funciones del estado
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FUNCIONES DEL ESTADO. LA REGULACION. La regulación. No existe una teoría sistemática de la regulación No existe consenso sobre su definición Existe un conjunto de prácticas reguladoras que configuran experiencias públicas. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FUNCIONES DEL ESTADO
LA REGULACION
La regulación
No existe una teoría sistemática de la regulaciónNo existe consenso sobre su definiciónExiste un conjunto de prácticas reguladoras que configuran experiencias públicas.Se hizo notoria su existencia a partir de su opuesto: la desregulación, definida como: la supresión de una serie de normas que impiden la provisión de determinados bienes y servicios por agentes económicos públicos y/o privados que detentan de hecho alguna forma de monopolio u oligopolio sobre determinada área de la producción o los servicios
La regulación
Compete a los tres poderes del Estado
Poder Ejecutivo
Poder Legislativo
Poder Judicial
La regulación
El ejercicio de ajustar el funcionamiento del sistema a unos fines determinados”
(Tobar,1999)
Dimensión económica
Se trata de un conjunto de normas dictadas por el Estado que constituyen el marco en el cual se inscribe la actividad de los sujetos económicos
Ejemplos: Defensa de la competencia Evitación de prácticas monopólicas Aseguramiento de los mecanismos de transparencia de
la información Etc.
Dimensión económica
Teoría económica clásica: La regulación es una restricción gubernamental
artificial sobre actividades económicas naturalmente libres
Enfoques económicos
CORREGIR LAS FALLAS DEL MERCADO
ESTIMULAR CIERTO
SECTOR DE LA ECONOMIA
EL ESTADO CONFIGURA EL
MERCADO
Intervencionismo estatal
Dimensión social
La eficiencia económica es un tema de segundo plano.
Se priorizan los objetivos de tipo social.
Selznick (década del ’50): “El control focalizado y sostenido, ejercido por una agencia del estado sobre actividades que son socialmente valiosas”
Dimensión social
Stark (1991) “un conjunto de prácticas y reglamentaciones mediante las cuales el gobierno modifica u orienta la conducta y/o la estructura de una industria o servicio público o privado, con el objetivo de: a) minimizar costos de transacción asociados a factores institucionales; b) aumentar la eficiencia y la equidad de los mercados, alineándolos con el interés social”.
Chang (1992): “la actividad del gobierno que afecta directamente el comportamiento de los actores del sector privado, con el fin de alinearlos con el interés
público”.
Componentes
COMPONENTE TECNICOQué regular?De qué manera?En base a qué criterios?
COMPONENTE POLITICO¿Para qué?
Supuestos
REGULACION DESREGULACION
BAJO GRADO DE CONTROL Y
NORMATIZACIÓN
EXCESIVO GRADO DE CONTROL Y
NORMATIZACIÓN
RESPUESTA
Implicancias
REGULACION DESREGULACION
REFORMA DEL SECTOR PÚBLICO
REDEFINICION DE LAS FRONTERAS ENTRE EL ESTADO Y LA SOCIEDAD
Características
Es un proceso.
Se da en situaciones de poder compartido.
Traduce una política
La visión de los `90
LAS FALLAS DEL MERCADO EN SALUD
La salud es un bien público.
Los servicios de salud son bienes meritorios o con altas
externalidades.
Existen asimetrías de información
El problema no es la igualdad sino la equidad.
Existe selección adversa
Quien gasta no decide y quien decide no gasta.
Existe riesgo moral
Las fallas de la regulación
Captura regulatoria: Cuando el contenido u objetivos de la regulación afectan los intereses políticos o económicos de determinados grupos (expresado o canalizado a través de determinadas organizaciones) estos pueden tratar de obtener del regulador decisiones que los favorezcan.
Excesiva regulación: Cuando los costos que la regulación impone a los regulados son superiores a los beneficios que se desprenden de ella, ya sea porque sus efectos pueden observarse a muy largo plazo, o bien porque se impongan gravámenes muy altos a la actividad regulada, tal que operen como disuasorios para la iniciativa privada.
Información asimétrica: Cuando el regulado conoce más acerca de la materia objeto de regulación que la propia agencia regulatoria, lo cual puede generar decisiones ineficientes y contraproducentes de parte del regulador.
Actores y vínculos
ESTADO
USUARIOS PRESTADORES
REGULACION PRESTACION
UTILIZACIÓN
Agencia estatal - Prestadores
Capacidad institucional
Legitimidad
Poder coercitivo
¿Qué significa regular?¿Cuál es el rol del Estado?¿Cómo salvaguardar el interés público?¿Cuál es el alcance de la regulación?¿Qué problemas de captura burocrática se suscitan?¿Cuál es la efectividad de los recursos de coerción-legitimidad que tiene el Estado frente a los de información y recursos materiales que manejan las empresas como base de su poder relativo?
Prestadores - Usuarios
¿Los servicios que se prestan satisfacen las necesidades de los usuarios?
¿La prestación discrimina según usuarios?
¿Cuáles son los criterios de rentabilidad frente a las inversiones requeridas para su suministro?
¿Son razonables los precios o tarifas y patrones de comparación
¿Cuál es la incidencia de las tarifas sobre el presupuesto de los usuarios y el impacto sobre los precios relativos, la equidad distributiva, etc.?
