fuerza laboral en salud minsal,2009...o para el promotor de salud a veces se utiliza el criterio...

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FUERZA LABORAL EN SALUD

MINSAL,2009

Octubre 2009

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Octubre de 2009. Este documento ha sido posible gracias al apoyo del pueblo de los Estados Unidos de América a través de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Los puntos de vista/opiniones de este documento son responsabilidad de Abt Associates Inc. y no reflejan necesariamente los de USAID o los del Gobierno de los Estados Unidos.

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Abreviaturas y Siglas.

ISRI Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos.

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social.

PSS Prestadores de Servicios de Salud.

SIRHI Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional.

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional.

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Resumen ejecutivo. La estructura de plazas del MSPAS y su distribución entre los Niveles Superior, Regional y Local ha sido el resultado de múltiples factores, entre los cuales se destacan los siguientes: 1. La cuantificación de necesidades de personal mediante la aplicación de

indicadores que relacionan el número de profesionales, técnicos o auxiliares con el número de habitantes, como por ejemplo un médico y una enfermera por cada 5,000 habitantes.

2. La cuantificación de necesidades de personal mediante la aplicación de normas o indicadores basados en la oferta de servicios y definidos por las respectivas disciplinas, tales como enfermería, laboratorio clínico y odontología.

3. La adecuación del número de plazas y su redistribución para la implementación de cambios tanto en los niveles de la organización del MSPAS como dentro de cada nivel y establecimiento de salud.

4. La absorción de las plazas que venían pagando las Unidades de Salud con fondos provenientes de las “cuotas voluntarias” eliminadas en junio de 2002.

5. La absorción de las plazas que venían pagando los hospitales con fondos provenientes de las “cuotas voluntarias” eliminadas en mayo de 2006.

6. La absorción permanente de plazas inicialmente aprobadas con carácter temporal para atender emergencias sanitarias.

7. La incorporación de plazas para implementar programas de extensión de cobertura de servicios de salud o ampliación del portafolio de servicios de los establecimientos de salud.

8. La absorción de plazas con el fin de cumplir con compromisos establecidos en convenios de donación o cooperación internacional.

9. La eliminación de plazas por tercerización de servicios (aseo, seguridad, mantenimiento de vehículos, mantenimiento de equipos, etc.).

10. La aplicación por el Ministerio de Hacienda de políticas de austeridad en el gasto definidas por el Poder Ejecutivo: Congelación o eliminación de plazas vacantes, aprobación parcial de las solicitudes de creación de plazas de personal médico y paramédico, restricciones a la creación de plazas administrativas, limitaciones en el presupuesto del Gobierno de El Salvador, etc.

11. Los cambios inducidos por la rotación de personal: Jubilaciones, renuncias, despidos, muertes, traslados, etc.

12. Los protocolos o guías de atención de los programas de salud (atención infantil, atención materna, etc.), que contienen normas relativas al número, tipo, frecuencia y calidad de los servicios, que permiten proyectar la demanda esperada de servicios según grupos de edad y género, pero no incluyen indicadores o normas que permitan calcular la demanda de personal profesional, técnico o auxiliar.

A pesar del peso significativo que tienen las remuneraciones en el presupuesto de funcionamiento del Ministerio de Salud , la diversidad de criterios que se han

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venido aplicando para el cálculo de necesidades de personal y las restricciones impuestas por el Ministerio de Hacienda para su aprobación ha generado - en los establecimientos de salud, SIBASI, Regiones y dependencias del Nivel Superior - problemas de déficit, distribución inequitativa y composición inadecuada de los recursos humanos, que inciden en el acceso de la población a los servicios de salud, la calidad de la atención, la producción de servicios y la eficiencia o costos de los mismos. Para avanzar en la solución de los problemas mencionados, es necesario definir y aplicar una metodología o modelo dinámico1 para calcular el recurso humano requerido de tiempo completo, teniendo en cuenta factores tales como el perfil epidemiológico, la demanda histórica y proyectada de servicios, el modelo de atención, la estructura y el funcionamiento de la red de servicios, la disponibilidad de tecnología biomédica, la productividad del recurso humano y la disponibilidad de recursos financieros entre otros. Con el fin de caracterizar la situación actual de los recursos humanos existentes en el MSPAS, se analizó la información de plazas disponibles en el SIRHI para el Nivel Central, las Regiones, los Hospitales y las Instituciones Adscritas al MSPAS. El análisis se concentra en las plazas financiadas con el Fondo General (Fondos GOES), dado que la información se encuentra actualizada al ser un requisito para el pago de los salarios y que a su vez existe un subregistro importante de las plazas financiadas con otras fuentes de financiamiento. También se incluye en los análisis la solicitud de las plazas nuevas que los establecimientos de salud del MSPAS solicitaron para el año 2010 con el fin de que fueran incorporadas en el presupuesto respectivo. A continuación se presentan los principales hallazgos. A. Disponibilidad de recursos humanos (SIRHI). El universo para el presente estudio lo conforman 23,245 plazas que se

encuentran presupuestadas en los establecimientos de salud. Dado que existen plazas cuya jornada es inferior a 8 horas diarias (por ejemplo existen plazas de médico de 2, 4 y 6 horas), se introduce el concepto de plazas equivalentes de 8 horas para facilitar las comparaciones.

Las 23, 245 plazas que se encuentran presupuestadas corresponden a 21,506.6 plazas equivalentes de 8 horas. De estas, el 56.6% se encuentran en los Hospitales Nacionales, el 39.7% en las Regiones de Salud, el 3.6% en la Secretaría de Estado y el 0.1% en las Otras Instituciones Adscritas2.

Al tener en cuenta la clasificación de las plazas, el 44.3% de las plazas equivalentes corresponden a atención a las personas, el 25.4% a los servicios

1 Un modelo se considera dinámico cuando incorpora los cambios que se van produciendo a través del tiempo

en los valores de las variables. En otras palabras, un modelo dinámico debe tener en cuenta los cambios que

se van dando año a año en la pirámide poblacional, perfil epidemiológico, tecnología, disponibilidad de

recursos financieros, cobertura de servicios, etc. 2 Corresponde a la información del Hogar de Ancianos Narcisa Castillo, ya que la información del ISRI y de

la Cruz Roja no se reporta en el SIRHI.

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complementarios, el 25.3% a plazas administrativas y el 4.9% a la atención al medio ambiente.

El mayor número de plazas equivalentes de atención a las personas lo constituyen las auxiliares de enfermería (34.9%), seguidas por las enfermeras (23.1%), los médicos en formación (15.9%), los médicos generales (10%) y los médicos especialistas (6.5%). El resto de plazas corresponde a odontólogos y ayudantes de enfermería.

En los hospitales se concentra la mayor parte de las enfermeras y auxiliares de enfermería (65.74% y 73.89% respectivamente) y de los médicos en formación y de los médicos especialistas (75.9% y 86.24% respectivamente). En las Regiones se encuentra la mayor parte de los médicos generales y de los odontólogos (76.85% y 85.2% respectivamente).

Las plazas de atención al ambiente se encuentran principalmente en las regiones de salud. Sólo el 3.1% de plazas se encuentran en los hospitales nacionales (2.5% de plazas para la promoción del saneamiento y 0.6 % para el control de vectores).

El 39% de las plazas clasificadas como servicios complementarios corresponden a promotores de salud. El resto corresponden a plazas relacionadas con servicios de apoyo diagnóstico, terapéutico y complementario que se requiere para apoyar el proceso de prestación de servicios de salud. Las plazas de laboratorio (14.1%), las clasificadas como radiología y otros (10.6%) y las de nutrición (8.9%) son las más frecuentes.

Las plazas de promotores de salud y de las de educación, divulgación y promoción de la salud son más frecuentes en las Regiones. El resto de las plazas de servicios complementarios son más frecuentes en los hospitales nacionales.

B. Normatividad existentes para la estimación de recursos humanos. Existen diferencias en los criterios utilizados para estimar las necesidades de

recursos humanos en el caso de enfermería, promotores de salud e inspectores. o En el caso de las enfermeras, se utiliza el índice de atención o el criterio de

1 enfermera profesional por cada 2 camas. o El criterio establecido para los inspectores es de un (1) inspector por 5,000

habitantes en el área urbana. Sin embargo en algunas ocasiones se menciona el criterio de un (1) inspector por 2,500 habitantes o 500 viviendas.

o Para el promotor de salud a veces se utiliza el criterio poblacional y a veces el número de cantones.

C. Solicitud de plazas nuevas para el año 2010. Al analizar la información de las plazas solicitadas para el año 2010 por las Regiones de Salud y los Hospitales y compararla con la información existente en el SIRHI para las plazas financiadas con el Fondo General, se encuentra lo siguiente:

Primer Nivel de Atención.

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Existen diferencias en la disponibilidad de enfermeras entre las distintas regiones. La Central, la Paracentral y la Oriental no cuentan actualmente con el recurso humano necesario según el criterio establecido de población de una enfermera por 5,000 habitantes. Sin embargo al incluir en el cálculo las plazas solicitadas, todas las regiones a excepción de la Paracentral contarían con una mayor cantidad de recurso humano al especificado en el criterio de población.

Otra situación se presenta con las auxiliares de enfermería, dado que las plazas existentes son inferiores al indicador definido de 1.5 auxiliares de enfermería por 5,000 habitantes. Es importante a su vez señalar como en las Regiones Metropolitana, Paracentral y Oriental el recurso humano continúa siendo insuficiente inclusive después de incluir en el cálculo las plazas solicitadas. La Región Occidental alcanzaría el indicador y la Región Central quedaría por encima de los parámetros establecidos.

En general, las plazas equivalentes de médico general existentes estarían por debajo de la norma de un médico general por cada 5,000 habitantes. Sin embargo, al incluir en el análisis los estudiantes de medicina en servicio social, las plazas existentes estarían acordes a los criterios establecidos, a excepción de la Región Occidental. Después de incluir las plazas solicitadas para el 2010, la totalidad de las regiones estarían por encima del criterio establecido de médicos generales vs. la población.

Con respecto a los médicos especialistas, no existen criterios que relacionen la cantidad requerida con la población. Sin embargo para las unidades de salud especializadas se considera la presencia de médicos pediatras y ginecólogos. La Región Metropolitana es la que posee mayor número de médicos especialistas (0,21 por 5,000 habitantes), seguida por la Región Oriental (0.1 por 5,000 habitantes) y la Región Occidental (0.05 por 5,000 habitantes). Después de incluir las solicitudes de nuevas plazas, la Región Metropolitana quedaría con 0.32 médicos especialistas por 5,000 habitantes.

Con respecto a los odontólogos, al considerar el criterio establecido de un odontólogo por cada 10,000 habitantes, se observa como las plazas existentes en las Regiones Occidental, Central y Metropolitana no cumplen con los criterios establecidos. Al incluir en el cálculo las plazas solicitadas para el 2010, se observa como las Regiones Occidental y Metropolitana continúan por debajo de los parámetros establecidos.

Al considerar los Promotores de Salud, las regiones Oriental y Central son las que menos promotores tienen por 1,000 habitantes del área rural (0.8 y 0.86 promotores por 1,000 habitantes respectivamente). A excepción de la Región Paracentral, las demás regiones solicitan promotores de salud para el año 2010.

Al considerar la relación existente entre la oferta y algunas plazas en el primer nivel, se observa un déficit de auxiliares de farmacia en todas las Regiones de Salud.

El criterio establecido para los inspectores de saneamiento es de un (1) inspector por 5,000 habitantes en el área urbana.

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Hospitales de Segundo y Tercer Nivel

Los hospitales de referencia nacional y los hospitales departamentales son los que poseen un mayor porcentaje de plazas para la atención hospitalaria, mientras que los hospitales generales y departamentales son los que poseen un mayor porcentaje de plazas para la atención ambulatoria.

Al considerar la relación existente entre las plazas equivalentes existentes y las solicitadas para el 2010, se observa una gran variabilidad en la disponibilidad y en la solicitud de plazas nuevas adicionales.

En general existen más plazas de atención a las personas por cama en los hospitales generales que en los hospitales departamentales y regionales. El hospital con mayor número de plazas equivalentes existentes de atención a las personas por cama es el Hospital Bloom (2) mientras que el Hospital Psiquiátrico tiene el menor valor (0.56). El hospital que más plazas solicita por cama es el Hospital de Nueva Concepción (1.69).

Los hospitales con mayor número de plazas equivalentes de servicios complementarios por cama son el Hospital de Ciudad Barrios (0.76) y el Hospital de Nueva Concepción (0.73). El Hospital Psiquiátrico continúa siendo el hospital con menor número de plazas por cama (0.08).

En general existen más plazas equivalentes administrativas por cama en los hospitales generales que en el resto de hospitales. Los hospitales con mayor número de plazas equivalentes existentes de administración por cama son el Hospital de Metapán (0.8) y el Hospital Bloom (0.47). El Hospital Santa Ana (0.08) y el Hospital Psiquiátrico (0.09) tienen la menor cantidad de plazas existentes de administración por cama.

D. Bases para la estimación de recursos humanos en los establecimientos

del MSPAS. Es necesario estandarizar los criterios que permitan estimar las necesidades

de recursos humanos (oferta y demanda) para los diferentes servicios, con el fin de caracterizar la disponibilidad de recursos humanos en los establecimientos de salud, identificando las necesidades y los excedentes por tipos de plaza.

El análisis para el primer nivel debe tener en cuenta criterios poblacionales y de capacidad instalada y el rendimiento actual de las plazas.

El análisis de los hospitales debe considerar la atención ambulatoria y la atención que requiere hospitalización.

Es necesario realizar el estimativo inicial de las brechas existentes, utilizando como marco de referencia las plazas solicitadas por los establecimientos de salud para el 2010.

Tabla de contenido. 1 Antecedentes ..............................................................................................12

2 Justificación del estudio. .............................................................................12

3 Objetivos del estudio. ..................................................................................14

4 Metodología ................................................................................................14

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4.1 Adecuación de la información contenida en el Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional, SIRHI. ........................................................14

4.1.1 Estimación del escalafón para el año 2009. ..................................16

4.1.2 Clasificación plazas. .....................................................................16

4.1.3 Análisis de la disponibilidad de recursos humanos por establecimientos de salud. ..........................................................................20

4.2 Análisis de la normatividad existente para la estimación de los recursos humanos.........................................................................................................20

4.2.1 Unidades de Salud........................................................................20

4.2.2 Hospitales .....................................................................................21

4.3 Análisis de la solicitud de plazas nuevas para el 2010 por parte de los establecimientos de salud. .............................................................................22

4.4 Bases para la planificación de recursos humanos en el MSPAS..........23

5 Resultados. .................................................................................................24

5.1 Estimación del escalafón para el año 2009. .........................................24

5.2 Descripción de plazas y disponibilidad de recursos humanos por establecimientos de salud. .............................................................................25

5.2.1 Plazas Administrativas ..................................................................28

5.2.2 Plazas Atención a las Personas. ...................................................33

5.2.3 Plazas Atención al Medio Ambiente. .............................................37

5.2.4 Plazas Servicios Complementarios. ..............................................38

5.3 Criterios para la estimación de recursos humanos. ..............................41

5.4 Plazas solicitadas por los establecimientos de salud para el 2010. ......42

5.4.1 Primer NIvel ..................................................................................45

5.4.2 Hospitales segundo y tercer nivel .................................................56

6 Conclusiones y recomendaciones. ..............................................................66

6.1 Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional. ..............66

6.1.1 Escalafón. .....................................................................................67

6.1.2 Clasificación de plazas: ................................................................67

6.1.3 Disponibilidad de recursos humanos. ...........................................67

6.2 Normatividad existente para la estimación de recursos humanos. .......69

6.3 Solicitud de plazas nuevas. ..................................................................69

6.4 Bases para la estimación de recursos humanos en los establecimientos del MSPAS. ....................................................................................................70

7 Anexos ........................................................................................................71

7.1 Anexo 1 Variables registradas en el SIRHI. .........................................71

7.2 Anexo 2 Especialidades y Subespecialidades Médicas y Odontológicas. 73

7.3 Anexo 3 Criterios y normas establecidos para los recursos humanos por parte del MSPAS. ...........................................................................................74

7.3.1 Enfermería ....................................................................................74

7.3.2 Laboratorio Clínico ........................................................................77

7.3.3 Citología .......................................................................................78

7.3.4 Odontología ..................................................................................78

7.3.5 Farmacia .......................................................................................81

7.3.6 Programas de Salud. ....................................................................82

7.3.7 Instituciones de primer nivel ..........................................................83

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7.4 Anexo 4 Número y valor de las Plazas Solicitadas por Institución. .......86

7.5 Anexo 5 Número de Plazas por Área de Recursos Humanos y tipo de institución. ......................................................................................................90

Índice de tablas Tabla 1 Descripción de las variables del SIRHI utilizadas para el presente estudio. ................... 14 Tabla 2 Clasificación plazas administrativas ................................................................................ 18 Tabla 3 Clasificación plazas de atención a las personas ............................................................. 18 Tabla 4 Clasificación plazas atención al medio ambiente ............................................................ 18 Tabla 5 Clasificación plazas servicios complementarios .............................................................. 19 Tabla 6 Normas de recurso humano por Unidad de Salud. ......................................................... 20 Tabla 7 Índice de atención por enfermería, MSPAS .................................................................... 21 Tabla 8 Criterios para la estimación de recurso humano en laboratorio. ..................................... 22 Tabla 9 Escalafón estimado por establecimiento, 2009. .............................................................. 24 Tabla 10 Número de plazas reportadas en el SIRHI en febrero del 2009, ................................... 25 Tabla 11 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES ........................................... 26 Tabla 12 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU,........................ 26 Tabla 13 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU, por tipo de institución, Febrero 2009. ............................................................................................................. 26 Tabla 14 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU, por tipo de ...... 27 Tabla 15 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU, por tipo de plaza y tipo de institución, Febrero 2009. ................................................................................................. 27 Tabla 16 Descripción de plazas administrativas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y PNU, ..................................................................................................................................................... 29 Tabla 17 Descripción de plazas administrativas de servicios generales reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. .................................................................................... 31 Tabla 18 Descripción de plazas administración Otros reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. ..................................................................................................................... 31 Tabla 19 Descripción de plazas de atención a las personas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. ............................................................................................................ 34 Tabla 20 Descripción de plazas de atención a las personas reportadas en el SIRHI por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. .................................................................. 34 Tabla 21 Descripción de plazas de médicos reportadas en el SIRHI por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. ................................................................................................. 36 Tabla 22 Descripción de plazas Atención al Medio reportadas en el SIRHI Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. ..................................................................................................................... 37 Tabla 23 Descripción de plazas Atención al Medio reportadas en el SIRHI, por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. .................................................................................... 38 Tabla 24 Descripción de plazas de Servicios Complementarios reportadas en el SIRHI, por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. ............................................................. 39 Tabla 25 Descripción de plazas de Servicios Complementarios reportadas en el SIRHI, por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009. ............................................................. 39 Tabla 26 Número y valor de las plazas solicitadas por tipo de Institución. ................................... 42 Tabla 27 No. de plazas según Área. ............................................................................................ 43 Tabla 28 Plazas nuevas solicitadas 2010, según plaza de ley ..................................................... 44 Tabla 29 Número y valor de las plazas solicitadas por los hospitales incluidos en el listado de Proyectos de Inversión Pública del presupuesto votado del 2009, que finalizan sus adecuaciones en el 2009..................................................................................................................................... 45 Tabla 30 Plazas Equivalentes por Estrato de Hospitales y Líneas de Trabajo, Fondos GOES PU y PNU, 2009 ................................................................................................................................... 57

