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GASTRITIS.

Es Mejor limitar el trmino gastritis a cualquier lesin difusa de la mucosa gstrica que se puede identificar

des el punto de vista histolgico como inflamatorio. Se clasifica en: (1 !guda" (# $rnica" % (& formas

especiales.

Gastritis Crnica.

'ara la gastritis crnica la causa aparente ofrecer al mdico el instrumento ms )til: (1 asociado a*elico+acter p%lori (# auto inmunitaria (por ra,ones prcticas es equivalente a atrofia gstrica (& asociada

a frmacos % (- idioptica.

a gastritis es frecuente. Es ms frecuente en el anciano (una consecuencia de la enfermedad no de la

senectud. Si se e/clu%e la anemia perniciosa la gastritis es ms frecuente en pacientes con cncer gstrico

% ms prevalerte en algunas familias que en otras en gran medida asociada a *. p%lori o antiinflamatorios no

esteroideos (!0E como la aspirina.

a gastritis crnica es una entidad endoscopica e histolgica . a mucosa gstrica se o+serva plida consegmentos descoloridos a nivel histologico se o+servan las glndulas gstricas en menor cantidad con

trastornos en su distri+ucin % morfolog2a. los s2ntomas cl2nicos son inespecificos o ninguno.

Normal (fisiolgica).

as clulas inflamatorias crnicas se encuentran normalmente dentro de la lmina propia del estmago % a

travs de la mucosa del tu+o digestivo. 3e+ido a que este infiltrado var2a mucho es dif2cil % su+jetivodeterminar la normalidad frente a la anormalidad.

Gastritis aguda.

a 'ueden inducir una gran variedad de agentes. Entre ellos el alcohol los frmacos las infecciones la

radiacin el estrs los agentes corrosivos la uremia el traumatismo f2sico o quir)rgico. 4odas esta medidaspor un aumento de la retrodifusin de cido luminal tras la lesin de la +arrera mucosa % puede verse

e/actamente igual que a nivel histolgico. En la gastritis aguda los leucocitos polimorfo nucleares infiltran la

lmina propia % despus el epitelio glandular. ! medida que aumenta la intensidad los vasos sangu2neosmucosos se rompen % el epitelio ad%acente puede necrosarse (gastritis erosiva. as caracter2sticas

histolgicas de la gastritis aguda no son a menudo tan impresionantes como su aspecto endoscpico" son

necesarias m)ltiples +iopsias para evaluar su gravedad.

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a isquemia (estrs hipotensin sistmica o regional hace que las arteriolas mucosas se contraigan

provocando )lceras mucosas. a gastritis inducida por radiacin reduce la secrecin de cido del estmago

que persiste mucho tiempo despus de que las caracter2sticas histolgicas de la mucosa de normali,an. 3osis

grandes de radiacin producen lesin vascular % estromal permanente.

*. p%lori que se encuentra en ms de 567 de los pacientes con gastritis o )lcera duodenal se considera la

causa de muchas formas de gastritis aguda % crnica activa. *. p%lori se ve rara ve, en la mucosa gstrica

normal pero est a menudo unido a la superficie luminar de las clulas foveolares gstricas lesionadas en la

mucosa inflamada. 4anto el antro como el fundus pueden al+ergar el microorganismo aunque el antro es el

lugar preferido. El n)mero de microorganismos en los pacientes afectados var2a ampliamente la distri+ucinpuede ser difusa o parcheada de forma que pueden necesarias m)ltiples +iopsias para hacer un diagnstico

preciso. o parece posi+le que *. p%lori invada la mucosa. os microorganismos pueden verse en o+jetos

*8E ha+ituales pero se identifican mediante tinciones argnticas o con 9iemsa. a tincin

inmunohistoqu2mica puede ser )til en +iopsias con m)ltiples microorganismos. os signos que apo%an el

papel *. p%lori como causa de gastritis activa son la desaparicin de los s2ntomas % de las alteraciones

histolgicas tras un tratamiento anti+itico efica, % la vuelta de am+os al reaparecer la +acteria.

Endoscpicamente la mucosa gstrica est enrojecida presentndose en diversas formas de imgenes roji,asen flama hemorragias su+epiteliales puede ser que slo una parte del estmago est afectada o toda la esfera

gstrica.

El diagnstico certero se reali,a por medio de la endoscop2a del aparato digestivo superior.! nivel de tejidos (histopatolgicamente ha% infiltracin de polimorfonucleares (gl+ulos +lancos.

