Dermatitis por

contacto

Godínez Tovar Adianeth

Definición

Dermatosis inflamatoria

Aguda Eczemato

saCrónicaSeca

Respuesta a agentes externos

Daño directo

Irritación o sensibilizació

n

Respuesta inmune

Alergia

Epidemiología

Muy frecuente en consulta dermatológica

Clásica enfermedad iatrogénicaComún en mujeres 2:1Topografía principalmente en manos

Epidemiología

• DCI= 80%• 70-80% dermatosis • profesionales

• CDA= 20%

Hay mas de 2,800 sustancias químicas con el potencial de causar dermatitis de contacto

alérgica

Mecanismos de producción • Irritantes primarios

Sustancias cáusticas o destructivas

No interviene fenómeno inmunológico

Concentración y tiempo de exposición

Acción

Efecto acumulativo

Fisiopatología

Daño directo Sustancia irritante Piel

Ruptura de barrera

epidérmica

Perdida de cohesión entres los cornecitos

Daño en barrera lipídica

Pérdida de agua

ResequedadDescamación Liquenificación

Liberación de citosinas

Proceso de inflamación

Factor de necrosis

tumural alfa

Potencial irritativo depende: concentración, vehículo,

duración

Ácidos y álcalis fuertes

Yodo y azufre

Vegetales y animales

Solventes

Mecanismos de producción • Sensibilizantes

Sustancias que producen hipersensibilidad

Reacción retardada (Tipo IV)

Alérgenos completos

Sustancias lipofílicas

(haptenos)

Proteínas queratinocíticasten

os

Dependiente de células T 'helper´ tipo 1

Fisiopatología Reacción de

hipersensibilidad IV

Sensibilización previa Alérgeno Hapteno

Penetra en pielSe une a células presentadoras (Langerhans)

Migran a ganglios linfáticos

Sensibilizan a células T

Circulación Sensibilizan piel Liberación de citosinas

Factores quimiotacticos

Respuesta inflamatoria

Tipo de piel

Inmuno-compromiso

Sustancias altamente sensibilizantes

• Ides:

Lesiones a distancia de dermatitis original

Partes expuestas, bilaterales y simétricas

Pústulas y vesículas iniciales

Cuadro clínico

Lesiones: oAguda: Placa eczematosa

Sin limites precisos EritemaEdemaPruritoVesículas UlceracionesCostras melicéricas hemáticasPeriferia con pápulas

• Vesículas, costras melicéricas, costras hemáticas

• Edema, eritema, piel llorosa.

Evolución Aguda

Evolución Subaguda

• Eritema, vesículas, liquenificación

• Erosión, eritema, fisuras

Cuadro clínico

Lesiones: oCrónica: Placa eczematosa

Limites bien definidos Liquenificación Costras Escamas Fisuras

Evolución Crónica

• Escamas, hiperqueratosis • Liquenificación, hiperqueratosis

Dermatitis de contacto

mas frecuentes

Medicamentos

Antibióticos:Todos son

sensibilizantes

• Neomicina• Tetraciclina• Cloranfenicol

Medicamentos

Mercuriales:

• Merthiolato

Ungüento del soldado

Pomada de ojo de águila.

Medicamentos

Sulfamidas;

• Sulfatiazol en polvo

• Pomadas

Medicamentos

Nitrofuranos:

No frecuentes.

Cuadro aparatoso

Medicamentos

Antihistamínicos:

Tópicos:

Jaleas o pomadas

Medicamentos

Anestésicos locales:

Mentol o alcanfor

Derivados de las cainas

Remedios caseros

Plantas

Zumos

Otros.

Cosméticos Tinturas de pelo

Parafenilenodiamina

Piel cabelludaCaraCuello

Violenta

Sensibilización cruzada

agua oxigenada

Cosméticos

Colorantes para mejillas, rímel, lápiz labial, sombras palpebrales, lápiz de cejas.

EsenciasColorantes azoadoseosina,

Cosméticos

Barniz de uñas y acetona

Perionixitis

Cosméticos

Perfumes y agua de colonia

Esencias extraídas de flores y plantas

Psoralenos

Cosméticos

Cremas y maquillajes

Sobre todo las perfumadas.

Cosméticos

Desodorantes

Sales de aluminio, FormaldehidoPerfumes

Alcohol

Jabones y detergentes

Maceran la pielDestruyen capa córneaAlcalinizan IrritanSensibilizan

Detergentes tienen enzimas, desnaturalizan proteínas

Productos industriales

Albañiles.

Cemento con agua libera cromo.

Productos industriales

Fabricas.

Exposición a níquel, cromo, hierro, y otros metales

Exposición a ácidos

Productos industriales

Obreros diversos.

SolventesHidrocarburosFormaldehidosHidroquinonaFertilizantes Pesticidas

Ropas, Zapatos y otros objetos

Materiales sintéticos

Colorantes artificiales

Hechos o adornados con metales

Diagnóstico

HCAntecedentes de aplicación o contacto con agentes irritantes o sensibilizantes

Clínica:Presencia de lesiones características inflamatorias

Gold estándar Confirmada con Prueba del parche

Prueba del parche

Pruebas de alergia con parches cutáneos

Pacientes con dermatitis de contacto repetitiva y crónica.

En la primera visita, se aplican pequeños parches de posibles alérgenos a la piel.

Se retiran 48 horas ver si se ha presentado reacción.

Una tercera visita dos a cuatro días buscar reacción tardía.

Diagnóstico Diferencial

Dermatitis Atópica Dermatitis Seborreica

Dermatitis Solar Eccemátides

Dishidrosis Tinea pedis

Tratamiento

• No aplicarse NADA en la piel

• Evitar jabones y detergentes

• No hay dieta. Evitar comidas enlatadas o embutidos

• Evitar sol si hay fotosensibilidad o FPS

Depende del estado de la piel

Piel eccematosa con exudado, costras, fisuras

Protección y lubricación de la piel cuando el eccema haya remitido

Gracias!!