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GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO
NEUROFISIOLOGIA CLINICA
Tutores de Residentes:
Dra. Carmen Almárcegui Lafita
Dra Alicia Sáenz de Cabezón Alvarez
Servicio de Neurofisiología Clínica
Hospital Universitario Miguel Servet
MAYO 2015
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ÍNDICE
TÍTULOS PÁGINAS
1. Introducción. 3
2. Definición de la especialidad. 4-5
3. Objetivos generales. 6-7
4. Objetivos específicos. 8-10
5. Características de la Unidad Docente. 11-14
6. Plan de rotaciones. 15-17
7. Plan de atención continuada. 17
8. Protocolo de Supervisión del Residente. 18-19
9. Organización de actividades docentes específicas. 19-21
10. Información logística para el Residente. 21-24
11. Organización de la tutoría y supervisión del aprendizaje. 24-25
12. Instrumentos de evaluación del proceso de aprendizaje. 26
13. Material docente. 27
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1. INTRODUCCIÓN
El Servicio de Neurofisiología Clínica del Hospital Miguel Servet surgió como la
fusión del antiguo Servicio de Electroencefalografía, creado en el año 1967, y la
Sección de Electromiografía, creada en 1974, pasándose a llamar Servicio de
Electroencefalografía y Electromiografía, y posteriormente, en 1982, Servicio de
Neurofisiología Clínica, con incorporación de nuevas técnicas, como los
potenciales evocados y los estudios polisomnográficos de sueño.
El Servicio se concibió como central, para atender a los pacientes provenientes de
otros Servicios, como neurología, rehabilitación, traumatología, medicina
interna, pediatría, reumatología, oftalmología, otorrinolaringología y otros.
Desde un principio fue Servicio docente y ya en 1974 existía un médico residente.
Se importaron las técnicas más avanzadas desde centros de investigación de
Estados Unidos, Reino Unido y Escandinavia, principalmente, para obtener los
mejores estándares de los registros neurofisiológicos. Desde su inicio hasta la
fecha se han formado más de cincuenta médicos residentes en este Servicio y se
han incorporado una media de tres MIR por cada convocatoria.
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2. DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD
a) La Neurofisiología Clínica se define como una especialidad médica que se
fundamenta en los conocimientos de las neurociencias básicas, tiene como
objetivo la exploración funcional del sistema nervioso, utilizando las técnicas de
la electroencefalografía, la electromiografía, la polisomnografía de potenciales
evocados, de magnetoencefalografía, así como de neuromodulación con fines
diagnósticos, pronósticos y terapéuticos. Por tanto, esta especialidad comprende
el estudio, la valoración y la modificación funcional del sistema nervioso
(central y periférico), y de los órganos de los sentidos y musculares, tanto en
condiciones normales como patológicas. La duración de la especialidad está
actualmente establecida en cuatro años.
b) Orígenes de la especialidad:
La neurofisiología clínica es una especialidad médica con larga tradición en España.
Se inicia en 1937, en Burgos, con la puesta en marcha del primer
electroencefalógrafo para el soporte diagnóstico neuroquirúrgico. En la década
de los 40 surgen unidades asistenciales específicas de electroencefalografía, bajo
la responsabilidad de profesionales con plena dedicación y a las que se
incorporaron progresivamente las nuevas técnicas neurofisiológicas que iban
surgiendo, tales como la electromiografía, los estudios polisomnográficos de
sueño, los potenciales evocados visuales, auditivos y somatosensoriales, la
cartografía cerebral, la estimulación magnética, etc.
El comienzo de la neurofisiología clínica como especialidad independiente data de
la década de los años cincuenta en los países del norte de Europa (Suecia,
Dinamarca, Finlandia, Reino Unido, etc).
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La Sociedad española de Neurofisiología Clínica es miembro fundador de la
Federación Internacional de Sociedades de Electroencefalografía y
Neurofisiología Clínica, creada en el año 1947.
En 1949 ya existían nueve unidades de electroencefalografía en la asistencia pública
entre Madrid y Barcelona, ubicadas en hospitales y ambulatorios. A partir d
1953 están presentes como unidades o departamentos en los hospitales clínicos
de Madrid, Barcelona, Pamplona y Santiago de Compostela, entre otros,
impartiéndose programas de formación en la materia y cursos monográficos de
doctorado. En 1956, el entonces Instituto Nacional de Previsión crea, en su red
asistencial, plazas por oposición de especialistas en esta disciplina en Barcelona,
Bilbao, Granada, La Coruña, Madrid, Sevilla, Valencia y Zaragoza. En el año
1977, los hospitales de la red sanitaria pública (128), tenían Servicios centrales
de neurofisiología clínica, así como en algunos ambulatorios de especialidades.
Esta evolución se ha plasmado en la creación y consolidación de la
neurofisiología como especialidad médica independiente en las distintas
disposiciones que a lo largo del tiempo han regulado las especialidades médicas,
en primer lugar, a través del Real Decreto 2015/1978, posteriormente, mediante
el Real Decreto 197/1984 y actualmente, a través del Real Decreto 183/2008, de
8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias
de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación
especializada, en cuyo anexo I, apartado 1, aparece relacionada la
neurofisiología clínica junto con las demás especialidades médicas actualmente
existentes. Su programa formativo es de características similares a los de otros
países europeos en los que la neurofisiología clínica tiene rango de especialidad
médica (Dinamarca, Finlandia, Noruega, Reino Unido, Suecia), por lo que figura
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incluida como tal en la Directiva 2005/36/CE, del Parlamento Europeo y del
Consejo, de 7 de septiembre de 2005, relativa al reconocimiento de
cualificaciones profesionales.
