7/31/2019 GRADO CIR

1/25

CIRUGIA

CIRUGIA

Defina el abdomen agudo?Definicin

Es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por dolor abdominal

intenso y compromiso del estado general del paciente, requiere tratamiento

de urgencia.

Enumer las patologas que estn dentro de abdomen agudo quirrgico Apendicitis aguda no complicada

Peritonitis

Obstruccin intestinal

Trauma abdominal abierto y cerrado

Hemoperitoneo

Colecistitis aguda

Isquemia intestinal aguda

Embarazo ectpico

Menciones 7 patologas que corresponden al abdomen agudo no

quirrgicos

CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO:

Cardiacas:

Infarto de miocardio

Pericarditis aguda

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Pulmonar:

Neumonia

Infarto pulmonar

Gastro intestinales:

Pancreatitis aguda

El manejo clinico en algunos momentos pueden complicarse y tornarsequirurgico.

Gastrointeritis

Hepatitis aguda

Peritonitis bacteriana espontanea

En pacientes cirroticos con alteraciones hepaticas acompaados decuadro ascitico importante con gran frecuencia de infeccion de esta ascitis

y presencia de peritonitis bacteriana espontanea el Tx es medico y noquirurgico

Intoxicacion =

Saturnismo (intoxicacion por plomo) caracterizado por dolor abdominal

intenso

Endocrinos:

Cetoacidosis diabetica

Insuficiencia suprarrenal aguda

Metabolicas:

Porfirias agudas

Fiebre familiar del mediterraneo

Hiperlipidemia

Sistema nervioso central y periferico:

Tabes dorsal

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Compresion de raiz nerviosaGenito urinario:

Pielonefritis

Salpingitis aguda (el tx es qx cuando se forma abceso

tubovarico)

Hematologicas:

Crisis drepanocitica

Que es apenciditis?

Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la

porcin donde comienza el intestino grueso.

Fisiopatologa de apendicitis

FISIOPATOLOGIA

Obstruccin de la luz del apndice

Aumento de la presin intraluminal

Obstruccin linftica y venosa

Isquemia de la mucosa

Infeccin bacteriana y perforacin

60% hiperplasia de folculos linfoides

35% a fecalito obstructivo (adultos)

4% por CE

1% por Tu

http://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%A9ndice_vermiformehttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciegohttp://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_gruesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Intestino_gruesohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ciegohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ap%C3%A9ndice_vermiformehttp://es.wikipedia.org/wiki/Inflamaci%C3%B3n

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ANATOMIA PATOLOGICA

Apendicitis aguda edematosa (catarral)

edema de la mucosa

Apendicitis aguda flegmonosa

abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la

mucosa

Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa)

trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia

y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa

Apndice perforada

Cuadro clnico de apendicitis aguda

Manifestaciones clnicas

Dolor de inicio en epigastrio o periumbilical

Dolor en fosa iliaca derecha, luego de pocas horas del inicio

Nuseas y/o vmitos. (si se cumple esta cronologa se denomina

de Murphy)

La fiebre en de inicio no es elevada, puede haber disociacin axilorectal

Anorexia

Constipacin o diarrea nios y ancianos o cuando hay compromiso

peritoneal

Taquicardia

Escalofros cuando hay bacteriemia

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Temperatura Rectal 0.5C > Temperatura oral o auditiva 0.5C > Temperatura axilar

36.337.7C 35.8 - 37.2 C ~36.7C

Defensa, contractura en fosa ilaca derecha

Signo de Blumberg, descompresin brusca dolorosa en foso iliaca

derecha

Signo de Gueneau de Mussy, descompresin dolorosa en cualquier

zona abdominal.

