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Funcin Respiratoria, flujometra, en el diagnstico y control del asma bronquial Dr. Edgar Contreras Neumlogo

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Definicin Espirometra Lavoisier XVIII acu el trmino espirometra. Etimologicamente significa medida del aliento respiracin 1846 Jonh Hutchinson dise el primer espirmetro de agua. 1947 Tiffeneau y Pinelli describieron el VEF1 y su relacin con la CVF.

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Definicin Espirometra Consiste en la medicin de los flujos espiratorios desde la Capacidad Pulmonar Total hasta el Volumen Residual durante una espiracin forzada mxima.

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Explicar al paciente La espirometra es una prueba en la cual debe soplar y que sirve para medir el tamao de sus pulmones y ver si sus bronquios se encuentran obstruidos

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Volmenes en Espirometra Volumen corriente Tidal: es el volumen que entra en un ciclo respiratorio normal. Volumen de reserva Inspiratoria: El volumen que podemos meter al pulmon al final de una inspiracin normal.

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Volmenes en Espirometra Volumen de Reserva Espiratoria: El volumen que podemos exhalar partiendo del final de la exhalacin normal. Volumen Residual: El volumen que queda en el pulmn al final de una espiracin forzada.

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Capacidades en Espirometra Capacidad Vital: Es todo el volumen que se puede exhalar partiendo de una inspiracin mxima. Capacidad Pulmonar Total: Es todo el volumen que puede albergar el pulmn.

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Capacidades en Espirometra Capacidad Funcional Residual: Es todo el volumen que queda en el pulmn despus de una espiracin normal.

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Indicaciones Espirometra Todo paciente con una alteracin cardio- respiratoria debiera ser evaluado por un estudio de funcin pulmonar. La cuantificacin de los parmetros de funcin pulmonar puede ayudar considerablemente a diferenciar el tipo de trastorno pulmonar. Parte del examen fsico.

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Indicaciones Espirometra Estudio basal enfermedades respiratorias. Estudio de evolucin enfermedades respiratorias. Pesquisa de pacientes con enfermedad sub clnica. Estudio disnea. Estudio de efectos de medicamentos. Estudio preoperatorio. Evaluacin de incapacidad laboral. Test de provocacin bronquial. Estudios epidemiolgicos.

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Algunas Indicaciones Puntuales Asma bronquial, EPOC. Fumadores (Edad pulmonar). Cifoescoliosis, Enfermedades Neuromusculares. Ciruga y transplante,. Cncer pulmonar, mayor riesgo si VEF 1 menor al 70%. IAM, en el Framinghan study, correlacin entre CVF y el riesgo de muerte por enfermedad cardiaca.

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Curvas Espirometrcas

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Limitaciones al examen No permite calcular el VR, por ello no permite el clculo de otros compartimentos pulmonares. No entrega evaluacin directa de la resistencia (elasticidad pulmonar y pared torxica, vas areas).

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Limitaciones al examen No da informacin en relacin al control de la ventilacin e intercambio gaseoso. Depende de la cooperacin del paciente. El test debe ser ejecutado un mnimo de tres veces, para asegurar reproducibilidad.

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Espirometra Diagnstico y Tratamiento La espirometra raramente es capaz de hacer el diagnstico especfico de una enfermedad. Sin embargo puede determinar si el patrn es obstructivo. La reduccin de la CV corresponde a una alteracin ventilatoria restrictiva y usualmente se requieren otros test para clarificarla.

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Espirometra Diagnstico y Tratamiento La CVF, VEF1, la relacin VEF1/CVF son los parmetros bsicos que se usan en la interpretacin de las espirometras. La espirometras se clasifica como normal o anormal, mostrando un patrn obstructivo, restrictivo mixto.

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Espirometra Diagnstico y Tratamiento La relacin VEF1/CVF es la medida ms importante para distinguir un dao obstructivo, pero no es til como indicador de gravedad. El VEF1 es la variable espiromtrica ms importante para la evaluacin de la gravedad de obstruccin.

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Espirometra Diagnstico y Tratamiento Pero se debe ser cauteloso al interpretar un cuadro obstructivo cuando los valores espiromtricos (VEF1 y CVF) estn por encima de lo normal, dado que se puede observar en sujetos normales o atletas. Un VEF1 tambin declina en los transtonos restrictivos. Otras variables utilizadas FEF 25-75, FEF 50, FEF 75 poseen demasiada variabilidad.

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Respuesta al Broncodilatador Se interpretar como una respuesta broncodilatadora significativa: Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 respecto al valor basal, pre-broncodilatador.

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Espirometra Diagnstico y Tratamiento Valores relacionados con sntomas clnicos: Raramente hay sntomas clnicos con VEF 1 mayor a 2 litros. Mayores sntomas si VEF 1 menor a 1 litro. Y contraindica una ciruga con anestesia general. Retencin de CO 2 rara si VEF 1 es mayor a 1,25 litros.

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Condiciones del Paciente Suspender 2 agonista de accin corta o ipratropio 8 horas antes. Suspender 2 agonista de accin larga 12 horas antes. Anticolinrgicos de accin larga, 24 horas antes. Suspender teofilinas 24 horas antes.

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Condiciones del Paciente No ingerir caf o bebidas colas a lo menos 4 horas antes. No fumar a lo menos 12 horas antes. No suspender otras terapias (corticoides). Estas en condiciones fsicas y sicolgicas para hacer examen que requiere esfuerzo, alimentarse dos horas antes.

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Condiciones del Paciente Sentado o parado. Silla o silln firme con brazos. Obeso de pie. Boquilla firme en la boca sin morderla. Prtesis dental firme.