Índice de Gráficos Gráfico 1 Estructura de clasificación de las plazas ...................................................................... 17 Gráfico 2 Ejemplo clasificación de las plazas de médicos residentes. ......................................... 19

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Gráfico 3 Distribución del tipo de plazas por tipo de institución, Fondos GOES, PU y PNU, Febrero del 2009. ...................................................................................................................................... 28 Gráfico 4 Distribución del tipo de plazas administrativas por tipo de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del 2009. ............................................................................................................... 30 Gráfico 5 Número de Plazas Administrativas por Región, 2009. .................................................. 32 Gráfico 6 Promedio de Plazas Equivalentes Administrativas por Unidad de Salud, por Región, 2009. ............................................................................................................................................ 33 Gráfico 7 Distribución del tipo de plazas de atención a las personas por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del 2009................................................................................ 35 Gráfico 8 Distribución de las plazas de médico por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del 2009. ......................................................................................................................... 37 Gráfico 9 Distribución de las plazas de Atención al Ambiente por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del 2009. ........................................................................................... 38 Gráfico 10 Distribución de las plazas de Servicios Complementarios por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del 2009................................................................................ 40 Gráfico 11 Plazas equivalentes de Enfermera en el primer nivel por 5,000 Habitantes, Población MSPAS, 2009 ............................................................................................................................... 46 Gráfico 12 Plazas equivalentes de Auxiliares de Enfermería en el primer nivel, por 5,000 Habitantes, Población MSPAS, 2009 ........................................................................................... 47 Gráfico 13 Plazas equivalentes de Médico General por 5,000 Hbtes Población MSPAS, 2009 .. 48 Gráfico 14 Plazas de Médico Gral y en Médicos en SSO por 5,000 Hbtes Población MSPAS, 2009. ..................................................................................................................................................... 49 Gráfico 15 Plazas de Médico Especialista por 5,000 Habitantes Población MSPAS, 2009 ......... 50 Gráfico 16 Plazas de Odontólogos y Odontólogos en Servicio Social, por 10,000 Hbtes Población MSPAS, 2009 ............................................................................................................................... 51 Gráfico 17 Plazas de Promotores de Salud por 1,000 Habitantes Población Rural, 2009. .......... 52 Gráfico 18 Plazas de Promotores de Salud Vs. Supervisor Especifico Promotores, 2009 ........... 53 Gráfico 19 Plazas de Auxiliares Farmacia por Unidad de Salud, 2009 ....................................... 54 Gráfico 20 Plazas de Inspectores (Saneamiento y Técnico Saneamiento) por 5,000 Hbtes Población Urbana, 2009 ............................................................................................................... 55 Gráfico 21 Plazas de Promotores AntiDengue por SIBASI, 2009 ............................................... 56 Gráfico 22 Porcentaje de plazas equivalentes según línea de trabajo presupuestal Fondos GOES, Hospitales MSPAS, 2009 ............................................................................................................. 58 Gráfico 23 Plazas equivalentes existentes y solicitadas por cama, Hospitales MSPAS, 2009-2010. ..................................................................................................................................................... 59 Gráfico 24 Plazas Equivalentes Existentes + Solicitadas por Cama, Hospitales MSPAS, 2009-2010 ..................................................................................................................................................... 60 Gráfico 25 Plazas equivalentes de atención a las personas por cama, Hospitales MSPAS; 2009.61 Gráfico 26 Plazas Equivalentes Totales (Existentes + Solicitadas) de Atención a las personas por Cama, Hospitales MSPSAS, 2009. .............................................................................................. 62 Gráfico 27 Plazas equivalentes de Servicios Complementarios por cama, Hospitales MSPAS; 2009. ..................................................................................................................................................... 63 Gráfico 28 Plazas Equivalentes Totales (Existentes + Solicitadas) de Servicios Complementarios por Cama, Hospitales MSPSAS, 2009. ........................................................................................ 64 Gráfico 29 Plazas equivalentes de Administración por cama, Hospitales MSPAS; 2009. ............ 65 Gráfico 30 Plazas Equivalentes Totales (Existentes + Solicitadas) de Administración por Cama, Hospitales MSPSAS, 2009. .......................................................................................................... 66

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1 Antecedentes El punto de partida para el análisis de la información de recursos humanos del MSPAS lo constituyó la necesidad de contar con información que apoyara el proceso de estimación y asignación de recursos financieros a los establecimientos de salud para el año 2010. Para la formulación del presupuesto se constituyó un grupo de trabajo con participación de funcionarios de diferentes dependencias del MSPAS entre las que se encontraban la Dirección de Planificación, la Unidad Financiera Institucional -UFI, la Unidad de Administración y Desarrollo de Recursos Humanos, la Dirección General de Salud y la Dirección de Regulación. Partiendo de la necesidad de calcular en forma específica el valor del escalafón para cada establecimiento de salud y de la necesidad de relacionar la producción de servicios en las regiones y en los hospitales con el recurso humano disponible, el grupo de trabajo inició el análisis de la información contenida en el Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional, SIRHI, el cual es un sistema administrado por el Ministerio de Hacienda que contiene información de las personas que laboran en los diferentes establecimientos de salud del MSPAS que debe ser actualizado en forma permanente como un requisito para el pago de los salarios. El análisis y procesamiento de la información, en particular la definición de la estructura de clasificación de las plazas y la formulación de una propuesta para clasificar las especialidades y subespecialidades médicas, permitió entender la importancia de la información disponible para apoyar la planificación y gestión de los recursos humanos en salud. De otro lado, en desarrollo del proceso para la formulación del presupuesto preliminar para el 2010 a ser presentado por el MSPAS al Ministerio de Hacienda, se solicitó a los establecimientos de salud analizar y enviar al MSPAS los requerimientos de las plazas adicionales necesarias para cumplir con los compromisos adquiridos por convenios o para dar respuesta a los servicios aperturados o ampliados, considerando siempre la racionalidad del gasto. La información enviada fue consolidada por la Dirección General de Salud del MSPAS, quién se reunió con las Regiones de Salud y algunos Hospitales quienes realizaron la sustentación de las plazas solicitadas. El análisis de esta información sirvió de base para analizar la relación entre las plazas existentes y las plazas solicitadas con los parámetros establecidos por el MSPAS para estimar las necesidades de recursos.

2 Justificación del estudio. La estructura de plazas y su distribución entre los Niveles Superior, Regional y Local ha sido el resultado de múltiples factores, entre los cuales se destacan los siguientes: 1. La cuantificación de necesidades de personal mediante la aplicación de

indicadores que relacionan el número de profesionales, técnicos o auxiliares

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con el número de habitantes, como por ejemplo un médico y una enfermera por cada 5,000 habitantes.

2. La cuantificación de necesidades de personal mediante la aplicación de normas o indicadores basados en la oferta de servicios y definidos por las respectivas disciplinas, tales como enfermería, laboratorio clínico y odontología.

3. La adecuación del número de plazas y su redistribución para la implementación de cambios tanto en los niveles de la organización del MSPAS como dentro de cada nivel y establecimiento de salud.

4. La absorción de las plazas que venían pagando las Unidades de Salud con fondos provenientes de las “cuotas voluntarias” eliminadas en junio de 2002.

5. La absorción de las plazas que venían pagando los hospitales con fondos provenientes de las “cuotas voluntarias” eliminadas en mayo de 2006.

6. La absorción permanente de plazas inicialmente aprobadas con carácter temporal para atender emergencias sanitarias.

7. La incorporación de plazas para implementar programas de extensión de cobertura de servicios de salud o ampliación del portafolio de servicios de los establecimientos de salud.

8. La absorción de plazas con el fin de cumplir con compromisos establecidos en convenios de donación o cooperación internacional.

9. La eliminación de plazas por tercerización de servicios (aseo, seguridad, mantenimiento de vehículos, mantenimiento de equipos, etc.).

10. La aplicación por el Ministerio de Hacienda de políticas de austeridad en el gasto definidas por el Poder Ejecutivo: Congelación o eliminación de plazas vacantes, aprobación parcial de las solicitudes de creación de plazas de personal médico y paramédico, restricciones a la creación de plazas administrativas, limitaciones en el presupuesto del Gobierno de El Salvador, etc.

11. Los cambios inducidos por la rotación de personal: Jubilaciones, renuncias, despidos, muertes, traslados, etc.

12. Los protocolos o guías de atención de los programas de salud (atención infantil, atención materna, etc.), que contienen normas relativas al número, tipo, frecuencia y calidad de los servicios, que permiten proyectar la demanda esperada de servicios según grupos de edad y género, pero no incluyen indicadores o normas que permitan calcular la demanda de personal profesional, técnico o auxiliar.

A pesar del peso significativo que tienen las remuneraciones en el presupuesto de funcionamiento del Ministerio de Salud, la diversidad de criterios que se han venido aplicando para el cálculo de necesidades de personal y las restricciones impuestas por el Ministerio de Hacienda para su aprobación ha generado - en los establecimientos de salud, SIBASI, Regiones y dependencias del Nivel Superior - problemas de déficit, distribución inequitativa y composición inadecuada de los recursos humanos, que inciden en el acceso de la población a los servicios de salud, la calidad de la atención, la producción de servicios y la eficiencia o costos de los mismos.

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Para avanzar en la solución de los problemas mencionados, es necesario definir y aplicar una metodología o modelo dinámico3 para calcular el recurso humano requerido de tiempo completo, teniendo en cuenta factores tales como el perfil epidemiológico, la demanda histórica y proyectada de servicios, el modelo de atención, la estructura y el funcionamiento de la red de servicios, la disponibilidad de tecnología biomédica, la productividad del recurso humano y la disponibilidad de recursos financieros entre otros. La solicitud de las plazas nuevas realizadas por los establecimientos de salud para el 2010 es necesario analizarla desde esta perspectiva, con el fin de garantizar una intervención que permita la solución integral a las necesidades de recursos humanos en salud que requiere el MSPAS.

3 Objetivos del estudio. Los objetivos definidos para el presente estudio son los siguientes: Caracterizar la disponibilidad actual de los recursos humanos en los

establecimientos del MSPAS. Analizar la normatividad existente relacionada con los criterios para establecer

las necesidades de recursos humanos. Analizar la solicitud de plazas nuevas realizada por los establecimientos de

salud, considerando las plazas existentes y la normatividad vigente. Establecer las bases para la planificación de recursos humanos en el MSPAS.

4 Metodología

4.1 Adecuación de la información contenida en el Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional, SIRHI.

El sistema de información de recursos humanos institucional, SIRHI, es un sistema desarrollado y administrado por el Ministerio de Hacienda que contiene información de las personas que laboran en las diferentes instituciones públicas de El Salvador, incluyendo los diferentes establecimientos de salud del MSPAS. La actualización y el mantenimiento de la información en el caso de los recursos humanos financiados con el Fondo General en los establecimientos del MSPAS es un requisito para el pago de los salarios4.

En la tabla 1 se presentan las variables del SIRHI que fueron utilizadas en el presente análisis.

Tabla 1 Descripción de las variables del SIRHI utilizadas para el presente estudio.

3 Un modelo se considera dinámico cuando incorpora los cambios que se van produciendo a través del tiempo

en los valores de las variables. En otras palabras, un modelo dinámico debe tener en cuenta los cambios que

se van dando año a año en la pirámide poblacional, perfil epidemiológico, tecnología, disponibilidad de

recursos financieros, cobertura de servicios, etc. 4 En enero de cada año se actualiza la información, la cual incluye los nuevos salarios. Las novedades de los

recursos humanos se registran en forma mensual.

15

Concepto Variables5

Identificación de la institución Código y nombre.

Identificación de los empleados. DUI, NIT, nombre de la persona.

Descripción de las plazas. Denominación de las plazas según la ley, descripción del puesto de trabajo y de la unidad organizacional donde está asignada.

Jornada Laboral Jornada Laboral.

Variables financieras Formalización de la plaza6, forma de financiamiento, sistema de pago7, cifrado presupuestario8, partida presupuestal y subpartida.

Salario Salario básico, salario máximo, salario individual.

Aportes AFP e ISSS.

Información administrativa de los empleados.

Fecha de ingreso a la institución.

Si bien las variables se diligencian en su totalidad, es importante señalar como las variables relacionadas con la descripción de las plazas (denominación de las plazas según la ley, descripción del puesto de trabajo y de la unidad organizacional donde está asignada) no se encuentran estandarizadas lo que dificulta su análisis. De hecho fue necesario estandarizar los nombres de las plazas de ley, ya que es frecuente encontrar la misma plaza escrita de diferente manera9. De la misma manera, es difícil comparar las descripciones de puesto y las unidades organizacionales donde se encuentran las plazas, ya que no existen criterios unificados para el registro de la información.

La información proveniente del SIRHI se utilizó para los siguientes propósitos:

La estimación del escalafón en cada una de las instituciones para el año 2009.

La clasificación de las plazas.

5 El MSPAS tiene acceso a un conjunto de las variables reportadas en el SIRHI. En el anexo1 se enumeran la

totalidad de las variables que pueden ser consultadas.

6 La formalización de la plaza permite identificar si las personas laboran en las mismas instituciones donde

están presupuestadas las remuneraciones. Existen 3 clasificaciones para cada establecimiento: PU, PNU y

NPU. Las plazas PU indican que las personas laboran en el mismo establecimiento donde está presupuestado

el pago de las remuneraciones. Las plazas PNU indican que la persona está presupuestada en ese

establecimiento para el pago de las remuneraciones pero labora en otra institución y las plazas NPU indican

que las personas laboran en esa institución pero que el presupuesto de sus remuneraciones se encuentras en

otro establecimiento. 7 Salario y contrato en el caso de las plazas financiadas con Fondo GOES.

8 El cifrado presupuestario es un código que indica: Año, el código presupuestal de la institución, el área de

gestión, la unidad presupuestaria, la línea de trabajo, la categoría económica y la fuente de financiamiento. 9 La plaza de Auxiliar de Enfermería puede ser registrada de diferentes maneras: Aux. Enfermería, Aux.

Enferm, Auxiliar Enefermeria etc.

16

El análisis de la disponibilidad de recursos humanos por establecimiento de salud.

4.1.1 Estimación del escalafón para el año 2009.

El escalafón corresponde al incremento salarial que por ley se realiza cada año a los funcionarios y empleados que presten su servicio bajo ley de salarios, contrato y planilla de jornal en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social10. El fundamento del escalafón es la aplicación de incentivos basados en el mérito personal y se basa en evaluaciones periódicas que se realizan a los funcionarios y empleados del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Está compuesto por un porcentaje basado en las evaluaciones del desempeño y por un porcentaje basado en la antigüedad. El incremento basado en las evaluaciones del desempeño corresponde a un rango entre el 3% y el 5% dependiendo del resultado de la evaluación11 y el incremento por antigüedad corresponde a un 3% que se aplica al personal que tenga 5 o más años de trabajo en el Ministerio de Salud. El escalafón no se aplica para el Ministro y el Viceministro ni para los estudiantes en servicio social. Los pasos realizados para la estimación del escalafón correspondiente a cada uno de los establecimientos de salud en el 2009 fueron los siguientes:

Estimación del incremento salarial para el 2009 para cada una de las personas y plazas incluidas en la información de febrero del 2009, comparando los salarios individuales reportados en diciembre del 2008 y en febrero del 2009.

Desagregación de incremento salarial considerando la evaluación del desempeño y la antigüedad12.

Estimación del porcentaje del escalafón por institución.

Proyección del escalafón para el año 2010 para cada una de las plazas y para cada institución.

4.1.2 Clasificación plazas.

Las plazas se clasifican en áreas, las cuales se desagregan en tres niveles para garantizar la clasificación detallada del recurso humano vinculado a los diferentes establecimientos de salud.

10

Ley de creación de Escalafón del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social 11

Excelente: 5%, Muy bueno: 4%, Bueno: 3%. 12

El procedimiento realizado es el siguiente: i) estimación para cada de los funcionarios y empleados del

incremento salarial total en el año 2009, comparando el salario individual reportado en el mes de febrero del

2009 con el salario individual reportado en diciembre del 2008, ii) estimación del tiempo de antigüedad para

cada uno de los funcionarios y empleados a 31 de diciembre del 2008 con el fin de identificar las personas

con una vinculación superior a 5 años y iii) estimación para cada uno de los funcionarios y empleados del

porcentaje correspondiente a la evaluación del desempeño..

17

Las áreas consideradas son las siguientes: Administración Atención a las personas Atención al medio ambiente Servicios complementarios. En el siguiente gráfico se presenta la estructura de la clasificación utilizada, desarrollando un ejemplo específico en el caso de los médicos. Gráfico 1 Estructura de clasificación de las plazas

.

DE

NO

MIN

AC

ION

DE

PL

AZ

AS

SE

GÚ

N L

A L

EY

PLAZAS DE LEY

SUB-ÁREA 2

Médicos en FormaciónMédico Residente

Practicantes Internos

Médico Servicio Social

….

…. ….

SUB-ÁREA 3

Médico General Médico general

Médico Especilista Especialidades Médicas

SUB-ÁREA 1

ÁREA

Ádministración

Enfermería

Atención a las personas Medicina

Odontología

Atención al medio ambiente

Servicios Complementarios

….

….

….

Fuente: Estructura de clasificación de las plazas elaborado en forma conjunta con la Unidad de Administración y Desarrollo de Recursos Humanos del MSPAS, 2009.

Como se deriva del gráfico, existen 4 niveles para la clasificación de las plazas: área, subárea 1, subárea 2 y subárea 3. Para las plazas de las áreas de administración, de atención al medio ambiente y de servicios complementarios se consideran 2 niveles de desagregación. Para el área de atención a las personas se consideran los 4 niveles de desagregación descritos en el gráfico 1. En las tablas 2, 3, 4 y 5 se presenta la estructura de clasificación para las diferentes áreas.

18

Tabla 2 Clasificación plazas administrativas

Área de la plaza Subárea 1

Administración

Administración de Recursos Humanos

Auditoría Interna

Financiero contable

Informática

Abogacía – Jurídico

Mantenimiento

Imprenta y Reproducción

Servicios Generales

Suministros, proveeduría, almacenes y bodega

Planificación

Ingeniería, topografía, Hidrología

Relaciones Públicas

Administrativos – Médicos

Otros

Tabla 3 Clasificación plazas de atención a las personas

Área de la plaza Subárea 1 Subárea 2 Subárea 3

Atención a las personas

Enfermería

Enfermeras en formación Enfermeras en formación

Enfermeras Enfermeras

Auxiliares de Enfermería Auxiliares de Enfermería

Ayudantes de Enfermería Ayudantes de Enfermería

Medicina

Médicos en Formación

Médico Residente


Médico Servicio Social

Obligatorio

Médico General Médico General

Médico Especialista Especialidades y

subespecialidades médicas

Odontología

Odontólogos en formación

Odontólogo en Servicio Social

Odontólogos Odontólogos

Odontólogo Especialista Especialidades odontológicas.

