garantia calidad seguridad paciente-cies-miguel orozco

5/26/2018 Garantia Calidad Seguridad Paciente-CIES-Miguel Orozco

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Mdulo II

Calidad en Salud

Miguel Orozco

Docente Investigador

CIES-UNAN

Nicaragua


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Calidad para qu?

La Visin del Profesionaly del Gremio!

La Visin y Expectativa de la Poblacin,sea o no paciente

La Visin de las Autoridades Sanitarias

Los Marcos Legales

La Asimetra en Informacin LA HUMANIZACIN DE LA SALUD!


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Qu es calidad?

La calidad de la atencin consiste en la aplicacin dela ciencia y tecnologa mdicas en una forma que

maximice sus beneficiospara la salud sin aumentaren forma proporcional sus riesgos.

El grado de calidad es, por consiguiente, la medidaen que se espera que la atencin suministrada logreel equilibrio ms favorable de riesgos y beneficios.


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Desconfianza de la poblacin a los servicios de salud por los

cobros generados por la privatizacin. El 40 % de la infraestructura fsica hospitalaria con alto grado

de deterioro que amerita sustitucin en el corto plazo.

Tecnologa disponible de diagnstico y tratamiento a nivel

hospitalario es obsoleta y en las unidades primarias casiinexistente.

La maquinaria industrial de apoyo al funcionamiento de loshospitales debe ser sustituida a corto plazo.

La logstica de transporte de emergencia en su gran mayoratiene vencida su vida media (58% de ambulancias en mal oregular estado).

Situacin al 2009: MINSA


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Falta de continuidad en la Formacin de recursos humanoscaracterizado por:

Reduccin de la formacin de tcnicos sanitarios(auxiliares, quirrgicos, etc.).

Eliminacin de la formacin de la mayora de perfilestcnicos de la salud (higiene, estadsticas, tcnicas

quirrgicos y de anestesia, citotecnologa, laboratorioclnico y mantenimiento de equipos mdicos y no mdicos).

Restriccin de cupos para las especialidades mdicas.

Deficientes condiciones de higiene y seguridad ocupacional

para los trabajadores de la salud. Bajos salarios para los trabajadores de la salud.

Inexistencia de sistemas de evaluacin del desempeo y dereconocimientos.



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Elevada desnutricin crnica: 20 % en los menores de 5aos. El 27.2 % de los nios entre 6 y 9 aos, de estos

el 6.5% presenta retardo severo en el crecimiento.

Aumento de recin nacidos con bajo peso y cerca del4% de las mujeres en edad frtil tienen problemasnutricionales.

Problemas de discapacidad estimada en 10% de lapoblacin mayor de seis aos.

Incremento de intentos y suicidios en adolescentes.

Incremento de la violencia intrafamiliar, un tercio demujeres informan que han sufrido algn episodio deviolencia en su vida.


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Qu es calidad?

Hacer lo correcto, en forma correcta

A tiempo, todo el tiempo

Desde la primera vezMejorando siempre

Innovando siempre y

Siempre satisfaciendo a nuestros clientes


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Dimensiones de la Calidad

Humana Tcnica Del entorno


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DIMENSIONES DE LA CALIDAD

Calidad Cientfico Tcnica

Satisfaccin de Usuarios/as

Eficacia

Efectividad

Eficiencia

Accesibilidad

Continuidad

Comodidad


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Calidad como fin social: plasma el principio de

calidad de vida. Expresin de modernidad: expresa la permanente

tensin entre la homogeneizacin de procesos y ladiversidad que reconoce al sujeto y sus diferencias.

Enfoque Gerencial: avanza en el reconocimiento delotro como elemento fundamental de la organizacinmoderna.

Estrategia de Fortalecimiento de los Servicios de

Salud. Facilita la renovacin del contrato social entrela poblacin y los servicios de salud.


