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UNIDAD DOCENTE:
MEDICINA INTENSIVA
Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
Año 2020
Jefe de Estudios Tutores
Dra. M.ª Beatriz Rodríguez Lozano.
Dra. Judith Cabrera Rivero.
Dr. Oswaldo J. González Hernández.
Dra. Lorena Raja Yanes.
Jefe de Servicio
Dra. M.ª Luisa Mora Quintero.
Fecha de creación 15/09/2011
Fecha de última revisión 27/05/2020
Fecha de última aprobación Comisión de Docencia
17/06/2020
Procedimiento de entrega a los Residentes
Durante la acogida de Residentes de primer año
Procedimiento de difusión Intranet – Web del CHUC
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ÍNDICE:
Introducción……………………………………………………………...3
Definición de la especialidad y BOE………………………………….4
Objetivos docentes generales y específicos……….…..…………… 7
Calendario de Rotaciones……………………………..…….……….27
Planificación de las guardias…………………….…………………..42
Actividades formativas……………………………….….……… ....51
Actividades científicas y de investigación …………………… …54
Formación en protección radiológica…….…………………………55
Evaluación……………………………………………………………..55
Cronograma de rotaciones y guardias.…………….……………...58
Anexo I……………………………………………………….…..……59
Anexo II…………………………………………………….….……...63
Enlaces de interés………………………………………….…….….64
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INTRODUCCIÓN
Esta guía formativa para residentes de Medicina Intensiva recoge la normativa del
programa vigente nacional de formación (RD 127/84 y RD 639/2014)) y el borrador del
nuevo programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de
Medicina Intensiva y la SEMICYUC, con las particularidades, individualidades y
adaptación de dicho programa al entorno de nuestra Unidad y nuestro Hospital.
Esta guía ha sido actualizada (guía anterior año 2015) por la Dra. Lorena Raja
Yanes, Dr. Oswaldo González Hernández y la Dra. Judith Cabrera Rivero, tutores de la
especialidad y con el visto bueno de la Dra. Mora, Jefa del Servicio.
La revisión del presente documento se realizará en un año, salvo que surjan
cambios significativos en cualquiera de los ámbitos que hagan necesaria su
modificación.
Última revisión: 20 de mayo de 2020
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DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD.
La Medicina Intensiva es aquella parte de la medicina que se ocupa de los
pacientes con alteraciones orgánicas, susceptibles de recuperación, que representen
una amenaza actual o potencial para su vida.
La Medicina Intensiva es la especialidad médica que se ocupa de los pacientes
con disfunción o fracaso actual o potencial de uno o varios órganos o sistemas que
representa una amenaza para la vida y que son susceptibles de recuperación. Incluye
el soporte del donante potencial de órganos. Requiere un manejo continuo de los
pacientes, incluyendo la monitorización, el diagnóstico y el soporte de las funciones
vitales afectadas, así como el tratamiento de las enfermedades que provocan dicho
fracaso y obliga a la atención inmediata al paciente en cualquier ámbito donde se
encuentre.
Perfil del intensivista:
El médico especialista en formación de Medicina Intensiva habrá de adquirir un
buen conocimiento de la biología del soporte vital que le permita realizar un análisis
integral del paciente, y conocer los mecanismos por los cuales las diferentes
enfermedades llevan al compromiso vital. Es decir, además de conocer las
enfermedades tendrá que conocer sus mecanismos fisiopatológicos para poder aplicar
un soporte adecuado. Para aplicar este soporte, se tendrán que adquirir los
conocimientos necesarios para utilizar dispositivos mecánicos y electrónicos y dominar
determinadas técnicas quirúrgicas.
La práctica de la Medicina Intensiva requiere poseer unos conocimientos, dominar
un conjunto de habilidades y disponer de una serie de actitudes psíquicas y humanas.
Aunque estos rasgos son comunes a la mayoría de las disciplinas clínicas, la
integración simultánea de todos proporciona una aproximación al perfil profesional del
especialista en Medicina Intensiva.
El intensivista debe poseer:
• Visión global del paciente y capacidad para proporcionar una atención integral
que se centra en sus necesidades y evita el fraccionamiento de la asistencia y la
duplicidad de los costes.
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• Conocimiento profundo y detallado de la fisiología de los órganos y sistemas, de
los mecanismos por los que se altera y de los medios para preservar y mejorar la
función de los órganos afectados para mantener la vida del paciente.
• Capacidad para trabajar en cualquier lugar en el que se encuentre el paciente
crítico.
• Carácter polivalente, que hace su desempeño efectivo y eficiente. Capacidad
para trabajar en equipo y para liderarlo.
• Disposición para trabajar en entornos cambiantes o en situaciones de
incertidumbre, de forma estructurada y sistemática.
• Sensibilidad y compromiso con los valores éticos; de especial relevancia en una
especialidad que se desenvuelve en un medio con poderosos medios técnicos.
• Capacidad para la toma de decisiones en el tratamiento de los pacientes con
compromiso vital.
• Capacidad y conocimientos para trabajar en el entorno de la gestión y calidad.
• Posibilidad de cooperar en la prevención de las patologías graves más
frecuentes.
• Capacidad para colaborar en la formación de otros profesionales sanitarios.
• Capacidad de afrontar con profesionalidad y responsabilidad situaciones de
catástrofe que comprometan la vida de amplios sectores de la población.
Ámbito de actuación del especialista en Medicina Intensiva
El ámbito de actuación del intensivista es el resultado de sus capacidades y
valores:
Asistencial:
- Atención a las patologías que con más frecuencia se relacionan con
situaciones críticas.
- El ámbito de actuación del especialista en Medicina Intensiva se encuentra
tanto en la unidad de cuidados intensivos (polivalente o monográfica, médica y
quirúrgica), como en otras áreas del Sistema Sanitario donde existan pacientes
gravemente enfermos que requieran una atención integral (sala de
hospitalización convencional, áreas de Urgencias y Emergencias, unidades de
Cuidados Intermedios o semicríticos). Asimismo en el ámbito extra hospitalario,
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en el transporte del paciente grave o en la atención sanitaria en las situaciones
de catástrofes.
- Atención del paciente con elevado riesgo de precisar cuidados intensivos
fuera de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) o servicios de Medicina
Intensiva (Equipos de UCI fuera de la UCI): participación activa en la detección
y orientación de pacientes en riesgo, ubicados en planta y Urgencias, para
prevenir una situación de fracaso orgánico, iniciar tratamientos de forma precoz
e ingreso en UCI ajustado en tiempo.
- Capacidad para priorizar y coordinar la actuación de otros especialistas.
Docente: Responsabilidad en la formación de otros profesionales sanitarios,
para lo que se debe adquirir conocimientos y habilidades específicos.
Investigación: El intensivista comprende la importancia de la investigación en el
avance del conocimiento científico y, con frecuencia, participa en, o lidera
proyectos de investigación básica y clínica relevantes.
La formación de Medicina Intensiva tiene una duración de 5 años, durante los
cuales, se llevarán a cabo una serie de períodos formativos o rotaciones obligatorias y
opcionales, tanto dentro del hospital como externas, atendiendo a las preferencias del
residente y de común acuerdo con los tutores.
La Unidad de Medicina Intensiva del Hospital Universitario de Canarias se
encuentra ubicado en la planta 0 del edificio central de hospitalización. Dispone de 24
camas, distribuidas en dos Secciones: Unidad de Polivalentes y Unidad de Cirugía
cardiaca y Neurocríticos. Dispone de los recursos materiales específicos para el
tratamiento de las patologías graves de un hospital de tercer nivel.
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OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Y ESPECÍFICOS.
PROGRAMA DE DOCENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA.
INTRODUCCIÓN:
Conseguir una formación de postgrado correcta es un reto, tanto por la
amplitud de conocimientos que se han ido adquiriendo en las últimas décadas, como
por la necesidad de actualizar los métodos y objetivos de la formación a las nuevas
realidades del desempeño de la profesión (sociopolíticas, tecnológicas, económicas y
organizativas).
El objetivo fundamental en cualquier caso es la formación de profesionales con
un nivel de competencia clínica adecuada que les permita ejercer con la calidad
técnica y humana necesaria. Para conseguir este objetivo se deberán potenciar tres
áreas específicas de formación: los conocimientos, las habilidades y las actitudes.
Para ello el especialista en formación va a disponer de todos los recursos humanos y
técnicos del Servicio de Medicina Intensiva del CHUC que le permitirán de forma
progresiva y con responsabilidad gradualmente mayor el adquirir esos conocimientos y
habilidades técnicas de la especialidad. Con la asistencia diaria a los pacientes deberá
conseguir la progresión en el autoaprendizaje de la especialidad.
En definitiva, el propio especialista en formación debe tomar conciencia de que
será él, utilizando los recursos de que dispone el Centro y la Institución, el que
conseguirá aprender las cuestiones teóricas y prácticas de la especialidad en el
período de tiempo establecido.
