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Fundación Mútua General de Catalunya - XXII Semanas de la Prevención - Septiembre de 2004 - www.mgc.es

ARTROSIS

Núria SegalésReumatóloga Hospital del Mar y l’Esperança

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¿QUÉ ES LA ARTROSIS?

• Las articulaciones son el componente del esqueleto que nos permiten el movimiento autonomía


ARTICULACIÓN NORMAL

Dos extremos óseos recubiertos por cartílago permitiendo que el movimiento sea suave.

Líquido sinovial que lubrifica la articulación y alimenta al cartílago.

La articulación se mantiene en su lugar gracias a los ligamentos, tendones y músculos, permitiendo el movimiento en las direcciones correctas.



• Alteración de la integridad del cartílagoEl cartílago se hace más blando, se desgasta y puede llegar a desaparecer, entonces los extremos óseos contactan directamente, el hueso reacciona y crece por los lados, deformando la articulación y el líquido sinovial es menos viscoso, perdiendo su función.

• Origina dolor, rigidez e incapacidad funcional



• Patología articular más prevalente

• Clara relación con la edad: 80% pacientes >75 años tienen alteraciones radiológicas aunque muchos de ellos no presentan síntomas

• Con el aumento de la esperanza de vida el número de pacientes con artrosis es cada vez más grande



• Factores de riesgo:– Edad avanzada– Sexo femenino– Antecedentes familiares (genética)– Obesidad– Actividad deportiva y laboral– Secuelas quirúrgicas...



• CLASSIFICACIÓN ARTROSIS– PRIMARIA

• Localizada: rodillas, manos, caderas, columna (sbt C5, C6 y L3, L4, L5) y pies

• Generalizada: 3 localizaciones o más

- SECUNDARIA- Traumatismo- Enfermedades Congénitas- Gota- …



• SÍNTOMAS

– Dolor crónico que empeora con la actividad y mejora con el reposo

– Rigidez articular– Limitación funcional



• SIGNOS

– Crepitación– Derramamiento articular– Deformidad– Limitación progresiva



• DIAGNÓSTICO

CLÍNICO

RADIOLÓGICO



• TRATAMIENTO: objetivos

•Aliviar el dolor•Mantener la capacidad funcional



• TRATAMIENTO: medidas físicas

•Ejercicios físicos•Calor o frío•Férulas y sistemas ortopédicos

(disminuir sobrecarga): bastón•Pérdida peso



• TRATAMIENTO: farmacológico•Analgésicos•Antiinflamatorios•Infiltraciones•Tratamientos tópicos•Fármacos para retrasar la

progresión de la enfermedad



• TRATAMIENTO: quirúrgico

• Limpieza articulación• Osteotomías• Prótesis


ARTROSIS MANOS

• Más frecuente en mujeres

• Predomina la afectación de IFD, TMC y IFP

• El paciente tiene dificultades para el manejo de objetos pequeños


ARTROSIS MANOS

• Afectación de la TRAPECIMETACARPIANA:

– Los trabajos que requieren movimientos repetitivos de oposición predisponen su aparición

– es la que produce más dolor y mayor impotencia funcional


ARTROSIS MANOS

– El dolor es referido por el paciente en la misma articulación o irradiado en el pulgar o en la muñeca

– Causa dificultades para escribir, usar utensilios de cocina, abrir conservar, abrocharse...

– Cuando es muy avanzada podemos observar una cuadratura de la mano


ARTROSIS MANOS

• Afectación de las IFD:

– Aparición de prominencias en la cara lateral de la articulación

– Cursa a brotes y en ocasiones se asocia a rubor, calor y dolor a la presión

– La última falange tiende a deformarse en flexión y a la larga se limita la movilidad de forma importante y se vuelve prácticamente indolora

• Afectación de IFP es menos frecuente


ARTROSIS MANOS


ARTROSIS MANOS

• Tratamiento farmacológico:– Analgésicos– Antiinflamatorios– Tratamientos tópicos– Infiltraciones

• Tratamiento no farmacológico:– Baños parafina– Ortesis– Cirugía


ARTROSIS DE RODILLA

-Afecta por igual a ambos sexos– Gonalgia aumenta con la edad,

aunque en edades muy avanzadas disminuye

– Produce:• Dolor al andar, subir y bajar escaleras,

levantarse de una silla • Rigidez• Inflamación• Alteración de la alineación


ARTROSIS DE RODILLA

• La obesidad empeora la artrosis de rodilla

• Las actividades físicas que comportan carrera, marcha o saltos aceleran la evolución