Que exmenes complementarios pediras en sospecha de apendicitis aguda

hemograma .- leucocitosis con 10.000-15.000 con neutrofilia con desviacin

ala izquierda

VSG aumentada en complicada

Examen general de orina piocitos cuando entra en contacto

Que es colelitiasis

Definicin

Es la presencia de uno o varios clculos en el interior de la vescula

Enumer el cuadro clnico de colelitiasis

Manifestaciones clnicas

El 80% de pacientes son asintomticos

V. Diagnstico

Clnico

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Laboratorial

Conducta frente a pacientes con colelitiasis aguda

Exmenes complementarios

Laboratorio

- Laboratorio mnimo preoperatorio

- Amilasemia

- Bilirrubina

- Fosfatasa alcalina

Gabinete

- Ecografa hepatobiliar y pancreticaOTRO.-

Examen de laboratorio:

Discreta leucocitosisAmilasa con discreto aumentoBilirrubina con discreto aumento (pero cuando esta aumentada

mas de 2 gr/ 100ml es posible que el paciente tenga ademas unaobstruccion biliar coledocolitiasis)

Otros examenes de imagen:

Antes se hacia:

Colecistografia oralColangiografia endovenosa

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Hoy:

Ultrasonografia es la que con mas frecuencia se utiliza.Se observa:

*Vesicula biliar de tamao

*Paredes engrosadas

*Se observa tambien calculos dentro de ella

*Explora tambien vias biliares intra y extra hepaticas

Radionucleotidos como el HIDA (cuando no funciona la

VIII. Tratamiento

Manejo preoperatorio

Nada por va oral

Control de signos vitales

Sonda Nasogstrica en caso de vmitos

Hidratacin a 35 ml/kg/peso, al inicio

Espasmo analgsicos en horario, se puede asociar diclofenaco

Antibiticos: amoxicilina, cefotaxima, ciprofloxacina, etc.

Valoracin anestsica preoperatoria

Valoracin cardiolgica y otras de acuerdo a criterio mdico

Enema evacuante jabonoso 1.000 la noche antes de la ciruga

Consentimiento informado firmado por el paciente y los familiars

Tratamiento quirrgico

Colecistectoma laparoscpica

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Colecistectoma abierta o convencional

Mini laparotoma

XIII. Tratamiento postoperatorio

Iniciar va oral si no hay nuseas, vmitos o distensin abdominal

Control de signos vitales

Hidratacin 35ml/kg/peso /da

Analgsicos IV. cada 6-8 horas, las primeras 24 horas luego por

requerimiento

Si se inici antibiticos completar esquema de 7 das, en caso de

profilaxis 1 dosis antes y 2 posterior a la ciruga, no ms de 24

horas (cefazolina)

Control, curacin y retiro de puntos en consulta externa por mdico

tratante

XIV. Complicaciones postoperatorias

Hemorragia

Absceso

Fstula

Lesin de la va biliar

SNDROME DE MIRIZZI

I. Definicin

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Es la compresin y/o comunicacin de la vescula con la va biliar principal

por un clculo impactado en el bacinete o cstico.

Diferencias clnicas de obstruccin intestinal alta y baja

alta.-

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal tipo retortijn

Falta de eliminacin de gases y heces

Vmitos precoces

Distensin abdominal

Falta de eliminacin de gases y heces

Ruidos hidroareos hiperactivos

BAJA.-

Manifestaciones clnicas

Dolor abdominal de inicio tipo clico

Distensin abdominal asimtrica (signo de Von Wahl)

Constipacin temprana

Ruidos hidroareos presentes o silencio abdominal

Vmitos tardos

Compromiso del estado general

Tacto rectal: ampolla vaca, estras muco-sanguinolentas (sugieren

sufrimiento de Asa).

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Clinica:

Dolor colico intenso que se acompaa con

falta de eliminacion de heces y gases,distencion abdominal

y el vomito es tardio o ausente, dependendo de la competencia de lavalvula Ileo Cecal.

Examen fisico:

Abdomen distendido

TensoTimpanico a la percucion

As veces hay algo de peristaltismo

Clasificacin de las hernias en general

Sitios:

Region inguinal Ombligo Region femoral Linea blanca Linea semilunardeSpigel Diafragma Incisiones cirurgicas

Raros en:

Peritoneo

Triangulo lumbar superior (de GRINFERD) Triangulo lumbar inferior ( de PETIT) Hernias de los agujeros obturadores Angulo ciatico de la pelvis

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Clasicacion de las hernias inguinales segn el defecto de la hernia

Clasificacin

Directa

- Lipomatosa

- Sacular

- Visceral

Indirecta

- Punta de hernia

- lntra funicular

- lnguino escrotal

Mixta

Tratamiento quirrgico

Hernioplasta Inguinal:

Con tensin tcnica de Shouldice

Sin tensin hernioplasta laparoscpica. Lichtenstein, Rousdof

Hernia recidivada se sugiere prtesis: Tcnica de Lichtenstein

Tratamiento de las hernias

herniorrafia

Valoracin de los pacientes politraumatizados (a b,c) escala de Glasgow

Valoracin

Aplicacin del ABC de primeros auxilios con tres peculiaridades:A. Va Area con CONTROL CERVICAL. Prevencin de la lesin medular

traumtica.

