gestión y liderazgo del profesional de la medicina
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TRABAJO DE INVESTIGACION SOBRE CAPACIDADES GERENCIALES DEL MEDICO RURALTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD YACAMBÚ
VICERRECTORADO DE INVESTIGACIÓN Y
POSTGRADO
INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
DOCTORADO EN GERENCIA
Gestión y Liderazgo del Profesional de la Medicina
Autor:
Amílcar Fernández Pontillo
C.I.: 12.037.225
Profesor: Marioxy Morales
Asignatura: Seminario de Investigación en Gerencia I
Título de investigación propuesta: Gestión y Liderazgo del Profesional de la Medicina
Inserto en línea de investigación: Liderazgo gerencial para el cambio organizacional en
Venezuela.
Barquisimeto, Noviembre 2014
INDICE
Páginas.
Índice……..…………………………………………………………………….. 1
Resumen………………………………………………………………………… 2
Capítulo I
Planteamiento del Problema………………………………………………….. 3
Objetivo General….…………………………………………………………… 6
Objetivos Específicos………………………………………………………….. 6
Justificación de la Investigación……………………………………………… 7
Capítulo II
Marco Teórico………………………………………………………………….. 9
Antecedentes de la Investigación……………………………………………… 14
Capitulo III
Postura Ontoepistemica……………………………………………………….. 21
Marco Metodológico…………………………………………………………… 21
Tipo y Diseño de la Investigación……………………………………………... 22
Población y Muestra……………………………………………………………. 22
Técnica de Recolección de datos……………………………………………….. 22
Técnica de Análisis de Datos…………………………………………………… 22
Referencias Bibliográficas……………………………………………………… 23
RESUMEN
Gestión y Liderazgo del Profesional de la Medicina
Fernández, A.
Se puede definir a la Gerencia como una profesión de gran responsabilidad en la
transformación y mejoramiento de la calidad de vida en las regiones y países. Entre
las tareas administrativas y gerenciales que debe realizar el médico rural como
director del establecimiento a su cargo, destacan la elaboración de requisiciones de
material médico quirúrgico y de medicamentos, elaboración de informes de trabajo
realizado y supervisión del personal obrero, de enfermería y médico. Se plantea la
siguiente investigación, cuyo objetivo general es VALORAR LA CAPACIDAD
GERENCIAL DEL MEDICO EN EL CUMPLIMIENTO DEL ARTICULO 8
EN LOS AMBULATORIO RURALES TIPO II ADSCRITOS A INSALUD,
VALENCIA, ESTADO CARABOBO, EN EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE
2015. Con respecto a la postura ontoépistemica la presente investigación estará
basada en el positivismo y el racionalismo. Se realizara una investigación cuali-
cuantitativa de campo, descriptiva de corte transversal con un diseño tipo no
experimental causal desde enero a diciembre 2015. La población estará conformada
por dos estratos, en donde la primera se incluirá a los integrantes del equipo de salud
de los ambulatorios rurales tipo II del distrito Valencia Norte, de las comunidades de
trincheras y San Diego, y el segundo grupo corresponderá a los usuarios de dichos
ambulatorios que para la comunidad de trincheras es de 6652 habitantes y para la de
san diego 65.571 habitantes. Se realiza un cálculo estadístistico de la población para
obtener la muestra con un nivel de confianza de 95% y un error muestral del 5% y
serán escogidos por el método de asar sistemático. Se agruparan los datos en tablas de
distribución y frecuencia, en gráficos para su mejor análisis y serán interpretados en
forma ordenada en base a porcentajes y del análisis factorial. Se Utilizará el sistema
de programa de análisis estadístico SPSS en su versión 17,0.
Palabras Claves: Gerencia, Medico, Gestión, Liderazgo, ambulatorio.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se puede definir a la Gerencia como una profesión de gran responsabilidad en la
transformación y mejoramiento de la calidad de vida en las regiones y países, la cual
está íntimamente ligada a la mayoría de las profesiones que ejercen dentro de su ser la
interacción con recursos humanos, institucionales y posea estructura organizativa
propia, no escapando en mi caso en particular, el Médico de esta particularidad, debe
saber ejercer su liderazgo nato para ser eficaces y obtener eficacia de su entorno.
El médico rural al no tener suficiente conocimientos de la función administrativa,
la cual se tiene que cumplir por ley, se siente en tierra de nadie al momento de llegar
al ambulatorio y muchas veces para ocultar ese vacío de conocimiento se muestra
prepotente y hasta inaccesible sin aceptar sugerencias por parte del personal de
enfermería, trabajadoras sociales, y demás integrantes que en la mayoría del tiempo
busca colaborar con el nuevo integrante. Sin embargo motivado a esta falta de
liderazgo por parta del médico ya sea impericia o negligencia, el personal de
enfermería ha venido desde hace un tiempo tomando las riendas de la gerencia del
establecimiento las cuales ha suscitado en ocasiones problemas entre médicos y el
resto del personal.
Entre las tareas administrativas y gerenciales que debe realizar el médico rural
como director del establecimiento a su cargo y durante su permanencia en el
ambulatorio destacan la elaboración de requisiciones de material médico quirúrgico y
de medicamentos para la farmacia, elaboración de informes de trabajo realizado,
supervisión y control del personal obrero, de enfermería y médico que labora en la
institución, realizar reuniones intersectoriales con directores de otros ambulatorios de
su localidad y acudir a las reuniones con los jefes de distrito, elaboración de la
historia Clínica Integral, registro de Morbilidad Diaria, formulario de Tabulación
Diaria, informe De Consolidación Mensual.
