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GOBIERNO REGIONAL CUSCO

“MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL QUILLABAMBA DISTRITO SANTA ANA, PROVINCIA DE

LA CONVENCION Y DEPARTAMENTO DE CUSCO”

1

CONTENIDO RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................................... 4

a) Información general................................................................................................................................. 4

Nombre del Proyecto y localización .............................................................................................................. 4

Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública: .............................................................................. 5

Unidad Ejecutora del Proyecto de Inversión Pública: ................................................................................... 5

b) Planteamiento del proyecto ..................................................................................................................... 6

c) Brecha oferta - demanda de los bienes o servicios que se proveerán en la fase de post inversión. ...... 6

d) Análisis técnico del PIP ......................................................................................................................... 15

e) Costos del PIP ...................................................................................................................................... 26

f) Evaluación Social ..................................................................................................................................... 28

g) Sostenibilidad del PIP ........................................................................................................................... 30

h) Impacto ambiental ................................................................................................................................. 32

i) Organización y Gestión ............................................................................................................................ 33

j) Plan de Implementación........................................................................................................................... 34

k) Marco Lógico. ........................................................................................................................................ 35

1. ASPECTOS GENERALES .................................................................................................................... 37

1.1. Nombre del Proyecto y localización ................................................................................................. 37

1.2. Institucionalidad. .............................................................................................................................. 38

1.2.1. Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública: ................................................................. 40

1.2.2. Unidad Ejecutora del Proyecto de Inversión Pública: ...................................................................... 42

1.3. Marco de Referencia. ...................................................................................................................... 46

1.3.1. Antecedentes e Hitos relevantes del PIP. ....................................................................................... 46

1.3.2. Lineamientos de política, Objetivos, Normas................................................................................... 51

1.3.3. Resultados Obtenidos en el análisis de la Red Funcional del establecimiento de salud estratégico Hospital de Quillabamba. ............................................................................................................................ 60

2. IDENTIFICACION ................................................................................................................................. 69

2.1. Diagnóstico de la situación actual ................................................................................................... 69

a) Área de influencia ................................................................................................................................. 69

i. Definición del área de influencia: ............................................................................................................. 69

ii. Mapa del área de influencia: .................................................................................................................... 72

iii. Diagnóstico del área de influencia: ....................................................................................................... 77

- Perfil epidemiológico de la población del ámbito de influencia. ............................................................... 77

- Características demográficas y socioeconómicas de la población. ....................................................... 139

- Características climáticas. ..................................................................................................................... 151

- Condiciones de accesibilidad de la población a los servicios de salud. ................................................. 154

- Localización del establecimiento de salud y características del terreno ................................................ 159

- Perspectivas de modificación de los corredores viales que articulen los servicios de salud ................. 165

- Disponibilidad de servicios básicos y en los servicios de salud. ............................................................ 171




2

- Identificar los peligros que pueden impactar sobre los servicios de salud. ............................................ 175

iv. Organización de los servicios de salud ............................................................................................... 183

v.Sistema de Referencias y Contra referencias. ....................................................................................... 194

vi. Cuadro de distancias y tiempos. ......................................................................................................... 207

b) EESS en el área de influencia que proveen servicios similares a los que son objeto del PIP. ........... 208

i. Diagnóstico del Establecimiento de Salud Estratégico: Hospital de Quillabamba. ................................ 208

- Población asignada. ............................................................................................................................... 249

- Restricciones que impiden que se provea los servicios demandados. .................................................. 252

- Cartera de servicios y el nivel de complejidad actual del Hospital de Quillabamba. .............................. 252

- Información estadística de Morbilidad según tipo de servicio por grupo etareo y Género. ................... 253

- Indicadores de estrategias sanitarias. .................................................................................................... 255

- Situación Actual de Recursos Humanos ................................................................................................ 256

- Situación Actual de la Infraestructura del Hospital de Quillabamba II-1 ................................................ 270

A. Evaluación arquitectónica funcional .................................................................................................... 270

b. Evaluacion estructutal del hospital de quillabamba ............................................................................. 315

c.Evaluacion de las instalaciones sanitarias del hospital de quillabamba................................................. 332

d. Evaluacion de las instalaciones electricasdel hospital de quillabamba ............................................... 340

e. Evaluacion de la especialidad de tecnologias de la informacion y comunicacion ............................... 355

- Situación Actual del Equipamiento. ........................................................................................................ 358

- Análisis de vulnerabilidad frente a los peligros identificados ................................................................. 387

ii. Identificación de servicios similares a los que proveerá el establecimiento de salud estratégicos existentes en otros establecimientos de salud.......................................................................................... 390

c) Los involucrados en el PIP .................................................................................................................. 400

2.2. Definición del problema, causas y efectos. ................................................................................... 413

2.3. Objetivo del proyecto. .................................................................................................................... 416

2.4. Planteamiento del Proyecto ........................................................................................................... 420

3. FORMULACION Y EVALUACION ...................................................................................................... 423

3.1. Definición del horizonte de evaluación del proyecto ...................................................................... 423

3.2. Determinación de la Brecha Oferta - Demanda ............................................................................. 424

3.2.1. Estimar la población demandante y la demanda de los servicios de salud. .................................. 424

- Supuesto y parámetros para la Proyección de la Demanda .................................................................. 425

- La población de Referencia ................................................................................................................... 426

- Población Demandante Potencial y Efectiva ......................................................................................... 427

- Análisis de la Demanda de los Servicios de Salud ................................................................................ 429

3.2.2. Estimación de la Oferta Actual, Optimizada en función a las capacidades de los factores de producción. ............................................................................................................................................... 495

- Oferta Optimizada del Recurso Humano. .............................................................................................. 509

- Oferta Optimizada del Equipamiento. .................................................................................................... 527

- Oferta Optimizada de Infraestructura. .................................................................................................... 535

- Oferta Optimizada. ................................................................................................................................. 546




3

1.1.1. Brecha Oferta-Demanda................................................................................................................ 550

1.1.2. Programa Medico Funcional PMF ................................................................................................. 557

1.2. Análisis técnico de las alternativas propuestas ............................................................................. 560

1.2.1. La localización ............................................................................................................................... 560

1.2.2. El tamaño ...................................................................................................................................... 563

1.2.3. Programa Medico Arquitectónico PMA .......................................................................................... 573

1.2.4. Descripción de la Zonificación ....................................................................................................... 598

1.2.5. Programa de Equipamiento ........................................................................................................... 602

1.2.6. Programa de Recursos Humanos ................................................................................................. 605

1.2.7. Programa de Capacitación, Promoción y Sensibilización .............................................................. 613

1.2.8. La tecnología ................................................................................................................................. 614

1.2.9. Plan de Contingencia: ................................................................................................................... 618

1.2.10. Plan de Demolición: ....................................................................................................................... 619

1.2.11. Medidas de Prevención, Mitigación o Corrección de los Impactos Ambientales ........................... 620

1.2.12. Análisis de riesgo de desastres ..................................................................................................... 628

1.3. Costos a precios de mercado ........................................................................................................ 630

1.3.1. Costos en la Situación “Sin Proyecto” a precios privados ............................................................. 630

1.3.2. Costos en la Situación “Con Proyecto” a precios de privados ....................................................... 634

1.3.3. Costos Incrementales a precios privados ...................................................................................... 653

1.4. Evaluación Social .......................................................................................................................... 654

1.4.1. Beneficios de cada alternativa ....................................................................................................... 654

1.4.2. Costos Sociales ............................................................................................................................. 655

1.4.2.1. Estimación de los Costos Sociales .............................................................................................. 655

1.4.3. El flujo de costos sociales totales y su valor actual (VACST) ........................................................ 656

1.4.4. Metodología Costo – Efectividad. .................................................................................................. 657

1.4.5. Análisis de Sensibilidad ................................................................................................................. 659

1.4.5.1. Variables inciertas y rango de variación ...................................................................................... 659

1.4.5.2. Estimación de la variación en el indicador de rentabilidad social ante modificaciones de las variables inciertas antes definidas ............................................................................................................ 659

1.5. Análisis de sostenibilidad............................................................................................................... 660

1.6. Impacto ambiental ......................................................................................................................... 664

1.7. Plan de Implementación ................................................................................................................ 664

1.8. Organización y Gestión ................................................................................................................. 665

1.9. Matriz de marco lógico para la alternativa seleccionada ............................................................... 667

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ...................................................................................... 669

4.1. Conclusiones ............................................................................................................................... 669

4.2. Recomendaciones ....................................................................................................................... 672

5. ANEXOS ............................................................................................................................................. 672




4

RESUMEN EJECUTIVO a) Información general Nombre del Proyecto y localización ―Mejoramiento y Ampliación de los Servicios de Salud del Hospital Quillabamba Distrito

de Santa Ana, Provincia de La Convención y Departamento de Cusco‖

Código SNIP: 268462 Ubicación Región : Cusco Provincia: La Convención Distrito : Santa Ana Localidad: Quillabamba Altitud : 1,040 m.s.n.m. Localización Geográfica: Norte : 8 576900.64 Este : 744028.45.




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Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública: La Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública es La Gerencia Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional del Cusco. Sector : Gobiernos Regionales Pliego : Gobierno Regional Cusco Nombre : Región Cusco – Sede Central Persona Responsable de la UF : Willian Rivas Vega Personas Responsables de Formular : Econ. Jessica Vera García

Econ. Jesús Alberto Segovia Alvarez Econ. Amalia Quispe Aguilar Arq. Heiner Noriega Ing. Wilfredo Alzamora Ing. Jaime Terrazas Ing. Irma Mamani Ing. Jacqueline Pino Ing. José Quilla

Dirección : Av. Tomasa Tito Condemayta, Wanchaq

Teléfono : 084 - 221131 Web : http://www.regioncusco.gob.pe La Unidad Ejecutora responsable de la ejecución del proyecto es la Región Cusco - Sede Central, a través de su Órgano Técnico la Gerencia Regional de Infraestructura, se recomienda que la modalidad de ejecución del Proyecto sea por administración indirecta – por contrata. Unidad Ejecutora del Proyecto de Inversión Pública: Sector : Gobiernos Regionales Nombre : Región Cusco – Sede Central Persona Responsable de la UE : Magt. René Concha Lezama Presidente del Gobierno Regional Cusco Ing. Ronal Ever Pacco Mamani Gerente Regional de Infraestructura (Órgano Técnico) Dirección : Av. Tomasa Tito Condemayta S/N, Wanchaq Teléfono : 221131 anexo 2270 - 2271

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6

b) Planteamiento del proyecto El objetivo principal de presente proyecto es “POBLACIÓN ACCEDE A ADECUADOS SERVICIOS DE SALUD EN EL HOSPITAL QUILLABAMBA, DEL DISTRITO DE SANTA ANA, PROVINCIA DE LA CONVENCION, REGIÓN CUSCO”. Para alcanzar el objetivo del proyecto se han planteado acciones que nos permiten definir dos alternativas, las que son las siguientes: ALTENATIVA 01: El proyecto plantea como primera alternativa la construcción de infraestructura de salud en terreno nuevo para un Hospital acorde a la cartera de servicios establecida para establecimientos de salud estratégicos, considera la adquisición de equipamiento biomédico, mobiliario clínico y sistemas de integración HIS; RIS Y PACS; realización de actividades de capacitación al personal asistencial y no asistencial en metodologías para la atención de salud, gestión de los servicios de salud y plan de promoción y sensibilización al personal de salud para el adecuado manejo de pacientes y oportunas atenciones de salud. ALTENATIVA 02: El proyecto plantea como segunda alternativa la construcción de infraestructura de salud en terreno actual, con demolición total e instalación de infraestructura como contingencia para la provisión de los servicios de salud de manera ininterrumpida, considera la adquisición de equipamiento biomédico, mobiliario clínico y sistemas de integración HIS; RIS Y PACS; realización de actividades de capacitación al personal asistencial y no asistencial en metodologías para la atención de salud, gestión de los servicios de salud y plan de promoción y sensibilización al personal de salud para el adecuado manejo de pacientes y oportunas atenciones de salud. Cabe mencionar la diferencia de alternativas se encuentra en las acciones mutuamente excluyentes en relación a la ubicación de establecimiento dentro del ámbito de influencia del PIP, una construcción de infraestructura de salud en el terreno y la otra en el terreno actual. c) Brecha oferta - demanda de los bienes o servicios que se proveerán en la fase de post inversión. En el cuadro siguiente, se presenta las proyecciones de la Demanda en la situación con proyecto, la Oferta optimizada y la brecha Oferta-Demanda por UPS.


“MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL QUILLABAMBA DISTRITO SANTA ANA, PROVINCIA DE LA CONVENCION Y DEPARTAMENTO DE CUSCO”

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Brecha Oferta-Demanda por Servicio de Salud en el Horizonte de Evaluación.

Servicio de Salud 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Consultorio externo de médico general Demanda 10,035 10,128 10,222 10,318 10,414 10,511 10,609 10,708 10,807 10,908 11,010 11,112 11,216 11,320 11,426 11,532

Consultorio externo en medicina familiar Demanda 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878 10,878

Consultorio externo de medicina interna Demanda 844 750 656 560 464 367 269 170 71 -30 -132 -234 -338 -442 -548 -654

Consultorio de enfermedades infecciosas y tropicales Demanda 4,336 4,377 4,418 4,459 4,500 4,542 4,585 4,627 4,670 4,714 4,758 4,802 4,847 4,892 4,938 4,984

Consultorio externo de neumología Demanda 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472

Consultorio externo de pediatría Demanda 1,136 1,095 1,054 1,013 972 930 887 845 802 758 714 670 625 580 534 488

Consultorio externo de cirugía general Demanda 4,018 4,055 4,093 4,131 4,169 4,208 4,247 4,287 4,327 4,367 4,408 4,449 4,490 4,532 4,575 4,617

Consultorio externo de otorrinolaringología Demanda 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912 14,912

Consultorio externo de anestesiólogo Demanda 10,894 10,857 10,819 10,781 10,743 10,704 10,665 10,625 10,585 10,545 10,504 10,463 10,422 10,380 10,337 10,295

Consultorio externo de traumatología - ortopedia Demanda 2,703 2,728 2,754 2,779 2,805 2,831 2,858 2,884 2,911 2,938 2,966 2,994 3,021 3,050 3,078 3,107

Consultorio externo de Gineco-obstetricia Demanda 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533 4,533

Consultorio externo de oftalmología + refracción Demanda 1,830 1,805 1,779 1,754 1,728 1,702 1,675 1,649 1,622 1,595 1,567 1,539 1,512 1,483 1,455 1,426

Consultorio externo de neurología Demanda 3,231 3,261 3,291 3,322 3,353 3,384 3,416 3,447 3,480 3,512 3,545 3,578 3,611 3,645 3,679 3,713

Consultorio externo de gastroenterología Demanda 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472 5,472

Consultorio externo de Teleconsultas Demanda 2,241 2,211 2,181 2,150 2,119 2,088 2,056 2,025 1,992 1,960 1,927 1,894 1,861 1,827 1,793 1,759

Consultorio externo de psiquiatría Demanda 5,402 5,453 5,503 5,555 5,606 5,659 5,711 5,765 5,818 5,873 5,927 5,983 6,038 6,095 6,151 6,209

Consultorio externo de enfermería - CRED Demanda 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648 3,648

Consultorio externo de enfermería - Inmunizaciones Demanda -1,754 -1,805 -1,855 -1,907 -1,958 -2,011 -2,063 -2,117 -2,170 -2,225 -2,279 -2,335 -2,390 -2,447 -2,503 -2,561

Consultorio del adolescente Demanda 1,550 1,564 1,579 1,594 1,608 1,623 1,639 1,654 1,669 1,685 1,700 1,716 1,732 1,748 1,765 1,781

Consultorio de estimulación temprana Demanda 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813 1,813

Consultorio del adulto mayor Demanda 263 249 234 219 205 190 174 159 144 128 113 97 81 65 48 32

Consultorio de enfermedades no transmisibles Demanda 1,368 1,381 1,394 1,407 1,420 1,433 1,447 1,460 1,474 1,488 1,501 1,515 1,530 1,544 1,558 1,573

Consultorio de prevención del cáncer Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Consultorio diferenciado de ITS/VIH/SIDA Demanda -1,368 -1,381 -1,394 -1,407 -1,420 -1,433 -1,447 -1,460 -1,474 -1,488 -1,501 -1,515 -1,530 -1,544 -1,558 -1,573

Consultorio diferenciado de TBC Demanda 1,548 1,563 1,577 1,592 1,607 1,622 1,637 1,652 1,668 1,683 1,699 1,715 1,731 1,747 1,763 1,779

Consultorio por psicólogo Demanda 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267 2,267

Consultorio externo de obstetricia Demanda 719 704 690 675 660 645 630 615 599 584 568 552 536 520 504 488

Control Prenatal (CPN) y del puerperio Demanda 1,814 1,830 1,847 1,865 1,882 1,900 1,917 1,935 1,953 1,971 1,990 2,008 2,027 2,046 2,065 2,084

Planificación Familiar (PF) Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Consultorio odontológico general con radiología dental Demanda -1,814 -1,830 -1,847 -1,865 -1,882 -1,900 -1,917 -1,935 -1,953 -1,971 -1,990 -2,008 -2,027 -2,046 -2,065 -2,084

Consultorio de nutrición Demanda 870 878 886 894 903 911 920 928 937 946 954 963 972 981 990 1,000

Sala de atención extramural Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TBC Contactos Demanda -870 -878 -886 -894 -903 -911 -920 -928 -937 -946 -954 -963 -972 -981 -990 -1,000



8

Brecha Oferta-Demanda por Servicio de Salud en el Horizonte de Evaluación.

Servicio de Salud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Consultorio externo de médico general

Demanda 10,128 10,222 10,318 10,414 10,511 10,609 10,708 10,807 10,908 11,010 11,112 11,216 11,320 11,426 11,532

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -10,128 -10,222 -10,318 -10,414 -10,511 -10,609 -10,708 -10,807 -10,908 -11,010 -11,112 -11,216 -11,320 -11,426 -11,532

Consultorio externo en medicina familiar

Demanda 5,453 5,503 5,555 5,606 5,659 5,711 5,765 5,818 5,873 5,927 5,983 6,038 6,095 6,151 6,209

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -5,453 -5,503 -5,555 -5,606 -5,659 -5,711 -5,765 -5,818 -5,873 -5,927 -5,983 -6,038 -6,095 -6,151 -6,209

Consultorio externo de medicina interna

Demanda 4,377 4,418 4,459 4,500 4,542 4,585 4,627 4,670 4,714 4,758 4,802 4,847 4,892 4,938 4,984

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,377 -4,418 -4,459 -4,500 -4,542 -4,585 -4,627 -4,670 -4,714 -4,758 -4,802 -4,847 -4,892 -4,938 -4,984

Consultorio de enfermedades infecciosas y tropicales

Demanda 1,830 1,847 1,865 1,882 1,900 1,917 1,935 1,953 1,971 1,990 2,008 2,027 2,046 2,065 2,084

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,830 -1,847 -1,865 -1,882 -1,900 -1,917 -1,935 -1,953 -1,971 -1,990 -2,008 -2,027 -2,046 -2,065 -2,084

Consultorio externo de neumología

Demanda 878 886 894 903 911 920 928 937 946 954 963 972 981 990 1,000

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -878 -886 -894 -903 -911 -920 -928 -937 -946 -954 -963 -972 -981 -990 -1,000

Consultorio externo de pediatría

Demanda 4,055 4,093 4,131 4,169 4,208 4,247 4,287 4,327 4,367 4,408 4,449 4,490 4,532 4,575 4,617

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,055 -4,093 -4,131 -4,169 -4,208 -4,247 -4,287 -4,327 -4,367 -4,408 -4,449 -4,490 -4,532 -4,575 -4,617

Consultorio externo de cirugía general

Demanda 2,728 2,754 2,779 2,805 2,831 2,858 2,884 2,911 2,938 2,966 2,994 3,021 3,050 3,078 3,107

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,728 -2,754 -2,779 -2,805 -2,831 -2,858 -2,884 -2,911 -2,938 -2,966 -2,994 -3,021 -3,050 -3,078 -3,107

Consultorio externo de otorrinolaringología

Demanda 1,678 1,694 1,709 1,725 1,741 1,758 1,774 1,790 1,807 1,824 1,841 1,858 1,875 1,893 1,911

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,678 -1,694 -1,709 -1,725 -1,741 -1,758 -1,774 -1,790 -1,807 -1,824 -1,841 -1,858 -1,875 -1,893 -1,911

Consultorio externo de anestesiólogo

Demanda 1,564 1,579 1,594 1,608 1,623 1,639 1,654 1,669 1,685 1,700 1,716 1,732 1,748 1,765 1,781

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,564 -1,579 -1,594 -1,608 -1,623 -1,639 -1,654 -1,669 -1,685 -1,700 -1,716 -1,732 -1,748 -1,765 -1,781

Consultorio externo de traumatología - ortopedia

Demanda 1,563 1,577 1,592 1,607 1,622 1,637 1,652 1,668 1,683 1,699 1,715 1,731 1,747 1,763 1,779

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,563 -1,577 -1,592 -1,607 -1,622 -1,637 -1,652 -1,668 -1,683 -1,699 -1,715 -1,731 -1,747 -1,763 -1,779

Consultorio externo de Gineco-obstetricia

Demanda 3,261 3,291 3,322 3,353 3,384 3,416 3,447 3,480 3,512 3,545 3,578 3,611 3,645 3,679 3,713

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



9

Brecha Oferta-Demanda por Servicio de Salud en el Horizonte de Evaluación. Servicio de Salud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Brecha O - D -3,261 -3,291 -3,322 -3,353 -3,384 -3,416 -3,447 -3,480 -3,512 -3,545 -3,578 -3,611 -3,645 -3,679 -3,713

Consultorio externo de oftalmología + refracción

Demanda 1,381 1,394 1,407 1,420 1,433 1,447 1,460 1,474 1,488 1,501 1,515 1,530 1,544 1,558 1,573

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,381 -1,394 -1,407 -1,420 -1,433 -1,447 -1,460 -1,474 -1,488 -1,501 -1,515 -1,530 -1,544 -1,558 -1,573

Consultorio externo de neurología

Demanda 1,177 1,188 1,199 1,210 1,221 1,233 1,244 1,256 1,268 1,279 1,291 1,303 1,315 1,328 1,340

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,177 -1,188 -1,199 -1,210 -1,221 -1,233 -1,244 -1,256 -1,268 -1,279 -1,291 -1,303 -1,315 -1,328 -1,340

Consultorio externo de gastroenterología

Demanda 2,040 2,059 2,078 2,098 2,117 2,137 2,157 2,177 2,197 2,218 2,238 2,259 2,280 2,302 2,323

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,040 -2,059 -2,078 -2,098 -2,117 -2,137 -2,157 -2,177 -2,197 -2,218 -2,238 -2,259 -2,280 -2,302 -2,323

Consultorio externo de Teleconsultas

Demanda 2,788 2,814 2,840 2,867 2,893 2,920 2,948 2,975 3,003 3,031 3,059 3,087 3,116 3,145 3,175

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,788 -2,814 -2,840 -2,867 -2,893 -2,920 -2,948 -2,975 -3,003 -3,031 -3,059 -3,087 -3,116 -3,145 -3,175

Consultorio externo de psiquiatría

Demanda 2,157 2,178 2,198 2,218 2,239 2,260 2,281 2,302 2,324 2,345 2,367 2,389 2,411 2,434 2,457

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,157 -2,178 -2,198 -2,218 -2,239 -2,260 -2,281 -2,302 -2,324 -2,345 -2,367 -2,389 -2,411 -2,434 -2,457

Consultorio externo de enfermería - CRED

Demanda 9,068 9,152 9,237 9,324 9,410 9,498 9,587 9,676 9,766 9,857 9,949 10,042 10,135 10,230 10,325

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -9,068 -9,152 -9,237 -9,324 -9,410 -9,498 -9,587 -9,676 -9,766 -9,857 -9,949 -10,042 -10,135 -10,230 -10,325

Consultorio externo de enfermería - Inmunizaciones

Demanda 4,470 4,511 4,553 4,596 4,639 4,682 4,726 4,770 4,814 4,859 4,904 4,950 4,996 5,042 5,089

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,470 -4,511 -4,553 -4,596 -4,639 -4,682 -4,726 -4,770 -4,814 -4,859 -4,904 -4,950 -4,996 -5,042 -5,089

Consultorio del adolescente

Demanda 2,469 2,492 2,515 2,539 2,562 2,586 2,610 2,635 2,659 2,684 2,709 2,734 2,760 2,786 2,811

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,469 -2,492 -2,515 -2,539 -2,562 -2,586 -2,610 -2,635 -2,659 -2,684 -2,709 -2,734 -2,760 -2,786 -2,811

Consultorio de estimulación temprana

Demanda 4,408 4,449 4,491 4,533 4,575 4,618 4,661 4,704 4,748 4,792 4,837 4,882 4,927 4,973 5,020

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,408 -4,449 -4,491 -4,533 -4,575 -4,618 -4,661 -4,704 -4,748 -4,792 -4,837 -4,882 -4,927 -4,973 -5,020

Consultorio del adulto mayor

Demanda 1,033 1,043 1,053 1,062 1,072 1,082 1,092 1,102 1,113 1,123 1,134 1,144 1,155 1,166 1,176

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,033 -1,043 -1,053 -1,062 -1,072 -1,082 -1,092 -1,102 -1,113 -1,123 -1,134 -1,144 -1,155 -1,166 -1,176

Consultorio de enfermedades no transmisibles

Demanda 5,042 5,088 5,136 5,184 5,232 5,281 5,330 5,380 5,430 5,480 5,531 5,583 5,635 5,688 5,741

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -5,042 -5,088 -5,136 -5,184 -5,232 -5,281 -5,330 -5,380 -5,430 -5,480 -5,531 -5,583 -5,635 -5,688 -5,741



10


Consultorio de prevención del cáncer

Demanda 1,758 2,022 2,325 2,674 3,074 3,535 4,065 4,674 5,375 6,180 7,107 8,172 9,398 10,806 12,427

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,758 -2,022 -2,325 -2,674 -3,074 -3,535 -4,065 -4,674 -5,375 -6,180 -7,107 -8,172 -9,398 -10,806 -12,427

Consultorio diferenciado de ITS/VIH/SIDA

Demanda 793 801 808 816 823 831 839 847 854 862 870 879 887 895 903

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -793 -801 -808 -816 -823 -831 -839 -847 -854 -862 -870 -879 -887 -895 -903

Consultorio diferenciado de TBC

Demanda 12,435 12,551 12,668 12,786 12,905 13,025 13,147 13,269 13,393 13,517 13,643 13,771 13,899 14,028 14,159

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -12,435 -12,551 -12,668 -12,786 -12,905 -13,025 -13,147 -13,269 -13,393 -13,517 -13,643 -13,771 -13,899 -14,028 -14,159

Consultorio por psicólogo

Demanda 6,642 6,704 6,767 6,830 6,893 6,957 7,022 7,088 7,154 7,220 7,288 7,356 7,424 7,493 7,563

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -6,642 -6,704 -6,767 -6,830 -6,893 -6,957 -7,022 -7,088 -7,154 -7,220 -7,288 -7,356 -7,424 -7,493 -7,563

Consultorio externo de obstetricia

Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Control Prenatal (CPN) y del puerperio

Demanda 2,067 2,087 2,106 2,126 2,146 2,166 2,186 2,206 2,227 2,247 2,268 2,289 2,311 2,332 2,354

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,067 -2,087 -2,106 -2,126 -2,146 -2,166 -2,186 -2,206 -2,227 -2,247 -2,268 -2,289 -2,311 -2,332 -2,354

Planificación Familiar (PF)

Demanda 4,759 4,997 5,247 5,510 5,785 6,074 6,378 6,697 7,032 7,384 7,753 8,140 8,547 8,975 9,423

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,759 -4,997 -5,247 -5,510 -5,785 -6,074 -6,378 -6,697 -7,032 -7,384 -7,753 -8,140 -8,547 -8,975 -9,423

Consultorio odontológico general con radiología dental

Demanda 9,127 9,212 9,297 9,384 9,472 9,560 9,649 9,739 9,830 9,921 10,014 10,107 10,201 10,296 10,392

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -9,127 -9,212 -9,297 -9,384 -9,472 -9,560 -9,649 -9,739 -9,830 -9,921 -10,014 -10,107 -10,201 -10,296 -10,392

Consultorio de nutrición

Demanda 7,592 7,663 7,734 7,806 7,879 7,953 8,027 8,101 8,177 8,253 8,330 8,408 8,486 8,565 8,645

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -7,592 -7,663 -7,734 -7,806 -7,879 -7,953 -8,027 -8,101 -8,177 -8,253 -8,330 -8,408 -8,486 -8,565 -8,645

Sala de atención extramural

Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

TBC Contactos

Demanda 338 341 345 348 351 354 358 361 364 368 371 375 378 382 385

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -338 -341 -345 -348 -351 -354 -358 -361 -364 -368 -371 -375 -378 -382 -385

Gestantes Programadas Demanda 986 996 1,005 1,014 1,024 1,033 1,043 1,052 1,062 1,072 1,082 1,092 1,102 1,113 1,123



11


Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -986 -996 -1,005 -1,014 -1,024 -1,033 -1,043 -1,052 -1,062 -1,072 -1,082 -1,092 -1,102 -1,113 -1,123

Recién Nacido

Demanda 302 305 307 310 313 316 319 322 325 328 331 334 337 340 344

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -302 -305 -307 -310 -313 -316 -319 -322 -325 -328 -331 -334 -337 -340 -344

Niños menores 36 meses

Demanda 335 338 341 344 348 351 354 357 361 364 367 371 374 378 381

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -335 -338 -341 -344 -348 -351 -354 -357 -361 -364 -367 -371 -374 -378 -381

Adulto Mayor (Frágil)

Demanda 154 156 157 159 160 162 163 165 166 168 169 171 173 174 176

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -154 -156 -157 -159 -160 -162 -163 -165 -166 -168 -169 -171 -173 -174 -176

Medico Familiar

Demanda 2,153 2,173 2,193 2,214 2,234 2,255 2,276 2,297 2,319 2,340 2,362 2,384 2,406 2,429 2,451

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,153 -2,173 -2,193 -2,214 -2,234 -2,255 -2,276 -2,297 -2,319 -2,340 -2,362 -2,384 -2,406 -2,429 -2,451

Tópico de procedimientos de consulta externa

Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Medicina

Demanda 2,566 2,590 2,614 2,638 2,663 2,687 2,712 2,738 2,763 2,789 2,815 2,841 2,868 2,894 2,921

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,566 -2,590 -2,614 -2,638 -2,663 -2,687 -2,712 -2,738 -2,763 -2,789 -2,815 -2,841 -2,868 -2,894 -2,921

Cirugía

Demanda 1,705 1,721 1,737 1,753 1,769 1,786 1,803 1,819 1,836 1,853 1,871 1,888 1,906 1,923 1,941

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,705 -1,721 -1,737 -1,753 -1,769 -1,786 -1,803 -1,819 -1,836 -1,853 -1,871 -1,888 -1,906 -1,923 -1,941

Endoscopia digestiva alta

Demanda 1,123 1,133 1,144 1,154 1,165 1,176 1,187 1,198 1,209 1,220 1,232 1,243 1,255 1,267 1,278

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,123 -1,133 -1,144 -1,154 -1,165 -1,176 -1,187 -1,198 -1,209 -1,220 -1,232 -1,243 -1,255 -1,267 -1,278

Sala de Espirometría

Demanda 385 389 393 396 400 404 407 411 415 419 423 427 431 435 439

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -385 -389 -393 -396 -400 -404 -407 -411 -415 -419 -423 -427 -431 -435 -439

Monitoreo fetal

Demanda 1,370 1,383 1,396 1,409 1,422 1,435 1,449 1,462 1,476 1,490 1,504 1,518 1,532 1,546 1,560

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,370 -1,383 -1,396 -1,409 -1,422 -1,435 -1,449 -1,462 -1,476 -1,490 -1,504 -1,518 -1,532 -1,546 -1,560

Electroencefalografía Demanda 470 474 479 483 488 492 497 502 506 511 516 521 525 530 535

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



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Brecha O - D -470 -474 -479 -483 -488 -492 -497 -502 -506 -511 -516 -521 -525 -530 -535

Colposcopia

Demanda 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -103 -104 -105 -106 -107 -108 -109 -110 -111 -112 -113 -114 -115 -116 -117

Tópico de procedimientos de enfermería

Demanda 6,932 6,997 7,062 7,128 7,194 7,261 7,329 7,397 7,466 7,536 7,606 7,677 7,749 7,821 7,894

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -6,932 -6,997 -7,062 -7,128 -7,194 -7,261 -7,329 -7,397 -7,466 -7,536 -7,606 -7,677 -7,749 -7,821 -7,894

Trauma shock

Demanda 1,359 1,371 1,384 1,397 1,410 1,423 1,436 1,450 1,463 1,477 1,491 1,505 1,519 1,533 1,547

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,359 -1,371 -1,384 -1,397 -1,410 -1,423 -1,436 -1,450 -1,463 -1,477 -1,491 -1,505 -1,519 -1,533 -1,547

Tópico de atención de medicina

Demanda 2,843 2,869 2,896 2,923 2,950 2,978 3,005 3,033 3,062 3,090 3,119 3,148 3,177 3,207 3,237

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,843 -2,869 -2,896 -2,923 -2,950 -2,978 -3,005 -3,033 -3,062 -3,090 -3,119 -3,148 -3,177 -3,207 -3,237

Tópico de atención de pediatría

Demanda 1,934 1,952 1,970 1,988 2,007 2,026 2,044 2,063 2,083 2,102 2,122 2,141 2,161 2,182 2,202

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,934 -1,952 -1,970 -1,988 -2,007 -2,026 -2,044 -2,063 -2,083 -2,102 -2,122 -2,141 -2,161 -2,182 -2,202

Tópico de atención de Gineco-obstetricia

Demanda 1,787 1,804 1,821 1,837 1,855 1,872 1,889 1,907 1,925 1,943 1,961 1,979 1,997 2,016 2,035

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,787 -1,804 -1,821 -1,837 -1,855 -1,872 -1,889 -1,907 -1,925 -1,943 -1,961 -1,979 -1,997 -2,016 -2,035

Tópico de atención de cirugía

Demanda 2,549 2,573 2,597 2,621 2,646 2,670 2,695 2,720 2,746 2,771 2,797 2,823 2,849 2,876 2,903

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,549 -2,573 -2,597 -2,621 -2,646 -2,670 -2,695 -2,720 -2,746 -2,771 -2,797 -2,823 -2,849 -2,876 -2,903

OBSERVACION

Demanda 4,149 4,188 4,227 4,266 4,306 4,346 4,387 4,428 4,469 4,510 4,552 4,595 4,638 4,681 4,730

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,149 -4,188 -4,227 -4,266 -4,306 -4,346 -4,387 -4,428 -4,469 -4,510 -4,552 -4,595 -4,638 -4,681 -4,730

UCI UCIN

Demanda 247 250 252 254 257 259 262 264 267 269 271 274 277 279 282

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -247 -250 -252 -254 -257 -259 -262 -264 -267 -269 -271 -274 -277 -279 -282

Centro obstétrico

Demanda 2,195 2,216 2,236 2,257 2,278 2,299 2,321 2,342 2,364 2,386 2,409 2,431 2,454 2,477 2,500

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,195 -2,216 -2,236 -2,257 -2,278 -2,299 -2,321 -2,342 -2,364 -2,386 -2,409 -2,431 -2,454 -2,477 -2,500

Sala de operaciones de ginecológica y obstétrica

Demanda 1,363 1,375 1,388 1,401 1,414 1,427 1,441 1,454 1,468 1,481 1,495 1,509 1,523 1,537 1,572

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,363 -1,375 -1,388 -1,401 -1,414 -1,427 -1,441 -1,454 -1,468 -1,481 -1,495 -1,509 -1,523 -1,537 -1,572



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Hospitalización medicina

Demanda 13,471 13,596 13,723 13,851 13,980 14,110 14,241 14,374 14,508 14,643 14,780 14,917 15,056 15,197 15,347

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -13,471 -13,596 -13,723 -13,851 -13,980 -14,110 -14,241 -14,374 -14,508 -14,643 -14,780 -14,917 -15,056 -15,197 -15,347

Hospitalización cirugía

Demanda 3,407 3,439 3,471 3,504 3,536 3,569 3,602 3,636 3,670 3,704 3,739 3,773 3,809 3,844 3,880

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -3,407 -3,439 -3,471 -3,504 -3,536 -3,569 -3,602 -3,636 -3,670 -3,704 -3,739 -3,773 -3,809 -3,844 -3,880

Laboratorio clínico tipo II-1

Demanda 34,115 34,432 34,753 35,077 35,404 35,734 36,067 36,403 36,742 37,084 37,430 37,779 38,131 38,486 38,845

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -34,115 -34,432 -34,753 -35,077 -35,404 -35,734 -36,067 -36,403 -36,742 -37,084 -37,430 -37,779 -38,131 -38,486 -38,845

Recepción y almacenamiento de anatomía patológica

Demanda 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Anatomía patológica

Demanda 7,310 7,378 7,447 7,516 7,586 7,657 7,728 7,800 7,873 7,946 8,020 8,095 8,170 8,247 8,323

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -7,310 -7,378 -7,447 -7,516 -7,586 -7,657 -7,728 -7,800 -7,873 -7,946 -8,020 -8,095 -8,170 -8,247 -8,323

Sala de radiología convencional completa

Demanda 5,176 5,224 5,273 5,322 5,371 5,422 5,472 5,523 5,575 5,626 5,679 5,732 5,785 5,839 5,894

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -5,176 -5,224 -5,273 -5,322 -5,371 -5,422 -5,472 -5,523 -5,575 -5,626 -5,679 -5,732 -5,785 -5,839 -5,894

Sala de ecografía general

Demanda 4,500 4,542 4,584 4,627 4,670 4,714 4,758 4,802 4,847 4,892 4,937 4,983 5,030 5,077 5,124

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,500 -4,542 -4,584 -4,627 -4,670 -4,714 -4,758 -4,802 -4,847 -4,892 -4,937 -4,983 -5,030 -5,077 -5,124

Sala de ecografía obstétrica

Demanda 2,013 2,031 2,050 2,069 2,089 2,108 2,128 2,148 2,168 2,188 2,208 2,229 2,249 2,270 2,292

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -2,013 -2,031 -2,050 -2,069 -2,089 -2,108 -2,128 -2,148 -2,168 -2,188 -2,208 -2,229 -2,249 -2,270 -2,292

Sala de mamografía

Demanda 4,553 4,595 4,638 4,681 4,725 4,769 4,813 4,858 4,903 4,949 4,995 5,042 5,089 5,136 5,184

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -4,553 -4,595 -4,638 -4,681 -4,725 -4,769 -4,813 -4,858 -4,903 -4,949 -4,995 -5,042 -5,089 -5,136 -5,184

Sala de medicina física y de rehabilitación completa

Demanda 1,962 1,981 1,999 2,018 2,036 2,055 2,075 2,094 2,113 2,133 2,153 2,173 2,193 2,214 2,234

