funciones de la sp

7/25/2019 Funciones de La SP

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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUDORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

42.oCONSEJO DIRECTIVO52.aSESIN DEL COMIT REGIONAL

Washington, D.C., del 25 al 29 de septiembre de 2000

Punto 4.11 del orden del da provisional CD42/15 (Esp.)20 julio 2000ORIGINAL: ESPAOL

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA

Las reformas sectoriales enfrentan el desafo de fortalecer la funcin rectora de laautoridad sanitaria y una parte importante de este papel consiste en dar cumplimiento alas funciones esenciales de salud pblica (FESP) que competen al Estado en sus nivelescentral, intermedio y local. Para ello, se vuelve crucial el mejoramiento de la prctica dela salud pblica y los instrumentos para efectuar una valoracin sobre su estado desituacin y las reas en que debe ser fortalecida.

En virtud de lo anterior, la OPS ha puesto en marcha la iniciativa La saludpblica en las Amricas dirigida a la definicin y medicin de las FESP como base paramejorar la prctica de la salud pblica y para fortalecer el liderazgo de la autoridadsanitaria a todos los niveles del Estado.

El presente documento resume aspectos conceptuales y metodolgicos conrelacin a la definicin y medicin de las FESP, discute las implicaciones que tiene lamedicin del desempeo de las mismas para el mejoramiento de las prcticas de la saludpblica en las Amricas y presenta el plan para la aplicacin del instrumento de medicinde desempeo de las FESP en los pases de la Regin.

Este asunto se present al Comit Ejecutivo en su 126.asesin, el cual emiti la

resolucin CE126.R18 (anexa) que incluye un proyecto de resolucin para laconsideracin del 42.oConsejo Directivo. El tema se presenta al Consejo Directivo pararecibir comentarios sobre la iniciativa de la salud pblica en las Amricas, obteneraportes sobre la definicin de las FESP y sobre la metodologa desarrollada para medirlas,identificar elementos a considerar en la elaboracin de planes de mejoramiento de laprctica de la salud pblica, y recibir comentarios sobre la funcin de la Secretara en esteasunto.


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CD42/15 (Esp.)Pgina 2

CONTENIDO

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1. La iniciativa La salud pblica en las Amricas ....................................................... 4

2. El concepto de funciones esenciales de salud pblica y su relacin conel fortalecimiento de la funcin rectora de la autoridad sanitaria ................................ 52.1 Definicin .......................................................................................................... 62.2 Antecedentes.......................................................................................................7

2.3 Avances en la definicin de las FESP para la Regin de las Amricas............ 11

3. Las funciones esenciales de salud pblica que han sido identificadasa fin de medir su desempeo en los pases de las Amricas ...................................... 123.1 Funcin esencial 1: Monitoreo y anlisis de la situacin

de salud de la poblacin.................................................................................... 123.2 Funcin esencial 2: Vigilancia de salud pblica, investigacin

y control de riesgos y daos en salud pblica................................................... 133.3 Funcin esencial 3: Promocin de la salud...................................................... 133.4 Funcin esencial 4: Participacin social y refuerzo del poder

("empowerment") de los ciudadanos en salud .................................................. 14

3.5

Funcin esencial 5: Desarrollo de polticas, planes y capacidadde gestin que apoyen los esfuerzos en salud pblicay contribuyan a la rectora sanitaria nacional ................................................... 15

3.6 Funcin esencial 6: Regulacin y fiscalizacin en salud pblica .................... 153.7 Funcin esencial 7: Evaluacin y promocin del acceso

equitativo de la poblacin a los servicios de salud necesarios ........................ 163.8 Funcin esencial 8: Desarrollo de recursos humanos y

capacitacin en salud pblica .......................................................................... 163.9 Funcin esencial 9: Garanta de calidad de los servicios de

salud individuales y colectivos ........................................................................ 173.10 Funcin esencial 10: Investigacin, desarrollo e implementacin

de soluciones innovadoras en salud pblica .................................................... 173.11 Funcin esencial 11: Reduccin del impacto de emergencias

y desastres en salud .......................................................................................... 18


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CONTENIDO (cont.)

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4. La medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica................ 184.1 Definicin de estndares ptimos razonables en lugar de

mnimos aceptables de funcionamiento .............................................................. 194.2 Desarrollo inicial de los instrumentos de medicin............................................ 19

5. Pruebas piloto para la validacin del instrumento y plan para

su aplicacin en la Regin ......................................................................................... 20

6. El uso de los resultados de la medicin del desempeo para generarun plan de accin para el mejoramiento de la prctica de la saludpblica en las Amricas ............................................................................................. 20

7. Qu se espera del Consejo Directivo de la OPS?.....................................................21

Anexo: Resolucin CE126.R18


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1. La iniciativa La salud pblica en las Amricas

Los procesos de reforma del sector salud (RS) se han concentrado principalmenteen los cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y enlos ajustes a la prestacin los servicios de atencin a las personas. La salud pblica hasido descuidada como una responsabilidad social e institucional, justamente cuando msatencin requiere y cuando ms se precisa de apoyo de parte de los gobiernos a fin demodernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio.

La reinsercin de la salud pblica en la agenda de transformacin del sector pasapor la definicin clara de su papel, as como por la operacionalizacin de los conceptosque le dan fundamento, entre ellos el de funciones esenciales de salud pblica (FESP). Es

importante asimismo, para la recuperacin de la salud pblica y para su insercin en elcentro los procesos de transformacin del sistema, que estas categoras operacionalescomo las FESP puedan ser caracterizadas y medidas, a fin de determinar el grado efectivocon el que se llevan a cabo, tanto por parte del Estado como de la sociedad civil.