Tabla 4 Clasificación plazas atención al medio ambiente

Área de la plaza Subárea 1


Alimentos

Promoción de Saneamiento

Zoonosis

Control de Vectores

19

Tabla 5 Clasificación plazas servicios complementarios Área de la plaza Subárea 1

Servicios Complementarios

Anestesista

Educación, divulgación y promoción para la salud

Estadística y documentos medicos

Fisioterapistas

Laboratorio

Nutrición

Promotores de Salud

Psicólogos

Química y Farmacia

Radiología, ultrasonido, medicina nuclear, patología, audiometría

Servicios Religiosos

Trabajo Social

Otros paramédicos en formación

Es importante considerar que para las especialidades médicas se desarrolló un esquema de clasificación utilizando como referencia la estructura de clasificación propuesta por la UNESCO, tal como se presenta en el anexo 2. Esta clasificación se utilizará para actualizar el inventario de especialidades y subespecialidades médicas en un estudio posterior. Finalmente, la totalidad de las plazas de ley reportadas en el SIRHI se clasifican utilizando la estructura propuesta, tal como se ejemplifica para los médicos residentes en el siguiente gráfico Gráfico 2 Ejemplo clasificación de las plazas de médicos residentes.

Médico Residente II (Becario)

Médico Residente III

Médico Residente III (Becario)


Médico Residente

Médico Residente en Subespecialidad

Médico Residente I

Médico Residente I (Becario)

Médico Residente II

PLAZAS DE LEY


Medicina

Jefe de Residentes

Médico Residente

ÁREA

SUB-ÁREA 1

SUB-ÁREA 2

SUB-ÁREA 3

Fuente: Esquema de clasificación elaborado en forma conjunta con la Unidad de Administración y Desarrollo de Recursos Humanos del MSPAS, 2009.

20

4.1.3 Análisis de la disponibilidad de recursos humanos por establecimientos de salud.

El análisis de la disponibilidad de recursos humanos se realiza considerando: La información reportada por cada institución en el SIRHI en febrero del 2009. La clasificación de las plazas utilizando la estructura propuesta. Las plazas equivalentes. El concepto de plaza equivalente hace referencia a plazas completas de 8 horas. Por ejemplo una plaza de médico general de 4 horas corresponde a 0.5 plazas equivalentes de médico general de 8 horas y una plaza de médico especialista de 2 horas corresponde a 0.25 plazas equivalentes de médico especialista. Los diferentes análisis se realizan considerando las plazas equivalentes, según el esquema de clasificación desarrollado.

4.2 Análisis de la normatividad existente para la estimación de los recursos humanos.

En el MSPAS existen un conjunto de normas y criterios relacionados con las estimaciones de los recursos humanos. Se revisa la normatividad existente con el fin de comparar las plazas existentes y las plazas solicitadas por los diferentes establecimientos de salud con los parámetros establecidos. A continuación se describen algunos de los criterios establecidos por el MSPAS para la estimación de recursos humanos.

4.2.1 Unidades de Salud

En la tabla 6 se presentan los criterios definidos por tipo de recurso humano en el primer nivel, considerando la población, la capacidad instalada y el tipo de Unidades de Salud. Tabla 6 Normas de recurso humano por Unidad de Salud.

Tipo de recurso humano Tipo Básica

Tipo Intermedia

Tipo Avanzada

Criterio

Médico general X X X 1 x 5,000 habitantes.

Médico pediatra X 1 x unidad

Médico ginecólogo X 1 x unidad

Médico ginecólogo colposcopista.

X 1 x unidad

Odontólogo X X X 1 x 10,000 habitantes.

Asistente dental X 1 x unidad

Enfermera X X X 1 x 5,000 habitantes.

Auxiliar de enfermería X X X 1.5 x 5,000 habitantes.

Inspector saneamiento ambiental

X X X 1 x 5,000 habitantes.

Secretaria X X X 1 x unidad

Encargada de estadística y documentos médicos

X X X 1 x unidad

21

Tipo de recurso humano Tipo Básica

Tipo Intermedia

Tipo Avanzada

Criterio

Encargada de farmacia X X X 1 x unidad

Encargada de bodega X X X 1 x unidad

Ordenanza X X X 1 x unidad

Técnico laboratorio X X 1 x unidad

Licenciado en laboratorio clínico

X 1 x unidad

Encargado de lavar material.

X 1 x unidad

Promotor de salud, área rural

1 x 1000 ( 500 a 1,500)

Promotor de salud, área urbano marginal.

1 x 2,000

Fuente: i) Estudio de Categorización de los Establecimientos de Salud de Primer Nivel del MSPAS, 2004. ii) Compendio de Normas MSPAS y entrevistas personal clave MSPAS 2007 y 2008. Para los odontólogos se consideran criterios de población (1 por 10,000 habitantes), de capacidad instalada (8 horas de odontólogo por equipo funcionando) y de actividades comunitarias (8 horas x establecimiento escuela saludable). Así mismo se considera un asistente dental por consultorio, un cirujano dental supervisor por SIBASI y un cirujano dental asesor por Región.

4.2.2 Hospitales

Con respecto a los hospitales se consideran entre otros los siguientes criterios:

Enfermería.

Para el área hospitalaria se considera el índice de atención, el cual hace referencia al número de horas de enfermería que se deben destinar a cada paciente considerando el tipo de servicio, tal como se presenta en la tabla 7. La fórmula es la siguiente: Horas necesarias: Número de camas x Índice de atención en 24 horas. Número de recursos: Horas necesarias / Jornada laboral. Tabla 7 Índice de atención por enfermería, MSPAS

Tipo de Paciente Tiempo Estandar (Horas)

Enfermeras Auxiliares de Enfermería

U.C.I. 8 100% -

Gineco – Obstetricia 3 60% 40%

Emergencia 8 100% -

Pediatría 4 85% 15%

Medicina 3 60% 40%

Prematuros 5 100% -

Traumatología 3 60% 40%

Cirugía 3 100% -

Fuente: Compendio de Normas MSPAS y entrevistas personal clave MSPAS 2007 y 2008.

22

Para obtener el cálculo total de recursos de enfermería se considera el número de horas laborables al año, el cubrimiento de las vacaciones, los fines de semana y el ausentismo.

Para las plazas administrativas de enfermería se consideran las siguientes normas:

Una jefe del Departamento de Enfermería. Una (1) enfermera jefe por cada 10 enfermeras. Un supervisor (1) por cada 60 camas. Jefes de servicio para: Medicina Interna, Gineco – Obstetricia, Pediatría,

Urgencias. Adicionalmente, en los hospitales verticales se necesita un coordinador de piso. En el caso de los Hospitales Generales se considera una sola enfermera jefe para todo el hospital. Finalmente es importante añadir el personal de enfermería que trabaja en las Centrales de Esterilización.

Otro recurso humano

Laboratorio Clínico.

Se consideran turnos diarios y turnos los fines de semana, según se explica en la siguiente tabla. Tabla 8 Criterios para la estimación de recurso humano en laboratorio.

Horario de Trabajo Criterio

Jornada normal (7:00 AM a 3:00 PM)

Por producción (120 a 180 análisis por jornada laboral.

De 3:00 PM a 7:00 PM 1 profesional por sección.

Noche 2 profesionales por 100 camas.

Fines de semana Turnos de 12 horas

Fuente: Compendio de Normas MSPAS y entrevistas personal clave MSPAS 2007 y 2008.

En el anexo 3 se presenta de forma detallada la información de los criterios utilizados por el MSPAS para estimar las necesidades de recursos humanos.

4.3 Análisis de la solicitud de plazas nuevas para el 2010 por parte de los establecimientos de salud.

Los pasos seguidos para analizar la solicitud de plazas nuevas por parte de los establecimientos de salud fueron los siguientes: Homologación de las denominaciones de las plazas solicitadas. Análisis de la cantidad y del valor de las plazas nuevas solicitadas por

establecimiento de salud.

23

Análisis de las plazas solicitadas por los hospitales reconstruidos que inician su funcionamiento en el 201013.

Análisis de las plazas existentes y las plazas solicitadas en el primer nivel considerando criterios de población para los médicos, las enfermeras y auxiliares de enfermería, los odontólogos, los promotores de salud y los inspectores.

Análisis de las plazas existentes y las plazas solicitadas en el primer nivel considerando la capacidad instalada en el caso de las plazas de farmacia.

Análisis de la variabilidad de plazas en los establecimientos de segundo y tercer nivel.

4.4 Bases para la planificación de recursos humanos en el MSPAS.

Como se mencionó anteriormente, es necesario definir y aplicar una metodología para calcular el recurso humano requerido de tiempo completo, teniendo en cuenta factores tales como el perfil epidemiológico, la demanda histórica y proyectada de servicios, el modelo de atención, la estructura y el funcionamiento de la red de servicios, la disponibilidad de tecnología biomédica, la productividad del recurso humano y la disponibilidad de recursos financieros entre otros. Dado que muchos de estos aspectos están considerados en la política de salud del nuevo gobierno y serán incluidos en el plan de salud (modelo de atención, red de servicios, disponibilidad de recursos financieros) y teniendo en cuenta la importancia que estos aspectos tienen en la planificación de recursos humanos, es importante avanzar por pasos. Los pasos a realizar son los siguientes: Estandarización de los criterios para estimar las necesidades de recursos

humanos, tomando como marco de referencia la solicitud de plazas nuevas preparadas por los establecimientos de salud para el 2010.

Caracterización de la disponibilidad de recursos humanos en los establecimientos de salud, considerando las necesidades y los excedentes por tipos de plaza.

Introducir criterios de demanda que permitan realizar ajustes de eficiencia. Estimación de la brecha actual de recursos humanos considerando las plazas

existentes y los criterios estandarizados para la estimación de las necesidades. Una vez se definan el catálogo de servicios para los establecimientos de salud y se avance en la organización de la red de servicios, se introducirán los elementos adicionales que se requieren para una adecuada estimación de recursos humanos.

13

Los hospitales son: Hospital San Rafael Santa Tecla, Hospital Santa Gertrudis San Vicente, Hospital Santa

Teresa Zacatecoluca, Hospital San Juan De Dios San Miguel, Hospital San Pedro Usulután.

24

5 Resultados.

5.1 Estimación del escalafón para el año 2009.

En la tabla 9 se presenta el valor del escalafón promedio para cada uno de los establecimientos de salud, considerando las plazas reportadas como PU y PNU en cada establecimiento. Tabla 9 Escalafón estimado por establecimiento, 2009.

Nombre Institución (1). Escalafón.

Nivel Central 7.58%

Región Occidental 6.05%

Región Central 6.87%

Región Metropolitana 7.35%

Región Paracentral 6.70%

Región Oriental 6.78%

Hospital Rosales San Salvador 7.47%

Hospital Benjamin Bloom San Salvador 7.38%

Hospital Dr.Arguello Escolán Maternidad 7.17%

Hospital .Dr. José Molina Martínez (Psiquiátrico.) 6.65%

Hospital Dr. José A.Saldaña (Neumológico) 7.38%

Hospital San Juan De Dios Santa Ana 7.13%

Hospital Francisco Menéndez Ahuachapán 7.57%

Hospital .Dr.Jorge Mazzini Villacorta Sonsonate. 7.21%

Hospital Dr. Luis E. Vazquez, Chalatenango 6.99%

Hospital San Rafael, Santa Tecla 7.55%

Hospital Santa Gertrudis, San Vicente 7.54%

Hospital Santa Teresa, Zacatecoluca 7.22%

Hospital San Juan de Dios, San Miguel 7.31%

Hospital San Pedro, Usulután 7.69%

Hospital.Dr. Juan José Fernández, Zacamil 7.19%

Hospital Enf. Angélica Vidal de Najarro. 7.15%

Hospital Nacional Cojutepeque 6.15%

Hospital Nacional La Unión 7.39%

Hospital Dr. José L.Saca, Ilobasco. 6.95%

Hospital Nueva Guadalupe 7.28%

Hospital Monseñor Oscar Arnulfo Romero, Ciudad Barrios. 7.51%

Hospital Nacional Sensuntepeque 6.64%

Hospital Nacional Chalchuapa 7.37%

Hospital Nacional Metapán 6.86%

Hospital Nacional San Francisco Gotera 7.46%

Hospital Nacional Santa Rosa de Lima 7.54%

Hospital Nacional de Nueva Concepción 7.21%

Hospital Santiago de Maria 7.50%

Hospital Jiquilisco 7.26%

Hospital Nacional Suchitoto 7.27%

Hogar Ancianos Narcisa C. 7.85%

Total General 7.06%

Fuente: SIRHI, febrero del 2009. Cálculos propios.

25

(1) De las Otras Instituciones Adscritas al MSPAS, en el SIRHI sólo se dispone de información del Hogar de Ancianos Narcisa Castillo. No existe información para la Cruz Roja Salvadoreña ni para el ISRI.

El escalafón promedio obtenido corresponde al 7.06%, pero los rangos oscilan entre el 6.05% en la Región Occidental y un 7.85% en el Hogar de Ancianos Narcisa Castillo. Al considerar el primer nivel, la Región Occidental según se mencionó tiene el menor porcentaje (6.05%), seguida por las Región Paracentral (6.7%), la Región Oriental (6.78%), la Región Central (6.87%) y la Región Metropolitana (7.35%). Al considerar los hospitales, los valores obtenidos van desde el 6.15% en el Hospital de Cojutepeque hasta un 7.69 en el Hospital de Usulután. El escalafón obtenido para el Nivel Central corresponde a un 7.58%. El conocimiento del escalafón en forma específica para los establecimientos de salud facilita la formulación del presupuesto anual y la gestión de las remuneraciones ya que hasta la fecha se utiliza un valor promedio para todas las instituciones de salud independiente del comportamiento real. Finalmente es importante considerar que si el incremento anual para las remuneraciones con base en el escalafón es mayor que el incremento de bienes y servicios, los establecimientos de salud tendrán cada vez mayores dificultades para funcionar y para garantizar una adecuada prestación de servicios de salud.

5.2 Descripción de plazas y disponibilidad de recursos humanos por establecimientos de salud.

En el mes de febrero del 2009 aparecen registradas 24,166 plazas, tal como se muestra en la tabla 10. Tabla 10 Número de plazas reportadas en el SIRHI en febrero del 2009,

todas las fuentes de financiamiento.

Clase de Institución No. de Plazas.

Porcentaje

1-Secretaría de Estado 819 3.4

2-Regiones de Salud 9,445 39.1

3-Hospitales Nacionales 13,876 57.4

4-Otras Instituciones Adscritas 26 .1

Total 24,166 100.0

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, MSPAS.

La mayoría de las plazas corresponden a los hospitales nacionales y a las regiones de salud con un 57.4% y un 39.1 % respectivamente. Las plazas de la Secretaría de Estado corresponden al 3.4%. Es importante resaltar que las plazas de las otras instituciones adscritas no incluyen ni a la Cruz Roja Salvadoreña ni al ISRI, y que el 0.1% de plazas corresponden al Hogar de Ancianos Narcisa Castillo.

26

Al considerar la fuente de financiamiento de las plazas, el 96.8% (23,387 plazas) son financiadas con el Fondo General (Fondos GOES). De éstas, el 99.1% corresponden a plazas de personas que laboran en las mismas instituciones donde están presupuestadas (plazas PU), tal como se presenta en la tabla 11. Tabla 11 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES y tipo de formalización de la plaza, Febrero 2009.

Formalización de la plaza (1)

No. de plazas

% Plazas No. Plazas

Equivalentes % Plazas

Equivalentes

PU 23,178 99.1% 21,498.6 99.1%

PNU 67 .3% 62.0 .3%

NPU 133 .6% 128.5 .6%

Total 23,387 100.0% 21,698.1 100.0%

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, MSPAS. Cálculos propios.

Para efectos de la realización de los diferentes análisis, se considerarán las plazas incluidas en el presupuesto de remuneraciones de cada establecimiento de salud, laboren o no en dicha institución y las cuales se identifican para efectos de formalización como PU y PNU, según se muestra en la tabla 12.

Tabla 12 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU,

Febrero 2009.

Formalización de la plaza (1)

No. de plazas

% Plazas No. Plazas Equivalentes

% Plazas Equivalentes

PU 23,178 99.71% 21,498.60 99.71%

PNU 67 0.29% 62 0.29%

Total 23,245 100.00% 21,560.6 100.00%

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, MSPAS. Cálculos propios.

El universo para el presente estudio lo conforman 23,245 plazas PU y PNU que corresponden a 21,506.6 plazas equivalentes de 8 horas. Al considerar la clase de institución, el 56.6% de estas plazas se encuentran en Hospitales Nacionales, el 39.7% en las Regiones de Salud, el 3.6% en la Secretaría de Estado y el 0.1% en las Otras Instituciones Adscritas, según se observa en la tabla 13. Tabla 13 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU, por tipo de institución,

Febrero 2009.

Clase de Institución No. de plazas



1-Secretaría de Estado 778 3.3% 773.0 3.6%

2-Regiones de Salud 9,228 39.7% 8,569.3 39.7%

3-Hospitales Nacionales 13,213 56.8% 12,193.6 56.6%

4-Otras Instituciones Adscritas

26 .1% 24.6 .1%

Total 23,245 100.0% 21,560.6 100.0%

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, MSPAS. Cálculo de los autores.

Al tener en cuenta la clasificación de las plazas, en la tabla 14 se observa como el 44.3% de las plazas equivalentes corresponden a atención a las personas, el

27

25.4% a los servicios complementarios, el 25.3% a plazas administrativas y el 4.9% a la atención al medio ambiente.

Tabla 14 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU, por tipo de

plaza, Febrero 2009.

Tipo de Plaza No. de plazas



Administración 5,474 23.5% 5,463.3 25.3%

Atención a las personas 11,151 48.0% 9,551.9 44.3%


1,062 4.6% 1,062.0 4.9%

Servicios complementarios

5,558 23.9% 5,483.4 25.4%

Table Total 23,245 100.0% 21,560.6 100.0%


En la tabla 15 se presenta el número y tipo de plazas según la clase de institución. Tabla 15 Número de plazas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES, PU y PNU, por tipo de plaza y tipo de

institución, Febrero 2009.

Tipo de Plazas Clase Institución No. Plazas % Grupo Plazas

No. Plazas equivalentes

% Grupo Plazas

Equivalentes

Administración



3-Hospitales Nacionales

3,287 60.05% 3,277.3 59.99%


15 0.27% 15.0 0.27%

Total Adminsitración 5,474 100.00% 5,463.3 100.00%





7,273 65.22% 6,275.3 65.70%


3 0.03% 2.4 0.02%

Total Atención a las personas

11,151 100.00% 9,551.9 100.00%





33 3.11% 33.0 3.11%

Total Atención al medio ambiente

1,062 100.00% 1,062.0 100.00%





2,620 47.14% 2,608.0 47.56%


8 0.14% 7.3 0.13%

Total Servicos Complementarios

5,558 100.00% 5,483.4 100.00%

Total Tabla 23,245 21,560.6


28

Del total de las plazas administrativas, el 60% de las plazas equivalentes se encuentra en los hospitales, el 29.1% en las regiones y el 10.6 % en a Secretaría de Estado. La mayoría de las plazas de atención a las personas se encuentran en los hospitales (65.7%) mientras la mayoría de las plazas de atención al medio ambiente se encuentran en las regiones (95.9%). Casi la mitad de las plazas de servicios complementarios se encuentran en las regiones (49.9%). En el gráfico 3 se presenta el número de plazas en las diferentes clases de instituciones. Gráfico 3 Distribución del tipo de plazas por tipo de institución, Fondos GOES, PU y PNU, Febrero del 2009.

