gpc hipertensión arterial
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Diagnóstico y Tratamiento de la HIPERTENSIÓN ARTERIAL
en el primer nivel de atención
Dra. Janeth Olivia Castro Gutiérrez RIMF
Definición
La Hipertensión arterial es un aumento de la
resistencia vascular debido a vasoconstricción
arteriolar e hipertrofia de la pared vascular queconduce a elevación de la presión arterial sistémica ≥
140/90 mmhg.
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención México: Secretaría de
Salud, 2009.
La prevalencia de la hipertensión arterial en México es
de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes ≥ a 20 años.
El número de casos es de 15 millones de hipertensos
en la población entre los 20 y 60 años de edad.
Más 50% de la población portadora lo ignora, ya que
sólo se detectan del 13.4 al 22.7%.
Menos de la mitad de hipertensos toman
medicamentos y de estos sólo el 20% está
controlado.
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La hipertensión arterial es considerada como un
predictor de morbimortalidad para enfermedades
cardiovasculares: enfermedad cerebro vascular,
infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca,
enfermedad arterial periférica e insuficiencia renal.
Es la tercera causa de discapacidad ajustada por años
de vida.
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Clasificación ESH/ESCCATEGORIA SISTOLICA DIÁSTOLICA
OPTIMA < 120 < 80
NORMAL 120 - 129 80 - 84
NORMAL ALTA 130 - 139 85 - 89
HAS GRADO I 140 - 159 90 - 99
HAS GRADO II 160 - 179 100 - 109
HAS GRADO III ≥ 180 ≥ 110
HAS SISTOLICA AISLADA ≥ 140 < 90
Authors/Task Force Members: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et. al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,
European Heart Journal 2013, DOI:10.1093/eurheartj/eht151
Diagnóstico
• Pacientes >18 años se establece con la elevación
sostenida de la presión arterial sistémica con cifrastensionales ≥ 140/90 mmHg.
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Diagnóstico
Diagnóstico
• HC con anamnesis detallada, exploración física
concienzuda para identificar presencia de signos y
síntomas HAS secundaria, daños a Órgano Blanco.
• Es conveniente tomar la presión arterial 2 veces en
cada consulta, al menos en 2 consultas con un
intervalo semanal mínimo.
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Diagnóstico
• La ingurgitación yugular es un signo útil para
detectar sobrecarga de volumen.
• El examen de fondo de ojo tiene confiabilidad,
precisión y utilidad no demostrada.
• Auscultación cardiaca para detección de soplos
cardiacos o arritmias, es fiable y recomendable.
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Pruebas diagnósticas
• BHC, CR sérica, GLU sérica, ES (Na, Ca, K), COL
T, HDL, TGR, Ac. Urico.
• RX PA de Tórax
• EKG 12 derivaciones
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Factores de riesgo CV
Sexo Masculino; Edad ( H < 55; M <65); Fumadores
Dislipidemia: COL T >190mg/dL LDL >115mg/dL
HDL H < 40mg/dL M <46mg/dL TRG > 150mg/dL
Glucosa plasmática 102 - 125 mg/dL / CTG anormal
Obesidad IMC >30 kg/m2
Abdominal H >102 cm M >88cm
Antecedente Familiar de ECV prematura (H < 55; M <65)
Authors/Task Force Members: Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, et. al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension,
European Heart Journal 2013, DOI:10.1093/eurheartj/eht151
Tratamiento:Farmacológico y
NO farmacológico
NO Farmacológico
• Ejercicio aeróbico 30-60 min, al menos de 3 a 5 días a
la semana.
• Dieta rica en frutas y verduras (5-7) con alto contenido
de potasio (sin IRC). Ingesta de sodio a 2.5 - 3 grs/día.
• Por cada 10 kg de peso perdido disminuye la presión
arterial de 5 - 10 mmHg. —> IMC 20-25kg/m2
• Reducción en el consumo de alcohol disminuye la
presión arterial de 3 - 4 mmHg.
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NO Farmacológico
• Consumo excesivo de café (> 5 tasas al día)
incrementa T/A de 1 a 2 mmHg, tanto en pacientes
hipertensos como no hipertensos.
• Suspensión del hábito tabáquico.
• Reducción de T/A por disminución de ingesta de
sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 años
que no reciben tratamiento farmacológico.