Además del aprendizaje mediante la asistencia supervisada y progresiva de los
pacientes, se realizarán una serie de sesiones específicas que complementen la
formación de los residentes. Estas sesiones tratarán aspectos básicos de la
especialidad, facilitarán la adquisición de experiencia en la exposición de temas y
servirán de foro de discusión de los problemas identificados en la práctica clínica de
casos que sean de interés para la docencia.
El médico especialista en formación tendrá asignado un tutor con el cual podrá
consultar aquellos problemas que surjan durante su formación y se reunirá
periódicamente con él para valorar la evolución en la adquisición de los conocimientos
teóricos y prácticos. El tutor no es responsable directo de la docencia de cada
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residente que tutoriza, pero sí asesora y vigila que se cumplan los objetivos docentes
propuestos.
El médico especialista en formación de último año deberá realizar funciones de
especialista, por tanto, deberá implicarse en la docencia de los otros residentes.
En el POE (programa oficial de la especialidad) en vigor, la formación se
aborda en forma de conocimientos, habilidades y actitudes agrupados en sistemas y
aparatos. La presente versión propone un modelo orientado hacia la obtención de
conocimientos, habilidades y actitudes que permita construir competencias, en el que
los tres aspectos se separan con un fin didáctico pero que en la práctica se adquieren
de forma asociada y enlazada. Asimilar competencias de aprendizaje significa que,
como resultado de la adquisición de las primeras, se produce un cambio de
comportamiento; la competencia se manifiesta como la capacidad para tomar
decisiones idóneas y actuar con juicio crítico y flexible en un escenario real. Los
objetivos docentes suponen el elemento orientador principal para todos los agentes
que intervienen en el proceso de aprendizaje y muy especialmente para el médico
residente y el tutor.
El objetivo general del programa es formar especialistas con:
1) Competencias profesionales entendidas como un conjunto de conocimientos,
habilidades y actitudes que den respuesta a las necesidades del paciente
crítico.
2) Capacidad para identificar y evaluar las situaciones de emergencia de forma
estructurada, estableciendo prioridades diagnósticas y terapéuticas como parte
esencial del modo de trabajo.
3) Conocimiento detallado y profundo de conceptos fisiopatológicos y capacidad
para aplicarlos en las diferentes situaciones clínicas.
4) Destrezas necesarias para llevar a cabo los procedimientos diagnósticos y
terapéuticos proporcionados a los pacientes críticos y realizados en los
Servicios de Medicina Intensiva.
5) Capacidad para aplicar el procedimiento más apropiado a un paciente crítico y
valoración de la responsabilidad que el intensivista tiene en la asignación y
utilización de los recursos.
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6) Capacidad para cumplir los estándares éticos, con especial referencia a la
asistencia al final de la vida y a la limitación del esfuerzo terapéutico.
7) Formación que les permita valorar la visión que el enfermo tiene de su propia
enfermedad y respetar los valores de los pacientes y sus familiares.
8) Conocimiento de habilidades de comunicación con los pacientes y familiares.
Esta responsabilidad relativa a la información y la toma de decisiones
compartida es de crucial trascendencia en el ámbito en el que se desarrolla el
trabajo habitual del intensivista. El impacto que este aspecto de la actividad
puede producir es muy relevante, por lo que los residentes deben ser instruidos
específicamente en el modo de proporcionar la información. Con el marco de
referencia de que la práctica clínica es una actividad científica, el razonamiento
clínico debe estar centrado en el problema y en el paciente.
9) Capacidad para asumir la responsabilidad completa que implica la asistencia a
los enfermos críticos.
10) Capacidad de integración en un equipo de trabajo.
11) Disposición para trabajar en entornos o en situaciones de incertidumbre, de
forma organizada y sistemática. Esta forma de trabajo es vital en el proceso de
aprendizaje de los futuros especialistas.
12) Capacidad para valorar los resultados de los tratamientos proporcionados a los
pacientes.
13) Capacidad para autoevaluar su propio trabajo.
14) Conciencia de la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de
decisiones y en la mejor utilización de los recursos asistenciales.
15) Capacidad para utilizar los recursos de forma proporcionada y eficiente.
16) Conocimiento de la organización, de los aspectos económicos de la Medicina
Intensiva y de la estructura sanitaria del medio donde desarrolla su trabajo.
17) Conocimientos de metodología de la investigación, estadística y epidemiología
clínica alcanzando el nivel suficiente que les permita abordar proyectos de
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investigación de un modo autónomo y con capacidad para integrarse en un
equipo investigador.
18) Conocimientos para evaluar la actividad asistencial y la mejora de la calidad,
en particular de la gestión del riesgo asistencial.
19) Conocimientos de la relación coste/efectividad de los distintos procedimientos
empleados.
Objetivos docentes troncales
La LOPS (Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias) prevé la posibilidad de
agrupar las especialidades en ciencias de la salud de acuerdo a criterios de
troncalidad. El propósito de este sistema es proporcionar una formación básica,
amplia, sólida y multidisciplinar que permita prestar una asistencia de calidad. Acorde
a él, durante los dos primeros años de formación troncal común deben adquirirse un
conjunto de competencias mínimas compartidas por todas las especialidades incluidas
en el mismo tronco. La distribución del nuevo programa de Medicina Intensiva atiende
y recoge este enfoque sin dificultad y se ajusta en el fondo y la forma a la
reestructuración de la formación médica especializada prevista. En el proyecto actual
la especialidad de Medicina Intensiva está incluida en el tronco médico. La formación
troncal constará de dos años comunes con el resto de las especialidades médicas
seguido de tres años de formación específica.
En este contexto los objetivos troncales son:
Consolidar, profundizar y mejorar los conocimientos y habilidades para obtener
una historia clínica y exploración física de calidad, que defina la situación
clínica del paciente. Saber interpretar los datos obtenidos. Elaborar
comentarios evolutivos e informes clínicos.
Conocer las indicaciones de las exploraciones complementarias básicas
(estudios analíticos, radiológicos, electrocardiográficos) adecuadas a cada
caso y más frecuentes de la práctica clínica habitual. Saber interpretar los
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resultados de las mismas; conocer los riesgos y limitaciones de los datos que
proporcionan.
Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción. Integrar los datos
obtenidos de la historia clínica con los datos de los estudios complementarios
para plantear las opciones diagnósticas y terapéuticas más apropiadas.
Adquirir capacidad y habilidad para indicar, realizar e interpretar las técnicas
más frecuentes en la práctica clínica habitual, bajo supervisión, con
responsabilidad progresiva creciente: sondaje digestivo, realización de punción
lumbar, paracentesis, toracocentesis. Conocer las indicaciones de las
principales punciones (arteriales, venosas, de serosas, determinadas
articulares, intradérmicas, subcutáneas). Conocer y saber tratar las posibles
complicaciones.
Administrar oxígeno utilizando todos los dispositivos disponibles.
Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente y a sus familiares.
Aprender a solicitar un consentimiento informado.
Considerar los efectos secundarios y las interacciones de los fármacos.
Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del servicio.
Adquirir la formación necesaria para lograr competencias que permitan realizar
la valoración y manejo de los pacientes con los problemas de salud más
prevalentes, graves o en situación crítica preferentemente en relación con las
entidades agrupadas por sistemas que se detallan a continuación:
9.1. Problemas respiratorios: insuficiencia respiratoria aguda y crónica y sus
causas. Asma bronquial, EPOC, enfermedades pulmonares intersticiales,
enfermedades de la pleura, incluido el derrame pleural, obstrucción de la vía
aérea, patología del sueño, enfermedad pulmonar intersticial difusa,
enfermedad vascular pulmonar, incluido el embolismo pulmonar.
9.2. Problemas cardiovasculares: enfermedades cardiovasculares con
interés preferente a la insuficiencia cardiaca de cualquier causa, síndrome
coronario/dolor torácico, síncope, hipertensión arterial, valvulopatías,
endocarditis, miocardiopatías, cor pulmonale y complicaciones
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cardiovasculares de enfermedades sistémicas. Arritmias graves. Manejo del
paciente con taponamiento cardiaco. Manejo del paciente con síndrome
aórtico agudo (disección, hematoma intramural, úlcera aórtica).
9.3. Problemas del sistema nervioso: valoración inicial del paciente en coma,
epilepsia, enfermedad cerebral vascular aguda, delirio y demencia,
enfermedad de Parkinson, trastornos de la marcha, neuropatías,
mielopatías. Alteraciones respiratorias relacionadas con enfermedades
neuromusculares.
9.4. Problemas del aparato digestivo y del hígado: hemorragia digestiva,
enfermedad inflamatoria intestinal, patología vascular abdominal, peritonitis,
enfermedades hepatobiliares y enfermedades pancreáticas.
9.5. Problemas infecciosos: síndrome febril, sepsis, endocarditis infecciosa,
infecciones de la piel y partes blandas, óseas, respiratorias, abdominales,
del SNC, urinarias. Infección nosocomial. Uso racional de antibióticos.