Las reformas sectoriales se enfrentan al desafo de fortalecer la funcin de rectorade la autoridad sanitaria y una parte importante de ese papel rector consiste en darcumplimiento a las FESP que competen al Estado en sus niveles central, intermedio ylocal. Para ello se vuelve crucial el mejoramiento de la prctica de la salud pblica y losinstrumentos para efectuar una valoracin sobre su estado de situacin y las reas en lasque debe ser fortalecida.

En virtud de lo anterior la OPS ha dado los pasos iniciales para poner en marchauna iniciativa continental denominada La salud pblica en las Amricas, dirigida a ladefinicin y medicin de las FESP como base para mejorar la prctica de la salud pblicay para fortalecer el liderazgo de la autoridad sanitaria a todos los niveles del Estado. Estainiciativa, que est siendo coordinada por la Divisin de Sistemas y Servicios de Salud(HSP), involucra a todas las unidades tcnicas de la sede as como a las Representacionesde la OPS en los pases, ha contado con la participacin del Director Emrito de laOrganizacin, Dr. Carlyle Guerra de Macedo como asesor del proyecto, y ha desarrolladolos instrumentos de medicin del desempeo de las FESP en conjunto con los Centrospara el Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) y el CentroLatinoamericano de Investigacin en Sistemas de Salud (CLAISS). El proyecto hacontemplado diversas instancias de interaccin con expertos procedentes del medioacadmico, sociedades cientficas, servicios de salud y organismos internacionales,congregados en una red de retroalimentacin continua a su desarrollo y est representadouna valiosa oportunidad para revisar el estado actual de la prctica de la salud pblica enla Regin.


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El alcance de la iniciativa La salud pblica en las Amricas puede resumirse de

la siguiente manera:

promover un concepto comn de la salud pblica y sus funciones esenciales en lasAmricas;

crear un marco para la medicin del desempeo de las funciones esenciales desalud pblica aplicable a todos los pases americanos;

apoyar la evaluacin de la prctica de la salud pblica en cada pas, basndose enla medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica;

proponer un plan continental de accin para fortalecer la infraestructura y mejorar

la prctica de la salud pblica, basado en los hallazgos de la medicin deldesempeo de las FESP;

publicar, en el primer semestre de 2001, El estado de la salud pblica en las

Amricas, un libro en el que se reunirn los diferentes productos del proyecto y seofrecer un panorama del grado en que las funciones esenciales de salud pblicase estn cumpliendo en las Amricas.

A continuacin se presentan algunos de los aspectos conceptuales ymetodolgicos que han sido formulados como parte de la iniciativa La salud pblica en

las Americas, con especial nfasis en la definicin y medicin de FESP que deben serdesarrolladas y que constituyen el quehacer y la responsabilidad de la autoridad sanitariade los pases del continente. Asimismo se analizan las implicaciones que tiene lamedicin del desempeo de las FESP para el mejoramiento de la prctica de la saludpblica en el continente.

2. El concepto de funciones esenciales de salud pblica y su relacin con elfortalecimiento de la funcin rectora de la autoridad sanitaria

El concepto de salud pblica en el que se basa la definicin de las FESP es el de laaccin colectiva, tanto del Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger ymejorar la salud de las personas. Supone una nocin que va ms all de lasintervenciones poblacionales o comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar elacceso a y la calidad de la atencin de salud. No est referido a la salud pblica comodisciplina acadmica, sino como una prctica social de naturaleza interdisciplinaria. Lasalud pblica no es sinnimo de responsabilidad del Estado en materia de salud, ya que suquehacer va ms all de las tareas propias del Estado y no abarca todo lo que el Estadopuede hacer en materia de salud.


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2.1 Definicin

Se ha definido a las FESP como condiciones que permiten un mejor desempeode la prctica de la salud pblica.

Una de las decisiones ms importantes de la iniciativa La salud pblica en lasAmricas tiene que ver con la necesidad de adecuar la definicin de los indicadores yestndares de las FESPs para permitir que la prctica de salud pblica se fortalezca atravs del refuerzo de las capacidades institucionales necesarias. Este enfoque parecemejor que un planteamiento metodolgico que incluya tanto funciones como campos dela actividad de salud pblica. Si las funciones son bien definidas para incluir todas lascapacidades requeridas para una buena prctica de salud pblica, estar asegurado el buen

funcionamiento en cada uno de los campos de accin o reas de trabajo de la saludpblica. La figura 1 explica el tema.

Figura 1. Funciones esenciales y campos de accin de la salud pblica

mbitos deaplicacin

FESP

FESP

Ejemplos

SaludAmbiental

SaludOcupacional

SaludMaternoinfantil

(SMI)

EnfermedadesCrnicas

Otras

Monitoreo de la situacinde salud

Monitoreo de losriesgosambientales

Monitoreo de losriesgos en loslugares de trabajo

Monitoreo de losriesgos en problemasde SMI

Monitoreo de losriesgos deenfermedadescrnicas

Fiscalizacin y regulacin Fiscalizacin delcumplimiento denormativasambientales

Fiscalizacin delas leyes referentesa la proteccin deltrabajador

Vigilancia delcumplimiento de lasleyes que protegen ala madre y al hijo

Fiscalizacin yregulacin paraestimular conductassaludables que

prevengan mayordao a la salud

Es importante referirse aqu a la frecuente confusin entre el papel del Estado ensalud, ejercido normalmente por el ministerio de salud o su equivalente como autoridadsanitaria y la responsabilidad del mismo como garante del buen desarrollo de las FESP. Sibien el Estado tiene un papel indelegable en la entrega directa o en la garanta delcumplimiento con las FESP, stas solo representan una fraccin de las responsabilidadesestatales en el mbito de la salud. Es una fraccin muy relevante, sin duda, cuyoadecuado cumplimiento no solo resulta fundamental para elevar los niveles de salud y la


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calidad de vida de la poblacin, sino que es a su vez parte de la responsabilidad rectora

que el Estado tiene en materia de salud, caracterizada asimismo por tareas de conduccin,regulacin, modulacin del financiamiento y vigilancia del aseguramiento y armonizacinde la provisin.