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La Calidad en Salud

Avedis Donabedian:A partir del anlisis de los trabajospublicados sobre Calidad, estableci:

la ya imprescindible clasificacin de los mtodos de

abordaje para el mejoramiento de la calidad (estructura-proceso-resultado),

la definicin de calidad,

la relacin entre mtodos de proceso y resultado,

la sistematizacin de los criterios, reflexiones bsicas sobre la determinacin de

responsabilidades en la mejora de calidad,

los diferentes enfoques para gestionarla etc.


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La Calidad en Salud

Una de sus aportes ms constantes es lareflexin del componen te tico que define lasrelaciones en el mbito de la calidad.

Debati no solo la responsabilidad tica con lospacientes, sino la que afecta a los profesionalesindividuales, a los colegios profesionales, a los

gestores y a la administracin, aportando entodos los casos una visin profunda y global.


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Anlisis de la CalidadEnfoque sistmico:

Estructura Procesos Resultados


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Usuarios

externos

calidad

UsuariosInternos

Institucin

ACTORES PRINCIPALES


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Usuariossatisfechos ysaludables

Polticas de calidad

Planes estrtegios yoprativos con enfoque decalidad

PLANIFICACION DE LACALIDAD

Direccin Ejecutiva deCalidad en Salud

Unidades de Calidad

Equipos de Mejora

ORGANIZACIN PARA

LA CALIDAD

Estandarizacin

Autoevaluacin

Acreditacin

Mejora Continua.

Evaluacin de Tecnologa

GARANTIA Y MEJORAMIENTO

Monitoreo de la Calidad

Informacin al usuario

INFORMACION PARA LACALIDAD

Componentes del Sistema


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OPS-OMS

POLTICA Y ESTRATEGIA REGIONALPARA LA GARANTA DE LA CALIDADDE LA ATENCIN SANITARIA,

INCLUYENDO LA SEGURIDAD DELPACIENTE.

Junio 2007


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Qu es Calidad?

La calidad, incluyendo la seguridad delpaciente, es una cualidad de laatencin sanitaria esencial para laconsecucin de los objetivosnacionales en salud, la mejora de lasalud de la poblacin y el futuro

sostenible del sistema de atencin ensalud.


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Qu es Calidad?

El Instituto de Medicina de los EUA (IOM) define lacalidad como el grado en que los servicios deatencin en salud:

1. Incrementan la probabilidad de alcanzar unresultado deseado en salud: y

2.Son consistentes con conocimientos

profesionales actualizados.

A esta definicin se le debe agregar el componentesubjetivo de la calidad que corresponde a la calidadpercibida por parte de los usuarios.


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Calidad en la Regin:

La falta de calidad se manifiestade mltiplesformas incluyendo:

Servicios de salud inefectivos, es decir, que noalcanzan el resultado esperado en salud. Se expresa en trminos de injustificada

variabilidad de la prctica clnica, aplicacin decuidados inoportunos o innecesarios, y un alto

porcentaje de servicios no consistentes con elconocimiento profesional actual (MBE).


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La falta de calidad se manifiestade mltiples formasincluyendo:

La falta de calidad hace al servicio de salud inseguro

ocasionando dao material o humano, causandodesconfianza y acciones legales que ocasionesreacciones prcticas de medicina defensiva.

A nivel Regional, son ejemplos de lo anterior el

excesivo nmero de casos de mortalidad materna yneonatal, de infeccin nosocomial, de uso irracional demedicamentos, y de fallos quirrgicos.


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La falta de calidad se manifiestade mltiples formasincluyendo:

Servicios de salud ineficientes, con costos superiores

a los necesarios para obtener el mismo resultado.Este fenmeno contribuye a un aumento excesivo ypermanente del gasto en salud sin el correspondientemejoramiento del desempeo de los servicios desalud.

Esto supone un costo de oportunidad para el serviciosanitario, retrayendo recursos que podran invertirse,por ejemplo, en incrementar la cobertura de losservicios a las poblaciones ms desprotegidas.