$l2nicamente ha% ardor o dolor en el epigastrio lo que se conoce popularmente en El Salvador como +oca del

estmago pude ha+er una diversidad de sintomatolog2a como nuseas los mareos etc.

Es frecuente encontrar s2ntomas relacionados al reflujo gastroesofgico como es la acide, agruras quema,n

de pecho etc. el diagnostico diferencial de+e de ser e/cluido de otras enfermedades intra a+dominales comoulcera gstrica o duodenal clculos de vesicula +iliar parasitosis aun un cncer etc.

os ardores en el epigastrio ceden con la ingesta de alimentos so+re todo con la leche.

$ausas: idiopticas a+uso de +e+idas em+riagantes a+uso de analgsicos aspirina piro/ican indometacina

etc.

acteria helico+acter piloris el cigarro etc.

Gastritis superficial.

a infiltracin de la lmina propia por linfocitos clulas plasmticas % en ocasiones eosinfilos se locali,a

en el tercio e/terno de la mucosa (las regiones foveolar o de las criptas gstricas % respeta el rea entre las

glndulas f)ndicas.

Gastritis atrfica.

En los primeros estadios ha%: (a una infiltracin intensa (+ cierto grado de reduccin del n)mero de

glndulas f)ndicas % clulas parietales % principales % (c ,onas parchadas de la metaplasia intestinal. En los)ltimos estadios estos cam+ios son ms pronunciados e/cepto en infiltrado inflamatorio.

Atrofia gstrica.

Se produce una desaparicin casi completa de las glndulas. 'uede no ha+er infiltrado o inflamatorio o ser

mu% leve. a metaplasia intestinal reempla,a el epitelio gstrico ha+itual.

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Metaplasia intestinal.

as clulas normales del epitelio gstrico son sustituidas por clulas idnticas a las del intestino delgado

normal. Esto aumenta con la edad % es ma%or en grados ms intensos de atrofia gstrica. El cncer aparece

con ma%or frecuencia en la mucosa gstrica intestinali,ada al contrario de la e/trema rare,a con que el

epitelio del intestino delgado evoluciona a carcinoma.

'aciente femenina de ;< a=os quien ha+2a tenido una colecistectomia a=os atrs se o+servan islas de

metaplasia intestinal.Hiperplasia de la Mucosa gstrica.

*iperplasia foveolar: Es definido a nivel microscpico con el aumento del tama=o de la +ase de las foveolas %

la Medicamentos

El tratamiento de la gastritis de+e de comen,ar por supuesto con eliminar todos los factores que contri+u%enal esta+lecimiento de las lesiones en la pared del aparato digestivo los cuales van desde h+itos alimenticios

hasta consumo de ciertos medicamentos. En general el paciente que inicia tratamiento para la gastritis reci+e

las siguientes recomendaciones antes de iniciar un tratamiento farmacolgico:

a. Suspender los medicamentos que lesionan la pared gstrica o intestinal:!ntiinflamatorios o Esteroideos (apro/eno !cetaminofen !spirina etc anti+iticos %

analgsicos.

+. Suspender sustancias irritantes: alcohol caf % ta+aco.

c. Suspender comidas irritantes: con picantes condimentadas ricas en grasas.d. 3isminuir el nivel de estrs

>na ve, modificados estos factores predisponentes el mdico puede optar por la utili,acin de tratamiento

farmacolgico. El tratamiento farmacolgico va dirigido a controlar cuatro puntos fundamentales:

Erradicacin de la infeccin por H. Plori en dado caso !ue e"ista

Control de la secrecin de cido por el estmago

Ali#io de los s$ntomas Curacin de las lesiones

Tipos de Medicamentos

os medicamentos utili,ados para el tratamiento de la gastritis se clasifican en:

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Medicamentos que modifican la acide, del contenido gstrico mediante la neutrali,acin del cido

e/istente:

Anticidos%

os anticidos son su+stancias que tericamente tienen la capacidad de neutrali,ar la acide, de las

secreciones gstricas. El grado de acide, de una sustancia se cuantifica con una medida denominadap*. El p* es inversamente proporcional a la cantidad de iones hidrgeno que contiene una sustanciacida. os anticidos contri+u%en a incrementar el p* del estomago favoreciendo la curacin de la

gastritis. as sustancias ms utili,adas con este propsito son por ejemplo el hidr/ido de aluminio %

el hidr/ido de magnesio.