Con respecto a las plazas administrativas, es necesario considerar que en el caso de los hospitales y regiones éstas son importantes para garantizar el proceso de prestación de servicios de salud.

5.2.1 Plazas Administrativas

En la tabla 16 se presenta la clasificación de las plazas del área de administración y en el gráfico 4 la distribución de las plazas administrativas por clase de institución.

29

Tabla 16 Descripción de plazas administrativas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y PNU,

Febrero 2009.

Tipo de Plazas (1) No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


Administrativos - Administración de Recursos Humanos

91 1.7% 91.0 1.7%

Administrativos - Auditoría Interna.

35 .6% 35.0 .6%

Administrativos - Financiero contable.

407 7.4% 407.0 7.4%

Administrativos – Informática.

79 1.4% 79.0 1.4%

Administrativos - Abogacía – Jurídico.

40 .7% 39.3 .7%

Administrativos – Mantenimiento

450 8.2% 450.0 8.2%

Administrativos - Imprenta y Reproducción.

27 .5% 27.0 .5%

Administrativos - Servicios Generales

1,950 35.6% 1,949.5 35.7%

Administrativos - Suministros, proveeduría, almacenes y bodega

294 5.4% 293.0 5.4%

Administrativos – Planificación.

7 .1% 7.0 .1%

Ingeniería, topografía, Hidrología.

14 .3% 14.0 .3%

Relaciones Públicas 16 .3% 16.0 .3%

Administrativos - Médicos 95 1.7% 86.8 1.6%

Administrativos – Otros 1,969 36.0% 1,968.8 36.0%

Tabla Total 5,474 100.0% 5,463.3 100.0%

(1) Sub-área 1: primer nivel de desagregación de las plazas.


30

Gráfico 4 Distribución del tipo de plazas administrativas por tipo de institución, Fondos GOES PU y PNU,

Febrero del 2009.


Como puede observarse, las plazas más frecuentes corresponden a servicios generales (35.7%) y a las clasificadas como Otros (36%). Las plazas de servicios generales son más comunes en los hospitales y las clasificadas como otros en las regiones. En la tabla 17 se advierte como el 85.5% de las plazas de servicios generales corresponden a auxiliares de servicio, motoristas II, lavanderas y planchadoras (hospital), porteros y vigilantes (hospital) y costureras (hospital).

31

Tabla 17 Descripción de plazas administrativas de servicios generales reportadas en el SIRHI, Fondos GOES

PU y PNU, Febrero 2009.

Plaza de Ley No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


% Acumulado

Plazas Equivalentes

Auxiliar de Servicio 891 45.7 891.0 45.7 45.7

Motorista II 381 19.5 381.0 19.5 65.2

Lavandera y Planchadora (Hospital)

176 9.0 176.0 9.0 74.3

Portero Vigilante 159 8.2 159.0 8.2 82.4

Costurera (Hospital) 59 3.0 59.0 3.0 85.5

Lavandera y Planchadora

58 3.0 58.0 3.0 88.4

Telefonista-Conmutador

54 2.8 54.0 2.8 91.2

Resto de plazas 172 8.8 171.5 8.8 100.0

Total Plazas 1,950 100.0 1,949.5 100.0


De otro lado, el 84.5% de las plazas clasificadas como otros corresponden a auxiliares administrativos I y II, ordenanzas y secretarias I, II y III, tal como se muestra en la tabla 18. Tabla 18 Descripción de plazas administración Otros reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009.

Plaza de Ley No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


% Acumulado

Plazas Equivalentes

Auxiliar Administrativo I

614 31.2 614.0 31.2 31.2

Ordenanza 428 21.7 428.0 21.7 52.9

Secretaria II 273 13.9 273.0 13.9 66.8

Secretaria I 220 11.2 220.0 11.2 78.0

Auxiliar Administrativo II

76 3.9 76.0 3.9 81.8

Secretaria III 53 2.7 53.0 2.7 84.5

Secretaria 47 2.4 47.0 2.4 86.9

Colaborador Técnico Especializado

25 1.3 25.0 1.3 88.2

Colaborador Técnico Administrativo

24 1.2 24.0 1.2 89.4

Jefe División Administrativa (Hospital Regional y Departamental)

23 1.2 23.0 1.2 90.6

Resto de plazas 186 9.4 185.8 9.4 100.0

Total Plazas 1,969 100.0 1,968.8 100.0


32

Al considerar el caso específico de las regiones, en el gráfico 5 se presenta el número de plazas equivalentes administrativas por región de salud y en el gráfico 6 el promedio de plazas administrativas por unidad de salud en cada una de las regiones. Gráfico 5 Número de Plazas Administrativas por Región, 2009.

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, Unidad de Información MSPAS, 2009. Cálculo de los autores.

33

Gráfico 6 Promedio de Plazas Equivalentes Administrativas por Unidad de Salud, por Región, 2009.

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, Unidad de Información MSPAS, 2009. Cálculo de los autores.

Cómo puede observarse, existe una variabilidad importante en el promedio de plazas administrativas por Unidad de Salud, la cual debe ser analizada en detalle. Esta diferencia puede estar explicada por las plazas administrativas de los SIBASI, la cual es imposible de clarificar con la información disponible a la fecha. La disponibilidad de plazas administrativas por cama en los hospitales se presenta en detalle en la sección 5.4 de este documento.

5.2.2 Plazas Atención a las Personas.

El mayor número de plazas equivalentes de atención a las personas lo constituyen las auxiliares de enfermería (34.9%), seguidas por las enfermeras (23.1%), los médicos en formación (15.9%), los médicos generales (10%) y los médicos especialistas (6.5%), tal como se presenta en la tabla 19.

34

Tabla 19 Descripción de plazas de atención a las personas reportadas en el SIRHI, Fondos GOES PU y

PNU, Febrero 2009.

Tipo de Plazas No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


Enfermeras 2,204 19.8% 2,204.0 23.1%

Auxiliares de Enfermería 3,332 29.9% 3,332.0 34.9%

Ayudantes de Enfermería 441 4.0% 441.0 4.6%

Médicos en Formación 1,519 13.6% 1,519.0 15.9%

Médico General 1,549 13.9% 956.1 10.0%

Médico Especialista 1,455 13.0% 624.9 6.5%

Odontólogos en formación 181 1.6% 149.0 1.6%

Odontólogos 470 4.2% 326.0 3.4%

Total 11,151 100.0% 9,551.9 100.0%


Al considerar la distribución de plazas por clase de institución, en la tabla 20 se observa como la mayor parte de las enfermeras y auxiliares de enfermería se encuentran en los hospitales (65.74% y 73.89% respectivamente). La mayor parte de los médicos en formación y de los médicos especialistas se encuentra en los hospitales (75.9% y 86.24% respectivamente) y la mayor parte de los médicos generales y de los odontólogos generales en las regiones de salud (76.85% y 85.2% respectivamente). Tabla 20 Descripción de plazas de atención a las personas reportadas en el SIRHI por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009.



% Grupo Plazas

Equivalentes

Enfermeras 1-Secretaría de Estado 14 0.64% 14.0 0.64%

2-Regiones de Salud 740 33.58% 740.0 33.58%



1 0.05% 1.0 0.05%

Total Enfermeras 2,204 100.00% 2,204.0 100.00%

Aux. Enfermería




1 0.03% 1.0 0.03%

Total Aux. Enfermería 3,332 100.00% 3,332.0 100.00%

Ayud. Enfermería


3-Hospitales Nacionales 437 99.09% 437.0 99.09%

Total Ayud. Enfermería 441 100.00% 441.0 100.00%




Total Médicos en formación

1,519 100.00% 1,519.0 100.00%

Médico General


2-Regiones de Salud 1,070 69.08% 734.7 76.85%


35



% Grupo Plazas

Equivalentes


1 0.06% 0.4 0.04%

Total Médicos Generales

1,549 100.00% 956.1 100.00%

Médico Especialista



3-Hospitales Nacionales 1,254 86.19% 538.9 86.24%

Total Médicos Especialistas

1,455 100.00% 624.9 100.00%

Odontólogos en formación


Total Odontólogos en formación

181 100.00% 149.0 100.00%

Odontólogos 1-Secretaría de Estado 8 1.70% 5.0 1.53%



Total Odontólogos 470 100.00% 326.0 100.00%

Tabla Total 11,151 9,551.9


En el gráfico 7 se ilustra la composición de estas plazas por clase de institución. Gráfico 7 Distribución del tipo de plazas de atención a las personas por clase de institución, Fondos GOES

PU y PNU, Febrero del 2009.

Fuente: SIRHI Febrero de 2009. Cálculo de los autores.

36

Al examinar la composición de plazas equivalentes clasificadas como médicos por clase de institución, en la tabla 21 se observa como los médicos generales y los médicos en servicio social son el mayor porcentaje en la Secretaría de Estado (98.29%) y en las regiones de salud (61.94% y 30.85% respectivamente). Al considerar los hospitales es importante resaltar como los residentes (39.8%) y los practicantes internos (21.4%) corresponden al 61.2 % de las plazas de médicos en los hospitales, seguidos por los médicos especialistas (28.6%) y por los médicos generales (10.2%). Tabla 21 Descripción de plazas de médicos reportadas en el SIRHI por clase de institución,

Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009.

Clase de Institución Tipo de Plaza No. Plazas % Grupo

Plazas No. Plazas equivalents

% Grupo Plazas

Equivalentes

1-Secretaría de Estado

Médico General

30 96.77% 28.8 98.29%


1 3.23% 0.5 1.71%

Total Secretaría

31 100.00% 29.3 100.00%

2-Regiones de Salud

Médico Scio Social

366 22.37% 366.0 30.85%

Médico General

1,070 65.40% 734.7 61.94%


200 12.22% 85.5 7.21%

Total Regiones

1,636 100.00% 1,186.2 100.00%


Médico Residente

750 26.27% 750.0 39.81%


403 14.12% 403.0 21.39%

Médico General

448 15.69% 192.2 10.20%


1,254 43.92% 538.9 28.60%

Total Hospitales

2,855 100.00% 1,884.1 100.00%

4-Otras Instituciones Adscritas (1)

Médico General

1 100.00% 0.4 100.00%

Total Otras Instituciones

1 100.00% 0.4 100.00%

Total Tabla 4,523 3,099.9

(1) Hogar de Ancianos Narcisa Castillo.


En el gráfico 8 se ilustra el número de plazas equivalentes de médico por clase de institución.

37

Gráfico 8 Distribución de las plazas de médico por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del

2009.


5.2.3 Plazas Atención al Medio Ambiente.

Del total de plazas de atención al medio, el 50% son plazas relacionadas con la promoción del saneamiento y el 49.4% con el control de vectores, tal como se presenta en la tabla 22.

Tabla 22 Descripción de plazas Atención al Medio reportadas en el SIRHI Fondos GOES PU y PNU, Febrero

2009.

Tipo Plazas No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


Alimentos 1 .1% 1.0 .1%

Promoción. Saneamiento

533 50.2% 533.0 50.2%

Zoonosis 3 .3% 3.0 .3%

Contr. Vectores 525 49.4% 525.0 49.4%

Total 1,062 100.0% 1,062.0 100.0%


38

Las plazas de atención al ambiente se encuentran principalmente en las regiones tal como se indica en la tabla 23. Sólo el 3.1% de plazas se encuentran en los hospitales nacionales (2.5% de plazas para la promoción del saneamiento y 0.6 % para el control de vectores). En el gráfico 9 se ilustra el número de plazas por clase de institución. Tabla 23 Descripción de plazas Atención al Medio reportadas en el SIRHI, por clase de institución, Fondos

GOES PU y PNU, Febrero 2009.

Tipo PLazas Clase Institución No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


Alimentos 2-Regiones de Salud 1 .1% 1.0 .1%

Prom. Saneamiento

1-Secretaría de Estado 7 .7% 7.0 .7%



Zoonosis


2-Regiones de Salud 2 .2% 2.0 .2%

Contr. Vectores



3-Hospitales Nacionales 6 .6% 6.0 .6%

Tabla Total 1,062 100.0% 1,062.0 100.0%


Gráfico 9 Distribución de las plazas de Atención al Ambiente por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del

2009. Fuente: SIRHI Febrero de 2009, MSPAS, 2009. Cálculo de los autores.

5.2.4 Plazas Servicios Complementarios.

El 39% de las plazas clasificadas como servicios complementarios corresponden a promotores de salud. El resto corresponden a plazas relacionadas con servicios

39

de apoyo diagnóstico, terapéutico y complementario que se requiere para apoyar el proceso de prestación de servicios de salud. Las plazas de laboratorio (14.1%), las clasificadas como radiología y otros (10.6%) y las de nutrición (8.9%) son las más frecuentes, tal como se presenta en la tabla 24.

Tabla 24 Descripción de plazas de Servicios Complementarios reportadas en el SIRHI, por clase de

institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009.

Tipo de Plaza No. Plazas % Plazas No. Plazas Equivalentes


Promotores de Salud 2,157 38.8% 2,157.0 39.3%

Laboratorio 775 13.9% 774.0 14.1%

Radiología, otros (1) 582 10.5% 580.5 10.6%

Nutrición 549 9.9% 489.0 8.9%

Estadística y documentos médicos

389 7.0% 389.0 7.1%

Química y Farmacia 372 6.7% 370.5 6.8%

Anestesista 321 5.8% 321.0 5.9%

Educación, divulgación y promoción para la salud.

152 2.7% 152.0 2.8%

Trabajo Social 103 1.9% 102.0 1.9%

Fisioterapistas 94 1.7% 92.6 1.7%

Psicólogos 54 1.0% 45.8 .8%

Servicios Religiosos 10 .2% 10.0 .2%

Tabla Total 5,558 100.0% 5,483.4 100.0%


Las plazas de promotores de salud y de las de educación, divulgación y promoción de la salud son más frecuentes en las regiones. El resto de las plazas de servicios complementarios son más frecuentes en los hospitales nacionales, según se observa en la tabla 25.

Tabla 25 Descripción de plazas de Servicios Complementarios reportadas en el SIRHI, por clase de

institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero 2009.

Tipo de Plazas

2-Regiones de Salud



4-Otras Instituciones

Adscritas

Total Tabla No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva- lentes

No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva-lentes

No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva-lentes

No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva-lentes

Promotores de Salud

2,115 98.1% 42 1.9% . . . . 2,157

Laboratorio 219 28.3% 486 62.8% 69 8.9% . . 774

Radiología, otros

11 1.9% 565 97.2% 5 .9% . . 580.5

Nutrición 120 24.4% 358 73.1% 8 1.6% 4 .8% 489

Estadística y documentos medicos

77 19.8% 310 79.7% 2 .5% . . 389

Química y Farmacia

38 10.1% 300 81.0% 33 8.9% . . 370.5

Anestesista 3 .9% 318 99.1% . . . . 321

40

Tipo de Plazas

2-Regiones de Salud



4-Otras Instituciones

Adscritas

Total Tabla No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva- lentes

No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva-lentes

No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva-lentes

No. Plazas

Equiva-lentes

% Total Plazas

Equiva-lentes

Educación, divulgación y promoción para la salud.

130 85.5% 12 7.9% 10 6.6% . . 152

Trabajo Social

2 2.0% 99 97.1% 1 1.0% . . 102

Fisioterapistas

12 12.5% 81 87.5% . . . . 92.6

Psicólogos 10 20.8% 31 67.8% 5 10.9% 0 .5% 45.8

Servicios Religiosos

. . 7 70.0% . . 3 30.0% 10

Tabla Total 2,735 49.9% 2,608 47.6% 133 2.4% 7 .1% 5,483.4


En el gráfico 10 se presenta la distribución de las plazas de servicios complementarios por clase de institución.

Gráfico 10 Distribución de las plazas de Servicios Complementarios por clase de institución, Fondos GOES PU y PNU, Febrero del 2009.

Fuente: SIRHI Febrero de 2009, MSPAS, 2009. Cálculo de los autores.

41

5.3 Criterios para la estimación de recursos humanos.

A continuación se presentan algunos de los criterios utilizados por los establecimientos de salud para sustentar la necesidad de las plazas solicitadas para el 2010. 1. Enfermeras y auxiliares de enfermería En el primer nivel se utilizan criterios establecidos por población (1 enfermera y

1.5 auxiliares de enfermería por cada 5,000 habitantes) y la necesidad de cubrir oferta, por ejemplo casas de salud (Paracentral). También reportan la necesidad de fortalecer el modelo de salud familiar (Oriental) y la existencia de cargos de auxiliar de enfermería con funciones de enfermera (Metropolitana). En la región Occidental se consideran 1.5 auxiliares de enfermería de salud comunitaria por enfermera.

En los hospitales se utilizan varios criterios: (i) apertura de nuevos servicios, (ii) necesidad de fortalecer servicios existentes. En estos casos se utiliza el indicador de 1 enfermera profesional por cada 2 camas para garantizar su funcionamiento 24 horas y 1.5 auxiliares de enfermería por cada enfermera. En San Vicente incluyen el criterio de porcentaje ocupacional. En Santa Ana se habla de 1 enfermera graduada por 6 camas y 1.5 auxiliares por cada enfermera. (iii) la existencia de cargos de auxiliar de enfermería con funciones de enfermera (psiquiátrico), (iv) la necesidad de apoyar algunos servicios: esterilización con ayudantes de enfermería.

Para las plazas administrativas se consideran: Una (1) Enfermera Jefe de Unidad Hospitalaria por 30 camas. Una (1) Enfermera Supervisora Hospitalaria por 60 camas por turno.

2. Laboratorio. En la Región Central se hace referencia a los siguientes criterios para plazas

de laboratorio: i) 1 por 10,000 habitantes, ii) 40 exámenes por día. 3. Fisioterapista En algunos hospitales de la Paracentral se hace referencia a 2 pacientes por

hora. 4. Citotecnólogos. Sesenta (60) muestras en 8 horas. Cuarenta (40) muestras en 6 horas 5. Técnico en arsenal y central de esterilización Uno (1) por 30 camas. 6. Técnico de Personal I. Uno por 100 empleados 7. Promotores de Salud. Un (1) promotor por Cantón. Un (1) supervisor específico de promotores por cada 10 promotores. 8. Salud Ambiental. Un (1) inspector técnico en saneamiento ambiental por 2,500 habitantes (500

viviendas). Un (1) supervisor local técnico en saneamiento ambiental por 7 inspectores.

42

Diez (10) promotores antidengue por SIBASI. 9. Recurso humano por turnos. Técnico en terapia respiratoria, técnicos en anestesia, técnico en radiología.

5.4 Plazas solicitadas por los establecimientos de salud para el 2010.

Los establecimientos de salud solicitaron en total 5,733 nuevas plazas, lo cual corresponde a un incremento del 24.66% con respecto a las plazas existentes financiadas con Fondos GOES, tal como se presenta en la tabla 26. Al considerar el tipo de institución, las regiones de salud son responsables por el 44.15% del incremento, seguidas por los hospitales con proyectos nuevos14 con el 28.29%, por el resto de los hospitales nacionales con el 26.11% y por las instituciones adscritas y la Secretaría de Estado con el 1.44%. El valor de las remuneraciones para las nuevas plazas ascendería aproximadamente a 37.8 millones de dólares en el año 2010, correspondiendo la mayor parte de este valor a las regiones (40.04%), seguidas por los hospitales con proyectos nuevos (29.66%), por el resto de hospitales nacionales (28.52%) y por las instituciones adscritas y la Secretaría de Estado (1.78%). Tabla 26 Número y valor de las plazas solicitadas por tipo de Institución.