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Otra manifestacin:

La baja capacidad resolutiva del primernivel de atencin es un paradigma deineficiencia por su repercusin en lapresin sobre urgencias hospitalarias oen consultas en niveles de atencin demayor complejidad.


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La mala calidad se expresa tambin en

limitada accesibilidad, con barrerasadministrativas, geogrficas,econmicas, culturales o sociales, eindiferencia respecto a la perspectiva de

gnero en la provisin de servicios desalud.


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Para el usuario, esto significa: largas listas de espera, horarios de atencin incompatibles con sus

posibilidades, distancias excesivas al centro de atencin sanitaria, falta de medicamentos en los centros de atencin, y oferta de servicios no adecuada al

contexto/preferencias culturales y sociales delciudadano.


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Finalmente, la falta de calidad corresponde a lainsatisfaccin de los usuarios y de los profesionales desalud con los servicios de salud.

Se quejan de maltrato, falta de comunicacin einadecuacin de instalaciones de salud.

Los profesionales y trabajadores de salud, por su lado,sufren de desmotivacin, sobrecarga de trabajo, y enlos casos ms extremos el sndrome de burnout, loque contribuye an ms al deterioro de la calidad delservicio prestado.


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A nivel sistmico contribuyen a la mala calidad:

(1) La falta de posicionamiento de la calidad en lasprioridades, y agenda de reforma del sector salud;

(2) La deficiencia de los marcos reguladores de la calidadtales como las normas y estndares tcnicos, lossistemas de acreditacin, certificacin, y habilitacin,y el limitado conocimiento de derechos y deberes delos pacientes;

(3) La insuficiencia o falta de recursos materiales,humanos y financieros;


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A nivel sistmico contribuyen a la mala calidad:

4. La falta de sistemas de informacin para lagestin adecuada de los recursos;

5. Las transferencias financieras o mecanismosde pago a prestadores no vinculados a nivelde desempeo y resultados en salud; y

6. La formacin de pregrado y postgrado conbajos estndares tcnicos, ticos y humanos.


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A nivel de la prestacin de servicios desalud individual, son causas de malacalidad:

(1) La desmotivacin de los trabajadores dela salud;(2) La debilidad en materia de competencias

y destrezas tcnicas;(3) La ausencia de trabajo en equipo y derelaciones de confianza adecuadas;


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A nivel de la prestacin de servicios de saludindividual, son causas de mala calidad:

4. La atencin bajo un modelo paternalista que

no involucra al usuario en la toma dedecisiones;

5. Las condiciones de trabajo inadecuadas; y

6. La inexistencia de carrera profesional yprogramas de actualizacin profesional.


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Calidad en la Regin: Propuesta

a. Posicionar la calidad de la atencinsanitaria y la seguridad del pacientecomo prioridad sectorial.

b. Promover la participacin ciudadanaen temas de calidad

c. Generar informacin y evidencia enmateria de calidad


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Calidad en la Regin: Propuesta

d) Desarrollar, adaptar y apoyar laimplantacin de soluciones en calidad

e) Desarrollar una Estrategia Regionalpara el fortalecimiento de la calidadde la atencin sanitaria y seguridad

del paciente con un horizonte de diezaos


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Garanta y Mejoramiento

Conjunto de acciones que deliberada y

sistemticamente se llevan a cabo para fijar normas,

vigilar y mejorar el desempeo, en forma continua y

cclica de manera que la atencin prestada sea

efectiva, eficaz y segura, orientndose a la

satisfaccin del usuario.


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Garanta y Mejoramiento

Implica el desarrollo e implementacin de los

procesos:

Autoevaluacin y Acreditacin.

Auditoria clnica en salud.

Evaluacin de la tecnologa sanitaria. Mejoramiento continuo.


