generalidades y semiología del aparato locomotor
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Aparato Locomotor
UNIVERSIDAD DE CUENCAFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA
DOCENTEDr. Esteban León Bueno
ESTUDIANTESEdwin Villavicencio R.Santiago Vintimilla Byron Viscaino C.
Luis Miguel Cabrera
Cuenca – Ecuador2016
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Columna Vertebral
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Generalidades
FUNCIONES Soporta el tronco y la espalda. Reparte el peso. Amortigua el impacto.
MECANICA COMPLEJA: Vértebras – D. intervertebral Ligamentos post.-ant.
vertebras. Ligamentos apófisis espinosas. Ligamentos entre láminas. Músculos superficiales. Músculos intrínsecos. Músculos pared abdominal.
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Estructuras ÓseasGeneralidades
Articulaciones Carga de peso Inserciones musculares
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Generalidades
• Orificio Vertebral• Orificio intervertebral• Orificio transverso
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ArticulacionesDisco Intervertebral Núcleo pulposo Anillo fibroso
Flexibilidad Ángulo entre articulaciones
interapofisiarias y del plano del cuerpo vertebral.
Unión Lumbosacra: Mayor angulación. Inamovible. Herniación Subluxación Espondilolistesis
Generalidades
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G. MuscularesGeneralidades
Músculos Extrínsecos Superficiales
Trapecio Dorsal ancho
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Músculos Intrínsecos (Superficiales) Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello Sacroespinosa
Generalidades
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Músculos Intrínsecos (Intermedio) Músculos erectores de la columna (Iliocostal, longísimo y
espinoso).Músculos Intrínsecos (Profundo) M. Transversoespinoso (Semiespinoso, multífido y rotadores
cortos/largos)
Generalidades
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Técnicas de ExploraciónInspección
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Hipercifosis torácicaTécnicas de Exploración
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Cifosis posturalTécnicas de Exploración
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Cifosis estructurada
Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Hiperlordosis Lumbar
Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Hipolordosis Lumbar/Rectificación lumbar
Técnicas de Exploración
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Curvatura lateral y rotatoria de la columna para que la cabeza regrese a su línea media.
Suele manifestarse durante la adolescencia antes de que aparezcan los síntomas,
Escoliosis
**Discrepancia en la altura de hombros
Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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¿Qué vemos?Técnicas de Exploración
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Inserción de un hueso o de un ligamento adicional entre la parte superior de la escápula y C7.
D. de SprengelTécnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA
Técnicas de Exploración
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DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA
Técnicas de Exploración
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DEFORMIDAD DE SPRENGEL
ESCOLIOSIS
DEFORMIDAD ALADAD DE LA ESCAPULA
Técnicas de Exploración
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Discrepancia en la altura de las crestas iliacas/ Inclinación pélvica
Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Técnicas de Exploración
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Neurofibromatosis
Manchas café con leche
Papilomas cutáneos
Tumores Fibrosos
Técnicas de Exploración
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Inclinación del tronco hacia un ladoTécnicas de Exploración
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Torticolis
Desviación lateral y rotación de la cabeza
Contracción del músculo ECM
Técnicas de Exploración
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Palpación Técnicas de Exploración
Palpar las apófisis espinosas con el dedo pulgar, con el paciente sentado
o de pie
En la región lumbar baja verificar escalones vertebrales
Espondilolistesis
Palpar la articulación sacroilíaca depresión sobre la EIPS
Dolor con palpación: Fractura Luxación AR InfecciónA. Sacroilíaca:• Sacroilitis• Espondilitis
Anquilosante
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Insp. y Palp. De m. paravertebrales:ESPASMO: duros - visibles• Procesos degenerativos e
inflamatorios de los músculos.• Uso excesivo.• Postura anómala.• Ansiedad.Dolor con palpación de:• Ángulos costovertebrales: IR• Art. Intervertebrales: AR
Se puede percutir la columna lumbar, el dolor a la puñopercusión puede provenir de osteoporosis, infección o cáncer.
Técnicas de Exploración
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Hernia Discal
L4 y L5 – L5 y S1
Dolor con la palpación de: Apófisis espinosas. Articulaciones
intervertebrales. Músculos paravertebrales. Escotadura sacroilíaca. Nervio ciático.
Técnicas de Exploración
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Palpación del nervio ciático
Dolor con la palpación:• Hernia discal
• Afectación raíces nerviosas.
