guía aplicacion manual soat

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  • GUADEMANEJODELMANUALTARIFARIODELGOBIERNONACIONAL(SOAT)

    PREPAR:RAMIRODIAZDIAZ

    IFACTURACIONPORELMECANISMODEEVENTOOACTIVIDAD

    A- URGENCIAS.

    1. 39145. Consulta de urgencias (COD. 39145)

    Paciente que consulta directamente en el Hospital a. Solo se cobra como tal la correspondiente al mdico que inicialmente

    atiende al paciente (General o Especialista). b. El reingreso al servicio de urgencias, por la misma patologa, en el

    trmino de 24 horas, no se factura; se considera como extensin de la primera consulta.

    c. La consulta de la materna, en trabajo de parto, se factura como consulta de urgencias cuando como resultado de sta se determina que an no procede su internacin y en consecuencia regresa a su domicilio. El valor de la primera consulta se extiende por el trmino de doce (12), en el evento que durante este periodo reingrese al servicio de urgencias .

    d. El acto mdico en este servicio que concluye con la orden de internacin para el servicio de obstetricia se factura como valoracin inicial intrahospitalaria preparto (COD 39138) y se factura como tal, adicional a la consulta inicial de urgencias, cuando la orden de internacin no se caus en la primera consulta Si en la primera consulta se ordena la internacin, en dicho evento se factura la valoracin preparto, ms no la consulta de urgencias

    Paciente remitido del servicio de urgencias de otra Institucin

    a. S ingresa con signos vitales estables, no procede el cobro del cdigo correspondiente a consulta de urgencias, pero se factura bajo el concepto Consulta ambulatoria de medicina general (COD 39141) o consulta ambulatoria de medicina especializada (COD 39143), segn sea el profesional que lo atiende en primera instancia

    b. S ingresa con los signos desestabilizados, el valor a facturar es consulta de urgencias. (COD 39145)

  • 2. 39146. Suturas En el servicio de urgencias

    Independiente de la longitud (nmero de puntos), la ubicacin de la herida y cualquiera sea el profesional que la realice (general o especialista), se factura, por herida, el valor correspondiente al COD 39146. Adicional al anterior Cdigo, cobrar la tarifa del COD 39201, cualquiera sea el nmero de suturas en un acto, por el concepto de derechos de sala de sutura, concepto que incluye el material, anestesia local y servicio de enfermera NOTA: Las tarifas establecidas bajo los Cdigos15110 (sutura herida, Excepto cara), 15111 (sutura heridas mltiples, excepto cara), 31218 (suturas heridas de pabelln auricular), 02230 (blefarorrafia), o 03431(sutura herida de nariz) y cualquier otra del Manual, con Grupo Quirrgico; su valor aplica nicamente cuando el caso es complejo y se utiliza el quirfano, sea que lo realice el Especialista o el General y en este caso, se factura los honorarios del profesional que las realiz,los derechos de quirfano y el material de sutura, curacin, agentes y gases anestsico, segn el Grupo Quirrgico

    3. 38925 Derechos de Sala de Observacin El valor de este Cdigo se causa, adicional a la tarifa de la consulta de urgencias, cuando por orden mdica se interna el paciente en este servicio por un trmino inferior a seis horas (da calendario: 00 horas 00 minutos 01 segundo hasta 12.00 PM). Cuando la internacin excede de las seis horas, no se factura la tarifa establecida para las primeras seis, pero s por cada da calendario de permanencia ( 00 horas 00 minutos 01 segundo hasta 12.00 PM), cualquiera sea el nmero de horas por da, se cobra la tarifa establecidas para el Cdigo 38124 Hospitalizacin en habitacin de cuatro o ms camas, segn el nivel de la institucin. l. Este valor no procede facturar , el da que el paciente por orden mdica es trasladado a una cama hospitalaria, cualquiera sea el servicio de internacin; este da se cobra con la tarifa de los Cdigos 38121 a 38124, segn el tipo de cama que ocupa el paciente.. Ejemplo 1. Si el paciente ingresa a las 9.00 de la noche y sale a las 2.30 de la maana del da siguiente, bien con destino a su domicilio o referenciado a otra Entidad Asistencial, se cobran 2 veces el Cdigo 38925.

  • Ejemplo 2. Si el paciente ingresa a las 9.00 de la noche y se interna en un servicio hospitalario del mismo Hospital a las 2.30 de la maana del da siguiente, se cobra 1 vez el Cdigo 39131 y el segundo da se factura con la tarifa de los Cdigos 38121 a 38124, segn el tipo de cama. La permanencia en observacin causa derechos a facturar, en los casos que

    se listan a continuacin, condicionado a que desde el punto de vista mdico sea pertinente su manejo en este servicio:

    a. El mdico anota en la historia clnica las razones cientficas de su

    manejo a nivel de esta sala b. El paciente es canalizado. c. El paciente permanece en sala para su alistamiento con fines de su

    traslado a quirfano. d. Los casos de trauma crneo enceflico o intentos de suicidio