De acuerdo a la urgencia de notificación de los casos se tienen diferentes tipos de
informes a elaborar, como son formulario de registro diario de morbilidad DSP-02,
antes llamado EPI-10, tabulación diaria DSP-03 antes llamado EPI-11, EPI-12 el
cual notifica la morbi-mortalidad de las enfermedades de denuncia obligatoria por
grupos de edades que se presentan durante la semana, el DSP-04 o EPI-13 que
reporta mensualmente todas las actividades médico-asistenciales, odontológica, etc.
La información mensual es registrada y reportada mediante el EPI-14 el cual
informa la mortalidad de notificación obligatoria por causas específicas, al igual que
la mortalidad General por sexo y grupos de edades y por último el EPI-15 también
llamado Formato de Morbilidad general; reporta todas las enfermedades en general,
distribuidas por órganos y sistemas.
Por último y no por menos importante, se debe acotar la importante función que
posee el medico director en la elaboración y/o supervisión de los certificados de
defunción y nacimiento que se elaboran en su ambulatorio a cargo, ya que los mismos
a pesar de ser documentos estadísticos para reportan estos hechos ante el ministerio
del poder popular para la salud, son la base para la elaboración de las actas de
nacimiento y defunción respectivas ante las prefecturas locales y los mismos si son de
índole legal, y su inadecuada elaboración produce su anulación causando pesar en los
usuarios y en las jefaturas de distrito sanitario correspondiente.
Es importante mencionar que en los ambulatorios rurales tipo I y II, los médicos
rurales asignados para cumplir el artículo 8 según la ley del ejercicio de la medicina,
son los propios directores de los ambulatorios sin más conocimiento agregado que su
formación en pregrado, no así en los establecimientos de ambulatorios urbanos tipo I,
II y III y los hospitales, en donde los médicos directores son personal de libre
remoción por ser personal de confianza de los jefes de distritos y deben poseer por ley
desde curso de gerencia hasta postgrado en gerencia en salud pública, de acuerdo al
nivel de complejidad en la atención medica que presta la institución.
La crisis actual que se presenta en la salud del pueblo venezolano evidencia que
nuestro país no cuenta con un sistema de salud público de calidad que permita
satisfacer las necesidades del usuario, mucho menos que permita por el gerente, por
lo que trae como consecuencia, deficiencias en el manejo de recursos, ausencia de
planificación, desviaciones de acciones a tomar, y retrasos en los servicios a causa de
la ausencia o mal funcionamiento de equipos imprescindibles para realizar
tratamientos básicos tanto en el área de emergencia como la consulta preventiva.
La problemática gerencial a que están expuestos la mayoría de los ambulatorios
rurales tipo I y II de nuestro sistema sanitario, queda en evidencia cuando el médico
no cumple su función a cabalidad, lo que conlleva por ejemplo a que se agote un
medicamento, vacuna, insumo médico o por falta de mantenimiento se dañe el equipo
de toma de tensión arterial o la báscula de toma de peso pediátrica, ocasionando
graves repercusiones en la hora de calcular dosis de medicamentos para los pacientes
pediátricos en donde una dosis inadecuada puede ser mortal o al no tener la forma de
tomar la presión arterial no diagnosticar una crisis hipertensiva, el paciente puede
evolucionar a un cuadro clínico más grave que comprometa su vida, así mismo por no
realizar la requisición correspondiente a tiempo y en el caso de necesitarlo el paciente
o su familiar debe adquirir el insumo necesario para su restablecimiento de su salud.
La calidad en servicio y/o la satisfacción del usuario ha tenido grandes avances
con el pasar de los años, ya que este tema es de vital importancia para el desarrollo y
éxito organizacional, tomando en cuenta que para asegurar el éxito de una
organización, se hace necesario brindar un servicio con máxima calidad, con
eficiencia y eficacia. En este sentido la calidad de servicio no se administra como la
de los productos industriales, el servicio tiene la particularidad de ser intangible, su
prestación y su consumo son simultáneos, al revés de lo que ocurre con los productos
tangibles, que primero son fabricados y luego han de venderse y ser utilizados. Por lo
anteriormente expresado se plantea la siguiente investigación, cuyo objetivo general
es VALORAR LA CAPACIDAD GERENCIAL DEL MEDICO EN EL
CUMPLIMIENTO DEL ARTICULO 8 EN LOS AMBULATORIO RURALES
TIPO II ADSCRITOS A INSALUD, VALENCIA, ESTADO CARABOBO, EN
EL PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2015.
Dentro de los objetivos específicos a cumplir en la presente investigación, tenemos:
1.-) Explorar la capacidad de liderazgo del médico rural director del ambulatorio y su
relación con el equipo de trabajo.
2.-) Explicar el modelo organizativo y la estructura organizacional de los
ambulatorios rurales tipo II.
3.-) Determinar el nivel de conocimiento que tienen los proveedores del servicio de
salud y los gerentes sobre la calidad de atención prestada a la comunidad que acude a
los ambulatorios rurales tipo II.
4.-) Identificar a la población que recibe el servicio de atención médica en los
ambulatorios rurales tipo II adscritos a Insalud según edad, sexo, y procedencia
geográfica.
