisis en esta paciente fue por:

a) Hiperuricemia

b) Insuficiencia cardiaca

c) Retencin de sodio

d) Hiperkalemia

e) Hipercreatininemia

152. Una indicacin diettica sugerida para el manejo de la uremia es:

a) Disminuir la ingesta de sodio

b) Limitar a lo indispensable la ingesta de protenas

c) Disminuir la ingesta de fsforo

d) Disminuir la ingesta de grasas saturadas

e) Disminuir la ingesta de potasio

Caso 39

Paciente femenina de 71 aos de edad con DM de 25 aos de evolucin tratada con glibenclamida y ahora con autocontrol. Se sabe con HTA desde hace 2 aos con TX no especificado. Adems desde hace una semana presenta poliuria con nicturia de 5 y urgencia de miccin.

Exploracin fsica paciente obesa con anasarca, alerta con facies de angustia, palidez de tegumentos, ojo derecho con catarata e izquierdo con exudados algodonosos y prdida del patrn vascular, mal hidratada, trax con hipomovilidad. Ruidos cardiorrespiratorios rtmicos, con desdoblamiento del 2 ruido, abdomen con ascitis, signo de ola positivo, dolor a la palpacin de ambos flancos.

153. De acuerdo a los datos presentados, usted puede instaurar el DX siguiente:

a) Glomerulonefritis aguda

b) Glomerulonefritis crnica

c) Pielonefritis

d) Nefritis intersticial

e) IR

154. En los estudios de laboratorio usted encontrar:

a) Hb normal, alcalosis metablica, creatinina ligeramente alta, protenas normales.

b) Hb baja, hipoproteinemia, creatinina elevada, acidosis metablica

c) Hb normal, alcalosis metablica, creatinina elevada, hipoproteinemia

d) Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hiperkalemia

e) Hb baja, acidosis metablica, creatinina normal, hipoproteinemia.

155. La ascitis que presenta la paciente se debe a:

a) Hipoproteinemia

b) HT portal

c) Efecto osmtico

d) Secundaria a dao renal

e) Insuficiencia cardiaca derecha

156. El TX de eleccin es:

a) Dieta baja en protenasb) Antihipertensivos

c) Dilisis peritoneal

d) Nefrectoma

e) Corticosteroides

Dilisis

Paciente con DM depuracin de Cr