3. OBJETIVOS GENERALES
A lo largo de todo el periodo de formación en la especialidad de neurofisiología
clínica, el médico residente desarrollará, de forma tutelada, el programa teórico-
práctico de la especialidad, para capacitarle en el manejo de los distintos
métodos de exploración neurofisiológica, con fines diagnósticos, pronósticos y
terapéuticos.
La neurofisiología clínica se organiza básicamente en cinco grandes áreas:
a) Electroencefalografía (EEG)
b) Polisomnografía (PSG)
c) Electromiografía (EMG)
d) Potenciales Evocados (PE)
e) Monitorización Quirurgica
La formación del especialista se realizará en una unidad de neurofisiología clínica
acreditada para la docencia. Dicha formación será tutelada y el residente irá
asumiendo niveles progresivos de responsabilidad en sus actividades clínicas,
que se complementarán con conocimientos teóricos, basados fundamentalmente
en el auto-aprendizaje.
La formación se desarrollará a lo largo de cuatro años y comprenderá una formación
genérica y una formación específica en neurofisiología clínica. Si bien el
programa está compartimentado en las grandes áreas antes citadas, la formación
específica durante cada año debe seguir progresando y complementándose en las
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distintas técnicas neurofisiológicas ya aprendidas en años anteriores,
participando en el resto de las actividades asistenciales de la unidad docente, así
como en las científicas y formativas (sesiones de interpretación, sesiones
clínicas, sesiones bibliográficas, cursos, seminarios, etc.). Asimismo, durante las
guardias específicas de neurofisiología clínica, el residente se formará en
polisomnografía nocturna y participará en las actividades asistenciales del
Servicio fuera del horario laboral habitual (monitorizaciones,
electroencefalogramas de larga duración, monitorizaciones con potenciales
evocados, electroencefalogramas en pacientes críticos/diagnóstico de muerte
cerebral, etc)
El sistema formativo es el de residencia, que implica la adquisición progresiva de
responsabilidades a medida que se avanza en el programa formativo, a través de
las actividades asistenciales, científicas e investigadoras llevadas a cabo por el
residente, en colaboración con otros profesionales de la unidad docente de
neurofisiología clínica, de los que irá aprendiendo una forma de trabajo , una
habilidades o destrezas y unas actitudes hacia el paciente.
El grado de responsabilidad que irá adquiriendo el residente a lo largo del periodo
formativo se clasifica en tres niveles:
Nivel 1: Son actividades realizadas directamente por el residente, sin necesidad de
una tutela directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.
Nivel 2: Son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión
del tutor. El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la
suficiente experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento completo de
forma independiente; y
Nivel 3: Son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y/o asistidas
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en su ejecución por el residente.
La formación teórico-práctica se completará con el resto de las actividades de
formación continuada que se realicen en la unidad docente de neurofisiología
clínica, tales como seminarios, sesiones bibliográficas, sesiones clínicas llevadas
a cabo en el propio Servicio, o con los de otras especialidades, así como
cualquier otra modalidad de actividad formativa. La formación del médico
residente puede verse muy beneficiada complementándola mediante periodos de
formación en otras unidades docentes, debido a que resulta enriquecedor el
conocimiento de diferentes metodologías de trabajo y de organización.
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
El periodo de formación específica comprenderá el conocimiento teórico-práctico de
la metodología y patrones básicos en todos aquellos procesos clínicos propios de
la especialidad, en sus cuatro grandes áreas: electroencefalografía,
polisomnografía, electromiografía y potenciales evocados.
Durante el primer año de residencia la formación es general en neurología, tanto de
adultos como pediátrica. Los objetivos de la formación específica de
neurofisiología clínica se cumplimentarán durante los años 2º, 3º y 4º de la
formación MIR, con el aprendizaje de las habilidades técnicas propias de la
especialidad.
En el 2º año de residencia se inicia, de forma tutelada, el aprendizaje de la
electroencefalografía y polisomnografía junto con Consulta de Sueño, dedicando
seis meses tanto en adultos como en niños. Al finalizar este año, el médico
residente debe saber la descripción, interpretación y correlación electro-clínica
de los electroencefalogramas En este año debe iniciarse también, de forma
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tutelada, el aprendizaje técnico y el análisis e interpretación de los diferentes
tipos de registro de la actividad bioeléctrica cerebral y de los registros
poligráficos de sueño. De la misma manera, participará en la actividad de la
Consulta Externa dedicada a Patología de Sueño.
En el 3º año de residencia, el médico inicia los conocimientos teórico-prácticos de la
electromiografía y de la conducción nerviosa, bajo la tutoría de un facultativo.
Al finalizar el año de residencia, deberá saber analizar los diferentes patrones de
electromiografía y las técnicas de conducción nerviosa, así como redactar y
emitir un informe electromiográfico. Durante este periodo, debe participar en la
realización de, como mínimo, 700 exploraciones electromiográficas.
-Formación en electromiografía: a) instrumentación básica. b) distintos tipos de
actividades c) El EMG normal y el patológico, con los diferentes patrones
miopático y neurógeno en los principales síndromes neuromusculares d) La
electromiografía cuantitativa, e) la electromiografía de fibra única
- Formación en electroneurografía: a) técnicas de estimulación b) sistemas de
registro. c) electroneurografia motora y sensitiva d) reflexografia e) técnicas
específicas de valoración de los diferentes nervios. e) técnicas de evaluación
funcional del sistema autónomo. f) transmisión neuro-muscular: estimulación
repetitiva y EMG de fibra simple (jitter).
Durante el 4º año, Actuaciones intra-quirúrgicas en los siguientes grupos de
procesos: a) cirugía craneal, b) cirugía medular, c) cirugía de columna, d) cirugía
de plexo y nervio periférico, y e) micro-registro para neurocirugía funcional de
trastornos del movimiento.
