generalitats - acuc – associació catalana duròlegs de ...acuc.cat/urv_uroreus/traumatismes...

1

TRAUMATISMES RENALSTRAUMATISMES RENALS

GENERALITATSGENERALITATS

+ Freqüents entre la 2a i 3a dècada de la vidaHomes > Dones (3:1)Discret predomini costat esquerreBilaterals en el 2%10% amb patologia preexistent


Situacions que augmenten la gravetat del traumatisme:

1. Traumatismes bilaterals,2. Traumatismes sobre ronyons

patològics,3. Lesió sobre un ronyó únics anatòmic o

funcional,4. Traumatismes sobre ronyons distópics

o malformats,5. Traumatismes en edat pediàtrica.


Gravetat en lGravetat en l’’edat pediedat pediààtrica be donada per:trica be donada per:

1.1. Pitjor defensa per la major mida Pitjor defensa per la major mida proporcional del ronyproporcional del ronyóó sent msent méés s vulnerable,vulnerable,

2.2. Menor quantitat de teixit Menor quantitat de teixit adiposadipos de de protecciproteccióó, ,

3.3. Major debilitat de la graella costalMajor debilitat de la graella costal

LESIONS ASOCIADESANATOMÍA

- Localitzats a la part superior del retroperitoni. - Protegit pel greix perirenal, càpsula de Gerota i

greix pararenal.- Òrgan en part intratoràcic i en part

intraabdominal.- Relació en el costat dret amb el fetge i en

l’esquerre amb la melsa.

2

ETIOLOGÍA

Oberts o penetrants (30-40%):arma de focarma blancaiatrogen

Tancats o roms (60-70%):accidents de tràficcaigudes d’alçadacontusió lumbar

Oberts o penetrants:

iatrogen Tancats o roms: Impacte directe

Impacte indirecte

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ(AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA)(AMERICAN ASSOCIATION FOR SURGERY TRAUMA)

Grau I:Grau I: ContusiContusióó renal. Crenal. Cààpsula intacta. psula intacta. RecuperaciRecuperacióó ““ad ad integrumintegrum””..

Grau II:Grau II: LaceraciLaceracióó < 1 cm de profunditat amb < 1 cm de profunditat amb silueta renal mantinguda.silueta renal mantinguda.

Grau III:Grau III: LaceraciLaceracióó > 1 cm de profunditat sense > 1 cm de profunditat sense afectaciafectacióó de la via excretora.de la via excretora.

Grau IV:Grau IV: LaceraciLaceracióó de la via i/o leside la via i/o lesióósegmentaria vascular.segmentaria vascular.

Grau V:Grau V: LesiLesióó extensa parextensa parèènquima, explosinquima, explosióórenal i/o arrencament pedicle renal i/o arrencament pedicle vascular.vascular.

3

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ ANATOMOCLANATOMOCLÍÍNICANICATraumatismes lleus o menors:

Inclouen contusió renal, hematoma intraparenquimatós, petites lesions de víes i laceracions superficials.

Traumatismes greus o majors:Laceracions profundes amb afectació de via, grans vasos intrarenals i trencaments renals.

Traumatismes molt greus:Explosions renals, lesió via, lesiócompleta o parcial del pedicle.

MANIFESTACIONS CLMANIFESTACIONS CLÍÍNIQUESNIQUES

Hematúria- macro o microscòpica- la intensitat hematúria no guarda relació amb la lesió renal- la seva absència no exclou la existència d’afectació renal

Dolor lumbar, flanc o hemiabdomen

Lesions externes en zona lumbar i contractura Lesions externes en zona lumbar i contractura

muscularmuscular

Massa creixent al flanc (Massa creixent al flanc (hematoma hematoma retroperitonealretroperitoneal))

Ili paralIli paralíític (tic (nnààusees i vòmitsusees i vòmits))

ShockShock hipovolhipovoléémicmic ((parparààmetre mmetre méés fiable de gravetats fiable de gravetat))

AnAnúúria (ria (hipotensihipotensióó--shockshock, bilateral, , bilateral, monorremonorre

o trencament vesical)o trencament vesical)

MANIFESTACIONS CLMANIFESTACIONS CLÍÍNIQUESNIQUES

DIAGNÒSTICAnamnesi i exploraciAnamnesi i exploracióó ffíísicasica

Sediment orinaSediment orina

Probes complementaries (imatge)Probes complementaries (imatge)

•• RxRx SimpleSimple

•• EcografiaEcografia

•• T.A.CT.A.C / / R.N.MR.N.M

•• U.I.VU.I.V

•• ArteriografiaArteriografia

4

TRACTAMENT

Traumatismes tancats:Traumatismes tancats:ConservadorConservador

* lesions grau I i II* lesions grau I i II

Conservador Conservador vsvs. Quir. Quirúúrgic diferitrgic diferit

* lesions grau III i IV* lesions grau III i IV

QuirQuirúúrgic rgic inmediatinmediat

QuirQuirúúrgic immediatrgic immediat

* hematoma expansiu i/o * hematoma expansiu i/o polspolsààtiltil

* inestabilitat * inestabilitat hemodinhemodinààmicamica

* lesions grau V* lesions grau V

* trombosis de la arteria renal* trombosis de la arteria renal

Traumatismes tancats:

