GUÍAS DE CONSULTA

EXTERNA

MANEJO DE ASMA

BRONQUIAL

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DOLOR ARTICULAR

CONTROL DE CAMBIOS

FECHA CAMBIOS VERSION

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TABLA DE CONTENIDO

CONTENIDO PAGINA

CONTROL DE CAMBIOS 2

1. OBJETIVO 4

2. POBLACIÓN OBJETO 4

3. DEFINICION 4

4. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO 5

5. CUADRO CLÍNICO 8

6. TRATAMIENTO 9

7. CRITERIOS PARA REMISIÓN A ESPECIALISTA 10

8. BIBLIOGRAFIA 12

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1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos generales de Palma

Salud IPS Ltda., puedan tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las

opciones terapéuticas existentes en la actualidad

2. POBLACIÓN OBJETO

La guía está dirigida a los usuarios de Palma Salud IPS Ltda., con diagnóstico de

Dolor Articular. Se tratarán las causas más comunes.

3. DEFINICIÓN

Sensación subjetiva de dolor articular y presencia de proceso inflamatorio o no;

generalmente, son expresión de un grupo heterogéneo de patologías de etiología

multifactorial, con manifestaciones biológicas, morfológicas y clínicas, similares.

3.1 DEFINICIONES COMPLEMENTARIAS

Artralgia: Dolor articular, sin signos objetivos de inflamación (tumefacción, calor, rubor).

Artritis: Inflamación de una articulación. Artrosis: Alteración degenerativa del cartílago articular. Si son varias las

articulaciones afectas, se habla de poli artrosis.

3.2 FORMAS DE PRESENTACIÓN

El paciente habitualmente se queja de dolor articular directamente. Sin embargo, en

ocasiones no lo hace, debido a que puede considerar que este tipo de dolor es un

proceso normal o esperable en el envejecimiento.

El dolor articular puede ser, según su localización:

• Monoarticular (en una sola articulación).

• Oligoarticular (en varias articulaciones).

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• Poliarticular (en muchas articulaciones).

Además puede presentarse como:

• Dolores articulares en pequeñas o grandes articulaciones.

• Acompañado de signos de inflamación (artritis) o sin signos inflamatorios

asociados (artralgia).

4. BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

4.1 PRINCIPALES CAUSAS

Las causas más frecuentes de dolor articular y sus características clínicas más

importantes se presentan en el siguiente cuadro:

PRINCIPALES CAUSAS

ENFERMEDAD CARACTERISTICAS CLINICAS

Osteoartrosis Dolor más importante cuando la

articulación se somete a carga.

Aumenta con el movimiento y

disminuye con el reposo.

Afecta fundamentalmente caderas,

rodillas, columna lumbar, articulaciones

interfalángicas distales y la primera

articulación carpo-metacarpal.

El dolor es habitualmente más

importante en la mañana al comenzar a

moverse y disminuye en el transcurso

del día.

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PRINCIPALES CAUSAS

ENFERMEDAD CARACTERISTICAS CLINICAS

Polimialgia reumática

Es la enfermedad reumatológica sistémica

más frecuente de inicio en el adulto mayor.

• Dolor en cintura escapular y pélvica bilateral.

• Rigidez importante.

• Generalmente de inicio agudo.

• El dolor es peor en reposo que en

movimiento.

• Velocidad de sedimentación elevada.

Gota Generalmente de inicio agudo.

• Mono u oligo-artritis distal.

• Dolor intenso en la articulación afectada, la

cual generalmente está eritematosa.

• La articulación más afectada es la primera

metatarso-falángica.

• Las siguientes en frecuencia son rodilla y

codo.

• Puede tener síntomas sistémicos.

Pseudogota Características parecidas a la gota, aunque la

pseudogota es más frecuente que la gota en el

adulto mayor.

• Generalmente asociada a estrés

metabólico (como en el período

posoperatorio).

• Puede tener afección sistémica. Artritis reumatoide

Poco frecuente que tenga su inicio en el adulto

mayor.

• Generalmente poliartritis distal simétrica.

• Afecta de manera predominante las

articulaciones pequeñas.

• Puede tener síntomas sistémicos.

• Generalmente no afecta a interfalángicas

distales.

•

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4.2 DIAGNÓSTICO DEL PROBLEMA

¿SE TRATA DE ARTRALGIA ORIGINADA POR UNA ENFERMEDAD EXTRA-ARTICULAR?

Se debe descartar que otras patologías, en particular, infecciones o cáncer, sean las

causantes del dolor articular, la fiebre, la pérdida de peso y el inicio agudo. Estas son

pistas para determinar la causa, sin embargo, también pueden estar presentes en las

patologías articulares. El dolor que no mejora con el reposo o con el cambio de

posición es otra pista para un origen extra-articular.

¿SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD REUMATOLÓGICA SISTÉMICA O LOCAL?