Para enfatizarlo con un ejemplo, una agencia de salud pblica que no cuenta conun sistema de vigilancia de eventos en salud integral y confiable, dificilmente puedeaspirar a ser creble cuando opina o acta en materia de asignacin financiera a losdistintos componentes o sectores que componen el sistema de salud.

Tambin es relevante referirse aqu a la dificultad que entraa el establecimientode una separacin ntida entre las responsabilidades propias de la salud pblica en la

conduccin de servicios dirigidos a la prevencin de enfermedades y a la promocin de lasalud en grupos poblacionales definidos, y aquellas que tienen que ver con laorganizacin de servicios dirigidos a la atencin curativa individual.

Los nfasis en esta materia son sin duda diferentes. Es patrimonio esencial de lasalud pblica el dedicarse a la primera de las funciones sealadas ms arriba. En lo querespecta a la segunda, sus responsabilidades esenciales apuntan ms a la preocupacin porel acceso equitativo a los servicios, la garanta de su calidad y la incorporacin de laperspectiva de la salud pblica en las polticas nacionales de salud. Esto no impide quelos salubristas se capaciten para gestionar servicios individuales de salud. Por elcontrario, resulta deseable que lo hagan, precisamente para incorporar la visin de la

salud pblica al quehacer de tales organizaciones. Esta ltima actividad utiliza, sinembargo, disciplinas que trascienden a lo que damos en llamar salud pblica.

La habitual concepcin de la salud pblica como sinnimo del quehacer de saludcontribuye a una dilucin de las responsabilidades sobre mbitos diferentes de esta ltimaactividad y puede conducir a un uso ineficiente de los recursos de salud. La medicin delas FESP y la evaluacin del desempeo de las mismas por parte de la autoridad sanitariadebera contribuir a evitar este riesgo.

2.2 Antecedentes

En los ltimos aos se han llevado a cabo importantes esfuerzos para buscar unamejor definicin y medicin de las FESP. Entre ellos cabe destacar el Estudio Delphiconducido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Proyecto Nacional deMedicin de Estndares y Desempeo de la Salud Pblica (NPHPSP) de los EstadosUnidos de Amrica. A continuacin se resean brevemente estas iniciativas.


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2.2.1 Estudio Delphi de la OMS sobre funciones esenciales de salud pblica 1

En enero de 1997, el Consejo Ejecutivo de la OMS recomend impulsar eldesarrollo conceptual acerca de FESP como forma de contar con una herramienta paraimplementar la renovacin de la poltica de salud para todos en el ao 2000. Para ello sedecidi la realizacin del Estudio Delphi, dirigido a redefinir el concepto de FESP y aobtener un consenso internacional sobre las caractersticas centrales de estas funciones.En ese estudio, 145 expertos en salud pblica de diferentes nacionalidades fueronconsultados en tres rondas secuenciales. Como resultado, surgieron nueve FESP, a saber:

1. Prevencin, vigilancia y control de enfermedades transmisiblesy no transmisibles.

2. Monitoreo de la situacin de salud

3. Promocin de la salud

4. Salud ocupacional

5. Proteccin del ambiente

6. Legislacin y regulacin en salud pblica

7. Gestin en salud pblica

8. Servicios especficos de salud pblica

9. Atencin de salud para grupos vulnerables y poblaciones de alto riesgo

Los autores recomendaron encarecidamente la realizacin de nuevos estudios enlos niveles nacionales e internacionales. Algunos temas controvertidos fueron tambinresaltados, como por ejemplo la relacin entre servicios de atencin de salud y funcionesesenciales de salud pblica, un rea donde no hubo consenso en torno al grado en que laatencin de salud individual de pacientes puede ser considerada una funcin bsica yesencial de salud pblica.

1El trmino servicio esencial de salud pblica acuado por el proyecto estadounidense, se homologa alde funcin esencial de salud pblica.


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2.2.2 Proyecto Nacional de Medicin de Estndares y Desempeo de la Salud Pblica

(NPHPSP) de los Estados Unidos

El informe de 1988 sobre salud pblica del Instituto de Medicina de los EstadosUnidos, producido despus de ms de 60 aos de diferentes intentos por definir y medirlas funciones de salud pblica y de evaluar el funcionamiento de las agencias de saludpblica, defini tres grupos de funciones (evaluacin, desarrollo de polticas yaseguramiento) para las organizaciones de salud pblica, y entreg un marco racionalpara muchos de los esfuerzos dirigidos a evaluar los servicios de salud pblica realizadosen la ltima dcada en ese pas.

