gl avo bolje

5/18/2018 Gl Avo Bolje

1/15

Anatomija i fiziologija

na bol osjetljivih struktura glave

Teaj Stalnog Medicinskog Usavravanja

Glavobolje u klinikoj praksi

Medicinski fakultetSveuilita u Zagrebu

Prof dr sci Goran !i"i#$ dr "ed

% lipnja &''(


2/15

) *er je bol potpuno subjektivan feno"en$ sa svi" obilje+ji"a u"a,iskustvo"$ vlastito" repre-entacijo" i kognitivni" stanji"a

& *er be- svijesti ne"a boli .p#a aneste-ija dovodi bolesnika u stanjebe- svijesti i sa"o to je ra-log -ato bolesnik ne osje#a bol /o$ nprnociceptivni signali i-a-vani operacijo" 0nociceptori nikad ne spavaju1jo uvijek dospijevaju u S2S$ te i-a-vaju obra"bene "e3ani-"e kaoto su refleksi uklanjanja$ porast 44 i frekvencije srca$ pro"jene

cirkulacije5 "o+e nastati npr refleksna si"patika distrofija

6 *er su inva-ivni eksperi"enti u budni3 eksperi"entalni3 +ivotinja etikinedopustivi 7ko pak +ivotinju aneste-ira"o$ onda ne "o+e"oistra+ivati bol

Zato je teko istraivati osjet boli, bolne sindrome isredinje mehanizme boli?


3/15

Uvod u anatomsku podlogu glavobolja

8 Postoji ogro"an broj sindro"a i "ogu#i3 u-roka glavobolje0o-ljeda ili pore"e#aj gotovo bilo koje strukture glave "o+ei-a-vati glavobolju1

8 Pri"arne 0"igrena$ cluster$ ten-ijska1

8 Sekundarne, budu#i da dijele isti "e3ani-a" prijenosa bolni3i"pulsa preko n 9$ "ogu i-gledati kao pri"arne ili biti trigger-a nji3ov nastanak


4/15

Trigemino-vaskularni sustav i trigemino-ervikalni kompleks

: 9elike k +ile "o-ga$ venski sinusi i dura"aterbogato su inervirani ne"ijelini-irani"vlakni"a neurona trige"inalnog ganglija

04a; i


5/15

!lavne vrste noieptora i noieptivna inervaija glave

Svjesni osje#aj /a-ivosjetnog

receptora iputa

Tipvlaka-

na

"ija-metar

#m$

%rzinavo&enja

#m's$

(ragaktivaije

Adaptaija !ubitak f-je za

vrijemeanestezije

)nervaija

.trapovrinska bol

0pin8prick$ s3arp

cutting pain1$

epikritika bol

Me3anikinociceptor$

/eotrige"i8

not3 put

7 )8B =8=' 9isok Cr-a Dasan *+ sensibilisprincipalis 0pontis10npr af luk korn refleksa1

Spora$ tupa$dugotrajnija0druga1 bol0dull burning pain1$

slabijelokali-iraju#a

Poli"odalninociceptor$Paleotrige8

"inot3

put

E '&8)B '6 F ) /i-ak -alokalnuupalu$veliku

3ladno#u ipr+e#uvru#inu

Spora 4ani *+ tratus spinalis n+ 0kranijalno jerepre- perioralno podruje$ a daljekaudalno po sustavu lukovice1

uboka0visceralna1

0probadaju#a$ deep

ac3ing1bol

/ociceptorduboki3

tkiva$

7r3itrige"i8not3 put

E '&8)B H & /i-ak Spora 4ani Daudalni dio n+ tratusspinalis n+ trigeminitako>er pri"a vlakna E/)), ) i koja nosenocicept i"pulse i-

podruja u3a$ stra+nje )A6je-ika$ "arin#sa i larin#sa

Gra;?s 7

4o3ka""$ &''=


6/15

.draena bol kod sekundarnih glavobolja zbog vaskularnih proesa.draena bol kod primarnih glavobolja