9.6. Problemas hematológicos y de órganos hematopoyéticos: identificación
y manejo de los trastornos de la hemostasia y de la coagulación, reacciones
transfusionales y situaciones hematológicas agudas; anemia, leucopenia,
trombopenia y pancitopenia. Complicaciones del tratamiento anticoagulante.
9.7. Problemas renales y de las vías urinarias. Identificación, valoración y
tratamiento del fracaso renal agudo. Mecanismos patogénicos que conducen
a insuficiencia renal aguda. Diagnóstico diferencial de los distintos tipos de
fracaso renal agudo. Evaluación de la oliguria. Emergencia hipertensiva.
Complicaciones de la insuficiencia renal crónica. Identificación y tratamiento
de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base.
9.8. Problemas traumatológicos, accidentes e intoxicaciones más
prevalentes.
9.9. Problemas oncológicos.
9.10. Problemas metabólicos y endocrinológicos.
9.11. Problemas músculo-esqueléticos y enfermedades autoinmunes.
9.12. Patología oftalmológica y ORL.
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En este periodo se adquirirán y consolidarán asimismo un conjunto de
competencias transversales troncales comunes, que incluyen valores profesionales y
aspectos éticos, trabajo en equipo, habilidades clínicas, manejo de fármacos,
protección radiológica y cuidados paliativos y tratamiento del dolor. Asimismo se
adquirirán conocimientos sobre comunicación, manejo de la información, investigación,
gestión clínica y calidad, informática, búsquedas bibliográficas e inglés.
Objetivos docentes específicos
El periodo de formación troncal se sigue de otro de tres años en el que se
adquirirán las competencias específicas en Medicina Intensiva.
El proyecto CoBaTrICE es un acuerdo de colaboración internacional con amplia
participación de países europeos, incluido el nuestro, cuyo objetivo es determinar el
estándar común mínimo de competencias clínicas que identifican a un especialista en
Medicina Intensiva. Incluye 102 competencias agrupadas en 12 dominios más un
apartado de ciencias básicas.
Se estima que en CoBaTrICE quedan recogidas las competencias mínimas para el
desarrollo de la actividad profesional de Medicina Intensiva. Sin embargo, no son
suficientes para el desarrollo completo del especialista. Por ello se definieron las
competencias profesionales que precisa un médico para atender a pacientes críticos
en este país (competencias SEMICYUC). La mayor parte de estas competencias están
recogidas en CoBaTrICE pero una parte apreciable es exclusiva de la actividad de la
especialidad en España, como por ejemplo, las competencias en el área de la
cardiopatía isquémica y aspectos relativos a la calidad. Por lo tanto, es preciso un
mayor tiempo que el establecido en las publicaciones CoBaTrICE para adquirirlas
(Anexo I)
Ambos desarrollos competenciales se han utilizado para elaborar de forma
resumida los siguientes objetivos específicos:
1. Adquirir conocimientos que permitan:
Reconocer los mecanismos por los que las enfermedades pueden conducir a
una amenaza vital.
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Realizar una valoración estructurada y ordenada del paciente con alteraciones
fisiológicas. Priorizar la atención y garantizar la seguridad fisiológica del
paciente. Decidir el ingreso en la UCI de forma oportuna. Conocer los criterios
de derivación y alta.
Realizar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades médicas,
postoperatorias y traumáticas que con más frecuencia se relacionan con
situaciones críticas. Especialmente referido a enfermedades cardiovasculares,
respiratorias, neurológicas, gastrointestinales, renales, hematológicas,
oncológicas, endocrinas y obstétricas.
Reconocer, controlar y tratar la insuficiencia orgánica aguda y crónica
descompensada y el fracaso multiorgánico:
- Reconocer y manejar pacientes con fracaso hemodinámico.
Conocimiento de los tipos de shock.
- Reconocer y manejar pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda/lesión pulmonar aguda.
- Conocer los efectos de la sepsis sobre los sistemas orgánicos y su
tratamiento. Reconocer y manejar pacientes sépticos.
- Reconocer las causas, tipos y gravedad del síndrome de disfunción
multiorgánica. Proporcionar medidas de soporte vital en situación de
fracaso orgánico de forma precoz.
- Reconocer y manejar pacientes con fracaso renal agudo.
- Reconocer y manejar pacientes con fracaso hepático/gastrointestinal
agudo.
- Reconocer y manejar pacientes con alteración neurológica aguda.
- Reconocer y manejar pacientes con alteraciones graves de la
coagulación.
- Reconocer las complicaciones de riesgo vital materno durante el
embarazo y el parto.
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Conocer, valorar y tratar las causas de descompensación de las insuficiencias
orgánicas crónicas: insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal, descompensación de hepatopatía crónica, alteraciones de
la coagulación y hemostasia.
Conocer, valorar y tratar las alteraciones agudas del medio interno (equilibrio
acido-base y electrolitos) y la termorregulación.
Conocer la epidemiología y prevención de las infecciones en la UCI. Vigilancia
y control de la infección en la UCI: infecciones nosocomiales, infecciones en
inmunodeprimidos, tratamiento con antimicrobianos, resistencias bacterianas y
política antibiótica en la UCI.
Conocer, valorar y tratar el síndrome coronario agudo.
Conocer las indicaciones de estimulación cardíaca temporal y permanente y las
técnicas de implantación. Adquirir conocimientos para realizar el seguimiento
de estos dispositivos.
Ser capaz de llevar el control y tratamiento del postoperatorio de alto riesgo,
incluido el control del postoperatorio del paciente receptor de trasplante de
órganos. Conocimiento y control de las posibles complicaciones.
Conocer las pautas de atención específica al paciente traumatizado grave:
traumatismo craneoencefálico, torácico, abdominal, raquimedular, de
extremidades, síndrome de aplastamiento, síndrome compartimental. Lesiones
por agentes físicos y químicos.
Conducir la resucitación cardiopulmonar del paciente agudo crítico adulto y
pediátrico: soporte vital avanzado cardiológico y traumatológico. Tratar el
paciente en la fase post-resucitación, con especial atención al daño cerebral
postanóxico.
Tratar las alteraciones nutricionales en pacientes críticos. Ser capaz de
reconocer las deficiencias nutricionales y conocer los tipos y vías de
administración de la nutrición artificial.
Reconocer la muerte encefálica. Conocer la actuación ante el posible donante
de órganos. Conocimiento de la estructura y funcionamiento de la Organización
Nacional de Trasplantes.
Conocer los protocolos de actuación en los pacientes trasplantados.
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Reconocer y tratar las intoxicaciones y síndromes de privación. Proporcionar
atención al paciente quemado.
Conocer la farmacología y farmacocinética de los fármacos de uso más
habitual en las Unidades de Cuidados Intensivos, con atención específica al
manejo y monitorización de la sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular.
Indicaciones y manejo de las posibles complicaciones del tratamiento
fibrinolítico. Tratamiento según proceso.
Conocer las pautas básicas de actuación en catástrofes y traslado intra e
interhospitalario de pacientes críticos.
Conocer la fisiopatología y manejo de las situaciones de amenaza vital en los
pacientes pediátricos: insuficiencia respiratoria y cardiaca, infecciones graves,
politraumatismo, convulsiones, alteraciones metabólicas y del medio interno.
Diferencias entre la resucitación de niños y adultos.
2. Adquirir experiencia, conocer los riesgos, beneficios, alternativas y saber tratar las
posibles complicaciones de, al menos, las siguientes habilidades o destrezas
prácticas:
Monitorización de las variables fisiológicas y actuación acorde a los cambios en
las tendencias: monitorización electrocardiográfica, hemodinámica invasiva y
no invasiva, respiratoria (pulsioximetría y capnografía) y neuromonitorización
(PIC, monitorización EEG continua, saturación venosa yugular). Manejo seguro
del aparataje y la monitorización. Técnicas de obtención de muestras y
procesamiento de las mismas.
Interpretación de estudios radiológicos básicos y avanzados: tomografía
computerizada, resonancia magnética, ecografía, angiografía.
Sistema respiratorio:
- Aislamiento y mantenimiento de la vía aérea permeable en pacientes
intubados y no intubados, con dispositivos como intubación naso y
orotraqueal, mascarilla laríngea y cricotiroidotomía de urgencia. Ventilación
con mascarilla y bolsa de resucitación.
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- Aspiración de secreciones traqueobronquiales.
- Manejo de la vía aérea difícil según las guías de práctica clínica.
- Ventilación mecánica avanzada, invasiva y no invasiva: iniciación de la
ventilación mecánica, técnicas y modalidades, componentes y
funcionamiento de ventiladores; técnicas de retirada de la ventilación
mecánica.
- Toracocentesis diagnóstica e inserción de tubos de drenaje torácico de
forma urgente y programada.
- Traqueostomía percutánea.