Tipo Institución No. Plazas Existentes

(1)

No Plazas Solicitadas

Porcentaje (%) Plazas Solicitadas

Valor Remuneraciones

Plazas Solicitadas (2)

Porcentaje (%) Valor

Plazas

Total 1-Secretaría de Estado

778 22 0.38% 302,943 0.80%

Total 2-Regiones de Salud

9,228 2,531 44.15% 15,121,061 40.04%

Total 3-Hospitales Nacionales (3)

7,122 1,497 26.11% 10,770,170 28.52%

Total 4-Otras Instituciones Adscritas (4)

26 61 1.06% 369,982 0.98%

Total 3-Hospitales Nacionales- Proyectos (5)

6,091 1,622 28.29% 11,200,636 29.66%

Total general 23,245 5,733 100.00% 37,764,791 100.00%

% Incremento No. de Plazas

24.66%

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, Mayo del 2009.

(1) Plazas financiadas con fondos GOES reportadas por los establecimientos de salud en el Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional (SIRHI) en el mes de febrero del 2009. Se consideran aquellas plazas presupuestadas en los establecimientos de salud, realicen o no sus funciones en dicho establecimiento.

14

Se incluyen 9 hospitales que reportaron proyectos nuevos que estarán en funcionamiento en el 2010, según

las indicaciones impartidas por la Dirección General de Salud. De éstos, 5 hospitales se encuentran incluidos

en el Listado de Proyectos de Inversión Pública del Presupuesto Votado del 2009.

43

(2) El valor de las remuneraciones incluye el salario básico, los aportes a salud15

, a pensiones y el aguinaldo.

(3) Hospitales que no reportan proyectos nuevos en funcionamiento para el 2010. Las plazas solicitadas por el Hospital Monseñor Oscar Arnulfo Romero corresponden a las enviadas a la UFI en el mes de marzo.

(4) En el SIRHI sólo se dispone de información de las plazas del Hogar de Ancianos Narcisa Castillo. Las plazas solicitadas corresponden al ISRI.

(5) Hospital Nacional Rosales, Hospital Nacional de Niños Benjamin Bloom, Hospital Nacional "San Rafael", Hospital Nacional "Santa Gertrudis", San Vicente, Hospital Nacional "Santa Teresa" de Zacatecoluca, Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, Hospital Nacional "San Pedro", Usulután, Hospital Nacional de Cojutepeque y Hospital Nacional de Chalchuapa.

En el anexo 4 se presenta la cantidad y el valor de las plazas nuevas solicitadas por los diferentes establecimientos de salud. Al considerar el área de la plaza16, el 47.97% de las plazas solicitadas son para la atención a las personas, el 24.12% para los servicios complementarios, el 21.68% para la administración y el 6.23% para la atención al medio ambiente, según se ilustra en la tabla 27. Tabla 27 No. de plazas según Área.

Area Plaza No. Plazas Existentes

% Plazas Existentes


% Plazas Solicitadas

Administración 5,474 23.55% 1,243 21.68%

Atención a las personas 11,151 47.97% 2,750 47.97%

Atención al medio ambiente 1,062 4.57% 357 6.23%

Servicios complementarios 5,558 23.91% 1,383 24.12%

Total Plazas 23,245 100.00% 5,733 100.00%

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, Mayo del 2009.

Con el fin de facilitar el entendimiento de la participación de las diferentes áreas por tipo de institución, en el anexo 5 se presentan los principales resultados. Es necesario precisar que una parte importante de las plazas administrativas se requieren en los establecimientos de salud para garantizar la prestación normal de los servicios. Finalmente, al considerar el tipo de plazas solicitadas, el 60.2% corresponde a 14 denominaciones diferentes tal como se presenta en la tabla 28. Es importante resaltar la participación para enfermería (correlativos 1, 2, 3, 5, 14), que corresponden a un 33.8% del total de plazas solicitadas. A su vez aparecen promotores de salud, inspectores de saneamiento ambiental y promotores

15

Para estimar los aportes a salud, se considera el tope de cotización el cual corresponde a 6,000 colones

(685.71 dólares). 16

La Unidad de Administración y Desarrollo de Recursos Humanos del MSPAS ha venido trabajando en la

clasificación de todas las plazas de los establecimientos de salud del MSPAS en cuatro áreas: administración,

atención a las personas, atención al medio y servicios complementarios. Cada área a su vez se divide en tres

niveles de sub-áreas, lo que permite una adecuada clasificación de las plazas existentes.

44

antidengue, auxiliares de farmacia y plazas clasificadas como administrativas, según se presenta en la tabla 4. Tabla 28 Plazas nuevas solicitadas 2010, según plaza de ley

Correlativo Plaza de Ley No Plazas

Solicitadas

% Plazas

Solicitadas

%

Acumulado Plazas

Solicitads

1 Enfermera Hospitalaria 732 12.8% 12.8%

2 Auxiliar de Enfermería Hospitalaria 408 7.1% 19.9%

3 Auxiliar de Enfermería de Salud Comunitaria

403 7.0% 26.9%

4 Promotor de Salud 367 6.4% 33.3%

5 Enfermera Comunitaria 303 5.3% 38.6%

6 Auxiliar de Servicio 215 3.8% 42.4%

7 Auxiliar de Farmacia 175 3.1% 45.4%

8 Inspector Técnico en Saneamiento Ambiental

151 2.6% 48.0%

9 Ordenanza 129 2.3% 50.3%

10 Auxiliar Administrativo I 129 2.3% 52.5%

11 Promotor Antidengue 124 2.2% 54.7%

12 Auxiliar de Estadística 124 2.2% 56.9%

13 Auxiliar Administrativo II 105 1.8% 58.7%

14 Ayudante de Enfermería 89 1.6% 60.2%

15 Resto de plazas 2,279 39.8% 100.0%

Total de plazas 5,733 100.0%

Fuente: Dirección General de Salud, Mayo del 2009.

Hospitales Reconstruidos

Dentro del grupo de hospitales con proyectos nuevos, se encuentran 5 hospitales incluidos en el Listado de Proyectos de Inversión Pública del Presupuesto Votado del 2009 que terminarán sus adecuaciones en el 2009: Hospital San Rafael Santa Tecla, Hospital Santa Gertrudis San Vicente, Hospital Santa Teresa Zacatecoluca, Hospital San Juan de Dios San Miguel y el Hospital San Pedro Usulután. Estos hospitales estarán en operación en el año 2010 y por lo tanto es importante considerar la solicitud de plazas nuevas para garantizar su adecuado funcionamiento. Si bien el Hospital Nacional de Maternidad hace parte del listado de proyectos de inversión pública para el 2009, no se incluye en estos cálculos dado que a la fecha no se ha iniciado la construcción del nuevo hospital.

45

Tabla 29 Número y valor de las plazas solicitadas por los hospitales incluidos en el listado de Proyectos de Inversión Pública del presupuesto votado del 2009, que finalizan sus adecuaciones en el 2009.

Nombre de la Institución.

(1)

No. Plazas

Existentes

No. Plazas

Solicitadas

%

Incremento Plazas

Valor

Remuneraciones Nuevas Plazas

Hospital San Rafael Santa

Tecla

528 260 49.24% 1,973,287

Hospital Santa Gertrudis San Vicente

396 185 46.72% 1,405,299

Hospital Santa Teresa Zacatecoluca

363 99 27.27% 803,199

Hospital San Juan de Dios

San Miguel

904 148 16.37% 952,642

Hospital San Pedro Usulután 416 129 31.01% 851,683

Total 2,607 821 31.49% 5,986,110

(1) No se incluye el Hospital Nacional de la Maternidad, ya que su meta física para el 2009 es del 50% y a la fecha no ha iniciado su construcción.

Tal como se muestra en la tabla 29, las plazas solicitadas corresponden a un incremento para esos hospitales del 31.49% con respecto a las plazas existentes financiadas con Fondos GOES. Los mayores incrementos se presentan en los hospitales de San Rafael de Santa Tecla y Santa Gertrudis de San Vicente con un 49.24% y un 46.72% respectivamente. El valor de las remuneraciones de las nuevas plazas asciende a 5.98 millones de dólares.

5.4.1 Primer NIvel

Atención a las personas primer nivel.

En los siguientes gráficos se presenta la cuantificación de necesidades de recursos humanos mediante la aplicación de indicadores que relacionan el número de profesionales o auxiliares con el número de habitantes en una región. Se utiliza el concepto de plaza equivalente, el cual hace referencia a plazas completas de 8 horas. Por ejemplo una plaza de médico general de 4 horas corresponde a 0.5 plazas equivalentes de médico general de 8 horas. Se comparan las plazas equivalentes con la población de responsabilidad del MSPAS17 y el resultado obtenido se compara con los criterios establecidos para la estimación de necesidades de recursos humanos. En todos los gráficos se realizan tres comparaciones: plazas equivalentes existentes, plazas equivalentes

17

La población responsabilidad del MSPAS para este ejercicio se obtiene al descontar de la población total la

población afiliada al ISS mayor de 12 años. Se utiliza la información del Censo del 2007, ya que está

disponible por departamentos y regiones. No se utilizan los ajustes realizados al censo por la DIGESTYC, ya

que éstos últimos sólo han sido publicados a nivel nacional y se requiere información por departamentos y

regiones para efectos de los análisis.

46

solicitadas y las plazas equivalentes existentes más las solicitadas vs. la población. Gráfico 11 Plazas equivalentes de Enfermera en el primer nivel por 5,000 Habitantes, Población MSPAS, 2009

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

Plazas Equiv. Existentes x 5000 Hbtes Pob. MSPAS 0.98 0.68 0.98 0.50 0.65

Plazas Equiv. Solicitadas x 5000 Hbtes Pob. MSPAS 0.25 0.70 0.17 0.00 0.53

Plazas Existentes + Solicitadas x 5000 Hbtes Pob.

MSPAS

1.23 1.38 1.15 0.50 1.18

Reg. Occid.-Enferm. Reg. Central-Enferm. Reg. Metrop.-Enferm. Reg. Paracent.-Enferm. Reg. Oriental-Enferm.

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009, Dirección de Planificación.

Como puede observarse en el gráfico 11, existen diferencias en la disponibilidad de enfermeras entre las distintas regiones. La Central, la Paracentral y la Oriental no cuentan actualmente con el recurso humano necesario según el criterio establecido de población de una enfermera por 5,000 habitantes. Sin embargo al incluir en el cálculo las plazas solicitadas, todas las regiones a excepción de la Paracentral contarían con una mayor cantidad de recurso humano al especificado en el criterio de población. Otra situación se presenta con las auxiliares de enfermería, dado que las plazas existentes son inferiores al indicador definido de 1.5 auxiliares de enfermería por 5,000 habitantes, tal como se presenta en el gráfico 12.

47

Gráfico 12 Plazas equivalentes de Auxiliares de Enfermería en el primer nivel, por 5,000 Habitantes, Población MSPAS, 2009

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50




MSPAS

1.55 2.00 1.16 0.78 1.34

Reg. Occid.-Aux. Enf. Reg. Central-Aux. Enf. Reg. Metrop.-Aux. Enf.Reg. Paracent.-Aux.

Enf.Reg. Oriental-Aux. Enf.


Es importante a su vez señalar como en las regiones Metropolitana, Paracentral y Oriental el recurso humano continúa siendo insuficiente inclusive después de incluir en el cálculo las plazas solicitadas. La Región Occidental alcanzaría el indicador y la Región Central quedaría por encima de los parámetros establecidos.

En el gráfico 13 se presenta la situación para los médicos generales.

48

Gráfico 13 Plazas equivalentes de Médico General por 5,000 Hbtes Población MSPAS, 2009

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00




MSPAS

0.78 0.75 0.92 0.87 0.80

Reg. Occid.-Med. Gral Reg. Central-Med. Gral Reg. Metrop.-Med. GralReg. Paracent.-Med.

GralReg. Oriental-Med. Gral


Como puede observarse, las plazas equivalentes existentes estarían por debajo de la norma de un médico general por cada 5,000 habitantes. Sin embargo, al incluir en el análisis los estudiantes de medicina en servicio social, las plazas existentes estarían acordes a los criterios establecidos, a excepción de la Región Occidental, tal como se muestra en el gráfico 14. Después de incluir las plazas solicitadas para el 2010, la totalidad de las regiones estarían por encima del criterio establecido de médicos generales vs. la población.

49

Gráfico 14 Plazas de Médico Gral y en Médicos en SSO por 5,000 Hbtes Población MSPAS, 2009.

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60




MSPAS

1.11 1.24 1.07 1.39 1.31

Reg. Occid.-Med. Gral +

MedSSO

Reg. Central-Med. Gral

+ MedSSO

Reg. Metrop.-Med. Gral

+ MedSSO

Reg. Paracent.-Med.

Gral + MedSSO

Reg. Oriental-Med. Gral

+ MedSSO


Con respecto a los médicos especialistas, no existen criterios que relacionen la cantidad requerida con la población. Sin embargo para las unidades de salud especializadas se considera la presencia de médicos pediatras y ginecólogos. Para efectos de realizar una comparación entre las plazas equivalentes de especialistas en las regiones, en el gráfico 15 se presenta la disponibilidad de médicos especialistas por 5,000 habitantes en el primer nivel de atención.

50

Gráfico 15 Plazas de Médico Especialista por 5,000 Habitantes Población MSPAS, 2009

0.00

0.05

0.10

0.15

0.20

0.25

0.30

0.35




MSPAS

0.04 0.10 0.32 0.05 0.13

Reg. Occid.-Med. Esp. Reg. Central-Med. Esp. Reg. Metrop.-Med. Esp.Reg. Paracent.-Med.

Esp.Reg. Oriental-Med. Esp.

Como se deriva del gráfico, la Región Metropolitana es la que posee mayor número de médicos especialistas (0,21 por 5,000 habitantes), seguida por la Región Oriental (0.1 por 5,000 habitantes) y la Región Occidental (0.05 por 5,000 habitantes). Después de incluir las solicitudes de nuevas plazas, la Región Metropolitana quedaría con 0.32 médicos especialistas por 5,000 habitantes Con respecto a los odontólogos, en el gráfico 16 se presenta la relación existente entre las plazas de odontólogos y odontólogos en servicio social y la población responsabilidad del MSPAS. Al considerar el criterio establecido de un odontólogo por cada 10,000 habitantes, se observa como las plazas existentes de odontólogos en las regiones occidental, central y metropolitana no cumplen con los criterios establecidos. Al incluir en el cálculo las plazas solicitadas para el 2010, se observa como las regiones occidental y metropolitana continúan por debajo de los parámetros establecidos.

51

Gráfico 16 Plazas de Odontólogos y Odontólogos en Servicio Social, por 10,000 Hbtes Población MSPAS, 2009

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40




MSPAS

0.92 0.99 0.67 1.31 1.06

Reg. Occid.-Odont. Gral

+ OdontSSO

Reg. Central-Odont.

Gral + OdontSSO

Reg. Metrop.-Odont.

Gral + OdontSSO

Reg. Paracent.-Odont.

Gral + OdontSSO

Reg. Oriental-Odont.

Gral + OdontSSO

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009, Dirección de Planificación. En el gráfico 17 se presenta la relación existente entre los promotores de salud y la población total del área rural.

52

Gráfico 17 Plazas de Promotores de Salud por 1,000 Habitantes Población Rural, 2009.

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

Plazas Equiv. Existentes x 1000 Hbtes Pob. Rural 1.21 0.86 1.21 1.04 0.80

Plazas Equiv. Solicitadas x 1000 Hbtes Pob. Rural 0.09 0.29 0.24 0.00 0.28

Plazas Existentes + Solicitadas x 1000 Hbtes Pob. Rural 1.30 1.15 1.45 1.04 1.08

Reg. Occid.-Promot.

Salud

Reg. Central-Promot.

Salud

Reg. Metrop.-Promot.

Salud

Reg. Paracent.-Promot.

Salud

Reg. Oriental-Promot.

Salud

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Al considerar las plazas existentes, las regiones Oriental y Central son las que menos promotores tienen por 1,000 habitantes del área rural (0.8 y 0.86 promotores por 1,000 habitantes respectivamente). A excepción de la Región Paracentral, las demás regiones solicitan promotores de salud para el año 2010. En el gráfico 18 se presentan las plazas existentes de promotor vs. las plazas de supervisor específico de promotores. Considerando el parámetro de un (1) supervisor específico por cada 15 promotores, se observa como las regiones, a excepción de la metropolitana, no cumplen con los parámetros establecidos y se presenta un déficit en las plazas de supervisores de promotores.

53

Gráfico 18 Plazas de Promotores de Salud Vs. Supervisor Especifico Promotores, 2009

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

Plazas Equiv. Existentes Promotores Vs Sup. Especifico 39.29 31.11 12.60 22.32 39.29

Plazas Equiv. Solicitadas Promotores Vs Sup. Especifico 3.92 10.67 0.00 0.00 10.26

Plazas Existentes + Solicitadas Promotores Vs Sup.

Especifico

43.22 41.78 12.60 22.32 49.55

Reg. Occid.-Sup. Esp.

Promot

Reg. Central-Sup. Esp.

Promot

Reg. Metrop.-Sup. Esp.

Promot

Reg. Paracent.-Sup.

Esp. Promot

Reg. Oriental-Sup.

Esp. Promot

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Al considerar la relación existente entre la oferta y algunas plazas en el primer nivel, se observa por ejemplo un déficit de auxiliares de farmacia en todas las regiones de salud, tal como se muestra en el gráfico 19.

54

Gráfico 19 Plazas de Auxiliares Farmacia por Unidad de Salud, 2009

0.00

0.10

0.20

0.30

0.40

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

Plazas Equiv. Existentes x Unidad Salud 0.01 0.03 0.20 0.04 0.02

Plazas Equiv. Solicitadas x Unidad Salud 0.00 0.00 0.00 0.28 0.92

Plazas Existentes + Solicitadas x Unidad Salud 0.01 0.03 0.20 0.32 0.95

Reg. Occid.-Aux-Fcia Reg. Central-Aux-Fcia Reg. Metrop.-Aux-Fcia Reg. Paracent.-Aux-Fcia Reg. Oriental-Aux-Fcia

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. A pesar de la situación existente, no todas las regiones solicitan este tipo de recurso.

Atención al medio ambiente.

El criterio establecido para los inspectores de saneamiento es de un (1) inspector por 5,000 habitantes en el área urbana. En el gráfico 20 se presenta la relación existente entre plazas de inspectores y la población.

55

Gráfico 20 Plazas de Inspectores (Saneamiento y Técnico Saneamiento) por 5,000 Hbtes Población Urbana, 2009

0.00

0.20

0.40

0.60

0.80

1.00

1.20

1.40

1.60

Plazas Equiv. Existentes x 5000 Hbtes Pob. Urbana 0.56 0.61 0.34 1.00 0.95

Plazas Equiv. Solicitadas x 5000 Hbtes Pob. Urbana 0.32 0.26 0.12 0.00 0.39


Urbana

0.88 0.86 0.46 1.00 1.34

Reg. Occid.-Insp. Total Reg. Central-Insp. Total Reg. Metrop.-Insp. TotalReg. Paracent.-Insp.

TotalReg. Oriental-Insp. Total

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Como puede observarse, las plazas existentes en la región occidental, la región central y la región metropolitana están por debajo de los parámetros establecidos, situación que se mantiene aún después de incluir las plazas solicitadas. Finalmente, en el gráfico 21 se presentan las plazas de promotores antidengue existentes por SIBASI.