4o3ka""$ &''=

(rojiirana #odraena$ bolnastaje -bog konvergencije pri"arni3 nociceptivni3 i "e3anoceptivni3 vlakana na iste aju 0vaskulitisu$

disekciji arterije1$javiti se simultano sa samim doga&ajem0N@$ S7@$ E9K$tro"bo-a$ preekla"psija$ "aligna 441 ili se pakjaviti nakonsa"og doga>aja0S@$ E9K$ endarterekto"ija1

4o3ka""$ &''=


7/15

7nato"sko objanjenje "igrene

: ( pacijenata s "igreno" be- aure5 rECO T) M4K -a vrije"e akutnog napada: u akutno" napadaju "igrene be- aure -abilje+en je pove#ani protok kro- asocijativna vidna i sluna kortikalna podruja i

cingulu"$ te u rostralno" dijelu "o+danog debla suprotne strane iktalno$ ali ne interiktalno

: nakon davanja su"atriptana 0antagonist B8@T) autoreceptora na periferni" nociceptivni" trige"inalni" vlakni"a1$ pojaanaaktivnost se vidjela jo sa"o u rostralno" dijelu "o+danog debla 0generator "igrene1

: Q B8@K77 u urinu$ Q B8@T u tro"bociti"a$ deplecijo" B8@T "o+e se i-a-vati "igrena i davanje" B8@T sprijeiti napadaj

: davanje" EG4P8a se "o+e i-a-vati "igrena


8/15

) 7ktivacija /4$ /4M i RE inducira pro"jene u kranijalnojcirklaciji 0va-odilatacija1 pute" parasi"patiki3 projekcija 0t-vtrige"inovaskularni refleks1& Posljedica ove dilatacije krvni3 +ila je ekstrava-acija s luenje"neuropeptida i- vlakana n 9 u duru 0EG4P i B8@T$ "anje SP$ 9KP$/D1 i nastanak t-v neurovaskularne upale 0MoskoIit-$ )(=16 RE svojo" projekcijo" pre"a torak si"patikusu osloba>a /7

koji i-ravno ili preko B8@T8releasing factora potie osloba>anjeserotonina i- tro"bocita to pojaava sen-itivnost vaskularni3receptora -a bol5 osi" toga s"anjuje protok krvi kro- k+ glavepute" alfa&8adrenergiki3 receptora 0najvie u okcipitalno" cJ1

8 genetski, Mg00dovodi do 3iperekscitabilnosti /M7 rec1$ gluta"at iaspartat$reaktivnost k+ kranijaMisli se da je nastanak boli u "igreni vjerojatno ko"binacija

aktivacije nociceptora0oklu-ija 7EE dovodi do prestanka boli u &A6bolesnika1$ ali i istovre"ene redukcije aktivnostiendogenog

bol


9/15

: Periodina orbitalna$ supraorbitalna ili sljepoona bolnost

sredinjeg podrijetla udru+ena s bare" jedni" od si"pto"aautono"ni3 pro"jena na licu 0na-alna kongestija$ epifora$konjuktivalna 3ipere"ija$ rinoreja$ ede" vje>e1$ odnosno@ornerovog sindro"a iste strane

: PNT poka-uje aktivaciju ventralnog ipsilateralnog 3ipotala"usa 0generatora1 -a vrije"e glavobolje 0Ma; et al$ )((1$ spro"jena"a u fi-ioloki" f8ja"a SE/ i 3ipofi-e 0Q"elatonin$ G@$ R@$ OS@$1

: Trige"inovaskularni refleks i neurogena upala sline su kao i kod "igrene$ s ti" da je naje#e -a3va#en kaverno-ni dio 7EK

0dilatacija1$ to je podruje u koje" konvergiraju i osjetna 98na$ si"p i parasi"p vlakna: U cluster glavobolji dola-i do aktivacije SS/$ to preko postgangl sekretorni3 niti -a vrije"e napadaja lue velike koliine 9KP8a

7nato"sko objanjenje cluster glavobolje

Ma; 7$ Rancet &''B

bol

l l


10/15

Sprenger et al$ /eurolog; &''=

1

2

) @T aktivacija SS/

& 7ktivacija trige"inovaskularnog refleksa

6 Kritacija si"patiki3 vlakana u podruju

kaverno-nog sinusa dilatacijo" KE7 8 ipsilat @orner s;

