Función RenalFunción Renal

Dr. Oscar Mario Alvarado Dr. Oscar Mario Alvarado RojasRojas

Medicina Interna Medicina Interna

Farreras-RozmanFarreras-Rozman

HarrisonHarrison

La unidad funcional del riñón es la nefrona. La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus funciones básicas son:Sus funciones básicas son:

FiltraciónFiltración Reabsorción Reabsorción

Secreción, Secreción, EliminaciónEliminación

Filtración GlomerularFiltración Glomerular

Se inicia la formación de la orina tras la filtración del Se inicia la formación de la orina tras la filtración del plasma.plasma.

Puede ser modificada por la acción de diversas Puede ser modificada por la acción de diversas sustancias como hormonas o vasodilatadores. sustancias como hormonas o vasodilatadores.

Es un proceso pasivo, cuyo producto no sólo contiene Es un proceso pasivo, cuyo producto no sólo contiene materiales de desecho que deberán ser eliminados, sino materiales de desecho que deberán ser eliminados, sino que también incluye sustancias útiles como agua, que también incluye sustancias útiles como agua, vitaminas, glucosa o sales inorgánicas.vitaminas, glucosa o sales inorgánicas.

120 a 150 ml /m120 a 150 ml /m25 % gasto cardiaco llega a riñones25 % gasto cardiaco llega a riñones

Filtración glomerularFiltración glomerular

Filtración tubularFiltración tubular125 ml por minuto - 180 litros al día - (1%) volumen se excreta125 ml por minuto - 180 litros al día - (1%) volumen se excreta

TCP 60 % AHP 25 % AHD 10% TCD.4 % Colectores 1 %TCP 60 % AHP 25 % AHD 10% TCD.4 % Colectores 1 %

SecreciónSecreción: :

Se extrae sustancias de la sangre y Se extrae sustancias de la sangre y se añaden al filtrado.se añaden al filtrado.

K, H, NH, creatinina, y los K, H, NH, creatinina, y los metabolitos de fármacos. metabolitos de fármacos.

Se da principalmente en la rama Se da principalmente en la rama ascendente y TCD. ascendente y TCD.

Se gana materiales adicionales Se gana materiales adicionales (desechos y sustancias en exceso(desechos y sustancias en exceso

Reabsorción TubularReabsorción Tubular: :

ConsisteConsiste en recuperar en forma en recuperar en forma activaactiva o o pasivapasiva el 100% de los el 100% de los nutrientes (aminoácidos y glucosa) y nutrientes (aminoácidos y glucosa) y gran parte de agua y sal. gran parte de agua y sal.

Aparato yuxtaglomerularAparato yuxtaglomerularCélulas yuxtaglomerulares, mácula Células yuxtaglomerulares, mácula

densa y mesangialesdensa y mesangiales Regulador de nefronaRegulador de nefrona Se localiza entre arteria aferente y TCDSe localiza entre arteria aferente y TCD Detecta la TA que llega al glomérulo y la Detecta la TA que llega al glomérulo y la

composición del filtrado finalcomposición del filtrado final Segrega Renina Segrega Renina Sensible a la concentración de Na en Sensible a la concentración de Na en

túbulo distal que retroalimenta a la túbulo distal que retroalimenta a la secreción o no de reninasecreción o no de renina

Unidad funcional renalUnidad funcional renal

Sistema Renina - angiotensinaSistema Renina - angiotensina

FuncionesFuncionesMantenimientoMantenimiento

1. Volumen1. Volumen2. Osmolaridad: contenido de concentración de 2. Osmolaridad: contenido de concentración de

electrolitos(Na, K, Cl, Ca, y PO4, glucosa , regula electrolitos(Na, K, Cl, Ca, y PO4, glucosa , regula ph ph

ExcreciónExcreción 3. Excreción de productos finales del metabolismo 3. Excreción de productos finales del metabolismo

de sustancias como Urea, creatinina, toxinas y de sustancias como Urea, creatinina, toxinas y meta bolitos de drogas.meta bolitos de drogas.

Endocrinas o metabólicasEndocrinas o metabólicas4. 4. Hidroxilación del meta bolito hepático Vitamina Hidroxilación del meta bolito hepático Vitamina

D 25-hidroxicolecalciferol que tiene que ver con D 25-hidroxicolecalciferol que tiene que ver con la absorción de Ca en intestinola absorción de Ca en intestino

5. Renina , eritropoyetina5. Renina , eritropoyetina

Etiología Insuficiencia Renal Etiología Insuficiencia Renal

Diabetes MelllitusDiabetes Melllitus Hipertensión ArterialHipertensión Arterial HipovolemiasHipovolemias Lupus Eritematoso SistémicoLupus Eritematoso Sistémico GlomerulopatíasGlomerulopatías Intoxicaciones.Intoxicaciones.