56

Gráfico 21 Plazas de Promotores AntiDengue por SIBASI, 2009

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

Plazas Equiv. Existentes x Sibasi 12.3 12.0 14.0 5.5 8.0

Plazas Equiv. Solicitadas x Sibasi 10 10 10 0 8.5

Plazas Existentes + Solicitadas x Sibasi 22.3 22.0 24.0 5.5 16.5

Reg. Occid.-Prom.

AntiDengue

Reg. Central-Prom.

AntiDengue

Reg. Metrop.-Prom.

AntiDengue

Reg. Paracent.-Prom.

AntiDengue

Reg. Oriental-Prom.

AntiDengue

Al considerar el criterio de 10 plazas por SIBASI, se observa como las regiones paracentral y oriental se encuentran por debajo del parámetro establecido. A pesar de lo anterior, la Región Paracentral no solicita este tipo de plazas para el año 2010.

5.4.2 Hospitales segundo y tercer nivel

Para efectos del presupuesto, las plazas financiadas con el Fondo General se clasifican en tres líneas de trabajo: Dirección Superior y Administración. Atención Ambulatoria. Atención Hospitalaria. Esta distinción es muy importante ya que permite conocer la distribución de los recursos humanos en los diferentes servicios que presta el hospital. En la tabla 30 se presenta la distribución de las plazas por líneas de trabajo según el estrato propuesto para la agrupación de hospitales similares18.

18

Se consideran los siguientes estratos: hospitales generales, hospitales departamentales, hospitales regionales

y hospitales que son tratados en forma independiente. .

57

Tabla 30 Plazas Equivalentes por Estrato de Hospitales y Líneas de Trabajo, Fondos GOES PU y PNU, 2009

Tipo de Hospitales

Dirección Superior y Administración

Hospitales

Atención Ambulatoria Hospitales

Atención Hospitalaria Otras líneas de trabajo

Total

No. Plazas

Equiva-lentes

% Vs. Total

Plazas Líneas

de Trabajo

No. Plazas

Equiva-lentes

% Vs. Total

Plazas Líneas de Trabajo

No. Plazas Equiva-

lentes

% Vs. Total

Plazas Líneas

de Trabajo

No. Plazas

Equiva-lentes

% Vs. Total

Plazas Líneas

de Trabajo

No. Plazas

Equiva-lentes

% Vs. Total

Plazas Líneas

de Trabajo

Hospitales Generales

383.0 15.29 580.5 23.18 1,540.9 61.53 2,504.4 100.00

Hospitales Departamentales

319.0 11.26 589.9 20.82 1,921.5 67.83 2.3 0.08 2,832.6 100.00

Hospitales Regionales

121.3 7.16 179.8 10.61 1,392.7 82.23 1,693.7 100.00

Hosp. Zacamil 173.0 25.43 42.3 6.21 465.0 68.36 680.2 100.00

H. Neumología y MF

53.0 12.71 34.2 8.21 329.9 79.08 417.1 100.00

H. Psiquiátrico 87.0 14.50 58.5 9.75 454.5 75.75 600.0 100.00

H. Maternidad 30.0 4.13 76.8 10.56 620.1 85.31 726.9 100.00

H. Bloom 130.0 10.31 93.0 7.37 1,038.3 82.32 1,261.3 100.00

H. Rosales 157.0 10.63 126.3 8.55 1,194.2 80.83 1,477.5 100.00

Grupo Total 1,453.3 11.92 1,781.1 14.61 8,957.0 73.46 2.3 0.02 12,193.6 100.00


Como puede observarse, considerando el grupo total de hospitales el 11.9% de las plazas están clasificadas en la línea de trabajo dirección superior y administración hospitales, el 14.6% en la atención ambulatoria y el 73.5% en la atención hospitalaria. En el gráfico 22 se ilustra la composición de las plazas para los diferentes estratos de hospitales.

58

Gráfico 22 Porcentaje de plazas equivalentes según línea de trabajo presupuestal Fondos GOES, Hospitales MSPAS, 2009

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

% Plazas Dirección Superior y Administración 15.29 11.26 7.16 25.43 12.71 14.50 4.13 10.31 10.63 11.92

% Plazas Atención Ambulatoria 23.18 20.82 10.61 6.21 8.21 9.75 10.56 7.37 8.55 14.61

% Plazas Atención Hospitalaria 61.53 67.83 82.23 68.36 79.08 75.75 85.31 82.32 80.83 73.46

Hospitales

Generales

Hospitales

Departamen

tales

Hospitales

Regionales

Hosp.

Zacamil

H.

Neumología

y MF

H.

Psiquiátrico

H.

Maternidad H. Bloom H. Rosales Grupo Total


Según se observa en el gráfico, los hospitales de referencia nacional y los hospitales departamentales son los que poseen un mayor porcentaje de plazas para la atención hospitalaria, mientras que los hospitales generales y departamentales son los que poseen un mayor porcentaje de plazas para la atención ambulatoria, lo cual es razonable considerando la capacidad de resolución de los diferentes establecimientos de salud. El porcentaje de plazas para la dirección superior y administración para el grupo total es del 11.9%, correspondiendo el mayor valor al hospital de Zacamil (25.43%) y los menores valores a los hospitales regionales (7.16%) y al hospital de maternidad (4.13%). Si bien la clasificación es muy útil para la formulación del presupuesto, es necesario investigar la relación existente entre las líneas presupuestales y la prestación directa de servicios de salud en la práctica, ya que por ejemplo médicos incluidos en la línea de trabajo ambulatoria pueden realizar actividades en los servicios de hospitalización. Para facilitar el análisis de las plazas existentes y solicitadas para el 2010 por los diferentes hospitales, se compararán la totalidad de las plazas equivalentes con las camas disponibles de la institución. En una fase posterior es necesario refinar los análisis, una vez se precise la distribución real de los recursos humanos considerando los diferentes servicios donde se realizan las atenciones.

59

Plazas totales segundo y tercer nivel

Al considerar la relación existente entre las plazas equivalentes existentes y las solicitadas para el 2010, se observa una gran variabilidad, según se observa en el gráfico 23. Gráfico 23 Plazas equivalentes existentes y solicitadas por cama, Hospitales MSPAS, 2009-2010.

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

1-H

. C

ha

lch

ua

pa

1-H

. C

oju

tep

eq

ue

1-H

. Ilo

ba

sco

1-H

. Jiq

uili

sco

1-H

. M

eta

pá

n

1-H

. C

iud

ad

Ba

rrio

s

1-H

. N

ue

va

Co

nce

pcio

n

1-H

. N

ue

va

Gua

da

lup

e

1-H

. S

an

Fco

Gote

ra

1-H

. S

an

Ba

rto

lo

1-H

. S

an

tia

go

Ma

ria

1-H

. S

en

su

nte

pe

qu

e

1-H

. S

ta R

osa

Lim

a

1-H

. S

uch

ito

to

2-H

. A

hu

ach

ap

án

2-H

. C

ha

late

na

ng

o

2-H

. S

an

Vic

en

te

2-H

. L

a U

nio

n

2-H

. S

an

Pe

dro

2-H

. S

an

Ra

fae

l

2-H

. S

on

so

na

te

2-H

. Z

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teco

luca

3-H

. S

an

Mig

ue

l.

3-H

. S

an

ta A

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4-H

. Z

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mil

5-H

. N

eu

mo

lóg

ico

.

6-H

. P

siq

uia

tric

o

7-H

. M

ate

rnid

ad

8-H

. B

loo

m

9-H

. R

osa

les

To

tal P

ais

Plazas Equiv. Existentes por Cama Plazas Equiv. Solicitadas por Cama

Hosp. Generales Hosp. Departamentales Hosp. IndividualesHosp. Reg.

Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Las plazas existentes corresponden a las financiadas con Fondos GOES. Cálculo de los autores. Llama la atención como la variabilidad de plazas equivalentes por cama se presenta al interior de cada estrato y en el grupo total de hospitales, tanto al considerar las plazas equivalentes existentes y las solicitudes para el 2010. A su vez, en general existen más plazas por cama en los hospitales generales que en los hospitales departamentales y regionales. El hospital con mayor número de plazas equivalentes existentes por cama es el Hospital Bloom (4.22 plazas equivalentes por cama) mientras que el Hospital Psiquiátrico tiene el menor valor (1.39 plazas equivalentes por cama). El hospital que más plazas solicita por cama es el Hospital de Nueva Concepción (2.98 plazas equivalentes por cama). En el gráfico 24 se observa como al considerar las plazas existentes y las solicitadas, el Hospital de Nueva Concepción y el Hospital Bloom serían los hospitales con mayor número de plazas equivalentes por cama (5.72 y 4.95

60

respectivamente) mientras los hospitales Psiquiátrico y Santa Ana tendrían el menor valor (1.53 y 2.19 respectivamente). Gráfico 24 Plazas Equivalentes Existentes + Solicitadas por Cama, Hospitales MSPAS, 2009-2010

0

1

2

3

4

5

6

7

1-H

. C

ha

lch

ua

pa

1-H

. C

oju

tep

eq

ue

1-H

. Ilo

ba

sco

1-H

. Jiq

uili

sco

1-H

. M

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pá

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1-H

. C

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1-H

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1-H

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1-H

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Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Cálculo de los autores.

Atención a las personas segundo y tercer nivel.

Al considerar relación existente entre las plazas equivalentes existentes y las solicitadas en el área de atención a las personas para el 2010, también se observa una gran variabilidad según se ilustra en el gráfico 25.

61

Gráfico 25 Plazas equivalentes de atención a las personas por cama, Hospitales MSPAS; 2009.

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Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Las plazas existentes corresponden a las financiadas con Fondos GOES. Cálculo de los autores. Al igual que con las plazas totales, en las plazas de atención a las personas se presenta una gran variabilidad al interior de cada estrato y en el grupo total de hospitales, tanto al considerar las plazas equivalentes existentes y las solicitudes para el 2010. En general existen más plazas por cama en los hospitales generales que en los hospitales departamentales y regionales. El hospital con mayor número de plazas equivalentes existentes de atención a las personas por cama es el Hospital Bloom (2) mientras que el Hospital Psiquiátrico tiene el menor valor (0.56). El hospital que más plazas solicita por cama es el Hospital de Nueva Concepción (1.69). En el gráfico 26 se observa como al considerar las plazas existentes y las solicitadas, los hospitales de Nueva Concepción y el Bloom serían los hospitales con mayor número de plazas equivalentes de atención a las personas por cama (2.9 y 2.43) mientras los hospitales Psiquiátrico y Neumológico tendrían el menor valor (0.65 y 1.13 respectivamente).

62

Gráfico 26 Plazas Equivalentes Totales (Existentes + Solicitadas) de Atención a las personas por Cama, Hospitales MSPSAS, 2009.

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PlazasEquiv. Existentes + Solicitadas por Cama



Servicios complementarios segundo y tercer nivel

La variabilidad existente entre las plazas equivalentes existentes y las solicitadas en el área de servicios complementarios para el 2010, continúa siendo un hallazgo importante, tal como se presenta en el gráfico 27.

63

Gráfico 27 Plazas equivalentes de Servicios Complementarios por cama, Hospitales MSPAS; 2009.

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Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Las plazas existentes corresponden a las financiadas con Fondos GOES. Cálculo de los autores. Al considerar las plazas de servicios complementarios también se presenta una gran variabilidad al interior de cada estrato y en el grupo total de hospitales, tanto al considerar las plazas equivalentes existentes y las solicitudes para el 2010. En general existen más plazas por cama en los hospitales generales que en el resto de hospitales. Los hospitales con mayor número de plazas equivalentes de servicios complementarios por cama son el Hospital de Ciudad Barrios (0.7) y el Hospital de Jiquilisco (0.52). El Hospital Psiquiátrico continúa siendo el hospital con menor número de plazas por cama (0.07). En el gráfico 28 se observa como al considerar las plazas existentes y las solicitadas, los hospitales con mayor número de plazas equivalentes de servicios complementarios por cama son el Hospital de Ciudad Barrios (0.76) y el Hospital de Nueva Concepción (0.73). El Hospital Psiquiátrico continúa siendo el hospital con menor número de plazas por cama (0.08).

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Gráfico 28 Plazas Equivalentes Totales (Existentes + Solicitadas) de Servicios Complementarios por Cama, Hospitales MSPSAS, 2009.

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Plazas de administración segundo y tercer nivel.

De nuevo la variabilidad entre las plazas equivalentes existentes y las solicitadas en el área de administración para el 2010 es una constante, tal como se presenta en el gráfico 29.

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Gráfico 29 Plazas equivalentes de Administración por cama, Hospitales MSPAS; 2009.

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Fuente: SIRHI Febrero del 2009, Dirección General de Salud, MSPAS, Mayo del 2009. Las plazas existentes corresponden a las financiadas con Fondos GOES. Cálculo de los autores. La variabilidad está presente al considerar cada estrato y el grupo total de hospitales, tanto al considerar las plazas equivalentes existentes y las solicitudes para el 2010. En general continúan existiendo más plazas por cama en los hospitales generales que en el resto de hospitales. Los hospitales con mayor número de plazas equivalentes existentes de administración por cama son el Hospital de Metapán (0.8) y el Hospital Bloom (0.47). El Hospital Santa Ana (0.08) y el Hospital Psiquiátrico (0.09) tienen la menor cantidad de plazas existentes de administración por cama. En el gráfico 30 se observa como al considerar las plazas existentes y las solicitadas, los hospitales con mayor número de plazas equivalentes de administración son el Hospital de Metapán (0.88) y el Hospital de Nueva Concepción (0.63), mientras los hospitales Santa Ana y Psiquiátrico continúan tendiendo el menor número de plazas equivalentes por cama (0.09 cada uno).

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Gráfico 30 Plazas Equivalentes Totales (Existentes + Solicitadas) de Administración por Cama, Hospitales MSPSAS, 2009.

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6 Conclusiones y recomendaciones.

6.1 Sistema de Información de Recursos Humanos Institucional.

a) El SIRHI es un incentivo poderoso para mantener actualizada la información de las plazas financiadas por el Fondo General, ya que la misma es un requisito para el pago de los salarios. Sin embargo, las variables no financieras no se registran en forma adecuada y se presenta un subregistro de las plazas financiadas con otras fuentes de financiamiento.

b) Si bien la información registrada en el SIRHI apoyaría la planificación y la gestión de los recursos humanos en los establecimientos de salud, su utilización se ve limitada por la falta de criterios estandarizados para registrar la información de las variables relacionadas con la descripción de las plazas (denominación de las plazas según la ley, descripción del puesto de trabajo y de la unidad organizacional donde está asignada) y por la presencia de un subregistro de la información de los recursos humanos financiados con fuentes diferentes al Fondo General.

67

c) Dado que el SIRHI lo administra el Ministerio de Hacienda, es muy difícil incorporar los ajustes que se requieren para apoyar la planificación y la gestión de los recursos humanos en salud por parte del MSPAS.

Por lo anterior es importante presentar de una manera formal al Ministerio de Hacienda las dificultades encontradas, con el fin de explorar la posibilidad de realizar los ajustes requeridos. De no ser posible, el MSPAS debe definir la estrategia requerida para garantizar la disponibilidad de la información, considerando que la información del SIRHI debe continuar siendo actualizada en forma permanente, ya que es un requisito para el pago de los salarios financiados por el Fondo General.

6.1.1 Escalafón.

a) El conocimiento del escalafón en forma específica para los establecimientos de salud facilita la formulación del presupuesto anual y la gestión de las remuneraciones.

b) Si el incremento anual para las remuneraciones con base en el escalafón es mayor que el incremento de bienes y servicios, los establecimientos de salud tendrán cada vez mayores dificultades para funcionar y para garantizar una adecuada prestación de servicios de salud

6.1.2 Clasificación de plazas:

a) La estructura propuesta para la clasificación de las plazas permite caracterizar la disponibilidad de recursos humanos en los establecimientos de salud y apoyar el proceso de planificación y gestión de los recursos humanos en salud. Sin embargo es importante avanzar en la desagregación de las plazas del área de administración y servicios complementarios para un mejor entendimiento de la distribución de los recursos humanos en salud.

b) Los promotores de salud tienen características diferentes a las otras plazas clasificadas en los servicios complementarios, sobre todo por la naturaleza de las actividades realizadas. Considerando adicionalmente la importancia de los promotores en el nuevo modelo de atención previsto en la política de salud del nuevo gobierno, es importante reclasificar a los promotores de salud, analizando la conveniencia de crear un área para la atención comunitaria.

c) Es necesario revisar la clasificación de Radiología, ultrasonido, medicina nuclear, patología, audiometría incluida en el área de servicios complementarios, ya que incluye un conjunto heterogéneo de plazas.

6.1.3 Disponibilidad de recursos humanos.

a) El 96.8% de las plazas registras en el SIRHI en febrero del 2009 son financiadas con el Fondo General. De éstas, el 99.1% corresponden a plazas de personas que laboran en las mismas instituciones donde están presupuestadas.

68

b) El universo para el presente estudio lo conforman 23,245 plazas PU y PNU que corresponden a 21,506.6 plazas equivalentes de 8 horas. Al considerar la clase de institución, el 56.6% de estas plazas se encuentran en Hospitales Nacionales, el 39.7% en las Regiones de Salud, el 3.6% en la Secretaría de Estado y el 0.1% en las Otras Instituciones Adscritas.

c) Al tener en cuenta la clasificación de las plazas, el 44.3% de las plazas equivalentes corresponden a atención a las personas, el 25.4% a los servicios complementarios, el 25.3% a plazas administrativas y el 4.9% a la atención al medio ambiente.

d) Del total de las plazas administrativas, el 60% de las plazas equivalentes se encuentra en los hospitales, el 29.1% en las regiones y el 10.6 % en a Secretaría de Estado. La mayoría de las plazas de atención a las personas se encuentran en los hospitales (65.7%) mientras la mayoría de las plazas de atención al medio ambiente se encuentran en las regiones (95.9%). Casi la mitad de las plazas de servicios complementarios se encuentran en las regiones (49.9%).

e) Las plazas administrativas más frecuentes corresponden a servicios generales (35.7%) y a las clasificadas como Otros (36%). Las plazas de servicios generales son más comunes en los hospitales y las clasificadas como otros en las regiones. Existe una gran variabilidad en el promedio de plazas administrativas por Unidad de Salud y en las plazas administrativas por cama hospitalaria.

f) El mayor número de plazas equivalentes de atención a las personas lo constituyen las auxiliares de enfermería (34.9%), seguidas por las enfermeras (23.1%), los médicos en formación (15.9%), los médicos generales (10%) y los médicos especialistas (6.5%). El resto de plazas corresponde a odontólogos y ayudantes de enfermería.

g) La mayor parte de las enfermeras y auxiliares de enfermería se encuentran en los hospitales (65.74% y 73.89% respectivamente). La mayor parte de los médicos en formación y de los médicos especialistas se encuentra en los hospitales (75.9% y 86.24% respectivamente) y la mayor parte de los médicos generales y de los odontólogos generales en las regiones de salud (76.85% y 85.2% respectivamente).

h) Los médicos generales y los médicos en servicio social son el mayor porcentaje de las plazas de médico en las regiones de salud (61.94% y 30.85% respectivamente).

i) Los residentes (39.8%) y los practicantes internos (21.4%) corresponden al 61.2 % de las plazas de médicos en los hospitales, seguidos por los médicos especialistas (28.6%) y por los médicos generales (10.2%).

j) Las plazas de atención al ambiente se encuentran principalmente en las regiones de salud. Sólo el 3.1% de plazas se encuentran en los hospitales nacionales (2.5% de plazas para la promoción del saneamiento y 0.6 % para el control de vectores).

k) El 39% de las plazas clasificadas como servicios complementarios corresponden a promotores de salud. El resto corresponden a plazas relacionadas con servicios de apoyo diagnóstico, terapéutico y complementario que se requiere para apoyar el proceso de prestación de servicios de salud.