5.-) Comprobar el nivel de satisfacción de los usuarios de los ambulatorios rurales
tipo II adscritos a Insalud.
6.-) Relacionar la satisfacción del usuario con el modelo gerencial aplicado en el
ambulatorio.
JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACIÓN
El desarrollo de la sociedad, la industrialización, la sobrepoblación de las
ciudades, el trafico automotor excesivo y los continuos avances científicos y técnicos
en numerosos sectores de la economía ha revolucionado la mayor parte de las
actividades de la vida cotidiana e inclusive laboral de la población en general,
generando un escenario de stress que puede afectar la salud y calidad de vida del
individuo, debido no solo a la exposición diaria de factores de riesgos que resultan
nocivos y peligrosos, si no de eventos violentos que pueden requerir de la atención
médica inmediata y por ende su traslado a un centro de salud.
Por ello, es imprescindible prestar una especial atención a la vigilancia de la salud
de la comunidad, siendo una variable compleja con dos dimensiones: una, humana y
social y otra, económica. Cuando un individuo se enferma o accidenta, influye
negativamente tanto en la economía de su entorno familiar como en la de su actividad
laboral, ya que la organización empresarial privada o pública en donde la persona se
encuentre va a tener un detrimento en la calidad del trabajo y en la economía de la
organización en general, elevando los costos, debido a que se debe pagar un salario a
quien lo sustituye; y un subsidio al primero. Con frecuencia, también se producen
afectaciones al proceso de producción, si se emplea un trabajador con menos
experiencia y destreza, se originarán interrupciones que perjudican el resto del
proceso productivo o de servicio.
En concordancia con lo expresado anteriormente se evidencia que una adecuada
atención médica del paciente a la llegada del ambulatorio, la cual se eficaz y
eficiente, ofreciéndole una atención oportuna disminuye la aparición de
complicaciones que ofrecerá menor tiempo de recuperación y rehabilitación lo que
reincorporara al individuo al entorno laboral de forma precoz, disminuyendo las
pérdidas económicas tanto individuales como de la economía en general. Todo esto
es posible si la actividad gerencial del centro de salud donde acuda la persona le
ofrece las mejores condiciones para su atención.
Venezuela al igual que otros países tiene perfiles establecidos en la formación
académica y práctica de sus profesionales de la medicina, tanto en pregrado como en
postgrado la gerencia en salud pública está incluida en sus pensum de estudios, ya
que deben cumplir los médicos recién graduados funciones de administración de
recursos en instituciones públicas y/o privadas en todo el trayecto de su ejercicio
profesional desde poblaciones rurales hasta grandes urbes en las principales ciudades,
recordando que el médico está formado para ser líder de su comunidad por las
grandes responsabilidades que conlleva su labor.
Por lo tanto, la adecuada aplicación de la actividad gerencial por parte del médico
y una elaboración de un plan estratégico que involucre tanto al personal de
enfermería, obreros y otros médicos a su cargo así como el cabal cumplimiento de
todas y cada una de sus funciones que debe realizar durante el tiempo que comprende
la realización del artículo 8 de la ley del ejercicio de la medicina, al momento de su
ingreso a cualquier ambulatorio de una comunidad determinada le otorga no solo
confianza para realizar las tareas las cuales está encargado por ley sino, le otorga la
capacidad de aceptar sugerencias y le permite compartir el liderazgo del ambulatorio.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El desarrollo de la gerencia o dirección científica según Fernández (2005), es una
necesidad imprescindible para el progreso de nuestros pueblos. No hay una sola
corriente que satisfaga las necesidades de las directivas de las unidades médicas, pero
se requiere conocerlas para poder utilizar y potenciar la toma de decisiones de los
gerentes de los servicios de salud.
La dirección es una función inherente a los sistemas complejos –desde la sociedad,
como su máxima expresión, hasta una unidad básica de salud– orientada hacia el
logro de los objetivos del sistema. La dirección científica, como forma superior de la
dirección social, conjuga el conocimiento y la utilización de las leyes objetivas del
desarrollo social y los diferentes enfoques –sistémico, estratégico, etc. Para esta son
necesarios el conocimiento y la aplicación de los principios universales y las
funciones del ciclo administrativo.
Es por ello que la dirección científica de la salud pública es un efecto consciente y
sistemático que se ejerce sobre el sistema de salud pública, mediante el conocimiento
y la utilización de las leyes y tendencias objetivas que rigen su desarrollo para
conducirla a la consecución de su finalidad, la protección y el mejoramiento constante
del estado de salud de la población.
El directivo o gerente de una institución, en opinión de Amaro (2003), tiene que
caracterizarse por ser un excelente planificador y organizador de su tiempo,
respetuoso de sus subordinados. Debiendo poseer disciplina, para ser fiel cumplidor
de las tareas que planifica, incluyendo el respeto del tiempo de ejecución; y
tenacidad, para perseverar hasta que la última de las tareas planificadas haya sido
cumplida. Tiene que acostumbrarse a impartir orientaciones breves, claras, precisas y
oportunas, relacionadas con la estrategia que se ha trazado. Al mismo tiempo, debe
solicitar ideas, opiniones, criterios de sus subordinados, estimulando la generación de
ideas en el colectivo que dirige, sobre las mejores tácticas para lograr alcanzar la meta
propuesta.
