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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Director General de Salud Publica Grupo de Vigilancia en Salud Pública

BOLETÍN INFORMATIVO No. Bogotá D.C., 29 de Mayo de 2009

Carrera 13. No.32-76. PBX. 3305000 Extensiones 1440 a 1451.FAX: 3305050 Página Internet: www.minproteccionsocial.gov.co. Bogotá, D.C. Colombia

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GESTION DEL CENTRO NACIONAL DE ENLACE ANTE CASOS CONFIRMADOS DE AH1N1 EN COLOMBIA

MES DE MAYO Colombia confirmó su primer caso de influenza por el nuevo virus AH1N1 el 2 de mayo de 2009, convirtiéndose en el primer país sudamericano que notifica la presencia de la enfermedad. El caso correspondió a un paciente de 41 años, de sexo masculino, residente en Zipaquirá Cundinamarca y que tenía antecedentes de viaje a Cancún México. Desde ese momento hasta el 29 de mayo de 2009 se confirmaron 20 casos, distribuidos en los siguientes departamentos: un (1) caso en Cundinamarca, nueve (9) casos en Casanare, tres (3) casos en Valle del Cauca, tres (3) casos en Antioquia y cuatro (4) casos en el distrito Bogotá, todos recuperados satisfactoriamente. Acorde con la evolución del comportamiento del nuevo virus en el país, el Ministerio gestionó, entre otros, las siguientes acciones: 1. Se conformaron equipos técnicos integrados por profesionales y especialistas de

diferentes áreas, funcionarios del Ministerio de la Protección Social, del Instituto Nacional de Salud, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá y la Organización Mundial de la Salud quienes apoyaron en la revisión y ajuste de las definiciones de casos, el adecuado manejo clínico de los pacientes, la administración de medicamentos y el manejo de la comunicación de riesgo, entre otros temas.

2. Se elaboraron y publicaron en físico y de manera virtual documentos técnicos y de distribución masiva.

3. Se aprovecharon espacios para compartir informaciones con la academia, aseguradoras y prestadoras de servicios de salud, entre otros.

4. Desde el cuatro (4) de mayo entró en operación en la página del Servicio Nacional de Aprendizaje (SENA) un chat para dar respuesta a inquietudes.

5. Se diseño un curso virtual dirigido a profesionales de la salud para que entre en funcionamiento a través del SENA.

6. Se reforzó la labor que venía desarrollando la Comisión Intersectorial Antipandemia, con el fin de articular a los demás sectores ante la inminente amenaza mundial de pandemia.

7. Se instauró un Puesto de Mando Unificado entre el 3 y el 10 de mayo de 2009, desde donde se coordinaron todas las acciones necesarias para dar una respuesta organizada de manera interinstitucional.





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8. Con base en el Decreto 1543 de 2009 se movilizaron recursos para el fortalecimiento técnico, operativo del sistema de vigilancia epidemiológica incluido lo referente a laboratorio, los sistemas de comunicación, la información a la población que son necesarias para mitigar y contener el impacto que esta emergencia puede generar en este país y la adquisición de insumos y medicamentos requeridos.

9. Se gestionó la adquisición y distribución de insumos de bioseguridad, reactivos de laboratorio y de medicamentos.

10. En el mes de mayo se contaba con un stock de 1.022.000 tratamientos de medicamentos con principio activo Oseltamivir de los cuales 800.000 tratamientos se adquirieron este año, 197.000 tratamientos se encontraban en reserva y 25.000 fueron donado por la OPS.

11. Se distribuyeron a las entidades del nivel subnacional 197 mil tratamientos de acuerdo con lineamientos técnicos establecidos por el Ministerio.

12. Se ajustaron las directrices nacionales respecto a las medidas sanitarias teniendo en cuenta las nuevas circunstancias, entre ellas, la relacionada con el manejo de los pacientes y su circulación en la red de prestadores de servicios de salud.