TRACTAMENT

--Traumatismes obertsTraumatismes oberts

*Quir*Quirúúrgic immediatrgic immediat

-- lesiones associadeslesiones associades

-- lesiones grau IVlesiones grau IV

*Conservador*Conservador

-- lesions de poca magnitud lesions de poca magnitud

(vigil(vigilàància estricta)ncia estricta)

COMPLICACIONS I SEQÜELESLa freqLa freqüèüència de les seqncia de les seqüüeles esteles estàà en funcien funcióó de de

la gravetat del traumatisme i de la idonela gravetat del traumatisme i de la idoneïïtat del tat del

tractament.tractament.

Solen aparSolen aparèèixer en els traumatismes de grau mig ixer en els traumatismes de grau mig

i en els traumatismes majors.i en els traumatismes majors.

Poc freqPoc freqüüent en els traumatismes menors.ent en els traumatismes menors.

IncidIncidèència real es desconeguda (3ncia real es desconeguda (3--20%.)20%.)

COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELES

Primerenques Primerenques (abans de 6 setmanes)(abans de 6 setmanes)

•• HemorrHemorrààgia tardana:gia tardana:-- RecuperaciRecuperacióó espontespontààniania-- Replantejar Replantejar tracttract. conservador (TAC). conservador (TAC)-- InfreqInfreqüüent en traumes menorsent en traumes menors

•• SSèèpsia, Abscessos psia, Abscessos perirrenalsperirrenals, NTA, , NTA, FFíístules urinstules urinààries/entries/entèèriques i cutriques i cutàànies.nies.

5

COMPLICACIONS I SEQÜELES

Seqüeles tardanes

Causes

Isquèmia renal

Extravasat uro-hemàtic

COMPLICACIONS I SEQÜELESSeqSeqüüeleseles tardanestardanes

Extravasat Extravasat urouro--hemhemààtictic-- UrinomaUrinoma-- PseudoquistPseudoquist urouro--hemhemààtictic-- Hidronefrosi posttraumHidronefrosi posttraumààticatica-- Hematoma constrictiu (R. de Hematoma constrictiu (R. de PagePage) ) IsquIsquèèmia renal:mia renal:-- Atrofia i pAtrofia i pèèrdua funcionalrdua funcional-- HTA HTA tipotipo GolblattGolblatt

COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELESSEQSEQÜÜELES TARDANES:ELES TARDANES:

-- HTAHTA * PRECO* PRECOÇÇ: : -- 40% casos 40% casos -- isquisquèèmia transitòriamia transitòria

-- curacicuracióó espontespontààniania

* TARDANA : * TARDANA : -- dependent de Renina dependent de Renina -- no curacino curacióó espontespontààniania-- inhibidors de la ECAinhibidors de la ECA-- exexèèresis fragments resis fragments -- nefrectomianefrectomia

COMPLICACIONS I SEQCOMPLICACIONS I SEQÜÜELESELESSEQÜELES TARDANES:

- Fístula A-V posttraumàtica

- Manipulacions percutànies

- Traumatismes penetrants

- Símptomes depenen del dèbit de la fístula

- Arteriografia

- Petit calibre poden tancar espontàniament

- Embolització /Quirúrgic.

6

TRAUMATISMES URETERALS

-Molt poc freqüents

5.2% lesions ureterals87% traumatismes renals

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ::-Traumatismes externs

*Tancats:-xoc ureteral sobre la 12a c.-trencament per estirament-combinació d’ambdós

*Oberts:-s’associen a lesions múltiples

-Lesions secundàries a cirurgia

TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS

TRAUMATISMES URETERALESTRAUMATISMES URETERALES

*Tancats: -accidents automobilístics-pràctiques esportives violentes-caigudes de gran alçada

*Oberts:-arma de foc-arma blanca-asta de toro

TRAUMATISMES EXTERNS


LESIONS SECUNDÀRIES A CIRURGIA:

-Ginecológica-Urológica-Digestiva-Vascular


Lesionstraumàtiques de

l’uréter:

Smith,AD.1988

7

TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS TRAUMATISMES URETERALSTRAUMATISMES URETERALS

DIAGNÓSTIC- Clínic:

hematúria, urinoma, anúria, fístula cutània

- Radiològic:urografia, ecografia, TAC, pielografia ascendent


Pielografia ascendent.

Traumatisme ureteral tancat.