En 1994, un grupo de trabajo sobre las principales funciones de salud pblica

codirigido por el Director de los CDC y el Secretario Adjunto para el Control deEnfermedades y Promocin compuesto por representantes de las agencias de Servicios deSalud Pblica y las principales organizaciones de salud pblica del pas, notaron laconfusin causada por las mltiples versiones de las principales funciones. Encargarona un subgrupo, encabezado por la Oficina del Programa de Prcticas en Salud Pblica y laOficina de Prevencin de Enfermedades y Promocin de la Salud de los CDC, eldesarrollo de un consenso sobre los servicios esenciales de salud pblica. Este grupoprodujo una declaracin de consenso que pretende: 1) explicar qu es la salud pblica;2) clarificar el papel esencial de la salud pblica en todo el sistema de salud, y 3) dartransparencia a la vinculacin del funcionamiento de la salud pblica con los resultadosde salud.

En 1994, el Comit Directivo de Funciones Esenciales de Salud Pblica adopt eldocumento Salud pblica en los Estados Unidos de Amrica. En este documento, lavisin de personas sanas en comunidades sanas y la misin de promover la salud fsica ymental y prevenir las enfermedades, daos y discapacidades se sostienen en los siguientesobjetivos principales de salud pblica:

prevencin de epidemias y de la propagacin de enfermedades;

proteccin contra los daos ambientales;

prevencin de daos;

promocin y fomento de conductas saludables;

respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas;

garanta de calidad y accesibilidad a servicios de salud.


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En el mismo documento se definieron 10 servicios esenciales de salud pblica:

1. Monitoreo del estado de salud para identificar los problemas de salud de lacomunidad

2. Diagnstico e investigacin de los problemas de salud y de los riesgos en lacomunidad

3. Informacin, educacin y empoderamiento de las personas en temas de salud

4. Movilizacin de asociaciones comunitarias para identificar y resolver problemasde salud

5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen la salud individual y colectiva

6. Cumplimiento de leyes y regulaciones que protejan la salud y den seguridad

7. Vinculacin de las personas con servicios de atencin de salud y garanta deprovisin de servicios de salud donde no estn disponibles

8. Garanta de recursos humanos competentes para la salud pblica y la atencin desalud

9. Evaluacin de eficacia, accesibilidad y calidad de los servicios de salud individualy colectivos

10. Investigacin sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras para los problemasde salud

Como se puede ver, estos servicios pueden agruparse en cada una de las funcionesprincipales definidas previamente. Los servicios 1 y 2 caen dentro de la evaluacin; losservicios 3, 4 y 5 caen dentro del desarrollo de polticas, y los servicios 6, 7, 8 y 9 caendentro del aseguramiento. El servicio 10 (investigacin) se considera relacionado contodas las funciones principales como base para la gestin del sistema de salud pblica.

Actualmente, el Programa Nacional de Desempeo y Estndares de Salud Pblicadel CDC est liderando un esfuerzo conjunto para el desarrollo de estndares para laprctica de salud pblica. Las herramientas de medicin para la evaluacin de la prcticaen salud pblica, tanto en el nivel local como estatal, han sido diseadas en conjunto conotras organizaciones de salud pblica. Estos instrumentos son cuestionarios detalladoscon secciones para cada uno de los 10 servicios esenciales. Cada servicio es definido en


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detalle, con indicadores que representan los estndares locales y estatales, y con

mediciones y submediciones para cada uno de los indicadores que son incluidos. Despusde un perodo de diseo de tres aos, los instrumentos estn siendo probados en lasdistintas realidades estatales y locales de Estados Unidos.

2.3 Avances en la definicin de las FESP para la Regin de las Amricas

En una primera etapa, el proyecto se dio a la tarea de examinar los avances en ladefinicin de FESP desarrollados previamente, para buscar coincidencias entre losdiversos enfoques. El resultado se presenta en la Figura 2.

Figura 2. Coincidencia entre las FESP definidas, el mecanismo

conceptual propuesto, el NPHPSP y el estudio Delphi-OMS

Estudio Delphi

Desarrollo derecursos humanos

Monitoreo situacin saludVigilancia epidemiolgicaPromocin de la salud y

empoderamiento de la genteParticipacin social e intersectorialidad

Planificacin estratgica en salud pblicaRegulacin y fiscalizacinGaranta de acceso a la atencin de saludEvaluacin de eficacia, acceso y calidad

de los servicios de saludDesarrollo e investigacin

Gerencia de la salud

pblica

OPSNPHPSP

OMS

Ambiente Desastres Salud

ocupacional

Como se aprecia en la interseccin de estos tres enfoques, hay un gradoimportante de coincidencia entre los avances hechos por el NPHPSP, el estudio de laOMS y la OPS.

Hay dos funciones en el estudio de la OMS y en la reflexin inicial de la OPS, querepresentan campos de accin importantes de la salud pblica. Usando un enfoque


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funcional en lugar de uno de campos de accin, estas dos funciones (salud ambiental y

salud ocupacional) podran ser tratadas como reas de trabajo en salud pblica dondetodas las funciones esenciales de salud pblica incluidas en la interseccin de estos tresenfoques deben ser aplicadas para mejorar el funcionamiento de la salud pblica endichos campos de accin. La funcin de preparacin para el enfrentamiento de desastresrequiere de acciones muy especficas que no son necesariamente parte del resto de lasfunciones esenciales, y puede ser incluida como una funcin separada.

El estudio de la OMS defini una funcin especfica para la gerencia de saludpblica, la que ser importante incorporar para la medicin en la Regin. Algo similarocurre con el desarrollo de recursos humanos en salud pblica, incluida en el NPHPSP.

