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“Seguridad en los cuidados de Salud”

Enfermería.Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente.H.U.M.V. Enero 2012

Mª Dolores Herrero AviaEnfermera, Medicina Preventiva y Seguridad del Paciente

Grado de cumplimiento de las principales medidas

de prevención de la Infección Nosocomial


“Seguridad en los cuidados de Salud”

Grado de cumplimiento de las principales medidas de prevención de la Infección Nosocomial.

Hospital Universitario “ Marques de Valdecilla”826 camas

IntroducciónLa seguridad abarca un amplísimo campo de actuación en los cuidados de salud. En el hospital un campo de acción importante es la prevención de la infección nosocomial (IN).

La vigilancia epidemiológica y el control son los dos pilaresbásicos de la prevención de las infecciones nosocomiales.

Para mejorar la efectividad de la prevención de la IN, uno delos métodos existentes, consiste en disminuir el tiempo o la distancia entre la vigilancia y la aplicación de las medidascorrectoras.

Vigilancia de las medidas de control

En 2008, dentro del marco de la campaña “Tolerancia Cero” (TO) con la IN, nuestro hospital organizo un sistema de vigilancia de las medidas de eficacia probada en el control de las infecciones.Se elaboraron unas plantillas con todas las medidas a vigilar para los cuatro tipos principales de IN:♦ urinarias♦ quirúrgicas♦ respiratorias♦ bacteriemias


Se realizaron un total de 4969 observaciones distribuidas dela siguiente manera:

♦ infecciones urinarias 420 observaciones

♦ infecciones quirúrgicas 1169 observaciones

♦ infecciones respiratorias 937 observaciones

♦ bacteriemias 2443 observaciones

Vigilancia de las medidas de controlResultados globales

66,89 68,2262,48

72,66

0102030405060708090

100

URINARIAS

QUIRURGICAS

RESPIRATORIAS

BACT ERIEMIAS

GRADO DE CUMPLIMENTACIÓN

los porcentajes de cumplimiento no superan el 70%, excepto en el caso de las medidasrelacionadas con las bacteriemias que lo supera ligeramente. Destaca el bajo cumplimiento de las medidas relacionadas con las infecciones respiratorias. Teniendo en cuenta que en este tipo de estudios el valor ideal a alcanzar es el 100% de cumplimiento, en nuestro hospital existe un amplio margen para la mejora.


0102030405060708090

100

Cirugí a

G ine-O

b stLiencre

sMedicin

aPediat rí

aReanim

ación UCI

Urgenc iasÁreas Asistenciales

Infec.Urinarias

0102030405060708090

100

Cirug ía

Gine-O

bs tL ien

cres

Medici

naPed

iatría

Rean im

ación UCI

Urgen

c ias

Áreas Asistenciales

Bacteriemias


0102030405060708090

100

Cirugía

Gine-O

bs tL ien cre

sMedicin

aPed iat rí

aRean im

ación UCI

Urgencias


0102030405060708090

100

Cirug ía

Gine-O

bstLiencre

sMedici

naPediat rí

aReanim

ación UCI

Urgencia

s


Sitio quirúrgico

Neumonías nosocomiales

A lo largo de 2009 se realiza una difusión general (presentación en sesión general del hospital, televisión y prensa), y una difusión intrahospitalaria de los resultados.La difusión intrahospitalaria estuvo dirigida al personal, pacientes y familiares, realizándose además una acción formativa para el personal.


- Charla divulgativa (4.500 trabajadores --- 1498 asistieron)- Publicidad audiovisual- Curso on-line (obligatorio)-Talleres para formación de líderes (formación de 60 líderesen los talleres)

- Entrega de folletos con las medidas 1A

- Nuevos talleres de higiene de manos.


363

240

45

10

194

49

126

469

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

1

Enfermeras

Auxiliares de enfermeria

Tecnicos

A. Admin

Medicos

Alumnos

Celadores

Otros

Acciones de Enfermería PreventivaObservación de las medidas de eficacia 3ª fase

1. Higiene de manos2. Infecciones urinarias3. Infecciones quirúrgicas4. Infecciones respiratorias5. Bacteriemias6. Aislamiento de pacientes


Creación de grupos de Seguridad

En 2010 se crean los “Grupos de Seguridad”¿¿ a que denominamos grupos de seguridad?a que denominamos grupos de seguridad?