3

Ma; 7$ Rancet &''B,

fM4KM4S F Q/77AEr


11/15

: /ovija istra+ivanja ne potvr>uju da sa"o produljenakontrakcija "ii#a doprinosi nastanku ten-ijske glavobolje$ve# je vjerojatnije da bolesnici s ten-ijsko" glavoboljo"i"aju i pore"e#enu sen-iti-aciju na nebolne podra+aje0pove#ana osjetljivost perikranijske "uskulature1

: Pretpostavlja se da ovakvu pove#anu osjetljivost u-rokujupro"jene u luenju endogeni3 opioida i B8@T

: Za ra-liku od "igrene,

8 periferni B8@T nije $ ve# esto Q

8 bol nije pul-iraju#a$ nego kao trajni stisak ili ste-anje

8 obino je bilateralna i ne pogorava se s fi-iko"aktivno#u

8 nije udru+ena s "unino"$ povra#anje" ili +arini"neuroloki" ispadi"a

Tenzijska glavobolja

3atband distribution of pain

4 k d l b lj


12/15

4ekundarne glavobolje#5366 razli/itih stanja i bolesti$


13/15

ET A krvarenjeN@ A S@ A S7@


14/15

vaskularni upalni neoplazme degenerativne' defiijenije

intoksikaije 'idiopatski

kongenitalni autoimuni 'alergijski

trauma endokrini

koa @erpes -oster$potko+ apsces

sunanica

mii7i ten-ijskaglavobolja

arterije "igrena "igrena$

cluster g

arteritiste"poralis

ivi okcipitalnaneuralgija

neuralgija 9

lubanjskekosti

TCE$osteo"ijelitis

osteo"$ "eta$"ijelo"

Pagetova bolestkosti 0osteitisdefor"ans1

prijelo" 3iperparat

tm zglob s; t" -globa "aloklu-ija 47

ervikalnakraljenia

TCE tu"or osteoartritis spondilo-a 47

sinusi sinusitis polipi$ tu"ori sinusnaglavobolja$apstinencijaod kofeina

alergijskisinusitis

prijelo"

oko oklu-ija a ili vretinae

uveitis$ retinitis$scleritis

orbitalni t" glauko"$dioptrija

glauko"$astig"ati-a"

uveitis$ scleritis trau"a ro+niceili orbite

uho otitis "edia$

"astoiditis$petrositis

neuro" 9KKK$

kolesteato"

prijelo" ba-e

lubanje

zubi apsces karijes iritacija -bogPD

nos


15/15

vaskularni upalni neoplazme degenerativne 'defiijenije

intoksikaije 'idiopatski

kongenitalni autoimuni 'alergijski

trauma endokrini

modaneovojnie S7@ "eningitis$cistini 3igro"$N apsces

@odgkinovabolest 3idrocefalus$"eningokela kongenitalni3idrocefalus S@$ N@$glavobolja -boglu"balnepunkcije

arterije krvarenje$tro"bo-a$e"boli-a"

aneuri-"e$ 79ano"alije

arteritis

vene tro"bo-avenski3 sinusa

S@

kranijalni ivi neuralgija 9 iKL optiki neuritis

mozak krvarenje$tro"bo-a$e"boli-a"$3iperten-ivnaencefalopatija$para-iti$tuberkulo"$apsces

sifilis$encefalitis$

pri"arni i "etatu"ori

benignaintrakranijska3iperten-ija$trovanjebro"o"$alko3oli-a"$droge$ gi3t

nagnjeenje t" 3 ipofi-e$akro"egalija

sistemskebolesti

3iperten-ija$kongestivno-atajenje srca

vru#ica bilokojeg u-roka

leuke"ija$@odgkin$ "eta

trovanjeolovo"$ droge$ure"ija$ +utica$trovanje jodo"

bolestikolagena

dijabetikaketoacido-a$gi3t$ PMS$"enopau-a$3ipotiroid

/aje#i unutarkranijski u-roci sekundarni3 glavobolja

gl avo bolje

Documents