Otra cualidad que debe desarrollar un buen directivo es la decisión rápida y
oportuna. Por último, un gerente que se respete no orientará ninguna tarea que no sea
capaz de controlar, bien directamente, o a través de sus colaboradores más cercanos.
Debe el gerente trabajar por la calidad total, buscando la eficacia, eficiencia y
efectividad, y para ello, se requiere de una atención especial a la capacitación
científico técnica de los Médicos, Enfermeras y resto del equipo de salud.
Arana (2003) manifiesta que la obsoleta comunicación vertical descendiente
unidireccional en la actual estructura empresarial pasa a ser insuficiente para la
emergente necesidad de comunicación intra-organizacional, por lo tanto se ve en la
necesidad de cambiar la forma de gestionar las organizaciones, sobre todo, al nivel de
las personas incrementando el impacto de la comunicación interna en la nueva
gestión de las organizaciones.
En la llamada gestión por procesos, promovida por Arana (2003), la comunicación
interna pasa a ser un instrumento vital que conlleva al desarrollo de nuevos enfoques,
teniendo en cuenta que se debe fomentar: La interrelación de personas de diferentes
áreas de organización en un mismo proceso; La integración de equipos de trabajo con
personas de diferentes niveles jerárquicos; La toma de decisiones tomando en cuenta
múltiples puntos de la organización; La interacción entre clientes externos o internos
y diferentes miembros de la organización; Permitir las interconexión entre las
personas que participan en diferentes proceso dentro de la empresa; Permitir el flujo
de información de forma continua sobre los indicadores y el propio proceso a todas
las personas participantes con el fin de la mejora continua del proceso.
La comunicación interna toma una crucial relevancia por lo que se incorpora a los
nuevos paradigmas de la gestión de la comunicación, en donde para poder desarrollar
todas las formas de comunicación, es importante la participación activa de los
empleados, líderes, directivos, clientes, etc., como protagonistas de los modos de
comunicación interna (vertical y horizontal), así mismo en el cambio de gestión las
personas relacionadas con la organización además de sus papeles tradicionales
interpretan nuevos roles.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece como requisitos para su
eficiencia la accesibilidad, la atención continuada, integral, la actividad en equipo y la
atención con la participación activa de la comunidad.
En el proceso de mejora continua en la gestión administrativa, los profesionales y
trabajadores en general están llamados a desarrollar capacidades, tales como: Visión
del servicio, establecimiento de altos estándares de calidad, liderazgo sobre la
comunidad e integridad.
Hay que recalcar que dentro de las actividades de la gerencia el director del
ambulatorio, tiene supervisar y coordinar con los profesionales que más directamente
laboran con la población, los médicos rurales, trabajadoras sociales, odontólogos y
enfermeras.
En este sentido estos profesionales tienen que aprender a organizar su tiempo de
consultas, aplicaciones de tratamiento y visitas domiciliarias, entre la atención directa
a personas, individualmente, y a las familias y a la comunidad. También tendrán que
aprender a organizar sus acciones de salud: de promoción (educación sanitaria,
individual y grupal), de prevención (vacunación, consejería, educación sanitaria a
grupos de riesgo), de curación (aplicación de tratamientos), y de rehabilitación
(educación a las personas y también a sus cuidadores).
La descentralización e intersectorialidad, así como el fortalecimiento de los
sistemas de salud basados en la atención primaria de la salud (APS) propuestos por la
Organización Mundial para la Salud (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud
(OPS) como mecanismos para la instrumentación de la política de salud para todos en
el año 2000, hacen necesario el desarrollo y el fortalecimiento de la infraestructura de
los servicios de salud con una mayor eficacia gerencial y un alto grado de
participación sanitaria en su control social. Dicha estrategia supone que los sistemas
nacionales se desarrollen en base de los sistemas locales de salud.
Es prudente advertir que Venezuela, según Lalone (1974) y la OMS, al igual que
otros países tienen déficit en la práctica diaria de sus profesionales de la medicina, lo
que conlleva a elevar cada día más el nivel de preparación de los médicos en las
universidades. En consecuencia se ha hecho regla la revisión continúa de las
competencias adquiridas de los nuevos profesionales recién egresados de las
universidades para adecuarlas a las nuevas realidades así como lo exige la
Organización Mundial de la Salud.
Es importante mencionar las funciones del médico rural que tiene el profesional de
la medicina según la ley del ejercicio de la medicina, la cual fue decretada durante el
gobierno del Dr. Luis Herrera Campins en 1.982. En efecto, en la actual ley del
ejercicio de la medicina en su artículo ocho se establecen claramente la
obligatoriedad del cumplimiento del ejercicio de la medicina rural del médico recién
graduado, el cual debe realizarse antes de optar a cualquier otro cargo médico-
asistencial, docente y/o administrativo.
En este sentido, el cumplimiento del año en poblaciones rurales estará garantizado
por el gobierno nacional como se mencionó en el artículo anterior y la universidad se
encontrará en continuo contacto con el ministerio de salud para garantizar el cupo
para que sus egresados tengan donde ejercer este año obligatorio para todos los
médicos recién graduados. Así lo reza el artículo diez de la ley del ejercicio de la
medicina.
Tal y como se mencionó anteriormente, los médicos están regidos por ley, y ella
establece varias funciones que deben ser de estricto cumplimiento por todos los
médicos de la nación y así lo reza el artículo veinte y cinco y veinte y seis de la ley
de ejercicio de la medicina.