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -1,962 -1,981 -1,999 -2,018 -2,036 -2,055 -2,075 -2,094 -2,113 -2,133 -2,153 -2,173 -2,193 -2,214 -2,234

Nutrición y dietética

Demanda 17,071 17,230 17,391 17,553 17,716 17,881 18,048 18,216 18,386 18,557 18,730 18,905 19,081 19,259 19,438

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -17,071 -17,230 -17,391 -17,553 -17,716 -17,881 -18,048 -18,216 -18,386 -18,557 -18,730 -18,905 -19,081 -19,259 -19,438

Hemoterapia y banco de sangre Demanda 3,129 3,158 3,187 3,217 3,247 3,277 3,308 3,338 3,370 3,401 3,433 3,465 3,497 3,529 3,562



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tipo I Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -3,129 -3,158 -3,187 -3,217 -3,247 -3,277 -3,308 -3,338 -3,370 -3,401 -3,433 -3,465 -3,497 -3,529 -3,562

Farmacia

Demanda 56,078 56,601 57,128 57,661 58,198 58,740 59,288 59,840 60,398 60,960 61,528 62,102 62,680 63,264 63,854

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -56,078 -56,601 -57,128 -57,661 -58,198 -58,740 -59,288 -59,840 -60,398 -60,960 -61,528 -62,102 -62,680 -63,264 -63,854

Central de esterilización

Demanda 21,764 21,967 22,172 22,378 22,587 22,797 23,010 23,224 23,440 23,659 23,879 24,102 24,326 24,553 24,782

Oferta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Brecha O - D -21,764 -21,967 -22,172 -22,378 -22,587 -22,797 -23,010 -23,224 -23,440 -23,659 -23,879 -24,102 -24,326 -24,553 -24,782




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La estimación de la población demandante, de la demanda del servicio y de la oferta ha seguido el siguiente procedimiento: La estimación de la demanda de los servicios que brindará el establecimiento de salud, se han determinado la Población Referencial, Población Demandante Potencial, Población Demandante Efectiva y Demanda Efectiva para cada servicio. En el caso de estimación de la población demandante potencial se utilizaron las poblaciones P1: Población asignada, P2: Población de referencia para atención no quirúrgica y P3: Población de referencia para atención quirúrgica. La demanda efectiva, se determinó siguiendo considerando los siguientes aspectos; Identificación de la cartera de servicios actual y proyectada para establecimientos de salud estratégicos y no estratégicos de menor complejidad. Distancias de los establecimientos de salud del ámbito de intervención al Hospital de Quillabamba. Aplicación de los estándares de producción por servicios para la determinación del programa médico funcional. La tasa crecimiento intercensal 1993-2007 (0.93%) de la Provincia del Cusco aplicada a las proyecciones de demanda. Aplicación de los estándares técnicos de Programación de la consulta externa según anexo SNIP N°-09.Metodología para el cálculo de brechas de recursos humanos asistenciales para los servicios de salud del Segundo nivel de atención. La Oferta se ha determinado en base la oferta optimizada de recursos humanos, infraestructura y equipamiento. La brecha es el resultado de la comparación de la oferta Optimizada con la demanda del servicio de salud. d) Análisis técnico del PIP El terreno donde se propone la construcción del nuevo Hospital de Quillabamba, su topografía, sus accesos y vías existentes, se ubican en la Av. Francisco Bolognesi y la calle General Gamarra, Distrito Santa Ana, Provincia de La Convención, Dpto., de Cusco, cuenta con un área de 20,000 m2. El terreno es de forma trapezoidal, presenta una planimetría regular. El tamaño Se plantea una edificación de 04 niveles, un semisótano y un piso técnico, distribuyendo los servicios del Hospital de la siguiente manera: Semisótano: Tiene un área de 3,810.21 m2 que equivalen al19.05% de ocupación, los ambientes están distribuidos de la siguiente manera: PROGRAMA PCT CON UN AREA TOTAL DE 89.78 m2 (01 Sala de Espera PCT de 9.00 m2, 01 Consultorio diferenciado de PCT + SH de 16.00 m2, 01 Toma de medicamentos PCT de 8.00 m2, 01 Almacén de alimentos PCT 20.00 m2, 01 SH Pacientes PCT Hombre 3.00 m2, 01 SH Pacientes PCT Mujer 2.50 m2, 01 Cuarto de limpieza 4.00, 01 Toma de Muestra (Esputo) de 4.00 m2). PROGRAMA ITS/VIH/SIDA CON UN AREA TOTAL DE 41.18 M2 (01 Consultorio diferenciado de ITS/VIH/SIDA + SH de 16.00 m2, 01 Sala de espera de paciente de 9.00 m2, 01 Servicio Higiénico Personal Hombres de 3.00 m2, 01 Servicio Higiénico Personal Mujeres de 2.50 m2)




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UPSS ANATOMIA PATOLOGICA CON UN AREA DE 319.20 m2 (Recepción y Almacenamiento de Anatomía Patológica 16.00 m2, 01 Sala de Necropsia 24.00 m2, 01 Laboratorio de Patología Quirúrgica 12.00 m2, 01 Laboratorio de Citología 20.00 m2, 01 Deposito de Insumos y equipos + Almacén 20.00 m2, 01 SS.HH. y Vestidores para Personal Mujeres 12.00 m2, 01 SS.HH. y Vestidores para Personal Hombres 12.00 m2, 01 Residuos Sólidos 4.00 m2, 01 Registro y edición de solicitudes de exámenes 9.00 m2, MORGUE, constituida por 01 Sala de Espera de deudos + S.H. 15.00 m2, 01 Velatorio 25.00 m2, 01 Cámara Frigorífica 15.00 m2, 01 Archivo y Museo de Piezas Anatómicas 24.00 m2, 01 Lavado y Esterilización 20.00 m2) UPSS NUTRICION CON 472.50 m2 (Área administrativa conformada por 01 Recepción 8.00 m2, 01 Of. Administrativa 12.00 m2, 01 Oficina de Nutricionistas 9.00 m2, 01 Cocina, conformada por 01 Estacionamiento + lavado de carritos 10.00 m2, 01 Almacenamiento Seco (Despensa) 15.00 m2, 01 Cámaras Frigoríficas (carnes, pescado, lácteos, verduras) + antecámara 25.00 m2, 01 Cocina + Áreas de Trabajo 100.00 m2, 01 Área de Lavado 15.00 m2, 01Formulas lácteas 12.00 m2, 01 Vestidor de Personal 12.00 m2, 01 Residuos Sólidos + eliminación de desechos 9.00 m2, 01 SS. HH. Personal Masculino 6.00 m2, 01 SS. HH. Personal Femenino 6.00 m2, 01 Comedor conformado por 01 Comedor de Personal 90.00 m2, 01 SS. HH. Personal Masculino 10.00 m2, 01 SS. HH. Personal Femenino 10.00 m2) UPSS FARMACIA CON 268.10 m2 (Área de almacén central de medicamentos constituida por 01 Farmacia de Consulta Externa + almacén 20.00 m2, 01 Farmacia de Consulta Externa + almacén 20.00 m2, 01Farmacos restringidos 9.00 m2, 01 Área Farmacotecnica – Fraccionamiento 12.00 m2, 01 Dosis Unitaria 20.00 m2, 01 Reenvasado de Fármacos Sólidos y Líquidos 30.00 m2, 01 Área de preparación 10.00 m2, 01 Área de preparación de endovenosas 12.00 m2, 01 Área de Cuarentena 9.00 m2, 01 Sala de Espera 16.00 m2, 01 Servicios higiénicos Público hombre 3.00 m2, 01 Servicios higiénicos Público mujeres 2.50 m2, 01 Caja 3.00 2, 01 Jefatura 12.00 m2, 01 Secretaria 9.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor mujeres 10.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor hombres 10.00 m2, 01Cuarto de Limpieza 4.00 m2) UPS TRANSPORTE CON 136.50 m2. (01 Cochera Ambulancia terrestre tipo II (04 ambulancias + 01 camioneta Pick up) 18.00 m2, 01 Ambiente para chofer + sh 15.00 m2) UPS GESTION Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS CON 333.20 m2 (01 Control 10.00 m2, 01 Recibo y clasificación 14.00 m2, 01 Área de pesados 10.00 m2, 01 Área de tratamiento de residuos sólidos 24.00 m2, 01 Área de residuos II de 15.00 m2, 01 Área de residuos III (Metal, vidrios, papeles y cartón) de 14.00 m2, 01 Área de residuos IV (Orgánicos I y II) de 16.00 m2, 01 Trituración y compactación de basura no peligrosa 12.00 m2, 01 Cuarto de limpieza 4.00 m2, 01 Lavado y Estacionamiento de carros (18 + 18) de 45.00 m2, 01 Almacén Post Tratamiento 16.00 m2, 01 Vestuario + SH Personal Mujer (2cub.wc+2lavatorios+2duchas y 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Vestuario + SH Personal Hombres (12cub.wc+1 urinario+2 lavatorios+2 duchas+2 módulos de vestuario) de 14.00 m2, 01 Cuarto Herramientas 6.00 m2 01 Oficina de Saneamiento Ambiental de 24.00 m2) UPS CENTRAL DE GASES con 109.20 m2 (01 Central de vacío 13.00 m2, 01 Central de aire comprimido industrial 10.00 m2, 01 Central de oxigeno + Tanque Criogénico 35.00 m2, 01 Central de óxido nitroso 10.00 m2, 01 Central de aire comprimido medicinal 16.00 m2) UPS CASA DE FUERZA/CISTERNA CON UN AREA TOTAL DE 506.35 m2 (01Cisterna de Agua Blanda 50m3, de 10.00 m2, 01 Cisterna 1 Agua Dura 100 m3, de




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18.00 m2, 01 Cisterna 2 Agua Dura 100 m3 con 18.00 m2, 01 Cisterna ACI 140 m3, de 28.00 m2, Caseta de cardería y cloración 18.00 m2, 01 Sala de Máquinas (S.A.B+S.C.A+S.C.I) 90.00 m2, 01 Casa de fuerza (Caldero + S. vapor + T.D.P.) 100.00 m2, 01 Grupo electrógeno (2 equipos) 30.00 m2, 01 Tanque de petróleo principal 10.00m2, 01 Deposito de sal 4.00 m2, 01 Celda de llegada y celda de transformador 9.00 m2, 01 Tablero general de sub estación 20.00 m2,02 Cuarto de tableros 6.00 m2, 03 Cuarto de UPS (Data Center, UCI, Centro quirúrgico) 7.50 m2 c/u) UPS LAVANDERIA CON UN ÁREA TOTAL DE 243.00 m2 (01 Recepción y selección de ropa 12.00 m2, 01 Lavado y centrifuga con barrera sanitaria (2 equipos) 15.00 m2, 01 Secado 15.00 m2, 01 Planchado y doblado 15.00 m2, 01 Costura + reparación de ropa 10.00 m2, Deposito de ropa limpia y despacho 30.00 m2, 01 Deposito de detergentes + Almacén de insumos 16.00m2, 01 Almacén de material de costura 10.00 m2, 01 Jefatura de Servicio + Secretaria 16.00 m2, 01 Vestuario + S.H. para hombres 14.00 m2, 01 Vestuario + S.H. para mujeres 14.00 m2, 01 Cuarto de limpieza 4.00 m2, 01 Área coches de transporte 9.00 m2). UPS ALMACEN GENERAL CON UN ÁREA TOTAL DE 287.00 m2 (01 Almacén general 20.00 m2, 01 Almacén de medicamentos de 20.00 m2, 01 Almacén de insumos 15.00 m2, 01 Almacén de material de escritorio 15.00 m2, 01 Almacén de equipos 20.00 m2, 01 Almacén de material de limpieza 15.00 m2, 01 Almacén de material de jardinería 15.00 m2, 01 Área de recepción y despacho 10.00 m2, 01 Jefatura + SH 12.00 m2, 01 Cuarto de limpieza 4.00 m2, 01 Área de carga y descarga 20.00 m2, 01 Almacén de medicamentos refrigerados 6.00 m2, 01 Almacén de cuarentena 9.00 m2, 01 Área de ingreso y salida de medicamentos 4.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor personal mujeres 10.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor personal hombres 10.00 m2). UNIDAD DE CADENA FRIO CON UN ÁREA TOTAL DE 72.80 m2 (01 Almacén de vacunas 24.00 m2, 01 Almacén de insumos 12.00 m2, 01 Área de ingreso y salida 6.00 m2, 01 Coordinación 10.00 m2.) UPS TALLERES DE MANTENIMIENTO CON UN ÁREA TOTAL DE 236.5 m2 (01 Ingeniería y jefatura de mantenimiento 12.00 m2, 01 Deposito de materiales 12.00 m2, 01 Deposito de herramientas 15.00 m2, 01 Taller de aire acondicionado15.00 m2, 01 Taller de equipo médico 15.00 m2, 01 Taller de electricidad y gasfitería 15.00 m2, 01 Taller de mecánica 15.00 m2, Taller de carpintería 15.00 m2, 01 Taller de pintura 15.00 m2, 01 Deposito de jardinería 12.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 4.00 m2, 01 Residuos sólidos 4.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor personal mujeres 10.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor personal hombres 10.00 m2) UPS UNIDAD DE GESTION DE LA INFORMACION CON UN ÁREA TOTAL DE 198.9 m2 (01 Cuarto de ingreso de servicios 3.00 m2, 01 Sala de telecomunicaciones 12.00 m2, 01 Centro de Datos 45.00 m2, 01 Sala de administración 9.00 m2, 01 Sala de Control Eléctrico 6.00 m2, 01 Central de seguridad y vigilancia 9.00 m2, 01 Central de comunicaciones 9.00 m2, 01 Centro de computo 12.00 m2, 01 Soporte Informático 12.00 m2) UPS VESTIDORES Y SERVICIOS HIGIENICOS CON UN ÁREA TOTAL DE 150.80 m2 (01 Vestuario + SH. Personal Médico - Mujer (2 cub.wc + 2 lavatorios + 2 duchas y 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Vestuario + SH. Personal Médico - Hombre (12 cub.wc + 1 urinario + 2 lavatorios + 2 duchas + 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Vestuario + SH. Personal Enfermeras (2 cub.wc + 2 lavatorios + 2 duchas y 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Vestuario + SH. Personal Enfermeros (12 cub.wc + 1




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urinario + 2 lavatorios + 2 duchas + 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Vestuario + SH. Personal Técnico - Hombres (12 cub.wc + 1 urinario + 2 lavatorios + 2 duchas + 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Vestuario + SH. Personal Técnico - Mujeres (2 cub.wc + 2 lavatorios + 2 duchas y 2 módulos de vestuario) 14.00 m2, 01 Ambiente de limpieza 6.00 m2, 04 Control de ingreso (4 mod) (cada mod + SH.) 6.50 m2.) UPS CENTRAL DE ESTERILIZACION CON UN ÁREA TOTAL DE 345.10 m2 (01 Jefatura de esterilización 9.00 m2). ZONA ROJA 01 Recepción y clasificación de materiales 25.00 m2, 01 Lavado y preparación de materiales 30.00 m2. ZONA AZUL 01 Empaque y preparación de materiales 26.00 m2, 01 Área de esterilización a baja temperatura 15.00 m2, 02 Área de esterilización con barrera sanitaria (2 equipos) 12.00 m2. ZONA VERDE 01 Almacén de material estéril 20.00 m2, 01 Entrega de ropa e instrumental estéril 12.00 m2, 01 SH - Vestuario Hombres 14.00 m2, 01 SH - Vestuario Mujeres 14.00 m2, 01 Cuarto de limpieza 4.00 m2, 01 Cambio de Botas 6.00 m2, 01 Lavado de coches 5.00 m2, 01 Almacén de ropa limpia 10.00 m2 01 Almacén Material de uso 10.00 m2, 01 Almacén Material Limpio 10.00 m2, 01 Residuos sólidos 4.00 m2) PRIMER NIVEL: Con un area total de 3198.41 m2, distribuidos de la siguiente manera: CONSULTA EXTERNA CON UN AREA TOTAL DE 994.70 m2 (01 Consultorio externo de médico general con 15.00 m2, 01 Consultorio externo de medicina interna con 13.50 m2, 01 Consultorio externo de pediatría con 13.50 m2, 01 Consultorio externo de Cirugía General/Otorrinolaringología ambiente compartido funcionalmente (turnos o días diferenciados) incluye ambiente y equipamiento de audiometría + cabina de audiometría con 20.00 m2, 01Consultorio externo de Gineco-Obstetricia (Inc. S.H.) con 18.00 m2, 01 Sala de consultorio externo en medicina familiar con 15.00 m2, 01 Sala de consultorio externo de Anestesiólogo/Traumatología ortopedia (Inc. S.H.) ambiente compartido funcionalmente (turnos o días diferenciados, con 15.00 m2, 01 Consultorio externo de oftalmología + refracción ambiente exclusivo por tipo de atención incluye equipamiento de tópico de oftalmología, con 20.00 m2, 01 Consultorio externo (ambiente compartido) de Neumología/Enfermedades infecciosas y tropicales (Inc. S.H.) 20.00 m2, 01 Consultorio externo de Neurología/Gastroenterología (Inc SH) ambiente compartido funcionalmente (turnos o días diferenciados, con 15.00 m2, 01 Consultorio externo de Psiquiatría compartirá ambiente (turnos) con Psicología 15.00 m2, 01 Consultorio de teleconsultas con 20.00 m2, 03 Consultorios externos de enfermería - cred - inmunizaciones (2 ambiente para CRED + 1 ambiente para inmunizaciones) de 15.00 m2 c/u, 01Consultorio externo del adolescente (inc. Espera + S.H.) con 30.00 m2, 01 Consultorio de estimulación temprana 13.50 m2, 01 Consultorio del adulto mayor/Enfermedades no transmisibles, ambiente compartido funcionalmente (turnos o días diferenciados), con 20.00 m2, 01 Consultorio de prevención del cáncer con13.50 m2, 01 Consultorio por Psicólogo (requerirá turnos adicionales en el consultorio de psiquiatría) con 13.50 m2, 02 Consultorios externos de obstetricia (Inc. S.H.) de 16.00 m2 c/u, 01 Consultorio odontológico general con 14.00 m2, 01 Consultorio odontológico general (inc ambiente para radiología dental) con 18.00 m2, 01Consultorio de nutrición con 13.50 m2, 01 Tópico de procedimientos con 16.00 m2, 01 Sala de espera con 135.00 m2, 01 Triaje 12.00 m2, 01 Referencia y contrareferencia con 12.00 m2, 01 Oficina SIS con 12.00 m2, 01Servicio social con




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12.00 m2, 01 oficina para Reniec de 10.00 m2, 01 Servicios higiénicos hombre de 8.00 m2, 01 Servicios higiénicos mujeres de 7.00 m2, 01 Servicios higiénicos familiar de 10.00 m2, 01 Servicios higiénicos discapacitados hombres de 5.00 m2, 01Servicios higiénicos discapacitados mujeres de 5.00 m2, 01 Servicios higiénicos personal hombres de 8.00 m2, 01 Servicios higiénicos personal mujeres de 7.00 m2, 01Depósito Material e Insumos de 6.00 m2, 01Cuarto de Limpieza de 4.00 m2, 01 Residuos sólidos de 4.00 m2) SALA DE ATENCIÓN EXTRAMURAL CON UN AREA TOTAL DE 32.50 m2 ADMISIÓN CON UN AREA TOTAL DE 282.40 m2 (01 Hall de Ingreso de 6.00 m2, 01 Sala de espera de135.00 m2, 01 Módulo de atención e informes de 3.20 m2, 03 módulos de Admisión, Citas y Registro de 3.00 m2 c/u, 01 Archivo de Historias Clínicas – Activas de 20.00 m2, 01 Almacén de historias Clínicas de 30.00 m2, 02 módulos de Caja de 3.00 m2 c/u) EMERGENCIA CON UN AREA TOTAL DE 949.34 m2 ( 01 Tópico Atención Medicina de 18.00 m2, 01 Tópico Atención Cirugía Menor de 22.00 m2, 01 Tópico Atención Pediatría de 15.00 m2, 01 Tópico Atención Gineco-Obstetricia + SH de 18.00 m2, 01 Tópico Atención de Traumatología de 18.00 m2, 01 Tópico de Procedimientos de Enfermería que consta de Inyectables y nebulizaciones Adulto 12.00 m2, Inyectables y nebulizaciones Niño de 12.00 m2, 01 Sala de Rehidratación Pediátrica de 12.00 m2, 01 Sala Observación Adultos Varones(6 camas) + SH de 50.50 m2, 01 Sala Observación Adultos Mujeres(6 camas) + SH (8.00 m2 x cama) 50.50 m2, 01 Sala de Observación Aislados Hombres + Exclusa + SH. (1 cama) de 19.50 m2, 01 Sala Observación Pediatría Niños - escolar (3 camas) + SH. (5m2 x cama) de 18.00 m2, 01 Sala Observación Pediatría Niñas - escolar (3 camas) + SH de 18.00 m2, 01 Área para camillas y sillas de ruedas de 15.00 m2, 01 Sala de espera Area Administrativa 60.00 m2, 01 Jefatura de unidad + secretaria con 18.00 m2, 01 Informes + Admisión de 12.00 m2, 01 Caja (Módulo 1.5.00 x 2.00) 3.00 m2, 01 SIS - Servicio Social de 12.00 m2, 01 Trabajo Social (técnico administ. apoyo pac. y fam.) de 12.00 m2, 01 ambiente para Policía Nacional de 9.00 m2, 01 Farmacia propia de 20.00 m2 que consta de Recepción y Despacho medicamentos (3 Módulos) de 3.60 m2, 01 Expendio de Medicamentos 9.00 m2, 01Triaje de 12.00 m2, 01 Rayos X / Rayos X Portátil + Vest. (2.00 + 1.5) de 6.00 m2, 01 Sala de Shock Trauma de 20.00 m2, 01 Estación de Enfermeras + Trabajo limpio y trabajo sucio + S.H. de 20.00 m2, 01 Estar Personal + kitchenette de 12.00 m2, 01 Estar médico de guardia + kitchenette de 17.00 m2, 01 SS.HH. + vestidor Personal Hombre (2 cub. wc- 2 urinarios - 2 lavatorios) de 14.00 m2, 01 SS.HH. + vestidor Personal Mujer (2 cub. WC - 3 lavatorios) de 14.00 m2, 01 SS.HH. para Público Hombres (2 cub. wc- 2 urinarios - 2 lavatorios) 8.00 m2, 01 SS.HH. para Público Mujeres (2 cub. WC - 2 lavatorios) 7.00 m2, 01 SS.HH. para Público Discapacitado de 4.50 m2, 01 Almacén de depósitos e insumos de 18.00 m2, 01 Almacén para desastres de 20.00 m2, 01 Baño para pacientes (descontaminación) de 2.00 m2, 01 Cuarto séptico + Lavachatas de 8.00 m2, 01 Depósito de ropa limpia de 6.00 m2, 01 Deposito de ropa sucia de 3.00 m2, 01 Depósito de residuos sólidos de 6.00 m2, 01 Cuarto de limpieza de 3.00 m2, 01 Referencia y contrareferencia de 9.00 m2, 01 Ropa limpia observación hombres y mujeres de 2.50 m2, 01 ambiente para Gases Medicinales de 4.00 m2). UPSS RADIODIAGNOSTICO CON 317.10 m2 ( 01 Sala de lectura e informes 9.00 m2, 01 Sala de radiología convencional digital 25.00 m2, 01 Sala de impresión - química seca 12.00 m2, 01 Sala de PACS (sistema de digitalización de imágenes radiográficas) 10.00 m2, 01 Sala de Ecografía general + S.H. 20.50 m2, 01 Sala de Ecografía obstétrica + S.H. 20.50 m2, 01 Sala de Mamografía + vestuario 24.00 m2, 01 Sala Espera pacientes Hospitalizados 15.00 m2, 01 Sala Espera Pacientes ambulatorios 12.00 m2, 01 Estación de Camilla y silla de ruedas 6.00 m2, 01 SS.HH. +




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Vestidor Personal Hombres 12.00 m2, 01 SS.HH. + Vestidor Personal Mujeres 12.00 m2, 01 Jefatura 12.00 m2, 01 Cuarto Limpieza 4.00 m2, 01 Residuos Sólidos 4.00 m2, 01 SS.HH. + Vestidor para Ecografía 4.50 m2, 01 SS.HH. + Vestidor para Rayos X 4.50 m2, 01 Sala de Junta 9.00 m2, 01 Deposito 6.00 m2) UPSS MEDICINA FISICA Y REHABILITACION CON 438.20 m2 (01 Gimnasio Adultos 50.00 m2, 01 Gimnasio Niños 60.00 m2, 01 Agentes Físicos y electro Terapia 24.00 m2, 01 Hidroterapia miembros superiores 25.00 m2, 01 Hidroterapia miembros inferiores 25.00 m2, 01 Sala de espera + Informes 72.00 m2, 01 Jefatura 12.00 m2, 01 Depósito de Equipos y materiales 15.00 m2, 01 SS.HH. + vestuario hombres 6.00 m2, 01 SS.HH. + vestuario Mujeres 6.00 m2, 01 SS.HH. Para varones Discapacitados 5.00 m2, 01 SS.HH. para Mujeres Discapacitados 5.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 4.00 m2, 01 Residuos Sólidos 4.00 m2) UPS SUM CON UN AREA DE 184.15 M2 (01 SUM con 100.00 m2, 01 SS.HH. públicos hombres con 8.00 m2, 01 SS.HH. públicos mujeres 7.00 m2, 01 depósito 12.00 m2) Segundo nivel: Con un área total de 2,569.76 m2 GABINETES DE APOYO CON UN AREA TOTAL DE 262.60 m2 ( 01 Tópico de procedimientos 16.00 m2, 01 Endoscopia Alta 20.00 m2, 01 Sala de Espirometría de15.00 m2, 01 Sala de monitoreo fetal 18.00 m2, 01 Electroencefalografía de 20.00 m2, 01 Colposcopía de 20.00 m2, Sala de espera pacientes 30.00, 01 S.h. tópico de procedimientos 3.00 m2, 01 Estación de enfermeras + sh 15.00 m2, 01 Cuarto Limpieza 4.00 m2, Cuarto Séptico 4.00 m2, 01 Servicios higiénicos hombre 7.00 m2, 01 Servicios higiénicos mujeres 8.00 m2, 01 Servicios Higiénicos discapacitados 5.00 m2, 01 Residuos sólidos 3.00 m2, 01 Lavado de Endoscopio 7.00 m2, 01 Ropa Limpia 4.00 m2, 01 Ropa sucia de 3.00 m2). UPSS LABORATORIO CLINICO TIPO II-1 CON UN AREA TOTAL DE 399.84 m2 (02 Recepción de muestras y entrega resultados 12.00 m2 c/u, 02 Toma de muestras biológicas 2 cub. (4.8 x cub) 4.80 m2 c/u, 01Pruebas rápidas 12.00 m2, 01 Hematología 18.00 m2, 01 Bioquímica 18.00 m2, 01 Microbiología + esc + medio cultivo 24.00 m2 01 Inmunología 18.00 m2, 01 SS.HH. Hombres (publico) 7.00 m2, 01SS.HH. Discapacitados Hombres(público) 5.00 m2, 01 SS.HH. Mujeres (público) 6.00 m2, 01 Jefatura de 12.00 m2, 01 Secretaria 9.00 m2, 01 Registro y Distribución de Muestras 12.00 m2, 01 Conservación de Sangre de 6.00 m2, 01 Area de Preparación de Medios 10.00 m2, 01 Lavado y esterilización 10.00 m2, 01 Depósito de insumos y equipos 12.00 m2, 01 SS.HH. + vestidor Personal Hombre (2 cub. wc- 2 urinarios - 2 lavatorios) 14.00 m2, 01 SS.HH. + vestidor Personal Mujer (2 cub. WC - 3 lavatorios) 14.00 m2, 01 Residuos sólidos 4.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 4.00 m2, 01 Ducha de Emergencia 2.00 m2, 01 Registro y edición de solicitudes de exámenes 9.00 m2, 01 Estar de Personal 9.00 m2, 01 Cuarto séptico 8.00 m2, 01 Depósito de ropa sucia 3.00 m2, 01Depósito de residuos sólidos 6.00 m2) UPSS HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE CON UN AREA TOTAL DE 228.90 m2 (01 Sala de Banco de sangre 12.00 m2, 01 Conservación de Sangre 6.00 m2, 01 Toma de muestras sanguíneo 10.00 m2, 01 Recepción de muestras y entrega de resultados 12.00 m2, 01 Compatibilidad o inmunohematología 15.00 m2, 01 Antecámara de zona de conservación 10.00 m2, 01 Recepción y almacén de material 12.00 m2, 01 Lavado y esterilización de material 12.00 m2, 01 Sala de Reposo 12.00 m2, 01 Jefatura 12.00 m2, 01 Sala Espera donantes 12.00 m2, 01 SS.HH. Publico mujeres 2.50 m2, 01 SS.HH. Público Hombres 3.00 m2, 01 Servicios higiénicos +




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vestidor mujeres 12.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor hombres 12.00 m2, 01 Residuos sólidos 4.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 4.00 m2) UPSS CENTRO QUIRURGICO ON UN ÁREA TOTAL DE 468.93 m2 (01 Sala de operaciones de Ginecológica y Obstétrica 36.00 m2, 01 Sala de recuperación post-anestésica (mínimo 2 camas) 16.00 m2, 01 Sala de operaciones general, adaptable a otras especialidades 40.00 m2, 01 Sala de recuperación post-anestésica (mínimo 2 camas) 16.00 m2 ZONA NO RIGIDA (NO SEPTICA O NEGRA) 01 Sala de espera familiar (2m2 x sala oper) 15.00 m2, 01 SSHH para espera familiar Hombre 3.00 m2, 01 SSHH para espera familiar Mujer 2.50 m2, 01 Recepción y control 10.00 m2, 01 Área de camillas (2m2 x camilla) 10.00 m2, 01 Sala de reuniones (1.5m2 x persona) 12.00 m2, 01 SSHH para personal femenino 2.50 m2, 01 SSHH para personal masculino 3.00 m2, ZONA SEMI RIGIDA (SEMI SEPTICA O GRIS) 01 Cambio de camilla (transfer) 7.20 m2, 01 Cambio de botas 3.00 m2, 01 Trabajo de enfermera de recuperación 7.20 m2, 01 Anestesiólogo 9.00 m2, 01 Residuos sólidos 4.00 m2, 01 Sala de espera paciente 9.00 m2, 01 Pre lavado de Instrumentos y Material estéril 10.00 m2, 01 Cuarto séptico 8.00 m2, 01 Ropa sucia 5.00 m2, 01 Ropa quirúrgica 5.00 m2, 01 Cuarto Limpieza 5.00 m2, 01 Depósito de insumos y equipos 6.00 m2, 01 SSHH hombres + vestuarios (1 lavatorio+ 1cub de wc+ vestuario) 8.00 m2, 01 SSHH mujeres + vestuarios (1 lavatorio+ 1cub.de wc+vestuario) 8.00 m2. ZONA RIGIDA (SEPTICA O BLANCA) 02 Lavados de cirujano (considerando 2 x sala de operaciones c/u 1.5m2) 3.00 m2, 01 Depósito de material estéril 6.00 m2, 01 Deposito de rayos x portátil 6.00 m2, 01 Depósito insumos y equipos 4.00 m2, 01 Jefe de servicio 12.00 m2, 01 Estar de personal profesional 12.00 m2, 01 Ambiente para UPS 12.00 m2.) UPS CENTRO OBSTETRICO CON UN AREA DE 500.98 M2 ( 01 Sala de dilatación + preparación + sh ( d ) con 18.00 m2, 01 Sala de puerperio inmediato 7.20 x cama ( 2 camas ) con 22.00 m2, 01 Sala multi funcional con acompañamiento familiar +ARN + sh (m) con 36.00 m2, 01 Sala de parto vertical + s.h. + ARN ( m ) con 30.00 m2, 01 Sala de partos con 30.00 m2, 01 Atención al recién nacido + Baño Artesa con 9.00 m2; Un área restringida con los siguientes espacios: 01 Area de espera familiar + sh (10 pers. 1.2 x persona): 12 + 3.0 + 2.5 con 17.50 m2, 01 Recepción, Control y admisión con 10.00 m2, 01 Area para camillas y silla ruedas con 12.00 m2; una ZONA SEMI RESTRINGIDA con 01 Preparación de trabajo de parto + ss.hh. con 15.00 m2, 01 Lavados de obstetrices con 1 3.00 m2, 01 Trabajo de obstetriz con 10.00 m2, 02 Cuarto de limpieza con 4.00 m2, 01 Area preparación de medicamentos con 4.00 m2, 01 Ambiente limpieza y esterilización rápida de instrumental con 10.00 m2, 01 Internamiento del recién nacido con 12.00 m2, 01 Cuarto séptico con 6.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor hombre (2duch+area de vestidor+1 cub.wc+1 urin+2 lavad) con 14.00 m2, 01 Servicios higiénicos + vestidor hombre (2duch+area de vestidor+1 cub.wc+1 urin+2 lavad) con 14.00 m2, 01 Residuos sólidos con 8.00 m2, 01 Jefatura + SSHH con 12.00 m2, 01 Depósito de Equipos y material con 8.00 m2, 01 Depósito de ropa limpia con 5.00 m2, 01 Depósito de ropa sucia con 5.00 m2, 01 Estar de personal profesional con 15.00 m2, 01 Ambiente para UPS con 12.00 m2) UPSS MONITOREO DE GESTANTE CON COMPLICACIONES CON UN AREA TOTAL DE 112 M2 ( 01 Area Trabajo sucio y trabajo limpio con 8.00 m2, 01 Estación de Enfermeras con 18.00 m2)




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UPSS UCI-UCIN, MONITOREO RECIEN NACIDO CON UN AREA TOTAL DE 423.78 M2 ( Con un ZONA DE SERVICIO con los siguientes ambientes: 01 Cambio de ropa familiares y visitas con 13.00 m2, 01 Vestuario personal hombres 15.00 m2, 01 Vestuario personal mujeres 15.00 m2, 01 SH personal hombres 10.00 m2, 01 SH personal mujeres 10.00 m2, ZONA DE INGRESO constituida por 01 Sala de Juntas (Reuniones) 12.00 m2, 01 Estar del Personal 10.00 m2, 01 Jefatura de Enfermería 10.00 m2, 01 SS.HH. 01 Jefatura de Enfermería 2.50 m2, 01 Repostero 9.00 m2, 01 Recepción, control e informes 10.00 m2, 01 Sala de espera y SH 16.00 m2, ZONA CLINICA, constituida por 01 Antesala zona semirígida con lavamanos 3.00 m2, Zona rígida, 9.00 m2, UCI General (2 camas) 18.00 UCIN General Hombres (2 camas) 18.00 m2, 01 Area Trabajo sucio y trabajo limpio 8.00 m2, 01 Estación de Enfermeras 12.00 m2, 01 Sala de Reanimación 20.00 m2, ZONA DE APOYO, conformada por 01 Tópico de trabajo de enfermería 16.00 m2, 01 Area de trabajo sucio y limpio12.00 m2, 01 Depósito de ropa sucia 6.00 m2, 01 Depósito de ropa limpia 6.00 m2, 01 Cambio de camillas (Transfer) 7.20 m2, 01 Area de rayos X rodable 6.00 m2, 01 Cuarto Séptico (lavachatas) 8.00 m2, Cuarto de Limpieza 5.00 m2, 01 Depósito de residuos sólidos 6.00 m2, 01 Depósito de equipos y material 10.00 m2) UPSS MONITOREO DE RECIEN NACIDO CON UN AREA DE 172.20 m2 (Monitoreo del recién nacido (3 cunas) (8 m2. x cuna) 24.00 m2, 01 Monitoreo del recién nacido con Patología (4 cunas) (8 m2. x cuna) 32.00 m2, 01 Sala de amamantar 10.00 m2, 01 Area Trabajo sucio y trabajo limpio 6.00 m2, 01 Estación de Enfermeras 12.00 m2, 01 Depósito de ropa sucia 6.00 m2, 01 Depósito de ropa limpia 6.00 m2, 01 Cuarto Séptico 6.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 5.00 m2, 01 Depósito de residuos sólidos 6.00 m2, 01 Depósito de equipos y material 10.00 m2) Tercer nivel: Piso técnico, con un área de 2697.69 m2. Cuarto nivel: Con un área total de 3014.56 m2 distribuidos de la siguiente manera: UPS ADMINISTRACION CON UN AREA TOTAL DE 1100.93 m2 ( 01Sala de Espera (1.80 m2 X 2 personas X oficina) 36.00 m2, 01 Secretaria Dirección General (4.80 m2 x persona) 12.00 m2, 01 Dirección General 20.00 m2, 01 SS.HH. de Dirección General con 2.50 m2, 01 Secretaria de Direcciones 12.00 m2, 01 Dirección ejecutiva 12.00 m2, 01 Dirección administrativa 12.00 m2, 01 Dirección de gestión sanitaria 12.00 m2, 01 Sala de Reuniones (12 personas -1.50 m2 x pers) 18.00 m2, 01 Oficina de presupuesto y planificación 15.00 m2, 01 Oficina de asesoría legal 10.00 m2, 01 Oficina de enfermera jefe 10.00m2, 01 Oficina enfermera supervisora 10.00 m2, 01 Oficina de patrimonio 10.00 m2, 01 Oficina de obstetriz jefe 10.00 m2, 01 Oficina jefatura de personal 10.00 m2, 01 Oficina de personal 12.00 m2, 01 Oficina jefatura de logística 10.00 m2, 01 Oficina logística (compras 15.00 m2, 01 Oficina presupuesto y planillas 10.00 m2, 01 Oficina de contador 10.00 m2, 01Oficina de economía 18.00 m2, 01 Oficina de tesorería y caja 10.00 m2, 01 Oficina de cuerpo médico 12.00 m2, 01 Cafetería + cocineta+ SS.HH. H y M 60.00 m2, 01 Capellanía (0.36 m2 x cama) 36.00 m2, 01 SS.HH Hombre (2 cub. Wc- 2 urinarios - 2 lavatorios) 7.00 m2, 01 SS.HH Mujeres (2 cub.wc - 2 lavaderos) 6.00 m2, 01 Oficina Administrativa de Epidemiología y Salud Ambiental 15.00 m2, 01 OCI 12.00 m2; EL área de Docencia conformada por: 01 Biblioteca (0.36 m2 x cama) 42.00 m2, 01 Sala de lectura 12.00 m2, 02 Aulas 42.00 m2, 01 Sala de lectura virtual 12.00 m2, 01Auditorio + SS.HH. + deposito 170.00 m2, 01 Area de depósito 12.00 m2, 03 Cuarto Limpieza 4.00 m2, 01 Servicios higiénicos hombre (2 cub. wc- 2 urinarios - 2 lavatorios) 8.00 m2, 01 Servicios higiénicos mujeres (2 cub.wc - 2 lavatorios) 7.00 m2, 01 Ofic. de secretaria con 12 m2.)