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B. Ventilacin con adecuada OXIGENACIN. Necesidades elevadas deoxgeno, junto con disminucin de su transporte por hipovolemia(prdida de sangre).

C. Circulacin con especial vigilancia a los signos de SHOCK yHEMORRAGIAS. Recuerda, todo shock en un politrauma eshipovolmico (por sangrado) hasta que no se demuestre lo contrario.

La EVALUACIN INICIAL consiste en identificar las situaciones de mayorriesgo vital de forma priorizada e ir tratndolas segn las vamosconstatando. Es sinnimo de ESTABILIZACIN.

La VALORACIN SECUNDARIA es un proceso de evaluacin ms detalladoque se realiza normalmente cuando el paciente ya ha sido estabilizado.Identifica el resto de las lesiones que tiene el accidentado y que no sontan graves como las identificadas durante la evaluacin inicial.

1. Nociones bsicas de biomecnica:

Colisiones Frontales- Fundamental si llevan o no cinturn- Modelo de desplazamiento hacia abajo o submarino: rodillas contra

salpicadero, pies y tobillos contra pedales, trax contra volante,cara y cabeza contra salpicadero o parabrisas.

- Modelo de desplazamiento hacia arriba: cara y cabeza contraparabrisas, expulsin del paciente con impacto de abdomen, pelvisy fmur contra salpicadero y volante.

- Cinturn y airbag mejoran mucho supervivencia aunque puedenoriginar lesiones.

Colisiones Laterales- Ms graves a misma velocidad que frontales- Mecanismo de fractura tipo "hoola-hoop" con fracturas a dos

niveles: pelvis y arcos costales- Lesiones en el lado del impacto a nivel craneoenc, raquimedular,

hemitrax, pelvis y fmur.- Frecuente asociacin con lesin de rganos internos.

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Alcances- Importancia del reposacabezas para evitar la violencia de la

"reaccin"- Latigazo cervical

Vuelcos- Si no lleva cinturn puede golpearse con cualquier parte del

habitculo. Muy frecuentes las lesiones craneoenceflicas porimpacto contra el techo y raquimedulares. Mucho riesgo.

- Lesiones en trax, pelvis y caderas por impactos laterales.- Peligro de proyectados con gran mortalidad.

Atropellos- Modelo fsico del atropellado que vuela por encima. Modelo del

arrollado.

Autobuses- Alta incidencia de vuelcos. Ausencia de cinturones de seguridad

(ms proyectados). Gran deformacin del techo en caso de vuelcos.

Camiones y furgonetas- Impacto contra la carga de los vehculosMotos:- El casco reduce mortalidad e incidencia de lesiones graves

aproximadamente un 30%- Mucha variedad de lesiones segn tipo de accidente

2. Valoracin inicial y Reanimacin Inicial:A. Va area con Control Cervical:

- Control de la VA especialmente en pacientes con alteracin del nivelde conciencia (confuso o inconsciente) por el TCE, drogas o alcohol.

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- Si habla con nosotros: tiene VA permeable y perfusin cerebraladecuada.

- Mecanismo de obstruccin de la VA por la lengua en pacienteinconsciente.

-

Signos de obstruccin de la VA: agitacin o somnolencia, cianosis,disfona, estridor, desviacin traqueal.- Causas de obstruccin de la VA:

- Disminucin del nivel de conciencia: alcohol, drogas, shock- Trauma directo: trauma facial o cervical- Obstruccin extrnseca: sangre, vmitos, cuerpos extraos (los

dientes, chicle, caramelo,...)- Actuacin:

- Apertura de la Va Area (NUNCA mover cuello): traccinmandibular.- Limpieza VA: eliminar contenido oral, aspirar sangre y secreciones

- Asegurar VA si es necesario: cnula de Guedel y Nasofarngea.- Inmovilizacin cervical con collarn rgido. Impedir flexoextensin o

rotacin. Collarn rgido solo limita 90% mov. flexoextensin. Otroscollarines limitan aun menos. Usar el inmovilizador de cabeza.