Según la Gaceta Oficial # 32.650 de Enero de 1983 (Decreto N 1.798), el sistema
de salud venezolano se clasifica de la siguiente manera:
―Artículo 1° —Los establecimientos destinados a la prestación de
servicios de atención médica del sub-sector público deben ajustarse a las
características que les correspondan de acuerdo con la siguiente
clasificación: Ambulatorios Rurales Tipo I y Tipo II. Expresando en su
capítulo II, Artículo 2°—Los Ambulatorios Rurales tienen las siguientes
características:
Prestan atención médica integral, general y familiar a nivel primario,
excepto hospitalización. Se encuentran ubicados en poblaciones menores
de diez mil (10.000) habitantes.
Artículo 3°—Los Ambulatorios Rurales Tipo I tienen las siguientes
características:
Se encuentran ubicados en áreas rurales de población dispersa menor de
un mil (1.000) habitantes. Son atendidos por un auxiliar de "Medicina
simplificada" bajo supervisión médica y de enfermería. Dependen de la
Dirección del Distrito Sanitario.
Artículo 4°—Los Ambulatorios Rurales Tipo II tienen las siguientes
características:
Se encuentran ubicados en áreas rurales de población concentrada o
dispersa de más de mil (1.000) habitantes. Son atendidos por médicos
generales. Dentro de su organización pueden contar con camas de
observación y servicio de odontología. Dependen técnica y
administrativamente de la Dirección del Distrito Sanitario.‖
El decreto 6732 sobre la organización y funcionamiento de administración pública
nacional, publicada en la gaceta oficial número 39202 de fecha 17 de junio de 2009,
de la República Bolivariana de Venezuela, establece en su artículo 17, numeral 21 y
22, lo siguiente:
―21. Coordinar y planificar con el Ministerio del Poder Popular para la
Educación Superior, las políticas en materia de salud, para generar el
proceso de organización del Sistema de Educación Superior, así como
con el conjunto de Instituciones públicas y privadas, que con criterios de
calidad y equidad, formen, actualicen y desarrollen el talento humano,
para la generación de conocimientos, la investigación, la innovación y el
desarrollo tecnológico que el país requiere;
22. Impartir las directrices y planes a desarrollar para ejercer la profesión
de médico, en forma privada o pública, de índole asistencial, médico
administrativa, médico docente, técnico asistencial o de investigación
científica o tecnológica, así como las directrices y planes para la
ubicación del recurso humano en los distintos centros asistenciales del
país, a fin de que culminen su formación rural, de la cual otorgará al
médico la constancia correspondiente.‖
En base a gaceta oficial de la República Bolivariana de Venezuela de fecha 26 de
diciembre de 2006, se establecen los objetivos de las unidades staff, que conforman la
estructura Organizativa del ministerio del poder popular para la salud (MPPS),
consultada en la página web del Ministerio del poder popular para la salud, se
establece que dentro de las funciones de los directores de ambulatorios del nivel de
atención primaria, lo siguiente:
Garantizar el acceso a los servicios de salud a la población, sin ningún tipo de
discriminación, mediante un modelo de gestión de salud integral orientado a
dar respuesta inmediata a las necesidades sociales de salud de la población,
bajo los principios de equidad, universalidad, accesibilidad, gratuidad,
transectorialidad, pertenencia cultural, participación, justicia y
corresponsabilidad social, contribuyendo así a mejorar la calidad de salud y
vida.
Garantizar de manera oportuna, eficaz y eficiente la atención integral a la
salud y el diagnóstico de las diversas patologías que son de alta incidencia en
la población.
Según la Organización Mundial para la Salud (1.996) es un principio ampliamente
compartido que el mejoramiento de la calidad y la pertinencia de la formación de
recursos humanos en salud, es una estrategia central para el mejoramiento de la
calidad de la atención de la salud, en su eficiencia y equidad. Estos implican la
adecuación de los perfiles profesionales que forman nuestras universidades a las
demandas y necesidades de atención de la salud de la población, en el contexto de
cada país.
Los establecimiento de salud son considerados organizaciones, no siendo otra
cosa que sistemas sociales en donde el personal es verdaderamente el recurso más
valioso, en donde todo empleado posee la capacidad de adaptarse a los nuevos
paradigmas para la mejora de la estructura organizacional. Se debe recordar que el
conocimiento, la innovación, la estrategia y el liderazgo son elementos que garantizan
el éxito en la gestión en el siglo XXI.
Para finalizar, se debe mencionar que la comunicación sostiene a toda la
organización, es la unión de la misma y hace de ella una unidad, recordando que el
proceso de comunicación no se debe confundir con la gestión de marketing, del
conocimiento, de personas o incluso de imagen corporativa, entre otras, va más allá,
pudiéndose visualizar en la red de interconexiones de los agentes y resultados,
además de las relaciones entre las personas que conforman la organización.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Vidal (2005) evidencia en su trabajo que la eficiencia de la actividad de
información científica, de registros médicos, estadísticas sanitarias en las
instituciones del sector depende, en gran medida, de la preparación de sus
profesionales, es por ello que el registro y procesamiento de las actividades, la
implementación de aplicaciones informáticas para médicos, el uso de las nuevas
tecnologías en el servicio que se brinda, en aras de cumplir con las exigencias
actuales propias del desarrollo de las ciencias médicas es responsabilidad de la
gerencia del establecimiento de salud en la cual labora.
