La cobertura de atención preventiva es uno de los beneficios más importantes de su plan de salud. Recibir los servicios preventivos adecuados en el momento correcto puede ayudarle a mantenerse saludable, ya que le permitirá prevenir enfermedades o detectar un problema de salud en una etapa en la que puede ser más fácil de tratar.

Sin embargo, como determinados servicios pueden prestarse por prevención o para emitir un diagnóstico, también es importante que comprenda exactamente qué es la atención preventiva y qué servicios están cubiertos por su plan de salud como servicios preventivos, para no terminar pagando costos de desembolso no previstos.

¿Qué es la atención preventiva?

Los servicios de atención preventiva son aquellos que se brindan cuando usted no tiene ningún síntoma de una enfermedad o afección médica y todavía no se le ha diagnosticado la afección por la cual se brindaría el servicio preventivo. La atención preventiva le ayuda a prevenir determinadas enfermedades, como la gripe, mediante la administración de una vacuna contra la enfermedad. También ayuda a detectar una enfermedad que está presente, pero que no manifiesta ningún síntoma.

Durante su visita, su médico determinará qué exámenes o pruebas de detección son adecuados para usted según su edad, sexo, historia clínica personal y estado de salud actual. Aunque tenga un excelente estado físico, una afección grave sin signos ni síntomas puede poner en riesgo su salud. A través de los exámenes preventivos y las pruebas de detección de rutina, su médico puede detectar signos tempranos de advertencia de problemas más graves.

Su plan cubre los servicios de atención preventiva. La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio exige que los servicios de atención preventiva estén cubiertos sin que el paciente deba pagar una parte del costo (deducible, co-seguro o copago). Si su plan tiene cobertura dentro y fuera de la red, es probable que los servicios de atención preventiva estén cubiertos sin que el paciente deba pagar una parte del costo únicamente si son prestados por un profesional de atención médica dentro de la red. En el caso de los planes exentos o que todavía no están obligados a cumplir con la Ley, es posible que usted deba pagar una parte del costo de los servicios de atención preventiva brindados por profesionales de atención médica dentro y fuera de la red, según corresponda.

Los servicios/suministros no preventivos o de diagnóstico que se proporcionen durante una visita de atención preventiva al consultorio se considerarán parte de su cobertura médica estándar. Esto significa que es posible que usted deba pagar una determinada cantidad en concepto de deducible, copago o co-seguro por los servicios o suministros cubiertos que no sean de naturaleza preventiva.

Consulte los materiales de su plan para obtener detalles específicos sobre la cobertura y la parte del costo de los servicios que usted debe pagar en virtud de su plan.

Los servicios y suministros que se consideran parte de la atención preventiva en virtud de su plan se describen en las siguientes páginas1.

855050SP 07/12Ofrecido por: Connecticut General Life Insurance Company, Cigna Health and Life Insurance Company y sus afiliadas.

HP-POL38 03-11GM6000 C1 et al

GM5800 OR POL1 ED. 1/2001

Guía de referencia para afiliados

Explicación de la COBERTURA DE ATENCIÓN PREVENTIVA

Exámenes médicos e intervencionesDesde el nacimiento hasta los 2 años

Entre los 3 y los 10 años

Entre los 11 y los 21 años

A partir de los 22 años

Consumo indebido de alcohol Todos los adultos

Aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares2

Hombres de entre 45 y 79 años; mujeres de entre 55 y 79 años

Autismo 18, 24 meses

Colesterol/trastornos lipídicos Exámenes de detección de niños y adolescentes (después de los 2 años, pero antes de los 10) en riesgo debido a antecedentes familiares conocidos; cuando se desconocen los antecedentes familiares; o con factores de riesgo personales (obesidad, presión arterial alta, diabetes)

A partir de los 20 años si existen factores de riesgo

Todos los hombres de 35 años o más, o de entre 20 y 35 años si existen factores de riesgo

Todas las mujeres de 45 años o más, o de entre 20 y 45 años si existen factores de riesgo

Examen de detección del cáncer de colon

Las siguientes pruebas estarán cubiertas para la detección del cáncer colorrectal, a partir de los 50 años:• Análisis de sangre oculta en las heces (FOBT, por sus

siglas en inglés) o prueba inmunoquímica fecal (FIT, por sus siglas en inglés) anualmente

