Gnosias y praxiasRita Miranda PizarroAbril, 2014

Objetivos de aprendizajeDefinir gnosias y praxiasExplicar el modelo de funcionamiento de gnosias y praxiasClasificar los tipos de alteraciones agnsicas y aprxicas.Explicar actividades de evaluacin de gnosias y praxias.

Gnosias

Definicin de gnosia

Algo importante diferenciar:

Modelos cognitivos para lograr una gnosia

Modelo de Warrington & Taylor (1978)

Modelo Neuropsicolgico Cognitivo (Ellis & Young, 1992)

Ejemplo: Oliver Sacks, El hombre que confundi a su mujer con un sombrero. 1985Intent una ltima prueba Haba tirado el abrigo y los guantes en el sof.Qu es esto? pregunt mientras sostena un guantePuedo examinarlo? me pregunt. Lo tom y dijo: Una superficie contnua, doblada hacia dentro de si misma. Parece tener dud cinco salientes, s, esa es la palabra.S dije cautelosamente. Me has dado la descripcin. Ahora dime lo que es.Algn tipo de recipiente?Si Qu contendra?Contendra su contenido!... Hay muchas posibilidades. Podra ser un monedero.. Para monedas de 5 tamaos. PodraInterrump - te resulta familiar? crees que podra contener, que encajara con alguna parte de tu cuerpo?En su cara no haba atisbo de haberlo reconocido.

Agnosia

Definicin de agnosia

Qu sucede en la ceguera cortical?Existe una abolicin de la sensacin visual.Incluso si algunas se conservaran, es casi imposible que formen percepciones y, por consecuencia, lograr el reconocimiento visual.Pueden reconocer por otra modalidad sensorial?

Clasificacin de las agnosias

Agnosias visuales

Clasificacin de las agnosias visuales

Agnosia visual aperceptiva

Agnosia visual aperceptivacmo copian?

Simultagnosia dorsal

Simultagnosia

Simultagnosia ventral

Agnosia Visual Asociativa

Agnosia Visual AsociativaCmo copian?

Agnosia Visual Asociativa Cmo asocian?

Aperceptiva:Cual de esos dos objetos se parecen mas?Asociativa:Cual puede ser usado como un vaso?

Afasia ptica

Agnosia Visual Asociativa vs afasia ptica

Prosopagnosia (Ag. Facial)

Cmo evaluar?Identificar estmulos segn perspectivasObjetos solapados entre sEmparejar por orientacin linealAnlisis y emparejamiento de rostros desde distintos ngulos y con distinta luminosidad

Qu nos permite reconocer esta imagen?

Agnosias auditivas

Agnosia auditivo Verbal

Agnosia verbal pura vs afasia de WernickeLos pacientes con agnosia verbal pura conservan la lectura y la escritura, no as los con afasia de Wernicke.

Agnosia verbal pura vs sordera corticalLos pacientes con sordera cortical, muestran alteraciones en percepcin, discriminacin y reconocimiento en cualquier tipo de informacin auditiva.

Agnosia verbal pura vs amusiaDifieren solo en el tipo de estmulo auditivo con el que presentan dificultad en percibir o reconocer.

Agnosias Somatosensoriales

Funciones somestsicas

Agnosia tctil

Astereognosia

Autotopoagnosia

Otros tipos de agnosia

Anosognosia

Anosodiaforia

Cundo evaluar gnosias?

Cuando no est afectada significativamente la

Si se afecta la modalidad sensorial visual, entonces

Cul de las dos vas estuvimos analizando al estudiar el reconocimiento visual?

Cul de las dos vas analizaremos ahora al estudiar el movimiento guiado por la visin?

Praxias

Programas sensoriomotores centralesPueden desarrollarse incluso sin experiencia.

Practica puede originar programas motores centrales:Agrupamiento de la respuesta.Transferencia del control a niveles inferiores.

Estudios de imgenes y aprendizaje motor:Confirman procesamiento paralelo y segregacin funcional, que vara entra conductas nuevas y las ya practicadas.

Correlato neuroanatmico control prxico

Praxias y praxiconesPRAXIA: Es una secuencia de movimientos que implica planificacin para poder alcanzar una meta.

PRAXICONES O REPRESENTACIN GESTUAL (Heilman, 1992)Son representaciones motoras organizadas en tiempo y espacio. Son los almacenes de secuencias aprendidas, que poseen la estrategia para realizar un movimiento.