- Otras técnicas neurofisiológicas: Existen otras técnicas (como la estimulación
magnética transcraneal), en las que el residente adquirirá los conocimientos
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teóricos y prácticos necesarios para su aplicación en las diferentes patologías,
aunque no necesariamente deba alcanzar un nivel de máxima responsabilidad.
- Técnicas neurofisiológicas cuantitativas (cartografía EEG, cartografía de
potenciales evocados y de funciones cognitivas, etc.)
- Potenciales evocados tanto visuales, como somestésicos, auditivos, cognitivos y
motores, y su evaluación en las diferentes patologías. Aprenderá las técnicas de
los potenciales evocados, realizando un mínimo de 50 exploraciones (colocación
de electrodos y sensores y el manejo de los equipos). A lo largo de este año, el
médico residente deberá realizar el aprendizaje tutelado de las diferentes
modalidades de PE (colaboración, realización de informes y correlación electro-
clínica), de un mínimo de 350 exploraciones. Los estudios citados deben incluir
las diferentes técnicas de potenciales evocados, así como las diferentes
patologías, que permitan el reconocimiento de los distintos patrones, tanto
normales como patológicos.
Intercalados en los cuatro años de residencia, los médicos residentes realizan estudios
polisomnográficos nocturnos y analizan los polisomnogramas, participan en consultas
sobre los diferentes trastornos de sueño, su orientación diagnóstica y terapeútica.
5. CARACTERÍSTICAS DE LA UNIDAD DOCENTE
5.1 RECURSOS FÍSICOS
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- El Servicio ocupa el ala izquierda de una planta de consultas externas del Hospital
General, con 420 m2 más una sección de neurofisiología pediátrica en el
Hospital Infantil, de 80 m2, con habitaciones para registros, despachos médicos y
salas de reuniones.
5.2 RECURSOS HUMANOS Y ORGANIGRAMA
- Recursos humanos y organigrama: El Servicio cuenta con una plantilla de siete
médicos especialistas, de los cuales seis están ubicados en el hospital general y
uno en el hospital infantil. En el hospital general se ubican el jefe del Servicio en
funciones –la Jefatura de Sección está desierta-, así como cinco médicos
adjuntos con cometidos de electromiografía, potenciales evocados y
electroencefalografía. En el hospital infantil hay un adjunto –la otra Jefatura de
Sección que orgánicamente pertenece a esta Unidad, también está desierta en
estos momentos-, que atiende a los pacientes del Hospital Materno-Infantil en
todas las técnicas neurofisiológicas. Dos adjuntas del Hospital General y la del
Hospital Infantil se turnan para atender la Neurofisiología Intraoperatoria.
Personal de Staff:
Todos los miembros del staff tienen jornada diaria de 7 horas (8-15horas en unos
casos, y 13,30-20,30h en otros casos). Las guardias para el diagnóstico de muerte
cerebral en la donación de órganos, se realizan de forma localizada.
Jefe de Servicio: Dr José Mª Vergara Ugarriza
FEA: Dra. Carmen Almárcegui Lafita (tutora)
FEA: Dra. Alicia Sáenz de Cabezón Alvarez (tutora)
FEA: Dra. Isabel Dolz Zaera
FEA: Dra. Haddad Garay
FEA Dra Lasierra
FEA Dra Navarrete
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FEA Dr Osorio
Médicos Internos Residentes:
R3: Antonio García Escobedo
R3: Jorge De Francisco
R3: Berenice Abreu Rodríguez
R3: Javier Velandia Villa
R2: Linette Ulloa Malo
R2: Arancha De Miguel Baquero
Personal de Enfermería: Una jefa de enfermería. Cinco enfermeras
tituladas y seis auxiliares de clínica
Auxiliares administrativas: Cuatro auxiliares administrativos
5.3 RECURSOS TÉCNICOS
En el hospital general existen equipos de neurofisiología para registros EEG y
polisomnogramas (3), potenciales evocados (1), cartografía cerebral (1) y
electromiografía (3).
En el hospital infantil, existe un equipo para registros polisomnográficos con video-
EEG, un equipo para potenciales evocados, un electromiógrafo y un
electroencefalógrafo.
En el bloque quirúrgico se dispone de un equipo de monitorización intraoperatoria
de 32 canales, así como de un equipo de micro-registro de 4 canales.
Despachos Médicos
Disponemos de cuatro despachos médicos en el hospital general, dotados con
ordenadores y conexiones a Internet, en el hospital general, así como dos
despachos en el hospital infantil, con conexión a internet. Hay una sala de
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reuniones para sesiones clínicas y seminarios, que cuenta con pantalla y
cañón de proyección de diapositivas.
5.4 RECURSOS DOCENTES
Todos los facultativos del Servicio participan en la enseñanza práctica de los
médicos residentes, quienes rotan durante su periodo de formación por las
diferentes áreas de la especialidad, según un programa establecido.
Semanalmente se celebran dos sesiones de seminario para los médicos residentes
(lunes y jueves), en las que se desarrolla el programa teórico de la especialidad,
con intervención de los facultativos en la discusión de los temas. El Servicio
cuenta con una sala de estudio para los médicos residentes, dotada con
ordenador y acceso a Internet, en la que existen manuales básicos de referencia
para las áreas de electroencefalografía, electromiografía, potenciales evocados y
polisomnografía. Además de la enseñanza dentro del Servicio, a los médicos
residentes se les facilita la asistencia a cursos monográficos, que organiza la
sociedad Española de Neurofisiología Clínica y a los congresos anuales de la
misma.