69

Las plazas de laboratorio (14.1%), las clasificadas como radiología y otros (10.6%) y las de nutrición (8.9%) son las más frecuentes.

l) Las plazas de promotores de salud y de las de educación, divulgación y promoción de la salud son más frecuentes en las regiones. El resto de las plazas de servicios complementarios son más frecuentes en los hospitales nacionales.

m) Una característica importante de las plazas disponibles es la variabilidad, tanto en el primer como en el segundo y tercer nivel. Esta situación reafirma las razones enunciadas para la realización del presente estudio.

6.2 Normatividad existente para la estimación de recursos humanos.

a) Existen diferencias en los criterios utilizados para estimar las necesidades de recursos humanos en el caso de enfermería, promotores de salud e inspectores.

b) En el caso de las enfermeras, la aplicación del índice de atención tal como se presenta en el anexo 3, es reemplazado por el criterio de 1 enfermera profesional por cada 2 camas. El índice de atención es importante ya que permite establecer diferencias en las necesidades de recursos humanos dependiendo de la complejidad del servicio.

c) El criterio establecido para los inspectores es de un (1) inspector por 5,000 habitantes en el área urbana. Sin embargo en algunas ocasiones se menciona el criterio de un (1) inspector por 2,500 habitantes o 500 viviendas.

d) Para el promotor de salud a veces se utiliza el criterio poblacional y a veces el número de cantones.

6.3 Solicitud de plazas nuevas.

a) Existen una variabilidad importante en la disponibilidad de recursos humanos. Con base en los ejemplos presentados, en el primer nivel las auxiliares de enfermería y los auxiliares de farmacia son recursos críticos. La variabilidad también es una constante en los hospitales al relacionar las plazas con las camas disponibles.

b) Existen diferencias en los resultados obtenidos al considerar las plazas solicitadas por las Regiones, ya que al incluir las plazas solicitadas el indicador establecido para el recurso humano puede resultar por encima o por debajo de los criterios establecidos.

c) Las Regiones de Salud perciben de forma diferente las necesidades de recurso humano. Llama la atención por ejemplo como tres regiones no solicitan auxiliares de farmacia, lo que podría indicar que esta función pudiera estar siendo realizada por otros tipos de plazas.

d) Es necesario construir un marco de referencia para el análisis de las plazas a nivel hospitalario, que permita entender la dinámica de la atención ambulatoria y hospitalaria y su relación con las plazas requeridas.

e) Existen diferentes criterios para estimar las necesidades de recursos humanos tal como sucede con las enfermeras requeridas para los servicios de hospitalización.

70

f) La solicitud de plazas nuevas por parte de los establecimientos de salud es necesario considerarla desde la perspectiva de un plan estratégico de recursos humanos en salud que contribuya a satisfacer las necesidades y demandas de la población y al mejoramiento de los procesos de producción de bienes y servicios.

g) Es importante considerar en detalle las necesidades de recursos humanos de los hospitales con proyectos nuevos, priorizando el análisis de los hospitales incluidos en el Listado de Proyectos de Inversión Pública del Presupuesto Votado del 2009 que finalizan sus adecuaciones en el 2009, con el fin de garantizar su adecuado funcionamiento.

6.4 Bases para la estimación de recursos humanos en los establecimientos del MSPAS.

a) Es necesario estandarizar los criterios que permitan estimar las necesidades de recursos humanos (oferta y demanda) para los diferentes servicios, con el fin de caracterizar la disponibilidad de recursos humanos en los establecimientos de salud, identificando las necesidades y los excedentes por tipos de plaza.

b) El análisis para el primer nivel debe tener en cuenta criterios poblacionales y de capacidad instalada y el rendimiento actual de las plazas.

c) El análisis de los hospitales debe considerar la atención ambulatoria y la atención que requiere hospitalización.

d) Realizar el estimativo inicial de las brechas existentes, utilizando como marco de referencia las plazas solicitadas por los establecimientos de salud para el 2010.

71

7 Anexos

7.1 Anexo 1 Variables registradas en el SIRHI.

73

7.2 Anexo 2 Especialidades y Subespecialidades Médicas y Odontológicas.

Especialidad Nombre MSPAS

Adultos Especialidad Ninos

Nombre MSPAS Pediatría

Epidemiología Epidemiología

Medicina Interna Medicina Interna Pediatría Pediatría

Medicina Interna Cardiología Pediatría Cardiología Pediátrica

Medicina Interna Endocrinología Pediatría Endocrinología Pediátrica

Medicina Interna Gastroenterología Pediatría Gastroenterología Pediátrica

Medicina Interna Hematología Pediatría Hematología Pediátrica

Medicina Interna Infectología Pediatría Infectología Pediátrica

Medicina Interna Nefrología Pediatría Nefrología Pediátrica

Medicina Interna Neurología Pediatría Neurología Pediátrica

Medicina Interna Reumatología Pediatría Reumatología Pediátrica

Medicina Interna Neumología Pediatría Neumología Pediátrica

Medicina Interna Oncología Clínica Pediatría Oncología Clínica Pediátrica

Nutriología Clínica Nutriología Clínica Nutriología Clínica Nutriología Clínica Pediátrica

Patología Patología

Medicina Familiar Medicina Familiar

Psiquiatría Psiquiatría

Salud Pública Salud Pública

Cirugía Adultos Cirugía General Cirugía Pediátrica Cirugía Pediátrica

Cirugía Adultos Cirugía Plástica Cirugía Pediátrica Cirugía Plástica Pediátrica

Cirugía Adultos Anestesiología Cirugía Pediátrica Anestesiología Pediátrica

Cirugía Adultos Otorrinolaringología Cirugía Pediátrica Otorrinolaringología Pediátrica

Cirugía Adultos Neurocirugía Cirugía Pediátrica Neurocirugía Pediátrica

Cirugía Adultos Oftalmología Cirugía Pediátrica Oftalmología Pediátrica

Cirugía Adultos Ortopedia y traumatología

Cirugía Pediátrica Ortopedia y traumatología Pediátrica

Cirugía Adultos Coloproctología

Cirugía Adultos Cirugía Maxilofacial Cirugía Pediátrica Cirugía Maxilofacial Pediátrica

Cirugía Adultos Urología Cirugía Pediátrica Urología Pediátrica

Cirugía Adultos Cirugía Vascular Periférica

Cirugía Adultos Cirugía de Tórax

Cirugía Adultos Cirugía Cardiovascular Cirugía Pediátrica Cirugía Cardiovascular Pediátrica

Cirugía Adultos Cirugía Oncológica Cirugía Pediátrica Cirugía Oncológica Pediátrica

Cirugía Pediátrica Cirugía Neonatal

Genética Clínica Genética Clínica

Genética Clínica Genética Perinatal

Dermatología Dermatología Dermatología Dermatología Pediátrica

Obstetricia y Ginecología

Obstetricia y ginecología


Biología de la Reproducción


Ginecologia Oncológica

Radiología Radiología

Otras Especialidades/

Cuidados intensivos Otras Especialidades/

Cuidados intensivos Pediátricos

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Especialidad Nombre MSPAS Adultos

Especialidad Ninos

Nombre MSPAS Pediatría

Subespecialidades médicas Adultos

Subespecialidades médicas Niños

Otras Especialidades/ Subespecialidades médicas Adultos

Alergia e inmunología Otras Especialidades/ Subespecialidades médicas Niños

Alergia e inmunología Pediátrica


Algología


Medicina nuclear


Fisiatría

Odontología Odontología General Odontología Odontopediatría

Odontología Ortodoncia

Odontología Endodoncia

Odontología Periodoncia

Gerenciales en Salud Administración en Salud

Gerenciales en Salud Gerencia en Salud

Gerenciales en Salud Otros

7.3 Anexo 3 Criterios y normas establecidos para los recursos humanos por parte del MSPAS.

Los criterios establecidos por el MSPAS para la estimación de recursos humanos se resumen a continuación.

7.3.1 Enfermería

Área hospitalaria

Se pueden aplicar dos fórmulas:

Fórmula 1

Número de camas x Índice de atención en 24 horas = Horas necesarias. (Horas necesarias / Jornada laboral) = Número de recursos.

Para obtener el cálculo total de recursos de enfermería es necesario suplir vacaciones, fines de semana y ausentismo. Para suplir vacaciones de 15 días se calcula un recurso por cada 10 personas.

75

Para suplir fines de semana se calcula un recurso por cada 6 personas. Para cálculo de ausentismo se aplicará la siguiente fórmula: (Total de días de ausencia x 100 / Total de días trabajados en el año). Para el ausentismo se tomarán en cuenta las licencias con y sin goce de sueldo (según la ley de asuetos, vacaciones y licencias de los empleados públicos). Ejemplo Para el servicio de maternidad con 40 camas, con un índice de atención de enfermería de 3 horas por paciente en 24 horas. 40 x 3 = 120 horas necesarias. 120 horas / 8 horas laborales = 15 recursos. En los hospitales donde se trabajan 3 turnos, estos recursos deben estar distribuidos así:

Distribución de turnos. Personal Profesional

Personal No Profesional

50% en el turno matutino = 7 recursos 4 recursos 3 recursos

30% en el turno vespertino = 5 recursos

3 recursos

2 recursos

20% en el turno nocturno = 3 recursos. 2 recursos

1 recurso

Del total del personal distribuido 60% debe ser recurso profesional (9 recursos) y el 40% debe ser recurso no profesional (6 recursos). El servicio siempre contará con 15 recursos diarios para su funcionamiento. Luego se realizará el cálculo siguiente: Para cubrir vacaciones 1 por cada 10 recursos = 15 / 10 = 1.5 = 2 recursos

Para cubrir fines de semana

1 por cada 6 recursos = 15 / 6 = 2.5 = 3 recursos Índice de ausentismo 15 x 15% = 2 recursos

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Resumen: 15 recursos + 2 para vacaciones + 3 para fines de semana + 2 para ausentismo = 22 recursos para cubrir el servicio 365 días del año, el 60% será profesional = 13, y el 40% será no profesional = 9.

Fórmula 2

(Días del año x Índice de atención de pacientes en 24 horas x Número de camas / Horas laborales del año).

Tipo de Paciente Tiempo Estandar (Horas)

Enfermeras Auxiliares De Enfermería

U.C.I. 8 100% -

Gineco – Obstetrica 3 60% 40%

Emergencia 8 100% -

Pediatría 4 85% 15%

Medicina 3 60% 40%

Prematuros 5 100% -

Traumatología 3 60% 40%

Cirugía 3 100% -

Fuente: Índice de Atención de Enfermería, Indicadores Internacionales OPS / OMS. Número de horas laborales al año = 240 x 8 = 1920. Aplicación: (365 x 3 x 40) / 1920 = 22.8 = 23 recursos necesarios. De estos 23 recursos, el 60% corresponde a recurso profesional = 14 recursos y el 40% a recurso no profesional = 9 recursos. En esta fórmula no se calcula ausentismo, vacaciones, ni fines de semana, ya que se toma como base los 365 días del año y los días efectivamente laborados.

Administración

En los hospitales es necesario incorporar el siguiente recurso adicional: Jefe de Departamento de Enfermería = 1 1 Enfermera Jefe por cada 10 enfermeras. Supervisor = 1 por cada 60 camas.

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Jefes de Servicios: Medicina Interna, Gineco – obstetricia, Pediatría, Urgencias. Tener en cuenta: Medicina de hombres, medicina de mujeres. También influye la arquitectura del hospital. En los hospitales verticales se necesita un coordinador de piso. En el caso de los Hospitales Nacionales Generales, antiguos centros de salud, se tiene una sola enfermera jefe para todo el hospital. Es importante añadir el personal de enfermería que trabaja en las Centrales de Esterilización.

Primer Nivel de Atención

Se utiliza un indicador de 2 enfermeras por 10,000 habitantes.

7.3.2 Laboratorio Clínico

En las Unidades de Salud el Ministerio de Salud solo contrata profesionales de laboratorio clínico, pero no contrata auxiliares de laboratorio ni personal para labores de apoyo secretarial. Lo anterior conlleva una disminución de la producción del personal profesional y el deterioro en la calidad del servicio. En otras palabras, el laboratorio debería contar con:

Profesional de laboratorio.

Auxiliar de laboratorio.

Secretaría. Un Laboratorio Clínico se clasifica como semi automatizado cuando las pruebas de Hematología o Química están automatizadas. Los análisis de heces y orina no están automatizados. Un profesional realiza entre 120 y 180 análisis en la jornada laboral. Las secciones son:

Hematología

Química

Inmunología

Bacteriología

Turnos diarios

La jornada laboral normal va de las 7:00 a.m. hasta las 3:00 p.m. Después de las 3 de la tarde se trabaja con base en listado de emergencia. De 3:00 a 7:00 p.m. se asigna 1 profesional por sección.

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De 7:00 p.m. a 7:00 a.m. se asignan 2 profesionales para cubrir 100 camas.

Turnos de fin de semana

Los fines de semana se trabaja con turnos de 12 horas, según listado de emergencia. Para cubrir los periodos de vacaciones se utiliza personal de servicio social. Es importante separar los indicadores de producción de Banco de Sangre y de Citología

7.3.3 Citología

El Programa de Cáncer Cérvico Uterino está desarrollando e implementando el Plan 2005 – 2009. Los Laboratorios de Citología se encuentran regionalizados. Hay 12 Laboratorios distribuidos así:

Hospital de San Miguel

Hospital de Usulutan

Hospital de San Vicente

Hospital de Maternidad

Hospital Zaldaña

Hospital Zacamil

Unidad de Salud de San Miguelito

Unidad de Salud de San Jacinto

Unidad de Salud de Soyapango

Hospital San Rafael

Hospital de Santa Ana

Unidad de Salud en Sonsonate Según la norma de rendimiento se deben leer 50 láminas por día, pero actualmente están leyendo 60 por día por limitaciones de recurso. Lo ideal es manejar 50 por día para garantizar calidad. Además, la capacidad instalada es deficiente.

7.3.4 Odontología

Programación de recursos humanos

La programación de recursos tiene como finalidad determinar los requerimientos de recursos humanos que se necesitan para responder a las necesidades de salud bucal de la población y para facilitar la operativización y gerencia de las actividades del programa de odontología, su adecuada distribución y racionalización en los diferentes niveles de atención. Las tres áreas de desempeño de los Cirujanos Dentales son: Operativa, Administrativa y Docencia.

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Área Operativa son todas las atenciones que brinda el Cirujano Dental al individuo sano o enfermo para la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de su salud. Área Administrativa son todas las acciones gerenciales tendientes a crear las condiciones necesarias para planificar, programar, conducir, brindarle seguimiento y evaluar el programa de odontología, a fin de lograr eficiencia, eficacia y calidad en las atenciones que recibe la población. Área de Docencia comprende la aplicación de la metodología educativa en la educación permanente, tendiente a fortalecer el desarrollo de los recursos humanos y la integración docente asistencial en la formación profesional del Cirujano Dental.

Estándares del área operativa

Al determinar el personal de odontología necesario para ejecutar los diferentes programas odontológicos se deben tomar en cuenta los siguientes criterios con el objeto de la programación de los recursos humanos. Para el área de consulta externa se debe tomar en cuenta la capacidad instalada y el horario de atención del establecimiento, cantidad de población, número de escuelas saludables y población escolar. El Cirujano Dental General debe realizar acciones de promoción de la salud, prevención, atenciones curativas, prescripción de medicamentos y atención de emergencias, debiendo cumplir con las medidas de bioseguridad y principios de epidemiología, así como la responsabilidad del funcionamiento técnico administrativo del consultorio odontológico donde labora. El Cirujano Dental Especialista realiza tratamientos especializados y de rehabilitación de la salud buco dental, brindará asesorías, tutorías y docencia. Además, controlará y monitoreará la existencia y consumo de materiales en el área de su especialidad.

Por consultorio

8 horas / odontólogo general / equipo odontológico funcionando. El número de Cirujanos Dentales para cubrir el horario de trabajo depende de la accesibilidad del establecimiento, es decir un odontólogo para una jornada de 8 horas en aquellas localidades de difícil acceso o dos odontólogos de media jornada de 4 horas en aquellas localidades con mejor accesibilidad. En los consultorios con dos o más equipos odontológicos debe asignarse la coordinación del consultorio al recurso con más horas laborales o de más antigüedad laboral, éste tiene la responsabilidad de programar actividades de

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consultorio, coordinar actividades interdisciplinarias, revisar y analizar los datos estadísticos, verificar la existencia de insumos y efectuar las requisiciones respectivas.

Por población

La distribución del recurso se asignará de acuerdo al número de habitantes: 8 horas de odontólogo general por 10,000 habitantes.

Por actividades comunitarias

8 horas de odontólogo general por establecimiento, para desarrollar actividades en el Programa Escuelas Saludables y programas de proyección comunitaria, esto depende del número de escolares de responsabilidad y del perfil epidemiológico de la comunidad. Personal auxiliar Un asistente dental por cada consultorio odontológico. Este recurso brinda asistencia al Cirujano Dental en la parte operativa y administrativa del consultorio odontológico. En la prestación de las atenciones odontológicas facilita la ejecución de los procedimientos y aumenta el tiempo real de atención al paciente asistiendo al odontólogo en la instrumentación, permite la aplicabilidad de las medidas de bioseguridad, cuido y preparación del equipo, instrumental y materiales odontológicos logrando alargar su vida útil y es responsable del archivo del consultorio. Estándares del área administrativa El Cirujano Dental Administrativo debe realizar acciones de liderazgo, coordinación, supervisión, evaluación y de operativización del programa. Es el responsable del funcionamiento técnico administrativo del área de odontología en su área geográfica de influencia. Por Área Geográfica 1 Cirujano Dental Supervisor por SIBASI. Tiene la responsabilidad de planificar y programar las actividades de los consultorios odontológicos, coordinar actividades interdisciplinarias, supervisar, controlar, monitorear y evaluar las atenciones odontológicas, programa y controla la existencia de insumos, consolida, verifica y analiza los datos estadísticos de su área geográfica de influencia. 1 Cirujano Dental Asesor por Equipo Técnico de Zona. Brinda la asesoría y capacitación al personal intra e interinstitucional en lo relacionado a las actividades odontológicas, promueve y realiza gestiones de alianzas con la comunidad, conduce la aplicación de la normativa técnica administrativa, planifica y verifica la existencia de insumos, elabora documentos e

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informes orientados al cumplimiento de objetivos, supervisa, monitorea y evalúa los programas odontológicos de su zona geográfica de influencia. Estándares del área docente El Cirujano Dental Operativo o Administrativo debe asumir la responsabilidad docente, por lo que realiza acciones de integración docente asistencial para el recurso de formación tanto del estudiante que rota en pasantías en los consultorios dentro del Convenio de Investigación Servicio Docencia, como del estudiante en servicio social, y de desarrollo profesional dentro del plan de educación continua para el recurso humano, capacita el personal auxiliar, maestros, padres de familia, lideres y voluntarios comunitarios en temas relacionados a la salud bucal. Todo profesional de la odontoestamatología debe cumplir con:

En el consultorio atender tres (3) pacientes por hora, en la comunidad 5 consultas / hora. En toda consulta odontológica se brinda una o más atenciones para el paciente.