B. Ventilacin y oxigenacin:- Comprobar ventilacin durante unos segundos: ver, sentir y or.- Signos de dificultad respiratoria: los de la obstruccin de la va area

(recuerda, debera estar solucionado), respiracin asimtrica,taquipnea, tiraje, etc.

- Causas de dificultad ventilatoria:- Obstruccin de la VA (recuerda, debera estar solucionado)- Neumotrax a tensin- Neumotrax abierto- Hemotrax masivo-

Volet costal- Alteraciones del Sistema Nervioso Central- Actuacin: Administrar siempre oxgeno a alta concentracin

(especialmente a los pacientes ms graves). Tapar con gasaimpermeable las heridas torcicas "soplantes". Situaciones muyurgentes que requieren asistencia mdica cuanto antes. Ventilacincon amb en caso de parada respiratoria. Traslado urgente sentado

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C. Circulacin:- Comprobar pulso. Control de las hemorragias.- Reconocer precozmente los signos de SHOCK. Si aparecen: colocarle

con las piernas elevadas para aumentar el retorno de sangre alcorazn, y administrar oxgeno a alto flujo.

- Regla de los pulsos para la TA: 60-70-80- La principal causa de shock es la hemorragia- TODAS las hemorragias externas se pueden controlar con presin

directa sobre el punto sangrante.- Recuerda que las hemorragias internas extereorizadas (las que salen

por los orificios naturales, como odos, nariz, boca, ano, uretra, etc.)pueden indicar una situacin muy grave.

3. Valoracin secundaria y reevaluacin continua:

Exponer al paciente (con mucho cuidado para evitar la hipotermia) paravalorar todas las lesiones que tenga de la cabeza a los pies.

a) Cabeza: el traumatismo craneoenceflico Recuerda la anatoma del Sistema Nervioso Central. La cabeza y sucontenido (el cerebro) chocan a la misma velocidad que el resto delcuerpo y el vehculo.

Lesiones:- Conmocin cerebral: el cerebro se afecta "de forma transitoria".

Prdida de conocimiento de unos minutos y amnesia parcial delepisodio.

- Contusin cerebral: ms grave. Aparecen pequeas hemorragias enel cerebro. Cursa con disminucin del nivel de conciencia, tendenciaal sueo, nuseas y vmitos. El paciente responde (se despierta)cuando se le aplica un estmulo doloroso. No suele haber prdidade fuerza, ni de sensibilidad

- Hematomas cerebrales: muy grave. Sangrado dentro de la cavidadenceflica, que provoca un "aplastamiento" del cerebro. El pacienteempeora rpida y aparatosamente con disminucin del nivel de

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conciencia, cefalea intensa, nuseas y vmitos persistentes,bradicardia y respiracin irregular, asimetra pupilar (una pupilams grande de la otra).

- Fractura craneal: puede romperse por varios sitios. La fractura de labase del crneo (de la parte inferior del crneo) es un procesogravsimo que puede cursar con otorragia (sangrado por el odo),epistaxis (sangrado por la nariz), emisin de lquido cefalorraqudeo(transparente parecido al agua) por el odo o la nariz, hematomamastoideo (detrs de las orejas), hematoma en ojos de mapache(alrededor de los ojos), etc.

Valoracin: las lesiones craneoenceflicas pueden ser muy graves, porlo que es necesario que las descubramos cuanto antes. Los siguientesson signos de sospecha:

- Bajo nivel de conciencia: recordar que hay que preguntar a lostestigos cunto tiempo ha permanecido inconsciente el heridodespus del accidente, y si recuerda o no lo ocurrido. Recuerda queun enfermo puede tener bajo nivel de conciencia porque hayaconsumido alcohol o drogas, pero que eso no le "impide" tenerlesiones craneoenceflicas graves (es decir, no te confes).