Dos tipos. Uno de entrada que permite reconocer los gestos. Y uno de salida que facilita la ejecucin

Las posibles reas cerebrales de los praxicones est en el LP dominante (Giro angular y Giro Supramarginal) y en los GB.

Apraxias

Apraxias

Clasificacin de apraxias

Apraxias ideomotorasQu y cmo evaluar?GESTOS EXPRESIVOS - INTRANSITIVOSDecir adis con la manoAmenazar a alguien con el puoHacer saludo militarEnviar un besoPrestar un juramento

Apraxias ideomotorasQu y cmo evaluamos?GESTOS QUE IMITAN LA UTILIZACIN DE UN OBJETO - TRANSITIVOSBeber un vaso con aguaCepillarse los dientesPeinarseCoger el telfono para escucharLimarse las uas

Apraxias ideomotoras Qu y cmo evaluamos?REFLEXIVASClavar un clavoAtornillarGirar una llave de una cerraduraPintar un muroAserruchar una tabla

Apraxias segmentarias o de modalidad especfica

Apraxia bucofacial (oral)Dificultad para realizar movimientos voluntarios con msculos orolinguofaciales.Movimientos no funcionales del habla (sin fin lingstico).Lesiones en oprculo frontal y parietal; nsula anterior.

Apraxia oculomotoraDificultad para dirigir la mirada hacia arriba, abajo, izquierda o derecha; a la orden verbal, a pesar de poder hacer bien espontneamente.Lesiones parietales posteriores bilaterales.

Apraxia del hablaNo encuentran la posicin correcta, esfuerzo por corregirAlteracin evidente al inicio de la palabra No hay disfuncin muscular especficaMejora con el ensayoLa prosodia se afecta en forma secundaria al esfuerzoEspacial-Temporal

Apraxias constructivasIncapacidad para realizar construcciones.Incapacidad para juntar elementos en dos o tres planos en el espacio.

Evaluacin de las apraxiasDebe orientarse a las competencias en las AVD.Debe reflejar los conceptos toricos que subyacen a la ejecucin prxica.Debe basarse en conocimientos neurofuncionales.

En cules AVD podran tener problemas estos pacientes?

Evaluacin de las apraxiasConsigna :A la orden verbal A la imitacin inmediataA la imitacin diferidaObservacin clnica:Establecer la presencia de asimetras entre los dos hemicuerpos durante la ejecucinActividadesUtilizar gestos simblicos o familiares, uso de objetos reales, realizacin de gestos que representen uso de los objetos, movimientos reflejos, movimientos secuenciados, comprensin de la pantomima, entre otras.

Discusin

Anlisis de casos clnicosResolucin de problemas en agnosia y apraxia

Analiza el siguiente casoCmo es la copia de este paciente?Qu tipo de trastorno podra tener este paciente?

Analiza el siguiente casoSi el paciente no reconoce la figura B como un balde, entonces:En que aspecto de la modalidad visual presenta problemas?

Informacin de reconocimiento es estructural y semantica.*En este modelo de anlisis visual, la primera fase requiere la participacin de ambos hemisferios.La segunda etapa es la categorizacin perceptiva (dos perspectivas de un mismo objeto son la misma cosa/ segn Warrington esta es la constancia del objeto) est a cargo del hemisferio derechoEn la tercera fase, se le atribuye significado al precepto. La categorizacin semntica estara a cargo del hemisferio izquierdo.

*El proceso de reconocimiento comienza con la comparacin de la representacin centrada en el objeto con las URO. Las URO actan como una interfase entre la representacin visual (apariencia del objeto) y la info. Semantica (descripcion de propiedades funcionales y atributos).Segn este modelo, se distinguen tres niveles de representacin: la representacin sensorial inicial (forma, color, tamao), la centrada en el observador (cmo uno ve el objeto) y la centrada en el objeto (cmo se presenta el objeto, su posicin, perspectiva, por ejemplo). Se supone que el reconocimiento se efecta por comparacin entre las representaciones centradas en el observador y en el objeto con las descripciones almacenadas de los objetos conocidos, que vendran a ser las unidades de reconocimiento que se encuentran en la interfaz entre dichas representaciones y un sistema semntico. *Aperceptivo: no se identifica el objeto porque es incapaz de formar una representacin estable o percepto.Asociativo: hay un percepto normal, pero es incapaz de atribuir identidad, es una percepcin desprovista de significado.*No logra dibujar a la copia, tampoco nominan, no emparejan objetos ni imgenes ni por forma ni por funcin.*No logra dibujar a la copia, tampoco nominan, no emparejan objetos ni imgenes ni por forma ni por funcin.*Es una agnosia de integracin.Relacionada con sindrome de balint, relacionada con trastornos oculomotores. La movilizacin del objeto agrava el dficit.No hacen la sntesis, solo ven los detalles. Es un dficit de integracin de rasgos locales.*Habitualmente es menos grave, se asocia a una alexia del deletreo, y que podra seguir a un problema perceptivo.*Dibujan a la copia, pero no nominan, aunque pueden sealar su identidad mediante gestos (la afasia ptica puede ser una forma ms leve de este dficit). El reconocimiento por va tactil est conservado.Alteracin en el reconocimiento, la percepcin no se encuentra alterada.