- grupos de trabajo específicos de cada unidad o servicio- constituidos por personal del propio servicio- implicados en mejorar la seguridad de sus cuidados - analizar los problemas específicos de su unidad e

instaurar las medidas correctoras necesarias- asesorados, dirigidos, apoyados …. por un medico y una

enfermera de M. Preventiva- con reuniones mensuales programadas- con el objetivo final de aplicar las líneas de mejora que

se analizan y se plantean y mejorar la seguridad en loscuidados de salud

Estos grupos de seguridad se desarrollan en diferentes unidadesinteresadas en la mejora y seguridad de sus líneas de trabajo y por petición de las propias unidades.A lo largo de 2010 se crean grupos de trabajo o seguridad en las unidades de:

♦ Hematología ♦ Pediatría ♦ Neurocirugía ♦ Cardiovascular♦ Ortopedia.

Creación de grupos de Seguridad

Metodología.

En todas estas unidades se realiza durante 2011, en primer lugar, un cuestionario sobre seguridad de los pacientes dirigido a todos los trabajadores de cada servicio: versión española del Hospital Survey on Patient Safety Culture ( Agency forHealthcare research and Quality – AHRQ) para analizar y valorar la cultura de seguridad de los profesionales de cada unidad o servicio.

Además, se lleva a cabo por parte de Enfermería una observación detallada de las medidas de eficacia probada para la prevención de la INen cada una de las unidades antes mencionadas, menos extensas que las generales y mas especificas para las necesidades de cada una de las diversas unidades.

Metodología (continuación)

El trabajo se realizó en las plantas de hospitalización y en consultas, de lunes a viernes en turno de 8:00 a 15:00 y en horario aleatorio.El personal observado son profesionales médicos, profesionales de enfermería, auxiliares y personal no sanitario (celadores, etc.) observando 7 variables que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica.

HEMATOLOGIA

Medidas para la prevención de la infección asociada a dispositivos intravasculares.

en la planta de hospitalización, el trabajo se realizó dirigido fundamentalmente a la observación de administración EV y la realización de cuidados para el mantenimiento de vías.Se realizaron 64 observaciones con 20 ítems que corresponden a 20 medidas dirigidas a prevenir bacteriemias asociadas a dispositivos intravasculares.


En la consulta de hematología, (donde acuden niños para consulta, extracciones sanguíneas y tratamientos de quimioterapia), se realizaron 25 observaciones para los procesos de extracciones de sangre y punciones de reservorios subcutáneos.

Medidas para la prevención de infección urinariaEl trabajo se realizó en la planta de hospitalización.Se realizaron 7 observaciones (solamente un paciente es portador de sonda vesical durante el periodo de observación y al tercer día de observación, se le retiró la sonda).


HEMATOLOGIA (Continuación)

CARDIOVASCULARMedidas para la prevención de la infección quirúrgica.Se realizaron un total de 28 observaciones, observando 7 ítems que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica.

NEUROCIRUGIAMedidas para la prevención de la infección quirúrgica.Se realizan 49 observaciones, observando los 7 ítems que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica.



PEDIATRIAMedidas para la prevención de la infección quirúrgica.Se realizan 44 observaciones en hospitalización de pediatría,

observando los 7 ítems que corresponden a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica.

TRAUMA- ORTOPEDIAAdemás de la encuesta inicial de seguridad, en este grupo se realizo una encuesta sobre infección relacionada con la asistencia.Esta encuesta consta de un apartado general para todos los trabajadores y un apartado específico para médicos, así como un apartado específico para enfermería.

Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.En el área de hospitalización se realizaron 47 observacionesy 30 observaciones en consulta de preoperatorio.


TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación)

Se observaron los ítems correspondientes a las medidas básicas para la prevención de infección quirúrgica en la planta de hospitalización y los específicos creados para la consulta de preoperatorio.