- Cefalea, nuseas y vmitos persistentes- Pupilas de distinto tamao- Prdida de fuerza o sensibilidad en miembros superiores, inferiores

o de un lado del cuerpo- Deformidades craneales, otorragia, epistaxis, hematoma en ojos de

mapache, hematoma en la mastoides- Baja puntuacin en la escala de Glasgow: Apertura de los Ojos,

Respuesta Verbal y Respuesta Motora. Punta de 3 a 15. Signos dedecorticacin (3 puntos) y de descerebracin (2 puntos), observa lasposturas y que no se te olviden (extrema gravedad).

La escala est compuesta por tres parmetros una Evaluar: respuesta ocular,motora y verbal. A cada uno se le Asigna un valor dependiendo de la

respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la

interpretacin. El valor ms bajo Que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el

ms alto de 15 (4 +5 +6).

'Apertura ocular'(E)

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Espontnea:'4 'Estmulo Al verbal (al pedrselo):'3 'Al Recibir un Estmulo doloroso:'2 'No responde:'1

'

'Respuesta verbal'(V)

Orientado:'5 'Confuso:'4 'Palabras inapropiadas:'3 'Sonidos incomprensibles:'2 '

No responde:'1 '

'Respuesta motora'(M)

Cumple rdenes Expresadas por voz:'6 'Localiza el Estmulo doloroso:'5 'Retira ante el Estmulo doloroso:'4 'Respuesta en flexin (postura de decorticacin):'3 'Respuesta en extensin (postura de descerebracin):'2 '

No responde:'1 '

Interpretacin == == La puntuacin es el principal factor pronstico en el

TCE e indica la teraputica a emplear; Puede aplicarse en repetidas

exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurolgico. De Acuerdo

con la puntuacin obtenida, a los pacientes se les clasifica como:

Leve TCE: 14 -15TCE moderado: 9 - 13TCE severo:

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ECT = TCE o Traumatismo Encfalo Craneano

Como se clasifica el TEC

Severidad [editar]

Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS):3

Leves (GCS 14 o 15)Moderados (GCS 9 a 13)Graves (GCS 3 a 8)

Como se valora el escala de Glasgow en pacientes politraumatizados

Defina pancreatitis aguda y crnica

AGUDA.-

Definicin:

Proceso inflamatorio agudo del pncreas reversible que puede comprometer

por contigidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfuncin de

rganos y sistemas distantes.

CRONICA.-

La pancreatitis crnica es una inflamacin progresiva del pncreas, que da

lugar a su destruccin, provocando la prdida de sus funciones principales:

alteracin de la absorcin de los alimentos (malabsorcin) y aumento de los

niveles de azcar en sangre (diabetes mellitus).

Mencione los 7 criterios para el diagnostico de pancreatitisLa clasificacin clnica es poco confiable y falla en cerca del 50% de los casos.

La escala de Ranson (Tabla # 1) tiene un bajo valor predictivo, su mejor

indicador es el que traduce fallas orgnicas: insuficiencia renal o respiratoria,

estado de choque y la edad. Nueve criterios adaptados de Ranson, conocidos

como criterios de Glasgow o Score Imrie(18), fueron adoptados desde 1984

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico&action=edit&section=3http://es.wikipedia.org/wiki/Escala_de_Glasgowhttp://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico#cite_note-2#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico#cite_note-2#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico#cite_note-2#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico#cite_note-2#cite_note-2http://es.wikipedia.org/wiki/Escala_de_Glasgowhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Traumatismo_craneoencef%C3%A1lico&action=edit&section=3

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como indicador pronstico de gravedad, sin embargo su valor predictivo no

es muy elevado.(9)

Tabla # 1: Criterios de Ranson y de Glasgow

Ranson Glasgow

Al ingreso

Edad > 55 aos Edad > 55 aos

Leucocitosis > 16.000Leucocitosis >

15.000

Glucosa > 200 mg %Glucosa > 10

mMol/l

LDH > 400 UI/L LDH > 600 UI/L

AST > 250UI/L AST > 100UI/L

Urea > 16 mMol/L

PaO2 < 60 mmHg

Calcio < 2 mMol/L

Albmina < 3,2 g %

A las 48

horas

Hematocrito > 10%

BUN > 5 mg %

PaO2 < 60 mmHg

Dficit de base > 4

mMol/l

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Dficit de volumen > 6

L

Calcio < 8 mg %

Factores Mortalidad

0 2 < 1%

3 4 15 %

5 6 40 %

> 6 100 %

La escala de prediccin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health