Agencia regulatoria - Usuarios
¿En qué medida queda amparado el interés de los usuarios?
¿Qué canales abre la regulación a la participación ciudadana?
¿Cuál es la efectividad del rol estatal?
¿Cuánta legitimidad pierde o gana el estado en el ejercicio de su función reguladora?
¿Qué transferencias de recursos se producen mediante los precios?
Herramientas regulatorias
Normas: prescriben / prohiben.
Incentivos: De diverso tipo (sociales, económicos, etc.) Positivos/negativos.
Diseño o rediseño del sistema
Financiamiento
Grado de regulación del funcionamiento de los mercados en diferentes países - 1992
MERCADO ESTATISTA MEDIA LIBERAL
Recursos Humanos
ESPAÑA
CANADÁ
SUECIA
REINO UNIDO
ALEMANIA
HOLANDA
FRANCIA
EU
ARGENTINA
BRASIL
MEXICO
Recursos
Físicos
REINO UNIDO
CANADA
SUECIA
JAPON
FRANCIA
ESPAÑA
EU
ARGENTINA
BRASIL
MEXICO
Seguros privados
CANADA
FRANCIA
JAPÓN
EU
ALEMANIA
REINO UNIDO
HOLANDA
BRASIL
ARGENTINA
Medicamentos ALEMANIA
REINOUNIDO
PAÍSES NÓRDICOS
FRANCIA
CANADA
EU
JAPON
ARGENTINA
MÉXICO
CHILE
Regulación en saludAREAS ASPECTOS A REGULAR
RECURSOS HUMANOS Nº de profesionales en función de necesidades
Habilitación profesional
Certificación y recertificación
RECURSOS FÍSICOS Habilitación
Acreditación
Categorización
MEDICAMENTOS Control de la oferta (formulario terapéutico)
Control de procedimientos y resultados
Control de Precios
Medicamentos genéricos
Regulación en saludAREAS ASPECTOS A REGULAR
DEMANDA Coseguros
Limitaciones y exclusiones
Primas ajustadas por riesgo
GASTO EN SALUD Mecanismos de pago a proveedores
Cuasi mercados internos
Médicos de cabecera
SEGUROS PRIVADOS Solvencia financiera y patrimonial
Calidad prestacional
Precio
Información
Contratos
Paquete de prestaciones
Cuasi mercados internos
Competencia estructurada
Médicos de cabecera
Libre elección
Antecedentes regulatorios
De 1948 a 1980: No existía una norma específica de regulación del sector.
Regulaban:
La inspección general de personas jurídicas por tratarse de entidades comerciales
El Ministerio de Salud fiscalizando sus Centros Médicos y Sanatorios La Dirección Nacional de Recaudación Previsional La DGI La Municipalidad Local (Habilitación y Control de instalaciones de prestadores)
Antecedentes regulatoriosAño 1980 : En su Resolución 2181, la ex Secretaría de Comercio y Negociaciones Económicas establece las condiciones que deben registrarse en los contratos, referidas a:
1. a) carácter individual y colectivo de los convenios, 2. b) forma de pago de las primas y reintegros, 3. c) porcentaje de descuentos sobre medicamentos y requisitos para
mantenerlos, 4. d) formas de recibir las prestaciones (credencial identificatoria, detalle
de coseguros), 5. e) documentación administrativa para acceder a los servicios y normas
para solicitar la atención de urgencia, ambulancia o incubadora);6. f) Formas de pago y reintegros (cuotas mensuales, pérdida de la
condición de afiliado, montos y topes de los reintegros).
Año 1984 : La Secretaría de Comercio congela los precios para ciertos bienes y servicios entre los cuales figuraba la medicina prepaga.
Antecedentes regulatoriosAño 1986 : Se crea en el ámbito de la Secretaría de Comercio una comisión mixta con representantes del sector, y se firma el Acta Acuerdo Nro 6 (Anexo A y B) iniciando el período de precios administrados para el sector.
Año 1989 : Se promulga la Ley 23.661 del Seguro Nacional de Salud, que excluye a la medicina prepaga de efectuar contratos de servicios con la Seguridad Social (art. 29 inc. e).
Año 1993 : El Estado Nacional decide incluir la medicina prepaga bajo el control de la Superintendencia de Seguros de la Nación.
Antecedentes regulatorios
Año 1996 : El Poder Legislativo sanciona la Ley 24.754 que obliga a las EMP a cumplir con las Prestaciones Médicas Obligatorias (PMO).
Año 1997: El Ministerio de Salud y Acción Social instituye una Comisión Intersectorial cuyo objetivo era la elaboración de un proyecto de ley de regulación de Medicina Prepaga. Esta Comisión definió cuáles debían ser
Proyectos legislativos
25%
73%
2%
Senadores Diputados Poder Ejecutivo
N
Senadores 11
Diputados 32
Poder Ejecutivo 1
Total 44
Regulación en salud
El control estatal sostenido sobre la oferta pública y/o privada de servicios de atención de la salud, a través
del establecimiento de normas que orienten el proceso de asignación, organización y distribución de
los recursos y productos y la vigilancia de su cumplimiento, a fin de garantizar el derecho a la
salud de las personas
Medicina prepaga
Como sistema de seguro
Como sistema de capitalización
Como sistema solidario
Como sistema prepago