Durante la investigación de Camejo (2005) en la evaluación del programa de
estudios del diplomado en gerencia en la habana, concluyo que al participante no se le
propició la adquisición y el perfeccionamiento de competencias profesionales y
ocupacionales para ejercer actividades de dirección e incidir en la excelencia de los
servicios, debido a que no se desarrolló en los alumnos habilidades que les
permitieran "aprender a hacer" con el fin de aplicar los conocimientos adquiridos en
la solución científica de los problemas que se presentan en el proceso de la dirección
de una institución de salud.
Es por lo expresado por el autor que en la actualidad existen programas
permanentes de revisión de las competencias de los profesionales del sector salud
para corregir continuamente las fallas que sean evidentes, debido a que las fallas en la
gerencia de los ambulatorios del sistema de salud por parte de los médicos ocasionan
no solo graves consecuencias en la salud de la comunidad sino en el mal uso de los
recursos humanos, institucionales y de insumos médicos que ocasionan perdidas
económicas a la nación.
Seclén-Palacin (2005), expresa en su trabajo que la satisfacción del usuario (SU)
es uno de los aspectos que en términos de evaluación de los servicios de salud y
calidad de atención, ha venido cobrando mayor atención en salud pública, siendo
considerada desde hace poco más de una década uno de los ejes de evaluación de
servicios de salud. Realizo una investigación en base al análisis de los datos
obtenidos en la encuesta nacional de niveles de vida, como resultado se constató que
el 68% de los usuarios del servicio de salud se manifestaron satisfechos con la
atención prestada a nivel de ambulatorios siendo menor en los hospitales de gran
tamaño en donde el grado de satisfacción disminuyo a 62%, dentro del grado de
satisfacción se midió el tiempo de espera para ser atendido, evidenciándose menor
tiempo de atención en los ambulatorios que en los hospitales.
El autor concluyo que se debe considerar a la satisfacción del usuario como un
indicador para medir los resultados de políticas en salud destinadas a promover y
garantizar la calidad en los servicios de salud, además que las políticas deberían
lograr un balance racional con el enfoque basado en la productividad, y establecer un
sistema de monitoreo de la satisfacción y sus causales, identificando las experiencias
de los pacientes durante su itinerario en el establecimiento de salud, promoviendo
estrategias de uso de información entre los gestores y el personal de salud.
En este orden de ideas, Bonadeo (2005) realizó trabajo de campo para evaluar la
satisfacción de los médicos en el área de trabajo, se obtuvo como conclusiones que el
35% de los participantes no se encuentra satisfecho con su ambiente laboral, siendo la
principal insatisfacción: Salarios bajos que no corresponden a la tarea realizada,
espacio físico inadecuado para la atención médico paciente, excesiva carga de trabajo,
Falta de participación en la toma de decisiones en lo que compromete al servicio en el
que trabajan y dentro de la figura del jefe inmediato solo el 40% manifestó que es un
líder natural y el 15% que es un burócrata administrativo.
Avellaneda (2006) realizo estudio en donde se evaluó la infraestructura para
prestación de servicios médicos, la calidad del mantenimiento de las mismas,
dotación de equipos y uso de tecnologías apropiadas para la atención médica del
paciente, el aseo y vestimenta del personal que labora en la institución, dotación de
insumos médicos y fármacos, eficacia en el diagnóstico de la patología médica,
tiempo de atención médica y de espera para recepción de servicios, etc.
La investigación arrojo descontento por parte de la población que usa los servicios
de la institución reflejando un creciente deterioro en la administración de la salud por
parte del sistema público y resquebrajamiento de los lazos de solidaridad social y la
profundización de la pobreza de la comunidad, por ende, Avellana (2006) recomienda
la implementación del outsourcing como herramienta gerencial ya que minimiza los
costos de una organización en varios procesos administrativos, así mismo destaca que
su aplicación en la administración pública venezolana se puede convertir en una
respuesta para brindar mejor servicio de atención médica.
Así mismo, también expresa que en el establecimiento de salud es necesario en
primer lugar, un conjunto de procesos que regulen y garanticen la calidad de la
atención y permitan su adecuado ordenamiento y funcionamiento como base para la
organización y no solo al interior del mismo sino a todos los factores externos que
influyen en su funcionamiento y aunque en la actualidad el outsourcing se aplica en
las áreas de contabilidad, la facturación y la auditoria también es una alternativa
viable para los servicios gerenciales y asistenciales. De lo anteriormente expresado
se demuestra de manera fehaciente de que en la actualidad se mantiene un sistema
gerencial en el sistema de salud público muy deficiente que no ofrece al usuario una
atención médica de calidad, a la cual tiene derecho de carácter social y legal ya que el
derecho a la salud está consagrada en la constitución nacional de la república de
Venezuela (1999) en su artículo 83.
Flores-Sandi (2006) estableció en su investigación que el problema de los eventos
adversos en la atención sanitaria no es nuevo y hace referencia a un resultado clínico
adverso al esperado, debido a error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del
paciente y no al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias del paciente,
lo que implica desde el punto de vista administrativo, una falla en la productividad,
que afecta tanto al usuario del servicio como al trabajador.