TAC Abdominal.TAC Abdominal.UrinomaUrinoma retroperitonealretroperitoneal en postoperatori en postoperatori dd´́esplenectomiaesplenectomia (accident tr(accident trààfic)fic)

TRACTAMENT

- Evacuació / drenatje de l’urinoma

- Reconstrucció del sistema excretor


8

Reconstrucció del sistema excretor

Reconstrucciódel sistema

excretor

COMPLICACIONS- Obstrucció ureteral :

extravasat (fibrosis)- Fuita urinària:

. fístula pel drenatge

. urinoma- Anúria:

quan és bilateral

TRAUMATISMES VESICALS

- La bufeta buida és un òrgan purament pelvià protegit per la pelvis.- Factors de risc que afavoreixen les lesions:

. repleció vesical

. fractura de pelvis

Tipus i mecanisme de producció:*Traumatismes externs:

- Tancats (80-90%). accidentes de circulació 70-80%

- Oberts. armes de foc. armes blanques

*Iatrogènia*Ruptures espontànies

TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS

9

TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS TRAUMATISMES VESICALSTRAUMATISMES VESICALS

CLASIFICACICLASIFICACIÓÓ

- Extraperitoneals (58%)- Intraperitoneals (34%)- Intra-extraperitoneals (8%)


CLÍNICAHematúria franca 82%Dolor abdominal 62%Shock 48%Distensió abdominal 38%Ferida oberta 28%Pelvis inestable 24%Hematúria microscóp. 18%Sang a meat 12%


DIAGNÒSTIC RADIOLÒGIC

- Urografia IV- Cistografia retrògrada- TAC


10

TRACTAMENT

* Extraperitoneals- conservador- sonda Foley 10 dies

* Intraperitoneales- quirúrgic


COMPLICACIONS I SEQÜELES

- Infecció de l’hematoma- Peritonitis- Sèpsia- Disfunció miccional


TRAUMATISMES DE LA URETRA

- Traumatismes de la uretra posterior

- Traumatismes de la uretra anterior

Record anatòmic TraumatismesTraumatismes de la uretra de la uretra posteriorposterior

- La major part dels trencaments de uretra posterior

són secundaries a una fractura de pelvis.

- Inicialment, són els problemes ortopèdics els que

més preocupen.

- A llarg termini, són les complicacions urogenitals

les que presenten les seqüeles més invalidants.

11

- uretrorràgia- hematoma perineal, pelvià- retenció vesical

Clínica:

TraumatismesTraumatismes de la uretra posteriorde la uretra posterior

Diagnòstic radiològic:Diagnòstic radiològic:

Uretrografía retrógrada


Patrons Patrons uretrogruretrogrààficsfics segons segons ColapintoColapinto i i McMc CallumCallum::


Tipus I :Tipus I : compressicompressióó uretral per hematomauretral per hematoma

Tipus II :Tipus II : trencament a nivell dtrencament a nivell d’à’àpex pex prostprostààtic tic

Tipus III :Tipus III : trencament a nivell de la uretra trencament a nivell de la uretra membranosa, amb lesimembranosa, amb lesióó del del diafragmadiafragma

PatronsPatrons uretrogruretrogrààficsfics segonssegonsColapinto i Mc Callum:Colapinto i Mc Callum:


TractamentTractament::

Tipus I : catèter 2 setmanesTipus II i III :

* intervencionista:realineació sobre tutor uretralrealineació + traccióreanastomosis primària

*conservadorcistostomía + reparació tardana


-- estenosis: 7estenosis: 7--70%70%-- incontinincontinèència: 5ncia: 5--65%65%-- impotimpotèència: 8ncia: 8--55%55%

origen vascular origen vascular origen psicològicorigen psicològiclesilesióó nerviosanerviosa

-- problemes infecciososproblemes infecciosos

Complicacions i seqüeles:


12

Traumatismes de uretra anterior

- uretra bulbar- uretra peniana

Etiologia:

-- caiguda eixarrancatcaiguda eixarrancat-- falsa via en intent de sondatgefalsa via en intent de sondatge-- cossos estranyscossos estranys-- traumatismes obertstraumatismes oberts

TraumatismesTraumatismes de la uretra anteriorde la uretra anterior

ClClíínicanica::-- uretrorruretrorrààgia gia -- ananúúriaria


DiagnDiagnóósticstic ::

-- UretrografUretrografííaa retrògradaretrògrada-- Antecedents traumAntecedents traumààticstics

TractamentTractament ::

*Lesions incompletesCatèter 12-14 dies

*Lesions completesCistostomía

*Lesions obertesReanastomosis + catèter tutor


13

ComplicacionsComplicacions ::

- FFíístulesstules-- Gangrena de Gangrena de FournierFournier-- Estenosis residualEstenosis residual


generalitats - acuc – associació catalana duròlegs de ...acuc.cat/urv_uroreus/traumatismes...

Documents