3. Las funciones esenciales de salud pblica que han sido identificadas a fin demedir su desempeo en los pases de las Amricas

A continuacin se describen cada una de las 11 FESP que han sido identificadascomo crticas para la prctica de la salud pblica en los pases de las Amricas y queestn contenidas en el instrumento de medicin de su desempeo que ha sido desarrolladopor la OPS en colaboracin con el CDC y el CLAISS. El listado que sigue al ttulo decada una de ellas corresponde a los componentes que la integran y que son la base de ladefinicin de estndares, indicadores, mediciones y submediciones actualmente endesarrollo.

3.1 Funcin esencial 1: Monitoreo y anlisis de la situacin de salud de lapoblacin

La evaluacin actualizada de la situacin y tendencias de salud del pas y de susdeterminantes, con especial nfasis en la identificacin de desigualdades en losriesgos, en los daos y en el acceso a los servicios.

La identificacin de las necesidades de salud de la poblacin, incluyendo laevaluacin de los riesgos de salud y la demanda por servicios de salud.

El manejo de las estadsticas vitales y la situacin especfica de grupos de especialinters o mayor riesgo.

La generacin de informacin til para la evaluacin del desempeo de losservicios de salud.

La identificacin de recursos extrasectoriales que aportan en promocin de lasalud y mejoramiento de la calidad de vida.


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El desarrollo de tecnologa, experiencia y mtodos para el manejo, interpretacin

y comunicacin de la informacin a los responsables de la salud pblica(incluyendo actores extrasectoriales, proveedores y ciudadanos).

La definicin y el desarrollo de instancias de evaluacin de la calidad de los datosrecolectados y de su correcto anlisis.

3.2 Funcin esencial 2: Vigilancia de salud pblica, investigacin y control deriesgos y daos en salud pblica

La capacidad para hacer investigacin y vigilancia de brotes epidmicos ypatrones de presentacin de enfermedades transmisibles y no transmisibles,

accidentes y exposicin a sustancias txicas o agentes ambientales dainos para lasalud.

La infraestructura de salud pblica diseada para conducir la realizacin detamizajes poblacionales, pesquisa de casos e investigacin epidemiolgica engeneral.

Laboratorios de salud pblica capaces de conducir tamizajes rpidos y de procesarun alto volumen de exmenes necesarios para la identificacin y el control deamenazas emergentes para la salud.

El desarrollo de programas activos de vigilancia epidemiolgica y control de

enfermedades infecciosas.

La capacidad de conectarse con redes internacionales que permitan un mejorenfrentamiento de los problemas de salud de inters.

La preparacin de la ASN para activar una respuesta rpida, dirigida al control deproblemas de salud o riesgos especficos.

3.3 Funcin esencial 3: Promocin de la salud

Las acciones de promocin de la salud en la comunidad y el desarrollo de

programas para reducir riesgos y daos a la salud que cuenten con una activaparticipacin ciudadana.

El fortalecimiento de la intersectorialidad con el fin de hacer ms eficaces lasacciones promocionales, especialmente aquellas que se dirigen al mbito de laeducacin formal de jvenes y nios.


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El refuerzo del poder (empowerment) de los ciudadanos para cambiar sus propios

estilos de vida y ser parte activa del proceso dirigido a cambiar los hbitos de lacomunidad y a exigir a las autoridades responsables la mejora de las condicionesdel entorno para facilitar el desarrollo de una cultura de la salud.

La implementacin de acciones dirigidas a que la ciudadana conozca susderechos en salud.

La colaboracin activa del personal de los servicios de salud en el desarrollo deprogramas educativos en escuelas, iglesias, lugares de trabajo y cualquier otroespacio de organizacin social relevante para entregar informacin sobre salud.

3.4 Funcin esencial 4: Participacin social y refuerzo del poder (empowerment)de los ciudadanos en salud

La facilitacin de la participacin de la comunidad organizada en programas deprevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la salud.

El fortalecimiento de la construccin de alianzas intersectoriales con la sociedadcivil que permitan utilizar todo el capital humano y los recursos materialesdisponibles para el mejoramiento del estado de salud de la poblacin y lapromocin de ambientes que favorezcan la vida saludable.

El apoyo en tecnologa y experiencia en la constitucin de redes y alianzas con la

sociedad organizada en la promocin de la salud.

La identificacin de los recursos comunitarios que colaboren en las acciones depromocin y en la mejora de la calidad de vida, reforzando su poder y capacidadde influir en las decisiones que afecten su salud y su acceso a servicios adecuadosde salud pblica.

La informacin y la abogaca ante las autoridades gubernamentales en materia deprioridades de salud, en particular con relacin a aquellas cuyo enfrentamientodepende de mejoras de otros aspectos del nivel de vida.


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3.5 Funcin esencial 5: Desarrollo de polticas, planes y capacidad de gestin que

apoyen los esfuerzos en salud pblica y contribuyan a la rectora sanitarianacional

El desarrollo de decisiones polticas en salud pblica a travs de un procesoparticipativoen todos los niveles que resulte coherente con el contexto poltico yeconmico en que estas se desarrollan.

La planificacin estratgica a escala nacional y apoyo a la planificacin en losniveles subnacionales.

La definicin y perfeccionamiento de los objetivos de salud pblica, los que deben

ser mensurables, como parte de las estrategias de mejoramiento continuo de lacalidad.

La evaluacin del sistema de atencin de salud para la definicin de una polticanacional que resguarde la entrega de servicios de salud con enfoque poblacional.

El desarrollo de cdigos, regulaciones y leyes que guen la prctica de la saludpblica.

La definicin de los objetivos nacionales de salud pblica para apoyar el papel derectora del Ministerio de Salud o su equivalente, en lo que respecta a la

definicin de los objetivos y prioridades para el conjunto del sistema de salud.