Reconoce además el investigador que la combinación compleja de procesos,
tecnologías e interacciones humanas que constituye el sistema moderno de prestación
de servicios de salud puede aportar beneficios importantes. Sin embargo, también
conlleva un riesgo inevitable de que ocurran errores y en muchas ocasiones, las fallas
son el resultado de una serie de factores, que no siempre pueden ser controlados por
el profesional en su totalidad; demostrando que en el ámbito de la atención en salud,
quien interactúa no sólo debe estar atento a su labor y a la relación personal con una
sola persona o varias a la vez, sino también al funcionamiento adecuado de los demás
agentes involucrados como son la tecnología y los equipos, lo cual resulta usualmente
difícil de mantener por largo tiempo favoreciendo la aparición del error.
Por lo anteriormente expresado se evidencia que los múltiples factores
institucionales y humanos, entre los que se encuentran los gubernamentales,
académicos y tecnológicos relacionados con la atención de pacientes y que no son
tenidos en cuenta durante el proceso de atención, se traducen en fallas latentes que
cuando se alinean producen el error que conlleva a la inadecuada atención Médica.
Muñoz (2008) realizó investigación buscando establecer el papel de la gerencia en
el desarrollo de competencias dinámicas en las instituciones prestadoras de servicios
en salud de Manizales. El autor evidencio que la categoría donde más en deuda están
las organizaciones de salud estudiadas con la comunidad, son las variables
relacionadas con el diseño organizacional, especialmente: la carencia de un sistema
de control de riesgo que oriente la institución a resultados, la estructuración de las
rutinas para aprovechar los recursos y capacidades, y aunque en menor grado, no se
tiene una estructura que facilite la toma de decisiones y poco se han desarrollado las
competencias propias de una coherencia tecnológica que conlleve a la estrategia y
facilite la integración de las operaciones.
Se concluyó que las mayores deficiencias se detectan en el diseño de las
organizaciones, pues se considera que limita el aprovechamiento de recursos y
capacidades, hace inflexible la prestación del servicio lo cual a su vez lo vuelve
menos oportuno, se termina respondiendo a exigencias externas como las
certificaciones que si bien son importantes no siempre son comprendidas y
apropiadas al interior de las entidades. Sin embargo, los hallazgos encienden alertas
para los gerentes frente a retos que quedan pendientes para el desarrollo de factores
que puedan mejorar la competitividad de las instituciones en salud.
Para Huerta (2009) La gerencia de salud presenta el reto de seguirse superando a sí
misma en el tiempo, no permitiéndose fallar porque de ella dependen vidas humanas
y el bienestar de la sociedad en general. Dentro de la crisis del sistema de salud en
Venezuela los gerentes de las organizaciones de salud, enfrentan el reto diario de
resolver problemas muchas veces causando contrariamente mayores conflictos,
debido a la falta de herramientas de dirección y a la precariedad de su pensamiento
estratégico gerencial, por lo que la preparación en este ámbito resulta fundamental.
En la investigación Huerta (2009) su objetivo fundamental fue analizar el
pensamiento estratégico como el entramado epistémico en Gerencia de Salud Pública,
demostrando la necesidad de que los médicos directores de ambulatorios posean las
herramientas adecuadas para una adecuada actividad gerencial ya que de su adecuada
estrategia gerencial dependen vidas humanas y el bienestar de la sociedad.
Mendoza (2010) expresa que las organizaciones de servicios se enfrentan a una
triste realidad en donde la calidad del servicio, atención y eficiencia de muchos
profesionales comprometidos con este servicio de atención a la salud deja mucho que
decir, especialmente cuando se evidencia la falta de planificación en cuanto a los
colapsos que se encuentran en las salas de emergencia, atención primaria, casos
ambulatorios así como la hospitalización, no escapando de esta realidad los centros de
salud públicos e inclusive los privados del estado Carabobo.
Como resultados se pudo constatar que el 61% expreso que no existe modelo de
planificación estratégica dentro de la organización, el 78% expresa que la toma de
decisiones de su departamento no se realizan en equipo, el 91% expreso que pueden
existir mejoras en cuanto a la calidad de servicios y atención al cliente y el 100%
expresa que es factible la implementación de un modelo de planificación estratégica
para el mejoramiento continuo de la función gerencial en el área de administración de
la institución. La investigadora concluyo que el desconocimiento o incumplimiento
en las proyecciones a futuro, falta de una Planificación Estratégica efectiva, ausencia
de trabajo en equipo, la operatividad principalmente en las áreas de emergencia
insuficiente para atender la alta demanda de pacientes, por lo cual se detecta que
existe un desconocimiento de las necesidades reales de los pacientes, baja
participación de los empleados en las tomas de decisiones, lo que denota la
inexistencia de una Planificación estratégica efectiva.
En este orden de ideas, Sánchez (2012) realizo investigación sobre los
procedimientos para la mejora de la calidad de un servicio médico de una empresa de
salud ocupacional concluyendo que a pesar de que la calidad de servicio es aceptable,
encontrándose los empleados capacitados y competentes para entender las
necesidades del cliente, carecen de una toma de decisión oportuna y precisa,
evidenciándose además que los clientes y empleados de la empresa consideran que es
necesario el manejo de información de manera adecuada y verás; con una atención
amable, un ambiente de trabajo agradable aceptando las oportunidades de mejoras,
manejando información precisa de los objetivos gerenciales y política de calidad.
Así mismo, Sánchez (2012) concluyo que es imperioso el diseño, implementación
de procedimientos para la mejora de la calidad del servicio médico basados en la
Norma NFV ISO-9001:2008 en la empresa Salud Ocupacional, E.S.O.C.A., C.A. en
los procesos operativos que incidan en la mejora en la Calidad del Servicio al cliente.