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Se orienta hacia las necesidades yexpectativas del usuario y de lacomunidad

Se concentra en los sistemas yprocesos de prestacin de la atencin

Cuatro principios

de la Garanta de Calidad


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Cuatro principios

de la Garanta de Calidad

Utiliza datos e informacin para analizar la

prestacin de la atencin (Evidencia)

Alienta el trabajo en equipo para la solucin

de problemas y la mejora de la calidad


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IOMs Report on Medical Errors1999

Segn el Instituto Nacional de Medicina delos Estados Unidos, ms de 98000

personas mueren por causas atribuibles aerrores mdicos.


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Ento rnos de prctica favo rables :

Lugares de trabajo de calidad = atencin de

cal idad al paciente

Lema del DaInternacional de laEnfermera 2007.

Calidad: Eje de desarrollode los Sistemas de Saludy del Personal de Salud,

especialmenteEnfermera.


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FESP IX:

Garanta y Mejoramiento de losServicios Individuales y Colectivos de laSalud


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Esta funcin incluye:

La promocin de la existencia de sistemasde evaluacin y mejoramiento de calidad

La facilitacin de la produccin de normasrespecto a las caractersticas bsicas quedeben tener los sistemas de garanta y

mejoramiento de la calidad y supervisa elcumplimiento de los proveedores deservicios con esta obligacin


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Esta funcin incluye:

La definicin, explicacin y garanta de los derechos de losusuarios.

La existencia de un sistema de evaluacin de tecnologa desalud y contribuye a mejorar su Calidad.

La utilizacin de metodologa cientfica para la evaluacin deintervenciones de salud de diversos grados de complejidad.

La existencia de sistemas de evaluacin de la satisfaccin delos usuarios y el uso de esta evaluacin para mejorar la calidade los servicios de salud.

E d i f bl


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Agreguemos a lo anterior:

Seguridad del Paciente

Seguridad del Personal de Salud.

tica Profesional.


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E t d ti f bl


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E t d ti f bl


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Experiencias internacionales:

Cruzada Nacional por la Calidad.Secretara de Salud. Mxico.

Hacia una Cultura de la Calidad.Nicaragua. EFQM.

EPQI en Meso Amrica.

Normas ISO.

MBE.

E t d ti f bl


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Oportunidades en pases como Nicaragua:

Modelos de Salud y Sistema de Garanta de Calidad.Ley General de Salud.

Mortalidad Materna e Infantil.

ITS-VIH-SIDA. TB. Malaria. Vigilancia de III Generacin

Infecciones Nosocomiales.


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Abordajes sencillos pero efectivos

Siete herramientas clsicas y siete nuevasherramientas

Ciclos de Calidad

Cinco s

Sistemas de Garanta de Calidad

Actividad prioritaria, con apoyo yseguimiento desde arriba conparticipacin y ejecucin desde abajo


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Competenciaprofesional

Expectativas ySatisfaccindel usuario

Accesibilidad

AdecuacinContinuidad

Aspectos cientfico-tcnicoEficacia-Efectividad-EficienciaRelacin interpersonal

AceptabilidadCumplimientoAspectos organizativosEfecto sobre la saludTrato recibido

Barreras organizativas,

culturales, econmicas yemocionales

Correspondencia de laatencin recibida conlas necesidades

Atencin ininterrumpida y coordinada

Entornos de prctica favo rab les:

Lugares de trabajo de cal idad = atencin de




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En cuanto a la Calidad en la Atencin a laPoblacin, el Personal de Salud constituye unalas fortalezas necesarias para actuar comofactores de xito en el Mejoramiento.

Humanizacin y Calidad, lemas del el Personalde Salud para enriquecer el medio laboral enSalud, pues humanizacin es tanto parapoblacin y para personal.

Salud de la Mujer, Salud Materna.



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Reto para todos y todas: RH del SectorSalud, Recursos Comunitarios.

Estrategias para lograrlo:

Redes por la Calidad y la Humanizacinde los SS.

Gestin del Conocimiento.

Desarrollo de Recursos Humanos.

Espacios de participacin.


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