13. Se realizaron los trámites administrativos pertinentes para el fortalecimiento del equipo operativo del Centro Nacional de Enlace del Ministerio de la Protección Social con profesionales epidemiólogos, salubrista, especialista en emergencias y desastres, comunicadores sociales, gerentes en sistema de información, ingenieros ambientales y sanitarios.

14. Se habilitó un call center para aclarar dudas de la comunidad frente a la enfermedad apoyado por la academia con estudiantes de último año de medicina, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, el Centro Regulador de Urgencia, la Cruz Roja y profesionales del Ministerio de la Protección Social.

Gestión del Call Center A partir del 01 de Mayo comenzó a operar en el país un Call Center exclusivo para aclarar las dudas de la población, a través de la línea nacional 018000111758 y a nivel de Bogotá 5879030. Este atiende diariamente con la participación de unos 50 profesionales de la salud, repartidos entre funcionarios del Ministerio de la Protección Social, personal de hospitales y estudiantes de último semestre de medicina. El promedio de llamadas de la primera semana de mayo ascendió a 2878, siendo este el mayor número de las cuatro semanas de ese mes, lo que puede estar asociado con las dudas que surgieron en la población una vez se confirmó por laboratorio el primer caso de influenza A(H1N1) en el país y a la masiva campaña de medios de comunicación que el Ministerio adelantó en esas fechas.





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Las siguientes semanas tuvieron promedios por debajo de la cifra inicial: 709 llamadas en la segunda semana, 373 en la tercera y en la última semana del mes de mayo sólo se registraron 183 consultas telefónicas. Se estima que la baja en la demanda de llamadas puede obedecer al despliegue de

información por medios radiales, escritos, de televisión y página web sobre el

comportamiento nacional de la enfermedad y/o porque durante ese tiempo no hubo

cambios significativos en la epidemia a nivel nacional.

A continuación se representa de manera gráfica la frecuencia de llamadas registradas en el Call Center para influenza AH1N1 en el mes de Mayo: 1

Puesto de Mando Unificado para el manejo de la información

1 Fuente: Call Center, Ministerio de la Protección Social (1 al 31 de Mayo de 2009)

Llamadas

Días





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Con el fin de centralizar y coordinar las respuestas de manera interinstitucional se instauró el 3 de mayo de 2009 en el Club Militar un Puesto de Mando Unificado, PMU, para consolidar toda la información relacionada con el tema y atender las demandas de los medios de comunicación, para lo cual se designó un vocero oficial. El Puesto de mando funcionó hasta el domingo 10 de mayo, teniendo en cuenta las siguientes consideraciones: 1. “Se ha verificado que los planes territoriales de respuesta antipandemia han sido

activados en todas las entidades territoriales. 2. Las Secretarías Departamentales de Salud cuentan con una reserva estratégica de

tratamientos e insumos críticos, la cual se está fortaleciendo con la distribución de los 197 mil tratamientos que llegaron al país.

3. El país cuenta con una reserva estratégica cercana a ochocientos mil tratamientos adicionales que se espera lleguen en las próximas tres semanas.

4. La Organización Mundial de la Salud ha donado 25.000 tratamientos de oseltamivir los cuales se destinarán para la atención del personal de salud, conforme a los protocolos establecidos para el efecto por el Ministerio de la Protección Social.

5. El centro de atención telefónica continuará prestando el servicio como lo ha hecho desde el 1 de mayo. A la fecha se han atendido 15.194 llamadas de la población, la mayoría de ellas consultando sobre sintomatología.

6. El Ministerio de la Protección Social y las Direcciones Territoriales de Salud continuarán realizando las actividades de vigilancia epidemiológica intensificada de la progresión de la epidemia en el país y mantendrán informadas permanentemente a las autoridades correspondientes de dicha situación para adoptar las decisiones correspondientes.

