Fundamentación del cuidado Maryory Guevara Lozano

Antecedentes personales

Alteraciones gastrointestinales

Nutrición; evaluación de la ingesta diaria alimentos preferidos estilos de vida consumo de alcohol y episodios estresantes

Exposición de enfermedades infecciosas

Antecedentes familiares

Técnicas de examen

Medidas antropométricas

Examen abdominal

Investigue por posibles problemas de

Enfermedades de vesícula biliar

Síndromes de malabsorción: fibrosis quística

Megacolon

Pólipos, cáncer de colon.

Dolor abdominal: comienzo y duración, características, localización, respuestas asociadas (vomito, diarrea, estreñimiento, eructos, ictericia). Relacionado con: ciclo menstrual, orina, defecación, cambios posturales, ingesta de comida o de alcohol, estrés.

Características de las heces: color, consistencia, olor, frecuencia.

Indigestión, náuseas, pesantez estomacal

Incontinencia fecal

Ictericia.

EVALUACIÓN DE LA INGESTA

NUTRICIONAL DIARIA

Nutriente/

consumo

Desayuno Medias

nueves

Almuerzo Onces Comida Total en

24 horas

Líquidos

Carbohidratos

Proteínas

Grasas

Reguladores.

RELACION PESO Y TALLA

CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD

Control de peso

Iluminación adecuada

Exponer el abdomen en forma amplia desde la parte bajadel tórax hasta las regiones inguinales.

Debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje almáximo su musculatura abdominal.(brazos a los lados osobre el pecho, pero en ningún caso hacia arriba; lacabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernassemiflectadas con una almohada bajo las rodillas)

Se efectúa desde el lado derecho, pero conviene tenerdestrezas para examinar desde ambos lados, no olvidarexaminar las regiones inguinales y las zonas en las cualespuede haber dolor conviene examinarlas al final.

En tiempos fríos, es necesario cuidar que las manos y elestetoscopio

Se trazan dos líneas imaginarias

perpendiculares que pasan por el ombligo y

delimitan 4 cuadrantes.

Se realiza trazando dos líneas imaginarias verticales

y dos transversales, las verticales parten de la línea

medioclavicular hacia abajo hasta la mitad de los

ligamentos de Poupart; la línea horizontal superior

pasa por el punto inferior de ambos rebordes

costales (costilla 10), y la inferior por las crestas

ilíacas anterosuperiores,

INSPECCIÓN

Forma y simetría

Hipocondrio derecho Lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,

glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.

Epigastrio Estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava

inferior.

Hipocondrio izquierdo Bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del

riñón izquierdo, glándula suprarrenal.

Flanco derecho Parte del riñón derecho y del colon ascendente.

Región umbilical Porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava

inferior.

Flanco izquierdo Parte del riñón izquierdo y del colon descendente.

Región ilíaca derecha Ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del

uréter, canal inguinal.

Región del

hipogastrio o

suprapúbica

Útero, vejiga, colon sigmoides.

Región ilíaca

izquierda

Colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.

Anatomía

• INSPECCIÓN

• Forma y simetría

• AUSCULTACIÓN

• Ruidos intestinales (borboteos) borborigmos

• PALPACIÓN

• Superficial y profunda segmentos o cuadrantes

• PERCUSIÓN

• Puño percusión

• Matidez cambiante y onda ascítica

• Signos de irritación peritoneal

Forma y simetría

Movimientos respiratorios

Los movimientos respiratorios se aprecian en la parte alta del abdomen.(respiración paradójica). En la parte alta del abdomen se puede observar,especialmente en personas delgada, un latido transmitido desde la aortadescendente.

Piel

Si existen cicatrices o hernias, presencia de manchas o lesiones de la piel, ladistribución del vello, o si existe circulación colateral anormal.

Normal Redondeada o plana Excavado (escafoide o cóncavo) Personas delgadas

Anormal Abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente.

Si existen hernias (umbilical, inguina), se hacen más evidentes cuando la persona realiza maniobras de válsala.

En una evisceración ocurre una salida de asas intestinales fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una laparotomía o a través de una herida traumática.

Eventración (protrusión de tejidos intraabdominales a través de zonas débiles del abdomen, pero contenidas por la piel. (hernias incisionales).

La forma del abdomen

puede ser diferente.

• Edad

• Relación entre el peso

y la talla

• de la constitución del

cuerpo (atleta o

sedentaria)

• Alteraciones que

puedan existir:

tumores, ascitis,

meteorismo (gas

aumentado en el

intestino).