7.3.5 Farmacia

Se dispensan 30 recetas / hora, o sea una receta cada 2 minutos. En 15 hospitales se cuenta con Químicos Farmacéuticos. Los 15 hospitales restantes no cuentan con personal idóneo. En las 367 Unidades de Salud se tienen Encargadas de Farmacia empíricas. En algunas Unidades de Salud las auxiliares de enfermería son las encargadas de farmacia. Inclusive, en algunos casos, son responsables del almacén de medicamentos y de la farmacia. Las farmacias de las Casas de Salud están bajo la responsabilidad de la enfermera o del Ordenanza.

Turnos

En los hospitales las Jefaturas de Farmacia trabajan 8 horas y no hacen turnos. En los hospitales que eran Centros de Salud las farmacias cerraban a las 4 p.m. y dejaban un stock a cargo de la jefe de enfermería. Los hospitales trabajan en la noche con 1 persona que realiza turnos alternos de 12 horas, de 7 p.m. a 7 a.m. En los fines de semana sólo trabaja la farmacia de hospitalización. Es necesario mencionar que en algunos hospitales existen las siguientes farmacias: 1. Consulta externa de 7 a.m. a 4 p.m.; 2. Hospitalización: abierta las 24 horas; 3. Farmacia Central (Hospital Rosales).

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En términos generales, las farmacias cuentan con 5 recursos, aunque la necesidad real es de 6 recursos: 5 más la jefatura. El Hospital Rosales tiene cerca de 39 recursos. Los demás hospitales cuentan con 5 o 6 recursos. El Hospital Rosales y el Hospital de Maternidad son los que cuentan con más recursos.

7.3.6 Programas de Salud.

Programa de Atención Infantil

Grupo De Edad Número Y Frecuencia De

Controles En El Año Prestador De

Servicio

Menor de 8 días 1 Médico

De 8 días a 2 meses Si la inscripción fue precoz: 2 Si se inscribió después de 8 días: 1

Médico

De 2 meses a menor de 1 año

6 (cada 2 meses) Médico, enfermera o tecnólogo(a) materno infantil.

De 1 año a menor de 2 años


De 2 años a menor de 5 años


De 5 a 9 años 10 (cada 6 meses) Médico, enfermera o tecnólogo(a) materno infantil.

Las inscripciones en el Programa de Atención Infantil deberán ser realizadas siempre por personal médico.

Programa De Atención Materna

Toda embarazada debe recibir por lo menos 5 atenciones (1 inscripción y 4 controles). Para impactar las tasas de mortalidad materno perinatal se necesita alcanzar metas de control prenatal igual o superiores al 80% (lo ideal es que abarque a todas las embarazadas).

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La inscripción y controles a la embarazada serán proporcionados preferentemente por el / la médico(a) general o especialista. Caso contrario, por personal de enfermería o tecnólogo debidamente capacitado. Toda embarazada con riesgo obstétrico deberá ser referida a un establecimiento que cuente con médico gineco – obstetra, quien definirá la periodicidad de su control y las interconsultas necesarias con otras especialidades médicas.

7.3.7 Instituciones de primer nivel

Centro Rural de Salud y Nutrición

Tiene como funciones proporcionar servicios de educación en salud, alimentación y nutrición; así como la promoción de la salud de la mujer y de niños menores de cinco años. Las atenciones que se proporcionan en los Centros Rurales de Salud y Nutrición son específicas y son homogéneos entre ellos, por tal situación no son objeto de categorización.

Casas de la Salud

Proporcionan atenciones y consultas preventivas y curativas, Deben contar con personal de enfermería permanentemente. Las atenciones que proporcionan son: atención a los grupos prioritarios con programas preventivos y curativos; además atención en los diferentes procedimientos como son curaciones inyecciones, vacunas; en algunos casos sutura de heridas, Dentro del personal que atiende estos establecimientos de salud se encuentran: Promotor de salud, auxiliar de enfermería, médico general y enfermera.

Unidad de Salud

En las Unidades de Salud existen diferencias en la prestación de la atención directa; así como con la disponibilidad de pruebas de apoyo diagnóstico; la oferta de servicios está influenciada por: Tipo de recursos humanos de que se dispone, ambientes, equipo para diagnóstico y grado de tecnología; así como de la disponibilidad de recursos financieros. Son responsables de las siguientes funciones: proveer servicios integrales de salud, continuos, de prevención de la enfermedad y de promoción, curación y rehabilitación de la salud a la población.

En relación a la diferencia que existe en la oferta de servicios y por consecuencia en la capacidad resolutiva de las unidades de salud, se puede identificar los siguientes elementos: 1. Oferta de servicios, las cuales están directamente relacionadas por el Tipo y número de recursos humanos existentes en las Unidades de Salud. 2. Recursos Humanos: Presencia de médico general, médico especialista, odontólogo, enfermera, inspector de saneamiento, Lic. ó Técnico en Laboratorio Clínico, Lic. en Nutrición, Lic. en Psicología. 3. Equipo: Existencia de equipo mínimo necesario para proporcionar atención odontológica y necesaria parar poder realizar pruebas de laboratorio clínico, equipo e instrumental médico. En relación a la disponibilidad de los recursos humanos mínimos para la

84

prestación de la atención directa se encontró que en 91 unidades de salud no se dispone de enfermera, en cuanto a Inspector de saneamiento básico se tienen 126 unidades de salud sin el respectivo recurso humano. En cuanto a la atención médica por especialista se encontró que 88 unidades de salud proporcionan consulta por ginecólogo y en 21 unidades de salud consulta por pediatra. En relación a la atención odontológica un 88 %(331) de las unidades de salud, cuentan con odontólogo para proporcionar dicha atención y un 19 % (73) de estas unidades de salud disponen de aparato de RX odontológico. En cuanto a la oferta de servicios de laboratorio clínico, se tienen una cobertura del 22 % (83) a nivel nacional.

Las Unidades de Salud considerando los criterios descritos anteriormente se clasifican en tres categorías: 1. Básica; 2. Intermedia; 3. Avanzada. 1. Unidad de Salud tipo Básica. La oferta de servicios definida para la unidad de salud básica es la siguiente:

Atenciones preventivas

Atenciones por morbilidad

Atenciones de salud ambiental

Procedimientos de pequeña cirugía

Inyecciones

Curaciones

Vacunación

Farmacia

Odontología

Los recursos humanos mínimos en las unidades de salud básicas serán: Médico general, Odontólogo, Enfermera, Auxiliar de enfermería, Inspector de saneamiento ambiental, secretaria, Encargada de Estadística y documentos médicos, encargada de farmacia, Ordenanza, y encargada de bodega. El número de Médicos, Odontólogos, Enfermeras e Inspectores de Saneamiento se calculan en base a un profesional por cada 5 mil habitantes, en el caso de las auxiliares de enfermería 1.5 auxiliares de enfermería por 5 mil habitantes. 2. Unidad de Salud tipo Intermedia. La oferta de servicios definida para las Unidades de Salud Intermedia es la siguiente:





Rehidratación oral

Vacunación

Curaciones e inyecciones

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Terapia respiratoria

Farmacia.

Odontología.

Atención de toma de RX odontológico

Exámenes de laboratorio clínico (sin bacteriología)

Los recursos humanos mínimos para las Unidades de Salud intermedias serán: Médico general, Odontólogo, Enfermera, Auxiliar de enfermería, Inspector de saneamiento ambiental, secretaria, Encargada de Estadística y documentos médicos, encargada de farmacia, Ordenanza, y encargada de bodega y Técnico en laboratorio clínico. El número de Médicos, Odontólogos, Enfermeras e inspectores de saneamiento se calculan en base a un profesional por cada 5 mil habitantes, en el caso de las auxiliares de enfermería será de 1.5 auxiliares de enfermería por 5 mil habitantes. 3. Unidad de Salud tipo Avanzada. La oferta de servicios definida para las Unidades de Salud Avanzadas es la siguiente:





Rehidratación oral

Vacunación

Curaciones e inyecciones

Terapia respiratoria

Farmacia

Odontología

Atención de toma de RX odontológico

Exámenes de laboratorio clínico incluido los de bacteriología.

Consulta medicas por especialista de Pediatría y Gineco –obstetricia y otros especialistas

Consulta de Colposcopia y crioterapia.

Atención de partos

Los recursos humanos mínimos para las Unidades de Salud Avanzadas serán: Médico general, médico pediatra, médico ginecólogo, Médico ginecólogo -Colposcopista, Odontólogo, Asistente dental, Enfermera, Auxiliar de enfermería Inspector de saneamiento ambiental, secretaria, Encargada de Estadística y documentos médicos, encargada de farmacia, Ordenanza, y encargada de bodega y Técnico en laboratorio, Licenciado en laboratorio clínico y encargado de lavar material. El número de Médico, Odontólogos, Enfermeras e Inspector de saneamiento se calculan en base a un profesional por cada 5 mil habitantes, en el caso de las auxiliares de enfermería 1.5 auxiliares de enfermería por 5 mil habitantes.

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7.4 Anexo 4 Número y valor de las Plazas Solicitadas por Institución.

Cod. Presu-puesto

Institucion-Ppto No. Plazas Existentes

No Plazas Equivalentes

Existentes



No Plazas Equivalentes Solicitadas

% Plazas Equivalentes Solicitadas

Valor Remuneraciones Plazas

% Valor Plazas

3200 NIVEL CENTRAL 778 773 22 0.38% 22 0.39% 302,943 0.80%


778 773 22 0.38% 22 0.39% 302,943 0.80%

3200.1 REG. OCCIDENTAL 2,217 2,105 733 12.79% 733 12.96% 4,348,445 11.51%

3200.2 REG. CENTRAL 1,249 1,181 690 12.04% 687 12.15% 4,032,148 10.68%

3200.3 REG. METROPOLITANA

1,932 1,575 291 5.08% 291 5.15% 2,040,235 5.40%

3200.4 REG. PARACENTRAL

1,635 1,572 65 1.13% 65 1.15% 427,551 1.13%

3200.5 REG. ORIENTAL 2,195 2,136 752 13.12% 741 13.11% 4,272,682 11.31%


9,228 8,569 2,531 44.15% 2,517 44.52% 15,121,061 40.04%

3203 HOSPITAL DR.ARGUELLO ESCOLAN MATERNIDAD

813 727 86 1.50% 79 1.39% 703,370 1.86%

3204 HOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)

620 600 60 1.05% 60 1.06% 567,551 1.50%

3205 HOSPITAL DR.JOSE A.SALDAÑA (NEUMOLOGICO)

452 417 105 1.83% 104 1.83% 827,181 2.19%

3206 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SANTA ANA

1,010 900 140 2.44% 127 2.24% 921,748 2.44%

3207 HOSPITAL FRANCISCO MENENDEZ AHUACHAPAN

384 351 35 0.61% 35 0.61% 272,107 0.72%

87

Cod. Presu-puesto



Existentes






% Valor Plazas

3208 HOSP.DR.JORGE MAZZINI VILLACORTA SONSON.

535 499 161 2.81% 161 2.85% 1,084,671 2.87%

3209 HOSPITAL DR. LUIS E.VAZQUEZ CHALATENANGO

280 262 119 2.08% 119 2.10% 875,383 2.32%

3215 HOSPITAL.DR.JUAN JOSE FERNANDEZ ZACAMIL

753 680 42 0.73% 40 0.71% 281,412 0.75%

3216 HOSPITAL ENF.ANGELICA VIDAL DE NAJARRO

282 268 55 0.96% 55 0.97% 452,594 1.20%

3218 HOSPITAL NACIONAL LA UNION

172 163 90 1.57% 90 1.58% 536,230 1.42%

3219 HOSPITAL DR.JOSE L.SACA (ILOBASCO)

168 166 59 1.03% 59 1.04% 463,765 1.23%

3220 HOSPITAL NUEVA GUADALUPE

175 170 24 0.42% 23 0.41% 199,804 0.53%

3221 HOSPITAL MONSEÑOR OSCAR ARNULFO ROM.C.B.

170 169 28 0.49% 28 0.50% 180,125 0.48%

3222 HOSPITAL NACIONAL SENSUNTEPEQUE

169 165 63 1.10% 63 1.11% 418,330 1.11%

3224 HOSPITAL NACIONAL METAPAN

148 141 33 0.58% 33 0.57% 242,636 0.64%

3225 HOSPITAL NACIONAL SAN FRANCISCO GOTERA

184 180 54 0.94% 54 0.95% 432,587 1.15%

88

Cod. Presu-puesto



Existentes






% Valor Plazas

3226 HOSPITAL NACIONAL SANTA ROSA DE LIMA

174 169 47 0.82% 46 0.80% 310,268 0.82%

3227 HOSPITAL NACIONAL DE NUEVA CONCEPCION

161 154 167 2.91% 167 2.95% 1,145,687 3.03%

3228 HOSPITAL SANTIAGO DE MARIA

198 193 33 0.58% 33 0.58% 247,300 0.65%

3229 HOSPITAL JIQUILISCO

174 169 58 1.01% 58 1.03% 367,412 0.97%

3230 HOSPITAL NACIONAL SUCHITOTO

100 96 38 0.66% 38 0.67% 240,007 0.64%

Total 3-Hospitales Nacionales

7,122 6,638 1,497 26.11% 1,468 25.97% 10,770,170 28.52%

3232 ISRI 61 1.06% 59 1.03% 369,982 0.98%

3233 HOGAR ANCIANOS NARCISA C.

26 25 0.00% 0.00%

3234 CRUZ ROJA SALVADOREÑA

0.00% 0.00%

Total 4-Otras Instituciones Adscritas

26 25 61 1.06% 59 1.03% 369,982 0.98%

3201 HOSPITAL ROSALES SAN SALVADOR

1,610 1,478 467 8.15% 464 8.21% 2,874,031 7.61%

89

Cod. Presu-puesto



Existentes






% Valor Plazas

3202 HOSPITAL BENJAMIN BLOOM SAN SALVADOR

19

1,378 1,261 222 3.87% 220 3.90% 1,520,682 4.03%

3210 HOSPITAL SAN RAFAEL SANTA TECLA

528 478 260 4.54% 239 4.23% 1,973,287 5.23%

3211 HOSPITAL SANTA GERTRUDIS SAN VICENTE

396 352 185 3.23% 185 3.26% 1,405,299 3.72%

3212 HOSPITAL SANTA TERESA ZACATECOLUCA

363 337 99 1.73% 99 1.74% 803,199 2.13%

3213 HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS SAN MIGUEL

904 794 148 2.58% 148 2.62% 952,642 2.52%

3214 HOSPITAL SAN PEDRO USULUTAN

416 392 129 2.25% 123 2.17% 851,683 2.26%

3217 HOSPITAL NACIONAL COJUTEPEQUE

303 285 49 0.85% 49 0.86% 357,493 0.95%

3223 HOSPITAL NACIONAL CHALCHUAPA

193 181 63 1.10% 63 1.11% 462,320 1.22%

Total 3-Hospitales Nacionales Proyectos

6,091 5,556 1,622 28.29% 1,588 28.09% 11,200,636 29.66%

Total general 23,245 21,561 5,733 100.00% 5,654 100.00% 37,764,791 100.00%

19

Para la torre de quemados solicitan 86 plazas, para la UCIN 88 y para otros proyectos 48.

90

(1) Las plazas equivalentes hacen referencia a plazas completas de 8 horas. Por ejemplo una plaza de médico general de 4 horas corresponde a 0.5 plazas equivalentes de médico general de 8 horas, una plaza de médico especialista de 2 horas corresponde a 0.25 plazas equivalentes de médico especialista.

(2) Plazas equivalentes solicitadas, considerando las horas solicitadas para cada plaza. (3) Las remuneraciones incluyen el monto anual del salario básico mensual, los aporte aportes patronales y el aguinaldo.

7.5 Anexo 5 Número de Plazas por Área de Recursos Humanos y tipo de institución.

Tipo Institución Área de las plazas.

No.

Plazas Existentes

No Plazas

Equivalentes Existentes

(1)

No Plazas

Solicitadas

No Plazas

Equivalentes Solicitadas

(2)

% Plazas

Equivalentes Solicitadas Vs

Tipo Institución

% Incremento

Plazas Equivalentes Solicitadas

(3)

1-Secretaría de Estado Administración 581 581 12 12 54.55% 2.07%

1-Secretaría de Estado Atención a las

personas

53 48 0.00% 0.00%

1-Secretaría de Estado Atención al medio ambiente

11 11 0.00% 0.00%

1-Secretaría de Estado Servicios

complementarios

133 133 10 10 45.45% 7.52%


778 773 22 22 100.00% 2.85%

2-Regiones de Salud Administración 1,591 1,590 475 475 18.87% 29.87%

2-Regiones de Salud Atención a las personas

3,822 3,226 953 948 37.66% 29.39%

2-Regiones de Salud Atención al medio ambiente

1,018 1,018 353 353 14.02% 34.68%

2-Regiones de Salud Servicios

complementarios

2,797 2,735 750 741 29.44% 27.09%


9,228 8,569 2,531 2,517 100.00% 29.37%

3-Hospitales

Nacionales

Administración 1,841 1,836 344 344 23.43% 18.74%



3,834 3,360 854 825 56.20% 24.55%

91

Tipo Institución Área de las plazas.

No. Plazas

Existentes

No Plazas Equivalentes Existentes

(1)



(2)

% Plazas Equivalentes Solicitadas Vs

Tipo Institución

% Incremento Plazas Equivalentes

Solicitadas

(3)

3-Hospitales

Nacionales

Atención al

medio ambiente

21 21 3 3 0.20% 14.29%



1,426 1,420 296 296 20.16% 20.84%

Total 3-Hospitales

Nacionales

7,122 6,638 1,497 1,468 100.00% 22.12%


Administración 15 15 16 16 27.35%



3 2 14 12 19.66%



0.00%



8 7 31 31 52.99%

Total 4-Otras

Instituciones Adscritas

26 25 61 59 100.00% 237.56%

3-Hospitales

Nacionales Proyectos

Administración 1,446 1,441 396 396 24.93% 27.48%

3-Hospitales Nacionales Proyectos


3,439 2,915 929 896 56.40% 30.73%



12 12 1 1 0.06% 8.33%



1,194 1,188 296 296 18.61% 24.88%

Total 3-Hospitales Nacionales

Proyectos

6,091 5,556 1,622 1,588 100.00% 28.59%

Total general 23,245 21,561 5,733 5,654 26.22%

92

(1) Las plazas equivalentes hacen referencia a plazas completas de 8 horas. Por ejemplo una plaza de médico general de 4 horas corresponde a 0.5 plazas equivalentes de médico general de 8 horas, una plaza de médico especialista de 2 horas corresponde a 0.25 plazas equivalentes de médico especialista.

(2) Plazas equivalentes solicitadas, considerando el tiempo solicitado para cada plaza. (3) Porcentaje del incremento de las plazas solicitadas por área para cada tipo de institución.

fuerza laboral en salud minsal,2009...o para el promotor de salud a veces se utiliza el criterio...

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