Medicamentos que +loquean la produccin de cido del estmago

Antagonistas de los receptores de Histamina&'%

Estos medicamentos se unen a ciertos receptores espec2ficos de las clulas del interior del estmago

% +loquean la secrecin de cido gstrico hacia el interior del mismo. os antagonistas de histamina

fueron los primeros medicamentos en ser utili,ados como poderosos agentes anti)lcerosos. Ejemplos

de este tipo de medicamentos lo son la $imetidina la ?anitidina la @amotidina % la i,atidina.

En general estos medicamentos son +ien tolerados producen pocos o escasos efectos secundarios %son efectivos para controlar de manera rpida % sostenida la secrecin cida del estmago. a

ni,atidina es el medicamento que tiene mejor a+sorcin posterior a la administracin por v2a oral sin

em+argo la ma%or2a de estos productos alcan,a niveles teraputicos de 1 a & horas posteriores a su

administracin oral. Es conveniente recordar que la administracin concomitante de anticidos

puede disminuir hasta en un &67 la a+sorcin de este tipo de medicamentos.

Mecanismos de Accin

A. Anticidos%

Estos compuestos neutrali,an el p* del contenido gstrico" adems se ha propuesto que los anticidos

protegen del da=o qu2mico a travs de mecanismos citroprotectores como lo ser2a la unin a factores de

crecimiento % favorecer su concentracin incrementada en el sitio de la )lcera. 'or )ltimo tam+in

contri+u%en a inhi+ir la actividad de en,imas digestivas como la pepsina.

(. Antagonistas Histamin)rgicos%

a histamina es una sustancia que funciona como una hormona a nivel intestinal % gstrico % act)a alestimular de manera potente % sostenida a las clulas del estomago para iniciar la secrecin del cido. Es

importante recordar que la li+eracin de histamina en el estomago es una respuesta condicionada por otros

factores como lo son: la presencia de alimentos en el estomago la estimulacin nerviosa (el estrs las

emociones o la presencia de ciertas sustancias AsecretagogasA (por ejemplo caf ta+aco.

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a administracin de los antagonistas histaminrgicos contrarresta la produccin de cido estimulada por

todas las sustancias antes mencionadas por lo que se conclu%e que para la secrecin de cido se requiere la

unin de la histamina con ciertos receptores espec2ficos. Estos receptores son denominados receptores *#

de+ido a que e/isten varios tipos de receptores histaminrgicos (*1 *# *&. Es as2 que los medicamentos

como la ranitidina % la famotidina se unen selectivamente a los receptores *# los +loquean e impiden la

accin de la histamina para la produccin de cido.

Efectos Secundarios

El uso indiscriminado de los diferentes tipos de tratamientos para la gastritis puede traer consigo una serie de

efectos secundarios que en ocasiones son severos. os efectos secundarios var2an dependiendo de la clase

espec2fica del medicamento involucrado pero en general los mas com)nmente o+servados son:

Anticidos%

os anticidos que contienen hidr/ido de magnesio pueden provocar elevaciones e/cesivas de laconcentracin de magnesio en el cuerpo. El magnesio no es por s2 mismo un ion que produ,ca muchos

pro+lemas en un individuo sano de+ido a que el ri=n tiene la capacidad de e/cretar una gran cantidad de este

compuesto. Sin em+argo en pacientes con insuficiencia renal el magnesio puede acumularse % provocar

efectos t/icos como lo ser2a la generacin de arritmias cardiacas.

Btros anticidos que contienen grandes cantidades de calcio pueden estimular directamente la secrecin de

cido del estomago % provocar lo que se conoce como un Are+ote cidoA horas despus de la administracin

de estos productos. Btros pacientes que reci+en grandes cantidades de anticidos con aluminio % calcio

padecen de trastornos en la minerali,acin de los huesos como por ejemplo la osteoporosis aceleradaaltura delos puentes son alargados con apariencia papilar % la profundidad de las foveolas estn aumentadas. En la

enfermedad de menetrier la hiperplasia foveolar es difusa.

El Cncer Gstricoes uno de los tumores malignos ms frecuentes El cual es el responsa+le de numerosas

causas de defunciones al a=o la incidencia se mantiene esta+le.

El $ncer 9strico es uno de los ms frecuentes en pa2ses de atinoamrica as2 como en Capn. aimportancia de la curacin reside en un diagnostico oportuno %a que si se diagnostica en fase temprana es

completamente cura+le.

