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Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en SaludCalidad en Salud

OBJETIVO

Garantizar el mejoramiento continuo de la calidad ensalud, en el Hospital Centro Oriente, mediante laimplementación Integrada de los sistemas de Gestiónimplementación Integrada de los sistemas de Gestiónde Calidad, en concordancia con el Sistema Obligatoriode Garantía de la Calidad, logrando la satisfacción delos usuarios.

Objetivos específicos

• Mantener las condiciones de habilitación en todas las sedes del HospitalCentro Oriente, en los componentes de Capacidad tecnológica y científica,suficiencia patrimonial y financiera y de capacidad técnico administrativa.

• Implementar en el Hospital Centro Oriente el Sistema Único deAcreditación, con miras al mejoramiento continuo de la calidad en salud,preparando la institución para su postulación al Ente Acreditador.

• Retomar, revisar y estandarizar e implementar los procesos de Auditoriateniendo como herramienta el Programa de Auditoria para el MejoramientoContinuo PAMEC.

PROYECTO DE IMPLEMENTACION

• El proyecto contempla la implementación del Sistema Obligatorio deGarantía de la Calidad, en todos sus componentes, y detallado envarias etapas enmarcadas en el ciclo PHVA, etapas que igualmentefueron planteadas, en forma ordenada y cronológica, para cada unode los componentes del SOGC.

• Sistema Único de Habilitación. A través de los estándares de habilitación• Sistema Único de Habilitación. A través de los estándares de habilitaciónbusca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgosasociados con la prestación de servicios y son de obligatorio cumplimiento.(Resolución 1043 de 2006)

• Sistema Único de Acreditación. Destinado a demostrar, evaluar ycomprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte delas Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que voluntariamentedecidan acogerse a este proceso. (Resolución 1445 de 2006)

• Programa de Auditoria para el Mejoramiento Continuo. Es elmecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento dela calidad observada respecto de la calidad esperada de la atenciónde salud que reciben los usuarios. (Resolución 1043 de 2006)

• Sistema de Información para la Calidad.• Sistema de Información para la Calidad.Tiene por objeto estimular la competencia por calidad entre losactores del sistema a través de la monitoría de indicadores decalidad; orientar a los usuarios en el conocimiento de lascaracterísticas del sistema, en el ejercicio de sus derechos ydeberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Serviciosde Salud. (Resolución 1446 de 2006).

Normatividad Vigente• LA LEY 872 DE DICIEMBRE 30 DE 2003, Por la cual se crea el sistema

de gestión de la calidad en la Rama Ejecutiva del Poder Público y en otrasentidades prestadoras de servicios.

• DECRETO 4295 DE NOVIEMBRE 6 DE 2007, por el cual se reglamentaparcialmente la Ley 872 de 2003.

• Articulo 1 º “ Fijar como Norma Técnica de Calidad para las institucionesprestadoras del servicio de salud y las empresas administradoras de planesde beneficios, la adoptada por el Sistema Obligatorio de Garantía dede beneficios, la adoptada por el Sistema Obligatorio de Garantía deCalidad de la Atención de Salud y definida a través del Decreto 1011 de2006 y las normas técnicas que lo desarrollan o las que lo modifiquen.

• Artículo 2°. La evaluación y verificación por parte de los entes externos decontrol, sobre el cumplimiento de las normas de calidad, se hará confundamento en lo previsto en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidadde la atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

• RESOLUCIÓN 2181 DE 2008, Por el cual se expide la Guía Aplicativa delSOGC, para las Instituciones prestadoras de salud de carácter Público.

•

Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad

Es la forma a través de la cual se operativiza el m odelo en unainstitución determinada.

De acuerdo con estos lineamientos, el enfoque de la auditoría parael mejoramiento de la calidad es el de un instrumento de evaluacióny mejoramiento; para ser efectiva deberá ser sistemática y tenercomo objetivo fundamental contribuir a la mejora de los resultadosen las organizaciones, centrados en la atención del paciente.

Según el Decreto 1011 de 2006, la auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud implica:

1. La realización de actividades de evaluación y seguimiento deprocesos definidos como prioritarios;

2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, lacual debe estar previamente definida mediante guías y normastécnicas, científicas y Administrativas.

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes acorregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetrospreviamente establecidos y a mantener las condiciones de mejorarealizadas.

En síntesis, para que la función de auditoría para el mejoramiento dela calidad de la atención en salud cumpla con su razón de ser implica, para la organización, la realización de las siguientes actividades:

• Identificación de problemas de calidad (procesos prioritarios) con base enel seguimiento a riesgos del sistema único de habilitación, laautoevaluación realizada frente a los estándares de acreditación, losindicadores y los eventos adversos trazadores del sistema de informaciónpara la calidad.

• Establecimiento de la meta respectiva: definición de la calidad esperada.• Medición y seguimiento del desempeño de los procesos prioritarios:

identificación de la calidad observada.• Aplicación y seguimiento de Acciones de Mejoramiento consistentes,

tendientes a disminuir la brecha entre la calidad esperada y la calidadobservada.