Resultados

Los resultados de la encuesta de cultura de seguridad del paciente varían de un servicio a otro, pero en general tienen unas líneas comunes, con una tasa de respuesta del 45%. = 40,00 %

. la percepción de que se trabaja con compromiso de la seguridad en general es alta, aunque en el servicio de ortopedia mas del 25% perciben muy alto nivel de seguridad.. a pesar de que no se dispone de sistemas de notificación,hay buena comunicación de eventos sin lesión.

. existen discrepancias respecto a la existencia de actividades de SP aunque se aplican medidas cuando ocurre un evento.

. buena percepción general del trabajo en equipo, aunque con discrepancias entre áreas y estamentos.

. no demasiada libertad para hablar cuando se observan riesgos para la SP y se duda de poder cuestionar

decisiones de los superiores.

. diversidad de opiniones entre unos servicios y otros, asíunos no temen a una actitud punitiva ante eventos y sin

embargootros servicios temen que ante un error se busque solo alculpable y no la causa.

Resultados (continuación)

encuesta de cultura de seguridad del paciente (continuación)


encuesta de cultura de seguridad del paciente (continuación)

. en cuanto a la dotación de personal también hay diversas opiniones en los diferentes servicios, (algunos consideran que tienen demasiadas cargas de trabajo y poco personal, al contrario que otros que creen que existe suficiente dotación de personal); coinciden en que existe demasiado personal sustituto con poca experiencia.

. muy críticos con las actividades de las direcciones en SP.

. poca coordinación entre servicios.

. en general, buena comunicación verbal y ante cambios de medicación.


La encuesta sobre valoración de conocimientos de la infección relacionada con la asistencia

solo se realiza en el servicio de ortopedia (consultas, planta de hospitalización y quirófano) con los siguientes resultados:

. la parte general la contestan 37 personas, obteniendo 8 respuestas erróneas en la pregunta de lavado de manos como método mas efectivo en la prevención de las infecciones hospitalarias.

37

8

29

95 3

0

10

20

30

40

General Enfermeria Medicos

Respuestas Respuestas erroneas

encuesta sobre valoración de conocimientos sobre la infección relacionada con la asistencia (continuación)

. la parte especifica de personal de enfermería la realizan 29 personas,obteniendo 9 respuestas erróneasen la pregunta de aislamientos en habitación individual para evitar la trasmisión de multirresistentespor contacto.

. la parte especifica de personal medico solo la realizan 5 personas,con 3 respuestas erróneas en la pregunta de aislamientos en habitación individual para evitar la trasmisión de multirresistentespor contacto.


37

8

29

95 3

0

10

20

30

40

General Enfermeria Medicos

Respuestas Respuestas erroneas

HEMATOLOGIAMedidas para la prevención de la infección asociada a dispositivos intravasculares.. no se espera los dos minutos de secado.. a veces se palpa la zona de inserción despuésde realizada la antisepsia en la inserción de vías periféricas.


En la consulta de hematología. no se espera el tiempo de secado.. no se realiza técnica estéril de punción.. no se utilizan apositos transparentes, utilizan “mepores”que se adaptan cortándoles con tijeras no estériles.


Recomendaciones o líneas de mejora:

. procurar no mojar las vías (tanto periféricas como centrales) en el aseo de los pacientes.

. utilizar viales monodosis de suero fisiológico como medida preventiva de la infección nosocomial (aunque no sea medida 1A, se recomienda utilizarlos).

. realizar técnica estéril mediante la utilización de: paño estéril fenestrado, gorro, guantes estériles y bata.

. utilizar apositos transparentes.

HEMATOLOGIA (continuación)


Medidas para la prevención de infección urinaria. no se fija la sonda, por lo que el paciente corre peligro de tracciones uretrales. El 100% del personal entrevistado lo realiza mal.

. las muestras de orina no se obtienen de forma aséptica; no desinfectan el punto de toma de muestras. El 54% lo realiza mal.