- La gestin de salud pblica, en cuanto al proceso de construccin, implantacin yevaluacin de iniciativas organizadas diseadas para enfrentar problemas de saludpoblacionales.

- El desarrollo de competencias para la toma de decisiones basada en evidencias eincorporando gestin de recursos, capacidad de liderazgo y comunicacin eficaz.

- El desempeo de calidad del sistema de salud pblica, en cuanto a resultados de lagestin exitosa, demostrables a proveedores y usuarios de tales servicios.

3.6 Funcin esencial 6: Regulacin y fiscalizacin en salud pblica

El desarrollo y la fiscalizacin del cumplimiento de los cdigos sanitarios y/o lasnormas dirigidas al control de los riesgos de salud derivados de la calidad delambiente; la acreditacin y control de la calidad de los servicios mdicos; lacertificacin de calidad de nuevas drogas y sustancias biolgicas para uso mdico,


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equipos, otras tecnologas y cualquier otra actividad que implique el

cumplimiento de leyes y reglamentos dirigidos a proteger la salud pblica.

La generacin de nuevas leyes y regulaciones dirigidas a mejorar la salud, ascomo a promover ambientes saludables.

La proteccin de los consumidores en sus relaciones con los servicios de salud.

La ejecucin de todas estas actividades de regulacin en forma oportuna, correcta,consistente y completa.

3.7 Funcin esencial 7: Evaluacin y promocin del acceso equitativo de la

poblacin a los servicios de salud necesarios

La promocin de la equidad en el acceso a la atencin de salud e incluye laevaluacin y la promocin del acceso efectivo de todos los ciudadanos a losservicios de salud necesarios.

La evaluacin y promocin del acceso a los servicios de salud necesarios a travsde proveedores pblicos y/o privados, adoptando un enfoque multisectorial quepermita trabajar con diversos organismos e instituciones para resolver lasinequidades en la utilizacin de los servicios.

El desarrollo de acciones dirigidas a superar barreras de acceso a las

intervenciones de salud pblica.

La facilitacin de la vinculacin de grupos vulnerables a los servicios de salud(sin incluir el financiamiento de esta atencin) y a los servicios de educacin parala salud, promocin de la salud, y prevencin de enfermedades.

La estrecha colaboracin con agencias gubernamentales y no gubernamentalespara promover el acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.

3.8 Funcin esencial 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en saludpblica

La educacin, capacitacin y evaluacin del personal de salud pblica paraidentificar las necesidades de servicios de salud pblica y atencin de salud,enfrentar con eficiencia los problemas de salud pblica prioritarios y evaluaradecuadamente las acciones de salud pblica.


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La definicin de requerimientos para la licenciatura de profesionales de salud en

general y la adopcin de programas de mejoramiento continuo de la calidad de losservicios de salud pblica.

La formacin de alianzas activas con programas de perfeccionamiento profesionalque aseguren la adquisicin de experiencias en salud pblica relevantes para todoslos estudiantes, as como educacin continua en gestin y desarrollo de liderazgoen el mbito de la salud pblica.

El desarrollo de capacidades para el trabajo interdisciplinario en salud pblica.

3.9 Funcin esencial 9: Garanta de calidad de los servicios de salud individual y

colectivos

La promocin de la existencia de sistemas permanentes de garanta de calidad y eldesarrollo de un sistema de monitoreo permanente de los resultados de lasevaluaciones hechas mediante esos sistemas.

La facilitacin de la produccin de normas respecto a las caractersticas bsicasque deben tener los sistemas de garanta de calidad y supervisa el cumplimientode los proveedores de servicios con esta obligacin.

La existencia de un sistema de evaluacin de tecnologas sanitarias que colabora

en los procesos de toma de decisiones de todo el sistema de salud.

La utilizacin de la metodologa cientfica para la evaluacin de intervenciones desalud de diverso grado de complejidad.

El uso de este sistema para elevar la calidad de la provisin directa de servicios desalud.

3.10 Funcin esencial 10: Investigacin, desarrollo e implementacin de solucionesinnovadoras en salud pblica

El continuum de innovacin que va desde los esfuerzos de investigacin aplicada

para impulsar cambios en las prcticas de salud pblica hasta los esfuerzos deinvestigacin cientfica formal.

El desarrollo de investigacin propia de la autoridad sanitaria en sus diferentesniveles.


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El establecimiento de alianzas con los centros de investigacin e instituciones

acadmicas para realizar oportunamente estudios que apoyen la toma dedecisiones de la ASN en todos sus niveles y en lo ms amplio de su campo deaccin.

3.11 Funcin esencial 11: Reduccin del impacto de emergencias y desastres ensalud2

La planificacin y ejecucin de acciones de prevencin, mitigacin, preparacin,respuesta y rehabilitacin temprana relacionadas con la salud pblica.

Un enfoque mltiple respecto de los daos y la etiologa de todas y cada una de

las emergencias o desastres posibles en la realidad del pas.

La participacin de todo el sistema de salud y la ms amplia colaboracinintersectorial en la reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud.

4. La medicin del desempeo de las funciones esenciales de salud pblica

La idea de la medicin de desempeo es la de identificar globalmente lasfortalezas y las debilidades de la prctica de la salud pblica, adems de permitir undiagnstico operativo de las reas del quehacer que requieren mayor apoyo para fortalecerla infraestructura de salud pblica, entendida en su ms amplia acepcin, esto es,

incluyendo las capacidades humanas y las instalaciones y equipamientos que resultannecesarios para su buen desempeo.