• Sigmoidoscopia flexible cada 5 años• Enema de bario de doble contraste (DCBE, por sus siglas

en inglés) cada 5 años• Colonoscopia cada 10 años• Colonografía tomográfica computarizada (CTC)/

colonoscopia virtual cada 5 años

Exámenes preventivos e inmunizacionesDesde el nacimiento hasta los 2 años

Entre los 3 y los 10 años

Entre los 11 y los 21 años

A partir de los 22 años

Exámenes preventivos para bebés/niños/adultos, incluido el examen preventivo femenino anual (incluye control de la estatura, el peso, la circunferencia de la cabeza, el índice de masa corporal, la presión arterial, antecedentes, orientación anticipada, educación relativa a la reducción de riesgos, evaluación psicosocial/del comportamiento)

Al nacimiento y en los meses 1, 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18, 24 y 30. Visita adicional al cabo de 2 a 4 días para los bebés dados de alta menos de 48 horas después del parto

Exámenes preventivos para niños; una vez por año

Una vez por año Visitas periódicas, según lo recomendado por el médico

Difteria, toxoides tetánicos y tos ferina acelular (DTaP)

A los 2, 4 y 6 meses, y entre los 15 y los 18 meses

Entre los 4 y los 6 años La vacuna contra el tétanos, la difteria y la tos ferina acelular (Tdap) se administra una vez, a partir de los 11 años

Refuerzo de toxoides tetánicos y diftéricos (Td) cada 10 años; la Tdap se administra una vez, a partir de los 11 años

Haemophilus influenza tipo b conjugada (Hib)

A los 2, 4 y 6 meses, y entre los 12 y los 15 meses

Hepatitis A (HepA) Entre los 12 y los 23 meses Puede requerirse para las personas en riesgo

Hepatitis B (HepB) Al nacimiento, entre los meses 1 y 4, y entre los 6 y los 18 meses

Entre los 3 y los 10 años si no fue vacunado previamente

Entre los 11 y los 18 años si no fue vacunado previamente

Puede requerirse para las personas en riesgo

Virus del papiloma humano (HPV) (se aplica el criterio del género según la marca de la vacuna).

Entre los 9 y los 10 años, según lo recomendado por el médico

Entre los 11 y los 12 años, compensación, entre los 13 y los 26 años

Compensación, hasta los 26 años

Vacuna antigripal Anualmente, a partir de los 6 meses

Anualmente Anualmente Anualmente

Sarampión, paperas y rubéola (MMR) Entre los 12 y los 15 meses Entre los 4 y los 6 años Si aún no es inmune Rubéola para las mujeres en edad reproductiva, si no son inmunes

Antimeningocócica (MCV) Todas las personas de entre 11 y 18 años

Antineumocócica (neumonía) A los 2, 4 y 6 meses, y entre los 12 y los 15 meses

Una vez a partir de los 65 años (o para menores de 65 con factores de riesgo)

Antipoliomielítica (IPV) A los 2 y 4 meses, y entre los 6 y los 18 meses

Entre los 4 y los 6 años

Rotavirus Entre las 6 y las 32 semanas

Varicela Entre los 12 y los 15 meses Entre los 4 y los 6 años Segunda dosis de compensación, o si no hay evidencia de que se haya vacunado antes o de que haya tenido varicela

Segunda dosis de compensación, o si no hay evidencia de que se haya vacunado antes o de que haya tenido varicela

Herpes zóster A partir de los 60 años

Exámenes médicos e intervencionesDesde el nacimiento hasta los 2 años

Entre los 3 y los 10 años

Entre los 11 y los 21 años

A partir de los 22 años

Examen de detección de hipotiroidismo congénito

Recién nacidos

Examen de detección de depresión Entre los 12 y los 18 años Todos los adultos

Examen del desarrollo 9, 18 meses 30 meses

Vigilancia del desarrollo Recién nacidos y en los meses 1, 2, 4, 6, 12, 15 y 24

En cada visita En cada visita

Examen de detección de diabetes Adultos con presión arterial constante mayor a 135/80

Prevención de caries dentales (Evaluación de la fuente de agua para determinar si tiene suficiente flúor; si es deficiente, recetar flúor por vía oral)2

Niños mayores de 6 meses Niños mayores de 6 meses

Evaluación de la salud bucal/evaluación para referencia dental

12, 18, 24 meses 30 meses, 3, 6 años

Examen de audición (no examen completo de la audición)

Todos los recién nacidos antes del 1.er mes

4, 5, 6, 8 y 10 años, o según lo recomendado por el médico

Asesoría sobre dieta saludable/nutrición

A partir de los 6 años, para fomentar un peso más saludable

A partir de los 6 años, para fomentar un peso más saludable

Adultos con hiperlipidemia, personas con riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares o enfermedades crónicas relacionadas con la dieta