Evaluation), de uso frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos y su

aplicacin al ingreso o dentro de las primeras 48 horas, permite diferenciar la

PA leve de la grave. Adems, su utilizacin, en cualquier momento de la

evolucin, es un indicador de gravedad del paciente y del progreso o

deterioro de la pancreatitis. Las mediciones que involucra son relativamentesimples y se pueden efectuar en la mayora de los hospitales (Tabla # 2). An

en ausencia de laboratorio, los criterios de edad y patologas crnicas y

dentro de los criterios fisiolgicos agudos, el Glasgow, la temperatura,

presin arterial y frecuencias respiratoria y cardiaca, permiten una

aproximacin a la gravedad

CLASIFICACIN:

PA leve: Aquella en la que existe una disfuncin mnima o ninguna disfuncin

multiorgnica, y

la recuperacin se produce sin complicaciones locales.

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PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de rgano

(incluyendo shock,

insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o

absceso.

Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso

Pamplona 2004)

INSUFICIENCIA DE RGANO:

Shock: Presin arterial sistlica 2 mg/dl tras adecuada rehidratacin

Hemorragia digestiva: >500 ml/24h.

COMPLICACIONES LOCALES:

Necrosis

Absceso

SIGNOS PRONSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES

3 signos de Ranson o de Glasgow (ver Tablas 2 y 3)

> 8 puntos APACHE-II (*)

Solicite laboratorios en un paciente con pancreatitis aguda

Exmenes complementarios

Laboratorio

- Laboratorio mnimo preoperatorio

- Amilasemia

- Amilasuria

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- Calcemia

- BiIirrubinas

- Electrolitos

- Gases en sangre

Gabinete

- Ecografa

- Colangiopancreatografa retrgada endoscpica

- Tomografa axial computarizada abdominal

- Radiografa PA de trax

Conducta en un paciente con pancreatitis aguda

Tratamiento mdico

Manejo multidisciplinario. La pancreatitis aguda leve pueden ser manejadas

en sala comn, moderadas y graves en terapia intensiva.

Nada por va oral

Sonda nasogstrica a cada libre

Control estricto de signos vitales, lquidos ingeridos y eliminados

Hidratacin de acuerdo a balance hdrico: cristaloides 4 a 6 litros

segn edad, grado de deshidratacin.

Control de presin venosa central

Sonda vesical

Analgsicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio mdico

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica ms papilotoma

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23/25

precoz si se confirma etiologa biliar en pacientes con coledocolitiasis.

La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI

En infeccin pancretica: ciprofloxacino, EV c/12 horas sola o asociada

con metronidazol EV c/8 hrs., ceftriaxona IV o lM c/12 horas,

cefotaxima, otros de acuerdo a criterio mdico.

Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares

Pronstico

Criterios de Ranson:

En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al

30%

- Leve menos de 3 criterios, el pronstico es favorable

- Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50%

- Grave 6 o ms criterios, mortalidad del 90%

XII. Tratamiento quirrgico

Segn la patologa desencadenante, estabilizado el paciente realizar:

Colecistectoma con o sin exploracin de vas biliares

Papilotoma endoscpica y colecistectoma (laparoscpica convencional)

De las complicaciones:

Infeccin pancretica: secuestrotomias, necrosectomas, lavados y

relaparatomas programadas, lavado continuo durante las 24 horas.

Pseudoquiste pancretico: se manifiesta despus del episodio agudo,

son de indicacin quirrgica los que tienen un dimetro mayor a 6 cm

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o con signos de infeccin, dolor abdominal, compresin externa, etc.

La ciruga debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado

el pseudoquiste:

- Cistogastro-anastomosis

- Cistoyeyuno-anostomosis en Y de Roux

XIII. Tratamiento postoperatorio

Inicio de la va oral de acuerdo a ciruga realizada

Mantener alimentacin enteral

Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo

a criterio mdico

El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectoma simple

o con exploracin de vas biliares

Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicado con

infeccin pancretica operados requieren nutricin parenteral total

y manejo UTI

Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren

de restauracin del trnsito gastro intestinal de acuerdo a criterio

mdico

XIV. Complicaciones postoperatorias

Hemorragia

Fstulas

Abscesos

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Sepsis

XIV Alta