*Dibujan a la copia, pero no nominan, aunque pueden sealar su identidad mediante gestos (la afasia ptica puede ser una forma ms leve de este dficit). El reconocimiento por va tactil est conservado.Alteracin en el reconocimiento, la percepcin no se encuentra alterada.

*No emparejan objetos sobre una base categorial o funcional. Dibujan a la copia, pero no nominan, aunque pueden sealar su identidad mediante gestos (la afasia ptica puede ser una forma ms leve de este dficit). El reconocimiento por va tactil est conservado.Alteracin en el reconocimiento, la percepcin no se encuentra alterada.

**Se acompaa frecuentemente de hemianopsia lateral homonma derecha, de alexia y trastornos en la identificacin visual de las fisonomas y de los colores.Se ha considerado incluso como un tipo de agnosia asociativa.Logra imitar por mimica el uso de los objetos, pero no los denominan (realizan conductas de aproximacin y sustituciones semnticas perseverativas).*Sordera verbal pura.*No reconocen objetos familiares ubicados en la mano afectada, la sensibilidad elemental se encuentra normal.*Existe adems, alteracin de las sensibilidades elementales. Es ms grave que la agnosia tctil.*Son un conjunto de sistema de control visual que guian el movimiento. El alcance de una pelota, de una manilla, en general no es conciente. En general, uno no piensa en como ubicar los dedos en relacin con la forma, tamao o peso del objeto. Son sistemas visuales diferentes, para movimientos diferentes: alcance y agarrar, esquivar, saltar. Se puede hablar de las reas V1, 2, 3F, 4C, y 5M**Se refiere al control deliberado para llevar a cabo la integracin motora en la ejecucin de movimientos complejos aprendidos, sin tener un referente externo inmediato. Podemos volver a utilizar ese conocimiento para realizar movimientos cuando en un contexto determinado sea requerido.La praxia gestual puede definirse como la capacidad para la ejecucin de una serie de actos motores aprendidos (gestos) que se realizan en respuesta a un estmulo concreto y con un fin determinado.La ejecucin prxica tiene su base en una elaboracin funcional compleja en la que intervienen diferentes componentes neurofuncionales.*El praxicn corresponde: Esquemas cognitivos o representaciones cognitivas que permiten la realizacin de acciones y/o movimientos especficos HD percepcin de la localizacin del objeto. Se comunican los LP a travs del cuerpo calloso.***Apraxias: Alteraciones que afectan el movimiento y hacen referencia a alteraciones que afectan la ejecucin propositiva de actos motores llevados a cabo deliberadamente y en general fuera de contexto, sin que existan defectos sensitivos, motores, perceptivos, trastornos de la comprensin verbal, falta de colaboracin o deterioro mental grave.

Liepmann: describi un trastorno motor que afectaba la sucesin de movimientos coordinados necesarios para la consecuencia de un fin, sin presentar alteraciones motoras, ni de sensibilidad, ni del movimiento, ni de la coordinacin ni del tono muscular. La comprensin estaba conservada al igual que la motivacin y la cognicin. No imitaba gestos ni usaba objetos con la mano izquierda. La lesin era cortico-subcortical frontorrolndica y parietal posterior izquierda con destruccin del cuerpo calloso.****Marcha: apraxia de los miembros inferiores, dificultad para mover las piernas alternativamente, iniciar los movimientos para caminar o coordinarlos durante la marcha. El paciente queda como adherido al suelo.Del vestir: trastorno en el uso secuencial de objetos referidos al propio cuerpo, implica al esquema corporal y manejo de componentes espaciales. Les cuesta saber en qu lugar del cuerpo se coloca una prenda. Lesion parietal posterior HD.Del tronco: compromete movimientos con el eje del cuerpo. Ej. Sentarse.**Parte del sindrome de balint.**Fonatoria: dificultad para iniciar la fonacin. *