Pruebas de función renalPruebas de función renal Orina general: Proteínas Orina general: Proteínas ((300mg/24h300mg/24h) , ) , Sedimento Sedimento (eritrocitos, leucocitos cilindros hialinos, cristales), (eritrocitos, leucocitos cilindros hialinos, cristales), PH PH

(( Menos de 6.5 u), Menos de 6.5 u), Densidad Densidad (concentración), (concentración), Otros.Otros.

Creatinina y el nitrógeno ureico:Creatinina y el nitrógeno ureico: Son los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerularSon los marcadores por excelencia de la de la filtración glomerular Creatinina: 0.8 a 1.2 mg/dl Se deriva del metabolismo de la creatinina en el Creatinina: 0.8 a 1.2 mg/dl Se deriva del metabolismo de la creatinina en el

músculo, que se origina en parte a partir de la creatinina alimentaria contenida en la músculo, que se origina en parte a partir de la creatinina alimentaria contenida en la carnecarne

Nitrógeno Ureico 8 a 12 mg/dl La urea es producto final del catabolismo proteico.Nitrógeno Ureico 8 a 12 mg/dl La urea es producto final del catabolismo proteico.

Aclaramiento de CreatininaAclaramiento de Creatinina

Mide la filtración glomerularMide la filtración glomerular Requiere de la medición de creatinina en orina 24 hs, y sueroRequiere de la medición de creatinina en orina 24 hs, y suero Proteinuria (150 mg/dl a 300 mgs)Proteinuria (150 mg/dl a 300 mgs) Variabilidad de 15 %.Variabilidad de 15 %. Formula de Cockcroft-Gault (140-edad) x peso corporal/creatinina Formula de Cockcroft-Gault (140-edad) x peso corporal/creatinina

séricax72 séricax72 ((x 85 en caso femx 85 en caso fem) ) 88 a 128 ml/minuto nl88 a 128 ml/minuto nl

Nitrógeno-UREICO Azotemia : Niveles elevados de N-U implica una disminución en la función

renal, aunque en ese sentido, los niveles elevados de creatinina son más específicos para evaluar la función renal.

Un N-U muy elevado (>60mg/dl) generalmente indica un daño moderado-severo en la función renal. La disminución en la excreción renal de urea, puede deberse a condiciones temporales como deshidratación o shock, o también puede sugerir un acontecimiento agudo o crónico según la enfermedad de trasfondo.

N-U elevado con valores normales de la creatinina puede ser el reflejo de una respuesta fisiológica a la disminución del flujo sanguíneo hacia los riñones ( como en aquellos casos en donde existe una baja de presión, deshidratación o falla cardiaca).

El aumento del metabolismo de las proteínas también puede aumentar la producción de urea, como se puede observar en dietas hiperprotéicas,

La fiebre , quemados o uso de esteroides puede aumentar niveles de N-U

Cuando la relación del N-U/CREA es mayor a 20, se debe sospechar que el paciente tiene una falla prerenal, llevando el análisis a las posibles causas de la disminución del flujo hacia los riñones.

Creatinina Compuesto orgánico generado a partir de

la degradación de la creatina (nutriente útil muscular).

Se trata de un producto de desecho del metabolismo normal de los músculos que habitualmente produce el cuerpo en una tasa muy constante.

Valor normal 0.8 a 1.2 mg/dl Un aumento de niveles de creatinina

implica un daño renal importante. Un aumento de niveles implica daño renal,

una disminución de niveles indica mejoría. Niveles normales debe relacionarse con

masa corporal

Sedimento Urinario Observación de los componentes sólidos

de la orina.

Se centrifuga una porción de la orina extraída para que se formen dos partes separadas (líquida y sólida), se descarta el líquido sobrante.

Se coloca una gota del sedimento en el portaobjetos del microscopio y se examina con una ampliación de 100 a 400 veces para ver el tipo y aspecto de las células del sedimento.

Sedimento urinario

Eritrocitos (0-5) Leucocitos (0-10) Cilindros: Hemáticos, granulosos,

hialinos,lecucocitarios. Bacterias Hongos

Orina general : Detección de sustancias.