• Aprendizaje organizacional para actualizar la planeación de la calidad en elproceso de mejoramiento continuo (Cierre del Ciclo PHVA).

ETAPAS DEL PROYECTOPRIMERA EPATA

• PLANEAR

– DIAGNOSTICO• Evaluación inicial del estado actual de los

componentes del Sistema Obligatorio de Garantíacomponentes del Sistema Obligatorio de Garantíade la Calidad.

ETAPAS DEL PROYECTOTERCERA ETAPA

• HACER

– IMLEMENTACION – IMLEMENTACION

• Divulgación y Aplicación del Proyecto.

ETAPAS DEL PROYECTOCUARTA ETAPA

• VERIFICAR

– EVALUACION Y SEGUIMIENTO – EVALUACION Y SEGUIMIENTO

• Evaluar el grado de Implementación del Proyecto, por reuniones de seguimiento, Auditorias Interna y externas

ETAPAS DEL PROYECTOQUINTA ETAPA

• ACTUAR

– AJUSTES Y TOMA DE DECISIONES. – AJUSTES Y TOMA DE DECISIONES.

• Aplicación de correctivos ante no cumplimiento o desviaciones del estándar.

ESTANDARES HABILITACION

1.RECURSO HUMANO: Personal asistencial que prestadirectamente los servicios de salud a los usuarios y cumple con losrequisitos exigidos por el estado para ejercer la profesión u oficio.

2.INSTALACIONES FISICAS: Las condiciones y el mantenimientode la Infraestructura física de las áreas asistenciales, son adecuadasal tipo de servicios ofrecidos.

3.DOTACION Y MANTENIMIENTO: Son los equipos3.DOTACION Y MANTENIMIENTO: Son los equiposindispensables, sus condiciones y mantenimiento adecuado, paraprestar los servicios de salud ofrecidos por el prestador.

4.GESTION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS: Setienen diseñados y se aplican, procesos para el manejo demedicamentos y dispositivos médicos de uso humano, cuyascondiciones de almacenamiento distribución y entrega, condicionendirectamente riesgos en la prestación de los servicios.

5.PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES: Estándocumentados los principales procesos asistenciales, guías clínicasinternas o definidas por normas legales. La documentación incluyeacciones para divulgar su contenido entre los responsables de suejecución y para controlar su cumplimiento.

6. HISTORIA CLINICA Y REGISTROS ASISTENCIALES: Se tienendiseñados procesos que garanticen que cada paciente cuenta conHistoria y que su manejo es técnicamente adecuado. Se cuenta conlos registros de procesos clínicos que se relacionan directamente conlos principales riesgos propios de la prestación de servicios (los principales riesgos propios de la prestación de servicios (Resolución 1995 de 1999).

7. INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS: Los servicios ofrecidos porel prestador, tiene el soporte de otros servicios o productos de apoyoasistencial o administrativo necesarios para la realización oportuna eintegral de las actividades, procedimientos e intervenciones querealiza, para la atención de los pacientes en el ámbito de los serviciosofrecidos.

8.REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA: Se tienen definidosGuías o manuales de procedimientos para la remisión urgente depacientes, indispensables para la prestación de los serviciosofrecidos.

9.SEGUIMIENTO A RIESGOS: Proteger a los usuarios de los9.SEGUIMIENTO A RIESGOS: Proteger a los usuarios de losprincipales riesgos en la prestación de servicios mediante procesosobligatorios específicos para su evaluación y control por parte de lospropios prestadores de servicios.

SUFICIENCIA PATRIMONIAL Y FINANCIERA

• Que el patrimonio total se encuentre per encima del 50%del capital social, capital fiscal o aportes sociales.

• Que sus obligaciones mercantiles de más de 360 díasno superen el 50% del pasivo corriente.

• Que sus obligaciones laborales de más de 360 días no• Que sus obligaciones laborales de más de 360 días nosuperen el 50% del pasivo corriente.

• Que para la inscripción se presenten Ios estadosfinancieros dictaminados per el Revisor fiscal.

CONDICIONES DE CAPACIDAD TECNICO –ADMINISTRATIVA

Cumplimiento de requisitos legales exigidos por lasnormas vigentes con respecto a su existencia ynormas vigentes con respecto a su existencia yrepresentación legal, de acuerdo con su naturalezajurídica.

MANUALES DE ESTANDARES DE ACREDITACION

• Estándares de Direccionamiento.• Estándares de Gerencia.• Estándares de Gerencia del Talento Humano.• Estándares de Gerencia del Ambiente Físico.• Estándares de Gerencia de la Información.• Estándares del Cliente asistencial - Ambulatorios.• Estándares del Cliente asistencial - Ambulatorios.• Estándares del Cliente asistencial - Hospitalarios• Estándares del Cliente asistencial - Laboratorio Clínico• Estándares del Cliente asistencial – Imagenología• Estándares de la Gestión de la Tecnología.• Estándares de IPS Integradas en Red.