5.5 ORGANIZACIÓN FUNCIONAL
- Cartera de Servicios: a) En electroencefalografía, se realizan registro EEG de
vigilia, con y sin poligrafía, así como EEG tras privación de sueño. Registros de
EEG cuantificada (cartografía cerebral) y registros en la Unidad de Cuidados
Intensivos, con constantes para la determinación de muerte cerebral. b) En
polisomnografía, se realizan estudios poligráficos nocturnos, con EEG, bandas
respiratorias y saturación de O2 y CPAP, así como tests de latencias múltiples
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diurnos. c) En electromiografía se realizan estudios de EMG, de velocidad de
conducción nerviosa, de estimulación repetitiva y de EMG de fibra aislada. d)
En potenciales evocados se realizan los visuales y electrorretinogramas, los
auditivos de tronco-encéfalo, los somatosensoriales y los cognitivos (P300-
N400). e) Estudios de monitorización de larga duración con Vídeo-EEG (cama
ubicada en la planta de Neurología). f) Neurofisiología Intraoperatoria para
monitorización, localización de estructuras y micro-registro (Cirugía del
Parkinson y temblor esencial). g) Aplicación de tele-medicina por la que se
analizan e informan los registros EEG realizados en el Hospital Royo Villanova
de Zaragoza, Hospital Provincial Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza,
Hospital Obispo Polanco de Teruel y Hospital de Alcañiz.
- Datos de actividad: En el hospital general se realizan electroencefalogramas de
adultos, con un volumen anual de 4800 registros. Los registros
electromiográficos del área y también de los hospitales General de la Defensa,
Hospital Provincial Nuestra Señora de Gracia y Royo Villanova, sumaron en el
pasado año un total de 2100 pruebas. Los potenciales evocados, tuvieron un total
de 1100. Se realizaron tres estudios de sueño en días laborables, con un total de
1014 polisomnogramas.
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6. PLAN DE ROTACIONES
MESES DE ROTACIÓN PLANING DE ROTACIONES
R1 R2 R3 R4
NEUROLOGÍA 6
NEUROPEDIATRIA 3
PSIQUIATRIA 2
URGENCIAS 1
ELECECTROENCEFALOGRAFÍA 6
POTENCIALES EVOCADOS 6
ELECTROMIOGRAFIA 12
SUEÑO 6
NFIO* Y OTRAS TÉCNICAS 6
*NFIO: Neurofisiología Intraoperatoria
a) Primer año: Los médicos residentes de primer año realizan un rotatorio de seis
meses por el Servicio de Neurología, donde tienen por objetivo conocer los
principales síndromes neurológicos y aprender la exploración neurológica
clínica. A continuación pasan a rotar por la sección de Neuropediatría durante
tres meses, con el objetivo de conocer los trastornos del neurodesarrollo, la
epilepsia y los trastornos neuro-musculares de la infancia, principalmente. A
continuación pasan a rotar dos meses por el Servicio de Psiquiatría, con el
objetivo de conocer los síndromes psiquiátricos y su reflejo en el EEG. Y
finalmente realizan un mes de rotatorio por el Servicio de Neurocirugía, con el
objeto de conocer las intervenciones que precisan monitorización
neurofisiológica. Los tutores de las diferentes unidades envían una hoja de
evaluación de cada residente al finalizar el rotatorio.
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b) Segundo año: Los médicos residentes de segundo al año inician su actividad con
un rotatorio por Electroencefalografía, de seis meses de duración, tanto de
adultos como pediátrica, en el que aprenden los fundamentos del EEG, los
montajes y los diferentes patrones y grafoelementos, debiendo saber al finalizar
el rotatorio redactar un informe, con la descripción y la interpretación clínico-
electrográfica. Además, participarán en la Consulta de Trastornos del Sueño, y
en la obtención registro y valoración de los polisomnogramas nocturnos. Cada
una de estas áreas es evaluada mediante la ficha 1.
c) Tercer año: El tercer año está dedicado al aprendizaje de la técnica EMG, tanto en
las dos consultas (A y B) del hospital general como en la consulta del hospital
materno-infantil. Las técnicas que deben dominar al terminar éste tercer año son:
- EMG de aguja de los músculos más frecuentes.
- Valoración de la actividad en reposo
- Activación para la evaluación de los Potenciales de Unidad
Motora
. Determinación del Patrón de Esfuerzo
- ENG de los nervios periféricos más frecuentes, tanto motores como sensitivos.
- Estimulación Repetitiva
d) Los médicos residentes de 4º año asumen tareas asistenciales tuteladas en
técnicas que ya dominen. Por otro lado deben aprender Potenciales Evocados en
sus distintas modalidades en adultos y niños. Para ello participarán en el
montaje, obtención y valoración de las técnicas.
Asimismo participarán en las monitorizaciones de larga duración con Vídeo-
EEG en pacientes referidos para estudio de cirugía de la epilepsia.
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Realizan durante este año de residencia un rotatorio de monitorización
neurofisiológica intraoperatoria. En casos especiales, se les gestionan rotatorios
externos, en centros nacionales determinados, para obtener experiencia en
técnicas muy avanzadas. Al finalizar el año, son objeto de un informe global,
que incluye los cuatro años de formación, con mención especial de las áreas en
las cuales han destacado y los méritos conseguidos en su periodo formativo.
Bibliografía básica:
- Priciples of General Science. Kandel ER, Schwartz JH and Jessell TM.
- Electroencephalography. Basic Principles, Clinical Applications an Related
Fields. Niedermeyer E y Lopes da Silva F.
- Electrodiagnosis in Clicical Neurology. Aminoff MJ.