Técnicas de Exploración
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Maniobras para la exploración de amplitud de movimientosAMPLITUD DE MOVIMIENTO: CUELLO
• Porción más móvil.• 7 vértebras frágiles.• Peso entre 4,5 y 7
Kg.• Flexión y Extensión:
• Cráneo – C1• Rotación:
• C1 – C2• Flexión lateral:
• C2 – C7
Limitación en la amplitud de movimientos: Rigidez por Artritis Dolor por traumatismo Espasmo muscular
Torticolis
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Flexión “Tóquese el pecho
con la barbilla”. Músculos:
ECM Escaleno Prevertebrales
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Extensión
“Mire al techo”. Músculos:
Esplenios de la cabeza Esplenios del cuello Pequeños intrínsecos del cuello.
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Rotación “Mire por encima de un
hombro y luego del otro”. Músculos:
ECM Pequeños intrínsecos
de cuello
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Flexión lateral “Tóquese el hombro con
la oreja”. Músculos:
Escalenos Pequeños intrínsecos
de cuello
Técnicas de Exploración
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Evaluar manifestaciones o signos de dolor, entumecimiento o parestesia en el cuello, hombro, brazo, para descartar una comprensión de las raíces nerviosas o médula.
Dolor con la palpación, hipoestesia, alteración del movimiento nos obligan a un exploración neurológica cuidadosa del cuello y miembros superiores.
Dolor con la palpación de C1-C2 en AR hace pensar en una posible subluxación o comprensión alta de la médula cervical.
Técnicas de Exploración
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Maniobras para la exploración de amplitud de movimientos
AMPLITUD DE MOVIMIENTO: COLUMNA VERTEBRALMovimiento de Flexión
“Inclínese hacia delante e intente tocarse los dedos de los pies con las manos”
Músculos: Psoas mayor y menor Oblicuos interno y externo Recto del abdomen
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Extensión “Inclínese hacia atrás lo más
que pueda” Sujetar al paciente. Músculos:
Erector de la columna Transversoespinosos
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Rotación “Gírese de un lado a otro”
Estabilizar la pelvis. Tirar del hombro hacia adelante y a
continuación la cadera hacia atrás. Repetir en lado contralateral Músculos:
Abdominales Intrínsecos del dorso
Técnicas de Exploración
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Movimiento de Flexión lateral “Gírese por la cintura hacia uno de los
lados” Estabilizar la pelvis. Repetir en lado contralateral Músculos:
Abdominales Intrínsecos del dorso
Técnicas de Exploración
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Escoliosis
Deformidad del tórax hacia adelante indica escoliosis
Técnicas de Exploración
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Persistencia de la lordosis lumbar indica espasmo muscular o espondilitis anquilosante.
Disminución de la movilidad en la artrosis, espondilitis anquilosante.
AR, tumor, infección de cadera, recto o pelvis puede causar síntomas en la columna lumbar.
Técnicas de Exploración
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La Cadera
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• Fuerza• Estabilidad.• Gran amplitud de
movimientos.• Soporte de peso.• Movimiento de palanca
al fémur.
Generalidades
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Generalidades
ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES
Ubicación: Bajo el tercio medio del ligamento inguinal.
Enartrosis No se palpa fácilmente
Cara Anterior Cresta Iliaca Tuberosidad ilíaca EIAS Trocánter mayor Sínfisis púbica
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ESTRUCTURAS ÓSEAS Y ARTICULARES
Cara Posterior EIPS Trocánter mayor Tuberosidad isquiática Articulación sacroilíaca
Línea imaginaria que une las EIPS cruza a la altura de S2.
Generalidades
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GRUPOS MUSCULARESGRUPO FLEXOR Cara anterior y flexiona el
muslo. M. IliopsoasGRUPO
EXTENSOR Cara posterior y extiende el muslo.
Glúteo mayorGRUPO ADUCTOR Cara interna y aproxima el
muslo al cuerpo. Nacen en los ramos del pubis y
del isquion y se insertan en la cara posterointerior del fémur.