. para la recogida de muestras separan la unión catéter-tubo, por lo que no mantienen el sistema de drenado cerrado y estéril. El 54% del personal auxiliar entrevistado lo realiza mal.


54 54

0

20

40

60

80

100

recogida muestraaseptica

Circuito cerrado

bienmal


infección urinaria


. realizar técnica estéril mediante la utilización de: paño estéril fenestrado, gorro, guantes estériles y bata.

. utilizar viales monodosis de suero fisiológico para purgar los griper.

. utilizar apositostransparentes.

lineas de mejora:

Medidas para la prevención de infección urinaria (continuación)

CARDIOVASCULARMedidas para la prevención de la infección quirúrgica.

. en 2 casos no se ducha al paciente el día antes.

. en 10 casos no se limpian o desinfectan las manos antes y después de cambiar un apositoo manipular una herida.

De estos 10 casos, 6 corresponden a médicos y 4 a enfermería.


26

2

18

10

0

5

10

15

20

25

30

ducha dia anterior HM antes ydespues

correctoincorrecto

6 4

MEDICOS ENFERMERAS

Resultados (continuación)CARDIOVASCULAR (continuación)

. en el cambio de aposito quirúrgico no se utiliza técnica estéril en 1 solo caso (medico).

. la cura de la herida quirúrgica no serealiza de forma instrumental en 2 casos, correspondiendo 1 caso a medicoy 1 caso a enfermería.

Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.( continuación)

26

1

26

2

0

5

10

15

20

25

30

tecnica esteril curainstrumentalizada

correcto incorrecto

MedicoEnfermeraMedico

Recomendaciones y líneas de mejora:Se realizan “in situ”y son las derivadas de las medidas no realizadas correctamente que se señalan anteriormente.

NEUROCIRUGIAMedidas para la prevención de la infección quirúrgica.

. los cuatro primeros ítems ( se corta el pelo de la zona operatoria antes de la IQ con maquina eléctrica, se duchaal paciente el día antes y el día de la IQ con jabón antiséptico, si es necesario un drenaje se utiliza un sistema de aspiración cerrado, seretira el drenaje tan pronto como deja de ser necesario) se cumplimentan al 100%.

En el 93% de los casos es realizado por personal no sanitario y solo en el 7% de los casos lo realizan auxiliares de enfermería.


7%

93%

PERSONAL NO SANITARIO AUX. ENFERMERIA


. se limpian o desinfectan las manosantes y después de cambiar un aposito quirúrgico o manipular una herida el 57%, de los cuales el 51% corresponde a enfermería, el 4% a auxiliares y solo el 2% amédicos.

. se utiliza técnica estéril para cambiar el aposito quirúrgico en el 59% de los casos,

correspondiendoel 55% de los casos a enfermería y solo el 4% a médicos.

NEUROCIRUGIA (continuación)Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.(continuación)

57% 51%

4%2%

59%55%

0% 4%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

HM antes y despues tecnica esteril

Correcto Enfermeria Auxiliares Medicos

. la cura de la herida quirúrgica se realiza de forma instrumental enel 53% de los casos, de los cualesel 51% corresponde a enfermeríay el 2% a médicos.

Recomendaciones y líneas de mejora:Se realizan “in situ” y son las derivadas de las medidas no realizadas correctamente que se señalan anteriormente.

Resultados (continuación)NEUROCIRUGIA (continuación)Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.(continuación)

53%51%

2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Cura instrumentalizada

Correcto Enfermeria Medicos

PEDIATRIAMedidas para la prevención de la infección quirúrgica.

. no se realiza ducha previa con jabón antiséptico en el 80% de los casos

. la desinfección de manos no se realiza en un 66% de los casos observados.

. la cura con técnica estéril tampoco se realiza en el 66% de los casos observados.

Recomendaciones y líneas de mejoraSe realizan “in situ” y son las derivadas de las medidas no realizadas correctamente que se señalan anteriormente.