7. El comité de crisis continuará reuniéndose periódicamente para evaluar la evolución de la epidemia a nivel nacional e internacional y mantener informada a la comunidad

sobre las decisiones tomadas al respecto”.2

Fortalecimiento del Laboratorio Nacional para confirmar casos de influenza AH1N1 Con base en las medidas sanitarias impartidas a nivel nacional y las directrices dada para la vigilancia en salud pública de los casos de influenza A H1N1, en los primeros 15 días de inicio de esta emergencia sanitaria en Colombia se reportaron un total de 315 alertas, de las cuales 162 fueron clasificadas como casos sospechosos para influenza por el nuevo virus AH1N1 y un caso confirmado por laboratorio.

2 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=18596&IDCompany=3

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=18596&IDCompany=3





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Para las primeras alertas notificadas en el país, el Laboratorio Nacional de Referencia del Instituto Nacional de Salud realizó las pruebas de inmunofluorescencia para detectar la presencia del nuevo virus. Sólo las muestras con resultado positivo para virus de influenza A, se les realizó subtipificación molecular para influenza estacional y las pruebas cuyos resultados fueron negativos para la estacional, se enviaron al Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta para confirmación de resultados, ya que podía tratarse del nuevo virus. Tres semanas más tarde, el Laboratorio del Instituto Nacional de Salud procedió a procesar todas las muestras que recibía por subtipificación molecular, sin hacer previamente la prueba de inmunofluorescencia y ante el aumento de casos sospechosos, el laboratorio del Instituto Nacional de Salud solicitó al CDC los reactivos para poder procesar y confirmar sus propias muestras. Fue así como a partir del 7 de Mayo el Instituto Nacional de Salud recibió del CDC los reactivos para realizar las pruebas específicas de PCR en tiempo real, que permiten confirmar la infección por el nuevo subtipo del virus de Influenza A (H1N1). Por la demanda existente en Bogotá y las capacidades instaladas en el Laboratorio de Salud Pública de Bogotá, desde el 9 de mayo el Instituto Nacional de Salud autorizó a dicho Laboratorio para la realización del diagnóstico confirmatorio de infección por este virus. Hasta el 30 de mayo, las entidades territoriales han reportado al Centro Nacional de Enlace del Ministerio de la Protección Social y al Instituto Nacional de Salud (INS), un acumulado de 948 alertas de posibles sintomáticos con antecedentes de viaje a áreas afectadas o de contacto con casos confirmados. De estos posibles casos a los cuales se les tomaron muestras, se detectaron 111 casos sospechosos de influenza A por subtipo nuevo. En tanto, 816 alertas fueron descartadas (670 casos fueron negativos por rRT- PCR y 146 de ellos no cumplían con criterios para clasificación de caso sospechoso). Es así como al 30 de Mayo sólo se habían confirmado 20 veinte casos: 1 en Zipaquirá (Cundinamarca), 5 en Bogotá D.C., 3 en Cali (Valle del Cauca), 8 en Yopal (Casanare), 2 en Medellín (Antioquia) y 1 en Guatapé (Antioquia).

Información preventiva para la comunidad La oficina de prensa del Ministerio de la Protección Social, en articulación con la comunicadora social del Centro Nacional de Enlace y del Instituto Nacional de Salud, emitió una serie de información para la prensa, que ya venía contemplada en el Plan Antipandemia del año 2006.





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Se ajustaron y replicaron las cuñas radiales y los comerciales de televisión que se habían elaborado para el plan de influenza aviar y se imprimieron miles de afiches y volantes con las medidas preventivas necesarias para evitar el contagio de la gripa. 3 A continuación se muestran algunos de los afiches publicados en la campaña masiva de comunicación desarrollada en el mes de mayo:

Medidas sanitarias implementadas por el Ministerio para casos probables y confirmados A continuación se mencionan las disposiciones que comenzaron a regir a partir del 7 de mayo 2009: 1. Circular 030 del 07 de Mayo de 20094

(Asunto: Definiciones de caso para la vigilancia en salud pública de influenza AH1N1) La vigilancia en salud pública tiene tres momentos en la evolución de la epidemia por influenza AH1N1 y que llevan a la constante revisión y adaptación de objetivos, definiciones y procedimientos de vigilancia y control. Estos momentos comprenden:

3 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=18548&IDCompany=3

4 http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18628DocumentNo9772.PDF

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=18548&IDCompany=3

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo18628DocumentNo9772.PDF





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A. Detección temprana e investigación de todos los casos sospechosos, para identificar la circulación del virus y documentar la transmisión sostenida y autóctona de persona a persona.