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UNIDAD DE PERSONAL CON UN AREA TOTAL DE 95.85 (01 Sala comedor con 18.00 m2, 01 Cocina con 9.00 m2, 01 Dormitorio de mujeres + S.H (2 personas) con 16.00 m2, 01 Dormitorio de varones + S.H. (2 personas) con 16.00 m2, 01 Patio lavandería con 12.00 m2.) UPSS HOSPITALIZACION ADULTOS CON 1030.73 m2, ( 12 Habitaciones de 2 camas de hospitalización general (7.20m2 x cama) + sh – varones 18.00 m2 c/u. 13 Habitaciones de 02 camas de hospitalización general (7.20m2 x cama) + sh – mujeres 18.00 m2 c/u. 04 Habitaciones de 1 cama de adulto aislado + sh + antecámara (9.00 m.) 23.00 m2 c/u. 02 Estaciones de enfermeras 12.00 m2 c/u. 02 Trabajo de limpio 3.00 m2 c/u. 02 Trabajo de sucio 3.00 m2 c/u. 02 Ropa sucia 6.00 m2 c/u. 02 Ropa limpia 6.00 m2 c/u. 01 Trabajo de enfermeras para aislado 9.00 m2, 01 Cuarto séptico + lavachatas 8.00m2 01Repostero 12.00 m2, 01 Tópico 16.00m2, 02 Espera de familiares 12.00 m2 c/u, 01 Servicio higiénico de mujer (1 lavatorio + 1 wc) 2.50 m2, 01 Servicio higiénico para hombres (1 lavatorio +uri+ 1wc) 3.00 m2, 01 Jefatura 12.00 m2, 01 Secretaria 9.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 3.00m2, 01 Sala de juntas 15.00 m2, 01 Sala de juegos para niños 12.00 m2, 01 Camillas y silla de ruedas 9.00 m2, 01 Deposito 6.00m2, 01 SSHH hombres + vestuarios (1 lavatorio+ 1cub de wc+ vestuario + ducha) 11.00m2, 01 SSHH mujeres + vestuarios (1 lavatorio+ 1cub.de wc+vestuario + ducha) 10.00m2). UPSS HOSPITALIZACION CON 787.05 m2, (HOSPITALIZACION DE PEDIATRÍA 01 Habitación de 4 camas de pediatría escolar (5 m2 x cama) + sh 24.00 m2, 01 Habitación de 4 camas de pediatría pre escolar (5 m2 x cama) + sh 24.00 m2, 01 Lactario 12.00 m2, 01 Habitación de 5 cunas de lactantes 20.00 m2, 01 Habitación de 1 cama pediátrica aislado + sh + antecámara (9.00 m) 23.00 m2, HOSPITALIZACION DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA (05 Habitaciones de 2 camas de obstetricia + cuna + s.h. 22.00 m2 c/u, 02 Habitaciones 2 camas obstetricia + sh. 18.00 m2 c/u, 05 Habitaciones de 2 camas de ginecología + s.h. 18.00 m2 c/u, 01 Habitación de 1 cama de adulto aislado + sh + antecámara (9.00 m) 23.00 m2 c/u, 02 Estación de enfermeras 12.00 m2 c/u, 02 Trabajo de limpio 3.00 m2 c/u, 02 Trabajo de sucio 3.00 m2 c/u, 02 Ropa sucia 4.00 m2 c/u, 02 Ropa limpia 4.00 m2 c/u, 01 Trabajo de enfermeras para aislado 9.00 m2, 01 Cuarto séptico + lavachatas 8.00 m2, 01 Repostero 12.00 m2, 01 Tópico 16.00 m2, 02 Espera de familiares 12.00 m2 c/u, 01 Servicios higiénicos para mujeres (1 lavatorio + 1 wc) 2.50 m2, 01 Servicios higiénicos hombres (1 lavatorio + 1 wc) 3.00 m2, 01 Jefatura 12.00 m2, 01 Secretaria 9.00 m2, 01 Cuarto de Limpieza 3.00 m2, 01 Sala de juntas 15.00 m2, 01 Sala de juegos para niños 12.00 m2, 01 Camillas y silla de ruedas 7.50 m2, 01 Deposito 6.00 m2, 01 SSHH hombres + vestuarios (1 lavatorio+ 1cub de wc+ vestuario + ducha) 11.00 m2, 01 SSHH mujeres + vestuarios (1 lavatorio+ 1cub.de wc+vestuario + ducha) 10.00 m2, 01 Lactario 9.00 m2) Las áreas construidas obtenidas para el presente Proyecto son 12,631,99 m2 que incluyen los porcentajes de circulación y muros y adicionalmente 457,775 m2 equivalentes al 5% de circulación vertical, haciendo un total de 13,089,76 m2 de Area Construida.




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El terreno donde se proyecta la construcción del nuevo Hospital de Quillabamba, se encuentra ubicado en la avenida Bolognesi esquina con el Jirón General Gamarra, Urbanización la Granja, de la ciudad de Quillabamba, Distrito de Santa Ana, Provincia de la Convención, Departamento del Cusco, predio que cuenta con un terreno de 20,000 metros cuadrados y con un perímetro de 643.77 metros lineales, registrada en la Partida N° 11025308 de la Oficina Registral Quillabamba, Zona Registral N° X Sede Cusco, de propiedad ―Centro de los Medios de Comunicación Social‖, y con la finalidad de colaborar con el desarrollo de la ciudad de Quillabamba, lo oferto al Gobierno Regional Cusco, a un valor simbólico la suma de US $ 20.00 (veinte y 00/100 dólares americanos) por metro cuadrado, lo cual significa un total de US $ 400,000.00 (cuatrocientos mil y 00/100 dólares americanos)

La adquisición de equipamiento irá acompañada de programas de capacitación del uso correcto y mantenimiento de los equipos por lo proveedores. El componente equipamiento comprende el equipamiento médico, electromecánico, mobiliario clínico, mobiliario administrativo, equipos complementarios, instrumental e informático de aplicación en salud, con su respectivo listado de claves y codificado por ambientes, así como las especificaciones técnicas correspondientes. Se ha dividido el equipamiento en grupos genéricos que consideramos permitirá una mejor ubicación dentro del mercado local. Los grupos considerados son los siguientes: • Equipos Médicos • Equipos Complementarios • Mobiliario Clínico • Equipamiento Administrativo • Equipos Electromecánicos • Instrumental quirúrgico Capacitación al personal asistencial, el personal de salud será capacitado en temas relacionados a la atención integral de salud, fortaleciendo capacidades para la provisión de los servicios de salud de mediana complejidad. El número de participantes difiere de acuerdo a los temas de capacitación, identificados y relacionados con la necesidad de capacitación del personal Asistencial. Dichas capacitaciones se llevaran a cabo en su mayoría en la provincia de la Convención, así como las capacitaciones relacionadas a emergencias Obstétricas y atención integral al adolescente tendrán como sede la ciudad de Lima. Respecto a la modalidad de las capacitaciones son propuestas para ser desarrolladas como curso taller, pasantía y diplomado, el número de veces que se realizaran las capacitaciones están directamente relacionadas con el tema propuesto considerando un máximo de 03 capaciones /tema. Por otro lado los costos por capacitación incluyen costos de expositor, materiales, alquiler de equipos, refrigerios, tomando en cuenta costo de mercado. Capacitación en gestión administrativa de los servicios de salud, los temas de capacitación propuestos para el personal administrativo están relacionados con las actividades que el personal desarrolla en su labor cotidiana, se plantean cursos talleres presenciales en la provincia con una duración máxima de 02 días. El número de personal administrativo beneficiarios de las capacitaciones difiere de acuerdo a los temas identificados y relacionados con la necesidad de capacitación en temas de gestión administrativa para prestación de los servicios de salud. En cuanto al costo de capacitación se incluyen costos de expositor, materiales, alquiler de equipos, refrigerios, tomando en cuenta un costo de mercado.




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Plan integral de promoción y sensibilización al personal de salud. Siendo que la propuesta es la construcción y equipamiento en un nuevo terreno, con nuevas UPSS, será necesario realizar diversas actividades de promoción y difusión de la nueva cartera de servicios del Hospital por diferentes medios de comunicación: Afiches, radio, televisión, internet, etc.; actividades que estarán a cargo tanto del Hospital.

En principio se realizará actividades de difusión diversa como inversión en el año 2015, posteriormente, dichas actividades de promoción y difusión de la cartera de servicios del Hospital, serán asumidas con gasto corriente. Adicionalmente, el establecimiento realizará actividades preventivo - promocionales de atención para sensibilizar a la población e involucrarla con el uso racional y oportuno de los servicios Hospitalarios, que se realizarán a través de campañas de atención integral de salud. El Plan de trabajo y su implementación estará a cargo del Hospital de Quillabamba en coordinación con los Establecimientos de Salud de la Red de Salud de La Convencion. En la Tabla siguiente muestra las actividades básicas del programa de marketing y sensibilización de los servicios de salud.

La tecnología Arquitectura y Configuración Geométrica, la infraestructura del Hospital materia del presente documento consta básicamente de dos bloques de 4 niveles: un semisótano y tres niveles, para cumplir con las diferentes funciones para las cuales será diseñado. Estructuración, se tiene dos bloques, bloque A y bloque B. El bloque A propone cuatro niveles con alturas típicas de 4.25, excepto el piso técnico que tiene 2.70 de altura. Las luces son de 6.40 en el sentido XX, y 7.20 en sentido YY. Para la estructuración se incorporó características adecuadas para la utilización de aisladores sísmicos en el diseño. Sistema Propuesto, Se empleará el sistema aporticado con el uso de la nueva tecnología de aisladores sísmicos mencionados anteriormente, empleando materiales de la zona y mano de obra calificada de primer nivel. En los correspondiente a análisis de riesgo de desastres, como medida de reducción de riesgo de Sismo, se ha considera la Norma Técnica E.030 de Diseño Sismo Resistente, la misma que establece las condiciones mínimas para el diseño y cálculo de edificaciones. Tomando en cuenta como punto de partida se tiene: a. Evitar pérdidas de vidas. b. Asegurar la continuidad de los servicios básicos. c. Minimizar los daños a la propiedad. Además se parte de los siguientes principios para el diseño: a. La estructura no debería colapsar, ni causar daños graves a las personas debido a movimientos sísmicos severos que puedan ocurrir en el sitio.




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b. La estructura debería soportar movimientos sísmicos moderados, que puedan ocurrir en el sitio durante su vida de servicio, experimentando posibles daños dentro de límites aceptables. Por otro lado se ha considerado en el proyecto Disipadores Sísmicos - Cimentación especial para aisladores sísmicos conforme a las últimas recomendaciones de acuerdo al nuevo esquema de evaluación. e) Costos del PIP Costos de inversión para las alternativas 01 y 02, a precios de mercado ascienden a S/. 129,553,366.79 nuevos soles y S/. 144,562,605.15 nuevos soles respectivamente, el detalle se presenta en el cuadro:

Item Descripción Parcial

1 OBRAS CIVILES 1.1 Estructuras1.2 Arquitectura1.3 Inst. Sanitarias, Elect.1.4 Inst. Mecánicas y Comunicaciones

Costo Directo (A) 52,983,704.14Gastos Generales y Util idad (25% del C.D.) 13,245,926.04Sub-total 66,229,630.18I.G.V. (18%) 11,921,333.43

SUB-TOTAL 01 78,150,963.61

2 EQUIPAMIENTO2.1 Equipamiento Biomedico, Informatico (software), Mobiliario. 39,785,732.89

SUB-TOTAL 02 39,785,732.89


3 EXPEDIENTE TÉCNICO OBRA 2,297,448.464 EXPEDIENTE TÉCNICO EQUIPAMIENTO 43,978.33 5 EXPEDIENTE TÉCNICO CAPACITACION 16,660.006 SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO 475,846.807 SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE OBRA- EQUIPAMIENTO 5,926,715.918 PLAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO 320,800.009 PROGRAMA DE MITIGACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL Y RIESGO DE DESASTRES 1,022,460.80

10 CAPACITACION, PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACIÓN 382,760.0010.1 Plan de capacitación al personal asistencial y administrativo10.2 Programa de promoción de los servicios de salud preventivos y recuperativos a la comunidad10.3 Sensibilización de la comunidad en salud preventiva11 AQUISICION DE TERRENO 1,130,000.00

SUB-TOTAL 03 11,616,670.30

MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO 129,553,366.79El costo del estudio definitivo y la supervision se calculan como un % de los activos tangibles (Infraestructura)

(CÁLCULO DE PRECIOS DE MERCADO)TANGIBLES

PRESUPUESTO DE INVERSIÓN

Alternativa N° 1 - En Nuevos Soles (S/.)

INTANGIBLES




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1 OBRAS CIVILES 1.1 Estructuras1.2 Arquitectura1.3 Inst. Sanitarias, Elect.1.4 Inst. Mecánicas y Comunicaciones

Costo Directo (A) 54,618,922.13Gastos Generales y Util idad (25% del C.D.) 13,654,730.53Sub-total 68,273,652.66I.G.V. (18%) 12,289,257.48

SUB-TOTAL 01 80,562,910.14

2 EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO2.1 Equipamiento Biomedico, Informatico (software), Mobiliario. 39,785,732.89

SUB-TOTAL 02 39,785,732.89


3 EXPEDIENTE TÉCNICO OBRA 2,297,448.464 EXPEDIENTE TÉCNICO EQUIPAMIENTO 43,978.335 EXPEDIENTE TÉCNICO CAPACITACION 16,660.006 EXPEDIENTE TÉCNICO PLAN DE CONTINGENCIA 256,056.467 SUPERVISIÓN DE EXPEDIENTE TÉCNICO 475,846.808 SUPERVISIÓN Y LIQUIDACIÓN DE OBRA- EQUIPAMIENTO 5,926,715.919 PLAN DE MANTENIMIENTO DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO 320,800.00

10 PROGRAMA DE MITIGACIÓN DE IMPACTO AMBIENTAL Y RIESGO DE DESASTRES 1,022,460.8011 CAPACITACION, PROMOCIÓN Y SENSIBILIZACIÓN 382,760.00

11.1 Plan de capacitación al personal asistencial y administrativo11.2 Programa de promoción de los servicios de salud preventivos y recuperativos a la comunidad11.3 Sensibilización de la comunidad en salud preventiva12 PLAN DE CONTINGENCIA 13,471,235

SUB-TOTAL 03 24,213,962.13

MONTO DE INVERSIÓN A PRECIOS DE MERCADO 144,562,605.15El costo del estudio definitivo y la supervision se calculan como un % de los activos tangibles (Infraestructura)

INTANGIBLES

(CÁLCULO DE PRECIOS DE MERCADO)TANGIBLES

PRESUPUESTO DE INVERSIÓN

Alternativa N° 2 - En Nuevos Soles (S/.)




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Los costos de operación y mantenimiento en la situación sin proyecto asciende a S/. 9,266,716 nuevos soles, el detalle se presenta en el siguiente cuadro:

Los costos de operación y mantenimiento en la situación con proyecto asciende a S/. 23,146,774 nuevos soles, para el año 4 periodo que inicia su operación y mantenimiento, y para el año 2015 asciende a S/. 28,714,118 nuevos soles, el detalle se presenta en el siguiente cuadro:

f) Evaluación Social Los beneficios generados por el proyecto, principalmente son los siguientes: Ahorro familiar (costos evitados por gastos en atención de salud), años de vida ganados y ajustados por mejoramiento del nivel de bienestar y elevación de la calidad de vida, disminución de la posibilidad de enfermarse de los pobladores. Si bien es cierto se han identificado los beneficios generados por el proyecto, estas existen limitaciones para cuantificar y su valoración monetaria de estos beneficios, por la cual, la metodología de evaluación es el de costo efectividad Los resultados de la Evaluación Social son los siguientes:

ITEM DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15

01 COSTOS DE OPERACIÓN 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404 9,241,404

01.01 RECURSOS HUMANOS 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002 8,564,002

01.01.01 ASISTENCIAL 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593 6,501,593

01.01.02 ADMINISTRATIVOS 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410

01.02 BIENES E INSUMOS 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845

01.02.01 COMPRA DE BIENES 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845 507,845

01.03 SERVICIOS BASICOS 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557 169,557

01.03.01 SERVICIO DE ENERGIA ELECTRICA 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451 71,451

01.03.02 SERVICIO DE AGUA Y DESAGUE 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535 22,535

01.03.03 SERVICIO DE TELEFONIA 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970

01.03.04 SERVICIO DE INTERNET 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600 63,600

02 COSTOS DE MANTENIMIENTO 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312 25,312

02.01 MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998 11,998

02.02 MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313 13,313

TOTAL 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716 9,266,716

FUENTE: EQUIPO TECNICO GR CUSCO

PROYECCION DE COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO ANUAL A PRECIOS PRIVADOS SIN PROYECTO

ITEM DESCRIPCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 15

01 COSTOS DE OPERACIÓN 9,241,404 9,241,404 9,241,404 21,501,841 21,930,412 22,943,607 23,688,091 24,129,316 25,586,723 26,101,972 26,994,922

01.01 RECURSOS HUMANOS 8,564,002 8,564,002 8,564,002 17,968,384 18,363,250 19,341,964 20,051,120 20,456,095 21,876,234 22,353,098 23,032,571

01.01.01 ASISTENCIAL 6,501,593 6,501,593 6,501,593 15,905,974 16,300,840 17,279,554 17,988,711 18,393,685 19,813,825 20,290,689 20,970,161

01.01.02 ADMINISTRATIVOS 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410 2,062,410

01.02 BIENES E INSUMOS 507,845 507,845 507,845 3,190,684 3,224,390 3,258,871 3,294,198 3,330,449 3,367,716 3,406,101 3,619,579

01.02.01 COMPRA DE BIENES 507,845 507,845 507,845 3,190,684 3,224,390 3,258,871 3,294,198 3,330,449 3,367,716 3,406,101 3,619,579

01.03 SERVICIOS BASICOS 169,557 169,557 169,557 342,772 342,772 342,772 342,772 342,772 342,772 342,772 342,772

01.03.01 SERVICIO DE ENERGIA ELECTRICA 71,451 71,451 71,451 267,356 267,356 267,356 267,356 267,356 267,356 267,356 267,356

01.03.02 SERVICIO DE AGUA Y DESAGUE 22,535 22,535 22,535 22,646 22,646 22,646 22,646 22,646 22,646 22,646 22,646

01.03.03 SERVICIO DE TELEFONIA 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970 11,970

01.03.04 SERVICIO DE INTERNET 63,600 63,600 63,600 40,800 40,800 40,800 40,800 40,800 40,800 40,800 40,800

02 COSTOS DE MANTENIMIENTO 25,312 25,312 25,312 1,644,933 1,893,025 2,004,309 2,668,016 2,150,417 2,376,563 2,423,696 1,719,196

02.01 MANTENIMIENTO EQUIPAMIENTO 11,998 11,998 11,998 81,180 329,271 440,556 1,104,263 586,663 812,810 859,943 155,443

02.02 MANTENIMIENTO INFRAESTRUCTURA 13,313 13,313 13,313 1,563,753 1,563,753 1,563,753 1,563,753 1,563,753 1,563,753 1,563,753 1,563,753

TOTAL 9,266,716 9,266,716 9,266,716 23,146,774 23,823,436 24,947,917 26,356,107 26,279,733 27,963,286 28,525,668 28,714,118

FUENTE: EQUIPO TECNICO GR CUSCO

PROYECCION DE COSTOS DE OPERACIÓN Y MANTENIMIENTO ANUAL A PRECIOS PRIVADOS CON PROYECTO

Alternativas VACST (S/.)

Meta en el

indicador

de eficacia

CE (S/.)

Alternativas 1 197,006,269 2,084,884 94.49

Alternativas 2 209,479,771 2,084,884 100.48




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Del resultado de la evaluación se tienen para la alternativa 01 es de 94.49 soles el costo incremental por servicio y para la alternativa 02 es de 100.48 soles el costo incremental por servicio En el cuadro siguiente se presenta los resultados del análisis de sensibilidad.

% de Variación

del IEIE

CE

Alternativa 1

CE

Alternativa 2

-25% 1,563,663 125.99 133.97

-20% 1,667,907 118.12 125.59

-15% 1,772,152 111.17 118.21

-10% 1,876,396 104.99 111.64

-5% 1,980,640 99.47 105.76

0% 2,084,884 94.49 100.48

5% 2,189,128 89.99 95.69

10% 2,293,373 85.90 91.34

15% 2,397,617 82.17 87.37

20% 2,501,861 78.74 83.73

25% 2,606,105 75.59 80.38

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES POR

VARIACIÓN DEL ÍNDICE DE EFECTIVIDAD

% de Variación

del VACST

VACST

Alternativa 1

VACST

Alternativa 2

CE

Alternativa 1

CE

Alternativa 2

25% 246,257,836 261,849,714 118.12 125.59

20% 236,407,523 251,375,725 113.39 120.57

15% 226,557,209 240,901,737 108.67 115.55

10% 216,706,896 230,427,748 103.94 110.52

5% 206,856,582 219,953,760 99.22 105.50

0% 197,006,269 209,479,771 94.49 100.48

-5% 187,155,955 199,005,783 89.77 95.45

-10% 177,305,642 188,531,794 85.04 90.43

-15% 167,455,328 178,057,806 80.32 85.40

-20% 157,605,015 167,583,817 75.59 80.38

-25% 147,754,702 157,109,828 70.87 75.36

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES POR VARIACIÓN DEL

VALOR ACTUAL DE COSTOS SOCIALES TOTALES




30

g) Sostenibilidad del PIP Se desarrolla el Análisis de Sostenibilidad considerando su relevancia para el funcionamiento del Hospital de Quillabamba tomando en cuenta la capacidad para producir los servicios previstos de manera ininterrumpida a lo largo de su vida Útil.

i. Arreglos institucionales necesarios para las fases de inversión, operación y mantenimiento. La viabilidad operativa del proyecto a lo largo del horizonte de evaluación del mismo estará garantizada por el Ministerio de Salud en cuanto se refiere a la fase de inversión por constituir un establecimiento de salud considerado estratégico dentro la

% de Variación

de la Inversión

VACST

Alternativa 1

VACST

Alternativa 2

CE

Alternativa 1

CE

Alternativa 2

-20% 177,692,936 187,671,738 85.23 90.02

-15% 182,521,270 193,123,747 87.55 92.63

-10% 187,349,603 198,575,755 89.86 95.25

-5% 192,177,936 204,027,763 92.18 97.86

0% 197,006,269 209,479,771 94.49 100.48

5% 201,834,602 214,931,779 96.81 103.09

10% 206,662,935 220,383,788 99.12 105.71

15% 211,491,268 225,835,796 101.44 108.32

20% 216,319,601 231,287,804 103.76 110.94

ANÁLISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES POR VARIACIÓN DEL

MONTO DE INVERSION




31

Resolución Directoral N° 010-2012-EF/63.01, así mismo el Gobierno Regional Cusco a través de la DIRESA-CUSCO financiara los costos de operación y mantenimiento como parte de la responsabilidad del sector para la provisión de servicios de salud Pública.

ii. Capacidad de gestión de la organización encargada de la ejecución y operación. La ejecución del proyecto estará a cargo de la Unidad Ejecutora del Gobierno Regional Cusco, en base a la asignación de recursos en el presupuesto anual. El Gobierno Regional Cusco y su correspondiente unidad ejecutora para el presente proyecto, cuenta con la capacidad técnica, financiera, gestión y la experiencia necesaria para la contratación del equipo que se encargará de la elaboración del estudio definitivo y supervisión del proyecto, en función de las normas establecidas. Etapas de Ejecución. En la etapa de ejecución se tiene planeado elaborar las siguientes acciones:

Elaboración del Expediente Técnico de la Obra Civil y elaboración del Expediente Técnico de las Adquisiciones de Equipo, Mobiliario e Instrumental.

Construcción de la obra civil

Adquisición de los equipos, instrumental y mobiliario del Hospital

Programa de capacitación. Modalidades de Ejecución. La modalidad de ejecución es por contrata, garantizando su ejecución en los tiempos previstos, con los costos programados, por lo tanto se ceñirá a lo dispuestos por el Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado que determinará las características, requisitos y procedimientos Etapas de Operación y Mantenimiento. Mediante la Dirección Regional de Salud Cusco, que es la responsable de realizar el mantenimiento periódico y rutinario a través del presupuesto institucional, así como las acciones de operación, las mismas que están garantizadas mediante recursos ordinarios.

iii. El financiamiento de los costos de operación y mantenimiento, señalando cuáles serían los aportes de las partes involucradas (Estado, beneficiarios, otros); De acuerdo al desarrollo del estudio de Pre inversión los costos de la fase de inversión incluye la elaboración del Expediente Técnico y la ejecución del proyecto, considerando los componentes de infraestructura, equipamiento y capacitación los mismos que asciende a un total de S/. 129,553,366.79 nuevos soles, que serán financiados por el Ministerio de Salud. Los costos de operación y mantenimiento de acuerdo a lo estimado por el estudio que considera remuneraciones, pagos por servicios públicos, combustible, insumos para la prestación de servicios de salud, mantenimiento de equipamiento, mantenimiento de la infraestructura han sido estimados en un monto de S/. 9,266,716 nuevos soles, para el período del año1 al año 3, y para el año 2015 asciende a S/. 28,714,118 nuevos soles, los mismos que serán financiados por el Gobierno Regional Cusco a través de la DIRESA-CUSCO.




32

iv. Uso de bienes y servicios por parte de los beneficiarios. Los beneficiarios directos del área de influencia del proyecto son los que demandaran los servicios de salud de acuerdo al nivel de complejidad de las patologías presentadas, el Hospital de Quillabamba como tal brindara atención primaria a la población asignada, así como atención de mediana complejidad a la población que así lo requiera.

v. Probables conflictos en la Operación y Mantenimiento. Del análisis realizado en el taller de involucrados como tomando en cuenta el planteamiento técnico del proyecto no se identificaron probables conflictos durante la fase de operación y mantenimiento.

vi. Riesgos de desastres. El terreno nuevo donde se construirá el Hospital de Quillabamba, cuenta con informe N°42-2013 Estimación del riesgo del rio Vilcanota sector La Granja del distrito de Santa Ana-La Convención de la Oficina de Defensa Nacional del GR Cusco, en el que concluye:

El terreno se encuentra en RIESGO MEDIO a BAJO, ante el desborde e inundación por el rio Vilcanota en época de lluvias.

Existen obras de prevención en la zona evaluada (muro de defensa ribereña definida con gaviones y/o espigones). Recomendando que la Municipalidad Provincial de La Convención y el Gobierno Regional, continúen ejecutando proyectos de defensas ribereñas para evitar el desborde del rio Vilcanota y evitar perdida de cultivos, viviendas y otros. El presente informe se encuentra enmarcada dentro de la Directiva N° 016-2006 INDECI/10.2 ―Normas y Procedimientos para la Programación y Estimación del Riesgo‖ aprobado por Resolución Jefatural N° 317-2066 INDECI de fecha 10 de julio del 2006.

Por otro lado existe registrado en el Banco de Proyectos del MEF el PIP: INSTALACION DE DEFENSA RIBEREÑA EN LA MARGEN IZQUIERDA DEL RÍO VILCANOTA SECTORES DE LA BALSA -PAVAYOC, ENCUENTRO RÍO CHUYAPI EN EL DISTRITO DE SANTA ANA, PROVINCIA DE LA CONVENCION - CUSCO con Código SNIP 204431, Declarado viable con el Informe Técnico: INF. No. 015-2014-MPLC-GM-OPI/JMCA-VIP-ECAG en fecha 12/03/2014 El proyecto como alternativa recomendada considera en uno de sus componentes:

Componente 1.- Infraestructura en la margen izquierda se plantea la construcción de muros con gaviones y concreto armado, en una longitud de 4,070 m en el río Vilcanota. h) Impacto ambiental Los impactos negativos en la fase de Inversión: contaminación atmosférica, contaminación sonora, afectación de suelos, generación de residuos sólidos. En la fase de Post Inversión: generación de sólidos y peligrosos. Las medidas de mitigación, se han planteado para la fase de inversión e post inversión, los mismos que son los siguientes:




33

Gestión de residuos sólidos de la construcción.

Gestión de residuos sólidos peligrosos.

Capacitación y educación ambiental

Monitoreo ambiental

Acondicionamiento de depósito de material excedente.

Lonas para cobertura de agregado y otros. i) Organización y Gestión Se presenta esquema de la organización y gestión para la fase de ejecución del PIP y para la operación y mantenimiento; donde se observarán los actores involucrados así como su participación en el PIP, los mismos que darán sostenibilidad al proyecto.

Esquema de la Organización y Gestión

Fases del Proyecto

Actores Involucrados

Procedimiento Capacidades

Técnica Administrativa Financiera

INV

ER

SIO

N Entidad

Ejecutora – Gerencia Regional de Infraestructura-Gobierno Regional Cusco

Componente 1: Construcción de Infraestructura del hospital de Quillabamba

EXPEDIENTE TECNICO

• Estudios Básicos y Expediente Técnico

Gerencia Regional de Infraestructura /Sub Gerencia de estudios de Inversión del Gobierno Regional

Oficina de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares / Convocatoria a LP

Financiado MINSA Ejecutado Gobierno Regional Cusco.

•

Revisión y Aprobación de EXPEDIENTE TECNICO

Gerencia Regional de Infraestructura-Oficina de Estudios y Proyectos / oficina de Supervisión liquidación y transferencia de proyectos de Inversión.

Gerencia Regional de Infraestructura a través de obras por contrata. Aprobación con Resolución Ejecutiva Regional.


EJECUCION DE OBRA

• PROCESO DE SELECCIÒN

Oficina Regional de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares / Convocatoria a L.P.


• EJECUCIÓN DE OBRA

Gerencia Regional de Infraestructura /oficina de obras por contrata.

Oficina Regional de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares.


• SUPERVISIÓN

oficina de Supervisión liquidación y transferencia de proyectos de Inversión

Oficina Regional de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares / Convocatoria a L.P.


• LIQUIDACIÓN

oficina de Supervisión liquidación y transferencia de proyectos de Inversión



RECEPCIÓN

• RECEPCIÓN - ENTREGA OBRA

Gerencia Regional de Infraestructura/ Oficina de obras por contrata de la Sub-Gerencia de Obras/Gerencia Regional de Desarrollo social –DIRESA.

Oficina Regional de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares





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Esquema de la Organización y Gestión

Fases del Proyecto

Actores Involucrados

Procedimiento Capacidades

Técnica Administrativa Financiera

Componente 2: Equipamiento y Mobiliario Hospital Quillabamba


Gerencia Regional de Infraestructura/ Sub gerencia de obras por contrata de la Sub-Gerencia de Obras.



• ADQUISICIÓN DIRESA-Cusco



RECEPCIÓN

• RECEPCIÓN - ENTREGA EQUIPAMIENTO

Oficina Regional de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares/DIRESA



Componente 3: Capacitación


Oficina Regional de administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares/DIRESA



• ADQUISICIÓN

DIRESA/Hospital de Quillabamba/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares.

Oficina Regional de Administración/ Oficina de Abastecimiento y Servicios auxiliares/Diresa


PO

ST

INV

ER

SIO

N

Hospital de Quillabamba

OPERACIÓN

• Actividades de atención en salud a la población.

Personal de salud asistencial y administrativos designados al Hospital de Quillabamba.

Dirección del Hospital.

Financiado Gobierno Regional Cusco/DIRESA- Cusco

Hospital de Quillabamba

MANTENIMIENTO

•

Mantenimiento De Infraestructura /Mantenimiento De Equipamiento

Hospital Quillabamba.

Oficina de Abastecimientos del Hospital.

Financiado Gobierno Regional Cusco - DIRESA- Cusco

LP: Licitación Pública

j) Plan de Implementación El Plan de implementación detalla un conjunto de actividades prevista para el alcance de metas, contiene secuencia, ruta crítica y duración, tanto para construcción de infraestructura, equipamiento y capacitación, así como las condiciones previas relevantes para garantizar el inicio oportuno y adecuado de la ejecución, incluye modalidad de ejecución del PIP, se detalla en el Anexo elaborado con MS PROJECT.




35

k) Marco Lógico.

Matriz de Marco Lógico

Resumen de objetivos Indicadores

Medios de verificación

Supuestos

FIN

Disminución de la tasa de Morbi-mortalidad en

la Provincia de la Convención.

Se espera que la tasa de mortalidad disminuya de 4 muertes por mil a 3 muertes por mil en el

año 2028. Se espera que la tasa de morbilidad disminuya

de 50% a 42% en el año 2028

Boletín Estadístico Epidemiológico de la

DIRESA- Red de servicios de salud la

convención. Resultados de la

Evaluación intermedia y final del Proyecto.

El Ministerio de Salud prevé una política de salud

integral priorizando las regiones de selva

y sierra

PR

OP

OS

ITO

Población accede a adecuados servicios de

salud en el hospital Quillabamba, del distrito de Santa Ana, provincia

de La Convención, Región Cusco.

El número de atenciones actuales es de 77,233; al finalizar el horizonte de evaluación

se estima en 275,655 el número total de atenciones del total de Unidades Productoras

de servicios de salud. El ratio de concentración para la consulta

externa en situación actual es de 3.1 atenciones/paciente, al finalizar el horizonte de

evaluación se espera alcanzar el estándar establecido por norma que es de 3.5

atenciones/paciente. El número de atenciones de partos normales en situación actual es de 769, al finalizar el

horizonte de evaluación se estima atender un total de 939 partos Normales e institucionales.

El número de atenciones de partos con cesárea en situación actual es de 373, al finalizar el

horizonte de evaluación se estima atender un total de 621 partos con cesárea.

El número de atenciones actuales en control prenatal a la gestante con complicaciones es de 602, Al finalizar el horizonte de evaluación

se estima un total de 1,685 controles a la gestante, considerando un ratio de

concentración de 6 controles/gestante en situación con proyecto.

El número de atenciones actuales en el servicio de emergencias es de 8,572 ; Al finalizar el horizonte de evaluación el número total de atenciones de emergencia será de 10,376

atenciones. El promedio de permanencia es de 1 día en

situación actual en el servicio de Emergencia, al finalizar el horizonte de evaluación se

propone llegar a 12 horas de permanencia en dicho servicio.

El porcentaje de parto institucional en situación actual es de 81%, al finalizar el horizonte de

evaluación será de 85%. El número de intervenciones quirúrgica es de

737 en situación actual; Al finalizar el horizonte de evaluación el número total intervenciones

quirúrgicas esperada es de 1781 intervenciones.

El número de días de estancia Hospitalaria es de 4 en situación actual, al finalizar el horizonte de evaluación no muestra variaciones siendo

igual a 4. El grado de utilización del total de camas

existentes en hospitalización es del 50% en la situación actual, al finalizar el horizonte de

evaluación se estima que la utilización será del 80%.

Estadísticas y

reportes, de calidad y cobertura mensuales, trimestrales y anuales del departamento de Epidemiologia de la Red de servicios de

Salud La convención.

Los factores condicionantes del

perfil epidemiológico del ámbito no sufren

variaciones significativas e inesperadas. Las tasas de

crecimiento de la población en el área

de influencia del proyecto se

mantienen en sus niveles previstos.

Se realiza la inclusión de las

acciones de gestión de para los planes

operativos.




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Resumen de objetivos Indicadores

Medios de verificación

Supuestos

CO

MP

ON

EN

TE

S

1. Suficiente infraestructura para la prestación del servicio

de salud.

Al primer año de operación, el Hospital de Quillabamba cuenta con un establecimiento de

salud moderno con ambientes al 100% de acuerdo a la normatividad del MINSA.

Informes de la unidad de logística y patrimonio.

Los contratistas y proveedores

cumplen con los requerimientos y plazos previstos.

Se ejecuta un adecuado Plan de mantenimiento de infraestructura y equipamiento.

La población acude a los servicios de

salud del Hospital de Quillabamba por encontrarse en

adecuadas condiciones.

2.- Existencia de equipamiento y

mobiliario biomédico adecuado.

Al primer año de operación, el Hospital cuanta con el equipamiento y mobiliario biomédico

adecuados a 100%.

Informes de la unidad de logística y patrimonio.

3.-Adecuada actualización del

RR.HH. en metodologías de

atención de la salud.

Al primer año de operación del Hospital, el 100 % del personal asistencial se encuentra

capacitado en metodologías de atención en salud.

Informes de gestión del área de personal

del establecimiento de salud.

4.-Adecuadas técnicas de gestión del personal administrativo para la

gestión de los servicios de salud.

Al primer año de operación del Hospital, el 100 % del personal administrativo del

establecimiento se encuentra capacitado en técnicas de gestión d servicios de salud.

Informes de gestión del área de personal

del establecimiento de salud.

5.- Adecuadas capacidades para la

promoción y campañas de difusión sobre la importancia de una atención oportuna

Al primer año de operación del Hospital, la población al 100% conoce la importancia de

una atención oportuna.

Informes de gestión de la Unidades de

Promoción y programas de salud

AC

CIO

NE

S

1.1. Construcción de infraestructura

Actividades de Construcción de infraestructura nueva (terreno nuevo)

S/. 78,150,963.61

Expediente técnico. Informe de liquidación

técnica-financiera

Existen empresas constructoras con

capacidad y experiencia para

ejecución. Los precios de los materiales y mano

de obra de construcción civil se mantiene estables

2.1 Adquisición, de Equipamiento biomédico

mobiliario clínico y sistemas de integración

HIS/RIS/PACS

Adquisición de equipamiento biomédico, mobiliario clínico y del Sistema de integración

(RIS/PACS/HIS, APLICATIVOS) S/. 39,785,732.89

Expediente técnico Liquidación final de

adquisición y pecosas de entrega de

equipamiento a la Dirección del Hospital.

El mercado nacional cuenta con los

equipos y mobiliario adecuado las

necesidades del Hospital.

3.1 Capacitación al personal Asistencial en Metodologías para la

atención de salud.

Cursos talleres al personal asistencial y administrativo en metodologías para la

atención, gestión de servicios de salud y acciones de promoción y sensibilización.

S/. 382,760.00

Expediente Técnico Relación de asistentes

al Programa de Capacitación.

Informe de liquidación técnica-financiera

Existen en el mercado

proveedores adecuados de servicios de capacitación.

4.1 Capacitación al personal Administrativo en metodologías para la

gestión de la salud.

5.1 Plan Integral de promoción y

sensibilización al personal asistencial en

servicios de salud.

Adquisición de terreno S/. 1,130,000.00

Total Costo de Inversión

S/. 129,553,366.79

Recibos/Facturas por servicios




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1. ASPECTOS GENERALES 1.1. Nombre del Proyecto y localización

―Mejoramiento y Ampliación de los Servicios de Salud del Hospital Quillabamba Distrito de Santa Ana, Provincia de La Convención y Departamento de Cusco‖

Código SNIP: 268462 Ubicación Región : Cusco Provincia: La Convención Distrito : Santa Ana Localidad: Quillabamba Altitud : 1,040 m.s.n.m. Localización Geográfica: Norte : 8 576900.64 Este : 744028.45.