El ombligo Umbilicado o plano

Evertido (protruye hacia afuera) ascitis

Una onfalitis es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción.

Pancreatitis aguda necrohemorrágicas

Sangramiento hacia el retroperitoneo, puede aparecer una coloración azulada en las regiones lumbares (signo de grey turner).

Hemorragias peritoneales

Región periumbilical una coloración azulada que constituye el signo de cullen (p.Ej.: En embarazo tubario roto).

circulaciones venosas colaterales

Porto-cava: se observa cuando está aumentada la circulación venosa por las venas periumbilicales, debido a una obstrucción de la vena porta, tal como ocurre en pacientes con cirrosis hepática avanzada. Las venas irradian desde ombligo hacia la periferia y el flujo venoso sigue el mismo sentido. Da lugar a la llamada "cabeza de medusa".

Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

Ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares.

Debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.

Se habla de aumentados y disminuidos. Se distingue frecuencia,intensidad, tono y timbre.

Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentosdentro de las arterias:

Aorta (en línea media, supraumbilical)

Renales (paramediano supraumbilical, a cada lado)

Ilíacas (paramediano infraumbilical, a cada lado)

Femorales (en las regiones inguinales).

Normal Es escuchar como clics o gorgoteos regulares, entre 5 a 35 por minuto. Cuando el gorgoteo es prolongado y de tono bajo se habla de borborigmo ("gruñidos gástricos"). En las diarreas los ruidos intestinales o hidroaéreos están aumentados en frecuencia e intensidad.

parálisis intestinal (íleo paralítico

Desaparece el peristaltismo y con ellos, los ruidos intestinales, y se escucha un silencio abdominal. Para concluir que los ruidos intestinales están ausentes, se debe auscultar unos 3 a 5 minutos. En un íleo mecánico, por obstrucción intestinal, los ruidos están aumentados junto con la mayor actividad peristáltica. Se escuchan ruidos de tono alto y en secuencias que aumentan junto con el incremento del dolor de carácter cólico.

Determinar el tamaño del hígado y el bazo, masas, obstruccionesintestinales y liquido ascítico

El bazo también se explora mediante la percusión / hemitórax izquierdo,por detrás de la línea medioaxilar. Se percute estando el paciente endecúbito supino tratando de encontrar una pequeña área de matidezesplénica que puede estar entre la 6ª y la 10ª costilla, y que encondiciones normales no sobrepasa la línea axilar media. Si la matidez seextiende más allá de la línea axilar anterior, existiría esplenomegalia.Posteriormente el examen debe complementarse con la palpación del poloinferior del bazo.

Normal ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo. Son timpanismo en zonas donde está ubicado el estómago o los intestinos y matidez donde están ubicados los órganos sólidos como hígado o bazo.

Abdomen distendido

ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.). Si el problema es acumulación de gas, se escucha una hipersonoridad o un timpanismo.

En el, la percusión se utiliza para precisar el

límite superior, por la cara anterior: se percutedesde el 3er espacio intercostal a nivel de lalínea medioclavicular y se va descendiendo; elnivel en que el sonido para de claro a matecorresponde al hígado. Habitualmente se ubicaen el 5º a 7º espacio intercostal. (inspiración oen espiración). Para delimitar el borde inferiordel hígado se comienza percutiendo más abajodel reborde costal y se va subiendo por la líneamedioclavicular hasta encontrar el nivel detransición entre un ruido sonoro y uno mate.Se debe marcar los dos niveles

Con las marca entre el límite superior e inferiordel hígado, se tiene la proyección hepática quenormalmente es de 6 cm a 12 cm. Valoresmayores a 12 cm sugieren una hepatomegalia.

Palpación superficial

Buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuandoexiste resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido, pocodepresible.

Palpación profunda

Mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.(molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides, aorta, línea media bajo elxifoides).

Masa (localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidady movimientos con la respiración). si la masa es de la pared o intraabdominal sesolicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculosabdominales: si es de la pared, sigue palpándose; si es profunda, se vuelve másdifícil de sentir.

Si existe dolor es necesario precisar su localización, irradiación, maniobras que loaumentan o lo disminuyen. signo del rebote (signo de Blumberg) Duele más alretirar la presión que al ejercerla.