B. Evaluación comprehensiva de los primeros casos identificados en los brotes, para caracterizar la enfermedad por nuevo virus en relación con su presentación clínica, factores de riesgo y comportamiento epidemiológico.

C. Monitoreo de la epidemia para seguimiento de tendencias, diseminación geográfica y aparición de nuevas ondas epidémicas.

Esta Circular contempla nuevas definiciones de casos y a su vez presenta la definición de contacto estrecho. Con el propósito de intensificar y focalizar las intervenciones propias del seguimiento y control de brotes, se estableció en la Circular las medidas sanitarias que se deben implementar en caso de la identificación de un caso Probable, las cuales en todo caso corresponden a las medidas indicadas para casos confirmados establecidas en los planes de alerta y respuesta. 2. Circular 031 del 12 de Mayo de 20095

(Asunto: Acciones de Vigilancia y control sanitario a realizar en puertos, aeropuertos y fronteras ante la alerta de epidemia de influenza A nuevo subtipo H1N1) Esta circular establece las directrices que tanto las autoridades sanitarias como los explotadores portuarios, deben aplicar en todos los puertos, aeropuertos y fronteras, donde se realice intercambio internacional. A.- Realizar el monitoreo estricto a toda embarcación o aeronave procedente de cualquier país afectado, exigiendo las declaraciones sanitarias correspondientes. B.- La revisión de los documentos sanitarios deberá ser rigurosa por parte de las autoridades sanitarias. Se deberá exigir al capitán de la embarcación el aviso de arribo con 96 horas de anticipación a la llegada de cualquier embarcación a los puertos colombianos. En el caso de aeronaves, este reporte se realizará con una anticipación mínima de 3 horas. C.- Con la información suministrada en la declaración marítima y declaración general de aeronave, se establecerán por parte de la autoridad sanitaria, las intervenciones







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necesarias cuando se requiera la inspección sanitaria de la embarcación/aeronave y/o la valoración de la aeronave afectada a bordo. Además, esta circular menciona que cuando se detecte la presencia de casos sospechosos a bordo, estos deben ser evaluados “in situ” por la autoridad sanitaria antes de proceder a cualquier otro procedimiento rutinario de inspección.

Asimismo, para el seguimiento a las personas, mercancías y medios de transporte provenientes de países afectados, todas las aerolíneas y empresas navieras deberán disponer de las listas completas de viajeros y tripulaciones de los vuelos y/o embarcaciones que arriban al país.

En cuanto a medidas preventivas, las aerolíneas y empresas navieras deberán difundir folletos individuales a la salida y entrada en las áreas de control migratorio, que contenga información sobre la enfermedad o riesgo bajo vigilancia, acciones de prevención y orientación al viajero.

En caso de presentarse casos sospechosos o cualquier alerta sanitaria, el explotador portuario debe tener planificado y designadas unas áreas específicas para realización de acciones de valoración, aislamiento y cuarentena.

3. Circular 032 del 12 de Mayo de 20096

(Asunto: Medidas generales de prevención y mitigación epidemia de influenza A nuevo subtipo (H1N1))

Teniendo en cuenta la evolución que ha tenido el virus de la nueva influenza A (H1N1), se han ajustado algunas recomendaciones para prevenir y mitigar el impacto que ésta podría tener sobre la población y se describen en la presente circular: A.- Medidas generales de información, educación y comunicación: En todos los niveles territoriales se recomienda intensificar las actividades de información, educación y comunicación sobre las medidas de autocuidado y reducción del riesgo de transmisión de infecciones respiratorias agudas, en especial las relacionadas con el lavado de manos con agua y jabón, no saludar de manos ni con besos, y cubrirse la boca y la nariz con un pañuelo desechable o usar la parte interna del brazo al estornudar o toser. B.- Medidas generales en puertos, aeropuertos y pasos fronterizos: En el momento no se recomienda restringir el paso de pasajeros o viajeros procedentes de zonas donde hay circulación viral, ni el cierre de fronteras, no obstante, se deberá dar estricto