ESTANDARES SUPERIORESDE CALIDAD

HABILITACION

NIVEL SUPERIORESDE CALIDAD

HABILITACION

RUTA CRÍTICA

Autoevaluación Selección deProcesos a

Mejorar

Priorización de procesos

Definición de la calidad esperada

AprendizajeOrganizacional

calidad esperada

Medición inicialdel desempeñode los procesos

Plan de Acción para Procesos Seleccionados

Ejecución del Plan de Acción

Evaluación del mejoramiento

HOJA RADAR

1. ENFOQUE: Implica la documentación, estandarización ysocialización de políticas, directrices, métodos y procesos que lainstitución utiliza para ejecutar y lograr el propósito solicitado encada tema o estándar.

2. IMPLEMENTACION: Se refiere a la aplicación del enfoque, a sualcance y extensión dentro de la institución.alcance y extensión dentro de la institución.

3. RESULTADO: Se refiere a los logros y efectos de la aplicación delos enfoques. Se evidencia a partir de la medición, comparacióncon las mejores practicas y tendencias positivas de mejoramientosostenibles en el tiempo.

IMPLEMENTACION1. Despliegue en la institución: Grado en que se ha implementado el

enfoque.

2. Despliegue hacia el usuario: Grado en el que es percibido por los

clientes internos y/o externos.

RESULTADO

1. Pertinencia: Grado en que los resultados referidos se relacionancon el área temática.con el área temática.

2. Consistencia: Relación de los resultados como producto de laimplementación del enfoque.

3. Avance de la medición: Grado en que la medición responde a unapractica sistemática y existen indicadores definidos para lamedición.

4.Tendencia: Desempeño de los indicadores en el tiempo.

5..Comparación: Grado en que los resultados son comparados conreferentes nacionales e internacionales y la calidad de losmismos.

POLITICA DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE, RESOLUCION 171 DE 2009.

EL Hospital Centro Oriente II Nivel ESE, centra suatención en el cliente dentro de un entorno segurominimizando, eliminando o transfiriendo el riesgo deminimizando, eliminando o transfiriendo el riesgo deocurrencia de un evento, con personas idóneas yhumanas, implementando sistemáticamenteestrategias de seguridad eficientes que garanticen unmejoramiento continuo y la consolidación de la cultura

organizacional.

DEFINICION Y CLASIFICACION DE LOS PROCESOS

Actividad o grupo de actividades que:• Emplea un insumo y recursos• Transforma en forma definitiva • Agrega valor en la transformación

Que es un proceso?

INSUMO TRANSFORMACION RESULTADO

• Agrega valor en la transformación• Generando un resultado que perciba el cliente

Características de un proceso

• Limites bien definidos• Procedimientos documentados• Medidas de evaluación y objetivos que se

relacionan con el cliente (indicadores)• Tiempo de ciclo conocido (Tiene principio y fin)• Tiempo de ciclo conocido (Tiene principio y fin)• Puede tener varias entradas, pero solo una salida• Debe contribuir al logro de la misión de la

institución.

Identificación de un proceso• Para identificar los procesos:

1. Debe tener clara la definición de proceso que da la Norma ISO: “Una actividad que utiliza recursos, y que se gestiona con el fin de permitir la transformación de entradas en salidas y que agrega valor puede considerarse un proceso” .

2. Se debe hacer las siguientes preguntas:– Es una función o un proceso?– Que es un proceso y que no es un proceso?

– Cuales son los límites y alcance de un proceso?

Identificación de un proceso• Para identificar los procesos hay que

evaluar:– Agregación de valor

• Hay una transformación definitiva?

– Conjunto de actividades definidas como proceso se pueden:

• Monitorear: establecer indicadores de gestión que le apunten a las necesidades del cliente.

• Mejorar: analizar los indicadores para mejorar continuamente.

JERARQUIA DE LOS PROCESOS

• Macroproceso- Proceso : Su misión es ver el negocio en forma integral y de manera coherente

• Procedimiento : Es el grupo de actividades que recibiendo un insumo, le agregan un valor a este y entregan un producto a un cliente externo o interno.entregan un producto a un cliente externo o interno.

• Actividad : Es una acción que se requiere a través de una secuencia para generar un determinado resultado.

• Tarea: Es una acción muy particular y detallada del proceso.

Jerarquía de los procesos

PROCESO

ProcedimientoEntrada 1

Entrada 2 Salida 2

Salida 1

Actividades

Tareas

Clasificación general de los procesos

• Procesos misionales : Se denominan al grupo deprocesos que deben ser desarrollados para cumplir conla misión de la empresa.

• Procesos Gerenciales o Estratégicos : Son los que serealizan para brindar dirección a la organización,realizan para brindar dirección a la organización,establecer su estrategia corporativa y darle un carácterúnico. Son responsabilidad de la alta gerencia.

Ejemplo: Los procesos de planeación estratégica.

Clasificación específica de los procesos

• Procesos de apoyo: Son los que tienen que ver con lainfraestructura de la organización, el desarrollo deltalento humano, los sistemas de comunicación y laadministración de la organización.

Ejemplo: Sistemas, contabilidad, mantenimiento yrecursos humanos.

• Procesos de Evaluación : Están relacionados con la• Procesos de Evaluación : Están relacionados con laevaluación independiente de cada uno de los procesosde la Institución.

ESTRUCTURA PROCEDIMIENTO