Imagen N°1.1




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1.2. Institucionalidad. HOSPITAL DE QUILLABAMBA

Código RENAES: 2421

Datos del Propietario

Registro Único del Contribuyente R.U.C.

20171092354

Razón Social DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO

Dirección Completa AV. DE LA CULTURA S/N. COSTADO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA

Departamento CUSCO

Provincia CUSCO

Distrito CUSCO

Teléfono 084-581560

Fax 084-581563

Correo Electrónico de la Empresa [email protected]

Dirección de la Página Web de la Empresa

HTTP://WWW.DIRESACUSCO.GOB.PE

Datos del Representante Legal

Nombres y Apellidos del Representante Legal

Dr. Jorge Alberto Soto La Serna

Tipo de Doc. Identidad DNI

Nº Doc. Identidad 31003291

Dirección de la página web http://www.diresacusco.gob.pe/

Datos del Establecimiento

Tipo de Establecimiento ESTABLECIMIENTO CON INTERNAMIENTO

Clasificación 1. HOSPITALES O CLINICAS DE ATENCION GENERAL

Nombre QUILLABAMBA

Nombre Comercial QUILLABAMBA

Institución a la que pertenece GOBIERNO REGIONAL

Dirección Completa AVENIDA GENERAL GAMARRA S/Nº SANTA ANA, LA CONVENCION

Departamento CUSCO

Provincia LA CONVENCION

Distrito SANTA ANA




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Teléfono 281282

Teléfono de Emergencia 281282

Fax 281282

Compatibilidad de Uso SI

Tipo Doc. Funcionamiento (Municipal)

LICENCIA MUNICIPAL

Dirección de la página web del Establecimiento

http://www.saludlaconvencion.hol.es

Fecha de Inicio de Actividad 01/01/1900

Datos Adicionales

Categoría II-1

Tipo Doc. Categorización Resolución

Nº Doc. de Categorización Resolución de Categorización R.D. N° 0966-07-DRSDOGOTH

Nº Ambientes del Establecimiento 126

Servicios que funcionan 1. CONSULTA EXTERNA

Especialidades de prestación 1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Grupo Objetivo POBLACION EN GENERAL

Horario de Atención 24 HORAS DE LUNES A DOMINGO

Director Médico o Representante de la Atención de Salud

Nombres y Apellidos ISAAC BEDOYA PASTOR

Tipo de Doc. Identidad DNI

Nº Doc. Identidad 29379580

Colegio Profesional COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ

Nº de Colegiatura 17359

Datos MINSA

DISA/DIRESA CUSCO

RED LA CONVENCION

MICRORED SANTA ANA

CLAS ESTABLECIMIENTO NO CLAS

Unidad Ejecutora 1170-SALUD LA CONVENCION

ODSIS CUSCO




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Situación del Establecimiento

Estado ACTIVO

Situación REGISTRADO

Condición EN FUNCIONAMIENTO

Inspección POR INSPECCIONAR

1.2.1. Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública: La Unidad Formuladora del Proyecto de Inversión Pública es la Gerencia Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional del Cusco. Sector : Gobiernos Regionales Pliego : Gobierno Regional Cusco Nombre : Región Cusco – Sede Central Persona Responsable de la UF : Willian Rivas Vega Personas Responsables de Formular : Econ. Jessica Vera García

Econ. Jesús Alberto Segovia Alvarez Econ. Amalia Quispe Aguilar Arq. Heiner Noriega Ing. Wilfredo Alzamora Ing. Jaime Terrazas Ing. Irma Mamani Ing. Jacqueline Pino Ing. José Quilla

Dirección : Av. Tomasa Tito Condemayta, Wanchaq

Teléfono : 084 - 221131 Web : http://www.regioncusco.gob.pe Competencia Funcional. Gerencia Regional de Desarrollo Social es un órgano de línea de segundo nivel organizacional del Gobierno Regional del Cusco, responsable de ejercer las políticas y funciones específicas regionales de educación, cultura, Ciencia y tecnología, recreación, deportes, salud, vivienda, trabajo, promoción del empleo, población, saneamiento, desarrollo social e igualdad de oportunidades. Su sigla es GRDS. Son funciones de la Gerencia Regional de Desarrollo Social:

a) Formular, proponer, ejecutar, evaluar y administrar las políticas regionales de educación, Ciencia y tecnología, recreación, deportes, salud, vivienda trabajo, promoción del empleo, población, saneamiento, desarrollo social e igualdad de oportunidades y juventudes conforme a Ley y en el marco de políticas nacionales de cada una de las materias. b) Conducir la formulación, ejecución y seguimiento del Plan Estratégico Regional de Desarrollo Social del Gobierno Regional del Cusco. c) Supervisar y evaluar el cumplimiento de ejecución por los gobiernos locales de las políticas sectoriales y el funcionamiento de los programas de lucha contra la pobreza y desarrollo social con énfasis en la calidad de los servicios, la igualdad de oportunidades, la equidad de género y el fortalecimiento de la economía regional.




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d) Formular políticas, regular, dirigir, ejecutar, promover, supervisar y controlar las acciones orientadas a la prevención de la violencia política, familiar y sexual. e) Promover la participación ciudadana en la planificación, administración y vigilancia de los programas de desarrollo e inversión social en sus diversas modalidades, brindando la asesoría y apoyo que requieran las organizaciones de base involucradas. f) Promover una cultura de paz e igualdad de oportunidades. g) Formular y ejecutar políticas y acciones concretas orientando para que la asistencia social se torne productiva para la región con protección y apoyo a los sectores sociales en situación de riesgo y vulnerabilidad. h) Promover la educación e información en materia de población, contribuyendo a consolidar una cultura demográfica. ¡) Promover la incorporación de criterios y previsiones demográficos en los planes y programas de desarrollo urbano y regional, en coordinación con los Gobiernos Locales. j) Generar alternativas a la emigración rural a través del fortalecimiento de capacidades, el mejoramiento de la infraestructura y el equipamiento de los centros poblados, que permitan la atención a las necesidades de la población rural dispersa y aislada. k) Gestionar y facilitar el aporte de la cooperación internacional y las empresas privadas en los programas de lucha contra la pobreza y desarrollo social. l) Coordinar, regular, supervisar y evaluar la calidad de los servicios públicos que brindan los sectores que se encuentran bajo su responsabilidad, así como la ejecución de los programas y proyectos. m) Proponer y conducir la formulación, ejecución y seguimiento de los programas y proyectos de inversión pública en materia de su competencia. n) Registrar y administrar el padrón y registro de las organizaciones sociales en concordancia con los programas sociales de la región. o) Emitir resoluciones gerenciales en materia de su competencia. p) Otras funciones que le asigne la Gerencia General Regional. Para el cumplimiento de sus funciones, la Gerencia Regional de Desarrollo Social se organiza en: Subgerencia de Desarrollo Humano e Inclusión Social. Subgerencia de la Mujer. Subgerencia de Atención a las Personas con Discapacidad Subgerencia de Normatividad y Gestión Social Regional. Órganos Desconcentrados: Dirección Regional de Educación. Dirección Regional de Salud. Dirección Regional de Trabajo y Promoción del Empleo.




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Dirección Regional de Vivienda, Construcción y Saneamiento. Escuela Superior Autónoma de Bellas Artes 'Diego Quispe Tito ·: Aldea Infantil Juan Pablo H. Aldea Infantil Señor de Quillabamba. La Unidad Formuladora en el Gobierno Regional Cusco no está considerada en el Organigrama, es un área funcional y al no estar considerada dentro de los documentos de Gestión del Gobierno Regional Cusco las funciones de esta son las designadas en la Directiva N° 001-2011-EF/68.01, Directiva General del SNIP: Funciones y Responsabilidades de la UF La UF tiene las siguientes funciones: a. Elabora y suscribe los estudios de pre inversión y los registra en el Banco de Proyectos. b. Elabora los términos de referencia cuando se contrate la elaboración de los estudios de pre inversión, siendo responsable por el contenido de dichos estudios. Asimismo, elabora el plan de trabajo cuando la elaboración de los estudios de pre inversión la realice la propia UF. Para tales efectos, deberá tener en cuenta las Pautas de los términos de referencia o planes de trabajo para la elaboración de estudios de pre inversión (Anexo SNIP-23). c. Durante la fase de pre inversión, las UF pondrán a disposición de la DGPM y de los demás órganos del SNIP toda la información referente al PIP, en caso éstos la soliciten. d. En el caso de las UF de los Gobiernos Regionales y Locales, solamente pueden formular proyectos que se enmarquen en las competencias de su nivel de Gobierno. e. Realizar las coordinaciones y consultas necesarias con la entidad respectiva para evitar la duplicación de proyectos, como requisito previo a la remisión del estudio para la evaluación de la Oficina de Programación e Inversiones. f. Formular los proyectos a ser financiados y/o ejecutados por terceros con sus propios recursos o por Gobiernos Locales no sujetos al SNIP. En este caso, la UF correspondiente es aquella que pertenece a la Entidad sujeta al SNIP que asumirá los gastos de operación y mantenimiento del PIP. g. Informar a su OPI institucional de los proyectos presentados a evaluación ante la OPI responsable de la función en la que se enmarca el PIP, en los casos que corresponda. 1.2.2. Unidad Ejecutora del Proyecto de Inversión Pública: Sector : Gobiernos Regionales Nombre : Región Cusco – Sede Central Persona Responsable de la UE : Magt. René Concha Lezama Presidente del Gobierno Regional Cusco Ing. Ronal Ever Pacco Mamani Gerente Regional de Infraestructura (Órgano Técnico)

https://es-la.facebook.com/ronalpacco




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Dirección : Av. Tomasa Tito Condemayta S/N, Wanchaq Teléfono : 221131 anexo 2270 - 2271 La Unidad Ejecutora responsable de la ejecución del proyecto es la Región Cusco – Sede Central, a través de su Órgano Técnico la Gerencia Regional de Infraestructura, se recomienda que la modalidad de ejecución del Proyecto sea por administración indirecta - por contrata. Competencia Funcional. La Gerencia Regional de Infraestructura tiene las siguientes funciones: a. Proponer y conducir las políticas sectoriales en materia de vialidad, transportes,

comunicaciones, telecomunicaciones y construcción; b. Emitir opiniones sobre políticas, planes, programas, proyectos y actividades en

materias de su competencia. c. Organizar, dirigir, controlar y conducir la formulación, ejecución y seguimiento de

proyectos de Infraestructura en el ámbito regional. d. Dirigir y efectuar el seguimiento a la Dirección Regional de Transportes y

Comunicaciones para efectuar el análisis y valoración de acciones rechazadas de acuerdo a los documentos de gestión aprobados por la Instancia correspondiente en la perspectiva de mejorar la calidad y provisión de los servicios púbicos de su responsabilidad.

e. Impulsar los espacios de cooperación y conducción Interinstitucional, Intersectorial e Interregional para el desarrollo integral de la región;

f. Conducir la formulación, ejecución y seguimiento de programas y proyectos de inversión en materias que le compete;

g. Conducir la ejecución de obras por la modalidad de administración presupuestaria directa e Indirecta, así como de estudios de inversión por las modalidades Indicadas.

h. Proponer conveníos y alianzas estratégicas para Impulsar a la población organizada e Instituciones para la ejecución de estudios y proyectos de acuerdo a los dispositivos legales.

i. Promover el desarrollo de capacidades en modernización y la Innovación tecnológica.

j. Sistematizar datos e información legal, técnica y estadística para actualizar Indicadores en el Sistema de información Regional, así como, formular políticas, normatividad regional, planes, programas, proyectos, actividades y realizar acciones de seguimiento en materias de su competencia.

k. Efectuar seguimiento técnico - financiero para verificar el cumplimiento de lo programado por las Unidades Orgánicas de la Gerencia Regional, orientados al mejoramiento de la calidad y provisión de los servicios públicos que le compete.

l. Proponer conveníos y analizar estrategias que fortalezcan la gestión de la Gerencia Regional y la participación de los agentes en materia que le corresponda.

m. Emitir resoluciones gerenciales en materia de su competencia n. Otras funciones que le asigne la Gerencia General Regional.




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Capacidades Operativas. Para el cumplimiento de sus funciones, la Gerencia Regional de Infraestructura se organiza en: Sub Gerencia de Estudio de Inversión La Subgerencia de Estudios de Inversión es un órgano de línea de tercer nivel Organizacional, responsable de conducir el proceso de elaboración de los estudios definitivos o expediente Técnico detallado. Su sigla es SGEl Sub Gerencia de Obras La Subgerencia de Obras es un órgano de línea de Tercer Nivel Organizacional, responsable de la ejecución de proyectos de inversión con estudios de pre inversión viables y expedientes técnicos detallados aprobados, en materias de viabilidad, comunicaciones y construcciones. Su sigla es SGO. Sub Gerencia de Operación de Equipo Mecánico La Subgerencia de Equipo Mecánico, es un órgano de línea de tercer nivel organizacional, responsable de ejecutar las acciones de operación y mantenimiento de la maquinaria pesada del Gobierno Regional, así como velar por la correcta aplicación de las normas aprobadas para tal fin. Su sigla es SGEM Órgano Desconcentrado: Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones. La Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones es un órgano desconcentrado de la Gerencia Regional de Infraestructura, tiene a su cargo las funciones específicas en materia de vialidad, transportes, comunicaciones, telecomunicaciones y construcción, señalados en los Artículos 56º y 57º de la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales. Su sigla es DRTC La Gerencia Regional de Infraestructura, mantiene las siguientes líneas de interrelación:

De Dependencia: Depende jerárquica y administrativamente de la Gerencia General Regional.

De Autoridad· ejerce autoridad sobre el personal asignado a la Gerencia Regional, las Subgerencias que la integran y sobre la Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones.

De Responsabilidad: Es responsable del campamiento de sus funciones y del logro de sus objetivos y metas ante la Gerencia General Regional.

De Coordinación: Para el cumplimiento de sus funciones mantiene relaciones de coordinación con los diferentes órganos del Gobierno Regional, así como con las entidades nacionales, regionales y locales relacionadas al ámbito de su competencia.

Capacidad Técnica: La Gerencia Regional de Infraestructura es un órgano de línea de segundo nivel Organizacional del Gobierno Regional de Cusco, responsable de atender las funciones específicas de vialidad, transportes, comunicaciones, telecomunicaciones, construcción y demás funciones establecidas por Ley, de conformidad con las políticas nacionales y los planes sectoriales. La Gerencia Regional de Infraestructura cuenta con la experiencia probada en la ejecución de este tipo de proyectos, su capacidad operativa se garantiza por la labor




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desplegada a lo largo de varios años y fundamentalmente por las obras ejecutadas de diferentes niveles y entregadas a la población Cusqueña.

Cuadro Nº 1.1

El Gobierno Regional Cusco, viene ejecutando 9 proyectos que se encuentran en la fase de inversión, en la etapa de ejecución de obra, proyectos del sector salud, con presupuesto institucional modificado de S/. 154, 141. 081 millones y por un monto total de 150,588.066 millones de Nuevo Soles de ejecución o gasto. Entre ellos se tiene el Hospital Antonio Lorena. Por lo tanto, la Unidad Ejecutora cuenta con la experiencia y capacidad operativa y técnica para la ejecución de proyectos en el sector salud y en el marco de competencia. Por otro lado, de acuerdo a lo indicado en el Memorándum No 216-2012 – GR – CUSCO/ GRPPAT/SGPL, la Gerencia de Planeamiento de la Gerencia Regional de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial informa que existen 37 proyectos en ejecución, incluyendo 5 transferencias a Gobiernos Locales y un programa de saneamiento básico (que incluye 56 proyectos), y el hospital Antonio Lorena (financiado por obras por impuestos).




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1.3. Marco de Referencia. 1.3.1. Antecedentes e Hitos relevantes del PIP. El Hospital de Quillabamba fue fundado en el año de 1938 mediante la Resolución de Creación Nº 002-99-DSC/DPPR y tiene 75 años de servicio. El actual hospital presenta una distribución y organización típica de todos los hospitales que se construyeron en esa época. En el transcurso del tiempo y con el continuo aumento de la población, el hospital ha tenido que configurarse a efecto de hacer frente a los requerimientos de la población, como atender las necesidades de menor nivel de complejidad. La infraestructura del Hospital es inadecuada y obsoleta lo cual deriva en hacinamiento ya que la estructura en general es acondicionada y no se adecua a los requerimientos de un Hospital de complejidad II-1. Por lo cual no brinda las condiciones de seguridad para casos de sismos e incendios, existiendo un total riesgo para los ocupantes y usuarios. En cuanto al equipamiento ha cumplido su vida útil por lo que deben ser renovados de acuerdo al nivel de servicio a brindar tal como lo especifica la NT No. 021 MINSA/DGCP v.01 vigente a la fecha. Los principales antecedes relacionados al proyecto son: A. Centro Obstétrico implementado por PARSALUD El centro obstétrico no cumple con la funcionalidad para la atención adecuada ya que se encuentra aislada de los servicios finales con los cuales debe tener contacto (fluidez comunicación). Hace unos 5 años se entregó por parte de PARSALUD el centro obstétrico del hospital, este centro obstétrico está conformado por: Centro Obstétrico: 2 salas de partos, 1 de legrados, 1 sala de recuperación. Todo con un área de 491.25 m2. Hospitalización de Gineco - Obstetricia. Con un área de 471.15 m2. Hospitalización de Pediatría y Neonatología. Con un área de 342.92 m2. El área total del centro es de 1446 m2, el cual se encuentra desligado de todo el hospital, ello hace que dicha edificación no pueda integrarse con emergencia, centro quirúrgico y los análisis para la evaluación de los usuarios. Este hecho hace que se tenga necesariamente que reubicar este servicio en otras instalaciones. Asimismo, el modelo propuesto en el centro obstétrico – neonatal propuesto no cumple con las áreas actuales normas hospitalarias.




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Imagen Nº 1.2 Centro Obstétrico

De lo observado se identifica las siguientes deficiencias: - No existe circulación técnica - Se identifican ambientes utilizados como consultorios en un área que tiene otro fin. - No existen sistemas de protección y seguridad - No cumple las normas de seguridad en cuanto al número de camas para el espacio. - Se evidencia un intento de desvincular este servicio de todo el hospital, por lo que su existencia no permite contar con un hospital integrado, es el caso del servicio de emergencia el cual se encuentra distante al centro Obstétrico.

Imagen Nº 1.3 Hosp. Gineco / Obstétrico




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Imagen Nº 1.4 Hosp. Pediatría / Neonatología Se identifica una función de hospitalización de niños de grupos atareos distintos a la en lo zonas que están destinadas a la función madre-niño. Proyectos Ejecutados en los últimos tres años en el ámbito de influencia A continuación se presenta los proyectos que fueron ejecutados por el gobierno Regional del Cusco: 1. Nombre del Proyecto de Inversión Pública: EQUIPAMIENTO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL QUILLABAMBA, RED LA CONVENCION - DIRESA CUSCO.(código SNIP: 40062) Este estudio se encuentra en la fase de perfil con fecha de aprobación en Setiembre del 2006 y fue elaborado por la DIRESA- Cusco. Se plantea como problema: Limitada capacidad resolutiva del Servicio de Emergencia del Hospital de Quillabamba, a consecuencia del Insuficiente equipamiento para atender de manera oportuna y con calidad a pacientes en situaciones de riesgo inminente de la vida. Los beneficiarios directos de este proyecto son 349,786 personas pertenecientes a la Red La Convención. Se plantea como única alternativa: La Adquisición de Equipamiento del Servicio de Emergencia para el Hospital de Quillabamba., esta alternativa presenta un monto total de Inversión a precios de mercado de S/. 507,815.00.




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Cuadro Nº 1.2

La inversión como se observa en el cuadro anterior no es relevante por lo que se considera que no afectará nuestro proyecto. 2. Nombre del Proyecto de Inversión Pública: MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DEL HOSPITAL DE QUILLABAMBA - RED LA CONVENCION - DIRESA CUSCO .(código SNIP: 39826) Este estudio se encuentra en la fase de perfil viable (Registros en la fase de Inversión) con fecha de aprobación en Octubre del 2006y fue elaborado por la DIRESA- Cusco. Se plantea como problema: La Limitada capacidad de Referencias y Contra Referencias del Hospital de Quillabamba. Los beneficiarios directos de este proyecto son 159,913 personas pertenecientes al distrito de Santa Ana, provincia dela Convención. Se plantea como única alternativa: Adquisición y Equipamiento de unidades ambulatorias considerando los parámetros de las normas técnicas para una ambulancia tipo I Equipada, esta alternativa presenta un monto total de Inversión a precios de mercado de S/. 168, 000.00.

Cuadro Nº 1.3

La inversión como se observa en el cuadro anterior no es relevante por lo que se considera que no afectará nuestro proyecto. Intervenciones en los establecimientos de salud priorizados en el ámbito del Hospital de Quillabamba de acuerdo a R.M. N° 997-2012/ MINSA, aprobado el 21 de Diciembre del 2012.




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Como parte del análisis del marco de referencia se presenta los antecedentes relevantes del proyecto detallando una relación de proyectos en ejecución, viales y en formulación en servicios y/o establecimientos de salud del ámbito de influencia del PIP. Los proyectos viables que son los tres primeros de la lista fueron evaluados y se concluye que no existe duplicidad o fraccionamiento. Así mismo el proyecto que se encuentra en el puesto 4 de la lista es un proyecto que se encuentra en la fase de formulación fue evaluado y tampoco existe duplicidad o fraccionamiento. En conclusión en el ámbito de influencia del proyecto del Hospital de Quillabamba, la mayoría de los proyectos se encuentran en la fase de pre inversión, otros en ejecución cuyos componentes están orientados a actividades de prevención relacionados a enfermedades tropicales de la zona, otros a la adquisición de ambulancias, lo que implica que no afectará la demanda de los servicios determinados en el Hospital, mas contribuirá a fortalecer y mejorar la calidad de atención del servicio de salud en los establecimiento de primer nivel de atención.

Cuadro Nº 1.4

N° Codigo SNIP ProyectoMonto de

Inversion

Situación

ActualAvance %

1 230011

MEJORAMIENTO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA

PREVENCION DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS-MALARIA,

FIEBRE AMARILLA, BARTONELOSIS Y LESMANIASIS-DE LA MICRO RED

KITENI, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

1,267,286Viable, en

ejcución9.10%

2 234962

MEJORAMIENTO DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PARA LA

PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES METAXENICAS (MALARIA,

FIEBRE AMARILLA, BARTONELOSIS Y LEISMANIASIS) DE LA MICRO RED

DE CAMISEA, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

1,709,252Viable, sin

ejcución0.58%

3 210292

MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

DEL ÁMBITO TERRITORIAL DEL PUESTO DE SALUD DE LOBO

TAHUANTINSUYO PROVINCIA DE LA CONVENCION, REGION CUSCO

291,500Viable, sin

ejcución22.46%

4 244838

MEJORAMIENTO DE LAS CAPACIDADES EN LOS SERVICIOS DE SALUD

PARA LA PREVENCIÓN DEL EMBARAZO E ITS EN ADOLESCENTES DE LA

MICRORED DE CAMISEA, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION -

CUSCO

2,674,760En

Ejecución2.76%

5 253910

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EN EL ÁREA DE ENFERMEDADES

NO TRANSMISIBLE (SALUD MENTAL, SALUD OCULAR, HIPERTENSIÓN,

DIABETES Y OBESIDAD) EN LA MICRO RED DE SALUD DE KITENI,

DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

2,485,720En

Ejecución1.06%

6 225688

INSTALACION E IMPLEMENTACION DE SERVICIOS DE SALUD

ESPECIALIZADOS EN MEDICINA, TOPICO Y ENFERMERIA Y

LABORATORIO EN LA JURIDICCION DE LA MICRO RED DE KITENI,

DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

2,214,295En

Ejecución80.27%

7 215267

MEJORAMIENTO DE CAPACIDADES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA

LA PREVENCION DEL EMBARAZO E ITS EN ADOLESCENTES EN LA

MICRO RED KITENI DEL, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION -

CUSCO

2,415,032En

Ejecución43.29%

8 195463

AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TRANSPORTE

ASISTIDO DE EMERGENCIAS EN LA MICRORED KITENI, DISTRITO DE

ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

1,593,414En

Ejecución61.31%

9 136669

MEJORAMIENTO DEL TRANSPORTE ASISTIDO DE PACIENTES EN

SITUACION DE EMERGENCIA EN EL AREA DE INFLUENCIA DEL PS

INCAHUASI, DISTRITO DE VILCABAMBA, PROVINCIA DE LA

CONVENCION, DEPARTAMENTO DEL CUSCO

254,055En

Ejecución26.99%

FUENTE: APLICATIVO SOSEM-2013

PROYECTOS EN EJECUCIÓN Y VIABLES DE SERVICIOS Y/O ESTABLECIMIENTOS DE SALUD




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1.3.2. Lineamientos de política, Objetivos, Normas. Lineamientos de política Nacional y Sectorial.

Constitución Política del Perú. El Capítulo II de los Derechos Sociales y Económicos de La Constitución Política del Perú, Artículo 7 en el que a letra dice: “Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad‖. Así mismo el Articulo 11 de los Derechos Sociales y Económicos de la Constitución Política del Perú en el que a letra dice ―El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento‖ Según la Ley Nº 26842, Ley General de Salud, promulgada el 9 de Julio de 1997 en su Título Preliminar establece, entre otros puntos, lo siguiente:

La salud es condición indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo.

La protección de la salud es de interés público. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla.

Toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es irrenunciable. El concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud.

La salud pública es responsabilidad primaria del Estado. La responsabilidad en materia de salud individual es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado.

Es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutrición y de salud mental de la población, los de salud ambiental, así como los problemas de salud del discapacitado, del niño, del adolescente, de la madre y del anciano en situación de abandono social.

Es de interés público la provisión de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institución que los provea. Es responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la población, en términos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad. Es irrenunciable la responsabilidad del Estado en la provisión de servicios de salud pública. El Estado interviene en la provisión de servicios de atención médica con arreglo a principios de equidad.

El Estado promueve el aseguramiento universal y progresivo de la población para la protección de las contingencias que pueden afectar su salud y garantiza la libre elección de sistemas provisionales, sin perjuicio de un sistema obligatoriamente impuesto por el Estado para que nadie quede desprotegido.

El financiamiento del Estado se orienta preferentemente a las acciones de salud pública y a subsidiar total o parcialmente la atención médica a las poblaciones de menores recursos, que no gocen de la cobertura de otro régimen de prestaciones de salud, público o privado.




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Prioridades de política de Salud. El Gobierno Nacional recientemente ha acordado con los Gobiernos Regionales cuatro prioridades de política en salud: Atención primaria y mejora del acceso a los servicios de salud. Acceso a servicios especializados. Mejora de la gestión hospitalaria. Financiamiento de la salud. Considerando la primera prioridad de política en salud relacionado al Proyecto de Inversión Pública se propone fortalecer la atención primaria de salud invirtiendo en 748 establecimientos de salud estratégicos en alianza con Gobiernos Regionales al 2016. En virtud a ello se ha acordado desarrollar seis ejes de trabajo: a. Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748 establecimientos estratégicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016. b. Fortalecer el equipamiento de los establecimientos de salud de los 25 gobiernos regionales. c. Fortalecer la estrategia de atención itinerante de la población dispersa. d. Cerrar progresivamente la brecha de recursos humanos para la atención primaria concordante con la implementación del plan de inversión. e. Incentivos remunerativos y profesionales para atención de establecimientos más alejados y de fronteras. f. Desarrollar acciones tendientes a armonizar y compatibilizar el planeamiento e implementación de los planes, programas y proyectos de inversión entre MINSA, EsSalud, los Gobiernos Regionales y los Gobiernos Locales a fin de optimizar los recursos que mejoren el acceso a servicios de salud dirigidos a toda la población, en el marco del aseguramiento universal en salud en el corto, mediano y largo plazo.

Reforma para el logro de la Cobertura Universal en Salud Uno de los elementos clave de la reforma, ha sido la aprobación de la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N° 29344, la cual constituye un importante hito para la salud pública peruana, porque el Estado peruano reconoce el derecho a la atención en salud con calidad y en forma oportuna a todos los peruanos. Un importante paso en materia del derecho a la salud consiste en mejorar el acceso a los servicios de salud y que éstos se brinden con mayor equidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y calidad. El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a través del cual se busca lograr ―que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)‖. El Estado, a través de la política de AUS, busca que: Se garantice los derechos de toda la población a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento; Las familias estén protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociados a eventos de enfermedad; Los resultados sanitarios mejoren; y, Se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nación.




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El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Peas) Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo están obligadas a financiar a todos los asegurados, las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAs), sean estas públicas, privadas o mixtas, y contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Existen 140 condiciones asegurables, vinculadas a: La población sana (5), Condiciones ginecológicas y obstétricas (28), Condiciones pediátricas (23), Condiciones neoplásicas (7), Condiciones transmisibles (31) Condiciones no transmisibles (41). De acuerdo a la norma, se entiende como condiciones asegurables a los estados de salud que se buscan mantener, en caso de la población sana, o recuperar, en caso de la población enferma, que son susceptibles de ser financiados mediante esquemas de aseguramiento. Asimismo, se entiende por intervenciones a las prestaciones y/o conjunto de prestaciones en salud de carácter promocional, preventivo, recuperativo y de rehabilitación orientadas al manejo de las condiciones asegurables. Finalmente, las garantías de calidad y oportunidad asociadas a cada tipo de prestación incluida en el plan de beneficios, hacen referencia a los estándares de calidad de la prestación y de los tiempos máximos de espera que toda red prestadora de servicios de salud está obligada a ofrecer a sus usuarios. En este marco, el PEAS tiene las siguientes características:

Es universal: Beneficia a toda la población cubierta por un seguro de salud, incluyendo a la población afiliada al Seguro Integral de Salud (SIS),así como a los cotizantes de la Seguridad Social y los seguros privados y sus derecho habientes.

Es explícito: Contiene listas positivas de las condiciones asegurables y de las prestaciones de salud que como mínimo todas las instituciones aseguradoras están obligadas a financiar a sus afiliados, a diferencia de los planes de beneficios actuales que se basan en listas negativas o exclusiones.

La definición de este plan busca romper con la asimetría actual en que el

Estado otorgue un subsidio o el asegurado cotice una cantidad de dinero sin que el asegurador se obligue a explicitar su cobertura, ni una garantía de acceso y de calidad sobre esa cobertura.

Es garantizado: El Estado asignará los recursos para financiar las

prestaciones contenidas en el PEAS a la población bajo los regimen subsidiados y semi contributivo, y supervisará el cumplimiento del financiamiento y la provisión del PEAS por parte de las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento y los prestadores de servicios de salud, públicos y privados.

Es integral: considera todas las diversas fases de evolución clínica de una enfermedad o condición asegurable, mediante esquemas de manejo integral que cubren prestaciones de carácter promocional, preventivas, de diagnóstico, recuperativas y de rehabilitación.

Es auditable: Las garantías de calidad y oportunidad definidas en el PEAS se




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expresan mediante indicadores cuantificables que permitirá a la Superintendencia Nacional de Aseguramiento el seguimiento del cumplimiento por parte de los prestadores de salud.

Es incremental: El PEAS se evaluará por norma cada dos años para incluir progresivamente más condiciones de salud. Su aplicación no afecta los derechos adquiridos a través de otros planes de salud que actualmente viene recibiendo la población afiliada a otros regímenes de aseguramiento.

Los fundamentos de la elaboración del PEAS fueron los siguientes:

Epidemiológicos: El contenido del PEAS está basado en la presencia de un

grupo de enfermedades que producen un daño mayor en la población, en términos de muertes prematuras o en suma de años de discapacidad, los cuales exigen un tratamiento prioritario y una garantía total en prevención, control o recuperación.

Financieros: El reto del Estado, al definir el PEAS como un conjunto mínimo de derechos en salud, es garantizar a toda la población los servicios incluidos, lo cual supone acercarlos a los ciudadanos, invirtiendo en instalar nuevas capacidades que sean socialmente aceptable y financieramente viable.

Legales: Los derechos en salud y las garantías que se explicitan en el PEAS son legalmente vinculantes, constituyendo un derecho exigible por el ciudadano.

Ministerio de Salud MINSA. El Ministerio de Salud ha establecido como prioridad de política el fortalecimiento de la atención primaria y mejora del acceso a servicios de salud, para lo cual se tiene como meta de política la ampliación de la capacidad resolutiva de 748 establecimientos de salud denominados estratégicos, en un contexto de redes de servicios de salud. Marco Legal.- RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 546-2011/ MINSA, aprobado el 13 de julio del 2011, que aprueba la NTS N° 021-MINSAlDGSPrV.03 Norma Técnica de Salud "Categorías de Establecimientos del Sector Salud". RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 577-2011/ MINSA, que aprueba el 22 de julio del 2011 el documento "Planeamiento Multianual de Inversiones en Salud a nivel Regional‖. RESOLUCIÓN MINISTERIAL N° 997-2012/ MINSA, aprobado el 20 de Diciembre del 2012, que modifica el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud, en su artículo número 1 señala: Modificar el Listado Nacional de Establecimientos de Salud Estratégicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud, aprobado por Resolución Ministerial N° 632-2012/MINSA, eliminando el Rubro "ESTRATÉGICO APROBADO (QUIRÚRGICO IIE, 11-1 11-2 NO QUIRÚRGICO (1-3, 14)), y dejando subsistente los demás extremos de dicho Listado.




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Cuadro Nº 1.5

Otras normas que han sido tomadas en cuenta para la formulación del presente proyecto son:

a) R. M. Nº 573-2003-SA/DM: Aprueba el Reglamento de Organización y funciones de las Direcciones de Salud y de Redes de Salud.

b) R. M. Nº 335-2005/MINSA: Estándares Mínimos de Seguridad para construcción, Ampliación, Rehabilitación, Remodelación Mitigación de Riesgos en los Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo.

c) R.M. Nº 482-96-SA/DM: N.T: para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. d) R.M. Nº 588-2005/MINSA: ―Equipos biomédicos Básicos para Establecimientos

de Salud‖, parte I y parte II. e) R.M. Nº 751-2004/MINSA: N.T. del Sistema de Referencia y Contrarreferencia

de los Establecimientos del Ministerio de Salud. f) R.D. Nro. 010-2012/63.01: Contenidos mínimos específicos de estudios de pre

inversión a nivel de perfil de PIP en establecimientos de salud estratégicos del Ministerio de Salud.

g) Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de las Unidades de Centro Quirúrgico, Unidades de Emergencia y Cirugía Ambulatoria. DGSP-Enero 2001.

h) Norma Técnica para Proyectos de Arquitectura y Equipamiento de Centros Hemoradores.

i) Norma Técnica para el diseño de elementos de Apoyo para personas con discapacidad en los Establecimientos de Salud.

j) Norma Técnica Normas Básicas para el Manejo de Residuos Sólidos Hospitalarios.

k) Resolución Ministerial Nº 953-2006/MINSA. Reglamento de Transporte Asistido de Pacientes por Vía Terrestre (Ambulancias).




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Plan Estratégico Sectorial Multianual – PESEM 2012-2016 II.- FINALIDAD Orientar y determinar el rumbo que deberán seguir las entidades del Sector Salud, para alcanzar los objetivos que se plantean para el mediano y largo plazo en el Plan Nacional Concertado de Salud. III.- OBJETIVO Establecer el marco directriz para la gestión de las entidades y dependencias del Sector Salud, mediante la implementación del Plan Estratégico Sectorial Multianual de Salud 2012 - 2016, el mismo que incorpora los lineamientos de política sectorial, definición de las prioridades y objetivos de mediano plazo, orientadas al cumplimiento de los Lineamientos de Política de Salud 2007 – 2020. IV.- BASE LEGAL

a. Ley N° 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo. b. Ley N°26842, Ley General de Salud, Título V: De la Autoridad de Salud. c. Ley N° 26790 Ley de Modernización de la Seguridad Social d. Ley N° 27056 Ley de Creación del Seguro Social de Salud e. Ley N° 27657, Ley del Ministerio de Salud, Capítulo III, Articulo 5º y el

Reglamento de la Ley, aprobado por D.S. Nº 013-2002-SA, Artículo 14º y su modificatoria.

f. Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud g. Ley Nº 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado. h. Decreto Legislativo Nº 1088; Ley del Sistema Nacional de Planeamiento

Estratégico y del Centro Nacional de Planeamiento Estratégico y D.S N° 046-2009-PCM Reglamento de Organización y Funciones del CEPLAN.

i. Ley Nº 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Público. j. Ley 29812, Ley Anual de Presupuesto del Sector Público para el 2012 k. Resolución Ministerial N° 589-2007/MINSA, aprueba ―Plan Nacional Concertado

en Salud‖.

V.- ÁMBITO DE APLICACIÓN El presente Documento Técnico es de aplicación y alcance para las entidades que conforman el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. Clasificador Funcional Programático De acuerdo al Clasificador Funcional Programático, de la Directiva General del Sistema Nacional de Inversión Pública, Anexo SNIP 01, aprobado mediante Resolución Directoral N° 003-2011-EF/68.01; el proyecto se inscribe dentro de: FUNCIÓN 20: Salud Corresponde al nivel máximo de agregación de las acciones y servicios ofrecidos en materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la población. DIVISION FUNCIONAL 044: Salud individual Conjunto de acciones orientadas Al tratamiento, recuperación y rehabilitación de la salud de las personas. Grupo Funcional 0097: Atención médica especializada Comprende las acciones para las atenciones de salud de mediana y alta complejidad, con el objetivo de prestar los servicios finales e intermedios por parte de los establecimientos de salud, con un nivel resolutivo de especialización y tecnificación. En el caso del proyecto las inversiones en servicios estarán concentradas en el Grupo Funcional 097, de atención médica especializada (mediana y alta complejidad).