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a importancia de un diagnostico a tiempo ( oportuno del cncer gstrico en etapa temprana es cura+le

versus la alta incidencia de mortalidad en el cncer gstrico avan,ado en el salvador la tasa de incidencia del

cncer gstrico : es uno de los canceres mas frecuentes como en varios pa2ses de atinoamrica % representa

el segundo lugar. El diagnostico se reali,a por medio de la endoscopia o videoendoscopia del aparato

digestivo se recomienda este estudio endoscopia a personas ma%ores de -6 a=os como un metodo de

diagnostico cada dos % medio a=os por la alta incidencia de este cancer en nuestro pais. como casi todos los

cnceres en sus inicios son silenciosos % no causan s2ntomas.

0$03E$0!a incidencia % la mortalidad del cancer gstrico se ha reducido en el mundo occidental sin em+argo el

adenocarcinoma de la union gastroesofagica esta aumentando su frecuencia os estudios epidemiologicos

sugieren que los siguientes factores pueden ser importantes como son. 1. 9eneticos. El cancer gstrico es mas

frecuente en personas con el tipo de sangre ! % mas a menudo en los po+res que en los ricos es mas frecuente

en japoneses % en Estados >nidos es dos veces mas frecuente en egros que en +lancos. # 9eograficos. El

$a gstrico es mas frecuente hacia el norte en contiguidad con Estados >nidos que hacia el sur. &. 3ieteticos.

$omer demasiado pescado ahumado o salado comida mohosa grasas so+recalentadas patatas % tam+ien lasaguas duras asi como carcingenos en el suelo que pueden contro+uir a ello. os cigarrillos % el ta+aco se han

$ncer 9strico se o+serva un tumor en forma de dona ulceradaque ha o+struido el antro.

http://gastrointestinalatlas.com/cagastrico.mpg

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incriminado para el desarrollo. 3e este cancer. as frutas verdes % la vitamina $ se consideran factores

preventivos de cancer gstrico. -. *elico+acter p%lori. Se ha ligado al cancer gstrico del tipo intestinal pues

este tipo de infeccin podria no ser mas que un cofactor.

Etiolog2a

4res lesiones estan todav2a ligadas a un ma%or riesgo de carcinoma gstrico.

>lcera gstrica. Se han descrito dos variedades de tipo de lesiones

a >na ulcera +enigna con un peque=o foco de carcinoma en un +orde.

+ >na ulcera con celulas malignas en la +ase % en los +ordes lo que sugiere ulceracin de un carcinoma

gstrico primario.

!trofia gstrica. a asociacin con el $! gstrico es

a !trofia gstrica con metraplasia intstinal

+ 9astritis atrofica tipo ! asociada a anemia perniciosa.

c 9astrtis superficial

d *iperplasia epitelial asociado con carcinoma superficial preco,.

'olipos gstricos.a incidencia de carcinoma en los polipos gstricos es de apro/imadamente 167.

!natomia 'atolgica.

a ma%or parte de los carcinomas aparecen en el tercio inferior del estomago tienen una o varias formas.

esiones polipoideas fungosas tumor o masa ulcerada tumores que se e/tienden a lo largo de la pared % los

mi/tos que comparten estas caracter2sticas. os tumores mejor diferenciados como lesiones polipoideas

tiende a mejor pronostico % los tumores variantes difusos el peor. *a% dos variantes histolgicas de interespara el medico por sus implicaciones diagnosticas.

1. El tipo intestinal que tiende a formar glandulas asociarse a metaplasia intestinal % gastritis.

#. El tipo difuso +ien diferenciado no permanece circunscrito se asocia menos a la metaplasia

% se e/tiende a traves del peritoneo.

El carciona de estomago se disemina con ma%or frecuencia al higado % ganglios linfticos ad%acentes al

estomago a lo largo de la arteria heptica % del eje cardiaco el +orde supeior % la cola del pncreas % el ileon

esplacnico.

$aracter2sticasEl dolor epigastrico inmediatamente despus de una comida pueden ser el resultado del estiramiento de una

pared levemente rigida e infiltrada los s2ntomas pueden simular los de ulcera duodenal la anore/ia es comun

en el carcinoma gstrico tardio el sa+or amargo de la comida es comun en otros canceres intestinales

avan,ados la disfagia raramente el $a gstrico se manifiesta con una hemorragia a demas de nausea % vomito

.

30!9BS40$B

os carcinomas gstricos a menudo pierden sangre % los pacientes pueden volverse anemicos puedenpresentar un hematrocito menor de -6 que es un dato sospechoso. a hipoal+uminemia que puede ser de+ida a

la perdida de proteinas desde el tumor.