Evidenciando por este medio que las necesidades de mejoría en la calidad de atención
y la satisfacción del usuario final del servicio de salud representa no solo la adecuada
gerencia del servicio de salud sino la adecuada organización del equipo que brinda la
valiosa misión del resguardo de la salud de una comunidad, reforzando la necesidad
imperiosa de que el equipo de salud posea un líder que asuma la gerencia con una
planificación estratégica para su equipo y llevar a cabo la prestación de servicio como
lo expresa la visión y misión del ministerio del poder popular para la salud.
En el trabajo de Fernández (2014) se puede comprobar que dentro de las funciones
del médico rural se constató que la actividad Investigadora, Social y Educativa, son
las que los egresados se manifiestan competentes. En el caso de las actividades de
Supervisión, administrativa y Médico Legal no se obtuvieron porcentajes tan
favorables como en el resto de las funciones, siendo las que tienen menor preparación
los egresados y demostrando inseguridad e incompetencia, reportando solo un 45%
de dominio por parte de los participantes del estudio.
Se comprueba así la falla de preparación en las competencias gerenciales que debe
poseer el médico cuando cumple su función como rural en los ambulatorios de la red
ambulatoria y hospitalaria nacional del Ministerio del Poder Popular para la Salud en
donde debe ser el mismo director y rural del establecimiento.
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Postura Ontoepistemica
La presente investigación estará basada en el positivismo y el racionalismo. El
racionalismo se caracterizará por la afirmación de que la certeza del conocimiento
procede de la razón, lo que va asociado a la afirmación de la existencia de ideas
innatas. Ello supondrá la desvalorización del conocimiento sensible quedando la
razón como única fuente de conocimiento. Se puede así definir a la Innovación en la
esfera económica y social como sinónimo de producción y/o exploración con éxito
una novedad que aporte soluciones inéditas a los problemas y permita así responder a
las necesidades de las personas y de la sociedad.
Dentro del paradigma positivista el sujeto y el objeto son independientes; Es
posible establecer leyes generales, que son permanentes independientemente del
tiempo; Es posible establecer las causas de los hechos; Es posible desarrollar una
investigación libre de valores; Tiene un enfoque metodológico predominantemente
cuantitativo; Se parte de teorías previamente seleccionadas de la cual se extraen, por
un enfoque hipotético-deductivo, la hipótesis que se desea contrastar en la
investigación para confirmarlas o desecharlas; Se realiza en laboratorios diseñados o
ajustándose a condiciones establecidas, como la selección de muestras estadísticas.
Tipo de Investigación
Se realizara una investigación cuali-cuantitativa de Campo, descriptiva de corte
transversal con un diseño tipo no experimental causal, la cual cuyo propósito es la
comprobación de las relaciones causales del modelo gerencial aplicado por parte del médico
en los ambulatorios rurales tipo II del distrito y la calidad de atención prestada que se exprese
en la satisfacción del usuario final desde enero 2015 a diciembre 2015.
Población y Muestra
La población estará conformada por dos estratos, en donde se incluirá en el primer grupo a
los integrantes del equipo de salud de los ambulatorios rurales tipo 2 del distrito Valencia
Norte, de las comunidades de trincheras y San Diego, y el segundo grupo corresponderá a los
usuarios de dichos ambulatorios que para la comunidad de trincheras es de 6652 habitantes y
para la de san diego 65.571 habitantes (cumaca 4802), se realiza un cálculo estadístistico de
la población para obtener la muestra con un nivel de confianza de 95% y un error muestral
del 5% y serán escogidos por el método de asar sistemático.
Técnica de Recolección de datos
Se realizara la aplicación de 2 encuestas diferentes directas e individuales, una dirigida al
personal que labora en el centro de salud para valorar la gestión gerencial y calidad de
servicios prestados en el ambulatorio y la otra orientada a los usuarios finales del ambulatorio
para evaluar la satisfacción de la atención prestada. Se realizara validación del instrumento
con expertos del departamento de salud pública de la facultad de ciencias de la salud de la
Universidad de Carabobo y se realizara prueba piloto para comprobar la confiabilidad del
instrumento en base a la prueba alfa de Cronbach.
Técnica de Análisis de datos
Se agruparan los datos en tablas de distribución y frecuencia, en gráficos para su
mejor análisis y serán interpretados en forma ordenada en base a porcentajes, además
del análisis de factorial, la cual es una técnica de reducción de la dimensión de los
datos. Su propósito último consiste en buscar el número mínimo de dimensiones
capaces de explicar el máximo de información contenida en los datos. A diferencia de
lo que ocurre en otras técnicas como el análisis de varianza o el de regresión, en el
análisis factorial todas las variables del análisis cumplen el mismo papel: todas ellas
son independientes en el sentido de que no existe a priori una dependencia conceptual
de unas variables sobre otras. Fundamentalmente lo que se pretende con el Análisis
Factorial (Análisis de Componentes Principales o de Factores Comunes) es
simplificar la información que nos da una matriz de correlaciones para hacerla más
fácilmente interpretable. Se Utilizará el sistema de programa de análisis estadístico
SPSS en su versión 17,0 utilizando frecuencias absolutas y relativas así como la
comparación de proporciones, analizar la varianza común de todas las variables con
un nivel de confianza del 95% (P < 0,05).
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