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En conclusión, de acuerdo a la responsabilidad funcional que reconoce el SNIP para los proyectos de inversión de acuerdo a su naturaleza, corresponde en este caso:

Ministerio de Economía y Finanzas - MEF El estudio a nivel de Perfil se viene elaborando dentro el marco de la Ley Nº 27293 – Ley del Sistema Nacional de Inversión Pública, modificada por la Ley Nº 28802; su reglamento el Decreto Supremo Nº 102-2007-EF y la actual Directiva General del SNIP - Directiva Nº 001-2011-EF/68.01, aprobada mediante R.D. Nº 003-2011-EF/68.01 y publicada el 09 de Abril del 2011 y sus Modificatorias. Normatividad en la que se sustenta el presente proyecto. Emite la Resolución Directoral N° 008-2012-EF/63.01, donde establece que se puede otorgar la declaratoria de viabilidad a los Proyectos de Inversión Pública de Establecimiento de Salud Estratégicos del Ministerio de Salud, cuyo monto de inversión a precios de mercado supere un millón doscientos mil nuevos soles, con estudios de pre inversión a nivel de perfil. En el marco de la Resolución Directoral Nº 010-2012-EF/63.01, norma que modifica la RD Nº 008-2012-EF/63.01, el MEF aprueba los contenidos mínimos específicos de pre inversión a nivel de perfil de Proyectos de Inversión Pública en Establecimiento de Salud Estratégicos del Ministerio de Salud. Denominado Contenidos Mínimos Específicos de estudios de Pre inversión a nivel de Perfil de Proyectos de Inversión Pública en Establecimientos de Salud Estratégicos del Ministerio de Salud Anexo CME 12). El 28 de noviembre del 2013, el proyecto denominado: ―MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL QUILLABAMBA DISTRITO DE SANTA ANA, PROVINCIA DE LA CONVENCION Y DEPARTAMENTO DE CUSCO‖ con código SNIP: 268462, es deshabilitado conforme lo dispuesto en el OFICIO N° 6160-2013-EF/63.01 del Ministerio de Economía y Finanzas MEF. En la Ley de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2014, en su NONAGÉSIMA TERCERA. Declárase de necesidad pública y de preferente interés nacional los siguientes proyectos de inversión, incluyéndose al proyecto del Hospital de Quillabamba en la letra g) Mejoramiento y ampliación de los servicios de salud del Hospital Quillabamba, distrito de Santa Ana, provincia de La Convención y departamento de Cusco, con código SNIP 268462.

Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los Objetivos de desarrollo del Milenio (PNUD) que se enmarcan con el Proyecto de Inversión prioriza las intervenciones dirigidas a mejorar la salud materna infantil, al 2015 plantean mejorar la salud infantil, reduciendo su mortalidad en 2/3 partes y la salud materna, reduciendo su mortalidad en ¾ partes, siendo entre los principales objetivos los siguientes: Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años. Objetivo 5: Mejorar la salud materna.

Objetivos Sanitarios Nacionales 2007 – 2020. Objetivo 1: Reducir la Mortalidad Materna Reducir el embarazo en adolescentes




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Reducir complicaciones del embarazo, parto, post parto Ampliar el acceso a la planificación familiar. Objetivo 2: Reducir la Mortalidad Infantil Reducir la enfermedad y la muerte por neumonía, diarrea y problemas vinculados al nacimiento, con énfasis en las zonas de mayor exclusión social y económica. Objetivo 3: Reducir la Desnutrición Infantil Reducir la prevalencia de Desnutrición Crónica y anemia en niñas y niños menores de 5 años especialmente de las regiones con mayor pobreza. Objetivo 8: Reducir la Mortalidad por Cáncer Reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, cáncer de estómago, próstata y pulmón. Lineamientos de política Regional. Según la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, LEY Nº 27867, los Gobiernos Regionales ejercen las competencias exclusivas y compartidas que les asigna la Constitución, la Ley de Bases de la Descentralización y Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, así como las competencias delegadas que acuerden entre ambos niveles de Gobierno. Como una de las competencias constitucionales es la de: Promover y regular actividades y/o servicios en materia de agricultura, pesquería, industria, agroindustria, comercio, turismo, energía, minería, vialidad, comunicaciones, educación, salud y medio ambiente, conforme a Ley, Competencias Exclusivas: Promover y ejecutar las inversiones públicas de ámbito regional en proyectos de infraestructura vial, energética, de comunicaciones y de servicios básicos1de ámbito regional, con estrategias de sostenibilidad, competitividad, oportunidades de inversión privada, dinamizar mercados y rentabilizar actividades, y como competencias compartidas: Salud pública.

Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado Cusco al 2021. El Gobierno Regional Cusco, dentro de su Plan Estratégico de Desarrollo Regional Concertado, Cusco al 2021, considera como eje estratégico Condiciones de vida de la población. Objetivo estratégico 1: Garantizar que la población de la región - prioritariamente los sectores más vulnerables y en situación de pobreza - tengan acceso a los servicios de salud, seguridad alimentaria, trabajo, justicia y seguridad en un ambiente saludable, en el que disminuyan sustantivamente las inequidades y se empodere a la población en el ejercicio de sus derechos y deberes. Objetivo específico 1.1: Garantizar el acceso universal de la población a los servicios de salud con calidad y calidez, priorizando a los sectores más vulnerables. Programas: Promoción de la salud integral. Mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Gestión y Desarrollo Institucional del Sistema de Salud Regional.

1

Cuidados primarios de salud, educación básica, agua limpia e instalaciones adecuadas de saneamiento.




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Plan Regional Concertado de Salud – Región Cusco 2005-2021. Los Programas del Plan Concertado Regional de Salud, responden a las perspectivas y demandas de la población en proyectos de salud, los cuales han sido formulados en forma participativa durante los talleres de elaboración del Plan Concertado Programas. Programa de promoción de la Salud Programa de mejoramiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud. Lineamiento de política institucional.

Hospital de Quillabamba Misión: La misión es ser el centro de referencia de la Red de Servicios de la Salud en la provincia de la Convención. Es deber del Hospital la recuperación de la salud y rehabilitación de los usuarios brindándoles atención integral según su nivel de complejidad en todas las etapas de vida del beneficiario con calidad, plena accesibilidad y enfoque de género e interculturalidad. Objetivo General: Con el proyecto se pretende fortalecer la capacidad resolutiva y la calidad de atención de los servicios de salud en general mediante la expansión del acceso de las poblaciones de menores recursos a una atención de calidad, como respuesta a solucionar las altas tasas de morbilidad y mortalidad en las zonas pobres y excluidas de la provincia de la Convención. Objetivos Funcionales Generales: Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su |concepción hasta su muerte natural. Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la Provincia de Quillabamba.




60

1.3.3. Resultados Obtenidos en el análisis de la Red Funcional del establecimiento de salud estratégico Hospital de Quillabamba. Cartera de servicios proyectada. El resultado obtenido del proceso de identificación de necesidades de inversión en los establecimientos estratégicos de salud (Hospitales Nivel II-1 y II-E) es el punto de partida para una mejor programación de la inversión pública en el sector salud de mediano plazo y de formulación de estudios de pre inversión que respondan efectivamente a las necesidades de demanda de servicios de salud de la población. Y efectivamente se muestra la cartera de servicios proyectada para el Hospital de Quillabamba con las microredes del ámbito de La Red La Convención, que se muestra a continuación en el cuadro adjunto.

Cuadro Nº 1.6

Cartera de Servicios Proyectada del Hospital Quillabamba y Microredes- Red La Convención

(II-1 Quirúrgico)

CÓDIGO RENAES 2421 2427 2465 2480 2448 2355

REGIÓN CUSCO CUSCO CUSCO CUSCO CUSCO CUSCO

PROVINCIA LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION CALCA

DISTRITO SANTA ANA ECHARATE QUELLOUNO VILCABAMBA ECHARATE YANATILE

AMBITO QUILLABAMBA QUILLABAMBA QUILLABAMBA QUILLABAMBA CAMISEA QUILLABAMBA

NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO HOSPITAL

QUILLABAMBA C.S. KITENI C.S.

QUELLOUNO C.S. PUCYURA CS CAMISEA C.S. LA

QUEBRADA

P1 20,618 3,451 5,922 3,402 2,057 3,355

P2 56,694 23,272 21,210 12,167 15,744 16,058

P3 145,145

CATEGORÍA RESULTANTE DEL PLANEAMIENTO II - 1

QUIRURGICO

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I-4)

NO QUIRURGICO (I -

4)

MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO GENERAL SI SI SI SI SI SI

MED2a CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICINA INTERNA SI

MED2b CONSULTORIO EXTERNO DE PEDIATRIA SI SI

MED2c CONSULTORIO EXTERNO DE CIRUGIA GENERAL SI

MED2d CONSULTORIO EXTERNO DE GINECO-OBSTETRICIA

SI

MED2e SALA DE CONSULTORIO EXTERNO EN MEDICINA FAMILIAR

SI SI SI OPC OPC

MED2f CONSULTORIO EXTERNO DE ANESTESIOLOGO SI

MED3a CONSULTORIO EXTERNO DE OFTALMOLOGIA + REFRACCION

SI

MED3b CONSULTORIO EXTERNO DE TRAUMATOLOGIA -ORTOPEDIA

SI

MED3c CONSULTORIO EXTERNO DE DERMATOLOGIA SI

MED3d CONSULTORIO EXTERNO DE ENDOCRINOLOGIA SI

MED3e CONSULTORIO EXTERNO DE ONCOLOGIA

MED3f CONSULTORIO EXTERNO DE NEUMOLOGIA OPC

MED3g CONSULTORIO EXTERNO DE CARDIOLOGIA OPC

MED3h CONSULTORIO EXTERNO DE NEUROLOGIA

MED3i CONSULTORIO EXTERNO DE GASTROENTEROLOGIA

MED3j CONSULTORIO EXTERNO DE REUMATOLOGIA SI

MED3k CONSULTORIO EXTERNO DE PSIQUIATRIA SI

MED3l CONSULTORIO EXTERNO DE UROLOGIA SI

MED3m CONSULTORIO EXTERNO DE OTORRINOLARINGOLOGIA




61

Cartera de Servicios Proyectada del Hospital Quillabamba y Microredes- Red La Convención (II-1 Quirúrgico)

CÓDIGO RENAES 2421 2427 2465 2480 2448 2355



LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION CALCA






QUEBRADA

P1 20,618 3,451 5,922 3,402 2,057 3,355

P2 56,694 23,272 21,210 12,167 15,744 16,058

P3 145,145


QUIRURGICO

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I-4)

NO QUIRURGICO (I -

4)

MED3n CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICINA DE REHABILITACION

MED3o CONSULTORIO EXTERNO DE TBC SI

MED3p CONSULTORIO EXTERNO DE ITS/ VIH/SIDA SI

MED4 CONSULTORIO DE TELECONSULTAS SI SI SI SI SI SI

ENF1 CONSULTORIO EXTERNO DE ENFERMERIA - CRED - INMUNIZACIONES

SI SI SI SI SI SI

ENF2a CONSULTORIO DEL ADOLESCENTE SI OPC SI

ENF2b CONSULTORIO DE ESTIMULACION TEMPRANA SI SI SI SI SI SI

ENF2c CONSULTORIO DEL ADULTO MAYOR SI OPC SI

ENF2d CONSULTORIO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES

SI

ENF2e CONSULTORIO DE PREVENCION DEL CANCER SI

ENF2f CONSULTORIO DIFERENCIADO DE ITS/VIH/SIDA SI OPC SI

ENF2g CONSULTORIO DIFERENCIADO DE TBC SI SI SI SI SI

PSQ1 CONSULTORIO EXTERNO POR PROFESIONAL NO MEDICO ENTRENADO EN SALUD MENTAL

SI

PSQ2 CONSULTORIO EXTERNO POR MEDICO GENERAL ENTRENADO EN SALUD MENTAL

PSQ3 CONSULTORIO POR PSICOLOGO SI OPC OPC OPC OPC

OBS1 CONSULTORIO EXTERNO DE OBSTETRICIA SI SI SI SI SI SI

ODN1 CONSULTORIO ODONTOLOGICO GENERAL

ODN2 CONSULTORIO ODONTOLOGICO GENERAL CON RADIOLOGIA DENTAL

SI SI SI SI SI SI

NUT1 CONSULTORIO DE NUTRICION SI OPC OPC OPC

TOP3a TOPICO DE PROCEDIMIENTOS SI

TOP3b ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

TOP3c ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA

TOP3d BRONCOSCOPIA

TOP3e SALA DE ESPIROMETRÍA SI

TOP3f PRUEBA DE ESFUERZO SI

TOP3g HOLTER + MAPA SI

TOP3h ECOCARDIOGRAFIA SI

TOP3i MONITOREO FETAL SI

TOP3j ELEECTROENCEFALOGRAFIA + POTENCIALES EVOCADOS

OPC

TOP3k OFTALMOLOGIA

TOP3l AUDIOMETRIA + CABINA DE AUDIOMETRIA

TOP3m CISTOURETERENOSCOPIA

TOP3n COLPOSCOPIA OPC

ATX1 SALA DE ATENCIÓN EXTRAMURAL SI SI SI SI SI SI

EMG1 TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS SI

EMG2 TOPICO DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA SI




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CÓDIGO RENAES 2421 2427 2465 2480 2448 2355



LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION CALCA






QUEBRADA

P1 20,618 3,451 5,922 3,402 2,057 3,355

P2 56,694 23,272 21,210 12,167 15,744 16,058

P3 145,145


QUIRURGICO

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I-4)

NO QUIRURGICO (I -

4)

EMG3 TOPICO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS CON AMBIENTE DE OBSERVACIÓN

SI SI SI SI

EMG4 SALA DE EMERGENCIA SI

EMG6 UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA SI

ATP1 SALA DE PARTOS + AREA DE ATENCION DE RECIEN NACIDO (d)

SI SI SI SI SI

ATP2 CENTRO OBSTÉTRICO SI

AQX1 SALA DE OPERACIONES DE CIRUGIA GENERAL MULTIFUNCIONAL

AQX2 SALA DE OPERACIONES DE GINECOLOGICA Y OBSTETRICA

SI

AQX3a SALA DE OPERACIONES GENERAL, ADAPTABLE A OTRAS ESPECIALIDADES

SI

AQX3b SALA DE OPERACIONES DE TRAUMATOLOGÌA (40 m2) + DEPOSITO DE MATERIALES (10 m2) ( f )

AQX4 SALA DE CIRUGIA AMBULATORIA

INT1 SALA DE INTERNAMIENTO SI SI SI SI SI

INT2 HOSPITALIZACION DE ADULTOS SI

INT3 HOSPITALIZACION DE PEDIATRÍA SI

INT4 HOSPITALIZACION DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

SI

INT5 MONITOREO DE GESTANTES CON COMPLICACIONES ( 2 camas)

SI SI SI

INT6 MONITOREO DE RECIEN NACIDO SI SI SI SI SI SI

LAB1 AREA DE TOMA DE MUESTRAS Y DE ENSAYOS RAPIDOS

LAB2a LABORATORIO CLÍNICO TIPO I-3

LAB2b LABORATORIO CLÍNICO TIPO I-4 SI SI SI SI SI

LAB3 LABORATORIO CLÍNICO TIPO II-1 SI

PAT1 RECEPCION Y ALMACENAMIENTO DE ANATOMIA PATOLOGICA

SI

PAT2 ANATOMIA PATOLOGICA SI

SRX2b SALA DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL COMPLETA

SI

SRX2a SALA DE RADIOLOGIA CONVENCIONAL SIMPLE SI OPC

ECO1 SALA DE ECOGRAFIA GENERAL + S.H SI SI SI SI SI

ECO2a SALA DE ECOGRAFÍA GENERAL Y DOPLER SI

ECO2b SALA DE ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA

ECO2c SALA DE ECOGRAFÍA ESPECIALIZADA

MMG1 SALA DE MAMOGRAFÍA SI

MRH1 SALA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN BASICA

OPC

MRH2 SALA DE MEDICINA FÍSICA Y DE REHABILITACIÓN COMPLETA

SI




63


CÓDIGO RENAES 2421 2427 2465 2480 2448 2355



LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION

LA CONVENCION CALCA






QUEBRADA

P1 20,618 3,451 5,922 3,402 2,057 3,355

P2 56,694 23,272 21,210 12,167 15,744 16,058

P3 145,145


QUIRURGICO

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I - 4)

NO QUIRURGICO

(I-4)

NO QUIRURGICO (I -

4)

NUT/DIE1 NUTRICIÓN Y DIETÉTICA SI

HEM1 HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE TIPO I SI

FAR1 BOTIQUIN SI SI SI SI SI

FAR2 FARMACIA SI

EST1 DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN SI SI SI SI SI

EST2 CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN SI

UNIDAD DE ALMACEN - ALMACEN GENERAL SI SI SI SI SI SI

UNIDAD DE ALMACEN -ALMACEN DE MEDICAMENTOS

SI SI SI SI

AMBULANCIA TERRESTRE TIPO I SI SI SI

AMBULANCIA TERRESTRE TIPO II SI

AMBULANCIA FLUVIAL SI SI

TRANSPORTE TERRESTRE DE PERSONAL E INSUMOS

SI SI SI SI SI

UNIDAD DE GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN SI SI SI SI SI SI

SALA DE USOS MULTIPLES SI SI SI SI SI SI

UNIDAD DE RESIDUOS SOLIDOS SI

UNIDAD DE CASA DE FUERZA SI SI SI SI SI SI

UNIDAD DE CADENA DE FRIO SI SI SI SI SI SI

CENTRAL DE GASES SI

NUTRICIÓN Y DIETAS SI

UNIDAD DE LAVANDERIA SI

TALLERES PARA MANTENIMIENTO SI

UNIDAD DE CASA DE ESPERA MATERNA SI SI SI SI SI SI

UNIDAD PARA RESIDENCIA DE PERSONAL SI SI SI SI SI SI

SERVICIOS GENERALES SI

DOCENCIA SI

Identificación de Necesidades de Inversión

Las necesidades de inversión para los servicios existentes se basan en el diagnóstico de su situación actual.

De acuerdo al cuadro Nº 1.7 existen 6 establecimientos de salud que pertenecen a la Red La Convención que no cuentan con las UPSS definidos para su categoría como establecimientos estratégicos, motivo por el cual se priorizaron:




64

Cuadro Nº 1.7

Proceso de identificación

Diagrama N°1.1




65

Flujos de Referencia. La Organización de la Red de la Convención, está conformada por 06 microredes, que son: la Micro Red Santa Ana, Micro Red Kiteni, Micro Red Quellouno, Micro Red Pucyura, Micro Red Quebrada y la Micro Red Kamisea, las mismas que a su vez cuentan con 25, 13, 10, 5, 11 y 14 establecimientos de salud respectivamente, como se muestra en el siguiente Cuadro, de acuerdo a lo mostrado en el cuadro N°7 se puede evidenciar que los establecimientos de salud que conforman la red de salud no cuentan con la capacidad resolutiva adecuada, por lo que la atención es insuficiente, consecuentemente el flujo de referencias se incrementa por encima de lo normado, implicando una atención inoportuna y saturando los servicios del hospital que debe resolver patologías de mediana complejidad.

Cuadro Nº 1.8 I. Microred Kamisea

Cuadro Nº 1.9 II. Microred Kiteni

Cuadro Nº 1.10 III. Microred Quebrada

Cs Kirigueti 1796 10 HORAS 330 km

Ps Chocoriari 692 10 HORAS 260 km

Ps Miaria 1100 10 HORAS 380 km

Ps Montetoni 571 10 HORAS 310 km

Ps Nueva Luz 908 10 HORAS 340 km

Ps Nueva Vida 599 8 HORAS 280 km

Ps Nuevo Mundo 1991 10 HORAS 320 km

Ps Puerto Huallana 2687 10 HORAS 350 km

Ps Puerto Rico 450 10 HORAS 383 km

Ps Sensa 489 10 HORAS 350 km

Ps Shivankoreni 367 10 HORAS 290 km

Ps Tangoshiari 773 24 HORAS 250 km

Ps Timpia 1264 4 HORAS 250 km

Micro Red Kamisea

Cs Kepashiato 3,093 2 HORAS 36 kmPs Chontabamba 1,269 2 HORAS 45 kmPs Ivochote 3,164 3 HORAS 57 kmPs Kamanquiriato 2,236 3 HORAS 37 kmPs Materiato 1,752 1 HORA 18 kmPs Pachiri 1,182 4 HORAS 66 kmPs Pangoa 1,630 3 HORAS 60 kmPs Puguientimari 934 5 HORAS 120 kmPs Saniriato 571 4 HORAS 130 kmPs Selva Alegre 1,037 6 HORAS 150 kmPs Trio Rio 651 45 MINUTOS 19 kmPs Yuveni 2,3021 HORA 30 MINUTOS26 km

Microred Kiteni

Cs Putucusi 1,418 1 HORA 38 kmPs Bellavista 646 12 HORAS 38 kmPs Ccorimayo 905 1 HORA 142 kmPs Chancamayo 774 25 MINUTOS 25 kmPs Colcca Yanatile 1,420 20 MINUTOS 32 kmPs Combapata Yanatile 522 15 MINUTOS 45 kmPs Huachibamba 1,160 1 HORA 12 kmPs Muyupay 780 1 HORA 10" 19 kmPs Puente Santiago 1,852 1 HORA 25 kmPs Quesquento 1,295 45 MINUTOS 18 km

Ps Versalles 1,931

Microred Quebrada




66

Cuadro Nº 1.11 IV. Microred Quellouno

Cuadro Nº 1.12 V. Microred Pucyura

Cuadro Nº 1.13 VI. Hospital de Quillabamba

Ps Chapo Boyero 1,532 03 HORAS 140 kmPs Estrella 1,721 02 HORAS 120 kmPs Matoriato 1,022 01 HORAS 130 kmPs Chinganilla 1,868 02 HORAS 50 kmPs Chirumbia 445 07 HORAS 26 kmPs Huillcapampa 3,437 08 HORAS 110 kmPs Occobamba 2,966 08 HORAS 85 kmPs San Martin 1,654 06 HORAS 128 kmPs Tupac Amaru 643 06 HORAS 38 km

Microred Quellouno

Cs Incahuasi 1,554 23 HORAS (+10 KM)306 kmPs Arma 864 6 HORAS (+10KM)48 kmPs Ccarcco 1,0381 DIA 11 HORAS (+10 KM)286 kmPs Chancavine 520 19 HORAS 278 kmPs Choquetira 463 11 HORAS (+10KM))50 kmPs Lucmahuayco 520 3 HORAS 356 KM

Ps Oyara 1,554 8 HORAS 46 km

Ps Paccaybamba 1,154 2 HORASPs Paltaybamba 520 3 HORAS 56 kmPs Pampaconas 578 3 HORAS 48 km

Microred Pucyura

Cs Palma Real 2,803 3 HORAS 81 kmPs Chacco 286 1 HORA 20" 25 kmPs Chahuares 531 2 HORAS 94 kmPs Cirialo 818 4 HORAS 181 kmPs Echarate Concepciön 1,142 1 HORA 20" 56 kmPs Echarate Poblado 2,526 1 HORA 27 kmPs Huayanay 429 30 MINUTOS 16 kmPs Ichiquiato Bajo 368 4 HORAS 93 kmPs Idma 267 30 MINUTOS 5 kmPs Koriveni 1,798 3 HORAS 30" 87 kmPs Potrero 435 30 MINUTOS 3 kmPs San Antonio 571 6 HORAS 196 kmPs Santa Ana 5,950 10 MINUTOS 1 kmCs Huyro 2,967 2 HORAS 45 kmCs Maranura 4,098 1 HORA 15 kmCs Santa Teresa 5,363 2 HORAS 75 kmPs Alfamayo 217 2 HORAS 15" 205 kmPs Amaybamba 911 2 HORAS 25" 90 km

Ps Huayopata 559 2 HORAS 25" 80 km

Ps San Pablo 401 1 HORA 15" 26 km

Ps Santa Maria 1,840 1 HORA 21 km

Ps Sullucuyoc 784 2 HORAS 32 km

Ps Totora 592 10 HORAS 156 km

Ps Uchumayo 420 45 MINUTOS 12 km

HOSPITAL QUILLABAMBA




67

FLUJO DE REFERENCIA HOSPITAL QUILLABAMBA

Resultados del proceso A. Población El proceso de identificación de necesidades de inversión en los establecimientos estratégicos se basó en la identificación de la población asignada a cada uno de los establecimientos estratégicos como a los establecimientos que referirían casos para atención no quirúrgica y casos para atención quirúrgica. Al primer tipo de población se le denominó P1. Para ese tipo de población las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a los siguientes servicios: (MED-GEN; ENF-GEN; SLM-ENF SLM-MED; OBS-GEN; ODN-GEN; FAM-GEN; FAM-MED; FAM-IEC; LAB-BAS; FAR-BAS; EST-BAS). Al segundo tipo de población se le denominó P2. Para ese tipo de población las necesidades de la demanda se asocian, entre otros, a los siguientes servicios (MED-INT; MED-PED; MED-QUX; MED-GIN; MED-FAM; MED-TEL; ENF-DIF; SLM-PSQ; ODN-SRX; NUT-GEN; TOP-MED; FAM-ESP; FAM-COL; EMG-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN; EMG-OBS; ATP-MED; INT-BAS; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-INT; SRX-TLS; ECO-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM; EST-COM). Al tercer tipo de población se le denomina P3 y se utiliza para proyectar las necesidades de la demanda asociada, entre otros, a los siguientes servicios: (MED-ANE; MED-OTR; MED-TEL; ENF-DIF; TOP-MED; EMG-INT; EMG-PED; EMG-GIN; EMG-QUX; EMG-SAL; EMG-VIN; ATP-GIN; ATP-RNP; AQX-QUX; AQX-GIN; AQX-OTR; AQX-AMB; AQX-REC; INT-ADL; INT-PED; INT-GIN; INT-NTG; INT-RNT; LAB-COM; PAT-BAS; PAT-COM; SRX-SIM; SRX-COM; SRX-TLC; ECO-DOP; MMG-GEN; MRH-LEV; NUT-DIE; HEM-BAS; FAR-COM; EST-COM). Población actual del ámbito:

VI.

Hopsital Quillabamba

I. Microred Kamisea

II. Microred

Kiteni

III: Microred Quebrada

IV. Microred

Quellouno

V. Microred Pucyura




68

Cuadro Nº 1.14




69

2. IDENTIFICACION 2.1. Diagnóstico de la situación actual A continuación se presenta un diagnóstico que detalla las condiciones actuales de prestación del servicio en el cual el proyecto pretende intervenir. a) Área de influencia

i. Definición del área de influencia: El área de influencia para el Hospital de Quillabamba comprende la Red La Convención y está determinada por las poblaciones P1, P2, y P3, a los que llega el servicio de salud. Las poblaciones que se indican a continuación son: P1:Población asignada al Establecimiento de Salud Estratégico que recibe prestaciones preventivo-promocionales de interés público y otras recuperativas de alto volumen, esta población asciende a 20,618 habitantes, que representa el 9.27% del total de la población del área de influencia. P2: Población referencial para atención no quirúrgica de mediana complejidad en un radio de 2 horas al Establecimiento de Salud Estratégico y de la mayor concentración poblacional, esta población asciende a 56,694 habitantes, representando el 25.49% del total de la población del área de influencia. P3: Población referencial para atención quirúrgica de mediana complejidad en un radio de 4 horas al Establecimiento de Salud Estratégico y de la mayor concentración poblacional, esta población se estima en 145,145 habitantes, que representa a un 65.25% del total de la población del área de influencia. Como se muestra en el cuadro 2.1.

Cuadro Nº 2.1.

La población del área de influencia para el Hospital de Quillabamba según las Microredes se presente en el cuadro siguiente:




70

Cuadro Nº 2.1.1

La población del área de influencia está comprendida por un conjunto de establecimientos de salud de distinta capacidad resolutiva y de diferentes niveles de complejidad, interrelacionados por una red vial, las mismas que se articulan y complementan para atender dicha población, dichos establecimientos se presentan en el cuadro siguiente:




71

Cuadro Nº 2.2




72

ii. Mapa del área de influencia: El ámbito de influencia comprende La Red La Convención con sus respectivas Microredes siendo estas; Microred Palma Real, Microred Kamisea, Microred Kiteni, Microred Quellouno, Microred Pucyura y La Microred La Quebrada. El ámbito de influencia limita con los distritos de Pichari, Quimbiri, Calca, Urubamba y Anta. La principal vía de acceso al área de influencia es la Carretera Cusco-Quillabamba PE-28B vía de Nivel nacional y al interior del área de influencia se tiene las siguientes principales vías de acceso:

Santa Ana-Echarati- Palma Real-Kiteni-Kepashiato, 200 km.

Santa Ana-Echarati-Quellouno-Quebrada, 120 km

Santa Ana-Vilcabamba, 98 km

Santa –Maranura-Huayopata, 49 km. El mapa del área de influencia comprende la red de la Convención y las Microredes de Palma Real, Kamisea, Kiteni, Pucyura, Quellouno y La Quebrada, los mismos que se presentan en el siguiente mapa:

Mapa Nº2.1 Mapas del área de influencia

El flujo de referencia de la red La Convención, está conformado por 6 Microredes que son las siguientes Microredes; Palma Real, Kiteni, Kamisea, Pucyura, Quellouno y La Quebrada y cada uno de estas Microredes está conformado por establecimientos de salud distribuidos de manera adecuada por la DIRESA-Cusco.




73

En el siguiente diagrama, se muestra la delimitación de las Microredes y la red, también la distribución arbitraria de las distancias y el tiempo que se debe toma desde ese ese punto hasta el hospital de Quillabamba. Este es el caso del Centro de Salud Palma Real que se ubica a 81 km y el tiempo de demora es de 3 horas, de la misma forma encontramos al Centro de salud Echarati ubicado a 27 km y cuyo tiempo para arribar al Hospital de Quillabamba es de 1 hora, Centro de salud Kiteni se encuentra a 175 km hechos en 7 horas. Así de manera consecutiva los demás establecimientos de salud refieren al Hospital de Quillabamba.

Mapa Nº2.2 Mapas de referencias del Hospital Quillabamba




74

Mapa Nº2.3 Mapa de Ubicación del Establecimiento de salud a proyectar.




75

Mapa Nº2.4 Vías de Terrestre a la Provincia de La Convención

El área de influencia del PIP está conformada por la Red La Convención con sus respectivas Microredes, es así que en el siguiente cuadro se observa el conjunto de establecimientos de salud de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución. En el cuadro se observa los tiempos en horas y las distancias en Km de los establecimientos de salud hacia el Hospital Quillabamba.




76

Cuadro Nº 2.3




77

iii. Diagnóstico del área de influencia: - Perfil epidemiológico de la población del ámbito de influencia. RED DE SERVICIOS DE SALUD LA CONVENCIÓN. Morbilidad Red de Servicios de Salud La Convención por Servicios.

La demanda total de pacientes con patologías relacionadas al servicio de cardiología

son de 313 pacientes a nivel de la Red de servicios de salud La Convención, 250

pacientes que conforman las 10 primeras causas y que representan el 79.8% de la

demanda de servicios de salud para esta especialidad, las mismas que se detallan en

el cuadro adjunto:

Cuadro N°2.4 MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN - EN CARDIOLOGÍA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Hipertensión Secundaria, no Especificada 67

Insuficiencia Cardiaca Congestiva 46

Arritmia Cardiaca, no Especificada 37

Angina de Pecho, no Especificada 30

Insuficiencia Cardiaca, no Especificada 29

Enfermedad Cardiaca Hipertensiva sin Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) 10

Insuficiencia Venosa (Crónica) (Periférica) 9

Hipertensión Reno vascular 8

Enfermedad Cardiovascular, no Especificada 7

Soplo Cardiaco, no Especificado 7

Enfermedad Cardiaca Hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) 7

Soplos Cardiacos Benignos o Inocentes 5

Otras Enfermedades Reumáticas de la Válvula Aortica 4

Taquicardia, no Especificada 4

Insuficiencia (de la Válvula) Mitral 3

Paro Cardiaco, no Especificado 3

Taquicardia Supraventricular 3

Enfermedad Pulmonar del Corazón, no Especificada 3

Enfermedad Cardiaca, no Especificada 3

Embolia y Trombosis de otras Arterias 2

Hipertensión Secundaria a Trastornos Endocrinos 2

Embolia y Trombosis de otras Venas Especificadas 2

Otros Sonidos Cardiacos 1

Enfermedad Valvular Mitral, no Especificada 1

Angina de Pecho con Espasmo documentado 1

Hipertensión Pulmonar Primaria 1

Pericarditis Crónica Adhesiva 1

Pericarditis Reumática Aguda 1

Trastornos de las Válvulas Aortica y Tricúspide 1




78

Cuadro N°2.4 MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN - EN CARDIOLOGÍA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Insuficiencia de la Válvula Pulmonar 1

Otras Enfermedades de la Válvula Mitral 1

Otras Enfermedades de Múltiples Válvulas 1

Cardiomiopatía dilatada 1

Otras Enfermedades Reumáticas Agudas del Corazón 1

Otras Enfermedades Vasculares Periféricas Especificadas 1

Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva 1

Cardiomiopatía, no Especificada 1

Embolia y Trombosis de Arteria Iliaca 1

Embolia y Trombosis de Vena no Especificada 1

Angina Inestable 1

Taquicardia Ventricular 1

Complicaciones Cardiacas de la Anestesia Administrada durante el Embarazo 1

Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva con Insuficiencia Cardiaca (Congestiva) 1

Enfermedad Cardiorrenal Hipertensiva, no Especificada 1

TOTAL 313

FUENTE: RED DE SALUD LA CONVENCION

La demanda total de pacientes con patologías relacionadas al servicio de Psiquiatria son de 2127 pacientes a nivel de la Red de servicios de salud La Convención, 1771 pacientes que conforman las 10 primeras causas y que representan el 83.2% de la demanda de servicios de salud para esta especialidad, las mismas que se detallan en el cuadro adjunto:

Cuadro N°2.5

MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN - DEMANDA DE ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA ( AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Abuso Psicologico 600

Episodio Depresivo Leve 354

Riesgo de Abuso Fisico y/o Emocional y/o Sexual 215

Otros Trastornos de Ansiedad Especificados 193

Episodio Depresivo Moderado 133

Trastorno de Ansiedad, no Especificado 131

Esquizofrenia Paranoide 57

Trastorno Mixto de Ansiedad y depresion 32

Episodio Depresivo, no Especificado 31

Esquizofrenia no Especificada 25

Abuso Sexual 25

Trastorno de Estres Postraumatico 24

Episodio Depresivo Grave sin Sintomas Psicoticos 21

Trastorno de la Conducta, no Especificado 21

Trastorno de Ansiedad Generalizada 19




79


DIAGNOSTICO NÚMERO

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al Uso de Alcohol - Uso nocivo 16

Esquizofrenia Hebefrenica 15

Trastorno de la Conducta Limitado al Contexto Familiar 14

Trastornos Especificos del Desarrollo del Habla y del Lenguaje sin Especificacion. 13

Trastorno Disociativo (de Converersion), no Especificado 11

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Alcohol, Sindrome de Dependen 10

Trastorno del Lenguaje Expresivo 10

Trastorno Opositor desafiante 10

Trastorno de la Personalidad Ansiosa (Evasiva, Elusiva) 9

Trastorno de Panico [Ansiedad Paroxistica Episodica] 9

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Alcohol no Especificado. 8

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Leve Presente 7

Trastorno de Ansiedad, Organico 7

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al Uso de Alcohol, Intoxicacion Aguda 7

Trastornos no Especificados, Emocionales y del Comportamiento, que Aparecen Habitualment 6

Trastornos Especificos del desarrollo del Aprendizaje Escolar sin Especificacion. 5

Otros Trastornos del desarrollo Psicologico 5

Episodio Depresivo Grave con Sintomas Psicoticos 5

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Alcohol, Estado de Abstinenci 4

Retraso Mental Moderado, otros deterioros del Comportamiento 4

Otros Trastornos de la Conducta 4

Trastorno de Ansiedad de Separacion en la Ninez 4

Trastorno de las Emociones de Comienzo Habitual en la Infancia, no Especificado 3

Trastorno del Sueño, no Especificado 3

Trastorno Mixto de las Habilidades Escolares 3

Retraso Mental Grave, Deterioro del Comportamiento Significativo, que Requiere Atencion 3

Trastorno Depresivo Recurrente, no Especificado 3

Esquizofrenia Simple 2

Otros Trastornos de Ansiedad Mixtos 2

Trastorno de Rivalidad Entre Hermanos 2

Trastorno del Comportamiento Social en la Ninez, no Especificado 2

Trastorno del Desarrollo Psicologico, no Especificado 2

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio depresivo Grave Presente sin Sintomas Psicotico 2

Trastorno Obsesivo - Compulsivo, no Especificado 2

Trastorno Psicotico Agudo Polimorfo, sin Sintomas de Esquizofrenia 2

Retraso Mental Moderado por Deterioro del Comportamiento de Grado no Especificado 2

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Opiaceos, Intoxicacion Aguda 2




80


DIAGNOSTICO NÚMERO

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Opiaceos, uso Nocivo 2

Trastorno Psicotico Agudo de Tipo Esquizofrenico 1

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de Tabaco, Trastorno Psicotico 1

Otros Trastornos de los Habitos y de los Impulsos 1

Otros Trastornos del Comportamiento Social en la Ninez 1

Otros Trastornos del Desarrollo de las Habilidades Escolares 1

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio depresivo Grave Presente, con Sintomas Psicotic 1

Trastorno de la Personalidad sin Especificacion. 1

Anorexia 1

Trastorno depresivo de la Conducta 1

Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Moderado Presente 1

Trastorno Mixto de la Conducta y de las Emociones, no Especificado 1

Trastorno Paranoide de la Personalidad 1

Anorexia Nerviosa 1

Trastorno de la Conducta Insociable 1

Trastorno de la Personalidad, Organico 1

Trastorno de los Habitos y de los Impulsos, no Especificado 1

Antidepresivos Inhibidores de la Monoaminoxidasa 1

Trastorno delirante Persistente, no Especificado 1

Trastorno Persistente del Humor (Afectivo), no Especificado 1

Retraso Mental Leve por Deterioro del Comportamiento de Grado no Especificado 1

Retraso Mental Leve, Deterioro del Comportamiento Significativo, que Requiere Atencion o 1

Retraso Mental Leve, otros deterioros del Comportamiento 1

Trastornos Mentales y del Comportamiento debidos al uso de disolventes Volatiles, Intoxi 1

Retraso Mental Moderado, Deterioro del Comportamiento Significativo, que Requiere Atenci 1

Antidepresivos Triciclicos y Tetraciclicos 1

Otras Esquizofrenias 1

TOTAL 2127


La demanda total de pacientes con patologías relacionadas al servicio de Neurología son 1110 pacientes a nivel de la Red de servicios de salud La Convención, 610 pacientes que conforman las 10 primeras causas y que representan el 79.2% de la demanda de servicios de salud para esta especialidad, las mismas que se detallan en el cuadro adjunto:




81

Cuadro N°2.6

MORBILIDAD DE LA RED LA CONVECCIÓN - DEMANDA DE ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA ( AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Epilepsia, Tipo no Especificado 365

Neuralgia y Neuritis, no Especificadas 147

Sindromes Vertiginosos en Enfermedades Clasificadas en otra parte 70

Polineuropatia Inflamatoria, no Especificada 68

Traumatismo de la Cabeza, no Especificado 62

Radiculopatia 21

Fractura del Craneo y de los Huesos de la Cara, parte no Especificada 21

Neuropatia Intercostal 20

Cefalea Postraumatica Cronica 19

Asma no Alergica. 16

Cefalea Vascular, Ncop 16

Polineuropatia, no Especificada 13

Epilepsia y Sindromes Epilepticos Idiopaticos Generalizados 13

Epilepsia y Sindromes Epilepticos Idiopaticos Relacionados con Localizaciones (Focales) 13

Paralisis de Bell 11

Enfermedad de Parkinson 10

Neuralgia Postherpes Zoster 8

Epilepsia y Sindromes Epilepticos Sintomaticos Relacionados con Localizaciones (Focales) 8