- The International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and
Coding Manual. American Sleep Disorders Association
7. PLAN DE ATENCIÓN CONTINUADA
a) Primer año: Los MIR de primer año realizan guardias de urgencias del hospital,
con una frecuencia de dos por cada mes, de 17-24 horas de duración.
Previamente, realizan un curso rotatorio en urgencias, tutorizado, de un mes de
duración.
Tras dos meses de aprendizaje, realizan también guardias nocturnas en el Servicio
de Neurofisiología, para los registros polisomnográficos de sueño, con una
frecuencia de una guardia por semana.
b) Segundo, tercero y cuarto años: Se realizan guardias de presencia física nocturna,
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en el Servicio de Neurofisiología Clínica, desde las 22 hasta las 10 horas del día
siguiente, para los estudios poligráficos de sueño. El número de guardias es de
cuatro cada mes por cada residente.
8-PROTOCOLO DE GRADUACIÓN DE LA
SUPERVISIÓN DE ACTIVIDADES Y NIVEL DE
RESPONSABLIDAD DE LOS ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN
ESPECIALIDAD/SERVICIO: NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA JEFE DE SERVICIO: J.M.VERGARA UGARRIZA TUTOR/ES DE RESIDENTES: DRA A.SÁENZ DE CABEZÓN/DRA C.ALMÁRCEGUI LAFITA
D DDEFINICIÓN DE LOS NIVELES DE SUPERVISIÓN y DE RESPONSABILIDAD Nivel de supervisión 1 Nivel de menor supervisión. Intervención autónoma
Actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de la supervisión directa del adjunto. El residente debe poder establecer contacto con el profesional para las aclaraciones o toma de decisiones que puedan surgir (tutela indirecta).
Nivel de supervisión 2 Nivel de supervisión intermedia. Intervención tutelada Actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del facultativo especialista.
Nivel de supervisión 3 Nivel de mayor supervisión. Observación y ayuda activa Actividades realizadas por el facultativo especialista del Centro y observadas y/o asistidas en su ejecución por el residente.
DESCRIPCIÓN DE COMPETENCIAS Y NIVELES DE SUPERVISIÓN POR FORMATIVO
En este apartado se describirán los objetivos docentes a alcanzar en la especialidad, tanto generales como específicos, en relación a las habilidades y competencias a adquirir durante la residencia y se definirá el nivel supervisión y de responsabilidad por año formativo según la clasificación anterior.
Esquema de niveles de supervisión por año de Residencia (Ejemplo Neurología)
Competencias R1 R2 R3 R4
A nivel general
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Gestionar adecuadamente el propio tiempo 1 1 1 1
Manejo básico de Access y Excell 2 1 1 1
Preparar sesiones clínicas en el Servicio 2 2 1 1
Presentar sesiones clínicas en el Servicio 2 1 1 1
Diseñar y realizar una estrategia de búsqueda bibliográfica 2 1 1 1
Interpretar correctamente los niveles de evidencia y grados de recomendación de la literatura médica
2 2 1 1
Realizar lectura crítica de artículos científicos 2 1 1 1
Realizar con eficiencia una búsqueda de información biomédica 2 1 1 1
Elaborar una comunicación oral 3 2 2 1
Defender una comunicación oral 3 2 1 1
Publicar artículo en revista científica 3 2 2 1
A nivel específico
Manejo de equipos (electromiógrafos y electroencefalógrafos) 3 ->1 1 1 1
Valoración de volantes e historia clínica de pacientes citados 1 1 1 1
Supervisión de la exploración 2 ->1 2 ->1 2 ->1 2 ->1
Realización de informes 3 ->2 2 2 2
9. ACTIVIDADES DOCENTES ESPECÍFICAS
8.1 PLAN DE FORMACIÓN DE COMPETENCIAS COMUNES
R-
1 (66 horas)
1. Relación médico-paciente: Introducción a la entrevista clínica (6 horas)
2. Urgencias clínicas (30 horas teóricas y 10 horas prácticas)
3. Reanimación cardiopulmonar básica (8 horas)
4. Ética, cofidencialidad y derechos de los pacientes (8 horas)
5. Fuentes de información biomédica. Bases documentales (4 horas)
R-
2 (72 horas)
1. Metodología de la investigación y documentación bibliográfica (16 horas)
2. Bioestadística (20 horas)
3. Epidemiología clínica y Medicina Basada en la Evidencia (20 horas)
4. Reanimación cardiopulmonar avanzada (16 horas)
R- (70 horas)
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3
1. Gestión de la calidad. Modelos de calidad (20 horas)
2. Relación médico-paciente. Entrevista clínica (16 horas)
3. Uso racional del medicamento (10 horas)
4. Reciclaje de la reanimación cardiopulmonar (4 horas)
5. Informática. Bases de datos y programas estadístiucos (20 horas)
R-
4 (52 horas)
1. Gestión y planificación sanitaria. Prevención y promoción de la salud ( 12
horas)
2. Gestión clínica (24 horas)
3. Economía de la salud (8 horas)
4. Reciclaje de reanimación cardiopulmonar (4 horas)
5. Educación y promoción de la salud (4 horas)
El Programa de formación en competencias comunes, editado por el Gobierno de
Aragón.-Departamento de Salud y Consumo.-Dirección General de Planificación y
Aseguramiento, en 2007, consta de 19 cursos, que los médicos residentes del
Servicio desarrollarán en los años 1 y 2 de su formación. Dichos cursos tienen
materias esenciales:
La comunicación, el razonamiento clínico, la gestión de la atención, la Medicina
basada en la evidencia y la bioética. Otras materias son las de atención al
individuo: urgencias y reanimación cardiopulmonar. Finalmente, de
investigación y docencia: metodología en investigación.
- SESIONES CLÍNICAS GENERALES DEL SERVICIO:
En forma de seminarios, se llevan a cabo sesiones de 60 minutos de duración los
lunes y los jueves de cada semana, desde octubre a julio, con exposición por
parte de los médicos residentes y de los facultativos de un tema cada uno, en
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cada sesión, con discusión y comentarios.
- Cursos específicos programados:
Los MIR de 2º año asisten, de forma voluntaria, a un curso anual sobre Potenciales
Evocados que la Sociedad Española de Neurofisiología Clínica organiza en
Valencia (hospital Dr. Peset).
También se facilitan los medios para la asistencia de los MIR a un curso anual sobre
Electroencefalografía, que organiza la Sociedad Española de Neurofisiología
Clínica en Málaga y cursos bienales sobre Polisomnografía y sobre
Electromiografía.
10. INFORMACIÓN LOGÍSTICA DEL RESIDENTE
Queda determinado por el artículo 5 del Real Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre,
según el cual:
1. El tiempo de trabajo y régimen de descansos del personal residente serán los
establecidos en el ámbito de los respectivos Servicios de salud, con las siguientes
peculiaridades:
a) La jornada ordinaria de trabajo se determinará mediante convenio colectivo. En
su defecto, será la establecida, mediante normas, pactos o acuerdos, para el
personal estatutario de la especialidad que el residente esté cursando en cada
Servicio de salud. En todo caso, la duración máxima de la jornada ordinaria no
podrá exceder las 37,5 horas semanales de promedio en cómputo semestral, salvo
que mediante acuerdo pacto o convenio se establezca otro cómputo.
b) Entre el final de una jornada y el comienzo de la siguiente deberá mediar, como
mínimo, un período de descanso continuo de 12 horas. En todo caso, después de 24
horas de trabajo ininterrumpido, bien sea de jornada ordinaria que se hubiera
establecido excepcionalmente, bien sea de jornada complementaria, bien sea de
tiempos conjuntos de ambas, el residente tendrá un descanso continuo de 12 horas,
salvo en casos de especial interés formativo según criterio de
su tutor o en casos de problemas organizativos insuperables. En estos supuestos, se
aplicará el régimen de descansos alternativos previstos en la Ley 55/2003, de 16 de
diciembre, del Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud. c)
El residente estará obligado exclusivamente a realizar las horas de jornada
complementaria que el programa
formativo establezca para el curso correspondiente. En todo caso, no podrá realizar
más de siete guardias al mes.
2. La jornada laboral asegurará el cumplimiento de los programas formativos. Dentro de
las posibilidades organizativas y funcionales de cada centro, se procurará disponer la
jornada de los residentes de forma que la ordenación del tiempo de trabajo no perjudique
su formación.
3. No podrán celebrarse contratos de trabajo del personal residente con jornada a tiempo
parcial.
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La jornada de mañanas será de 8:00 a 15:00 de Lunes a Viernes. El horario de
Tutorías será los Lunes de 11:00 a 13:00.
Las guardias de Lunes a Viernes para las polisomnografías comenzarán a las
22:00 horas y se prolongarán hasta las10:00 horas del día siguiente.
Derechos y deberes de los MIR
Quedan regulados por artículo 4 del Real Decreto 1146/2006, de 6 de Octubre, por el
que se regula la relación laboral especial de residencia para la formación de
especialistas en Ciencias de la Salud:
Además de los establecidos con carácter general en el Estatuto de los Trabajadores, los residentes
tendrán los siguientes derechos y deberes específicos:
1. Derechos: a) A conocer el programa de formación de la especialidad a cuyo título aspira, así como,
en su caso, las adaptaciones individuales.
b) A la designación de un tutor que le asistirá durante el desarrollo de las actividades
previstas en el programa de formación.
c) A recibir, a través de una práctica profesional programada, tutelada y evaluada, una
formación teóricopráctica que le permita alcanzar progresivamente los conocimientos y la
responsabilidad profesional necesarios para el ejercicio autónomo de la especialidad,
mediante su integración en la actividad asistencial, ordinaria y de urgencias del centro.
d) A ser informado de las funciones, tareas, cometidos, programación funcional y objetivos
asignados a su unidad, centro o institución, y de los sistemas establecidos para la
evaluación del cumplimiento.
e) A ejercer su profesión y desarrollar las actividades propias de la especialidad con un
nivel progresivo de responsabilidad a medida que se avance en el programa formativo.
f) A conocer qué profesionales de la plantilla están presentes en la unidad en la que el
residente está prestando Servicios y a consultarles y pedir su apoyo cuando lo considere
necesario, sin que ello pueda suponer la denegación de asistencia o el abandono de su
puesto.
g) A participar en actividades docentes, investigadoras, asistenciales y de gestión clínica
en las que intervenga la unidad acreditada.
h) Al registro de sus actividades en el libro del residente. i) A que la evaluación
continuada, anual y final de su aprendizaje se realice con la máxima objetividad.
j) A la prórroga de la formación durante el tiempo y en las condiciones fijadas en los
apartados 3 y 4 del artí culo anterior.
k) A la revisión de las evaluaciones anuales y finales realizada según el procedimiento que
se regula en este real decreto.
l) A estar representado, en los términos que establezca la legislación vigente, en la
Comisión Nacional de la Especialidad y en las comisiones de docencia de los centros.
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m) A evaluar la adecuación de la organización y funcionamiento del centro a la actividad
docente, con la garantía de la confidencialidad de dicha información.
n) A recibir asistencia y protección de la entidad docente o Servicios de salud en el
ejercicio de su profesión o en el desempeño de sus funciones.