Palpación del hígado. Con la punta de los dedos de la mano derecha,estando el examinado a la derecha del paciente, se va al encuentro del bordeinferior del hígado mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por laboca, tratando de engancharlo orientando la mano desde el tórax hacia elabdomen, y arqueando los dedos en el reborde costal. Al delimitar el bordeinferior del hígado con la percusión, se facilita la palpación posterior. Con lainspiración profunda, el hígado baja unos 2 a 4 cm. Estos cambios de laposición del hígado con la respiración deben ser considerados al estudiar laproyección hepática. Es muy frecuente que el borde inferior del hígado no selogre palpar. Si se palpa, debe ser firme, liso uniformemente y no doloroso.

Vesícula biliar. Normalmente no se palpa. Se localiza pordebajo del borde hepático, a la altura del borde lateral demúsculo recto abdominal. Cuando se inflama (colecistitis), altratar de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio alfinal de una inspiración (signo de Murphy). Podría palparseuna masa de bordes poco precisos por confluencia de tejidosvecinos como el epiplón (plastrón vesicular). La impactaciónde un cálculo biliar en el conducto cístico puede llevar a unavesícula palpable (hidrops vesicular).

Bazo. Solamente el polo inferior es palpable. Se examinacon la mano derecha, estando el paciente en decúbito supinoy el examinador a su derecha. Si es palpable, significa queestá aumentado de volumen en la mayoría de los casos.Crece hacia abajo y adelante. Los dedos de la mano queexamina se dirigen hacia el hipocondrio izquierdo, y van alencuentro del polo inferior del bazo mientras el pacienteefectúa una inspiración profunda por la boca, además apoyarla mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar haciaadelante tratando de hacer el bazo más prominente.

Se debe identificar el tamaño y la consistencia del bazo.Cuando está crecido como respuesta a una infección (p.ej.:fiebre tifoídea, endocarditis bacteriana) es de consistenciablanda. En procesos infiltrativos como en un linfoma, laconsistencia es mayor. En ocasiones alcanza un gran tamaño(p.ej.: leucemia mieloide crónica). Una causa frecuente deesplenomegalia es por hipertensión portal en el curso de unacirrosis hepática. Las hemólisis crónicas también danesplenomegalia.

Riñones. Generalmente no son palpables. Se ubicanretroperitoneal. En su parte superior quedan protegidos porlas costillas flotantes. El derecho es un poco más bajo que elizquierdo y su polo inferior tienen más posibilidades de serpalpable.

Para palpar el riñón derecho, se coloca la mano izquierda anivel de la región lumbar, inmediatamente por debajo de lascostillas, y la derecha, sobre el flanco, lateral al borde delmúsculo recto abdominal. Se ejerce presión logrando unefecto de "sándwich". Una maniobra que puede aumentar laposibilidad de palpar el polo inferior es pedir al paciente queinspire profundo por la boca y en ese momento elexaminador trata de "atrapar" el riñón con sus manos, aldescender; en la espiración libera la presión y el riñón sedebiera "escapar".

Para palpar el riñón izquierdo desde el lado derecho delpaciente, es necesario colocar la mano izquierda en la fosalumbar izquierda del paciente, quedando con posibilidad deempujar hacia adelante, y con la mano derecha se palpa enel flanco. La otra forma es ubicándose el examinador en ellado izquierdo del paciente para examinar en forma parecidaa lo que se hizo con el riñón derecho. En este caso, la manoderecha del examinador se ubica en la fosa lumbar y laizquierda palpa por el flanco.

En pacientes con ascitis se puede encontrar el signoque se ha usado para identificar si un pacientetiene ascitis es el signo de la ola que consiste endar unos golpes en un hemiabdomen y ver si sereflejan ondas hacia el otro hemiabdomen (talcomo ocurre al lanzar una piedra en una lagunaquieta que genera ondas que migran hacia laperiferia). Para evitar que las ondas que sepropagan se deban a un efecto del tejido adiposode la pared abdominal, se coloca una mano decanto en la línea media del abdomen. No es unsigno confiable ya que tiene falsos positivos y falsosnegativos.

La prueba del músculo psoas-ilíaco se usa en loscasos en que existe la sospecha que unaapendicitis. Se solicita al paciente que levante supierna derecha estirada y el examinador le oponeresistencia con una mano apoyada sobre el muslo.El signo sería positivo si desencadena dolor en elcuadrante inferior derecho.

Ernesto 'Che' Guevara (1928-1967) Revolucionario argentino.