Otras Migranas 7

Hidrocefalo, no Especificado 7

Otras Epilepsias y Sindromes Epilepticos Generalizados 7

Traumatismo de Nervio Sensorial Cutaneo a nivel del Pie y del Tobillo 7

Traumatismo del Nervio Cubital a nivel del Antebrazo 7

Polimialgia Reumatica 7

Mononeuropatia, no Especificada 6

Vejiga Neuropatica Flacida, no Clasificada en otra parte 5

Paralisis Cerebral, sin otra Especificacion 5

Sindrome de Cefalea en Racimos 5

Fractura de la Base del Craneo 5

Otros Trastornos del desarrollo Psicologico 5

Meningitis Meningococica (G01*) 5

Enfermedad de MeniÑre 4

Traumatismo Cerebral Focal 4

Fractura de la Boveda del Craneo 4

Polineuropatia Inducida por drogas 4

Meningitis, no Especificada 4

Meningitis Bacteriana, no Especificada 3

Meningitis debida a Varicela (G02.0*) 3

Cuadriplejia, no Especificada 3




82


DIAGNOSTICO NÚMERO

Mononeuritis Multiple 3

Mononeuropatia del Miembro Superior, sin otra Especificacion 3

Traumatismo Cerebral difuso 3

Traumatismo del Nervio Mediano a nivel del Antebrazo 3

Encefalitis debida a Herpes Zoster (G05.1*) 3

Estado de Gran Mal Epileptico 3

Estupor 2

Encefalitis debida a Varicela (G05.1*) 2

Trastorno Cognoscitivo Leve 2

Meningoencefalitis y Meningomielitis Bacterianas, no Clasificadas en otra parte 2

Neuronitis Vestibular 2

Traumatismo del Nervio Plantar Interno 2

Neuropatia Progresiva Idiopatica 2

Hidrocele, no Especificado 2

Nerviosismo 2

Traumatismo de Nervio no Especificado del Torax 2

Traumatismo de Raiz Nerviosa de la Columna Lumbar y Sacra 2

Traumatismo del Nervio digital de Otro dedo 1

Hemiplejia Flacida 1

Traumatismo del Nervio Peroneo a nivel de la Pierna 1

Otros Trastornos del Nervio Facial 1

Narcolepsia y Cataplexia 1

Traumatismo de Nervio no Especificado a nivel de la Pierna 1

Traumatismo del Nervio Mediano a nivel del Brazo 1

Otras Lesiones Especificadas del Encefalo, debidas a Traumatismo del Nacimiento 1

Hidrocele Infectado 1

Disartria y Anartria 1

Paralisis Cerebral Ataxica 1

Paralisis de la Conjugacion de la Mirada 1

Paralisis del Nervio Motor Ocular Comun [III Par] 1

Paralisis Multiple de los Nervios Craneales, en Enfermedades Neoplasicas 1

Cefalea Inducida por Drogas, no Clasificada en otra parte 1

Paraplejia Espastica 1

Paraplejia, no Especificada 1

Hemorragia Subaracnoidea Traumatica 1

Traumatismo de Nervio no Especificado a nivel del Hombro y del Brazo 1

Traumatismo de Nervios Multiples a nivel de la Pierna 1

Traumatismo del Nervio Femorocutaneo a nivel de la Cadera y del Muslo 1

Traumatismo del Nervio Musculocutaneo 1

Otras Isquemias Cerebrales Transitorias y Sindromes Afines 1

Diabetes Mellitus no Insulinodependiente, con Complicaciones Neurologicas 1




83


DIAGNOSTICO NÚMERO

Estado Migranoso 1

Vejiga Neuropatica Refleja, no Clasificada en otra parte 1

Convulsiones del Rn 1

Lesion del Nervio Ciatico 1

Lesion del Nervio Radial 1

Neuralgia del Trigemino 1

Neuritis Optica 1

Neuropatia Autonoma Periferica Idiopatica 1

Neurosifilis Asintomatica 1

Hemorragia Subdural Traumatica 1

Traumatismo de la Medula Espinal, nivel no Especificado 1

Traumatismo de Multiples Nervios a nivel del Hombro y del Brazo 1

Traumatismo de Nervio no Especificado a nivel del Antebrazo 1

Traumatismo de Nervios (s) Simpatico (s) Lumbar(Es), Sacro (s) y Pelvico (s) 1

Traumatismo de Nervios no Especificados de Miembro Inferior, nivel no Especificado 1

Traumatismo de Raices Nerviosas de la Columna Toracica 1

Absceso Cerebral Feomicotico 1

Traumatismo del Nervio digital del Pulgar 1

Traumatismo del Nervio Motor Ocular Comun [III Par] 1

Traumatismo del Nervio Optico [II Par] y de las Vias Opticas 1

Traumatismo del Nervio Plantar Externo 1

Traumatismo del Nervio Radial a nivel del Antebrazo 1

Secuelas de Traumatismo Intracraneal 1

Enfermedades de las Neuronas Motoras 1

Sindrome Cervicocraneal 1

Meningitis debida a Candida (G02.1*) 1

Meningoencefalitis Viral 1

Sindrome Neuroleptico Maligno 1

Sindrome Paralitico, no Especificado 1

Sindromes Epilepticos Especiales 1

Otras Mononeuropatias del Miembro Inferior 1

Encefalitis, Mielitis y Encefalomielitis, no Especificadas 1

Microcefalia 1

Mielopatia en Enfermedades Clasificadas en otra parte 1

Encefalopatia Toxica 1

Mononeuropatia del Miembro Inferior, sin otra Especificacion 1

Enfermedad Cerebrovascular, no Especificada 1

Enfermedad de Alzheimer, no Especificada 1

TOTAL 1110





84

El número de pacientes que demandan los servicios de salud y muestran patologías que ameritan la atención del neumólogo son un total de 770, representa el 79.20% como las diez primeras causas del total de patologías que requieren atención en dicho servicio a nivel de la Red de la Convención, detalle que se muestra en el cuadro adjunto:

Cuadro N°2.7 MORBILIDAD DE LA RED DE SAUD LA CONVECCIÓN Q EN NEUMOLOGÌA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Neumonia, no Especificada 209

Bronconeumonia, no Especificada 117

TBC Pulmonar Bk (+) 80

Bronquitis Cronica no Especificada 44

Bronquitis Cronica Simple 40

Asma Predominantemente Alergica. Bronquitis Alergica 30

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica, no Especificada 30

Asma no Alergica. 25

Bronquiectasia 19

Otras Enfermedades Pulmonares Intersticiales con Fibrosis 16

Influenza aviar 15

Neumonia Viral, no Especificada 12

Infeccion Pulmonar Aguda debida a Histoplasma Capsulatum 9

Bronquitis Cronica Mucopurulenta 7

Fibrosis (del Pulmon) debida a Grafito 6

Asma Mixta 6

TBC Pulmonar Bk (-) Cultivo (-) 6

Hemoptisis 6

TBC Respiratoria no Especificada / TBC Pulmonar sin Baciloscopia 5

Insuficiencia Respiratoria, no Especificada 4

Tuberculosis del Pulmon, sin Mencion de Confirmacion Bacteriologica o Histologica 4

Actinomicosis Pulmonar 4

Insuficiencia Respiratoria Aguda 4

Hidatidosis Pulmonar 3

Pleuresia 3

Tuberculosis Miliar Aguda de un Solo Sitio Especificado 3

Otras Enfermedades Pulmonares Obstructivas Cronicas Especificadas 3

Enfermedad Pulmonar del Corazon, no Especificada 3

Edema Pulmonar 3

Bronquitis Cronica Mixta Simple y Mucopurulenta 2

Bronquiectasia Congenita 2

Influenza, con otras Manifestaciones, debida a Virus de la Influenza Identificado 2

Otras Tuberculosis Respiratorias, sin Mencion de Confirmacion 2

Enfermedad Pulmonar Intersticial, no Especificada 2

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica con Infeccion Aguda de las Vias Respiratorias In 2

Mucormicosis Pulmonar 2




85

Cuadro N°2.7 MORBILIDAD DE LA RED DE SAUD LA CONVECCIÓN Q EN NEUMOLOGÌA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Otros Tipos de Enfisema 2

Fibrosis (del Pulmon) debida a Bauxita 2

Candidiasis Pulmonar 2

Fibrosis Quistica con Manifestaciones Pulmonares 2

Neumoconiosis, no Especificada 2

Neumonia debida a otras Bacterias Aerobicas Gramnegativas 2

Neumonia debida a otros Microorganismos Infecciosos Especificados 2

Neumonia Lobar, no Especificada 2

Neumonitis debida a Aspiracion de otros Solidos y Liquidos 2

Neumonia debida a Mycoplasma Pneumoniae 1

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica con Exacerbacion Aguda, no Especificada 1

Otros Trastornos del Pulmon 1

Tuberculosis Miliar Aguda, no Especificada 1

Hipertension Pulmonar Primaria 1

Hemotorax Traumatico 1

Influenza con Neumonia, debida a Virus de la Influenza Identificado 1

Influenza con Neumonia, Virus no Identificado 1

Influenza con otras Manifestaciones, Virus no Identificado 1

Influenza con otras Manifestaciones, Virus no Identificado 1

Enfermedad Respiratoria Cronica no Especificada Originada en el Periodo Perinatal 1

Pleuresia Tuberculosa, Confirmada Bacteriologica e Histologicamente 1

Insuficiencia Respiratoria Cronica 1

Otras Neumonias, de Microorganismo no Especificado 1

Otras Tuberculosis Respiratorias, Confirmadas Bacteriologica e Histologicamente 1

Neumonia debida a Klebsiella Pneumoniae 1

Aluminosis (del Pulmon) 1

Enfermedad Reumatoide del Pulmon (J99.0*) 1

Tuberculosis del Pulmon, sin Examen Bacteriologico e Histologico 1

Tuberculosis Miliar, sin otra Especificacion 1

TBC Pulmonar, Confirmada por Medios no Especificados 1

Complicaciones Pulmonares de la Anestesia Administrada durante el Puerperio 1

TOTAL 770


El número de pacientes que demandan los servicios de salud y muestran patologías que ameritan la atención del Reumatólogo son un total de 977, representa 93.4% y las diez primeras causas del total de patologías que requieren atención en dicho servicio a nivel de la Red de la Convención.




86

Cuadro N°2.8 MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN -DEMANDA DE ESPECIALISTA EN

REUMATOLOGÍA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO NÚMERO

Artritis Reumatoide, no Especificada 534

(Osteo)Artrosis Primaria Generalizada 137

Poliartrosis, no Especificada 96

Poliartritis, no Especificada 69

Coxartrosis, no Especificada 28

Otras Artritis Reumatoides Especificadas 15

Artritis Reumatoidea Seropositiva, sin otra Especificacion 15

Artritis Reumatoide Seronegativa 12

Otras Artrosis Especificadas 10

Polimiositis 9

Polimialgia Reumatica 7

Otras Artritis Reumatoideas Seropositivas 6

(Osteo)Artrosis Erosiva 6

Fiebre Reumatica sin Mencion de Complicacion Cardiaca 4

Otras Artrosis Primarias de la Primera Articulacion Carpometacarpiana 3

Artropatia Reactiva, no Especificada 3

Artritis Reumatoide con Compromiso de otros Organos o Sistemas 3

Artritis Reumatoide Juvenil 2

Artrosis Primaria de otras Articulaciones 2

Corea Reumatica sin Mencion de Complicacion Cardiaca 2

Otras Coxartrosis Primarias 2

Nefritis Tubulointersticial Cronica, sin otra Especificacion 2

Fibrosis Quistica con Manifestaciones Pulmonares 2

Fibrosis Quistica, sin otra Especificacion 2

Otras Artropatias Especificas, no Clasificadas en otra parte 1

Otros Trastornos Sinoviales y Tendinosos en Enfermedades Clasificadas en otra parte 1

Fibromialgia 1

Corea Reumatica con Complicacion Cardiaca 1

Arteritis, no Especificada 1

Artritis Juvenil, no Especificada 1

TOTAL 977


El número de pacientes que demandan los servicios de salud y muestran patologías que ameritan la atención del gastroenterólogo son un total de 1815, representa 73.1% y las diez primeras causas del total de patologías que requieren atención en dicho servicio a nivel de la Red de la Convención




87

Cuadro N°2.9

MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN QUE PODRÌA GENERAR DEMANDA DE ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO TOTA

L

Gastritis Cronica, no Especificada 680

Trastorno Funcional Intestinal, no Especificado 194

Colitis y Gastroenteritis no Infecciosas, no Especificadas 103

Gastroenteritis y colitis de origen no especificada 99

Colitis y Gastroenteritis Alergicas y dieteticas 80

Gastritis Aguda Hemorragica 41

Ulcera Peptica, no Especificada como Aguda ni Cronica, sin Hemorragia ni Perforacion 37

Infeccion debida a Escherichia Coli Enteropatogena 36

Enfermedad del Reflujo Gastroesofagico con Esofagitis 34

Enfermedad Diarreica Persistente 24

Malabsorcion Intestinal, no Especificada 23

Tumor Benigno del Ciego 23

Duodenitis 22

Tumor Benigno del Esofago 22

Otras Colitis y Gastroenteritis no Infecciosas Especificadas 20

Diarrea Funcional 19

Gastritis Cronica Atrofica 17

Hemorragia Gastrointestinal, no Especificada 15

Gastritis Cronica Superficial 15

Gastroduodenitis, no Especificada 14

Ascitis 13

Otras Cirrosis del Higado y las no Especificadas 13

Ulcera Gastrica, no Especificada como Aguda ni Cronica, sin Hemorragia ni Perforacion 13

Enfermedad del Sistema digestivo, no Especificada 12

Cuerpo Extrano en el Colon 11

Esofagitis 10

Colitis y Gastroenteritis Toxicas 9

Ulcera Gastrica, Aguda sin Hemorragia ni Perforacion 7

Cirrosis Hepatica Alcoholica 6

Enfermedad del Higado, no Especificada 6

Enteritis debida a Yersinia Enterocolitica 6

Hemorroides Internas sin Complicacion 6

Otros Trastornos Funcionales Especificados del Intestino 6

Trastorno no Especificado del Sistema digestivo Consecutivo a Procedimientos 6

Gastritis Alcoholica 6

Enfermedad Inflamatoria del Higado, no Especificada 5

Ulcera Gastrica, Aguda con Hemorragia 5




88


DIAGNOSTICO TOTA

L

Enfermedad Hepatica Alcoholica, no Especificada 4

Mola Hidatiforme, no Especificada 4

Otras Gastritis 4

Absceso del Higado 3

Disfagia Sideropenica 3

Enfermedad del Estómago y del duodeno, no Especificada 3

Hemorroides Internas Trombosadas 3

Otras Enfermedades Especificadas del Sistema digestivo 3

Pancreatitis Aguda 3

Sindrome del Colon Irritable con diarrea 3

Sindrome del Colon Irritable sin diarrea 3

Cuerpo Extrano en el Tubo digestivo, parte no Especificada 3

Enfermedad de Crohn del Intestino Grueso 3

Enfermedad de Crohn, no Especificada 3

Hepatitis Viral Tipo B Cronica, sin Agente Delta 3

Insuficiencia Hepatica, no Especificada 3

Ulcera Gastrica, Aguda con Hemorragia y Perforacion 3

Ulcera Peptica, de Sitio no Especificado, Cronica o no Especificada, Conhemorragia 3

Absceso Amebiano del Higado 2

Colitis Amebiana no disenterica 2

Colitis y Gastroenteritis debidas a Radiacion 2

Enfermedad de Still de Comienzo en el Adulto 2

Enfermedad del Ano y del Recto, no Especificada 2

Esteatorrea Pancreatica 2

Hepatomegalia, no Clasificada en otra parte 2

Otros Sintomas y Signos Especificados que Involucran el Sistema digestivo y el Abdomen 2

Pancreatitis aguda, no especificada 2

Sindrome de Laceracion y Hemorragia Gastroesofagicas 2

Tumor Benigno de Sitios Mal definidos del Sistema digestivo 2

Cuerpo Extrano en el Esofago 2

Enfermedad de Crohn del Intestino delgado 2

Hepatitis Cronica, no Especificada 2

Hepatitis Viral Tipo B Cronica, con Agente Delta 2

Ulcera Gastrica, Aguda con Perforacion 2

Ulcera Gastrica, Cronica sin Hemorragia ni Perforacion 2

Ulcera Gastroyeyunal, Cronica sin Hemorragia ni Perforacion 2

Ulcera Gastroyeyunal, no Especificada como Aguda ni Cronica, sin Hemorragia ni Perforaci 2

Ulcera Peptica, de Sitio no Especificado, Aguda con Hemorragia 2

Ulcera Peptica, de Sitio no Especificado, Aguda con Hemorragia y Perforacion 2




89


DIAGNOSTICO TOTA

L

Varices Esofagicas con Hemorragia 2

Acidez 1

Colangitis 1

Colitis indeterminada 1

Colitis Ulcerativa, sin otra Especificacion 1

Disfagia 1

Enfermedad del Intestino, no Especificada 1

Enfermedad del Pancreas, no Especificada 1

Enfermedad Toxica del Higado con Hepatitis Aguda 1

Enfermedad Toxica del Higado con Hepatitis no Clasificada en otra parte 1

Equinococosis del Higado, no Especificada 1

Estenosis Pilorica Hipertrofica del Adulto 1

Hallazgos Anormales en diagnóstico por Imagen del Higado y de las Vias Biliares 1

Hemorragia del Ano y del Recto 1

Higado Alcoholico Adiposo 1

Hipertension Portal 1

Ileo, no Especificado 1

Infeccion de Higado debido a Echinococcus Granulosus 1

Megaesofago en la Enfermedad de Chagas (B57.3+) 1

Melena 1

Obstruccion del Conducto Biliar 1

Obstruccion del Esofago 1

Otras Enfermedades Especificadas del Apendice 1

Otras Enfermedades Especificadas del Higado 1

Otras Enfermedades Inflamatorias del Higado, Especificadas 1

Otras pancreatitis agudas 1

Otros Agentes que Afectan Principalmente el Sistema Gastrointestinal 1

Otros Tipos de Malabsorcion Intestinal 1

Otros Trastornos de la Absorcion Intestinal de Carbohidratos 1

Pancolitis (Cronica) Ulcerativa 1

Seudoquiste del Pancreas 1

Sindrome del Asa Ciega, no Clasificado en otra parte 1

Trastorno del Peritoneo, no Especificado 1

Trastorno Vascular del Intestino, no Especificado 1

Trastornos de la Secrecion Interna del Pancreas, sin otra Especificacion 1

Trastornos de otros Organos digestivos Especificados en Enfermedades Clasificadas en Otr 1

Tumor Benigno de otras partes y de las no Especificadas del Intestino delgado 1

Tumor Benigno del Colon Ascendente 1

Tumor Benigno del Colon descendente 1

Tumor Benigno del Colon Sigmoide 1




90


DIAGNOSTICO TOTA

L

Degeneracion Grasa del Higado, no Clasificada en otra parte 1

Hepatitis Aguda Tipo A, con Coma Hepatico 1

Hepatitis Aguda Tipo B, con Agente delta (Coinfeccion), con Coma Hepatico 1

Hepatitis Aguda Tipo C 1

Hepatitis Autoinmune 1

Insuficiencia Hepatica Aguda o Subaguda 1

Insuficiencia Hepatica Alcoholica 1

Tuberculosis de los Intestinos, el Peritoneo y los Ganglios Mesentericos 1

Ulcera del Esofago 1

Ulcera Duodenal, Aguda con Hemorragia 1

Ulcera Duodenal, Aguda con Perforacion 1

Ulcera Duodenal, Cronica o no Especificada, con Hemorragia 1

Ulcera Duodenal, no Especificada como Aguda ni Cronica, sin Hemorragia ni Perforacion 1

Ulcera Gastrica, Cronica o no Especificada, con Perforacion 1

Ulcera Gastroyeyunal, Aguda con Perforacion 1

Ulcera Peptica, de Sitio no Especificado, Aguda con Perforacion 1

Ulcera Peptica, de Sitio no Especificado, Cronica o no Especificada, Conperforacion 1

TOTAL 1,815


El número de pacientes que demandan los servicios de salud y muestran patologías que ameritan la atención del Urología son un total de 869, representa 55.2% y las diez primeras causas del total de patologías que requieren atención en dicho servicio a nivel de la Red de la Convención.

Cuadro N°2.10 MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN - EN UROLOGIA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO TOTAL

Cistitis Aguda 198

Pielonefritis Cronica no Obstructiva Asociada con Reflujo 74

Hiperplasia de la Prostata 72

Cistitis, no Especificada 44

Colico Renal, no Especificado 43

Prostatitis Aguda 42

Calculo Urinario, no Especificado 22

Balantidiasis 21

Incontinencia Urinaria, no Especificada 18

Prepucio Redundante, Fimosis y Parafimosis 18

Prostatitis Cronica 18

Tumor Maligno de la Prostata 18




91


DIAGNOSTICO TOTAL

Retencion de Orina 16

Fistula de la Uretra 15

Uretritis no Especifica 15

Balanopostitis 14

Litiasis Urinaria en Esquistosomiasis [Bilharziasis] (B65.-+) 12

Herida del Pene 11

Orquitis, Epididimitis y Orquiepididimitis sin Absceso 10

Trastorno del Sistema Urinario, no Especificado 10

Enfermedad Inflamatoria de la Prostata, no Especificada 9

Otros Trastornos Especificados de la Prostata 9

Absceso Uretral 7

Candidiasis de otras Localizaciones Urogenitales 7

Otros Calculos de las Vias Urinarias Inferiores 7

Uropatia Obstructiva y por Reflujo, sin otra Especificacion 7

Otras Cistitis 6

Herida del Escroto y de los Testiculos 6

Hematuria, no Especificada 5

Infeccion de las Vias Urinarias Consecutiva al Parto 5

Otras Enfermedades Inflamatorias de la Prostata 5

Vejiga Neuropatica Flacida, no Clasificada en otra parte 5

Enuresis no Organica 4

Incontinencia Urinaria por Tension 4

Otras Incontinencias Urinarias Especificadas 4

Otras Uretritis 4

Verrugas (venereas) anogenitales 4

Balanitis en Enfermedades Clasificadas en otra parte 3

Calculo de las Vias Urinarias en otras Enfermedades Clasificadas en otra parte 3

Descarga Uretral 3

Estrechez Uretral Postraumatica 3

Otros Trastornos Especificados del Sistema Urinario 3

Trastorno de la Uretra, no Especificado 3

Atrofia de la Prostata 2

Calculo del Rinon con Calculo del Ureter 2

Cistitis Intersticial (Cronica) 2

Cistitis por Irradiacion 2

Disuria 2

Hematuria Recurrente y Persistente, no Especificada 2

Hidrocele, no Especificado 2

Otras Artritis y Poliartritis Estreptococicas 2

Otros Trastornos de los Organos Genitales Masculinos en Enfermedades Clasificadas en Otr 2




92


DIAGNOSTICO TOTAL

Otros Trastornos Inflamatorios del Pene 2

Testiculo no descendido, sin otra Especificacion 2

Trastorno de la Prostata, no Especificado 2

Trastorno del Pene, no Especificado 2

Trastornos Inflamatorios de Vesicula Seminal 2

Trastornos Inflamatorios del Escroto 2

Tumor Benigno de Organo Urinario no Especificado 2

Atrofia del Testiculo 1

Calculo en la Uretra 1

Calculo en la Vejiga 1

Cistocele 1

Esteatocistoma Multiple 1

Hidrocele Infectado 1

Infeccion Gonococica del Sistema Osteomuscular 1

Infeccion Gonococica del Tracto Genitourinario Inferior sin Absceso Periuretral o de Gla 1

Orquitis, Epididimitis y Orquiepididimitis con Absceso 1

Otras Atresias y Estenosis de la Uretra y del Cuello de la Vejiga 1

Otras Calcificaciones del Musculo 1

Otras Cistitis Cronicas 1

Otros Hallazgos Anormales en la Orina y los no Especificados 1

Otros Trastornos del Rinon y del Ureter en Enfermedades Infecciosas y Parasitarias Clasi 1

Otros Trastornos Especificados de la Uretra 1

Otros Trastornos Especificados de los Organos Genitales Masculinos 1

Otros Trastornos Especificados del Rinon y del Ureter 1

Otros Trastornos Inflamatorios de los Organos Genitales Masculinos 1

Poliuria 1

Prolapso de la Mucosa Uretral 1

Prostatocistitis 1

Testiculo no descendido, Bilateral 1

Testiculo no descendido, Unilateral 1

Trastorno del Rinon y del Ureter, no Especificado 1

Trastorno Inflamatorio de Organo Genital Masculino, no Especificado 1

Trastorno no Especificado de los Organos Genitales Masculinos 1

Traumatismo del Ureter 1

Tuberculosis del Aparato Genitourinario 1

Ulcera del Pene 1

Vejiga Neuropatica Refleja, no Clasificada en otra parte 1

TOTAL 869





93

MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN – EN UROLOGIA (AÑO 2013)

DIAGNOSTICO TOTAL

Otitis Media Aguda y Subaguda sin Especificaicon 303

Otitis Media Aguda Serosa 116

Otitis Media Aguda Supurada 116

Herida del Oido 111

Otitis Media no Supurativa, sin otra Especificacion 101

Otros Vertigos Perifericos 84

Vertigo Paroxistico Benigno 75

Sinusitis Aguda, no Especificada 54

Cuerpo Extrano en el Oido 50

Otitis Externa, sin otra Especificacion 49

Epistaxis 43

Trastorno de la Funcion Vestibular, no Especificado 40

Disminucion de la Agudeza Auditiva sin Especificacion 39

Sinusitis Frontal Aguda 33

Otitis Externa Aguda, no Infecciosa 23

Fractura de los Huesos de la Nariz 20

Absceso Periamigdalino 19

Laberintitis 19

Otras Sinusitis Agudas 19

Otras Rinitis Alergicas 17

Afecciones no Infecciosas del Pabellon Auditivo 16

Rinitis Cronica 16

Absceso del Oido Externo 14

Otitis Media Cronica Serosa 13

Desviacion del Tabique Nasal 11

Sinusitis Cronica, no Especificada 9

Faringitis Cronica 9

Amigdalitis Cronica 8

Mastoiditis 7

Hipoacusia Conductiva Bilateral 6

Otitis Media Supurativa, sin otra Especificacion 6

Otra Rinitis Alergica Estacional 5

Otras Hipoacusias Especificadas 5

Otras Otitis Externas Infecciosas 5

Rinitis Vasomotora 5

Cuerpo Extrano en la Faringe 5

Enfermedad de MeniÑre 4

Otitis Externa en Micosis 4

Otitis Externa en otras Enfermedades Clasificadas en otra parte 4

Otras Enfermedades Especificadas de las Vias Respiratorias Superiores 4

Rinofaringitis Cronica 4




94


DIAGNOSTICO TOTAL

Sinusitis Frontal Cronica 4

Sinusitis Maxilar Aguda 4

Sinusitis Maxilar Cronica 4

Trastorno del Oido Externo, no Especificado 4

Tumor Benigno del Oido Medio, de la Cavidad Nasal y de los Senos Paranasales 4

Hipoacusia Neurosensorial, Bilateral 3

Otitis Media Tubotimpanica Supurativa Cronica 3

Otorragia 3

Otros Traumatismos Superficiales y los no Especificados de la Garganta 3

Presbiacusia 3

Cuerpo Extrano en el Orificio Nasal 3

Ruptura Traumatica del Timpano del Oido 3

Absceso, Furunculo y Carbunco de la Nariz 2

Barotrauma Otitico 2

Colesteatoma del Oido Externo 2

Hipoacusia Conductiva, Unilateral con Audicion Irrestricta Contralateral 2

Otras Otitis Externas 2

Otras Otitis Medias Cronicas no Supurativas 2

Otras Otitis Medias Cronicas Supurativas 2

Otras Sinusitis Cronicas 2

Otros Trastornos de la Funcion Vestibular 2

Otros Trastornos Especificados de la Nariz y de los Senos Paranasales 2

Cuerpo Extrano en la Laringe 2

Faringitis Vesicular Enterovirica 2

Ausencia Congenita del Pabellon (de la Oreja) 1

Enfermedad Adhesiva del Oido Medio 1

Hipoacusia Conductiva, sin otra Especificacion 1

Hipoacusia Ototoxica 1

Hipoacusia Subita Idiopatica 1

Laringitis Cronica 1

Laringotraqueitis Cronica 1

Lesion de Sitios Contiguos de la Amigdala 1

Lesion de Sitios Contiguos de los Senos Paranasales 1

Lesion de Sitios Contiguos del Labio, de la Cavidad Bucal y de la Faringe 1

Lesion de Sitios Contiguos del Paladar 1

Malformacion Congenita del Oido, no Especificada 1

Malformacion Congenita, no Especificada 1

Malformaciones Congentias del Paladar, no Clasificadas en otra parte 1

Otitis Externa Maligna 1

Otorrea 1

Otosclerosis, no Especificada 1




95


DIAGNOSTICO TOTAL

Otras deformidades del Pabellon Auricular 1

Otras Enfermedades Cronicas de las Amigdalas y de las Adenoides 1

Otras Enfermedades de la Faringe 1

Pansinusitis Aguda 1

Perforacion de la Membrana Timpanica, sin otra Especificacion 1

Pericondritis del Oido Externo 1

Polipo Nasal, no Especificado 1

Sinusitis Etmoidal Aguda 1

Trastorno de la Membrana Timpanica, no Especificado 1

Trastorno del Oido, no Especificado 1

Trastornos no Especificados del Oido y de la Apofisis Mastoides, Consecutivos a Procedim 1

Tumor Benigno de la Faringe, parte no Especificada 1

Faringitis Gonococica 1

Seno y Quiste Preauricular 1

Tinnitus 1

TOTAL 1,588


El siguiente cuadro muestra información consolidada de las patologías presentadas a nivel de la red de servicios de salud La convención, las mismas que han sido clasificadas por especialidad, con la finalidad de evidenciar la morbilidad existente a nivel de la Red. La atención de estos servicios de salud será realizado de acuerdo a la complejidad de las patologías presentadas, es decir a establecimientos de Mediana o alta complejidad.

Cuadro N°2.11

MORBILIDAD DE LA RED DE SAUD LA CONVECCIÓN QUE PODRÌA GENERAR DEMANDA

DE ESPECIALISTA POR SERVICIOS

SERVICIO 4 DIGITOS

CARDIOLOGIA 313

GASTROENTEROLOGÍA 1815

NEUMOLOGÍA 770

NEUROLOGIA 1110

OTORRINOLARINGOLOGIA 1588

PSIQUIATRIA 2127

REUMATOLOGIA 977

UROLOGIA 869





96

Así mismo se realizó un análisis de las patologías que requieren estudios complementarios, mostrando en el siguiente cuadro que para el servicio de Cardiología el 41.2% de los pacientes requieren Ecocardiografías y prueba de esfuerzo y el 27.8% Holter+Mapa. De similar forma del total de pacientes que requieren el servicio de gastroenterología el 59.3% requiere endoscopia alta y el 10.6% Endoscopia Baja. Para el servicio de Neumología la sala de Espirómetria lo requieren el 58.20% del total de pacientes presentan patologías para dicha especialidad. Del total de patologías que requieren ser atendidos en el servicio de Neurología el 47% requieren Encefalografía + potenciales evocados. Las patologías clasificadas para la atención en el servicio de Urología requieren de Cistoureterenoscopia en 13.7% del total de patologías.

Cuadro N°2.12

MORBILIDAD DE LA RED DE SALUD LA CONVECCIÓN QUE PODRÌA GENERAR DEMANDA DE ESPECIALISTA QUE REQUIEREN TOPICO DE PROCEDIMIENTOS POR

SERVICIOS

SERVICIO PROCEDIMIENTOS PROCED. %

CARDIOLOGIA

PRUEBA DE ESFUERZO 129 41.2%

HOLTER + MAPA 87 27.8%

ECOCARDIOGRAFIA 129 41.2%

GASTROENTEROLOGÍA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA 1076 59.3%

ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA 193 10.6%

NEUMOLOGÍA SALA DE ESPIROMETRÍA 448 58.2%

NEUROLOGIA ELEECTROENCEFALOGRAFIA + POTENCIALES EVOCADOS

520 47%

UROLOGIA CISTOURETERENOSCOPIA 119 13.7%


RED DE SALUD LA CONVENCION: 20 PRIMEROS DIAGNOSTICO (4 DIGITOS)

En el siguiente cuadro se puede observar que para la Red de salud La Convención los 20 primeros diagnósticos (4 dígitos) para el año 2013.




97

Cuadro N°2.13




98

Grafico N°2.1

Cuadro N°2.14




99

Grafico N°2.2

Cuadro N°2.15




100

Grafico N°2.3

Mortalidad Perinatal Provincia La Convención

En el siguiente grafico se observa que la tasa de mortalidad perinatal en la Provincia de la Convención muestra una tasa creciente que luego decrece y un ligero incremento para el último periodo entre los años 2010 al 2013, siendo estas tasas de 22.0%, 26.2%, 25.9% y 26.9% respectivamente, incluyen las defunciones de fetos de 28 semanas o más de gestación y defunciones de nacidos vivos dentro de los primeros 7 días de vida.

Grafico N°2.4

TASA DE LA MORTALIDAD PERINATAL

RED LA CONVENCION 2000 - 2013

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MPN 100 91 76 99 96 86 61 56 64 69 51 55 57 59

TASA 35.3 32.1 35.7 37.6 25.0 24.8 18.2 17.6 19.3 22.3 22.0 26.2 25.9 26.9

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

0

20

40

60

80

100

120

x 1

000 N

V

Nº

MPN

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC Se observa para el año 2013 un incremento de la mortalidad perinatal en el primer trimestre, registrándose 10 muertes perinatales al mes de marzo, luego se evidencia una disminución que en promedio alcanzan 5 muertes entre el II y IV trimestre del año.




101

Grafico N°2.5

COMPORTAMIENTO MENSUAL DE LA MORTALIDAD PERINATAL RED LA CONVENCION 2013

2013 = 59

2

5

10

7

4

3

4 4 4

5

7

4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

MICRO RED I TR II TR III TR IV TR TOTAL

MICRO RED KAMISEA 1 5 3 4 13

MICRO RED KITENI 4 1 2 1 8

MICRO RED MARANURA 3 1 0 0 4

MICRO RED PUCYURA 1 1 0 2 4

MICRO RED QUELLOUNO 0 0 2 0 2

MICRO RED QUILLABAMBA - HOSPITAL 8 3 5 6 22

MICRO RED SANTA ANA 0 3 0 3 6

TOTAL 17 14 12 16 59

MICRO RED Ι SEM ΙΙ SEM TOTAL

MICRO RED KAMISEA 6 7 13

MICRO RED KITENI 5 3 8

MICRO RED MARANURA 4 0 4

MICRO RED PUCYURA 2 2 4

MICRO RED QUELLOUNO 0 2 2

MICRO RED QUILLABAMBA - HOSPITAL 11 11 22

MICRO RED SANTA ANA 3 3 6

TOTAL 31 28 59

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC De acuerdo al siguiente cuadro el comportamiento de la mortalidad perinatal por Micro redes se observa un total de 410 defunciones perinatales de las cuales la Micro red Quillabamba-Hospital (Micro Red Santa Ana) concentra el mayor número de defunciones perinatales que representa el 33% del total de defunciones en la Red la Convención, mientras que en la Micro red Maranura el número de defunciones perinatales es el más bajo con un porcentaje de 6%.

Grafico N°2.6

COMPORTAMIENTO DE LA MORTALIDAD PERINATAL POR MICROREDES RED LA CONVENCION 2013

Kamisea

Kiteni

Maranura

Pucyura

Quellouno

Hosp. Q.

Santa Ana

0

5

10

15

20

25

20072008

20092010

20112012

2013

Kamisea

Kiteni

Maranura

Pucyura

Quellouno

Hosp. Q.

Santa Ana

Distritos 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Total

MICRO RED KAMISEA 11 13 23 6 7 12 13 85

MICRO RED KITENI 6 12 11 7 11 10 8 65

MICRO RED MARANURA 4 6 5 3 4 4 26

MICRO RED PUCYURA 4 6 5 5 4 2 4 30

MICRO RED QUELLOUNO 2 10 6 7 1 6 2 34

MICRO RED QUILLABAMBA - HOSPITAL 25 16 18 15 21 17 22 134

MICRO RED SANTA ANA 3 1 6 6 8 6 6 36

Total 55 64 69 51 55 57 59 410FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC

Se muestra en el siguiente cuadro las características de muertes perinatales, primeramente de acuerdo al tiempo de vida se observa que el 54% de las muertes perinatales son por Obito Anteparto (muerte del feto que se presenta después dela semana 20 de gestación), seguido del 20% de muertes perinatales con tiempo de vida de 1-7 días del recién nacido, 19% de muertes perinatales menor a 24 horas de vida del recién nacido, 5% de muertes perinatales por Obito Intraparto (se produce antes de la semana 22 de gestación) y finalmente el 2% de muertes perinatales entre 8-28 días de vida del recién nacido.




102

Grafico N°2.7

MORTALIDAD PERINATAL – MATRIZ BABIE

RED LA CONVENCION *2013

TIEMPO DE VIDA KAMISEA KITENI MARANURA PUCYURA QUELLOUNO QUILLABAMBA SANTA ANA TOTAL %

< 24 HORAS 1 2 1 3 4 11 19%

1 - 7 DIAS 3 1 1 6 1 12 20%

8 - 28 DIAS 1 1 2%

OBITO ANTEPARTO 7 4 3 2 2 13 1 32 54%

OBITO INTRAPARTO 1 1 1 3 5%

TOTAL 13 8 4 4 2 22 6 59 100%

% 22% 14% 7% 7% 3% 37% 10% 100%

PESO DE NEONATO KAMISEA KITENI MARANURA PUCYURA QUELLOUNO QUILLABAMBA SANTA ANA TOTAL %

NORMAL (>2500g) 1 1 1 1 2 2 8 14%

BAJO (1500-2499g) 3 4 2 9 15%

MUY BAJO (500-1499g) 1 2 3 1 7 12%

OBITO ANTEPARTO 7 4 3 2 2 13 1 32 54%

OBITO INTRAPARTO 1 1 1 3 5%

TOTAL 13 8 4 4 2 22 6 59 100%

% 22% 14% 7% 7% 3% 37% 10% 100%

CARACTERISTICAS DE LAS MUERTES PERINATALES - OIS/RSSLC 2013 ( SE 01 - 52)

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC Como primera causa de la mortalidad perinatal esta la Asfixia que representa el 46%, seguido del Distres (insuficiencia respiratoria) con un 15%, Malformaciones con un 8% y finalmente se tiene 29% como otras causas de muertes perinatales.