ñ) A contar con la misma protección en materia de salud laboral que el resto de los
trabajadores de la entidad en que preste Servicios.
o) A no ser desposeído de su plaza si no es por alguna de las causas de extinción previstas
en este real decreto o de otras causas previstas legalmente.
2. Deberes: a) Realizar todo el programa de formación con dedicación a tiempo completo, sin
compatibilizarlo con cualquier otra actividad en los términos establecidos en el artículo
20.3.a) de la Ley 44/2003.
b) Formarse siguiendo las instrucciones de su tutor y del personal sanitario y de los
órganos unipersonales y colegiados de dirección y docentes que, coordinadamente, se
encargan del buen funcionamiento del centro y del desarrollo del programa de formación
de la especialidad correspondiente.
c) Conocer y cumplir los reglamentos y normas de funcionamiento aplicables en las
instituciones que integran la unidad docente, especialmente en lo que se refiere a los
derechos del paciente.
d) Prestar personalmente los Servicios y realizar las tareas asistenciales que establezca el
correspondiente programa de formación y la organización funcional del centro, para
adquirir la competencia profesional relativa a la especialidad y también contribuir a los
fines propios de la institución sanitaria.
e) Utilizar racionalmente los recursos en beneficio del paciente y evitar su uso ilegítimo
para su propio provecho o de terceras personas.
Información logística
Aula propia para los residentes dotada de ordenadores. También aula para la
realización de sesiones clínicas. Estas aulas están situadas en el propio Servicio
de Neurofisiología en la planta +2 del HUMS.
Taquillas propias para los MIR en Planta +2 del HUMS.
Cafetería: Planta -1 del Hospital General del HUMS.
Libro del Residente (Resumido)
1. Actividad asistencial:
1.1 Calendario de Rotaciones.
1.2 Exploraciones realizadas en las distintas secciones del Servicio.
1.3 Guardias.
2. Actividad Docente:
2.1 Sesiones propias del Servicio.
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2.2 Sesiones Hospitalarias.
2.3 Ponencias en conferencias, cursos, mesas redondas..
2.4 Asistencia a cursos, congresos, jornadas…
2.5 Programa de competencias comunes.
3. Actividad Investigadora:
3.1 Comunicaciones.
3.2 Publicaciones.
3.3 Capítulos de libro.
3.4 Proyectos de mejora de calidad.
3.5 BECAS de investigación.
3.6 Tesis doctoral.
4. Otras actividades:
4.1 Pertenencia a Comisiones Clínicas.
4.2 Pertenencia a Sociedades Científicas.
4.3 Moderador en congresos, reuniones, jornadas…
11. ORGANIZACIÓN DE LA TUTORÍA.
Tutores:
Cada residente es asignado a un único tutor durante toda la residencia.
Funciones del Tutor:
Determinada por la Orden del 15 de Abril de 2010 de la Consejería de Salud y
Consumo.
Las funciones del tutor se definen como todas aquellas tareas especialmente
encaminadas a lograr la integración del especialista en formación en el seno
de la organización sanitaria y a conseguir dotar al residente de los
conocimientos, técnicas, habilidades y aptitudes propios de la correspondiente
especialidad para el adecuado cumplimiento de objetivos de aprendizaje de los
especialistas en formación y, en particular:
a) Recibir al residente en su incorporación al Centro o Unidad Docente e informarle de la
organización del mismo.
b) Identificar las necesidades de formación y los objetivos de aprendizaje del especialista en
formación, que se plasmarán en la elaboración de un plan individual de especialización o
itinerario formativo por cada residente. En este sentido, y en estrecha relación con la Unidad
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Docente, organizará, coordinará, dirigirá y controlará el desarrollo del programa docente de
cada uno de los residentes en formación a su cargo, con el fin de alcanzar los objetivos pro-
puestos para el período de formación de cada residente.
c) Orientar al residente durante todo el periodo formativo estableciendo un calendario de
reuniones periódicas, fijando un número mínimo de 4 anuales.
d) Servir como referente e interlocutor del residente, resolviendo las incidencias que se puedan
plantear entre el mismo y la organización y velando por los intereses docentes y formativos del
residente.
e) Fomentar la actividad docente e investigadora, asesorar y supervisar los trabajos de
investigación del residente.
f) Favorecer la asunción de responsabilidad progresiva en la tarea asistencial por parte del
residente, supervisando el contenido y realización de las actividades asistenciales de los re-
sidentes. Asesorar, informar y promover la progresión bibliográfica en temas relacionados con la
especialidad y con la práctica asistencial.
g) Realizar la evaluación formativa del especialista en formación cumplimentando los co-
rrespondientes informes normalizados y participar en los comités de evaluación anual y final con
el Presidente de la Comisión de Docencia para evaluar el cumplimiento de los objetivos docentes.
Supervisar y cumplimentar el «Libro del Especialista en Formación» del residente en formación a
su cargo. Contribuir a la elaboración de la memoria anual de las actividades docentes realizadas
por los residentes.
h) Actualizar y aplicar adecuadamente las competencias necesarias para que el residente logre un
aprendizaje significativo, identificar las capacidades reales adquiridas por éste y ser capaz de
comprobar que el aprendizaje del especialista en formación es incorporado en su práctica clínica.
De esta forma valorará el progreso anual del residente en la adquisición de estas competencias,
asistenciales, de investigación y docencia, y realizará el informe anual correspondiente.
i) Proponer las rotaciones externas a la Comisión de Docencia con especificación de los objetivos
docentes que se pretenden.
j) Realizar entrevistas periódicas con otros tutores y profesionales que intervengan en el proceso
de formación sanitaria especializada.
k) Asistir, colaborar y participar en actividades no asistenciales del Centro o Unidad Docente, en
relación con la formación de residentes, así como en aquellas actividades organizadas por el
Centro o Unidad Docente para los tutores.
l) Informar al Centro o Unidad Docente de la solicitud de participación de los residentes en
Cursos, Congresos y otras actividades docentes que impliquen la solicitud de permisos.
m) Asesorar a la Comisión de Docencia en materias relacionadas con la formación de la
especialidad.
n) Cualesquiera otras destinadas a planificar, estimular, dirigir, seguir y evaluar el proceso de
aprendizaje del residente en el entorno de la organización sanitaria.