- Cuidado y control del paciente (en ventilación mecánica y espontánea)
durante la realización de fibrobroncoscopia y lavado broncoalveolar.
Fibrobroncoscopia bajo supervisión.
Sistema cardiovascular:
- Cateterización venosa central y periférica.
- Cateterización arterial.
- Realizar e interpretar ECG.
- Tratamiento de las arritmias.
- Realizar desfibrilación/ cardioversión eléctricas.
- Cateterización de la arteria pulmonar, monitorización de presiones
pulmonares y manejo hemodinámico a través de catéter de la arteria
pulmonar (Swan-Ganz).
- Realizar e interpretar medición de gasto cardiaco y parámetros
hemodinámicos derivados mediante sistemas no invasivos.
- Emplear dispositivos de asistencia mecánica para soporte hemodinámico.
- Implantar marcapasos transcutáneo y transvenoso, transitorios.
- Pericardiocentesis de urgencia.
- Técnicas específicas de soporte vital avanzado cardiológico y
traumatológico.
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- Ecocardiografía aplicada al paciente crítico.
Sistema nervioso central:
- Realizar punción lumbar.
- Monitorización de la presión intracraneal.
- Realizar e interpretar Doppler transcraneal.
Sistema gastrointestinal:
- Inserción de sonda nasogástrica, yeyunal y de Sengstaken o equivalentes.
- Realización de paracentesis, diagnóstica y terapéutica.
- Punción-lavado peritoneal.
- Indicación, cuidado y control del paciente durante la realización de
endoscopia digestiva.
- Asistencia extracorpórea hepática.
Sistema renal y urinario:
- Inserción de sonda vesical.
- Técnicas de depuración extrarrenal.
Técnicas para prevenir y tratar el dolor, la ansiedad y el delirio. Sedación
durante procedimientos cortos.
Valoración nutricional y coordinación del soporte nutricional.
Realización de técnicas de inmovilización y movilización de pacientes.
Adquisición de habilidades de tipo relacional.
Sedación, analgesia y bloqueo neuromuscular. Monitorización de los mismos.
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3. Actitudes que permitan:
Asumir y dirigir el propio aprendizaje y capacidad para buscarlo en las
situaciones complejas y los errores.
Reconocer las limitaciones propias: capacidad para solicitar y aceptar ayuda o
supervisión.
Aceptar compromisos y estimular el compromiso en los demás.
Valorar el trabajo de los demás.
Mostrar disposición para consultar a otros especialistas y tener en cuenta su
opinión; promover su participación en la toma de decisiones cuando es
apropiado y favorecer el trabajo en equipo.
Promover un clima adecuado para compartir conocimientos.
Desarrollar el trabajo hacia el logro de resultados.
Establecer relaciones de confianza y ofrecer una atención compasiva hacia los
pacientes y sus familiares.
Mantener una actitud crítica y reflexiva a la vez que receptiva, respetuosa y sin
prejuicios.
Adoptar un compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le
permita ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como
auténtico profesional.
Mantener una comunicación eficaz con el personal de enfermería; supervisar y
delegar en otros profesionales de una manera apropiada y de acuerdo con la
experiencia y el nivel de responsabilidad.
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Objetivos específicos-operativos por año.
La consecución de todos los objetivos que constituyen el programa formativo
se realizará en régimen de responsabilidad progresiva, con la tutoría de los médicos
propios de la Unidad, de forma especial, del jefe y de los tutores de la misma. De
acuerdo con este principio, los objetivos serán clasificados en tres niveles:
Nivel 1: actividades realizadas directamente por el médico residente sin
necesidad de tutorización directa. (El residente realiza la actividad y después
informa).
Nivel 2: actividades realizadas directamente por el médico residente con
tutorización directa. La supervisión será por el tutor u otros médicos adjuntos
de la Unidad)
Nivel 3: actividades realizadas directamente por otro personal sanitario del
Centro a las que el médico residente asiste como observador o ayudante.
Médicos residentes de 1er año.
- Realizar correctamente una historia clínica y exploración física, así como el enfoque
diagnóstico inicial del paciente.
- Indicar correctamente las exploraciones complementarias básicas.
- Interpretación adecuada básica de la analítica, radiología y electrocardiograma.
- Conocer el diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de las principales patologías y
urgencias médicas.
- Conocimiento y práctica de las técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte
circulatorio.
- Realización de técnicas básicas: toracocentesis diagnóstica, paracentesis, punción
lumbar.
- Conocimiento de la monitorización básica hemodinámica y respiratoria del paciente.
Técnicas y procedimientos (orientativo):
Interpretación adecuada de pruebas complementarias (analíticas, radiografías
de tórax, electrocardiogramas): 100. Nivel 3
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Asistencia y participación en situaciones de reanimación cardiopulmonar: 20.
Nivel 3
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora: 10. Nivel 3
Toracocentesis diagnóstica: 10. Nivel 3
Punción lumbar: 5. Nivel 3
Médicos residentes de 2º año.
- Profundizar en el manejo clínico, diagnóstico y terapéutico de la patología de las
diferentes especialidades médicas de cada rotación, conociendo las indicaciones,
contraindicaciones e interpretación de los resultados de las diferentes pruebas y
técnicas diagnósticas de la especialidad.
- Perfeccionar su entrenamiento en la práctica clínica: iniciación a la canalización de
vías venosas, manejo de la ventilación manual del paciente, inicio a la intubación
orotraqueal, manejo básico de respiradores.
- Elaboración de un juicio clínico, documentado y razonado.
- Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
- Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares.
Técnicas y procedimientos (orientativo):
Interpretación adecuada de pruebas complementarias (incluyendo
gasometrías): 100. Nivel 1.
Realizar técnicas de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada: 10. Nivel
2
Canalización venosa central (vía subclavia, yugular y femoral): 20. Nivel 2
Canalización venosa periférica: 20. Nivel 2
Canalización arterial: 20. Nivel 2
Punción y drenaje pleural: 10. Nivel 3/2
Monitorización hemodinámica con Swan Ganz: 5. Nivel 3/2
Manejo y ventilación manual del paciente: 20. Nivel 2
Aislamiento de la vía aérea mediante intubación orotraqueal: 20. Nivel 2
Cardioversión y desfibrilación eléctrica: 5. Nivel 3/2
Manejo básico de respiradores: 15. Nivel 2
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Paracentesis evacuadora: 5. Nivel 2
Médicos residentes de 3er/4º año.
(A su llegada a la Unidad a tiempo completo, debe iniciar un aprendizaje o continuarlo
de todo tipo de paciente con patología grave o susceptible de agravarse que pueda
presentarse en su práctica diaria o durante la guardia).
- Conocer las bases de la estructura física y funcional de la UCI.
- Reconocimiento, valoración y atención inicial del paciente crítico.
- Conocer el diagnóstico, la fisiopatología y el tratamiento de las principales patologías
críticas.
- Fisiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de la insuficiencia respiratoria.
Fisiología del intercambio gaseoso y mecánica respiratoria.
Clínica y fisiopatología de la insuficiencia respiratoria en sus diferentes
etiologías.
Control de la vía aérea, aislada o no.
Métodos y complicaciones del mantenimiento artificial de la vía aérea.
Bases, modos, control y complicaciones de la ventilación mecánica.
Bases de la desconexión de la ventilación mecánica y extubación.
Farmacología de los broncodilatadores.
- Atención inicial del paciente con trauma grave y sus complicaciones.
Ser capaz de manejar con soltura una RCP avanzada.
Contar con actitudes diagnósticas y terapéuticas ante los traumatismos
específicos (TCE, torácico, abdominal y medular)
Identificación de la situación potencialmente grave y comenzar su
estabilización.
Fisiopatología, clínica y tratamiento del síndrome de aplastamiento.
Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.
Fisiopatología, clínica y manejo de la hipertensión craneal.
Indicaciones y uso de las distintas técnicas de monitorización de la presión
intracraneal.
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Fisiopatología, clínica y manejo del paciente quemado grave.
- Fisiopatología, clínica y manejo inicial de los distintos tipos de shock.
- Indicaciones y uso de la fluidoterapia.
- Conocimiento de las técnicas diagnósticas y tratamiento de las infecciones más
frecuentes en UCI.
- Fisiopatología, clínica, tratamiento y manejo del paciente con sepsis grave y
disfunción multiorgánica.
- Perfeccionamiento del manejo de los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y del
equilibrio ácido-base.
- Fisiopatología, clínico y manejo del paciente crítico con insuficiencia renal aguda o
crónica reagudizada.
- Ajuste de las dosis de los fármacos en la insuficiencia renal.
- Indicación y modalidades de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Indicaciones y uso de la nutrición enteral y parenteral, ajustados a cada tipo de
paciente. Cálculo de las necesidades nutricionales.
- Manejo y tratamiento del paciente con hemorragia digestiva aguda grave.