1. ?adiografia

#. Endoscopia.

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3erivacin en omehda.

$arcinoma que o+stru%e el antro gstrico

$arcinoma el cual o+stru%e el antro gstrico

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Sangramiento del tu+o digestivo superior por carcinoma del fondo

paciente fue referido de un colega de la $iudad de Sonsonate.

$arcinoma del antro en etapa temprana.

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@emenino de D a=os carcinoma del antro con clulas en anillo de sello se o+serva reflujo +iliar.

Masculino de D& a=os quien presenta adenocarcinoma ulcerado del antro e incisura angularis.

Masculino ;6 a=os con carcinoma o+structivo del antro 9strico.

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@emenino de D< a=os quien presenta adenocarcinoma del cardias.

0magen del cardias Masculino

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Mismo paciente de las dos fotograf2as anteriores se o+servan +andas por infiltracin carcinomatosas.

'aciente femenina de &; a=os consulta por dolor a+dominal de dos meses de evolucin perdida de peso e

ictericia vmitos de contenido alimenticio con fetide,. dicha paciente ha+2a emigrado hacia los Estados

>nidos de orte !mrica en sus principios fue diagnosticada como *epatitis viral ! manejada

am+ulatoriamente.

http://www.gastrointestinalatlas.com/catotal.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/cagastricofondo.mpg

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@otograf2a del caso anterior $arcinoma 9strico que ha infiltrado toda la cmara gstrica se o+serva el

cardias por retrofle/ion el cual es infiltrado por dicho carcinoma parte negra es el Endoscopio.

@otograf2a del mismo caso de las fotos anteriores se o+serva el e/tenso carcinoma que invade el $uerpo

9strico.

http://www.gastrointestinalatlas.com/catotal.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/catotal.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/catotal.mpg

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!ntro invadido por el e/tenso carcinoma del mismo caso de las fotograf2as anteriores.

0magen Endoscopica de e/tenso carcinoma o+structivo masculino

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Existen muchas causas de gastritis.

Las ms comunes son:

lcohol

Erosin (p!rdida) de la capa protectora del re"estimiento del estmago

#nfeccin del estmago con la $acteria Helicobacter pylori %edicamentos como el cido acetilsaliclico (aspirin) y los antinflamatorios no esteroides

(#&E')

a$aquismo

Sntomas:

olor a$dominal

#ndigestin a$dominal

*eces alquitranosas

#napetencia

&useas

+mitos

+mitos con sangre o con aspecto de caf!

molido

Tratamiento:

El tratamiento depende de la causa. lgunas se resuel"en espontneamente. sted de$era deha$lar con su doctor antes de iniciar o de parar de tomar medicamentos por su cuenta.

'e recomienda la toma de anticidos y otros medicamentos que reducen el cido del estmago

(lmax. r$al, -anitidina, mepra/ol), el cual causa ms irritacin a las reas inflamadas. Estosmedicamentos le ayudarn a ali"iar los sntomas y facilitan la curacin.

0ara la gastritis causada por infeccin, su m!dico le prescri$ir anti$iticos. am$i!n lerecomendar hacer una dieta en la cual de$era de e"itar la ingesta de comidas y $e$idas queagra"an los sntomas:

Alimentos aconsejados

1occiones sencillas: plancha, grill, horno, her"idos.

0asta, arro/, patata, pan $lanco.

+erduras cocidas y sin piel.

2rutas cocidas, en compota y en conser"a.

1arnes magras, pescados, clara de hue"o.

3uesos y lcteos desnatados.

gua y $e$idas sin cafena.

Alimentos a tomar con moderacin

+erduras crudas y flatulentas.

4o, ce$olla, tomate, pepino, pimiento.

0roductos integrales o muy ricos en fi$ra.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003260.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003260.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003130.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003121.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003118.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003260.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003130.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003121.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003118.htm

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2rutas con piel, "erdes o poco maduras.

Leche entera, nata y mantequilla.

Em$utidos.

3uesos fermentados y muy curados.

1hocolate, $ollera.

5umos de u"a y ctricos.

6e$idas car$onatadas.

Alimentos a evitar

emperaturas extremas de alimentos y $e$idas.

0imienta, pimiento molido, mosta/a, "inagre.

lcohol.

1af! y t!.

Consejos

%astique y coma lentamente.

2raccione la dieta en peque7os "ol8menes: desayuno 9 almuer/o 9 comida 9 merienda 9

cena.