Si el problema es primariamente articular, se debe descartar que forme parte de una

enfermedad reumatológica sistémica que requiera un tratamiento específico (caso de

la artritis reumatoide o la polimialgia reumática). Estas se pueden asociar también

con datos sistémicos (fiebre, pérdida de peso, fatiga).

Los estudios de laboratorio pueden orientar el diagnóstico, pero deben ser

tomados con precaución, ya que los resultados en las enfermedades reumatológicas

y las infecciosas, pueden presentar similitudes.

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5. CUADRO CLÍNICO

Realizar un interrogatorio completo, orientado al sistema osteoarticular.

Diferenciar si el compromiso es articular o periarticular

Establecer la duración de los síntomas:

Agudo: duración inferior a 6 semanas. Implica una evaluación urgente por la posibilidad de compromiso infeccioso.

Crónico: duración superior a 6 semanas.

Antecedentes personales:

Indagar enfermedades crónicas que afecten la respuesta inmune: Diabetes, cáncer, enfermedades del colágeno, infección por VIH, desnutrición.

Uso de medicamentos inmunosupresores.

Otras condiciones que comprometan las articulaciones: hiperuricemia.

Antecedentes familiares:

Espondiloartropatías inflamatorias.

Artrosis de las interfalángicas dístales de las manos.

Gota.

Patrón de compromiso articular:

Intermitente: los episodios inflamatorios se alternan con períodos asintomáticos.

Migratorio: cuando tiende a desaparecer o desaparece la inflamación en una

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articulación se afecta otra, y así sucesivamente, sin períodos asintomático.

Aditivo: Se van afectando progresivamente más articulaciones sin desaparecer en las ya inflamadas.

Examen Físico

Exploración Osteomusculoarticular:

• Inspección.

• Palpación.

• Movilidad activa y pasiva.

LABORATORIO SOSPECHA CLÍNICA

Velocidad de sedimentación globular

Proteína C reactiva (PCR)

Proceso inflamatorio o infeccioso

Bioquímica renal

Bioquímica hepática

Sospecha de enfermedad sistémica

Hemograma Proceso inflamatorio o infeccioso

Anticuerpos antiestreptolisinas (ASTOS) Sospecha de fiebre reumática

Acido úrico Sospecha de gota

Creantifosfoquinasa (CPK) Sospecha de poli mialgia reumática

Otras pruebas:

Radiología simple

El médico tratante solicitara este estudio solo en caso de:

Antecedente de trauma.

Compromiso sistémico.

No respuesta al tratamiento.

Los dolores articulares no traumáticos, de curso agudo y corta evolución no

requieren examen radiológico.

6. TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacológico

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Información sobre la condición que presenta, tanto al paciente como a los

familiares. Actividades de auto cuidado, ejercicios y nutrición.

Ofrecer los apoyos de terapia ocupacional y las terapias físicas.

El manejo del sobrepeso con técnicas de ejercicios. debe ser constante, al menos, 3

días por semana, durante al menos 20 ó 30 minutos en cada sesión.

Evitar la sobrecarga articular, eliminando fuertes y repetidos impactos sobre las

articulaciones dañadas,

Tratamiento farmacológico

Acetaminofén: tab. de 500mg, fármaco de primera elección para el control del

dolor y solo el fracaso de este fármaco es indicación de iniciar otra terapia.

AINES: También son eficaces en muchos pacientes en los que ha fracasado el

Acetaminofén.

Diclofenaco sódico 50 mg gragea cada 8 a 12 horas.

Ibuprofeno 400 mg tableta cada 8 horas.

Naproxeno250 mg tableta o cápsula cada 8 a 12 horas.

7. CRITERIOS DE REMISIÓN A ESPECIALISTA

Urgente:

Sospecha de etiología séptica.

Síntomas agudos asociados con afectación multisistémica.

Prioritaria:

Artritis monoarticular que requiera estudio de líquido sinovial.

Patología de aparato locomotor con mala evolución a juicio del médico de

Atención Primaria.

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Diferida:

Dolor músculo esquelético sin diagnóstico etiológico después de 6 semanas, que

no ha cedido con terapia convencional.

Dolor músculo-esquelético asociado con pérdida de función grave o progresiva.

Estudio inicial de oligoartritis-poliartritis.

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8. BIBLIOGRAFÍA

Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud (2007)

Guía de diagnóstico y manejo dolor articular. Bogotá – Colombia.

Ministerio de la Protección Social, MPS. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud,

Universidad Nacional de Colombia – Instituto de Salud Pública – Instituto de

Investigaciones Clínicas (2007). Guías de Promoción de la Salud y Prevención de

Enfermedades en la Salud Pública. Colección PARS. Editorial Scripto Ltda. ISBN

978-958-98220-0-5. Bogotá, Colombia.

Ministerio de la Protección Social MPS (2000) Resolución 0412. EN:

minproteccionsocial.gov.co Bogotá – Colombia