Grafico N°2.8

MORTALIDAD PERINATAL – MATRIZ BABIE

RED LA CONVENCION *2013 CAUSA DE MUERTE KAMISEA KITENI MARANURA PUCYURA QUELLOUNO QUILLABAMBA SANTA ANA TOTAL %

ASFIXIA 6 5 3 1 1 9 2 27 46%

INFECCION 1 1 2%

MALFORMACION 2 1 1 1 5 8%

DISTRES 2 3 1 2 1 9 15%

MUERTE SUBITA

OTRAS CAUSAS 5 1 9 2 17 29%

TOTAL 13 8 4 4 2 22 6 59 100%

% 22% 14% 7% 7% 3% 37% 10% 100%

LUGAR DE PARTO KAMISEA KITENI MARANURA PUCYURA QUELLOUNO QUILLABAMBA SANTA ANA TOTAL %

PARTO DOMICILIARIO 7 2 1 1 4 15 25%

PARTO INSTITUCIONAL 6 6 3 4 2 21 2 44 75%

TOTAL 13 8 4 4 2 22 6 59 100%

% 22% 14% 7% 7% 3% 37% 10% 100%

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC Con respecto al lugar de parto se tiene que para que el año 2011 el parto institucional representó el 32.63% y el parto domiciliario el 19, 37% respecto al año 2013 el parto institucional es 44, 75% y el parto domiciliario representa el 15,25% de partos, evidenciando en dicho periodo el incremento del parto institucional y la disminución del parto domiciliario.




103

Grafico N°2.9

MORTALIDAD PERINATAL – LUGAR DE PARTO RED LA CONVENCION 2011 – 2013

2012 20132011

15; 25%

44; 75%

Parto Domiciliario

Parto Institucional

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC Respecto al lugar de muerte, se muestra en el grafico estadísticas 2007-2013, en el cual se muestra una tendencia creciente de muertes en establecimientos de salud del 2007-2009 registrando en promedio 31 muertes perinatales, así como una tendencia decreciente del 2010-2013 registrando en promedio 26 muertes perinatales. Así mismo respecto a las muertes registradas en la comunidad los años 2007-2010 se muestra una tendencia decreciente registrando en promedio un total de 29 muertes perinatales, asi como del 2011 al 2013 se muestra una tendencia creciente registrando un promedio 24 de muertes perinatales. Concluyendo que la mortalidad perinatal registrada en la provincia de la convención de acuerdo a lo reportado por el área de epidemiologia de la Red, registran un mayor número de muertes a la fecha en comunidad las mismas que tienen como una de sus causas que la atención no es realizada por un personal de salud.

Grafico N°2.10

MORTALIDAD PERINATAL – LUGAR DE MUERTE RED LA CONVENCION 2007 – 2013

35

32

28

22

3130

33

20

32

41

29

24

2726

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Comunidad Establecimiento de Salud

2012

2013

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC En el siguiente gráfico se observa el tipo de muerte perinatal, mostrando que el primer tipo de muerte es el de tipo Fetal, para el año 2013 se tuvo 35 casos de muertes de




104

tipo fetal y 24 casos de muertes de tipo neonatal. Reportándose en la Micro Red Santa Ana 8 muertes perinatales y en el distrito de Echarati con 13 muertes perinatales.

Grafico N°2.11

MORTALIDAD PERINATAL – TIPO DE MUERTERED LA CONVENCION *2013

MICRORED FETAL NEONATAL TOTAL

KAMISEA 8 5 13

KITENI 5 3 8

MARANURA 3 1 4

PUCYURA 3 1 4

QUELLOUNO 2 2

HOSP. QBBA. 13 9 22

SANTA ANA 1 5 6

TOTAL 35 24 59

DISTRITOS FETAL NEONATAL TOTAL

ECHARATE 13 16 29

HUAYOPATA 3 1 4

MARANURA

OCOBAMBA

QUELLOUNO 2 1 3

SANTA ANA 9 4 13

SANTA TERESA 3 3

VILCABAMBA 5 2 7

TOTAL 35 24 59

31

34

30 30

28

30

35

24

30

39

21

27 2724

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fetal

Neonatal

2012

2013

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC

Del total de 59 muertes perinatales, el 15.3% de los neonatos tuvo un peso entre 1500-2499 gramos, el 13.6% de neonatos tuvo un peso de 2500 gramos o más, y el 11.9% de los neonatos tuvo un peso entre 500-1499 gramos. El tiempo de vida del neonato ante la muerte perinatal es de 1-7 días de vida que representa el 20.3%, menor a 24 horas de vida el 18.6% y de 8-28 días de vida el 1.7%.

Grafico N°2.11

MORTALIDAD PERINATAL – GRUPO DE PESO, TIEMPO DE VIDARED LA CONVENCION *2013

Neonatal 24 40,7%

500 - 1499 g 7 11,9%

1500 - 2499 g 9 15,3%

> 2500 g 8 13,6%

Anteparto 32 54,2%

Intraparto 3 5,1%

Fetal 35 59,3%

MPN 59 100%

Neonatal 24 40,7%

< 24 Horas 11 18,6%

1 -7 Dias 12 20,3%

8 -28 Dias 1 1,7%

Anteparto 32 54%

Intraparto 3 5%

Obito 35 59%

MPN 59 100%

GRUPO DE PESO

TIEMPO DE VIDA

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC La mortalidad Perinatal que muestra el siguiente grafico en relación al momento de la ocurrencia del mismo en el periodo 2011-2013 evidencia una tendencia creciente, registrando para el 2013 que el 32,54% representan muertes ante parto; una tendencia decreciente por muertes intraparto y post parto con el 3.5% y el 24,41% respectivamente.




105

Grafico N°2.12

MORTALIDAD PERINATAL – MOMENTO DE OCURRENCIA DEL FALLECIMIENTO, RSSLC 2011 - 2013

2011 2012

2013 FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC Del gráfico se concluye que el 64% del total de muertes son del género masculino y el 36% son muertes del género femenino en el año 2013. Comparando los años 2012-2013. En conclusión se evidencia mayor mortalidad en neonatos varones que mujeres. El tipo de diagnóstico como causa básica que se reporta es la Asfixia, se estima que fallecieron 27 neonatos que representa el 46% del total de muertes perinatales para este periodo, para el mismo periodo las causas por Distres, por esta causa se tiene 9 fallecidos neonatos esto represento el 15% de muertes perinatales, en tercer lugar están las causas por malformaciones acumulando durante todo el periodo 5 fallecidos neonatos que representa el 5% de muertes para el mismo periodo.

Grafico N°2.13

MORTALIDAD PERINATAL – POR GENERO y DIAGNOSTICO

RED LA CONVENCION *2013

31

26

47

2730 29

38

24

38

2224 25

28

21

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Masculino Femenino

Causa Basica MPN %

ASFIXIA 27 46%

INFECCION 1 2%

MALFORMACION 5 8%

DISTRES 9 15%

MUERTE SUBITA 0 0%

OTRAS CAUSAS 17 29%

TOTAL 59 100%

FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC Red La Convención: Cobertura de Niños < 5 Años Controlados Red La Convención, 2008–2010.




106

Grafico N°2.14

Fuente: Oficina de Estadística e Informática, Red La Convención

En lo referente a las coberturas de niño controlado alcanzadas en los últimos años, la tendencia muestra que existe una disminución de estas coberturas en los diferentes grupos etareos, así en el menor de 1 año de edad de una cobertura de niños controlados del 74% el 2008 disminuyo a una cobertura del 60.18% el 2010, en el niño de 1 año de edad se pasó de una cobertura del 57.96% el 2008 a una cobertura de niño controlado del 49.66% el 2010, y en el niño de 2 años de edad se pasó de una cobertura del 45.39% el 2008 a una cobertura del 33.55% el 2010. Estas cifras de coberturas de niño controlado son preocupantes dado que estos controles sirven para evaluar de manera integral tanto el crecimiento corporal como el desarrollo psicomotor y afectivo en los niños menores de 3 años, y cuando se encuentran insuficiencias o deficiencias en el crecimiento y/o desarrollo, el personal de salud desarrolla intervenciones que permitan superar estas deficiencias; por lo que se hace necesario tomar decisiones que permitan superar estos insuficiencias basados en una serie de estrategias, siendo de primordial importancia el implementar y/o fortalecer de manera real el nuevo modelo de atención de salud: LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD en la totalidad de establecimientos de salud de la Red La Convención, así como mejorar la accesibilidad a los servicios de salud de los niños menores de 3 años de edad, mejorar el trabajo extramural que debe ser un trabajo permanente y periódico en su atención a la población de las comunidades, entre otros.




107

Grafico N°2.15

En la red La Convención el porcentaje de la tasa de recién nacidos con bajo peso recuperados durante el periodo del 2008-2010 se observó que tuvo una pendiente positiva; para el año 2008 se tuvo una tasa de 2.80, para el 2009 fue una tasa de 2.90 y para el 2010 se incrementó a 3.39, lo que indica que hay una recuperación progresiva para los niños/niñas que forman parte de este grupo de análisis.

Grafico N°2.16

Los gráficos previos nos muestran que en los últimos 3 años se observa una tendencia creciente de las coberturas de recuperación de recién nacidos con bajo peso al nacer y niños con riesgo en el Desarrollo recuperados, lo cual debe llamarnos a preocupación y se deben de seguir manteniendo las estrategias para recuperar niños con alteración psicomotora, dado que el futuro de los niños tanto en términos de crecimiento corporal como del desarrollo psicomotriz como afectivo dependerá en gran medida de su crecimiento y desarrollo en sus primeros años de vida los que requieren ser monitoreados y ser mantenidos en condiciones de normalidad.




108

Grafico N°2.17

Grafico N°2.18

La adolescencia es una etapa del desarrollo cada vez más difícil de entender por la serie de cambios morfofisiológicos que ello implica, situación que se ve influenciada por la serie de estímulos visuales, sonoros y conductuales que se dan en el ambiente donde viven. Se conoce que cada vez es mayor el número de gestaciones que se dan en la etapa adolescente, el indicador mostrado en la gráfica anterior muestra que para el 2010 solo el 11.4% de las gestantes adolescentes fue atendida del total de gestantes en los servicios de salud.




109

Grafico N°2.19

Cobertura de Vacunas

Grafico N°2.20

La tendencia de las cobertura de vacunación con vacuna DPT muestran que hasta el 2009 hubo un incremento importante de las coberturas vacunales, hasta alcanzar un pico máximo del 90.67%, luego del cual existe una tendencia a la disminución de las coberturas, habiéndose alcanzado un 78.21% de cobertura durante el 2010.




110

Grafico N°2.21

Para el 2010, siete de los 8 Distritos de la Red La Convención no han alcanzado coberturas óptimas y los Distritos que han reportado coberturas por debajo de la cobertura provincial son: Huayopata, Vilcabamba, Quellouno, Santa Teresa, Occobamba, Maranura y Santa Ana.

Grafico N°2.22

Es importante recordar de que existen todos los escenarios distritales que desde hace varios años tiene un silencio epidemiológico en el reporte de casos sospechosos de Sarampión/Rubéola, por lo que se hace preciso que se fortalezca el manejo de la definición de casos por parte de todo el personal de salud a través de una capacitación en servicio de manera continua. Para el año 2010, en el ámbito de la Red La




111

Convención desde el año 2007 no se notificaron ningún caso probable de rubeola habiendo un silencio epidemiológico que se tiene que poner en el análisis para la toma de decisiones de fortalecer las decisiones de casos de la enfermedad febril eruptiva. Red La Convención: Distritos en Riesgo por Acumulo de Susceptibles Según Vacuna Antisarampionosa por Distritos, 2008-2010

Cuadro N° 2.15

Un 62.5% de los Distritos de la Red La Convención (5 Distritos) para el 2010 se encuentran en situación de alto riesgo para la transmisión del Sarampión dado que el índice de Acumulo de Susceptibles por vacuna ASA está por encima de 1; siendo esta situación más llamativa en el caso de los Distritos de Huayopata, Maranura, Occobamba, Quellouno y Santa Teresa. Otro 12.5% de los Distritos de la Red La Convención (1 distrito) se encuentran con índice de acumulo de susceptibles para vacuna ASA cuyos valores oscilan entre 0.6-0.99; situación que también debe tomarse en cuenta en el proceso de toma de decisiones y de fortalecimiento de actividades que debe desarrollarse en la inmunización con vacuna ASA a partir de estos resultados mostrados. Entonces cinco son los Distritos de riesgo según acumulo de susceptibles para la vacunación antisarampionosa 2008-2010, donde se deberá fortalecer y focalizar acciones intensivas de vacunación, identificando estrategias de base comunal que permitan cumplir con los objetivos del Programa de Inmunizaciones, así como se debe evaluar la probabilidad y necesidad de realizar los barridos de seguimiento y su extensión; no debiéndonos de olvidar que en el futuro el éxito de las inmunizaciones en los menores de edad dependerá del trabajo a desarrollarse en el área de la promoción de la salud a partir de la generación de hábitos y estilo de vida saludable que permitan que las madres estén convencidas de la importancia de proteger la salud de sus niños, más aún si tenemos que la población en general en términos sanitarios es reactiva, y si como muestra la realidad las madres no observan que existan casos de sarampión en la comunidad, entonces muchas veces piensan que tal vez no sea necesario o importante vacunarse contra el sarampión.




112

Grafico N°2.23

Otro aspecto que ha tenido un impacto en la disminución de casos de Neumonía está relacionada a las coberturas de vacunación alcanzadas en los últimos con Vacuna contra el Haemophilus influenza tipo B en la población menor de 1 año. Así tenemos que de una cobertura del 88% alcanzado el 2009 se pasó a una cobertura del 81% el 2010.

Producción de Servicios de La Red De Servicios de Salud La Convención según Distritos.

El siguiente cuadro muestra el número de atenciones y atendidos por distritos de la Provincia de la Convención, para los periodos 2011-2013, registrando el mayor número de atenciones en el distrito de Echarati, el mismo que está compuesto por 33 establecimientos de salud, dentro de los cuales tienen 03 cabeceras de Micro Red que son Kamisea, Palma Real y Kiteni con una población total de 45,251 habitantes, seguido del distrito de Santa Ana con un total de 06 establecimientos, 01 cabecera de Micro Red y 34,779 habitantes. Se puede apreciar en el cuadro adjunto los diferentes distritos con el número de atenciones y atendidos por año, debiendo resaltar que se incluye al distrito de Yanatile que por accesibilidad demanda los servicios de salud en la Micro Red santa Ana y /o en el Hospital de Quillabamba, considerando que la atención de acuerdo al sistema de salud puede ser por referencia o por asistencia directa de la población. Se anexa al presente documento la demanda de atenciones desagregada por servicios en los distritos de la provincia de la Convención.




113

Cuadro N° 2.16

Referencias por servicios y por distritos de la provincia La Convención. En el Hospital Regional Cusco y el Hospital Antonio Lorena para el periodo del 2013 se registraron un total de 49 atenciones y 21 pacientes atendidos procedentes del distrito de Echarati siendo la concentración de atenciones en los servicios de 2.33 atenciones por paciente en promedio. En cuanto al número y porcentaje de atenciones según servicios, tenemos que el mayor número de atenciones corresponde al Servicio de Enfermedades infecciosas/Infectología y Neurología que registran 9 atenciones y representan el 18% del total de atenciones para ambos servicios, seguido de los servicios de Reumatología y Urología con 7 atenciones que representa el 14% y el servicio de Cardiología con 5 atenciones (10%).

Cuadro Nº 2.17

En cuanto al total de atenciones y atendidos procedentes del distrito de Huayopata se tiene 27 atenciones y 11 pacientes atendidos, siendo la concentración de 2.45 atenciones/ paciente. En cuanto a los servicios se tiene que el mayor número de atenciones corresponde al servicio de Reumatología con 9 atenciones (33%) seguido del servicio de Cardiología con 7 atenciones (26%) y el servicio de Gastroenterología con 4 atenciones (15%) y el servicio de Urología con 3 atenciones (11%).




114

Cuadro Nº 2.18

Las atenciones y atendidos procedentes del distrito de Maranura al Hospital Regional del Cusco y Hospital Antonio Lorena, son en total 17 atenciones y 10 pacientes atendidos para el periodo del 2013, siendo la concentración de 1.7 atenciones/ pacientes. El servicio con 4 atenciones como es el servicio de Enfermedades Infecciosas/Infectología (24%), Neumología (24%) y Oftalmología (24%), seguido del servicio de Neurología con 2 atenciones (12%) y finalmente los servicio de Cardiología (6%), Psiquiatría (6%) y Reumatología (6%) registrando solo 1 atención.

Cuadro Nº 2.19

Respecto a las atenciones procedentes del distrito de Occobamba al Hospital Regional Cusco y al Hospital Antonio Lorena para el periodo del 2013, se tiene en total 8 atendidos y 17 atenciones, una concentración de 2.12 atenciones/pacientes. El servicio de Cardiología con 6 atenciones (35%), seguido de Neumología con 3 atenciones (18%) y Neurología con 2 atenciones (12%), Urología con 2 atenciones (12%) y Oftalmología, Otorrinolaringología, Gastroenterología y Reumatología con 1 atención (6%).




115

Cuadro Nº 2.20

El Hospital Regional Cusco y el Hospital Antonio Lorena para el periodo del 2013 registraron 15 atenciones y 7 atendidos procedentes del distrito de Quellouno, obteniéndose una concentración de 2.14 atenciones /pacientes. El servicio de Reumatología registró una demanda de 06 atenciones, seguida de 3 atenciones por Urología, y 2 atenciones en los servicios de Gastroenterología y Neumología y finalmente sola 1 atención por Cardiología y Neurología.

Cuadro Nº 2.21

El número total de atenciones registradas por procedencia del distrito de Santa Ana al Hospital Regional Cusco y el Hospital Antonio Lorena para el periodo del 2013 fue de 821 atenciones y 306 atendidos, una concentración de 2.68 atenciones/ pacientes. El servicio de Cardiología realizó 142 atenciones (17%), seguido del servicio de Urología con 123 (15%) atenciones, Gastroenterología con 100 (12%) atenciones, Neurología 81(10%) atenciones, Enfermedades Infecciosas/Infectología con 76 atenciones (9%), Oftalmología con 73 atenciones (9%), Otorrinolaringología con 69 atenciones (8%), neumologia con 65 atenciones (8%), Reumatología con 52 atenciones (6%). y Psiquiatría con 40 atenciones (5%).




116

Cuadro Nº 2.22

Como se puede apreciar en el siguiente cuadro la procedencia del distrito de Santa Teresa al Hospital Regional Cusco y al Hospital Antonio Lorena para el año 2013,registra un total de 335 atenciones y 148 atendidos con una concentración de 2.26 atenciones/ pacientes, de los cuales los servicios con mayor número de atenciones fueron Cardiología con 64 atenciones (19%), luego Enfermedades infecciosas/Infectología con 53 atenciones (16%), seguido de Neurología con 50 atenciones (15%), y Gastroenterología con 39 atenciones (12%) y Urología con 38 atenciones (11%) y Reumatología con 29 atenciones (9%).

Cuadro Nº 2.23

En el siguiente cuadro se observa las cantidades de atenciones y atendidos procedentes del distrito de Vilcabamba al Hospital Regional Cusco y al Hospital Antonio Lorena para el año 2013 teniendo un total de 39 atenciones y 26 atendidos, con una concentración de 1.5 atenciones / pacientes. El servicio de Reumatología con 9 atenciones, luego los servicios de Cardiología, Enfermedades infecciosas/Infectología y Neurología que registraron 7 atenciones, seguido de Urología con 5 atenciones y solo registraron 1 atención los servicios de Gastroenterología, Neumología, Otorrinolaringología y Psiquiatría.




117

Cuadro Nº 2.24

El Hospital Regional Cusco y el Hospital Antonio Lorena para el año 2013 realizaron 103 atenciones y a 33 atendidos procedentes del distrito de Yanatile, con una concentración de 3.12 atenciones / pacientes. El servicio de Urología tiene 42 atenciones, seguido de Neurología con 16 atenciones, luego Neumología con 10 atenciones, Gastroenterología, Otorrinolaringología y Reumatología con 7 atenciones.

Cuadro Nº 2.25

Atenciones Médica Especializada del Hospital Móvil Echarati, Palma Real y Kiteni.

En el siguiente cuadro se observa las atenciones médicas realizadas de las diferentes especialidades en los distritos de Echarati, Palma Real y Kiteni como servicios de salud itinerantes correspondiente a los meses de noviembre - Diciembre del 2013 y enero- febrero del 2014. Así se observa que durante el periodo de análisis de un total de 5,997 atenciones, el establecimiento de salud de Ivochote tiene un total de 1,067 atenciones que representa el 18% del total de atenciones. De este total el 21% son atenciones en Medicina general, seguido del 17% con atenciones en ginecología, el 16% que son del servicio de oftalmología.




118

El centro de salud de Kiteni tiene un total de 972 atenciones que representa el 16% de atenciones del total, de los cuales el servicio con más atenciones es de Medicina general y ecografías que representa el 25% y 19% respectivamente. El puesto de salud de Kamanquiriato con un total de 988 atenciones, el servicio de pediatría con 168 atenciones, ginecología con 165 atenciones que representan el 17% del total de atenciones, seguido del servicio de dermatología con 145 atenciones que representa el 16%. Los centros de salud de Palma Real y Kepashiato comparte el número total de atenciones con 929 atenciones durante el período de análisis, En el centro de salud de Palma Real el servicio con mayor demanda es Medicina general con un total de 357 atenciones que representa el 38% de total de atenciones, seguido del servicio de ecografía con un total de 118 atenciones. Para el centro de salud de Kepashiato el servicio con mayor demanda es Medicina general con 196 atenciones y Ginecología con 132 atenciones que representan el 21% y 14% respectivamente. El puesto de salud de Echarati tiene un total de 566 atenciones de las cuales el 25% son atenciones en Medicina general con 143 atenciones, seguido de 19% del servicio de Ginecología con 105 atenciones. Finalmente el puesto de salud de Koriveni que tiene un total de 546 atenciones siendo los servicios de Pediatría con 165 atenciones representa el 30% y el servicio de Dermatología con 161 atenciones representa el 29% del total de atenciones.

Cuadro Nº 2.26

El hospital móvil Kiteni también realizó atenciones médicas mediante el SIS para los meses de enero y febrero del 2014 para los 3 puestos de salud que son el Puesto de salud de Ivochote, Kamanquiriato y el puesto de salud de Koriveni. En el cuadro se observa un total de 153 atenciones, teniendo solo en el mes de enero atenciones en el puesto de salud de Ivochote con un total de 59 atenciones demandando los servicios de Medicina con 25 atenciones, laboratorio con 17 atenciones, pediatría con 15 atenciones y gastroenterología con 2 atenciones. Para el mes de febrero solo se registraron atenciones para los puestos de salud de Kamanquiriato con un total de 72 atenciones siendo el servicio con mayor demanda Medicina con 28 atenciones, seguido de laboratorio con 21 atenciones, luego pediatría con 18 atenciones y el puesto de salud de Koriveni con un total de 22 atenciones y los servicios más demandados son Medicina con 10 atenciones, laboratorio con 9 atenciones, ginecología con 2 atenciones y 1 atención en pediatría.




119

Cuadro Nº 2.27

Distribución poblacional

La provincia de La Convención se caracteriza por concentrar a la mayor parte de las zonas rurales, siendo el distrito de Vilcabamba la zona que tiene una población total de 17,832 y principalmente en la zona rural que representa el 98% de su población y 2% de población urbana, seguido del distrito de Occobamba con una población total de 6,281 su población rural representa tan solo el 94% mientras que su población urbana es el 6%, como se muestra estos son algunos de los distritos con mayor concentración rural, y se tiene también al distrito de Santa Ana que presenta la mayor cantidad de población en la zona urbana que representa el 80% de su población total, ello por concentrar diversas actividades (centros de formación superior, mayores lugares de trabajo, concentración administrativa entre otros)y su población rural tan solo representa el 20%.Los datos porcentuales son tomados del Censo Nacional de población y vivienda 2007-INEI.

Cuadro Nº 2.28




120

Grafico N°2.24

Pirámide poblacional.

Población de la red la convención por grupo de edad, según género y distribución por Micro Redes. En el siguiente cuadro durante el periodo del 2013 observamos que el 21% de total de población masculina de la red La Convención son del género masculino del grupo etareo de 30-44 años de edad, seguido del 14% del mismo género entre el grupo etareo de 45-59 años. Y el género femenino representa el 21% del total de población femenina de la Red La Convención entre el grupo etareo de 30-44 años de edad, luego el 14% del total de la población femenina entre el grupo etareo de 45-59 años de edad.

Cuadro Nº 2.29




121

Grafico N°2.15

En el siguiente gráfico se observa la pirámide poblacional de la micro red Kamisea para el período del 2013, donde del 20% representa tanto a la población femenina y masculina con 1428 y 1793 respectivamente en el grupo etareo de 30-44 años de edad y el 13% a la población entre el grupo etareo de 45-59 años de edad tanto para el género femenino y masculino con 911 y 1146 respectivamente.

Grafico N°2.16

En la micro red Kiteni para el período 2013 el 20% representa a la población femenina y masculina entre los grupos etareos de 30-44 años de edad y el 13% a la población femenina y masculina entre los grupos etareos de 45-59 años de edad.




122

Grafico N°2.17

En la micro red Maranura se observa que para el año 2013 el 18% representa a la población femenina con 1737 como a la población masculina con 2045 entre el grupo etareo de 30-44 años de edad y el 18% a la población fémina con 1507 y la población masculina con 1798 para el grupo etareo de 45-59 años de edad.

Grafico N°2.18

La micro red Palma Real de entre todas las micro redes de la Red La Convención es la que tiene el mayor número de población masculina con un total de 23,507 y una población femenina de 22,115 de los cuales el 22% representa a la población femenina y masculina entre el grupo etareo de 30-44 años de edad y el 14% a la población femenina y masculina entre el grupo etareo de 45-59 años de edad.




123

Grafico N°2.19

En el periodo del año 2013 en la micro red Pucyura el 20% representa a la población masculina entre el grupo etareo de 30-44 años de edad y el 13% entre el grupo etareo de 45-59 años de edad del total de la población masculina. La población femenina representa el 19% del total de la población femenina entre el grupo etareo de 30-44 años de edad y el 13% entre el grupo etareo de 45-59 años de edad del total de la población femenina.

Grafico N°2.20

Del 100% de la población masculina de la micro red Quellouno el 21% está en el grupo etareo de 30-44 años de edad y del 100% de la población femenina el 20% representa a la población femenina entre el grupo etareo de 30-44 años de edad. Y entre el grupo etareo de 45-59 años está el 14% de la población femenina y masculina.




124

Grafico N°2.21

Tasa de Mortalidad Materna.

Para el periodo de análisis la mortalidad materna en el gráfico muestra que en los últimos 3 años se redujo significativamente, la muerte puede ocurrir durante el embarazo, el parto o puerperio.

Grafico N°2.22

MORTALIDAD MATERNA


FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC En la Red la Convención para el periodo de análisis de la mortalidad materna el indicador nos muestra que durante los años del 2001 al 2007 se redujeron el número de muertes maternas y se observa un incremento muy alto en el año 2011 siendo la RMM de 28.5 * 1000000 nv.




125

Grafico N°2.23

RAZON DE MORTALIDAD MATERNA

RED LA CONVENCION 2000 – 2013

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MM 4 6 4 4 4 2 3 3 0 0 2 6 4 0

RMM 14.1 21.2 18.8 15.2 13.5 5.2 8.6 9.0 0.0 0.0 6.5 28.5 18.1 0.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

0

1

2

3

4

5

6

7

X 1

0,0

00 N

V

Nº

DE M

UER

TE M

ATE

RN

A


Al hacer el análisis de la mortalidad materna por Micro redes, se observa que la micro red Kamisea en el periodo de análisis tiene en total 5 muertes maternas, la Micro red Kiteni 10 muertes maternas, la Micro red Maranura 2 muertes maternas, la Micro red Pucyura 4 muertes maternas, la Micro red Quellouno 3 muertes materna, el Hospital Quillabamba 13 muertes maternas y la Micro red Santa Ana 5 muertes maternas.

Grafico N°2.24

MORTALIDAD MATERNA POR MICROREDES


Microred 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Kamisea 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 1 1 0

Kiteni 1 2 0 1 0 1 1 0 0 0 0 2 2 0

Maranura 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0

Pucyura 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

Quellouno 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

Hosp. Qbba. 0 1 1 3 4 1 0 0 0 0 1 1 1 0

Santa Ana 1 2 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

La Convención 4 6 4 4 4 2 3 3 0 0 2 6 4 0 FUENTE: EPIDEMIOLOGIA - RSSLC El distrito con mayor registro es Echarati que acumula 23 muertes maternas, seguido de los distritos de Santa Ana y Vilcambamba 7 muertes maternas, Quellouno con 3 muertes maternas, Huayopata y Santa Teresa 1 muerte materna y los distritos de Maranura y Occobamba no registraron ninguna muerte materna.




126

Grafico N°2.25

MORTALIDAD MATERNA POR DSITRITOS


Distritos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

ECHARATE 1 5 2 1 1 2 2 3 0 0 0 3 3 0

HUAYOPATA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

MARANURA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

OCOBAMBA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

QUELLOUNO 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

SANTA ANA 0 0 0 1 3 0 0 0 0 0 1 1 1 0

SANTA TERESA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

VILCABAMBA 3 0 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0

La Convención 4 6 4 4 4 2 3 3 0 0 2 6 4 0

23 7 7 3 1 1 0 00

5

10

15

20

25

ECHARATE SANTA ANA VILCABAMBA QUELLOUNO HUAYOPATA SANTA TERESA MARANURA OCOBAMBA


Cuadro Nº 2.30




127

Al hacer el análisis de la mortalidad materna por Micro redes, se observa que la micro red Kamisea en el periodo de análisis tiene en total 5 muertes maternas, la Micro red Kiteni 10 muertes maternas, la Micro red Maranura 2 muertes maternas, la Micro red Pucyura 4 muertes maternas, la Micro red Quellouno 3 muertes materna, el Hospital Quillabamba 13 muertes maternas y la Micro red Santa Ana con 5 muertes maternas.

Cuadro Nº 2.31

Analizando el periodo 2010-2012 se observa que la mortalidad materna ha ido decreciendo.

Grafico N°2.26

Tasa de mortalidad infantil. La Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) en Cusco para el quinquenio 2005–2010 es de 25 por mil nacidos vivos, esta tasa es mayor en niños que en niñas (72 y 58 x 1000 N.V. respectivamente), catalogado como ámbito de alto riesgo.

2

7

4

0

1

2

3

4

5

6

7

8

2010 2011 2012

MORTALIDAD MATERNA- RED LA CONVENCION 2010-2012




128

Grafico N°2.27 Región Cusco: Evolución Quinquenal de la

Tasa de Mortalidad Infantil x 1000 Nacidos Vivos.

En el año 2010, la Red La Convención, ha registrado un total de 26 defunciones en menores de 1 año, con una tasa de mortalidad infantil de 11.20 por mil nacidos vivos, lo que evidencia un sub registro de por lo menos del 30% en el sistema de información existente a nivel provincial.

Grafico N°2.28

Red La Convención: Tasa de Mortalidad Infantil Por Distritos, 2010

Los Distritos de mayor riesgo para Mortalidad Infantil son: Maranura, Occobamba, Santa Ana y Vilcabamba entre los más importantes; información que debe considerarse de manera prioritaria para elaborar planes de intervención integral en relación a la salud infantil.

Tasa de Desnutrición en Menores de 5 años. El siguiente cuadro muestra porcentajes de niños con desnutrición crónica respecto al total de niños por cada Micro Red, señalando que el 8% del total de la población de Kamisea son niños con desnutrición crónica, 4% corresponde a la Micro Red Kiteni, 2% a la Micro red Maranura y 3% a las Micro Redes Pucyura, Maranura y Santa Ana.




129

Cuadro Nº 2.32

Como se puede ver en el gráfico, el estado nutricional del niño < de 5 años para el año 2009 de un total de 16,179 niños se tiene como dato que 4148 niños son desnutridos crónicos que representa el 26% del total, sin embargo comparando con los datos respecto año 2013 de un total de 19,380 niños 3,678 se encuentran con desnutrición crónica que es el 19% del total. De este análisis se desprende que la desnutrición crónica en niños < a los 5 años ha tenido una reducción entre los años 2009-2013.

Grafico N°2.33




130

Tasa de incidencia y prevalencia de TBC. Desde el año 2009-2013 se diagnosticaron un total de 867 casos de tuberculosis a nivel de la provincia de La Convención. Los distritos con mayores casos de tuberculosis son Echarati y Santa Ana. Haciendo una comparación entre ambos periodos se observa que en el año 2009 el distrito de Echarati y Santa Ana tuvieron 76 casos de tuberculosis que representa el 37% del total de casos. Para el periodo del 2013 el distrito de Echarati tiene 63 casos que representa el 40% del total de casos de tuberculosis, seguido de distrito de Santa Ana con 54 casos que representa el 34% del total de casos.

Cuadro Nº 2.33

Grafico N°2.34




131

Grafico N°2.35

Grafico N°2.36

Como se puede ver en el siguiente gráfico durante el periodo del 2009-2013 la prevalencia de los casos de tuberculosis sigue siendo elevada, el reporte que se tiene a nivel de la DIRESA Cusco es de 249*100000 hab. al 2010, que si comparamos con la tasa registrada en la provincia, al 2010 se registran 169 *100000 hab. los siguientes años se evidencia un descenso llegando a 153*100000 hab. al 2013 tasa que aún sigue siendo elevada respecto al nivel nacional que registra 58.6*100000 hab. al 2010.




132

Grafico N°2.37

En el siguiente gráfico se tiene los casos de tuberculosis por Establecimiento de Salud evidenciando que en el ámbito de la Micro Red Santa se registran los mayores casos.

Grafico N°2.38

En el siguiente grafico se observa los casos de tuberculosis a nivel de Micro redes durante el periodo del 2009-2013, la Micro Red con mayores casos de tuberculosis son Kamisea, Kiteni con 60 y 59 casos que representa el 18% y 17.7% del total, seguido de la Micro Red Maranura con 55 casos con el 17%, la Micro red Pucyura con 49 casos que representa el 15% del total Y finalmente las Micro redes con menores casos son Quellouno, Echarate y Palma Real con 14%, 12% y 8%.




133

Cuadro Nº 2.34

Grafico N°2.39

Grafico N°2.40

MICRORED 2009 2010 2011 2012 2013

MICRORED CAMISEA 11 11 11 13 14

MICRORED ECHARATE 7 8 8 8 8

MICRORED KITENI 11 11 11 13 13

MICRORED MARANURA 11 11 11 11 11

MICRORED PALMA REAL 5 5 5 5 5

MICRORED PUCYURA 9 9 9 11 11

MICRORED QUELLOUNO 6 10 10 10 10

Total 60 65 65 71 72

FUENTE: RED DE SERVICIOS DE SALUD LA CONVENCION

CASOS DE TUBERCULOSIS POR MICRORED, PROVINCIA DE LA CONVENCION, 2009-2013




134

Descripción de las causas de Morbilidad de la Red de Servicios de Salud La

Convención.

- Morbilidad según tipo de Servicio y grupo etareo red de servicios de salud la convencion-2013

El siguiente cuadro muestra el total de atenciones a nivel de la Red de servicios de salud de la Convención, evidenciando el mayor número de atenciones en el grupo etareo adulto mayor representando el 12% del total, seguido del grupo etareo de 2-4 años con el 10% de atenciones tomando en cuenta que en este grupo etareo se deben alcanzar lo establecido por la estrategia sanitaria de niño sano (crecimiento - desarrollo y vacunaciones) que elevan las atenciones por paciente.

Cuadro N° 2.35

- Morbilidad según tipo de Servicio y sexo -- red de servicios de salud la convencion-2013

A nivel de la Red de servicios de salud la Convención se registra un total de 253,135 atenciones, respecto a las cuales el 41% corresponde al sexo masculino y el 59 % al sexo Femenino. Mostrando mayor demanda en el servicio de Medicina General, alcanzando el 44% en el sexo masculino y el 42% en el sexo femenino; así mismo es preciso resaltar que las atenciones de enfermería realizadas a niños menores de 4 años incrementan los totales registrados, considerando la concentración por paciente atendido.




135

Cuadro N° 2.36

A continuación se detalla las causas de morbilidad de la Red Servicios La Convención y se concluye que la población de la RED acude a los servicios de consulta externa por enfermedades infecciosas gastrointestinales, respiratorias, genitourinarias las cuales están relacionadas con el saneamiento básico insuficiente, además de factores demográficos (Idiosincrasia de la población), los traumatismos envenenamientos y otras lesiones de causa externa debido a actividades agrícolas peculiares de la zona, presencia de animales ponzoñosos que ocasionan estas patologías frecuentes.




136

Cuadro Nº 2.37

Grafico N°2.41




137

Causa y Tasas de Mortalidad General en La Red La Convención, según grupo etareo y sexo.

Durante los últimos años hubo una reducción sostenida de la mortalidad en general en la provincia de La Convención, en el siguiente cuadro se observa a 8 distritos que pertenecen a la Red La Convención, según datos de la Dirección Regional de Salud Cusco actualizado al año 2012 siendo la tasa general de morbilidad 2.7.

Cuadro Nº 2.39

Información sobre enfermedades Metaxénicas a nivel de La Red de Servicios

La Convención Años 2011-2013.

BARTONELOSIS En el siguiente cuadro se muestra los casos de bartonelosis presentados por etapas de vida, presentando información histórica del 2011-2013, evidenciando una disminución del total de casos al 2013.

Cuadro Nº 2.40


Así mismo se puede observar que en la etapa de vida adulto se registra el mayor número de casos que asciende a 32% en promedio respecto al total de casos presentados.

BARTONELOSISI. LOCALIZACION DE

CASOSNiño Adolescente Joven Adulto Adulto Mayor Total

2011 4,810 2,472 6,158 8,296 2,378 26,125

2012 4,810 2,472 6,158 8,296 2,378 26,126

2013 3,959 2,123 5,219 7,336 2,062 22,712




138

Grafico N°2.42

LEISHMANIASIS Los casos de Leishmaniosis presentados entre los años 2011-2013 muestran un incremento del 13% respecto al total.

Cuadro Nº 2.41


Presentándose con mayor incidencia en la etapa de vida adulto, representando en promedio 20% del total de casos.

Grafico N°2.43

LEISHMANIASISI. LOCALIZACION DE


2011 807 563 891 1,189 313 5,774

2012 734 491 815 1,009 237 5,298

2013 1,044 693 1,163 1,418 340 6,671




139

MALARIA Los casos de Malaria presentados, entre el 2011-2013 han disminuido en 1.12% respecto al total como se muestra en el siguiente cuadro:

Cuadro Nº 2.42


Los casos de malaria presentados son tienen mayor incidencia en la etapa de vida adulto, presentando un total de 30,901 casos que representa el 35% del total de casos al año 2013.

- Características demográficas y socioeconómicas de la población.

Poblacional Urbana Rural y Según Sexo.

El análisis sobre la composición poblacional a nivel de la provincia de La Convención, según datos de la DIRESA Cusco proyectado al 2014, está conformada por una población total de 179,775 que expresa el 100% de los cuales la población urbana es 53, 771 que representa el 29.91% y 126, 004 de población rural que es el 70.09% de la población total.