66% 66%

80%

ducha previa con jabon antiseptico

HM antes y despues

cura con tecnica esteril

otras líneas de mejora en las que se esta trabajando:. concienciación de todo el personal de la necesidad de vacunación.. revisión de procedimientos específicos de pediatría sobre sondajes urinarios,obtención de muestras respiratorias y acceso venoso periférico.

. elaboración de un protocolo, mediante un listado de verificación, de la recepción del niño en urgencias.. elaboración de un protocolo, mediante un listado de verificación, del traslado del niño desde urgencias a la planta de hospitalización (urgencias = planta baja; planta de hospitalización = 10ª planta del edificio).. elaboración de un protocolo, mediante un listado de verificación, del traslado o movilización del niño desde la planta de hospitalización a lasdiferentes ubicaciones para pruebas analíticas, terapéuticas o diagnosticas.

. formación de una comisión de compra para material especifico pediátrico.

. revisión de profilaxis quirúrgica y preparación prequirúrgica especifica en pediatría.

Resultados (continuación)PEDIATRIA (continuación)

Resultados (continuación)TRAUMA- ORTOPEDIA Medidas para la prevención de la infección quirúrgica.

En todo el servicio (hospitalización, consultas, quirófano) las medidas observadas que menos cumplimentación tuvieron son las referidas a los “ítems”: ♦ Higiene de manos antes de cambiar un apósito quirúrgico o manipular una herida

- elevado % de incumplimiento en personal medico- mínimo porcentaje de incumplimiento en enfermería

♦ Técnica estéril para cambio de aposito o cura de HQ (hospitalización, consultas)

- elevado % de incumplimiento en personal medico- mínimo porcentaje de incumplimiento en enfermería

Resultados (continuación)TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación) Medidas para la prevención de la infección quirúrgica (continuación)

Los “ítems” específicos creados para la consultade preoperatorio obtienen una cumplimentación del 100%

Resultados (continuación)TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación)

Recomendaciones y líneas de mejora:. Talleres de HM para todo el personal. Creación y colocación de carteles recordando laimportancia y obligatoriedad de la HM en hospitalización,consultas, quirófanos y para familiares

. Talleres de cura de HQ y apositos de cura disponibles ennuestro hospital

. Talleres de Aislamiento (pendientes de realizar en 2012)

Otras líneas de mejora del grupo. Revisión de los sistemas de seguridad ambiental en quirófanos(realizando alguna obra de mejora actualmente)

. Detección de pacientes colonizados por estafilococos aureusantes de IQ y profilaxis antibiótica de los mismos

.

Revisión y actualización del protocolo de profilaxis quirúrgicoespecifico para cada intervención

Resultados (continuación)TRAUMA- ORTOPEDIA (continuación)

Conclusiones♦ sigue existiendo un amplio campo de mejora.

♦ Se mejoraría más del 50% de la percepción de seguridad con mejorarla dotación del personal (en algunos servicios), el apoyo de lasdirecciones en SP, mejorar actividades en SP y la coordinación entreservicios, trabajo en equipo, con una organización segura del trabajo ysin respuestas punitivas.

♦ con la formación de estos grupos de trabajo o “grupos de seguridad”de cada servicio, se implican los trabajadores del propio servicioexponiendo sus problemas y sus necesidades, por lo que podemosactuar de manera especifica con cada uno de ellos aplicando lasmedidas correctoras y líneas de mejora según sus necesidades yaumentar la seguridad en sus cuidados de salud.

ReflexiónNuestras líneas de trabajo irán encaminadas a mejorar la seguridad en los cuidados de salud dentro del hospital

♦ impulsando a mas servicios o unidades a la creación de estos “grupos de Seguridad”

♦ dando respuestas y soluciones concretas a cada uno de los grupos ya existentes

♦ valorando si las recomendaciones y líneas de mejora han sido efectivas, con una nueva observación del grado de cumplimentaciónde las medidas a lo largo de 2012

♦ realizando talleres de HM de los 5 momentos♦ realizando talleres de Aislamiento♦ vigilando y controlando la IN o infección

relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS)

Muchas graciaspor su atención


grado de cumplimiento medidas prevención infección ... · hay buena comunicación de eventos sin...

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