FUEYA D’INSCRIPCIÓN

Nome y apellíos: ________________________________________________

Fecha de nacencia: ______________________________________________

Sexu: Muyer Home DNI: ________________

Teléfonu fixu: _______________ Teléfonu móvil:_________________

Corréu lletrónicu: @

Señes: _______________________________________________________

Llugar: _______________________ Conceyu: ______________________

Códigu postal: _________________ País: __________________________

Prestaríame collaborar: _________________________________________

Quiero faceme:

Sociu/a miembru Sociu/a simpatizante

6 euros/mes 20 euros/añu

Pagu únicu 60 euros/añu __________

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Forma de pagu: (La domicialización ye la forma más cómoda pa ti y más afayadiza pa la organización, qu’aforra gastos bancarios) Pa facela has dar una orde de tresferencia nel bancu a favor de la cuenta 2048 0000 2 4 3404012266 (CaxAstur)

Domicialización bancaria

Númberu de cuenta: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Entidá: __________

Pagu en metálico

Robla:

En cumplimientu de la Llei 15/1999 de Proteición de Datos de Calter Personal, INICIATIVA POL ASTURIANU infórmalu/a de que

los sos datos personales tán incluyíos nel ficheru de socios de l'asociación. La so finalidá ye disponer de los datos necesarios pa

la xestión del pagu de les cuotes ya informa-y, per medios lletrónicos, llamaes telefóniques y unviada del nuesu boletín, de les

campañes y actividaes feches y afalaes pola organización. Usté va poder revocar el so consentimientu y exercitar los sos drechos

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