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cumplimiento a lo establecido en las circulares 23, 24 y 31 de 2009, en lo relacionado con las medidas de vigilancia epidemiológica y sanidad portuaria. C.- Medidas generales para escuelas, colegios e instituciones educativas: En el momento no se recomienda la suspensión temporal de actividades académicas en los establecimientos educativos, aunque en estos se hayan reportado casos sospechosos, probables o confirmados de influenza A (H1N1) por nuevo subtipo. Se debe aconsejar que los niños y niñas que presenten síntomas de gripe no asistan a la institución educativa, por lo menos durante los primeros 5 días desde el inicio de los síntomas. De igual forma, se deberán promover hábitos higiénico-sanitarios que reduzcan el riesgo de transmisión de enfermedades respiratorias y garantizar el fácil acceso de la comunidad educativa al lavado de manos con agua y jabón. D.- Medidas generales para eventos masivos de carácter cultural, social o deportivo: En el momento no se recomienda la suspensión de eventos que impliquen aglomeración de público. Se debe aconsejar que las personas que presenten síntomas de gripa, se abstengan de asistir a esta clase de eventos y se promuevan las medidas higiénico-sanitarias propuestas para la prevención de infecciones respiratorias en las instalaciones donde se desarrollen este tipo de eventos. E.- Medidas generales en sitios de trabajo: En el momento no se recomienda suspender las actividades laborales de las personas que presenten síntomas de gripe. Conforme a la evolución del cuadro clínico y severidad de sus síntomas, las personas afectadas deberán adelantar el procedimiento regular para la valoración médica en la EPS correspondiente y el trámite de incapacidad si ésta es necesaria, conforme al criterio del médico tratante. En todo caso, las personas que presenten síntomas respiratorios agudos deberán cumplir con las medidas de aislamiento respiratorio e higiénico-sanitario propuestas para reducir el riesgo de contagio.7 F.- Intensificación de la vigilancia: Todas las autoridades sanitarias intensificarán la vigilancia epidemiológica de la circulación del nuevo subtipo del virus de influenza A H1N1, conforme a los protocolos definidos por este Ministerio y el Instituto Nacional de Salud.

Otras circulares Con base en las Circulares 23 y 24 del MPS expedidas en el mes de abril, Minambiente emitió la Circular 10002.49109, donde recomendó a las Corporaciones Autónomas Regionales cumplir con las siguientes acciones:

7 Corresponde a cada empresa evaluar el grado de exposición al riesgo de sus empleados y establecer las

medidas de protección correspondientes.





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Circular 10002.49109 del MinAmbiente, del 7 de Mayo de 2009: 8 (Asunto: Medidas Preventivas Antipandemia Dirigida a los Directores de las Corporaciones Autónomas Regionales del País). Solicita designar un delegado de la entidad, quien en caso de necesidad, se encargará den enlace con las autoridades de salud de su área de influencia y con este Ministerio, con el fin de coordinar las acciones de apoyo necesarias y recibir la información oficial emanada del Ministerio de la Protección Social. Estos delegados deberán consultar periódicamente la fuente oficial de información relacionada con el tema de influenza (página web del Ministerio), donde se encuentran los documentos relacionados con el Plan de Prevención y Mitigación del impacto de la pandemia de influenza y los boletines informativos que se actualizan diariamente. De la misma manera, deberán difundir el material existente respecto allavado de manos, el que también se encuentra disponible en la página web del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial www.minambiente.gov.co.

