Gestión Integrada de Programas de Control de Enfermedades Vectoriales

Alonso Parra Garcés, MV

Oficina de Zoonosis

División de Políticas Públicas y Promoción

Subsecretaría de Salud Pública

Reunión Nacional de Control de Vectores

Arica 28-30 Otubre 2014

NEWS ANALYSIS

The Ecology of Disease

Jim Robbins July 22, 2012

Contenido

Antecedentes Generales

Estrategia de Gestión Integrada de Prevención y Control

Programas Nacionales de Prevención y Control

Consideraciones Finales

Relevancia de las Enfermedades Vectoriales

Distribución mundial

Alta morbi-mortalidad

Diversidad de agentes y reservorios

Complejos ciclos de transmisión

Impacto social y económico

Mayoría son enfermedades emergentes y reemergencia

Enfermedades Postergadas

Macrofactores

Ambientales

Políticos

Socioculturales

Económico

Microfactores

Hospedero

Agente

Vector

Variaciones: Magnitud – Dispersión Formas de presentación Resistencia….

Determinantes

Macrofactores

Globalización

Cambios demográficos

Migraciones Envejecimiento

Pobreza

Contaminación Ambiental

Cambio climático

Producción Animal

Emergencias y Desastres

EGI

Vigilancia Epidemiológica

Entomología

Laboratorio

Promoción de la Salud

Atención al Paciente

Manejo Ambiental

Gestión Integrada de Programas de Control de Enfermedades Vectoriales

Vigilancia Integrada

Personas

Laboratorio

Ambiente

Vigilancia Epidemiológica

Casos

Contactos – Expuestos

Egresos

Mortalidad

Notificación de Casos

Notificación Sospechosos

Investigación

Epidemiológica

Vigilancia Ambiental

Reservorios Domésticas

Reservorios Silvestres

Vectores (presencia,

dispersión, nivel de infestación)

Condicionantes y determinantes

ambientales

Activa: muestras rutinarios

estudios de reservorios, vectores,

ambientales

Pasiva: Notificación de animales

sospechosos

Unidades Notificadoras

Vigilancia de Laboratorio

• Diagnóstico: – Etiológico:

• Virológicos • Microbiológicos • Análisis de Toxinas • Entomología • Zoología

– Serológicos: • Screening • Confirmatorios

– Genético – moleculares – Farmacovigilancia – Resistencia a plaguicidas

Requerimientos

• Laboratorios con capacidad mínima

• Perfeccionamiento Personal

• Insumos

• Muestras (cantidad y calidad)

Control Integrado

Químico

• Adulticidas

• Larvicidas

Físico

• Mecánico

• Estructurales

• Barreras

• Ordenamiento - Saneamiento

Biológico

• Predadores

• Competidores

• Biocidas

Genético

• Mutaciones • Letales

• Conduc- tuales

• Esterilización

Control Ambiental

• Ordenamiento Ambiental

• Saneamiento Básico

• Infreaestructura

Asistencia al Paciente

Protocolos

Guías

Planes de Contingencia

Capacitación

Equipos e Insumos

Promoción de la salud

• Comunicación del Riesgo

• Educación sanitaria

• Participación

• Vigilancia y Control Comunitario

PROGRAMAS NACIONALES

DE VIGILANCIA Y CONTROL VECTORIAL

PROGRAMAS NACIONALES • Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas

• Vigilancia y Control de Aedes aegypti

• Vigilancia y Control de Anophelinos

Control Vectorial de la Enfermedad de Chagas

Avances significativos en la eliminación de infestación domiciliaria de T. infestans

Fallas operativas en Región de Antofagasta* y debilitamiento del programa en mayoría de las regiones

Intrusión de triatominos desde focos silvestres

Se mantiene condición de interrupción de transmisión vectorial de Enfermedad de Chagas en Chile

*Urbanización de T. infestans en Calama

Otros Avances

Sistema de Control Transfusional en consolidación en todo el territorio nacional

Desarrollo de línea estratégica de prevención integral de la enfermedad:

• Fortalecimiento de vigilancia epidemiológica

• Actualización de Guías y Protocolos Clínicos

• Estudios pilotos de aplicación de las guías

• Evaluación C/E de Control de Chagas Connatal

• Aumento de disponibilidad de Nifurtimox

• Actividades de perfeccionamiento de equipos asistenciales y de laboratorio

DESAFIOS

Consolidar proceso de eliminación de la infestación domiciliaria de T. infestans

• Focos remanentes

• Evaluación del riesgo de los focos silvestres de T.infestans y vectores silvestes