Cuadro Nº 2.44

MALARIAI. LOCALIZACION DE


2011 22,454 9,297 19,447 28,924 6,782 88,915

2012 18,132 8,121 19,053 26,019 6,226 79,563

2013 17,753 8,673 20,697 30,901 7,878 87,915




140

Cuadro Nº 2.45

Densidad Poblacional La provincia de La Convención presenta la menor densidad poblacional (5.55 Hab/Km2). La provincia de Cusco es la de mayor densidad (596.1 Hab/Km2), mientras que la densidad poblacional del departamento de Cusco es de 16.27 Hab/Km2, inferior al promedio nacional (21.3 Hab/Km2).

Cuadro Nº 2.46

Población por grandes grupos de edad. En el siguiente cuadro muestra que La provincia de la Convención concentra a 3 grandes grupos de edades según género, del total de la población entre las edades de 0-14 años representa el 51% el género masculino y las mujeres solo el 49%. Entre el grupo de edades de 15-64 años el 54% lo conforma el género masculino y las mujeres representa el 46%, finalmente el grupo de 65 a más años lo encabeza el género masculino con el 55% mientras que las mujeres con el 45%.




141

Cuadro Nº 2.47

POBLACION POR GRANDES GRUPOS DE EDAD SEGUN SEXO PROVICIA LA CONVENCION

Tasa de Crecimiento intercensal. En el siguiente cuadro se muestra el ritmo de crecimiento de la población de la provincia de La Convención según distritos y años de acuerdo a los censos nacionales expresado en porcentaje. Según el último censo 2007 de población y vivienda la provincia de La Convención registro una tasa de 0.42%.

Cuadro Nº 2.48 TASA DE CRECIMIENTO INTERCENSAL

Distribución poblacional según niveles de pobreza e indicadores según

distrito de la provincia de la Convención al 2009.

En el siguiente cuadro se muestran los grupos vulnerables que son los diferenciados como extremos pobres y pobres, mostrando que la incidencia de extremos pobres se encuentra en mayor proporción en el distrito de la Ocobamba representando el 19.7%a y como población pobre el 60.2%, asi como se puede evidenciar que los demás distritos presentan población clasificada como pobre y muy pobre.




142

Cuadro Nº 2.49

Cuadro Nº 2.50

Población Económica Activa en la Provincia La Convención.

El mercado laboral de la provincia de La Convención se caracteriza por tener una Población económicamente activa ocupada de 63,455 que es la población que se ha integrado al mercado laboral que representa el 44%. Así mismo la no PEA tiene una participación de 55% del total mencionado en el cuadro N° 2.17 y por último y no muy significativo encontramos a una PEA desocupada, que dentro de las características que esta tiene, solo representa el 1%.




143

Cuadro N° 2.51 Actividad Económica de la Población (PEA)

Actividades Económicas. La economía de la Provincia La Convención es mayoritariamente agrícola, según el INEI el 60.90% de las personas tienen esa ocupación. El segundo lugar con el 8.27% corresponde al comercio minorista, 7.43 % a la construcción; 4.34 % a la enseñanza, 3.64% a la administración pública, defensa y seguridad, 3.16 % a hoteles y restaurantes; 3.04 % al transporte, almacenaje y comunicaciones 2.51% a la industria manufacturera; 1.05 % a actividades relacionados con los servicios sociales y la salud. Del cuadro podemos concluir que 4.34% de la población se dedica a la actividad de la Construcción y que pueden tener riesgos de salud, así como también los que se dedican a la actividad de trasporte tienen un alto riesgo de salud, los accidentes de tránsito constituyen las primeras causas de mortalidad en los diferentes Distritos de la Provincia para el año 2010 represento el 10.52%, al menos en la temporada de lluvias que por su geografía muy accidentada en gran parte de los distritos.

Cuadro N° 2.52




144

Grafico N°2.49 Actividad según agrupación

Tipo de Vivienda y sus servicios básicos. Según la información actualizada del ―PROYECTO FORTALECIMIENTO DEL DESARROLLO DE CAPACIDADES EN ORDENAMIENTO TERRITORIAL DE LA REGIÓN CUSCO‖ CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA DE LA PROVINCIA DE LA CONVENCIÓN- 2013. Según el Censo Nacional 2007, en la provincia de La Convención el material predomínate en las paredes de las viviendas es adobe o tapia con 56.62% (24,924 viviendas) ello debido a la abundancia de este material en la zona, la costumbre que posee la población y el bajo costo que demanda construir una casa de este material, siendo tan solo el 9.5% (4,184 viviendas) construidas con ladrillo y/o bloques de cemento (construcción de cemento). Las paredes de las viviendas se caracterizan por ser revestidas con material de la zona pintadas con yeso. Debe precisarse que las construcciones con ladrillo o bloques de cemento, si bien son mínimas, se vienen incrementando estos últimos años, especialmente en las capitales distritales como son Santa Ana, Echarate, Huayopata, Santa Teresa, Vilcabamba, Pichari, Quellouno, Kimbiri, Maranura y Ocobamba donde han pasado de 0,2% (1993) a 0,8% (2007). En lo referido a los techos son mayormente de calamina o material prefabricado, en la zona de Vilcabamba el material predominante es tejas y en las más altas de paja.




145




146

En la provincia de La Convención el material predominante de los pisos es la tierra, que asciende a 30 139 de un total de 195 222 en la región (significando para la provincia las viviendas con piso de tierra el 15.44%), asimismo vemos que el distrito de Echarate es el que más viviendas posee con piso de tierra siendo este de 7 637 seguido de los distritos de Vilcabamba y Quellouno y Santa Ana los cuales concentran a nivel provincial 10 830 de viviendas con piso de tierra con del total provincial. El distrito que posee menor cantidad de viviendas con piso con tierra es Huayopata con 1 054 viviendas con piso con tierra del total provincial. En cuanto se refiere al parquet o madera pulida, el distrito de Santa Ana es representativo al poder apreciar 67 viviendas que representan el 0.69% del total provincial. El material menos importante lo constituye la lámina asfáltica con 82 viviendas a escala provincial, con mayor presencia en el distrito de Santa Teresa siendo de muy poco uso la utilización de losetas, parquet, láminas entre otros.




147

Servicio de agua potable en la vivienda El abastecimiento de agua en la provincia La Convención se observa que la mayoría de las viviendas cuantas con red pública dentro de la vivienda que representa el 15%,seguido de las viviendas que cuentan con red pública fuera de la vivienda siendo el 14% y se observa que gran parte de la población no cuenta con este servicio básico público, pues se estima que el 65% accede a algún rio, acequia o manantial, lo que concluye que esta población puede ser el medio para la transmisión de enfermedades.

Cuadro N° 2.55

Abastecimiento de agua




148

Nivel educativo. La siguiente imagen muestra al departamento del Cusco con sus 13 provincias, se observa la distribución de porcentajes por provincia en cuanto a comprensión lectora, existiendo 4 grandes grupos porcentuales bien diferenciados, el porcentaje más alto está entre el 22.3% - 39.1% que corresponde a la provincia del Cusco que cuenta con mayor concentración en comprensión lectora, el 13.3% - 22.2% corresponde a los distritos de Espinar, Canchis y Urubamba. El 6.8% - 13.2% corresponde a las provincias de La Convención, Calca, Anta, Quispicanchis, Acomayo y Chumbivilcas. Y entre el 3.7% - 6.7% las provincias de Paruro, Paucartambo y Canas. Y en cuanto al desempeño en matemáticas, se tiene información del MEF 2012 que se adjunta en la imagen y muestra que el departamento de Cusco con sus 13 provincias, de los cuales existen 4 grupos porcentuales, entre el 13.6%-19.1% se encuentra la provincia de Cusco con mayor desempeño en las matemáticas. Entre el 8.6%-13.5% se encuentran las provincias de Urubamba y Espinar, del 1.6%-8.5% se encuentran las provincias de La Convención, Calca, Anta, Paucartambo, Quispicanchis, Paruro, Canchis y Chumbivilcas, y entre el 1.4%-1.5% se encuentra la provincia de Acomayo y Canas.

En el siguiente cuadro se observa las categorías que describen el nivel de estudios de la provincia de La Convención y se observa que solo el 41% de la población tiene primaria completa, el 33% de la población cuenta con secundaria y en lo que respecta a estudios superiores tanto universitarios como universitarios solo representa el 4% y un porcentaje del 16% no tiene ningún nivel de estudio. Para mayor conocimiento se detalla en el siguiente cuadro. Datos según el Censo Nacional de población y vivienda 2007-INEI.

LA CONVENCION LA CONVENCION




149

Cuadro N° 2.56 Nivel de estudios

Cuadro N° 2.57

Nivel de estudios

Los datos estadísticos muestran que en la población de la provincia de La Convención existen casos de deserción escolar que como puede ser el embarazo a temprana edad. El embarazo a temprana edad afecta la salud de las adolescentes pues aumenta los riesgos de complicaciones en el embarazo y en el parto que puede conducir a la muerte. Según fuentes del Hospital de Quillabamba, los riesgos de muerte por obstrucción en el parto, hemorragia o infección entre las adolescentes son hasta tres veces mayores que en las mujeres con edades entre 18 y 34 años. También pueden tener efectos importantes sobre el estado de salud y sobrevivencia de sus hijos, tales como el bajo peso al nacer, la prematuridad, malformaciones o problemas en el desarrollo debido a aspectos de madurez fisiológica y emocional de las madres. El embarazo a edad temprana es una de las principales causas de deserción escolar entre las adolescentes.




150

Actividades del Poblador del ámbito de Influencia. De acuerdo a lo analizado en el ámbito de influencia en el siguiente cuadro detalla las actividades culturales que realiza la población vinculados a las enfermedades que desencadena

Cuadro Nº 2.58

Actividades del Poblador del ámbito de Influencia.

Actividades Enfermedades Diagnostico

(enfermedades)

Rutas largas – las distancias entre los centros de salud, postas, centros educativos y de más instituciones que proporcionen algún tipo de servicio, se encuentran ubicadas en zonas no estratégicas de fácil acceso para la población que proviene de zonas rurales alejadas.

Enfermedades arteriales.

Las várices son venas dilatadas que se inflaman y se elevan a la superficie de la piel.

Uso de materiales inadecuados para la construcción de viviendas que son insuficientes para soportar cambios Climáticos el caso de las etnias

Enfermedades del sistema respiratorio

Sinusitis, Gripe, faringitis, etc.

Cumplir con el calendario Agrícola al momento de la cosecha, el individuo al querer consumir sus alimentos, lo hace sin tener una conciencia en higiene, y de la misma manera se les hace fácil poder consumir alimentos expuestos en ambientes sucios.

Ciertas enfermedades infecciosas, Parasitarias, digestivo

Fiebre tifoidea, fiebre paratifoidea, Intoxicación por Escherichia coli, etc Ulcera, Gastritis agudas, gastritis crónica

1. El distrito donde se concentran grupos étnicos, consumen como su alimento cotidiano la yuca, camote, plátano, uncucha etc. Ya que estos no son suficiente para cubrir las calorías y nutrientes que debe recibir el cuerpo humano. 2. Participación en Actividades donde hay una contacto con el medio ambiente (calendarios agrícolas)

Enfermedades, nutricionales y relacionadas con los climas calurosos

Malnutrición, Nauseas, mareos, vómitos, palidez, calambres, desmayo, etc.

Consumos excesivo de Alcohol en las festividades de la zona

Enfermedades del sistema Genitourinario

Cálculos Renales

FUENTE: DIRECCIÓN REGIONAL DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES-CUSCO- DIRESA CUSCO ELABORACIÓN: EQUIPO CONSULTOR




151

- Características climáticas. La Provincia de La Convención por su amplitud y topografía, presenta variedad climática en sus diferentes zonas; en base a la información de 4 estaciones meteorológicas y los factores terrestres y considerando que la Provincia se encuentra en la zona tórrida de Capricornio, se concluye que el clima predominante es tropical, lluvioso, con invierno seco.

La temperatura media es de 19.2 ºC, en Huiro, Amallaba y Quillabamba, 25.4 ºC en Cirial y 24.6 ºC en Quelcaybamba; para el medio y Bajo Urubamba no existe información meteorológica, según la ONERN en la zona del río Kamisea existe una temperatura promedio anual de 22ºC a 25ºC que determina un clima tropical, corresponde a los meses de Octubre, Noviembre, y Diciembre, las temperaturas más altas y a los meses de Mayo, Junio y Julio las temperaturas más bajas.

Debido a que nuestro país se encuentra en el Hemisferio Sur, el clima de la costa debería ser tropical, sin embargo existen factores que intervienen en su caracterización climática tales como: el Anticiclón del Pacífico Sur, la Corriente Peruana de Humboldt y la Cordillera de los Andes, que determinan su carácter semi tropical.

La precipitación promedio es la siguiente:

Huyro 1,654 m.m., Quillabamba 989.5 m.m., Cirialo 1,266.3 .m.m, Occobamba 1,100 m.m., Medio Urubamba y Bajo Urubamba 2,200 m.m., en la desembocadura del río Kamisea, incrementándose aguas arriba hasta 3,200 m.m., como promedio anual, los meses de mayores precipitaciones son enero, febrero y marzo.

La humedad relativa promedio en Huyro – Amaybamba 79%, Quillabamba 71%, Cirialo 84% y Occobamba 80%; La humedad es mayor en épocas de lluvias o estación de verano y menor en invierno o épocas de sequías los meses de mayor humedad son Diciembre, Enero, Febrero, Marzo y Abril y los de menor humedad son Mayo, Junio, Julio y Agosto. Según W. Kopper en la Provincia se presenta cinco tipos de clima:

1. Sabana Tropical (A.W.) 2. Templado moderado lluvioso ( C.W ) 3. Frío (D.W.B.) 4. Tundra seca (E.T.H.) 5. Nieve perpetua (E.P.H.)

- Impacto social.

Impacto en la salud de la Población, presencia de vectores epidemiológicos Las enfermedades originarias por las condiciones climáticas que tiene la provincia de La Convención es por ejemple la fiebre amarilla y actualmente se está dando el brote del dengue que tiene un impacto en la salud de la población; a continuación se muestra datos y casos de estos vectores epidemiológicos: La fiebre Amarilla. La fiebre amarilla se presenta en las selvas tropicales lluviosas y la provincia de La Convención por sus características climáticas. La Fiebre Amarilla Selvática es una enfermedad grave con alta Tasa de Letalidad (Letalidad que varía del 50 al 70%), es causada por un virus y transmitida por mosquitos de los Géneros Haemagogus y Sabethes, los cuales actúan como portadores.

http://es.wikipedia.org/wiki/Selva_umbr%C3%B3fila




152

En el último Brote de Fiebre Amarrilla de 1998 se notificó 165 casos con una letalidad de 29.70%, afectando a 9 Regiones y 22 provincias. Del total de casos, 132 casos correspondieron a la provincia de La Convención de la Región Cusco, confirmándose el 23.4% de estos casos y la letalidad llegó al 24.2%; habiendo afectado sobre todo en la población emigrante temporal joven, de sexo masculino y sin antecedentes de vacunación. Este brote epidémico de Fiebre Amarilla que convirtió a esta enfermedad en el problema de Salud Pública más importante, que no podía dejar de tener relación con el fenómeno poblacional que ocurre en nuestra sociedad: la migración; así como estuvo asociado al Fenómeno de El Niño. En 1999, se presentaron 1 casos de FA; del distrito de Echarati. La Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) en dicho distrito fue de 1.76 x 100,000 habitantes y la Tasa de Letalidad fue de 0%. El año 2000 y el año 2001, no se reportó ningún caso. En el año 2002, se han reportado 8 casos probables de Fiebre Amarilla, los mismos que fueron confirmados liberatoriamente (INS) 7 de ellos y 1 caso descartado; el escenario de riesgo para esta enfermedad reemergente fue el valle de La Convención, específicamente el distrito de Echarati, con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 12.33 x 100,000 Hab. y con una letalidad del 85.7%. Hay que mencionar que se presentaron insuficiencias desde el nivel central del Ministerio de Salud en la dotación de insumos específicos de inmunización contra la Fiebre Amarilla durante el año 2002. En el 71.42% de los casos presentados en el año 2002, ignoraban su antecedente vacuna, mientras que 6 de los 7 casos procedían de zonas alto andinas, quienes por razones de oferta laboral se hallaban en la zona, la media de edad fue de 24.43 años, con predominio de la población joven y en edad laboral.

Grafico N°2.50

Red La Convención: Evolución Histórica de la Fiebre Amarilla 1987 – 2010




153

El Dengue. Reporte De Casos De Dengue Por Microredes Importados y Autóctonos Red La Convención 2014 (*). La información vertida del estado situacional sobre vigilancia en Salud Pública, es obtenida de las microredes que tiene carácter provisional y se actualizara periódicamente según resultados de laboratorio y notificaciones semanales. En el siguiente cuadro se muestra el número de casos registrados por cada Microred acumulando un total de 8 casos importados.

Cuadro Nº 2.59 Casos Importados

Los casos autóctonos de dengue en la Red La Convención alcanzó un total de 740 casos, siendo el Hospital de Quillabamba el más alto con 381 casos de Dengue, seguido de la Microred Santa Ana con 237 casos, luego la Microred Maranura con 63 casos, la Microred Kiteni con 57 casos, finalmente las microredes Kamisea y Pucyura no registraron ningún caso de Dengue.

Cuadro Nº 2.61 Casos Autóctonos

(*) Hasta la fecha 02.05.2014




154

- Condiciones de accesibilidad de la población a los servicios de salud.

Accesibilidad geográfica desde las comunidades o centros poblados.




155

Tipos de seguros precisando la cobertura de aseguramiento; se incluye los afiliados al Seguro Integral de Salud de los últimos 3 años.

- Población Asegurada Según Tipo De Seguros De Salud

Afiliados al Sistema Integral de Salud. La provincia de la convención está conformada por 10 distritos, de los cuales los distritos Pichari y Kimbiri no son considerados en el cuadro adjunto por corresponder a la Red de servicios de salud Pichari –Kimbiri, que deriva a los pacientes a otros establecimientos de salud por accesibilidad. En tal sentido los distritos conformantes de la Red La convención son 8, como se describe en el siguiente cuadro, información estadística que muestra una variación porcentual del 14% de población afiliada al SIS entre el periodo 2012-2013.Asi mismo el 38% de la población afiliada corresponde al distrito de Echarate, seguido del15%que corresponde a la población de Santa Ana, en promedio la población afiliada de los demás distritos respecto al total representa el 7%.

Cuadro Nº 2.62

- Afiliados a ESSALUD. El siguiente cuadro muestra por distritos de la convención, el número de personas asegurados a Essalud los años 2013-2014, evidenciando un incremento del 1%, se puede observar que los distritos de Echarati y Santa Ana representan el 38% y 36% del total de población asegurada a ESSALUD. Es preciso señalar que los demás distritos en promedio representan el 4% del total.




156

Cuadro Nº 2.63

Creencias, costumbres, y tradiciones en función a la búsqueda o acceso a los servicios de salud.

En el cuadro adjunto se demuestra que los distritos de la Convención que está conformado por; Echarati, Santa Teresa, Huayopata, Maranura, Occobamba y Quellouno, se encuentran dispersos dentro de la densa demografía, por lo cual para poder acceder al servicio que brinda el hospital de Quillabamba, tienen que recurrir a un tipo y medio de transporte ya sea este terrestre y/o fluvial. Este es el caso del distrito de Echarati, que se encuentra a 470 km de distancia al Distrito de Santa Ana, del cual destacamos que los únicos medios de transporte empleados de esta zona es el fluvial y el terrestre, no dejando de lado al distrito de Occobamba que se encuentra a 145 km y que el único tipo de transporte es el terrestre, seguido de Santa Teresa que se ubica a 73 km, Quellouno en 55 km, finalmente Maranura que se encuentra a tan solo 15 km y que el tipo de transporte es el terrestre. Como se evidencia en el cuadro adjunto la distancia de los establecimientos de salud que se encuentran en el distrito de Echarate por la dificultad de acceso y distancia existente, los pacientes son en muchos casos atendidos en forma inoportuna, así como en los casos que amerita la referencia presenta dificultades para el traslado del paciente ya que deben ser derivados a los hospitales referenciales que se encuentran en promedio a 6 hora del distrito de Santa Ana Provincia de la convención.




157

Cuadro Nº 2.64

FUENTE: DIRECCIÓN REGIONAL DE TRANSPORTE Y COMUNICACIONES-CUSCO. ELABORACIÓN: EQUIPO FORMULADOR

Factores relacionados a bajos ingresos económicos, falta de trabajo, deficiente alimentación, inadecuado tratamiento de residuos, carencia de prácticas de higiene y adversas condiciones ambientales, entre otros.

En el siguiente cuadro se resume algunos factores relacionados a la accesibilidad de acuerdo a las publicaciones del MEF - 2012, como son los siguientes: De las estadísticas mostradas se pueden evidenciar la relación directa entre la pobreza extrema y pobreza que son del 47.8% y 14.8% respectivamente; consecuentemente la desnutrición de los niños que representa el 31.9% del total de niños de 0-3 años en esta provincia que están directamente relacionados con las deficiencias alimenticias dados los niveles de pobreza existentes, así como por la carencia de servicios básicos que generan un círculo vicioso que recae en el incremento de la desnutrición crónica, cuyas consecuencias se ven reflejadas en el desarrollo del niño, evidenciando los índices de comprensión lectora del 10.3% y matemáticas del 5.1%, valores porcentuales que aún siguen siendo inferiores a los aceptados por el MINEDU.

DISTRITOS DE LA CONVENCION

DISTANCIA AL DISTRITO

DE SANTA ANA

PUNTO DE LLEGADA

TIPO TRASNPORTE

MEDIO DE TRANSPORTE

Echarate 470 km

HOSPITAL DE QUILLABAMBA

Terrestre Bus

Terrestre taxi

Terrestre Moto taxi

Fluvial Lanchas

terrestre A pie

Santa Teresa

73 KM km

Terrestre Bus

Terrestre taxi

Terrestre Moto taxi

terrestre A pie

Huayopata 35 km

Terrestre Bus

Terrestre taxi

Terrestre Moto taxi

terrestre A pie

Maranura 15 km

Terrestre Bus

Terrestre taxi

Terrestre Moto taxi

terrestre A pie

Occobamba 145 km

Terrestre Bus

Terrestre taxi

Terrestre Moto taxi

terrestre A pie

Quellouno 55 km

Terrestre Bus

Terrestre taxi

Terrestre Moto taxi

terrestre A pie




158

Cuadro Nº 2.65

Generación de residuos sólidos En el distrito de Santa Ana de la provincia de La Convención recientes estudios sobre el tratamiento de los residuos sólidos, muestra la generación per cápita (GPC) de residuos domiciliarios de 0,97 kg/ hab.-día, lo que equivale a 34.04 toneladas/ día. La cobertura de recolección de residuos sólidos y barrido en la ciudad de Quillabamba es del 95%, llegando hasta las zonas más alejadas. El departamento de Relleno Sanitario que pertenece a la División de Medio Ambiente de la Municipalidad provincial de La Convención además de cumplir con su finalidad de gestionar la disposición final de los residuos sólidos que llegan hasta las instalaciones del relleno sanitario de Tiobamba Playa, tiene acondicionado los espacios en las que se tratan los residuos aprovechables de valor comercial como los orgánicos para la producción de compost y los inorgánicos para el reciclaje de plásticos entre otros.

Cuadro Nº 2.66

Cuadro: Generación de Residuos Sólidos en el distrito Santa Ana, 2010




159

Carencia de prácticas de higiene y adversas condiciones ambientales Dentro

de los distritos de la provincia de La Convención que participan en el programa de

―Municipios Saludables‖ se toma en cuenta las siguientes:

Cuadro Nº 2.67 CARENCIA DE PRÁCTICAS DE HIGIENE Y ADVERSAS CONDICIONES

AMBIENTALES

Características Si cumple No cumple

Un medio ambiente físico de calidad, limpio y seguro.

x

Un ecosistema estable y conservable.

x

Una comunidad participativa, fuerte y solidaria.

x

Relación y comunicación entre diferentes sectores.

x

Una economía variada y dinámica.

x

Nexos culturales, históricos y biológicos fuertes.

x

Servicios de salud óptimos y accesibles.

x

Buen estado de salud en la comunidad.

x

Decisión política por buscar salud y bienestar.

x

Fuente: MINSA Elaboración: Equipo formulador

- Localización del establecimiento de salud y características del terreno Establecimiento de Salud II-1 de Quillabamba, se encuentra ubicado en el Distrito de Santa Ana, en la Provincia de La Convención, Región Cusco. Localización: Localidad : Quillabamba Distrito : Santa Ana Provincia : La Convención Departamento : Cusco Región : Cusco Ubicación Geográfica Altitud : 1,040 m.s.n.m. Latitud Sur : 12°51’53’’




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Características del Terreno Límites: Los límites y colindancia del terreno en el que se ubica el área de intervención son: Por el Frente, con el Jirón General Gamarra en una línea de 179.76 ml. Por la Derecha, con la propiedad del estadio Municipal en un línea de 151.62 ml. Por la Izquierda, con propiedad del Sr. Ubaldino Arriola y Evangelina Caviedes en una línea recta con 63.34 ml. Por el Fondo, con la Vía de Pavayoc con una línea de 212.43 ml. Topografía El terreno donde se encuentra el Hospital de Quillabamba presenta una pendiente leve del 2% de Oeste-Este, cuya diferencia de nivel se traduce en 1.50 m. La extensión superficial del terreno encerrada dentro de los límites perimétricos descritos es 18,891.61 m2, con un Perímetro de 595.05 ml. (ver anexos)




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Pendiente regular en la vía hacia Pavayoc, obsérvese el muro de contención existente

al borde del terreno.

Entorno.- Por el Sur Oeste se ubican la Av. General Gamarra, con calles transversales como el Jr. Miguel Grau con pendiente regular, que albergan edificaciones de Vivienda y Vivienda comercio. Por el Nor Este se encuentra la vía que comunica con Pavayoc con pendiente regular




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Por el Sur Este se encuentra el estadio Manco II con viviendas colindantes.

ESTÁNDARES MÍNIMOS DE SEGURIDAD PARA CONSTRUCCIÓN, AMPLIACIÓN,

REHABILITACIÓN, REMODELACIÓN Y MITIGACIÓN DE RIESGO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO.

ESTÁNDAR 1°: El establecimiento de salud y servicio médico de apoyo debe ubicarse en terrenos no vulnerables a fenómenos naturales y de preferencias planos. Criterios: 1. Debe ubicarse en zonas libres de riesgos a inundaciones y desbordes por corrientes y fuerzas erosivas. El área del proyecto ubicado en la Esquina Av. Francisco Bolognesi y Jr. General Gamarra-Sector La Granja, de la Localidad de Quillabamba, Distrito de Santa Ana, Provincia de La Convención, es identificado como zona libre de riesgo de inundaciones y desbordes; porque no se han reportado problemas de inundación, a pesar de las intensas precipitaciones pluviales presentadas en los últimos años y la cercanía del rio Vilcanota; éste no se encuentra dentro del área de su faja marginal (40 m Promedio Fuente R.D. Nº 137-2013-ANA/AAA.XII.UV). Sin embargo según el Informe de Defensa Civil (2013), identifica zonas inundables en la parte baja, por encontrarse el terreno sobre la parte cóncava del meandro siendo este un área vulnerable a la erosión y socavación por la dirección y velocidad del río.




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Según el Estudio Hidrológico del Proyecto ―INSTALACIÓN DE DEFENSA RIBEREÑA EN LA MARGEN IZQUIERDA DEL RÍO VILCANOTA SECTORES DE LA BALSA -PAVAYOC, ENCUENTRO RÍO CHUYAPI EN EL DISTRITO DE SANTA ANA, PROVINCIA DE LA CONVENCIÓN – CUSCO‖, con Código SNIP Nº 204431, donde plantea la instalación de una defensa ribereña hacia la parte posterior del terreno propuesto para la instalación de la nueva infraestructura del Hospital de Quillabamba en el Sector de La Granja; ésta se ubica entre las Progresivas 03+500 al 03+700 del proyecto mencionado. Los resultados obtenidos en la modelación del río Vilcanota, como son las superficies de agua, velocidades medias de flujo en cada margen del río, y los esfuerzos cortantes, serán la base para la determinación de los niveles de protección y las profundidades de socavación y el nivel máximo de inundación (NMI).

Fuente: Estudio Hidrológico Proyecto Defensa ribereña

Margen Izquierda rio Vilcanota-Quillabamba.




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Se deduce de los resultados de la simulación hidráulica sin proyecto (Estado actual del terreno), que el nivel máximo de inundación (NMI) varía según el siguiente Cuadro.

Reach RiverSta

Min Ch El W.S. Elev (NMI)

(2-1) (m)

(1)

(m)

(2)

EjeRio 3+500 1151.62 1156 4.38

Eje Rio 3+520 1151.51 1155.97 4.46

Eje Rio 3+540 1151.45 1155.92 4.47

Eje Rio 3+560 1151.34 1155.86 4.52

Eje Rio 3+580 1151.23 1155.8 4.57

Eje Rio 3+600 1151.01 1155.76 4.75

Eje Rio 3+620 1150.98 1155.67 4.69

Eje Rio 3+640 01150.8 1155.62 4.82

Eje Rio 3+660 1150.65 1155.58 4.93

EjeRio 3+680 1150.52 1155.55 5.03

EjeRio 3+700 1150.21 1155.52 5.31

Los niveles máximos de inundación en el área aledaña al terreno del Sector de La Granja para el emplazamiento del Hospital de Quillabamba no involucrarían a dicho terreno ya que según el Plano topográfico la diferencia de altura entre el río Vilcanota y el terreno es de 40 m. Saneamiento Físico Legal El predio donde actualmente funciona el Hospital de Quillabamba, es propiedad del MINSA. El terreno se encuentra inscrito a favor del Ministerio de Salud- Red de Servicios de Salud La Convención – Hospital de Quillabamba con la Partida Registral N°11020292 Los documentos que certifican la mencionada inscripción se encuentran insertos en los Anexos 3.1 del presente Proyecto. Estudio de Suelos Del estudio de suelos realizado en el terreno del hospital se tiene las siguientes conclusiones: El terreno de fundación corresponde a un suelo grueso identificado como una GRAVA ARCILLOSA CON ARENA GC. Desde el punto de vista geotécnico, podemos describir el suelo de fundación de la siguiente manera:




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Granulometría: Friccionante con matriz arcillosa limosa. Color: Amarillo oscuro Textura superficial: Áspera (granular) Consistencia: Regular Plasticidad: Media Permeabilidad: Regular Trabajabilidad: Buena No se ha evidenciado nivel freático superficial.

La profundidad del plano de cimentación deberá ser de 1,80m. como mínimo.

La capacidad portante que presenta el suelo es: 1,35 Kg / cm².

El asentamiento calculado para un período de 5 años es de: 1,186 cm., lo cual es tolerable para este tipo de edificación.

No se detectaron acciones físicas o químicas que puedan conducir a procesos de deterioro del suelo de fundación – estructura, por lo que se puede utilizar cemento sin características especiales

- Perspectivas de modificación de los corredores viales que articulen los servicios de salud Cartera de intervención del sector transportes en vías de integración

Carretera Cusco-Quillabamba, 180 km, estado actual se tiene un avance de 85%.

Carretera SamBaray-Puente Echarati, 34 km, se tiene una ejecución de 80% de avance físico.

Carretera Kepashiato Kimbiri, 46 km, en formulación del PIP.

Carretera Echarati – Kiteni, 54 km, en formulación del PIP.

Carretera Maranura – Quillabamba, 19 km, viable.

Carretera Vilcanota-San Marino, 54 km, en formulación. Vías de comunicación. Los medios de transporte constituyen la base de la articulación de los espacios de producción y de consumo en un determinado territorio, y como tal, son elementos que efectivizan el grado de integración territorial. En efecto, los medios de transporte en sus diferentes modos —carretero, ferroviario, aéreo o acuático— no son sino expresiones de la demanda por trasladar a personas e intercambiar bienes desde puntos de origen hasta puntos de destino territorialmente identificables. De ahí que las redes de vías de transporte, intermodalmente conectadas, son expresión de las necesidades de producción-insumo y producción-consumo territorialmente expresadas. Transporte Terrestre. La estructura de los principales distritos del departamento de Cusco y de sus principales vías está orientada a reforzar el carácter de núcleo de la ciudad de Cusco, así como también refuerza la vinculación y articulación a otras regiones conexas, como al resto del mundo.




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Cuadro Nº 2.68

Tipos de transporte. Transporte ferroviario El Ferrocarril del Sur formó parte de la política de desarrollo hacia afuera. El primer tramo, de 178 kilómetros, se desarrolla en el territorio departamental y va de La Raya al Cusco. El segundo tramo va de Cusco a Quillabamba, con 173 kilómetros. El subtramo Santa Teresa- Santa María ha sido levantado, generando el corte de la comunicación con Quillabamba. Transporte fluvial El río Urubamba tiene 180 kilómetros de navegabilidad restringida, sobre todo de canoas y pequeñas embarcaciones, y vincula las zonas del medio y bajo Urubamba del distrito de Echerati, de la provincia de La Convención. Así, une a las poblaciones entre Ivochote, Pongo de Mainique, Kirigueti, Timpia, Kamisea, Nuevo Mundo, Nueva Luz, Mieria (ubicada en la frontera con la región Ucayali, frente a la desembocadura del río Mishahua) y Sepahua (Ucayali). Igualmente, las poblaciones de los distritos de Pichari y Kimbiri —asentadas a lo largo de la margen derecha del río Apurímac, en los límites con Ayacucho y Junín—, hacen uso de embarcaciones pequeñas para vincularse entre sí. Es el caso de Villa Virgen —en el distrito de Vilcabamba, aguas abajo del río—, Chirumpiari, Lobo Tahuantinsuyo, Kimbiri, Pichari, HatunRumi, Puerto Mayo, Natividad, Mantalo-Valle Esmeralda (Satipo), en la frontera con Junín, frente a la desembocadura del río Mantaro en el Apurímac, desde donde pasa a ser el río Ene.




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Red vial de la región Cusco.




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Proyectos en ejecución ligados a mejorar las condiciones de integración de la zona. En el siguiente cuadro se tiene el listado de proyectos a nivel de la provincia La Convención que están en la fase de inversión. En conclusión estos proyectos tienen la finalidad de mejorar las condiciones de integración y accesibilidad de la zona.

Cuadro Nº 2.69

Nº Código

SNIP Nombre del Proyecto

Monto S/.

Función Fecha

Viabilidad Con ET

Monto del ET

Beneficiarios

Código SIAF

Ejecución

1 264337

MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA SAN MARINO-VILCABAMBA, CUENCA DE VILCABAMBA, DISTRITO DE VILCABAMBA, LA CONVENCION-CUSCO, DISTRITO DE VILCABAMBA - LA CONVENCION - CUSCO

231,646,124 TRANSPORTE 12/09/2013 SI 231646124 8150 2187911 100%

2 263843

CONSTRUCCION DE LA CARRETERA VECINAL CONDORMOCO - ALTO URUSAYHUA, ZONAL ECHARATI, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

4,521,737 TRANSPORTE 14/08/2013 SI 4055801 215 2184192 100%

3 229384

CONSTRUCCION DE LA CARRETERA VECINAL SAN ANTONIO, SECTOR FORTALEZA - ALTO MATERIATO, ZONAL PALMA REAL, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

2,019,945 TRANSPORTE 02/08/2013 SI 1720016 145 2183791 90%

4 266863

CREACION DE CAMINO VECINAL CHONTABAMBA - ESPIRITUPAMPA - CONCEVIDAYOC, CUENCA SAN MIGUEL, DISTRITO DE VILCABAMBA - LA CONVENCION - CUSCO

8,157,888 TRANSPORTE 23/07/2013 SI 9259064 881 2184808 25%

5 261866

MEJORAMIENTO DE LA CARRETERA: QUELLOPUITO - PTE. MANTO - CHAHUARES - SAN FRANCISCO; VARIANTE QUELLOPUITO - LARES - PTE. MANTO; ACCESO DV. ECHARATE - CHAHUARES; PROVINCIAS DE CALCA Y LA CONVENCIÓN; REGION CUSCO.

162,409,494 TRANSPORTE 18/06/2013 SI 162409494 133639 2178748 100%

6 258695

CONSTRUCCION DE LA CARRETERA ALTO PAQUICHARI MARGEN IZQUIERDA - BARRIOS ALTOS Y MARGEN DERECHA - PALMEIRAS, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

8,097,679 TRANSPORTE 11/06/2013 SI 7836614 210 2178640 25%

7 254022

CONSTRUCCION DE LA TROCHA CARROZABLE CC.NN. CORIMANI - CUMBRE MANAGUA, C.P.M. KITENI, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

3,991,225 TRANSPORTE 30/05/2013 SI 4335427 300 2178260 25%

8 252934

CONSTRUCCION DE LA CARRETERA VECINAL ALTO PALMA REAL - PEDREGAL, C.P.M. PALMA REAL, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

2,830,396 TRANSPORTE 30/05/2013 SI 2020262 225 2178261 57%

9 247298

CREACION DE LA TROCHA CARROZABLE ACCOPAMPA - PALMANAYOC - ZONAL DE ECHARATI, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

4,797,387 TRANSPORTE 11/04/2013 SI 3824785 540 2176835 50%

10 241626 CREACION DE LA CARRETERA YANASHIRI - ALTO CANAAN EN LA ZONAL KITENI, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

6,979,015 TRANSPORTE 16/01/2013 SI 6889839 120 2218434 20%

11 240789 CREACION DE TROCHA CARROZABLE ALTO KITENI - UNION ALTO VIRACOCHASI, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

3,773,508 TRANSPORTE 17/12/2012 SI 3751353 220 2219043 48%

12 237125

CONSTRUCCION DE LA TROCHA CARROZABLE SANATARIATO ALTO - SANTA LUCIA, C.P.M. PALMA REAL, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

8,225,420 TRANSPORTE 14/12/2012 SI 7101903 605 2217765 67%

13 237581

CREACION DE CARRETERA RIO SHANGUIVENI - RIO MAPITUNUARI, C.P.M. KEPASHIATO, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

6,580,032 TRANSPORTE 14/12/2012 SI 6889550 185 2218325 30%

14 237429

CREACION DEL RAMAL CARRETERO RIACHUELO NUEVO AMANECER - RIO URURIARI, C.P.M. KEPASHIATO, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

3,232,909 TRANSPORTE 14/12/2012 SI 3374469 250 2219502 27%

15 242004

CONSTRUCCION DEL LA TROCHA CARROZABLE SANTA LUCIA - ALTO ANCHIHUAY, C.P.M. PALMA REAL, DISTRITO DE ECHARATE - LA CONVENCION - CUSCO

4,836,021 TRANSPORTE 13/12/2012 SI 4741559 555 2218020 6%

16 235574 CREACION DE LA CARRETERA ALTO 3,543,865 TRANSPORTE 11/12/2012 SI 3563268 500 2166767 26%

gobierno regional cusco - hospital de...

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