- Manejo y tratamiento del paciente con pancreatitis aguda grave y sus
complicaciones.
- Manejo y tratamiento del paciente con fallo hepático fulminante y agudo.
- Manejo del paciente en el postoperatorio de cirugía abdominal o torácica complicada.
- Diagnóstico y manejo avanzado del paciente en coma.
- Farmacología básica de los fármacos sedantes y sus antagonistas, de los
analgésicos y de los relajantes musculares.
- Manejo del paciente postoperado de trasplante renopancreático.
- Vigilancia de la infección en UCI y conocimiento de los patrones de sensibilidad-
resistencia antibiótica de los gérmenes.
- Conocimiento sobre transporte intrahospitalario del paciente crítico.
Técnicas y procedimientos 3er año (orientativo):
Procedimientos de intubación orotraqueal: 20. Nivel 2
Canalización de vías venosas centrales: 20. Nivel 2
Canalización de Swan Ganz: 5-10. Nivel 2
Canalización de vías arteriales: 20. Nivel 2
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Drenajes pleurales: 20. Nivel 2
Manejo y control de respiradores: 50. Nivel 2/1
Ecocardiografía: 20. Nivel 3/2
Traqueostomía percutánea: 10. Nivel 2
Fibrobroncoscopia de limpieza en paciente intubado: 10. Nivel 2/3
Doppler transcraneal: 20. Nivel 2/3
Punción lavado peritoneal: 5. Nivel 2/3
Médicos residentes de 3er/4º año.
- Clínica, fisiopatología e identificación de los diferentes tipos de shock.
- Manejo del paciente en el postoperatorio de cirugía cardiaca.
- Identificación y manejo correcto de las complicaciones en el postoperatorio de cirugía
cardiaca.
- Diagnóstico y tratamiento del paciente con síndrome aórtico agudo tipo A y B,
identificando posibles complicaciones.
- Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento farmacológico o eléctrico de las arritmias
cardiacas y trastornos de conducción.
- Farmacología avanzada y uso de fármacos vasoactivos y soporte inotrópico.
- Indicaciones y técnicas de cardioversión y estimulación eléctrica endocavitaria y
externa transitoria.
- Manejo de las técnicas de medición y cálculo de los parámetros hemodinámicos,
tanto invasivas como no invasivas.
- Indicaciones y uso de dispositivos de asistencia circulatoria.
- Manejo y tratamiento del paciente con tromboembolismo pulmonar.
- Profundización y perfeccionamiento del paciente neurocrítico:
Manejo del paciente con TCE grave e hipertensión cerebral.
Manejo del paciente con e hipertensión cerebral de cualquier otra causa:
edema cerebral postACV expansivo, de causa infecciosa y otras.
Manejo del paciente con hemorragia subaracnoidea.
Diagnóstico y tratamiento del paciente con enfermedad vasculocerebral crítica.
Manejo del paciente con crisis convulsivas refractarias.
Manejo del paciente post-resucitación.
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Manejo del paciente con polineuropatía o miopatías con riesgo vital.
Manejo del paciente con enfermedad neuromuscular del paciente crítico.
Manejo postoperatorio de enfermos neuroquirúrgicos complejos.
Manejo del paciente candidato a donación de órganos. Diagnóstico correcto de
la situación de muerte encefálica.
Favorecer la donación y el trasplante de órganos.
- Diagnóstico y tratamiento de las descompensaciones críticas metabólicas y
endocrinológicas.
- Fisiopatología, clínica, complicaciones y manejo de la hipotermia e hipertermia.
- Diagnóstico y tratamiento de las alteraciones hematológicas más frecuentes en UCI.
- Fisiopatología, clínica y tratamiento de los trastornos de hemostasia y coagulación.
- Indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la transfusión de cada uno de
los hemoderivados y politransfusión.
- Manejo y tratamiento del paciente neutropénico e inmunodeprimido.
- Reconocimiento y manejo correcto del paciente intoxicado.
Técnicas y procedimientos 4º año (orientativo):
Procedimientos de intubación orotraqueal: 20. Nivel 2/1
Canalización de vías venosas centrales: 20. Nivel 2/1
Canalización de vías arteriales: 20. Nivel 2/1
Drenajes pleurales: 20. Nivel 2/1
Manejo y control de respiradores: 50. Nivel 2/1
Ecocardiografía: 50. Nivel 2/1
Traqueostomía percutánea: 10. Nivel 2/1
Broncoscopia de limpieza en paciente intubado: 10. Nivel 2
Doppler transcraneal: 40. Nivel 2
Colocación de marcapasos transvenosos: 5. Nivel 2/3
Punción pericárdica/pericardiocentesis: 5. Nivel 2/3
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Médicos residentes de 5º año.
En el último año de residencia, el residente ha de profundizar en los
conocimientos adquiridos en años anteriores, ampliando en temas como:
- Conocimiento más a fondo de la estructura física y funcional de las UCIs, incluyendo
parámetros de gestión clínica.
- Elementos básicos de los sistemas de control y gestión de calidad en UCI.
- Elementos básicos de los métodos de estimación de la eficacia y de la relación
coste/beneficio.
- Conocimiento del método y las bases científicas de la práctica clínica:
Métodos para la selección e interpretación de las pruebas diagnósticas.
Métodos para la elección razonada de los tratamientos.
Técnicas para la elaboración de protocolos y toma de decisiones médicas.
Lectura crítica de la bibliografía.
Conocimientos de elementos de bioestadística.
Diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación.
Preparación de trabajos para su publicación.
Preparación y presentación de conferencias científicas.
- Conocimiento de los aspectos médico-legales y bioéticos relacionados con la práctica
clínica en el paciente crítico y en la investigación médica.
Legislación básica en materia de responsabilidades legales: partes judiciales,
consentimientos de actuaciones médicas, problemas médico-legales por
motivos religiosos.
Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación
del paciente, en lo referente a mantener la vida, aliviar el sufrimiento y a evitar
o minimizar los riesgos.
Legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos.
- Conocimiento de los aspectos relacionados con la atención médica urgente ante
catástrofes intra y extrahospitalarias.
Conocimiento de técnicas de “triage” y adecuación de los recursos aplicables a
cada situación.
Conocer las técnicas de transporte sanitario y evacuación de colectivos.
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Conocer las actuaciones de resucitación in situ de lesionados.
Conocer los fundamentos básicos de los programas de emergencias ante
diferentes tipos de catástrofes.
Técnicas y procedimientos (orientativo):
Procedimientos de intubación orotraqueal: 20. Nivel 1
Canalización de vías venosas centrales: 20. Nivel 1
Canalización de vías arteriales: 20. Nivel 1
Drenajes pleurales: 20. Nivel 1
Manejo y control de respiradores: 50. Nivel 1
Ecocardiografía: 50. Nivel 1
Traqueostomía percutánea: 10. Nivel 1
Broncoscopia de limpieza en paciente intubado: 10. Nivel 1/2
Doppler transcraneal: 40. Nivel 1
Colocación de marcapasos transvenosos: 5. Nivel 2
Punción pericárdica/pericardiocentesis: 5. Nivel 2
CALENDARIO DE ROTACIONES.
El programa de formación en Medicina Intensiva abarca un período de 5 años
durante los cuales se han de conseguir los objetivos anteriormente especificados, para
ello, este período de formación se va a dividir en dos fases:
Formación básica en Medicina Interna y especialidades médicas,
Urgencias, Cirugía y Radiología. El residente se integrará en la actividad
asistencial y docente de cada uno de los servicios por los que rote,
orientándose hacia los objetivos específicos definidos para cada período de
rotación (desarrollados en este mismo apartado, más adelante). Tendrá una
duración de 2 años.
Formación específica dentro de la Unidad. Realizará su actividad en la
Unidad, completando su formación en otros hospitales, tanto nacionales
como internacionales, a elegir de común acuerdo con el residente, en
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función de la actividad escogida, previa autorización por la Comisión de
Docencia. Tendrá lugar en los últimos tres años de la formación de la
especialidad.
PLAN DE ROTACIONES
El residente de 1er año, durante los dos primeros años, se incorporará a un
período de rotaciones planificado.
PRIMER AÑO:
Servicio de Medicina Intensiva: primer mes de acogida.
Servicio de Medicina Interna. Duración: 4 meses.
Servicio de Nefrología. Duración: 2 meses.
Servicio de Neurología. Duración: 2 meses.
Servicio de Radiología. Duración: 1 mes.
Servicio de Cirugía General. Duración: 2 meses.
SEGUNDO AÑO:
Servicio de Neumología. Duración: 2 meses.
Servicio de Cardiología y Unidad de Coronarias. Duración: 3 y 1/2 meses.
Servicio de Urgencias. Duración: 2 meses
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Duración: 3 y 1/2 meses.
TERCER AÑO:
Unidad de Medicina Intensiva- sección Polivalente o Cirugía cardiaca y Neurocríticos.
Duración: 8 meses.