• Hay quien nota un empeoramiento de los síntomas con los cambios atmosféricos


ARTROSIS DE RODILLA


ARTROSIS DE RODILLA

• Tratamiento:– Medidas generales:

• Evitar estar mucho tiempo andando o estar de pie

• Bragas adecuadas si existen asimetrías• Perder peso en caso de obesidad• Uso de bastón en la mano contraria• Mantener un buen tono muscular:

bicicleta estática, natación• Calor o frío


ARTROSIS DE RODILLA

• Tratamientos farmacológicos habituales

• Infiltraciones• Tratamiento quirúrgico


ARTROSIS DE CADERA

• Discretamente más frecuente en hombres

• Síntoma fundamental: dolor en la región inguinal o en la nalga, ocasionalmente va por la cara anterior y lateral del muslo hasta la rodilla


ARTROSIS DE CADERA

• Inicialmente el dolor aparece al caminar y al subir y bajar escaleras, progresivamente aparece dificultad para cruzar las piernas, calzarse o ponerse los calcetines. A medida que la enfermedad progresa aparece cojera y el dolor persiste con el reposo


ARTROSIS DE CADERA


ARTROSIS DE CADERA

• TRATAMIENTO:– Ejercicio físico para mantener la

funcionalidad y aumentar la potencia muscular. Es bueno realizar ejercicios que no supongan carga, como la natación y el ciclismo. Es importante caminar recta y levantar bien los pies. Evitar: carreras y saltos


ARTROSIS DE CADERA

• Protección articular:– Uso de bastón al lado contrario– Corregir asimetrías si existen: alzado en el

calzado– Usar utensilios tipo calzador, barras en el

baño– No obesidad– Movimiento a menudo– Calor local (microondas o ultrasonidos)


ARTROSIS DE CADERA

• Tratamiento farmacológico: analgésico y antiinflamatorio

• Tratamiento quirúrgico


ARTROSIS COLUMNA

El dolor de espalda es uno de los dolores más antiguos y frecuentes de la humanidad. Además en los países industrializados se ha convertido en un problema médico y psicosocial que comporta el consumo de gran cantidad de recursos.


ARTROSIS COLUMNA

• 8/10 personas tienen un episodio de dolor lumbar al menos una vez en la vida

• 5-10% de los pacientes con lumbalgia no se reincorporan nunca a su actividad laboral, generando un 85% del gasto sanitario


ARTROSIS COLUMNA

• Principales síntomas– Dolor

• Agudo o crónico• Intensidad leve o moderada

– Rigidez – Ocasionalmente: hormigueo y/o

debilidad de las extremidades por compresión nerviosa


ARTROSIS COLUMNA LUMBAR


ARTROSIS COLUMNA

• ¿Qué hacer delante una raquialgia?– Recomendaciones sobre las posturas– Aguda: reposo y calor local– Analgésicos, antiinflamatorios y si existe

contractura puede ser útil el uso de relajantes musculares

– Una vez controlado el dolor hacer ejercicios específicos para reforzar la musculatura

– En una minoría de los casos puede ser necesario recurrir a la cirugía


CONCLUSIONES

• La artrosis es la patología articular más frecuente

• La artrosis es la causa más común de incapacidad en personas de edad avanzada consume recursos sociosanitarios

• La incapacidad es, junto con el dolor, la consecuencia más temida para el enfermo


CONCLUSIONES

• Cualquier medida que disminuya la discapacidad y el dolor tiene un efecto positivo sobre la calidad de vida del paciente y sobre el consumo de recursos sociosanitarios


RECOMENDACIONES

1. La terapia ideal requiere una combinación de tratamientos farmacológicos e intervenciones no farmacológicas


RECOMANACIONS

2. El tratamiento tiene que ser individualizado, teniendo en cuenta:

- Factores de riesgo (edad, obesidad...)

- Localización- Grado intensidad e incapacidad


RECOMENDACIONES

3. El tratamiento no farmacológico tiene que incluir:

- ejercicio- uso de dispositivos: bastón,

plantillas- reducción de peso


RECOMANACIONS

4. Tratamiento farmacológico sistémico:- paracetamol - antiinflamatorios- opiacis

5. Nuevos fármacos que pueden modificar la progresión de la enfermedad

6. Los tratamientos tópicos son eficaces y seguros


RECOMANACIONS

7. Las infiltraciones intraarticulares de coricoesteroides están indicadas en caso de aumento intenso del dolor

8. Hay que plantearse la cirugía en caso de dolor permanente, asociado a discapacidad y progresión radiológica


CONCLUSIONES

Hay que conseguir una buena calidad de vida para el paciente artrósico

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