Nitritos: Nitrato-Nitrito La detección del nitrito por lo tanto sirve como un indicador de Infección tracto urinario. En general, basta para ello una simple prueba con tiras reactivas de orina.

Proteínas El riñón segrega unos 30 ml por día de proteína en la orina de forma natural. Un aumento puede interpretarse como falla renal. Con una tira reactiva se puede determinar primero si la proteinuria está presente. El análisis de orina de 24 horas se emplea seguidamente para determinar proteínas presentes y sus concentraciones.

Glucosa: El cuerpo excreta normalmente sólo una pequeña cantidad de glucosa (menos de 200 mg por día) con la orina. Sólo cuando el nivel de azúcar en la sangre supera un valor de aproximadamente 180 mg dl aumenta la excreción de glucosa en la orina y se puede detectar con una tira de prueba.

Cuerpos cetónicos: Durante el ayuno prolongado, el cuerpo transforma la grasa corporal de los cuerpos cetónicos que le sirven como proveedor de energía, al igual que la glucosa en la sangre.

Bilirrubina:

AclaramientoAclaramiento

Sustancia obtenida al final de los procesos Sustancia obtenida al final de los procesos de filtración, reabsorción, secreción.de filtración, reabsorción, secreción.

Valores esperados 88-130 ml/minutoValores esperados 88-130 ml/minuto

Formula de Cockcroft-Gault Formula de Cockcroft-Gault

(140-edad) x peso corporal/creatinina séricax72(140-edad) x peso corporal/creatinina séricax72

((x 85 en caso femx 85 en caso fem))

Factores que alteran la medición Factores que alteran la medición del aclaramiento de la creatininadel aclaramiento de la creatinina

Edades extremas de la vidaEdades extremas de la vida Desnutrición u obesidadDesnutrición u obesidad ParaplejíasParaplejías Dieta vegetarianaDieta vegetariana Cambios rápidos de función renalCambios rápidos de función renal EmbarazoEmbarazo

Reabsorción y secreción tubularReabsorción y secreción tubular

El sodio:El sodio: se recupera también por un se recupera también por un mecanismo activo a mecanismo activo a nivel del túbulo nivel del túbulo proximal y del asa de Henleproximal y del asa de Henle. A nivel del . A nivel del túbulo distal y colector la aldosterona se túbulo distal y colector la aldosterona se encarga de regular la reabsorción de sodio.encarga de regular la reabsorción de sodio.

El El cloro:cloro: se reabsorbe por un mecanismo se reabsorbe por un mecanismo activo, activo, a nivel del túbulo contorneado a nivel del túbulo contorneado proximal, distal, asa de Henle y túbulo proximal, distal, asa de Henle y túbulo colectorcolector. .

El bicarbonatoEl bicarbonato: : se reabsorbe por un proceso se reabsorbe por un proceso activo en el activo en el túbulo proximal y distal. túbulo proximal y distal.

Reabsorción y secreción tubularReabsorción y secreción tubular

Consiste en el paso de parte de ese filtrado Consiste en el paso de parte de ese filtrado desde los túbulos hacia los capilares peri-desde los túbulos hacia los capilares peri-

tubulares.tubulares.

Glucosa:Glucosa: De lo filtrado se recupera hacia la sangre: De lo filtrado se recupera hacia la sangre: casi la totalidad del agua, iones, aminoácidos y casi la totalidad del agua, iones, aminoácidos y glucosa. Estos solutos pasan mediante glucosa. Estos solutos pasan mediante transporte activo, recuperando todos los transporte activo, recuperando todos los aminoácidos en aminoácidos en túbulo contorneado proximal.túbulo contorneado proximal.

La persona diabética con un nivel elevado de La persona diabética con un nivel elevado de glucosa en sangre, le aparecerá glucosa en la glucosa en sangre, le aparecerá glucosa en la orina, ya que los transportadores de la glucosa se orina, ya que los transportadores de la glucosa se saturan y no pueden devolver más glucosa a la saturan y no pueden devolver más glucosa a la sangre.sangre.

Glomerulonefritis.Glomerulonefritis.Dr. Oscar Mario Alvarado RojasDr. Oscar Mario Alvarado Rojas

GlomerulonefritisGlomerulonefritisLesión inflamatoria del gloméruloLesión inflamatoria del glomérulo

1.1. Proteinuria: alteración permeabilidad de las Proteinuria: alteración permeabilidad de las paredes capilares.paredes capilares.

2.2. Hematuria: Rotura de los capilaresHematuria: Rotura de los capilares

3.3. Azoemia : alteración en la filtración de los Azoemia : alteración en la filtración de los desechos nitrogenados.desechos nitrogenados.