Sección de Ecocardiografía. Duración: 3 meses.
CUARTO AÑO:
Unidad de Medicina Intensiva- sección Cirugía Cardíaca/Unidad de Neurocríticos o
Polivalente. Duración: 8 meses.
Rotación externa opcional: 3 meses.
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QUINTO AÑO:
Unidad de Medicina Intensiva- sección Polivalente o Cirugía cardiaca y Neurocríticos
(en función de la duración de las rotaciones anteriores). Duración: 8 meses.
Rotación externa opcional: 3 meses.
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OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE CADA ROTACIÓN.
Medicina Interna:
Objetivos teóricos:
- Adquirir conocimientos de las bases de la Medicina Interna.
- Elaboración de historias clínicas orientadas por problemas.
- Realización de la exploración física completa del paciente de forma apropiada.
- Realización a tiempo de las pruebas diagnósticas básicas.
- Identificación, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica.
- Identificación, diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda y
crónica.
- Diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar.
- Fisiopatología y tratamiento de la insuficiencia hepática.
- Identificación, manejo y tratamiento de la pancreatitis aguda.
- Manejo y valoración del paciente diabético. Uso de los distintos tipos de insulina.
- Manejo y valoración del paciente hipertiroideo. Uso de fármacos antitiroideos.
- Manejo y valoración del paciente hipotiroideo. Uso de hormonas tiroideas.
- Identificación y manejo del síndrome de deprivación y cuadros de agitación.
- Manejo del paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida: complicaciones
infecciosas.
- Manejo del paciente inmunosuprimido y neutropénico.
- Valoración y manejo del paciente anémico. Indicaciones de transfusión de
hemoderivados.
- Fisiopatología de la nutrición, cálculo de necesidades nutritivas, monitorización de la
eficacia de la nutrición.
- Tratamiento de los déficits nutricionales.
-Identificación, manejo y tratamiento del paciente con enfermedad inflamatoria
intestinal.
- Manejo del paciente pluripatológico.
- Manejo del paciente anciano.
- Identificación de toxicidad farmacológica (renal, hepática, neurológica, hematológica).
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Objetivos prácticos:
- Realización de historia clínica completa: anamnesis y exploración física, pruebas
complementarias, juicio diagnóstico.
- Realización de toracocentesis diagnóstica.
- Realización de paracentesis.
- Colocación de sondas digestivas para aspiración y nutrición.
- Toma de muestras bacteriológicas apropiadas para su procesamiento en la
laboratorio de microbiología.
Nefrología.
Objetivos teóricos:
- Fisiopatología, interpretación correcta y tratamiento de los trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base. Conocimientos de la base de la
fluidoterapia.
- Manejo y tratamiento del paciente hipertenso. Uso de fármacos antihipertensivos.
- Conocimiento de la fisiopatología y diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal
aguda y sus complicaciones.
- Conocimiento del uso y ajuste de dosis de fármacos nefrotóxicos.
- Indicaciones de las técnicas de depuración extrarrenal.
- Fisiopatología, diagnóstico y manejo del síndrome hepatorrenal y cardiorrenal.
- Aproximación al paciente con trasplante renal. Manejo de infecciones y medicación
inmunosupresora.
- Inmunología del trasplante y bases del tratamiento inmunosupresor.
- Manejo del paciente con insuficiencia renal crónica y complicaciones asociadas.
Objetivos prácticos:
- Sondaje vesical.
- Canalización de accesos vasculares para sistemas de depuración extracorpórea.
- Técnicas de derivación de la uropatía obstructiva.
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- Montaje de un sistema de diálisis.
Urgencias.
Objetivos teóricos:
- Orientación diagnóstica del paciente de forma adecuada, siguiendo pautas de
diagnóstico diferencial.
- Valoración y triage por gravedad del paciente de Urgencias.
- Indicación adecuada de las pruebas complementarias.
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con urgencia y emergencia
hipertensiva.
- Identificación adecuada de las complicaciones del paciente diabético: cetoacidosis
diabética, coma hiperosmolar, coma hipoglucémico.
- Identificación y tratamiento de crisis comiciales.
- Clínica, diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda.
- Diagnóstico diferencial y manejo inicial del paciente en insuficiencia respiratoria.
- Diagnóstico diferencial y manejo inicial del paciente en coma/deterioro del nivel de
conciencia.
Objetivos prácticos:
- Triage de enfermos en Urgencias.
- Técnicas de lavado gástrico.
- Métodos que limitan la absorción y que favorecen la excreción de tóxicos.
- Técnicas de inmovilización genéricas y, especialmente, de columna cervical.
Cirugía General y Digestiva.
Objetivos teóricos:
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con abdomen agudo.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con perforación esofágica y de otras
vísceras huecas.
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- Diagnóstico y tratamiento del paciente con isquemia mesentérica.
- Manejo perioperatorio y complicaciones de la cirugía abdominal (evisceración,
infección de herida quirúrgica, fístulas, eventración)
- Diagnóstico y manejo del paciente con obstrucción intestinal.
- Diagnóstico y manejo de la colecistitis aguda.
- Identificación y manejo del paciente con megacolon tóxico.
- Conocimiento sobre el manejo de heridas.
- Conocimiento de los distintos tipos de drenajes y su manejo.
Objetivos prácticos:
- Conocimiento, indicación y realización de los distintos tipos de suturas.
- Práctica del lavado quirúrgico y técnicas de asepsia.
- Colocación de tubos de drenaje pleural.
- Manejo de la herida quirúrgica, infectada o no.
Radiología.
Objetivos teóricos:
- Interpretación de radiología simple de tórax.
- Inicio de las bases de la ecografía.
- Interpretación de TAC de diferentes localizaciones (cerebral, torácica, abdominal)
Neumología.
Objetivos teóricos:
- Fisiología del intercambio gaseoso, de la mecánica respiratoria y de los mecanismos
de control de la respiración.
- Fisiopatología y clínica de la insuficiencia respiratoria.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con asma.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con EPOC y su reagudización.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con edema agudo de pulmón.
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- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con insuficiencia respiratoria
neuromuscular.
- Diagnóstico y manejo del paciente con hipertensión pulmonar, aguda y crónica.
- Diagnóstico y manejo del paciente con hemorragia alveolar y hemoptisis.
- Diagnóstico y manejo del paciente con enfermedad pleural (derrame pleural,
neumotórax, empiema, hemotórax)
- Farmacología de los broncodilatadores y otros fármacos usados en el tratamiento de
la insuficiencia respiratoria.
- Indicación e interpretación de pruebas diagnósticas asociadas al sistema respiratorio
(fibrobroncoscopias, pruebas funcionales respiratorias).
Objetivos prácticos:
- Realización de fibrobroncoscopias.
- Técnicas de fisioterapia respiratoria.
- Monitorización invasiva y no invasiva del intercambio gaseoso.
- Manejo de los humidificadores.
- Punción y drenaje pleural.
Neurología.
Objetivos teóricos:
- Fisiología y fisiopatología del flujo cerebral y de la presión intracraneal.
- Diagnóstico y tratamiento del paciente con crisis convulsivas.
- Farmacología de los anticonvulsivantes.
- Identificación, diagnóstico y manejo del paciente con enfermedad cerebrovascular
aguda (ECA)
- Indicaciones del paciente con ECA candidato a fibrinolisis (Código Ictus) y manejo del
mismo.
- Diagnóstico y manejo del paciente con polineuropatía o miopatía. Manejo del
paciente con enfermedad neuromuscular.
- Identificación y manejo inicial del paciente con alteración del nivel de conciencia y
coma.
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- Indicación e interpretación de técnicas utilizadas en estas patologías: TAC, RMN,
arteriografía cerebral, EEG.
- Introducción a las bases de la eco Doppler transcraneal: indicaciones y fundamentos.
Objetivos prácticos:
- Realización de punción lumbar.
- Realización de eco Doppler transcraneal (incluida en una rotación específica por la
sección de eco Doppler transcraneal): 1 mes de duración.
Cardiología y Unidad de Coronarias.
Objetivos teóricos:
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con cardiopatía isquémica coronaria,
aguda y crónica.
- Farmacología básica de la medicación antiisquémica y fibrinolítica.
- Indicación de las técnicas de revascularización.
- Diagnóstico y manejo del paciente con valvulopatía.
- Identificación e interpretación correcta del EKG.
- Identificación y manejo del paciente con alteraciones del ritmo cardiaco y de la
conducción.
- Farmacología de la medicación antiarrítmica.
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con edema pulmonar agudo
cardiogénico.
- Profundización en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca aguda, crónica, y
crónica reagudizada.
- Diagnóstico y manejo del paciente con taponamiento cardiaco.
- Diagnóstico y manejo del paciente con pericarditis aguda y otras enfermedades del
pericardio.
- Diagnóstico y manejo del paciente con síndrome aórtico agudo (disección aórtica,
hematoma intramural, úlcera aórtica penetrante).