Hemoglobina o hematocrito 12 meses

Examen de detección de VIH Adolescentes en riesgo Hombres en riesgo

Suplementación con hierro2 Entre los 6 y los 12 meses para los niños en riesgo

Examen de detección de plomo 12, 24 meses

Metabolopatías/hemoglobinopatías (según la ley estatal)

Recién nacidos

Examen de detección de obesidad A partir de los 6 años A partir de los 6 años Todos los adultos

Examen de detección de fenilcetonuria (PKU, por sus siglas en inglés)

Recién nacidos

Medicación ocular (del ojo) profiláctica para prevenir la ceguera

Recién nacidos

Examen de detección del cáncer de próstata (PSA)

Hombres a partir de los 50 años o a partir de los 40 años si tienen factores de riesgo

Examen de detección de infecciones de transmisión sexual (STI, por sus siglas en inglés)

Todos los adolescentes sexualmente activos

Todos los adultos en riesgo

Examen de detección de anemia drepanocítica

Recién nacidos

Asesoría sobre prevención del cáncer de piel para minimizar la exposición a la radiación ultravioleta

Entre los 10 y los 24 años Entre los 10 y los 24 años Entre los 10 y los 24 años

Examen de detección de sífilis Personas en riesgo Adultos en riesgo

Intervenciones relativas al consumo de tabaco/para dejar de fumar

Todos los adultos

Prueba de tuberculina Niños en riesgo Niños en riesgo Adolescentes en riesgo

Ecografía para detectar aneurisma aórtico abdominal

Hombres de entre 65 y 75 años que han fumado alguna vez

Examen de la vista (no examen completo de la vista)

3, 4, 5, 6, 8 y 10 años, o según lo recomendado por el médico

12, 15 y 18 años, o según lo recomendado por el médico

Exámenes médicos e intervenciones para mujeres1

Examen de detección de anemia Mujeres embarazadasExamen de detección de bacteriuria Mujeres embarazadasAnálisis/referencia para asesoría relacionada con la prueba de BRCA1/BRCA2 Mujeres en riesgoAnálisis sobre posibles beneficios/riesgos de la medicación preventiva contra el cáncer de seno Mujeres en riesgoExamen de detección del cáncer de seno (mamografía) Mujeres a partir de los 40 años, cada 1 a 2 añosApoyo/asesoría sobre lactancia materna, suministros3 Durante el embarazo y después del partoExamen de detección del cáncer de cuello uterino (examen de Papanicolaou) Entre los 21 y los 65 años, cada 3 añosPrueba de ADN para la detección de HPV con examen de Papanicolaou Mujeres entre los 30 y los 65 años, cada 5 añosExamen de detección de clamidia Mujeres sexualmente activas de 24 años o menos, y mujeres mayores en riesgoAsesoría/educación sobre anticoncepción. Productos y servicios anticonceptivos4, 5 Mujeres con capacidad reproductivaAsesoría sobre enfermedades de transmisión sexual Mujeres sexualmente activas, anualmenteExamen de detección de violencia familiar e interpersonal Todas las mujeresSuplementación con ácido fólico2 Mujeres que planeen un embarazo o puedan quedar embarazadasExamen de detección de diabetes gestacional Mujeres embarazadasExamen de detección de gonorrea Mujeres sexualmente activas en riesgoExamen de detección de hepatitis B Mujeres embarazadasExamen de detección de VIH y asesoría sobre VIH Mujeres sexualmente activas, anualmenteExamen de detección de osteoporosis A partir de los 65 años (o menores de 65 para las mujeres en riesgo)Prueba de incompatibilidad de Rh Mujeres embarazadasExamen de detección de sífilis Mujeres embarazadasIntervenciones relativas al consumo de tabaco/para dejar de fumar Mujeres embarazadas

Estos servicios médicos preventivos se basan en las recomendaciones del U.S. Preventive Services Task Force (Grupo Especial de Servicios Preventivos de los Estados Unidos) (recomendaciones A y B), del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) para las inmunizaciones, del Programa de Periodicidad de las Recomendaciones de Bright Futures para la Atención Médica Pediátrica Preventiva de la American Academy of Pediatrics (Academia Estadounidense de Pediatría), del Panel Uniforme del Comité Asesor sobre Trastornos Hereditarios en Recién Nacidos y Niños de la Secretaría y, con respecto a las mujeres, de las pautas de atención preventiva y exámenes de detección basadas en evidencias avaladas por la Administración de Recursos y Servicios de Salud. Para obtener información adicional sobre inmunizaciones, visite la sección del calendario de inmunizaciones de www.cdc.gov. Este documento es una guía general. Siempre debe analizar sus necesidades específicas de atención preventiva con su médico.

