GASTROENTEROLOGA QUINTO AO 2014 DR. MEDARDO ROSERO

GASTROENTEROLOGA

QUINTO AO 2014DR. MEDARDO ROSERODOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINALEs la causa ms frecuente de consulta mdica. La mayora de las urgencias de patologa digestiva se manifiestan por DA, frente al cual es indispensable considerar la posibilidad de un proceso agudo de eventual resolucin quirrgica. Las causas de DA son mltiples e incluyen tanto patologa digestiva como extra digestiva. GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDIAGNSTICO: Fundamental anamnesisConsiderar:I.- EDAD, SEXOII.- CARACTERSTICAS DEL DOLORLocalizacin y forma del comienzo: sbito, brusco o insidiosoMomento de la aparicin: diurno, nocturno, pre o postprandial, actividad fsicaGASTROENTEROLOGIA 2014DOLOR ABDOMINAL3.- Tipo de dolor: continuo o intermitente, espasmdico (clico), rtmico peridico.4.- Intensidad: Leve, moderado, intenso.5.- Irradiaciones: Abdominales dorsales torxicas pelvianas otrasGASTROENTEROLOGIA 2014DOLOR ABDOMINAL6.- Evolucin: Estable, progresiva7.- Relacin con: Ingesta de alimentos, defecacin, ejercicios, ciclos menstruales8.- Asociacin con: Vmito bilioso, fecaloide, diarrea, no expulsin de gases y deposiciones, hemorragia digestiva.GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALIII.- ANTECEDENTES MDICO QUIRRGICOSDigestivos: * Reflujo gastroesofgico * Sndrome ulceroso * Ulcera gastroduodenal previa * Hemorragia digestiva (alta o baja) * Clicos biliares * Ictericia * EnteroparasitosisExtra digestivos : * Urinarios: clico renal, pielonefritis * Ginecolgicos: patologa anexial, endometriosis * Cardiovasculares: cardiopt. Coronaria, aneurisma de la Ao, Ateroesclerosis generalizada * Neurolgicos y musculo-esqueltico: Lumbociatalgia * Metablicas: Porfirias, Diabetes * GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINAL3.- Txico-medicamentoso: Alcoholismo, aspirina, AI NES, antiespasmdicos, laxantes, ingestin de txicos y otros.4.- Laborales: Intoxicaciones profesionales: saturnismo5.- Psicolgicos y psiquitricos6.- Quirrgicos: Apendicetoma Colecistectoma Gastrectoma Hernio plastias Resecciones Intestinales Laparotomas Ginecolgicas y OtrasGASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALIV DATOS TILES DEL EXAMEN FSICOGenerales.- pulso, PA, T axilar y rectal, FR, deshidratacin, otros signos de shock, presencia de anemia, adenopatas, ictericiaAbdominales.- A)Signos de irritacin peritoneal, hiperestesia cutnea, resistencia muscular, Blumberg difuso o localizado, aumento con movimientos y tos. B) Signos de Obstruccin intestinal (aumento o disminucin de ruidos, distensin abdominal, ausencia de eliminacin de flatos y deposiciones. C) Presencia de masas, visceromegalias, hernias, dolor utero-vesical, soplos.No Digestivos: A) Torxicos: descartar patologa pleuropulmonar y cardaca. B) Patologia vascular C) Ginecolgica D) Alteraciones cutneas: dermatitis, pigmentaciones, telangiectasiasTacto rectal y vaginalObservacin de orina, deposiciones y vmito

GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALV. ESQUEMAS DE ORIENTACION DIAGNSTICA A. DOLOR ABDOMINAL AISLADO B. DOLOR ABDOMINAL ASOCIADO

GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL AISLADO1.- EPIGSTRICOLocalizado y circunscrito: Ulcera G-D, Hernias, hematomas de los rectos anteriores.Irradiado a HD: clico biliar y colecistitis agudaIrradiado a HI: Pancreatitis aguda o crnicaIrradiado a Dorso y ngulo costo-vertebral Iz.: pancreatitis aguda, crnica, ca pncreas, ulcera G-D perforante

GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL AISLADO2.- HIPOCONDRIO DERECHO: Clicos biliares con o sin litiasis vesicular3.- HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Infarto esplnico, IAM,4.- FOSA ILIACA Y FLANCO DERECHO: APENDICITIS, Enfermedad de Crohn Neoplasia del colon derecho Clico renal derecho Hernias Patologa anexial derecha Embarazo Ectpico

GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL AISLADO5.- FOSA ILIACA Y FLANCO IZQUIERDO: Diverticulitis, Neoplasia del colon Izq. Colon espstico Clico renal Izq. Hernias Patologa anexial Izq. Embarazo Ectpico Procesos inflamatorios pelvianos Endometriosis Inflamaciones y tumores vesicalesGASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:Irritacin Peritoneal: a.- Inflamacin visceral Aguda: Apendicitis aguda, Colecistitis aguda, Pancreatitis Aguda Diverticulitis Anexitis Aguda Torsin de quiste ovrico

GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:Irritacin Peritoneal: b.- Perforacin visceral (con neumoperitoneo) Gastroduodenal: Ulcera pptica Intestinal: Tifoidea Colnica: Divertculos, C Colitis Ulcerosa: Megacolon Txico Amebiasis aguda fulminante NeoplasiasGASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:Irritacin Peritoneal: c.- Rotura visceral Embarazo Ectpico roto Quiste ovrico rotoHipotensin severa o shock a.- Por hemorragia intraabdominal * Embarazo Ectpico roto * Roturas traumticas de bazo, hgado * Roturas de aneurisma de Aorta Abdominal * Neoplasias Hepticas, metstasis peritoneales, etc. GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:Hipotensin severa o shock b.- Con deshidratacin * Obstruccin ploro duodenal * Pancreatitis aguda * Obstruccin Intestinal * Peritonitis en general GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:Hipotensin severa o shock c.- Causas cardiovasculares * Congestin heptica: ICC, congestin por pericarditis aguda con taponamiento * Infarto de miocardio (IAM) * Rotura vascular (Aneurisma) * Isquemia intestinal (Trombosis mesentrica) GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:Hipotensin severa o shock d.- Por sepsis (ver N5)Distensin Abdominal A) Distensin gaseosa (timpanismo * leo paraltico: Peritonitis, postoperatorio * Obstruccin intestinal y pseudoobstruccin * Megacolon txico B) Distensin Lquida (matidez) * Carcinomatosis Peritoneal * Peritonitis bacteriana espontnea ( Cirrosis) * Tuberculosis intestinal GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:4. Ictericia A) Ictericia obstructiva * Coledocolitiasis * Neoplasia de cabeza de pncreas * Neo de vas biliares * Colecistitis aguda B) Ictericia Hepatocelular * Hepatitis: virales, alcohlicas, drogas. C) Ictericia hemoltica GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:5. Fiebre A) Colecistitis Aguda B) Colangitis C) Apendicitis Aguda D) Diverticulitis E) Pancreatitis F) Peritonitis en general G) Enfermedad inflamatoria Intestinal H) Procesos inflamatorios pelvianos I) Pielonefritis Aguda J) Procesos pleuropulmonares basales agudos GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:6. Alteraciones del transito intestinal A) Diarrea crnica* Sin compromiso del estado general: Sndrome de intestino irritable, Parasitosis* Con compromiso del estado general: Pancreatitis crnica con insuficiencia exocrina y mala absorcin* Sndrome suboclusivo intestinal con mala absorcin* Neoplasia del colon derecho* Enfermedad de Crohn* Isquemia intestinal crnica B) Constipacin: * Vlvulo sigmoideo * Neoplasias del colon Izquierdo * Enfermedad divertculo * Intoxicacin plmbica * Porfiria

GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:7. Dolor abdominal con vmitos persistentes * mal vaciamiento gstrico: por lcera ploro- duodenal o neoplasia * Obstruccin intestinal alta8. Dolor abdominal con manifestaciones extra digestivas A) Respiratorias: (disnea-cianosis-tos) procesos pleuropulmonares basales. B) Urinarias: (disuria-hematuria) Infecciones del tracto urinario, litiasis.GASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL ASOCIADO CON:8. Dolor abdominal con manifestaciones extra digestivas C) Ginecolgicas: (amenorrea-metrorragias): embarazo ectpico, Enfermedad Inflamatoria plvica D) Endcrino-metablicas): uremia cetoacidosis diabtica, Enfermedad de Addison, porfirias E) Neurolgicas: Epilepsia, tabes dorsal. F) Reumatolgicas: LumbociatalgiaGASTROENTEROLOGA 2014DOLOR ABDOMINALMANEJO DEL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL SIN DIAGNSTICO

Contraindicacin de medicamentos que puedan modificar los sntomas como: antibiticos, corticoides, opiceos, analgsicos, antiespasmdicos, etc.2. Observacin ambulatoria: Puede indicarse en ausencia de compromiso del estado general, fiebre, o sospecha de compromiso peritoneal u obstruccin intestinal. Dar instrucciones precisas de control de temperatura y abstinencia de medicamentos.3. Hospitalizacin inmediata si hay sospecha de emergencia mdica o quirrgica

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