Para avanzar en el logro de este objetivo resulta importante que la decisin demedir sea seguida por el desarrollo de instrumentos que puedan perfeccionarsecontinuamente hasta alcanzar aquel ptimo razonable que permita su utilizacinrutinaria en los distintos niveles en los que se ejerce la salud pblica en la Regin. Eldesarrollo de instrumentos de medicin de las FESP implica un largo proceso dedefinicin de la funcin a medir, de los indicadores y estndares de desempeo ocumplimiento de la misma y de las mediciones y submediciones que actan comoverificadores.

2 La reduccin de emergencias y desastres en salud incluye la prevencin, mitigacin, preparacin,

respuesta y rehabilitacin ante desastres.


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4.1 Definicin de estndares ptimos razonables en lugar de mnimos aceptables

de funcionamiento

Como en otros procesos de medicin de desempeo, debe decidirse entre definirestndares aceptables o usar estndares ptimos. La definicin de niveles aceptablesimplica una difcil opcin y es necesariamente arbitraria, ya sea si se elige un nivelcomparable a la realidad hipottica promedio de la regin, o si se toma una opcinrespecto a lo que algn experto o grupo de expertos juzgue como mnimo necesario parael desarrollo de una funcin. Obviamente, la decisin de optar por estndares ptimosdebe relativizarse de acuerdo a la realidad global de la regin. Dada la heterogeneidad deeste panorama, los estndares sern ptimos para las mejores condiciones que es posibledemandar, en un plazo mediato a la totalidad de los pases de la regin, lo que implica

confiar en un juicio experto para tal efecto. Pese a ello, optar por estos ptimosrazonables parece ms adecuado y coherente con el objetivo de reforzar la infraestructurade salud pblica a la brevedad posible.

4.2 Desarrollo inicial de los instrumentos de medicin

Un primer borrador del instrumento, incluyendo la definicin de las funciones amedir, ha sido diseminado por el equipo a cargo del proyecto a diversos grupos deprofesionales y expertos en salud pblica, proceso que tuvo su culminacin formal en lareunin de la red de instituciones y expertos convocada por la OPS para este fin.3

Para minimizar sesgos, la validacin y posterior aplicacin del instrumento sehar ayudndose de la experiencia de un conjunto de tomadores de decisin procedentesde vertientes diversas de la prctica de salud pblica as como de distintos niveles delsistema de salud en diversos pases.

Un listado de FESP como el presentado, est obviamente sujeto a errores y nopuede pretender satisfacer todas y cada una de las visiones que el mundo de la saludpblica tiene respecto al tema. Decisiones tales como la inclusin del refuerzo del poder(empowerment) o del estmulo de la intersectorialidad en las funciones de promocin oparticipacin social implican algn grado de arbitrariedad, por lo que resulta imposibleevitar la repeticin de reas propias de ms de una funcin, con nfasis distintos, en lafuncin ms relacionada con aquella. Obviamente, la realidad de la prctica cotidiana dela salud pblica no permite separar absolutamente, ni siquiera en el trabajo de una mismapersona, el momento en que est cumpliendo con una u otra funcin.

3 Reunin de Consulta de Expertos. Funciones esenciales de salud pblica y medicin del desempeo de la

prctica de la salud pblica. Washington, D.C., 9 a10 de septiembre, 1999.


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La medicin de las FESP no es solo un ejercicio metodolgico interesante sino

que debera permitir el mejoramiento de las prcticas en salud pblica, estableciendoestndares de buen funcionamiento y puntos de referencia para el mejoramiento continuo.El proceso apunta tambin hacia una mayor transparencia en las prcticas y servicios desalud pblica; as como a dar mayor claridad a la construccin del conocimiento y lasprcticas de salud pblica basadas en pruebas cientficas. Por ltimo, la medicin deberacrear una base para una mejor y mayor asignacin de recursos para las acciones de saludpblica.

5. Pruebas piloto para la validacin del instrumento y plan para su aplicacinen la Regin

Durante los meses de abril y mayo de 1999 se llev a cabo un ejercicio devalidacin del instrumento de medicin del desempeo de las FESP en tres pases,Bolivia, Colombia y Jamaica. Esto se efectu con un grupo de informantes clave queabarcan funcionarios de los distintos niveles de autoridad sanitaria (central, intermedia ylocal), expertos acadmicos, y representantes de sociedades profesionales de saludpblica.

El instrumento est siendo ajustado en funcin de los resultados obtenidos en laspruebas piloto y se contar con una versin afinada a principios de septiembre de 2000.Con posterioridad a ello se est contemplando la diseminacin amplia del mismo en todoslos pases miembros a fin de definir mecanismos de aplicacin del instrumento en el

curso de octubre del 2000 a abril del 2001.

El objetivo fundamental es que cada pas lo utilice como un instrumento de auto-valoracin del estado de la prctica de la salud pblica, como una herramienta dediagnstico que sea comparable entre todos los pases y como un vehculo para incentivarel desarrollo de planes nacionales de mejoramiento de la prctica de la salud pblica.

6. El uso de los resultados de la medicin del desempeo para generar un plande accin para el mejoramiento de la prctica de la salud pblica en lasAmricas

La definicin y medicin de las FESP se concibe como una contribucin aldesarrollo institucional de la prctica de la salud pblica y al mejoramiento del dilogoentre la salud pblica y otras disciplinas involucradas en el quehacer de la salud. Por otraparte, una mejor definicin de lo esencial debe contribuir a mejorar la calidad de losservicios, as como a definiciones ms precisas de las responsabilidades institucionalespresentes en la entrega de estas intervenciones.