Implementación de modelos de intervención integrales:

• vigilancia epidemiológica y ambiental

• control de transmisión transfusional

• asistencia al paciente

• control de la transmisión vertical

Certificación de la interrupción de la transmisión transfusional de T. cruzi

Vigilancia y Control de Anophelinos

• Aumento de el área dispersión del vector y área endémica

• Aumento de resistencia a tratamientos tradicionales

Nivel Mundial

• Eliminación de la malaria en Chile (1945)

• Sólo se registran casos importados

• Aumento de infestación por efecto climático

• Hallazgos esporádicos de focos fuera del área endémica

Nivel Nacional

Riesgo de dispersión de Anophelinos vectores

Desafíos

• Malaria importada:

– Aumento de viajes internacionales

– Migraciones

– Diagnóstico y Manejo clínico adecuado de casos

• Malaria de Puertos y Aeropuertos

– Aumento del comercio y tránsito internacional

• Modernización de actividades de control

• Planes de Contingencia

• Efecto del cambio-variabilidad climática :

– Aumentos de número y magnitud de focos residuales en Arica Parinacota

• Focos de Anophelinos vectores recurrentes en Tarapacá

Situación Dengue en Chile

ISLA DE PASCUA

• Se mantienen elevados índices de infestación de Aedes aegypti

• Riesgo de presentación de nuevo brote, con posibilidad de cuadros hemorrágicos graves, incluso fatales

• “Programa Nao – Nao” no se ha desarrollado según lo planificado ni ha obtenido los resultados esperados

• Esfuerzos por implementar EGI_Dengue no ha fructificado

• Cooperación Internacional (Asesorías, capacitaciones, evaluaciones)

• Introducción de virus Zika

TERRITORIO CONTINENTAL

• Alto riesgo de reintroducción del vector

Planes de Contingencia, Plazo 2015 (ENS 2010-2020)

Cooperación Internacional

ORAS CONHU: “Plan para la Acción Conjunta contra el Dengue”

• Reforzar EGI Dengue en los países

• Compartir información de Vigilancia Epidemiológica

• Desarrollo de acciones integradas en áreas fronterizas

• Celebración “Semana del Dengue”

• Cooperación Técnica Internacional

Programa Regional de dengue OPS/OMS

• Evaluación EGI Dengue Nacionales

• Asesorías y capacitaciones: Evaluación y Capacitación a Isla de Pascua y a SSMOCC

Nuevas Amenazas

Detección de nuevos agentes y vectores

• Ehrlichia canis

• Riketsias spp

• Amblyomma triste

• Filariosis

• Lutzomya sp

Riesgo de introducción de enfermedades

vectoriales

• WNF

• Fiebre de Chikungunya

• Leishmaniosis

• …

Consideraciones Finales

Limitantes

Recursos técnicos y profesionales limitados en áreas claves: zoología, entomología, comunicación social

Insuficientes recursos presupuestarios

Carencia o incumplimiento de legislaciones afines

Actividades de prevención y control comprometidas por otras demandas de sanitarias, sociales, políticas

CONSIDERACIONES FINALES

• Situación vectorial excepcional en el contexto Latinoamericano y Mundial:

– Libre de Aedes aegypti (Chile Continental)

– Libre de Malaria autóctona, focos residuales de infestación de Anophelinos (Región de Arica - Parinacota), focos recurrentes (R. de Tarapacá)

– Libre de transmisión Vectorial de Enfermedad de Chagas

• Debilitamiento de los Programas

• Situación de Alto Riesgo en Isla de Pascua:

– Alta infestación de Aedes aegypti, inminencia de un brote de Dengue con manifestaciones hemorrágicas, incluso fatales

• Amenazas permanentes:

– Enfermedades Vectoriales Emergente

– Escaso conocimiento acerca del impacto de la presencia de vectores mecánicos

– Mínima Percepción de Riesgos

Desafíos

Mantener los logros alcanzados

Reforzar los programas

• Disponibilidad de Recursos

• Perfeccionamiento profesional permanente

Desarrollar programas integrales:

• Vigilancia integrada

• Manejo Integral de Vectores

• Componente asistencial

Desarrollo de Programas de Contingencia

Generar y fortalecer capacidades

Gracias.