- Manejo del paciente con hipertensión arterial.
- Farmacología básica de los antihipertensivos.
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- Identificación y manejo del paciente con síncope.
- Identificación, manejo y tratamiento del paciente con miocardiopatías y miocarditis.
- Indicación y técnicas de cardioversión y de estimulación eléctrica endocavitaria y
externa transitoria.
- Indicaciones e interpretación de técnicas de imagen asociadas a esta patología:
ecocardiografía, RMN, TC.
Objetivos prácticos:
- Canalización de accesos venosos centrales y arteriales pulmonares.
- Manejo de la monitorización con catéter arterial pulmonar de Swan-Ganz.
- Realización de pericardiocentesis.
- Implantación y uso de marcapasos temporales.
- Colocación de dispositivos de asistencia circulatoria (balón intraaórtico de
contrapulsación)
Anestesiología y Reanimación.
Objetivos teóricos:
- Manejo de la sedación, anestesia y elementos de anestesia en períodos breves.
- Farmacología del dolor.
- Farmacología básica de la medicación sedante, analgesia y relajación muscular y sus
antagonistas.
- Métodos y complicaciones del mantenimiento de la vía aérea (intubación orotraqueal)
- Manejo ventilatorio del paciente no intubado.
- Manejo del paciente con pérdida masiva de sangre.
- Rotación específica por el quirófano de Cirugía Cardiaca (1 mes):
Manejo y conocimiento de la técnica quirúrgica, tanto en cirugía de
revascularización, como en la de corrección y sustitución valvular aórtica y
mitral.
Familiarización con la técnica de la circulación extracorpórea, y la asistencia
con el balón de contrapulsación.
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Conocimiento de las particularidades de la técnica anestésica, monitorización y
el soporte vasoactivo en este tipo de pacientes.
Objetivos prácticos:
- Canalización de accesos vasculares venosos centrales y periféricos y arteriales,
sistémicos y pulmonares.
- Manejo de sistemas de registro de presiones.
- Colocación de sondas naso y orogástricas.
- Aspiración de secreciones.
-Ventilación manual con bolsa autohinchable y mascarilla.
- Intubación orotraqueal y sus complicaciones. Mantenimiento de la vía aérea
permeable. Conocimiento y uso de técnicas alternativas para la intubación de la vía
aérea difícil.
- Inicio a la ventilación mecánica: modos, monitorización y complicaciones.
- Monitorización hemodinámica y respiratoria.
- Analgesia epidural.
- Infiltración analgésica costal.
Unidad de Medicina Intensiva (sección de Polivalente)
Objetivos teóricos:
- Manejo del paciente con insuficiencia respiratoria aguda crítica.
- Conocimiento y manejo de las técnicas de oxigenoterapia.
- Bases, modos, indicaciones, control y complicaciones de la ventilación mecánica no
invasiva.
- Bases, modos, indicaciones, control y complicaciones de la ventilación mecánica
invasiva.
- Técnicas de destete de la ventilación mecánica y extubación.
- Bases fisiopatológicas de la respiración y del patrón respiratorio en el paciente en
ventilación mecánica.
- Identificación y manejo del paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo.
- Manejo del paciente con crisis asmática y broncospasmo severo.
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- Manejo del paciente con quemadura de vía aérea e inhalación de humo.
- Manejo del paciente con broncoaspiración y ahogamiento.
- Manejo del paciente con hemorragia pulmonar grave.
- Manejo del paciente con neumonía aguda comunitaria, neumonía nosocomial grave y
neumonía asociada a la ventilación mecánica.
- Manejo de la resucitación cardiopulmonar básica y avanzada.
- Identificación, diagnóstico y manejo de los distintos tipos de shock.
- Bases fisiopatológicas de la hemodinámica. Principios y medición de parámetros
hemodinámicos.
- Farmacología básica y uso de soporte vasoactivo e inotrópico.
- Manejo y tratamiento del paciente con emergencia/urgencia hipertensiva
- Manejo y tratamiento del paciente con tromboembolismo pulmonar.
- Perfeccionamiento en la fluidoterapia, con uso de expansores plasmáticos.
- Conocimiento de la fisiopatología, clínica y tratamiento de la sepsis, shock séptico y
disfunción multiorgánica.
- Conocimiento adecuado de la farmacología antimicrobiana, forma de actuación,
farmacinética, dosificación e indicaciones.
- Perfeccionamiento en las bases e indicaciones de la nutrición enteral y parenteral.
- Identificación, manejo y tratamiento de las alteraciones tiroideas: crisis tirotóxica,
coma mixedematoso, síndrome del eutiroideo enfermo.
- Identificación, manejo y tratamiento de la crisis adrenal e insuficiencia suprarrenal.
- Identificación, manejo y tratamiento del paciente con feocromocitoma.
- Manejo del paciente diabético con descompensación aguda: cetoacidosis diabética,
coma hiperosmolar.
- Prevención, detección y manejo de la insuficiencia renal aguda y crónica reagudizada
y sus complicaciones.
- Indicaciones de las técnicas de depuración extrarrenal: intermitente o continua.
- Indicación de otras técnicas: plasmaféresis.
- Ajuste de fármacos en el paciente con insuficiencia renal.
- Identificación y manejo del paciente con rabdomiolisis.
- Identificación de las alteraciones agudas de la coagulación y hemostasia.
- Indicaciones y manejo correcto del tratamiento con hemoderivados. Complicaciones
asociadas.
- Farmacología básica del tratamiento anticoagulante, antiagregante y fibrinolítico.
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- Identificación y manejo de las alteraciones hemolíticas agudas: púrpura trombopénica
trombótica, síndrome urémico-hemolítico.
- Identificación de las urgencias oncohematológicas agudas: síndrome de vena cava
superior, síndrome de lisis tumoral.
- Identificación, diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente con enfermedad
neuromuscular que causa insuficiencia respiratoria o inestabilidad hemodinámica:
Síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis y crisis miasténica.
- Manejo adecuado del paciente politraumatizado, con las actitudes diagnósticas y
tratamientos específicos, en función del tipo de traumatismo: torácico, abdominal,
espinal)
- Fisiopatología, identificación, prevención y manejo de los síndromes
compartimentales y síndrome de aplastamiento.
- Reconocimiento, manejo y tratamiento del paciente con quemaduras graves (por
llama y eléctricas) y sus complicaciones.
- Identificación y manejo del síndrome HELLP.
- Identificación y manejo de la cardiomiopatía del periparto.
- Identificación y manejo del embolismo de líquido amniótico.
- Identificación y manejo de la hipertensión arterial grave en la paciente gestante
(preeclampsia, eclampsia).
- Práctica en el transporte intrahospitalario del enfermo crítico.
- Identificación de las intoxicaciones más frecuentes.
- Manejo del paciente intoxicado.
- Identificación y manejo del paciente con alteración de la temperatura: hipertermia,
hipotermia, golpe de calor.
-Manejo del paciente en el postoperatorio del trasplante reno-páncreas.
- Legislación básica en materia de responsabilidad legal, tales como partes judiciales y
consentimientos de actuaciones médicas que generen riesgos y otros problemas
médico-legales.
- Consideraciones éticas sobre la adecuación de los tratamientos a la situación clínica
del paciente, en lo que se refiere a mantener la vida, a aliviar el sufrimiento y a evitar o
minimizar los riesgos.
- Conocimiento de las recomendaciones sobre estructura arquitectónica y recursos
materiales en las Unidades de Cuidados Intensivos.
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- Manejo de escalas de medición de gravedad del enfermo y estimación de la
probabilidad de supervivencia.
- Conocimiento de los elementos básicos de los sistemas de control de calidad en
Medicina Intensiva.
- Conocimientos de métodos para la selección e interpretación de las pruebas
diagnósticas.
- Iniciación al diseño de estudios y elaboración de protocolos.
- Lectura crítica de la bibliografía.
- Iniciación al estudio de la Bioestadística.
- Conocimiento en el diseño, elaboración y presentación de trabajos de investigación.
- Preparación de trabajos para su publicación.
- Preparación y presentación de conferencias científicas.
- Conocimiento de la legislación vigente y aspectos éticos de los ensayos clínicos.
Objetivos prácticos:
- Canalización de vías venosas, centrales y periféricas, y arteriales, sistémicas y
pulmonares.
- Métodos de monitorización hemodinámica y respiratoria más frecuentes.
- Interpretación de la monitorización hemodinámica: Swan Ganz, monitorización
PiCCO.
- Ventilación manual con bolsa autoinflable y mascarilla.
- Intubación oro y nasotraqueal. Mantenimiento de la vía aérea permeable.
- Aspiración de secreciones.
- Profundización en la ventilación mecánica: modalidades, ventilación protectora,
complicaciones.
- Manejo de la ventilación mecánica invasiva y no invasiva: parametría e indicaciones,
complicaciones.