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Al respecto, parece lgico esperar que la disposicin de la salud pblica a rendir

cuentas ante la ciudadana acerca de los resultados de su quehacer, se inicie por aquelloque le es ms propio y exclusivo, y no por aquellas responsabilidades que comparte conlos enfoques o disciplinas que intervienen en las decisiones generales en materia depoltica de salud o acerca del destino de los sistemas de salud. La legitimidad y lacapacidad de convocatoria de la salud pblica para el desarrollo de accionesintersectoriales, debera verse fortalecida por una medicin ms precisa de la esencia desu quehacer.

Una mejor medicin de las FESP debera permitir tambin una mejorcuantificacin de los recursos que se requieren para asegurar una infraestructura de saludpblica adecuada, informacin que resulta esencial para gobiernos, tomadores de decisin

y agencias de cooperacin internacional.

Finalmente, la definicin y medicin de FESP son fundamentales para contribuiral fortalecimiento de la educacin en salud pblica en la regin, actividad que hoy viveuna crisis que tiene bastante que ver con la falta de definicin de roles mencionados.

7. Qu se espera del Consejo Directivo de la OPS?

Se presenta este documento a la consideracin del Consejo Directivo de la OPScon los siguientes objetivos:

recibir comentarios sobre la iniciativa La salud pblica en las Amricas;

obtener aportes sobre la definicin de las FESP y sobre la metodologadesarrollada para medirlas;

recabar sugerencias sobre la mejor forma de aplicar el instrumento en los pases;

identificar elementos para tomar en cuenta en el desarrollo de los planes demejoramiento de la prctica de la salud pblica;

recibir comentarios sobre la funcin de la Secretara en este ejercicio.

Anexo


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ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUDORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD

126.aSESIN DEL COMIT EJECUTIVOWashington, D.C., 26 al 30 de junio del 2000

CD42/15 (Esp.)Anexo

RESOLUCIN

CE126.R18

FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD PBLICA

LA 126.aSESIN DEL COMIT EJECUTIVO,

Habiendo considerado el documento CE126/17 sobre las funciones esenciales desalud pblica;

Teniendo en cuenta que la Organizacin Panamericana de la Salud ha puesto enmarcha la iniciativaLa salud pblica en las Amricasdirigida a la definicin y medicinde las funciones esenciales de salud pblica como base para mejorar la prctica de lasalud pblica y para fortalecer el rol rector de la autoridad sanitaria a todos los niveles delEstado, y

Considerando la necesidad de que en las reformas del sector salud se preste mayoratencin a la salud pblica y se fortalezca la responsabilidad social e institucional quecompete al Estado a este respecto,

RESUELVE:

1. Agradecer al Director por haber presentado un informe de avance de la iniciativaLa salud pblica en las Amricas y por haber iniciado el desarrollo de accionesencaminadas a fortalecer las funciones esenciales de salud pblica.

2. Recomendar al Consejo Directivo la aprobacin de una resolucin redactada enlos siguientes trminos:


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CE126/18 (Esp.)Pgina 2

EL 42.oCONSEJO DIRECTIVO,

Habiendo considerado el documento CD42/15 sobre las funciones esenciales desalud pblica;

Teniendo en cuenta que la Organizacin Panamericana de la Salud ha puesto enmarcha la iniciativaLa salud pblica en las Amricasdirigida a la definicin y medicinde las funciones esenciales de salud pblica como base para mejorar la prctica de lasalud pblica y para fortalecer el rol rector de la autoridad sanitaria a todos los niveles delEstado;

Considerando la necesidad de que en las reformas del sector salud se preste mayor

atencin a la salud pblica y se fortalezca la responsabilidad social e institucional quecompete al Estado a este respecto, y

Tomando nota de la recomendacin de la 126.asesin del Comit Ejecutivo,

RESUELVE:

1. Instar a los Estados Miembros:

a) a que participen en un ejercicio regional de medicin del desempeo de lasfunciones esenciales de salud pblica, a fn de posibilitar un anlisis del estado de

la salud pblica en las Amricas, auspiciado por la OPS;

b) a que utilicen la medicin del desempeo de las funciones esenciales de saludpblica para mejorar la prctica de la misma, desarrollar la infraestructuranecesaria para tal efecto, y fortalecer el papel rector de la autoridad sanitaria atodos los niveles del Estado.

2. Solicitar al Director:

a) que disemine ampliamente en los pases de la Regin la documentacinconceptual y metodolgica relativa a la definicin y medicin de las funcionesesenciales de salud pblica;

b) que lleve a cabo, en estrecha coordinacin con las autoridades nacionales de cadapas, un ejercicio de medicin del desempeo de las funciones esenciales de saludpblica con la metodologa referida en el documento CD42/15;


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CE126.R18 (Esp.)Pgina 3

c) que efecte un anlisis regional sobre el estado de salud pblica en las Amricas,

con base en un ejercicio de medicin del desempeo de las funciones esencialesde salud pblica que se lleve a cabo en cada pas;

d) que impulse una reorientacin de la educacin de salud pblica en la Regin enarticulacin con el desarrollo de las funciones esenciales de salud pblica;

e) que incorpore la lnea de trabajo sobre las funciones esenciales de salud pblica alas acciones de cooperacin en materia de reforma sectorial y de fortalecimientode la funcin rectora de la autoridad sanitaria.

(Sptima reunin, el 29 de junio de 2000)

funciones de la sp

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