GRUPO ABDUCTOR Glúteos medio y menor
Estabilizan la pelvis durante la fase de apoyo de la marcha*CRUZAN LA LINEA ARTICULAR
Generalidades
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ESTRUCTURAS ADICIONALES
• Cápsula articular• Ligamentos• Bolsas
• Del psoas• Trocantérea• Isquiática
Generalidades
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Técnicas de ExploraciónInspecciónObservación minuciosa de cuando el paciente ingresa al consultorio
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Taloneo Pie plano Apoyo central Despegue
Fases de la marcha
APOYO: El pie se encuentra en el suelo – Soporte de peso.BALANCEO: El pie se desplaza hacia delante – Sin soporte de
peso. OBSERVAR: Amplitud de la base: 5 cm – 10 cm Desplazamiento de la pelvis: Contracción de abductores
estabiliza la pelvis/ mantiene el equilibrio/ eleva la cadera contralateral.
Flexión de la rodilla: Fase de apoyo, excepto cuando el talón pisa el suelo para contrarrestar el movimiento del tobillo.
Técnicas de Exploración
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Longitud de losmiembros inferiores
Técnicas de Exploración
Indicaciones:o Paciente en decúbito supinoo Relajadoo Alineado simétricamenteo Miembros inferiores extendidoso Distancia entre EIAS – maléolo internoo Cinta debe cruzar por cara interna de la rodilla
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Inspección de cara anterior y posterior de la cadera
• ATROFIA MUSCULAR• HEMATOMAS
Localización profunda de la cadera impide detección de tumefacción.
Técnicas de Exploración
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Palpación
Identificar la cresta iliaca en el borde superior de la pelvis/ L4
Curvatura anterior descendenteTuberosidad iliaca EIAS
REFERENCIAS ÓSEAS
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Palpación
Pulgares en EIAS.Desplazar dedos hacia abajo y lateralmente desde tuberosidades iliacas hasta el trocánter mayor.
Mover los pulgares medial y oblicuamente hacia la tuberosidad púbica.
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Palpación
• Debajo de las depresiones visibles/ por encima de las nalgas.
• Pulgar e índice izquierdo EIPS• Trocánter mayor Lateralmente• Tuberosidad isquiática Con los
dedos en la altura del pliegue glúteo, llevar medialmente el pulgar hasta la tuberosidad isquiática.
• **Art. Sacroilíaca.
* *S2
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Sacroileítis
Dolorimiento en la articulación sacroilíaca
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PalpaciónEstructuras Inguinales
N - A -V- E - L
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Abultamientos
HERNIA INGUINALHERNIA FEMORALANEURISMA
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ADENOPATÍASIndicas infección de miembro inferior o pelvis.
DOLOR CON LA PALPACIÓN Sinovitis de cadera Bursitis Absceso del psoas
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PalpaciónBolsas
Bolsa del Psoas: Bajo el ligamento inguinalBolsa Trocantérea:Sobre el trocánter mayor**Bolsa Isquioglútea:Sobre la tuberosidad isquiática
Dolor localizado*Dolor de cara posteroexterna del trocánter mayor : TendinitisEspasmo muscular
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Amplitud de Movimiento y maniobras
Movimiento de FlexiónMúsculos:IliopsoasInstrucción:“Doble la rodilla hacia el pecho y tire de ella hacia el abdomen”.
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OBSERVE:• Grado de flexión de cadera
y rodilla.• Parte anterior del muslo
llegue a tocar la pared torácica.
• Muslo contrario extendido.
Deformidad en flexión de la cadera
Cuando se flexiona la cadera no afectada, la cadera afectada no permite la extensión completa del miembro inferior y el muslo afectado se flexiona.
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Movimiento de Extensión
Músculos:Glúteo mayorInstrucción:“Doble la rodilla hacia el pecho y tire de ella hacia el abdomen”“Estando recostado, aleje la pierna de la línea media, bajándola a un lado de la camilla.
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Movimiento de Abducción
Músculos:Glúteos medio y menorInstrucción:“Estando recostado, aleje la pierna de la línea media”.
ARTROSIS: Restricción
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Movimiento de Aducción
Músculos:Aductores (C, L, M), pectíneo, grácilInstrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y aproxime la pierna hacia la línea media”.
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Movimiento de Rotación Externa
Músculos:Obturadores interno y externo, cuadrado femoral, gemelos superior e inferior.Instrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y cruce la línea media con la pierna y el pie”.
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Movimiento de Rotación Interna Músculos:
Iliopsoas.Instrucción:“Estando recostado, doble la rodilla y aleje la pierna y el pie de la línea media”.
Rotaciones (E – I) cabeza femoral dentro del acetábulo.Limitaciones Enf. Cadera (Artritis)