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Farmacológico
• INMEDIATO en pacientes con presión arterialpersistente con cifras≥160/100 mmHg.
• T/A ≥140/90 con elevado riesgo cardiovascular o
con daño a órgano blanco.
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Farmacológico
• Pacientes ≥55 años iniciar con un diurético tiazida
o un calcio antagonista.
• Pacientes < 55 años tratamiento de elección es
IECA.
• Terapia inicial —> calcio antagonista o tiazidas y
se requiere un segundo fármaco se recomienda el
uso de IECA.
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Farmacológico
• Terapia inicial —> IECA y se requiere un segundo
fármaco se recomienda el uso de Tiazidas o
Calcioantagonista
• Terapia inicial —> BETA-Bloq y se requiere un
segundo fármaco se recomienda el uso de
Calcioantagonista sobre el uso de Tiazidas ( DM)
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Farmacológico
• Si se requiere TX con 3 fármacos se debe utilizar la
combinación IECA/CaAntagonista/Tiazidas.
• Pacientes > 80 años considerando siempre la
presencia de comorbilidad y polifarmacia.
• Cuando sea posible se recomienda el tratamiento
con fármacos que puedan ser administrados en una
sola dosis diaria.
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Farmacológico
• TIAZIDAS
• Hidroclorotiazida 12.5 - 100 mg/día
• Clortalidona 25 - 100 mg/día
• GOTA, SX METABOLICO, INTOLERANCIA A
LA GLUCOSA
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Farmacológico
• IECAS
• Captopril 50 - 150 mg/día
• Enalapril 10 - 60 mg/día
• EMBARAZO, EDEMA, HIPERCALIEMIA,
ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL
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Farmacológico
• BETA-bloqueadores
• Metoprolol 50 - 300 mg/día
• Propranolol 20 - 240 mg/día
• Prazosina 1 - 6 mg/día
• ASMA, BLOQ A-V II -III, EMBARAZO, EAP SX
METABOLICO, INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
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Farmacológico• CALCIOANTAGONISTAS (DIHIDROPIRIDINA)
• Nifedipino 30 - 60 mg/día
• Amlodipino 5 - 100 mg/día
• NO DIHIDROPIRIDINA
• Verapamilo 80 - 480 mg/día
• BLOQ A-V II -III, FALLA CARDIACA,
TAQUIARRITMIAS
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Farmacológico
• Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA II)
• Losartán 50 - 200 mg/día
• EMBARAZO, HIPERCALIEMIA, ESTENOSIS DE
LA ARTERIA RENAL
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Farmacológico
• Se recomienda como orden de preferencia en la
selección de antihipertensivos, el siguiente: IECA,
dosis bajas de Tiazidas, beta-bloqueadores y
calcio antagonistas.
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Farmacológico• Portadores de angina o IAM e HAS se recomienda
tratamiento con beta bloqueadores y calcio
antagonistas.
• HAS e IRC (s/EAR) TTO de Elección IECA o ARAII
(alergia)
• HAS y DM II reducción en el riesgo CV con cifras
T/A <130/80 mmHg.
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Farmacológico
• HAS con uso de anticoagulantes orales,
enfermedad vascular cerebral hemorrágica reciente,
riñón único, alteraciones de la coagulación,
aneurismas, etc., el control de la presión arterialdebe ser estricto ≤130/80mmHg.
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REFERENCIA• Sospecha de hipertensión secundaria (renovascular
o endócrina).
• En casos de crisis hipertensiva con o sin lesión a
órgano blanco, debe iniciarse las medidas
generales de tratamiento.
• Si el paciente presuntamente requiere de un cuarto
fármaco para el control de la presión arterial deberá
considerarse el envío 2o nivel.
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REFERENCIA
• Pacientes hipertensos con complicaciones.
• Anualmente enviar a valoración oftalmológica y
medicina interna con el propósito de vigilar,
detectar y controlar oportunamente la aparición de
lesiones a órgano blanco.
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Salud, 2009.
ALGORITMO
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ALGORITMO
Recomendaciones JNC VIII
James PA; Oparil S; Carter BL; Cushman WC; Dennison-Himmelfarb C; Handler J, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427
Recomendaciones JNC VIII
James PA; Oparil S; Carter BL; Cushman WC; Dennison-Himmelfarb C; Handler J, et al. Evidence based-guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014; DOI:10.1001/jama.2013.284427
Por su atención, gracias.