- Toracocentesis y drenaje pleural.
- Realización de traqueostomía percutánea.
- Conocimiento de la técnica de cricotiroidotomía.
- Realización de fibrobroncoscopias de limpieza.
- Técnicas de fisioterapia respiratoria.
- Accesos vasculares para técnicas de depuración extracorpórea.
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- Técnicas continuas de depuración extrarrenal.
- Colocación de sonda naso y orogástrica.
- Colocación de sonda tipo Sengstaken-Blakemore.
- Participación en la confección de protocolos de trabajo.
- Participación en la confección de la base de datos de la Unidad.
- Participación en los programas de calidad.
Unidad de Medicina Intensiva (sección de Cirugía Cardíaca-Unidad de
Neurocríticos)
Objetivos teóricos:
- Manejo del paciente postoperatorio de Cirugía Cardiaca.
- Identificación y manejo de las complicaciones del paciente postoperado de Cirugía
Cardíaca, con o sin circulación extracorpórea.
- Manejo de la asistencia ventricular externa: balón intraaórtico de contrapulsación.
- Manejo y tratamiento del paciente con edema agudo de pulmón.
- Manejo y tratamiento del paciente con valvulopatía crítica.
- Manejo y tratamiento del paciente con taponamiento cardiaco (en el paciente
postoperado o no)
- Identificación y manejo del paciente con mediastinitis aguda.
- Identificación, manejo y tratamiento del paciente con hipertensión intracraneal.
- Conocimientos e indicaciones de las técnicas de monitorización intracraneal.
- Manejo del paciente en coma. Diagnóstico y tratamiento.
- Manejo del paciente con ACV sometido a fibrinolisis (Código Ictus)
- Manejo y tratamiento del paciente con hemorragia subaracnoidea aneurismática y de
otra patología vasculocerebral crítica.
- Detección, diagnóstico y manejo del paciente en muerte encefálica.
- Conocimiento de los criterios clínicos y legales de muerte cerebral.
- Manejo del paciente candidato a donación de órganos.
- Manejo y diagnóstico del paciente en estado vegetativo persistente.
- Diagnóstico, manejo y tratamiento del paciente en estatus epiléptico.
- Manejo y tratamiento del paciente con traumatismo craneoencefálico grave.
- Manejo del paciente con traumatismo medular grave.
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- Manejo del paciente con hemorragia intracerebral.
- Manejo de pacientes en el postoperatorio de neurocirugía complicada.
Objetivos prácticos:
- Implantación y uso de marcapasos temporales.
- Técnica de cardioversión y desfibrilación.
- Toracocentesis y drenaje pleural.
- Realización de pericardiocentesis.
- Colocación del balón intraaórtico de contrapulsación.
- Monitorización de la presión intracraneal.
- Drenaje de LCR.
Unidad de Ecocardiografía.
Objetivos teóricos:
- Iniciación a las bases de la ultrasonografia.
- Profundización en el conocimiento de las valvulopatías y su situación hemodinámica.
- Profundización en el conocimiento de la anatomía cardíaca.
- Iniciación a la ecocardiografía transesofágica.
- Interpretación de la ecocardiografía de estrés.
- Valoración hemodinámica del paciente mediante parámetros ecocardiográficos.
Objetivos prácticos:
- Realización de estudios ecocardiográficos transtorácicos e iniciación a la ecografía
transesofágica.
Rotaciones opcionales. (específicos según la rotación elegida)
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PLANIFICACIÓN DE LAS GUARDIAS.
Durante el período de formación se realizarán guardias de presencia física de 24
horas todos los días y en número variable al mes, desde un mínimo de 4 hasta un
máximo de 7. El residente, “(…) no podrá realizar más de siete guardias al mes.” Real
Decreto 1146/2006, de 6 de octubre (BOE núm 240/2006, de 7 de octubre de 2006)
Se realizarán en función de la rotación que se encuentre realizando:
Durante el primer año de residencia, el residente realizará las guardias
establecidas por Dirección Médica en el Servicio de Urgencias, teniendo éstas
prioridad sobre el resto de las guardias de otros servicios. Además, realizará las
guardias del Servicio donde esté rotando, si éste cuenta con guardias propias. En caso
contrario, el residente hará las guardias en el Servicio de Urgencias y la UVI.
En caso de que el residente esté realizando una rotación en un servicio dentro
del mismo hospital, que contara con guardias propias, el residente realizará las
guardias en ese mismo servicio, pudiendo realizar además 2 ó 3 guardias en la UVI. Si
dicho Servicio no contara con guardias propias, las guardias se realizarán en su
totalidad en la Unidad. En este caso, el residente se incorporará a la misma a las
15:00 horas, una vez terminada su actividad asistencial en el servicio donde esté
rotando.
Si hubiera algún ingreso o valoración de algún paciente en el horario de
mañana, el otro residente de guardia, si lo hubiera, se hará cargo de dicho ingreso; en
caso de que el residente estuviera solo de guardia, el ingreso o valoración del paciente
será realizado por otro residente que esté en ese momento trabajando en la UVI, aun
sin estar de guardia.
El residente de primer año empezará las guardias en la Unidad tras el primer
mes de llegada. Es recomendable que esté acompañado de un residente de los
últimos años de la especialidad.
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Durante las guardias en UVI, el residente estará de primera llamada,
acompañado por un médico adjunto en función del año de formación y del nivel de
responsabilidad. El residente, independientemente de la sección de la UVI en la que
esté rotando, se hará cargo de todos los pacientes de la Unidad, siempre con el apoyo
de los médicos adjuntos de guardia.
Los criterios para la asignación de las guardias se adjuntan en el anexo II.
Nivel de responsabilidad del residente en la guardia:
El residente de 1er año desarrollará su actividad con un nivel de responsabilidad
3, bajo supervisión del tutor o de un facultativo responsable (Art. 15.3 del Real Decreto
183/2008, de 8 de febrero). En el Servicio de Urgencias, se aplicará el protocolo de
supervisión de residentes del Hospital.
Los residentes de 2º y sucesivos años estarán sometidos a la supervisión que
le permita su nivel de autonomía adquirido, que debe ser progresivo y, en todo caso,
regulado mediante un protocolo de supervisión de residentes propio de cada Servicio.
Protocolo de supervisión de residentes de Medicina Intensiva:
El sistema de residencia implica un sistema formativo que conlleva la asunción
progresiva de responsabilidades, con un nivel decreciente de supervisión, a medida
que avanza en la adquisición de competencias y habilidades que se recogen en la
Guía Formativa, “hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio
autónomo de la profesión sanitaria de especialista.” (Art. 15.1 del Real Decreto
183/2008, de 8 de febrero)
Dicha supervisión será distinta en función del año de residencia de que se
trate. En cualquier caso, el nivel de responsabilidad por año de residencia es
orientativo, pudiendo diferir en función de la velocidad de aprendizaje de forma
individualizada y siempre sujeto a la decisión del médico adjunto. Se adjunta un anexo
III al final del documento donde se audita el nivel de responsabilidad de los
procedimientos realizados.
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Residente de 1er año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 3
Exploración física 3
Valoración rápida de la gravedad 3
Solicitud de exploraciones complementarias 3-2
Interpretación de las exploraciones básicas 3-2
Interpretación de la exploraciones específicas 3
Realizar orientación diagnóstica 3-2
Tratamiento específico 3
Información al paciente y las familias 3-2
Toma de decisión del destino: alta/ingreso 3
Realización del informe: alta/ingreso 3
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 3-2
Reanimación cardiopulmonar avanzada 3
Intubación orotraqueal 3
Punción lumbar 3
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 3
Toracocentesis diagnóstica 3
Colocación de vías centrales 3
Colocación de sonda nasogástrica 3
Colocación de sonda urinaria 3
Residente de 2º año:
Habilidades Nivel de responsabilidad
Historia clínica 1
Exploración física 1-2
Orientación fisiopatológica y diagnóstica 1-2
Solicitud de exploraciones complementarias 1-2
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necesarias para confirmar/rechazar la hipótesis
diagnóstica
Interpretación de las exploraciones básicas
(analíticas, EKG, Rx tórax, Rx abdominal simple) 1-2
Interpretación de las pruebas complementarias
específicas 2
Tratamiento médico específico del paciente 2-3
Información al paciente y las familias 2
Decisión del destino: alta/ingreso 2-3
Informe clínico: alta/ingreso 1-2
Valoración integral de las insuficiencias orgánicas
que amenazan la vida 2
Desfibrilación/cardioversión eléctrica 2
Colocación marcapasos temporal 2-3
Pericardiocentesis 3
Reanimación cardiopulmonar avanzada 2-3
Intubación orotraqueal 3
Punción lumbar 2
Paracentesis diagnóstica y/o evacuadora 2
Toracocentesis diagnóstica 2
Fibrobroncoscopia 2-3
Colocación de vías centrales 2
Colocación de sonda nasogástrica 2