Enfermedad pélvica inflamatoria

Gueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaChristian Rodríguez Cabrera

Definición

Etiología

EIP

Obstétrico

Endometritis

Postparto

Postcesárea

Ginceológico

ETS

Gonococo

Chlamydia

Procedimiento

ginecológico

Cirugía

DIU

LUI

Biopsia endometrio

Factores de riesgo

Estado socio-económico bajo

Edad menor de 25 años

Alcoholismo

Tabaquismo

Cocaína

Factores de riesgo obstétricos

Cesárea

Factores de riesgo obstétricos

Aborto provocado

Trabajo de parto prolongado

Ruptura prematura de membranas

Factores de riesgo ginecológicos

Prácticas sexuales de riesgo33% a los 20 años

Factores de riesgo ginecológicos

Enfermedades de transmisión sexual

10-17% gonococo baja no tratada EPI

50%gonococo asintomáticas

Factores de riesgo obstétricos

Uso de anticonceptivos

Infección polimicrobiana

Flora n0rmal

Patógenos

Agentes etiológicos

Patógenos Flora genital

Gardnerella vaginalis

Citomegalovirus Staphylococcus

Herpes simple Estreptococos

Chlamydia trachomatis

Enterococcus

Mycoplasam genitalium

Mycoplasma

Escherichia coli Ureaplasma

Neisseria gonorrhaeae

Lactobacillus

Bacteroides Haemophilus influenzae

Peptostreptococcus

Clostridium

Fisiopatología

10 -19 %

Útero, anexos,

tejido celular y peritoneo

ETS

Diseminación por órganos adyacentes

Diseminación hematógena por focos distantes

TransuterinaInstrumentación, DIU, flujo menstrual

retrogrado.

Invasión al epitelio

Pinocitosis

Fase proliferativa y

secretora

Ausencia de moco en

menstruación.

Reflujo menstrual

Adhiere a mucosa tubarica

Fagocitan y transportan

Tóxico para célula ciliada

Lipopolisacaridos

bacterianos

Respuesta inflamatoria

Edema

PusCavidad pélvica y

abdominal

Peritonitis

OvarioAbsceso

tubo-ovarico

7 al 16% en pacientes con EPI aguda

Introducción a epitelio

Multiplicación lenta

Menor respuesta

inflamatoria

Interiorización protege

contra defensa

Signos clínicos sutiles

Lesión perivascular y linfática

Áreas laterales

Parametritis y

exosalpingitis

Flora normal invade

secundariamente

Escalofríos, fiebre, astenia, anorexia

Manifestaciones clínicas

Sx febril

Dolor en hemiabdomen inferior; unilateral bilateral, difuso; duración e intensidad variable

Leucorrea purulenta, metrorragias, polaquiuria, disuria, náuseas, vómito, diarrea,

constipación

Dolor en una o ambas fosas ilíacas

Aumento de temperatura, signo de Fraenkel, dolor al palpar y mover útero y

anexos

Gonocóccica vs chlamydia o mycoplasma

Escala de Monif

Grado I (leve) no complicadaSin masa anexial ni datos de abdomen agudo, ni irritación

peritoneal.

Grado II (moderada) complicada

Masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritación

peritoneal.

Grado III (Grave) Diseminada a estructuras

extrapélvicas.Absceso roto, pelvi-peritonitis, datos de respuesta sistémica.

Pruebas inespecíficas de EPI

Leucocitosis en secreción vaginal

Aumento de velocidad de eritrosedimentación

Elevación de proteina C reactiva

Determinar N. g o C. t por cultivo, anticuerpos o NAT

Pruebas especificas de EPI

Biopsia de endometrio con evidencia histológica de endometritis

USG transvaginal: inflamación de trompas. Con o sin liquido libre en cavidad

Laparoscopia

Diagnostico diferencial

Apendicitis aguda Endometriosis

Cuerpo lúteo hemorrágico

Embarazo ectópico

Adherencias pélvicas Quiste benigno de

ovario

Secuelas

Secuelas Porcentaje

Infertilidad por factor tubo peritoneal

20-30%

EPI crónica 20-25%

Dolor pélvico crónico 5-15%

Embarazo ectópico 7%

Trastorno del ciclo 3%

TRATAMIENTO

Objetivo terapéutico: Prevención.

Infertilidad EE

Infección crónica residual

Salpingitis aguda: 85%

TRATAMIENTO

Sin formación de abscesos

Aislamiento del germen

Tx. empírico

Susceptibilidad antimicrobiana

NO un solo agente

TRATAMIENTO

Controversia Hospitalización

EstudiosAmbulatorio

Compañeros

sexualesOral/Parenteral

CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN

Datos observacionales/ Preocupaciones teóricas

Enfermedad severa (N,V,F,Q)

Emergencias quirúrgicas

No respuesta antimicrobiana oral

Incapacidad de seguir/tolerar régimenAbsceso tubo-ovárico

VIH

Otra enfermedad

TRATAMIENTO ORAL

I

Ofloxacina 400mg c/12

Levofloxacina 500 mg c/24 durante 14 días

Metronidazol 500 mg c/12 hrs durante 14 días

II

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única ó Cefoxitin 2g IM

Probenecid

Cefotaxina + Doxiciclina 100 mg c/ 12 horas durante 14 días

Chlamydia y Gonococo

Metronidazol

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO PACIENTE HOSPITALIZADA

I

Cefotetan 2g IV c/ 12 hrs

Cefoxitin 2g IV + Doxiciclina

100 mg VO c/12 hrs

24 hrs. Mejoría. Doxiciclina 14

días*

Absceso pélvico

Clindamicina 900 mg IV c/ 8

horas

Gentamicina DI 2mg/kg IM ó IV.Mantenimiento: 1.5 mg/kg c/8

horas

Clindamicina 450 mg c/6 hrs durante 14 días

+ Clindamicina o Metronidazol

Penicilina procaínica/ Amoxicilina/Doxiciclina

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Indicaciones

Abdomen agudo

Choque séptico

Bacteremia

persistente

Falla tx conservad

or

Fiebre persisten

te

Absceso roto

Peritonitis

persistente

Íleo persisten

te

Tumoración creciente

Anormalidades

laboratorio

Sin deseo de fertilidad

futura

Compromiso anexial bilateral/

>8cm

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

La preservación de órganos reproductores no garantiza fertilidad

futura.

EPI CRÓNICA

Inicio tardío

Antibióticos

inadecuados

Dosis insuficient

es

EPI subaguda

EPI crónica

Neurectomía presacra