4.4. Oliguria o anuria por menor producción de orinaOliguria o anuria por menor producción de orina

5.5. Edema por la retención de sodio y aguaEdema por la retención de sodio y agua

6.6. Hipertensión por retención de líquidos y Hipertensión por retención de líquidos y alteraciones hormonales alteraciones hormonales

Etiología y patogeniaOrigen inmunopatogénico

Inmunocomplejos

Anticuerpos contra membrana basal capilar

Vasculitis

Glomerulonefritis PrimaraGlomerulonefritis Primara

Post-infecciosa Post-infecciosa (proliferación endocapilar)(proliferación endocapilar) Rápidamente progresiva Rápidamente progresiva ( Proliferación ( Proliferación

extracapilar.)extracapilar.) Cambios mínimos Cambios mínimos (fusión de podocitos)(fusión de podocitos) FocalFocal Membranosa Membranosa (engrosamiento pared de los (engrosamiento pared de los

capilares)capilares) Mesangial IgA Mesangial IgA (muy frecuente)(muy frecuente) Ploliferativa Mesangial Ploliferativa Mesangial (diversos depósitos Ig)(diversos depósitos Ig) OtrasOtras

Glomerulonefritis secundariaGlomerulonefritis secundaria

LESLES Vasculitis Schonlein HenochVasculitis Schonlein Henoch Goodpasture (colágeno)Goodpasture (colágeno) SepsisSepsis

Factores de riesgoFactores de riesgo

CáncerCáncer

Trastornos hematológicos o linfáticosTrastornos hematológicos o linfáticos

Exposición a disolventes de hidrocarburosExposición a disolventes de hidrocarburos

Infecciones como infecciones por estreptococos, Infecciones como infecciones por estreptococos, virus, miocarditis o abscesosvirus, miocarditis o abscesos

DiabetesDiabetes

Glomerulonefritis post-infecciosaGlomerulonefritis post-infecciosa

Proceden de una infección FA o Proceden de una infección FA o cutánea previa.cutánea previa.

El germen responsable el El germen responsable el estreptococo Beta hemolítico Aestreptococo Beta hemolítico A

Dada por depósitos inmunesDada por depósitos inmunes 2 a 12 años2 a 12 años Latencia 10 días.Latencia 10 días. Tx.Tx.

Pruebas y exámenesPruebas y exámenes

Orina generalOrina general Creatinina, Nitrógeno ureicoCreatinina, Nitrógeno ureico Proteínas totales y fraccionadasProteínas totales y fraccionadas Acido ÚricoAcido Úrico ProteinuriaProteinuria Anticuerpos antimembrana basalAnticuerpos antimembrana basal VESVES

TratamientoTratamiento

AntibióticosAntibióticos AntihipertensivosAntihipertensivos Cortico-esteroidesCortico-esteroides PlasmaféresisPlasmaféresis Restricciones dietéticas Restricciones dietéticas

proteínas, líquidos, sal, potasioproteínas, líquidos, sal, potasio

PronósticoPronóstico

La glomerulonefritis puede ser La glomerulonefritis puede ser una afección temporal y una afección temporal y reversible o puede empeorarreversible o puede empeorar. .

La glomerulonefritis progresiva puede La glomerulonefritis progresiva puede ocasionar insuficiencia renal crónica ocasionar insuficiencia renal crónica y enfermedad renal terminaly enfermedad renal terminal

ComplicacionesComplicaciones Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico Síndrome nefríticoSíndrome nefrítico Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Insuficiencia renal terminalInsuficiencia renal terminal Hipertensión arterialHipertensión arterial Hipertensión malignaHipertensión maligna Insuficiencia cardíaca congestivaInsuficiencia cardíaca congestiva Edema pulmonarEdema pulmonar Infecciones urinarias recurrentesInfecciones urinarias recurrentes Hiper kalemiaHiper kalemia

PrevenciónPrevención

Evitar alto consumo de AinesEvitar alto consumo de Aines Evitar complicaciones por Evitar complicaciones por

estreptococoestreptococo..

Grupos de apoyoGrupos de apoyo

A menudo, se puede aliviar el estrés A menudo, se puede aliviar el estrés causado por la enfermedad causado por la enfermedad asistiendo a un grupo de apoyo, asistiendo a un grupo de apoyo, donde sus integrantes comparten donde sus integrantes comparten experiencias y problemas en común. experiencias y problemas en común.