    NOTA: Procedimientos e Insumos La tarifa por el concepto de derechos de sala de observacin incluye nicamente los servicios hoteleros de: utilizacin de la cama o camilla, servicios de enfermera, alimentacin oral, etc; por consiguiente, se facturan aparte los procedimientos diagnsticos o teraputicos; entre ellos: suturas, pruebas de laboratorio, estudios radiolgicos, terapia respiratoria (nebulizaciones, drenaje postural, etc.), al igual que los medicamentos, elementos e insumos

    4. 39131. . Atencin intrahospitalaria, por el mdico general tratante, del paciente no quirrgico u obsttrico.( Honorarios mdicos por manejo diario en sala de observacin)

    Valor a facturar adicional a derechos de sala de observacin, por concepto del manejo mdico en esta sala y es adicional a la tarifa de la consulta; se cobra cuando el paciente es tratado en observacin de urgencias. Su facturacin debe ser igual que por los derechos de sala de observacin, es decir por cada da calendario (sin tener en cuenta el nmero de horas - da de permanencia del paciente en el servicio . Se diferencia de sala de observacin, nicamente en cuanto a que el da que es internado en cualquier servicio del Hospital, se factura este concepto, ms no el de derechos de sala

    B- Derechos de sala de curacin El Cdigo 39202, aplica:

    En curaciones que se realizan en urgencias o en consulta externa y su valor incluye, adems de la utilizacin del rea fsica, los elementos y

  • material utilizados, as como el servicio de enfermera En el paciente que se encuentra internado, el valor por este concepto, hace parte de la tarifa de la cama; en consecuencia, no se factura valor alguno Si la curacin se realiza a nivel del domicilio, se debe cobrar y con este objeto el Centro Hospitalario, con base en el Artculo 87, fijar el valor y el respectivo cdigo, al no estar definido en el Manual El valor que se determine por este concepto, debe incluir: la mano de obra del talento humano que la realiza,, gastos de desplazamiento, derechos de sala e insumos .

    C- Derechos de sala de yesos 39221 Se factura el valor de este cdigo, en el evento que para efectuar uno de los procedimientos quirrgicos, listados en el Capitulo III, se utilice dicha rea fsica; su valor es igual cualquiera sea el Grupo Quirrgico del procedimiento realizado y adicional, se factura el material de sutura y curacin, agentes y gases anestsicos; este ltimo concepto, por la tarifa establecida en el Artculo 55 segn el Grupo Quirrgico asignado en el Manual al procedimiento efectuado, valor que incluye nicamente los elementos e insumos listados en el Pargrafo 5 del Artculo citado. Cualquier otro que se utilice, no relacionado en la anterior norma, se cobra en forma adicional

    D- INTERNACION (HOSPITALIZACIN) a- Cama hospitalaria Son los valores establecidos en el Manual en el Articulo 47, segn el tipo de cama ( individual, bipersonal, de tres , cuatro o ms, bajo los cdigos 38111 a 38114 (Primer Nivel), 38121 a 38124 (Segundo Nivel) o 38131 a 38134 (Tercer Nivel), si la internacin se causa en los servicios de medicina interna, ciruga, ginecoobstetricia y pediatra; los cdigos 38525 o 38825, segn el paciente lo internen en Unidad de Cuidado Intensivo o Intermedio; los cdigos 38715 (Primer Nivel),38725 (Segundo Nivel) o 38735 (Tercer Nivel), para el neonato; los cdigos 38261 a 38264 (Segundo Nivel), o 38271 a 38274 (Tercer Nivel), en paciente psiquitrico, cuando el centro hospitalario no est dedicado solo al manejo de estos; los cdigos 38221 a 38224 (Segundo Nivel), o 38231 a 38234 (Tercer Nivel), s es una Entidad especializada para el enfermo mental.

  • El valor establecido, en todos los casos, es por la permanencia del paciente hasta 24 horas y la tarifa a facturar ser la correspondiente al servicio en donde el paciente pas la mayor parte de las horas nocturnas e incluye, nicamente los servicios listados en el Artculo 40 cualquiera sea el servicio de Internacin General (medicina interna, ciruga, ginecoobstetricia y pediatra; Internacin Especial: UCI, Intermedio, Quemados, Incubadora, Salud Mental). En el caso de UCI, adems incluye, los relacionados en el Artculo 43 (EEG, ECG, Gasimetras y Oximetras) La prctica de procedimientos diagnsticos y de complementacin teraputica (procedimientos no quirrgicos), listados en el Captulo IV, en los pacientes internados, cualquiera sea el servicio, con excepcin de los anteriormente anotados en el caso de la UCI, los medicamentos y soluciones y el oxgeno siempre se facturan, porque no hacen parte de la lista del Artculo 40

    Ejemplos sobre liquidacin de la cama: El paciente Ingresa: A las 10.00 AM y egresa a las 6.00 PM del mismo da: se cobra un da

    de habitacin El da 11 de febrero a las 7 PM y egresa el da 15 del mismo mes: se

    cobran 4 d