ExclusionesEste documento contiene los aspectos principales de la cobertura de atención preventiva en general. Es posible que algunos servicios preventivos no estén cubiertos por su plan. Por ejemplo, las inmunizaciones para viajes generalmente no están cubiertas. Otros servicios/suministros no cubiertos pueden incluir servicios o dispositivos que no sean médicamente necesarios, o servicios/suministros no comprobados (experimentales o en investigación). Para conocer los términos específicos de la cobertura de su plan, consulte la Evidencia de cobertura, la Descripción resumida del plan o el Certificado del seguro.

La legislación de Colorado exige que las compañías de seguros pongan a disposición un Formulario de descripción del plan de beneficios de salud de Colorado, destinado a facilitar la comparación de los planes de salud. El formulario debe proporcionarse automáticamente en el término de tres (3) días hábiles a un posible titular de póliza que haya expresado su interés en un plan en particular o que haya seleccionado el plan como finalista para la selección final. La compañía de seguros también debe proporcionar el formulario, previa solicitud verbal o escrita, en el término de tres (3) días hábiles, a cualquier persona interesada en la cobertura o que esté cubierta por un plan de beneficios de salud de la compañía de seguros.

“Cigna” es una marca de servicio registrada, y el logo “Tree of Life” y “GO YOU” son marcas de servicio, de Cigna Intellectual Property, Inc., cuya licencia de uso poseen Cigna Corporation y sus subsidiarias operativas. Todos los productos y servicios son brindados por dichas subsidiarias operativas, o a través de ellas, y no por Cigna Corporation. Dichas subsidiarias operativas incluyen a Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC), Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC) y HMO subsidiarias o compañías de servicios subsidiarias de Cigna Health Corporation y Cigna Dental Health, Inc. En Arizona, los planes de HMO son ofrecidos por Cigna HealthCare of Arizona, Inc. En California, los planes de HMO y de la Red son ofrecidos por Cigna HealthCare of California, Inc. En Connecticut, los planes de HMO son ofrecidos por Cigna HealthCare of Connecticut, Inc. En North Carolina, los planes de HMO son ofrecidos por Cigna HealthCare of North Carolina, Inc. Todos los demás planes médicos en estos estados están asegurados o son administrados por CGLIC o CHLIC. Los modelos se usan con fines ilustrativos únicamente.

855050SP 07/12 © 2012 Cigna. Parte del contenido se suministra bajo licencia.

1 Las recomendaciones adicionales para los servicios médicos preventivos de la mujer emitidas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) entrarán en vigencia para algunos planes, según corresponda, a partir del 1 de agosto de 2012. Consulte los documentos de su plan para conocer la fecha correspondiente a la cobertura de beneficios de su plan.

2 Con sujeción a los términos de la cobertura de farmacia de su plan, es posible que determinados medicamentos preventivos indicados anteriormente estén cubiertos al 100%. Su médico deberá darle una receta para estos medicamentos, incluidos los medicamentos que no requieren receta médica, para que estén cubiertos en virtud de su beneficio de Farmacia.

3 Con sujeción a los términos de la cobertura de atención preventiva de su plan, es posible que el alquiler de equipos de lactancia y los suministros estén cubiertos al 100%. Su médico deberá confeccionar una receta, y los equipos y suministros deben pedirse a través de CareCentrix, el proveedor de equipos médicos duraderos nacional de Cigna. Se requiere precertificación para algunos tipos de sacaleches.

4 Con sujeción a los términos de la cobertura de farmacia de su plan, es posible que determinados servicios anticonceptivos para mujeres aprobados por la FDA estén cubiertos al 100%. Por ejemplo, anticonceptivos orales; diafragmas y algunos tipos de DIU; anillo vaginal; inyecciones hormonales y suministros anticonceptivos (espermicidas, preservativos femeninos); anticonceptivos de emergencia. Es posible que el paciente deba pagar una parte del costo si compra productos de marca cuando hay alternativas genéricas disponibles. Su médico deberá darle una receta para estos medicamentos y productos, incluidos los medicamentos y productos que no requieren receta médica, para que estén cubiertos en virtud de su beneficio de farmacia.

5 Con sujeción a los términos de la cobertura médica de su plan, es posible que algunos servicios anticonceptivos adicionales, como algunos tipos de DIU, implantes y procedimientos de esterilización, estén cubiertos al 100%.

Otra cobertura: Su plan complementa los servicios de atención preventiva enumerados anteriormente con servicios adicionales que suelen ser indicados por los médicos primarios durante las visitas de atención preventiva. Estos servicios incluyen, por ejemplo, análisis de orina, ECG, pruebas tiroideas, análisis bioquímicos de sangre, medición de vitamina D, bilirrubina, hierro y análisis metabólicos.