Circular No. 4303-082-005. 09 de Secretaría de Seguridad Aérea y Dirección de Seguridad y Supervisión aeroportuaria9 (Asunto: Transporte por vía aérea de muestras tomadas a pacientes sospechosos de ser portadores del virus A (H1 N1)) El propósito de esta circular es orientar a los organismos de salud pública y de aviación civil sobre el transporte seguro por vía aérea de las muestras tomadas a pacientes sospechosos de ser portadores del virus A (H1N1). Para efectos de transporte aéreo las muestras mencionadas constituyen "mercancías peligrosas", sin embargo, la circular aclara que no son "mercancías peligrosas prohibidas". Por lo tanto, su transporte no requiere de permiso o dispensa especial por parte de la Autoridad Aeronáutica. De todas maneras, el documento hace las siguientes recomendaciones para efectos del transporte:

El embalaje debe comprender: recipiente primario, un embalaje secundario y un embalaje exterior rígido. Se debe indicar el nombre y la dirección del Expedidor y el destinatario en cada bulto.



http://www.minambiente.gov.co/







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En el manifiesto de carga debe indicarse el nombre, dirección y número de teléfono de la persona responsable y firma.

Si se utiliza hielo seco, el embalaje deberá estar diseñado para que permita la salida de bióxido de carbono y se prevenga así una acumulación de presión que podría romper los embalajes.

Se prohibirá a los pasajeros y miembros de la tripulación que transporten sustancias infecciosas como (o en el) equipaje de mano, equipaje facturado, o en su persona.

El transporte debe efectuarse en compartimientos de carga o equipajes retirados de las tripulaciones y pasajeros.

En situaciones de demora del vuelo: debe proveerse a la sustancia aire acondicionado del avión y se debe informar y coordinar con el Expedidor y el receptor en caso de un desvío o demora del vuelo para conocer sobre su medio de conservación.

El transporte de dichas muestras deben realizarse con carácter prioritario. Aquellos Explotadores que de acuerdo a su Manual General de Operaciones no aceptan mercancías peligrosas para su transporte, deben solicitar la expedición de una dispensa al Grupo Prevención de Accidentes de Aerocivil.

Situación Actual de Influenza H1N1 en el mundo. Hasta la fecha, (29 de Mayo de 2009), un total de 53 países han reportado oficialmente 15.510 casos de influenza A(H1N1), incluyendo 99 muertes. A continuación se muestra el último mapa actualizado por la Organización Mundial de la Salud, OMS.





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¡¡LA DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA AGRADECE SU INTERÉS EN ESTOS TEMAS Y LOS INVITA A PARTICIPAR ACTIVAMENTE EN LOS PROCESOS QUE SE ESTAN DESARROLLANDO, ASÍ MISMO TEDRÁ ENCUENTA TODOS SUS APORTES Y COMENTARIOS A ESTE BOLETÍN!!

Este boletín se elaboró con la colaboración del Dr. Néstor Laverde, profesional especializado del Centro Nacional de Enlace del Ministerio de la Protección Social. Comentarios, Sugerencias, preguntas y propuestas sobre los temas tratados en el Boletín pueden ser dirigidos a: Dirección General de Salud Pública, Grupo de Vigilancia en salud Pública, MPS Víctor Hugo Álvarez Castaño: [email protected] Gloria Lucía Henao Londoño: [email protected] Patricia Salvadó Verches [email protected] GVSP: [email protected]

COMUNICACIÓN CON EL CENTRO NACIONAL DE ENLACE

Las 24 horas En horario de oficina

Víctor Hugo Álvarez: 350 556 21 02

350 554 54 23

Grupo de Vigilancia en Salud Pública Conmutador: 330 5000 Ext.1440 a 1451.

Gloria Lucía Henao Londoño 350 556 21 47

Jorge Eliecer González Díaz 350 556 21 22 Grupo Atención Emergencias y Desastres

Teléfono Directo: (57) 330 5071 Conmutador: 330 5000 Ext. 1702, 1723

Estación Fija – MPS 350 412 02 43

Grupo Atención Emergencias y Desastres

(57) 330 5071

Correos electrónicos genéricos:

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