Para el desarrollo de las funciones expuestas en el apartado anterior, el tutor
se compromete a trabajar en la adquisición de las competencias que se
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relacionan a continuación y que, debido al carácter dinámico propio de las
profesiones sanitarias, deberán actualizarse periódicamente:
a) Metodología pedagógica: didáctica y técnicas docentes: deberá conocer suficientemente las
metodologías y técnicas didácticas y pedagógicas para impartir, coordinar o diseñar actividades
docentes, especialmente el aprendizaje centrado en el que aprende.
b) Contenidos y programas de cursos: deberá conocer los Programas de la especialidad
(Nacional / Europea) y los contenidos, estructura y programación de la formación ofertada por la
organización (Sistema de Salud de Aragón).
c) Evaluación de la formación: deberá manejar los criterios, técnicas y herramientas de
evaluación de programas y acciones formativas y conocer el proceso para diseñar programas y
planes de formación. Asimismo, utilizará diferentes métodos cuantitativos y cualitativos para
hacer evaluación del desempeño profesional específicamente referido al aprendizaje profesional.
d) Motivación y gestión de personas: manejará técnicas de motivación y gestión de personas
aplicando técnicas de trabajo en equipo y dinámicas de grupo para promover la participación.
e) Estrategia de gestión del conocimiento: deberá tener conocimientos para diseñar una
estrategia de gestión del conocimiento en su ámbito de responsabilidad como tutor. Deberá
manejarse con las herramientas de búsqueda de información, análisis crítico de la misma y
extracción de conclusiones y estrategias de aplicación.
f) Capacidad de planificar y definir objetivos: deberá ser capaz de introducir en su trabajo
herramientas de planificación de la formación, definir y priorizar objetivos y establecer acciones
coherentes con los mismos. Propondrá iniciativas de mejora en la formación de sus residentes y
tendrá capacidad de convertirlas en proyectos y propuestas.
g) Habilidad negociadora y diplomática: utilizará de forma adecuada métodos de gestión positiva
del conflicto y habilidades sociales de comunicación oral y escrita, aplicándolos a la relación
específica tutor-residente. Deberá establecer mecanismos de relación interpersonal que induzcan
estímulos positivos en sus colaboraciones.
h) Manejo de recursos didácticos: deberá ser capaz de seleccionar, diseñar y presentar formatos
en función de las necesidades, utilizando de manera adecuada las nuevas tecnologías de la
información y la comunicación.
i) Capacidad para las relaciones interpersonales: será capaz de manejarse en cualquier situación
de interacción personal utilizando la asertividad, la empatía y la sensibilidad interpersonal.
Deberá generar entusiasmo en los demás y conseguir que sus colaboradores hagan lo que sin él
no habría ocurrido.
j) Capacidad para delegar: deberá tener capacidad para la gestión de tareas y encomendarlas a
otras personas bajo su responsabilidad. De igual forma, promoverá la aplicación de criterios de
calidad en la práctica habitual.
k) Adquisición periódica de conocimientos: deberá actualizar periódicamente sus conocimientos
para poder realizar una adecuada transmisión de los mismos.
Cronograma de entrevistas. Formas de relación con el Tutor:
A lo largo del año realizarán entrevistas personalizadas entre el Tutor y el
Residente con una periodicidad trimestral.
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Dichas entrevistas tendrán lugar durante la última semana de los meses de Marzo,
Junio, Septiembre y Diciembre.
Dra S. de Cabezón: Martes, de 13:00 a 15:00 horas.
Dr. Almárcegui: Miércoles, de 13:00 a 15:00 horas.
Además de las entrevistas previamente mencionadas, el Residente tendrá
derecho a Solicitar una Tutoría personal siempre que lo considere necesario.
El Tutor convocará a todos los MIR y Jefe de Servicio, los Lunes que considere
necesario para hablar de aspectos generales de la Residencia y organizar
actividades docentes a investigadoras (asistencia a cursor, comunicaciones a
congresos…).
12. EVALUACIÓN DEL PROCESO DE APRENDIZAJE
Instrumentos de evaluación del proceso de aprendizaje.
- Formativa: Se realizan entrevistas estructuradas con el tutor, siguiendo la ficha nº
4, cada tres meses, donde, además, se comprueba la actualización del libro del
residente.
- Sumativa: Para evaluar a los MIR se cumplimentan las fichas 1 y 2, el libro del
residente y se redacta un informe por el tutor (ficha 5), así como informe del jefe
de la unidad.
El libro del Residente se deberá de actualizar
cada 3 meses, los días 30 de Marzo, Junio,
Septiembre y Diciembre.
13. MATERIAL DOCENTE
Libros online, impresos o informatizado:
Acceso autorizado institucional a revistas de texto completo (listado en
Bibiloteca)
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Buscadores y bases de datos:
Embase (www.embase.com/home): Excerta médica europea. Base de datos que
recopila literatura médica europea, americana y japonesa. (usuario:
InstitutoAragones1 clave: Embase1)
Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pubmed): Motor de
búsqueda de la base de datos de la National Library of Medicine (USA) que
proporciona acceso a casi 12 millones de citas bibliográficas desde 1960 hasta el
presente). Acceso libre.