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Condiciones del Paciente Pinza nasal adecuada. Primero estabilizar el volumen corriente. Inspirar profundamente hasta CPT. Espirar en forma forzada hasta 6 seg.> 10 aos, en < de 10 aos 3 segundos es aceptable. Inspirar en forma forzada.

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Contraindicaciones Espirometra Incapacidad fsica o mental. Angor inestable. Infarto Agudo al Miocardio reciente. Crisis hipertensiva. Neumotrax. Desprendimiento de retina. Accidente Vascular Enceflico reciente. Ciruga reciente. Embarazo avanzado. TBC activa, influenza. Hemoptisis. Hipertensin endocraneana.

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Contraindicaciones Espirometra Contraindicaciones relativas: Traquestoma. Exceso secreciones. Problemas bucales. Hemiparesias bucales. Intolerancia a la boquilla. Fiebre, nauseas, vmitos. Aneurismas. Falta de comprensin o colaboracin.

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Paciente # 1. Paciente consulta por disnea en ejercicio, tos predominio nocturno. PredichoPte% CVF5 Lts4.8Lts96 VEF14 Lts3.1Lts77 VEF1/CVF64.5

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Paciente # 2. Paciente consulta por disnea constante de 2 aos, progresiva, exposicin a aves. PredichoPte% CVF5 Lts2.8Lts56 VEF14 Lts2.5Lts62 VEF1/CVF89

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Paciente # 3. Paciente conocido por fibrotorax, consulta por disnea en ejercicio. PredichoPte% CVF5 Lts2.8Lts56 VEF14 Lts1.4Lts35 VEF1/CVF50

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Asma EPOC?? PredichoPte% CVF4.8 Lts4.5Lts93.7 FEV14.1 Lts3.0Lts73 FEV1/CVF67 PrePost% CVF4.5 0 FEV133.517 FEV1/CVF67%78%

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El peak-flow meter

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Introduccin: Qu es? Terminologas diversas para decir lo mismo FEM: Flujo Espiratorio Mximo PEF: Pico Espiratorio Flujo PEAK FLOW: Pico de flujo Es la mxima velocidad que llega a conseguir el aire durante una espiracin forzada. La correlacin del FEM con el FEV1 de la espirometra es aceptable en el asma; no tanto en la EPOC.

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Introduccin: Para qu sirve ? Sirve fundamentalmente: 1.- Para el diagnstico del asma en ausencia de espirometra. 2.-Para el seguimiento del paciente asmtico es la mejor herramienta (variabilidad, asma laboral, etc) 3.- Para objetivar la gravedad en la crisis asmtica.

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1.- Posicin de pie 2.- Colocar el indicador en la posicin cero 3.- Sujete el medidor, horizontal sin tocar la ranura con los dedos 4.- Realice una inspiracin lo ms honda posible 5.- Comprima firmemente la boquilla entre los labios 6.- Sople lo ms fuerte y rpido posible 7.- Coloque de nuevo el indicador en la posicin cero y repita el proceso dos veces ms 8.- Una vez terminada la tercera medicin, registre el valor ms alto de los dos ltimos, desechando el primero. Introduccin: Instrucciones de uso

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1.En el diagnstico del asma (en ausencia de espirmetro): - Medida aislada del FEM - Prueba broncodilatadora - Variabilidad del registro domiciliario - Prueba de ejercicio - Ensayo teraputico con corticoides - Diagnstico del asma ocupacional/laboral 2.En el autocontrol del asma 3.En el manejo de la crisis a nivel extrahospitalario 4.En el manejo de la crisis a nivel hospitalario Introduccin: usos del peak-flow

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Paciente con sntomas e historia clnica sugestiva de asma Medicin del FEM < 80 % DEL TERICO NORMAL Prueba broncodilatadora ensayo teraputico con corticoides orales Mejora del FEM > 20 % Registro domiciliario del FEM TEST DE EJERCICIO Variabilidad del FEM > 20 % DIAGNOSTICO DE ASMA Incapaz de medir el FEM Ensayo teraputico con beta-2 adrenrgicos corticoides orales Resolucin de los sntomas Algoritmo diagnostico del asma en ausencia de espirometra

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1. Medicin aislada del FEM 1. Elegir la mejor de tres determinaciones, desechando la primera. FEM medido FEM terico X 100 3. Se sospecha obstruccin si el valor obtenido est por debajo del 80 % del valor de referencia mediante la siguiente frmula: 2. Comparar con los valores de referencia hasta que conozcamos el verdadero valor normal del paciente.

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PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para adultos

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PEAK-FLOW METER: Tabla de referencia para nios

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2. Prueba broncodilatadora 1. Medimos el FEM basal (FEM-pre). FEM post -- FEM pre FEM pre X 100 3. A los 20 minutos volvemos a medir el FEM (FEM-post) y aplicamos la siguiente frmula: 2. Administramos un beta-2 adrenrgico de corta duracin (VENTOLIN con cmara ) 2 inhalaciones. 4. Un resultado > 20 % es indicativo de asma. Un resultado menor no excluye el asma.

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3. Variabilidad en el registro domiciliario 1.Es la indicacin del FEM ms aceptada por todos los consensos para el diagnstico (junto con la espirometra) y para el seguimiento del asma. FEM mayor -- FEM menor FEM mayor X 100 2. Se realiza FEM por la maana y por la noche durante 2 semanas, anotando las cifras y los sntomas y se aplica la siguiente frmula: 4. Un resultado > 20 % en ms de 3 das durante una semana en un registro de al menos 2 semanas es diagnstico de Asma

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Semaforo en Peak Flow Verde: > 80% del predicho. Amarillo: 50 -79% del predicho. Rojo: