fuente : minsa – dge – renace hasta la se. 08 - 2009 direcciÓn general de epidemiologia...

FUENTE : MINSA – DGE – RENACE•Hasta la SE. 08 - 2009

DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Dirección General de Epidemiología Centro Nacional de Enlace – RSI

Brote de influenza suina en humanos en México.


Resumen

Antecedentes. Influenza suina en México y USA. Acciones y recomendaciones en el país.



Antecedentes


Influenza suina La influenza como una enfermedad en los cerdos fue reconocida por

primera vez durante la pandemia de influenza española. En 1930, el virus de influenza fue aislado por primera vez de cerdos. El primer aislamiento de virus de influenza porcina en humanos se realizó

en 1974. Brote de influenza porcina H1N1 en Fort Dix, New Jersey (1976):

Causó una defunción y 12 casos de enfermedad respiratoria en soldados. No se encontró evidencia de exposición a cerdos. Se confirmaron 5 casos por aislamiento del virus y 8 por serología. Un estudio epidemiológico reveló que hasta 230 soldados fueron infectados

con el virus. El episodio de influenza porcina fue un esfuerzo sin precedentes para

inmunizar a la población entera de USA contra una posible epidemia de IP, con inmunización de 1/5 de su población. Sin embargo no se presentó ninguna epidemia y los efectos adversos a la vacunación llevaron a la suspensión del programa. La prensa caracterizó al programa como un fracaso o un fiasco.

Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2007, 15;44(8):1084-8

Fineberg , 2008, J Infect Dis, 2008, 197 Suppl 1:S14-8


Influenza porcina (IP)

Las infecciones por virus de influenza porcina en humanos, ha sido reportado en USA, Canadá, Europa y Asia. No hay diferencias clínicas que la distingan de la influenza estacional. Aunque algunos pacientes inmuno-comprometidos presentan condiciones predisponentes, las personas saludables también presentan riesgo de enfermar y morir.

La primera infección humana con virus de IP subtipo H3N2 fue descrita en Europa en 1993 y en América (Canáda) en el 2005.

La mayoría de casos reportaron contacto con cerdos, que es consistente con los estudios sero-epidemiológicos que han demostrado tasas elevadas de infección por este virus en personas con exposición ocupacional.

Es probable que casos no fatales de IP continúen presentándose pero no serán identificados y los casos fatales puede que no sean identificados si se presentan en personas con condiciones predisponentes en quienes la muerte por influenza puede no ser inusual.

Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2007 Apr 15;44(8):1084-8

Robinson, Emerg Infect Dis, 2007, 13(12):1865-70


Influenza porcina Un mecanismo teórico del origen de una cepa pandémica puede ser la

adaptación de una cepa porcina que presente una eficiente transmisión de persona a persona, aunque la protección cruzada por Ac a cepas humanas recientemente circulantes pueden prevenir esta ocurrencia con virus de IS H1 y H3.

Las personas que trabajan con cerdos pueden jugar un rol importante como "mezcladores" de cepas de virus de influenza, que lleven a la recombinación genética y al desarrollo de una nueva progenie con potencial pandémico.

Las personas con riesgo ocupacional pueden estar entre las primeras en ser infectadas en el evento que un nuevo virus llegue a ser epizoótico en porcinos y ser un puente para la diseminación a la comunidad.

Una política de vacunación anual con vacuna de influenza humana puede disminuir el riesgo de recombinación.

Personas que trabajan con cerdos deben ser considerados para la vigilancia centinela y pueden ser un importante grupo para ser incluido en la planificación anti-pandémica.

Robinson, Emerg Infect Dis, 2007, 13(12):1865-70

Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2007 Apr 15;44(8):1084-8


Influenza suina en USA

Myers documentó la infección en 3 diferentes grupos ocupacionales con OR mucho más altos que los controles.

En la crianza industrial de porcinos la constante afluencia de cerdos jóvenes potencialmente susceptibles a patógenos hace difícil la erradicación de patógenos suinos.

Las infecciones por influenza suina que eran estacionales ahora han llegado a ser enzoóticas y su transmisión se presenta todo el año en muchas de las industrias de cerdo en USA.

Aunque las infecciones causan enfermedad moderada en los cerdos, ellas proporcionan una constante oportunidad de infecciones humanas por exposición ocupacional. También proporciona una oportunidad para la recombinación genética con virus de influenza aviar.

Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2006 42(1):14-20


Influenza porcina en USA

Las infecciones humanas con virus de influenza porcina han sido previamente descritas.

En 1988, la exposición a virus de influenza porcina en el condado de Wisconsin llevó a la infección de al menos 50 exhibidores y 3 de sus miembros familiares, con una defunción en una mujer previamente sana.

Aunque muchas infecciones por virus de influenza porcina en humanos son probablemente leves o asintomáticas, el potencial para un nuevo virus virulento y altamente transmisible que se transmita de cerdos a humanos es grande.

Myers, 2006, Clin Infect Dis, 2006 42(1):14-20


Transmisión de virus de influenza A inter-especies

Diagrama de la ecología de los virus de influenza A ó sus genes en aves y mamíferos.

H = hemaglutinina; () = subtipo común

previamente pero que ya no circula.

Swayne, 2008, Avian influenza. 1st ed



Situación actual



http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=1259&Itemid=1

Situación Actual (OMS - 24/04/09)

El Gobierno de México ha notificado tres sucesos separados relacionados con la enfermedad de tipo influenza: En el Distrito Federal de México:

La vigilancia advirtió un incremento de casos de síndrome gripal desde el 18 de marzo.

El número se ha mantenido en aumento en abril y hasta el 23 de abril ya se notificaron en la capital más de 854 casos de neumonía, de los que 59 han resultado fatales.

En San Luis Potosí, en el centro del país, se han reportado 24 casos y tres muertes.

Y en Mexicali, frontera con Estados Unidos, se han notificado cuatro casos y ninguna muerte.



El Gobierno de los Estados Unidos: Ha confirmado 7 casos humanos de gripe porcina

A/H1N1 en EE. UU. (cinco en California y dos en Tejas) así como otros nueve casos sospechosos.

De los siete confirmados solo uno de los portadores requirió ser hospitalizado brevemente.

No se han registrado defunciones.





De los casos en México: 18 han sido confirmados como gripe porcina A/H1N1

en el laboratorio de Canadá mientras que 12 de ellos, son genéticamente idénticos a los virus identificados en California.

La mayor parte de estos casos corresponden a personas jóvenes y normalmente saludables.

Las personas más jóvenes y las más mayores, no han sido fuertemente impactados.



Dado que hay casos humanos asociados con un virus de gripe animal y debido a la expansión geográfica de múltiples brotes comunitarios, así como por lo inusual de los grupos poblacionales afectados, estos sucesos son preocupantes.

Los virus de la gripe porcina A/H1N1 caracterizados en este brote nunca se han detectado antes en cerdos ni en humanos.

Los virus caracterizados por el momento son sensibles a oseltamivir pero han mostrado resistencia a adamantanes.




Acciones de OPS/OMS La OMS y la OPS han mantenido permanente contacto con

las autoridades de Salud de México, Estados Unidos y de Canadá para entender mejor el riesgo que presentan estos sucesos.

La OPS/OMS está enviando equipos de expertos a México para trabajar con las autoridades de salud de ese país. Se está asistiendo a los Países Miembros a reforzar las actividades epidemiológicas de campo, diagnóstico de laboratorio y manejo clínico.

Además, los socios de la OPS/OMS en la Red Global de Alerta y Respuesta se han activado y están preparados para asistir caso que ello sea requerido por los Países Miembros.


Recomendaciones de OMS25 de abr 2009

25 Abr 2009: Reunión del Comité de Emergencia para evaluar la situación y asesorar sobre una respuesta adecuada. Identificó unas brechas en el conocimiento acerca de las características

clínicas, epidemiología y virología de los casos reportados y la respuesta adecuada.

Evento constituye una emergencia de preocupación internacional bajo RSI 2005.

Recomienda: Intensificación de la vigilancia para brotes inusuales de síndrome gripal y

neumonía severa. Se continua en fase 3.

No hay en el momento restricciones para viajes internacionales. 27 Abr 2009. Se pasa a fase 4

http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/h1n1_20090425/en/index.html



Evaluación de la situación, acciones y recomendaciones en el país



•Polio (poliovirus salvaje), •Viruela, •Influenza humana nuevo subtipo, SARS.

P1: impacto grave salud publica?

P2: inusitado o imprevisto?

P3: riesgo de propagación internacional?

P4: riesgo de restricciones viajes/comercio?

Evaluación de ESPII según el RSI (Instrumento de decisión: Anexo 02)



Evaluación de riesgo según OMS (Anexo 02 del Reglamento Sanitario Internacional)

El presente evento cumplo con los cuatro criterios para ser considerado como un evento de salud pública de notificación internacional, en la evaluación del riesgo se considera que cumple con los criterios:

• Impacto grave en la salud pública

• Imprevisto o inusual

• Propagación internacional de la enfermedad

• Riesgo de interferencia con viajes o el comercio internacionales

Evaluación de ESPII según el RSI




Impacto grave en la salud pública:

•Casos que evolucionaron rápidamente a neumonías (enfermedad respiratoria severa)

•Este evento incluyendo muertes (alta letalidad)

Imprevisto o inusual:

El virus identificado como virus influenza A H1 porcina que difiere en su composición genética de otros virus de influenza porcina previamente conocidos en las Américas.

Es posible que tales cambios puedan incrementar la transmisibilidad de los virus de animales a humanos o entre humanos.

Estos casos cumplen la definición de caso de influenza causada por un nuevo subtipo bajo notificación de acuerdo al Reglamento Sanitario Internacional (2005).




Propagación Internacional: Un caso identificado en el condado imperial, California, USA fue a Mexicali , Baja California, dos semanas antes que iniciara la enfermedad.

Riesgo de interferencia con los viajes o el comercio internacionales:

El evento ha atraído significativamente la atención de la comunidad local e internacional.



Acciones Alertar a todos los establecimientos de salud del sector. Fortalecer la vigilancia de influenza en establecimientos

centinelas. Implementar la vigilancia centinela de infecciones

respiratorias agudas graves (IRAG) en 3 hospitales: Identificación de casos diario. Notificación en línea. Toma de muestras para diagnóstico de virus respiratorios hasta

el 5° día de enfermedad (3 muestras/d) Implementar la vigilancia de IRAG inusitada o imprevista en

todos los establecimientos de salud del sector: Identificación de casos según demanada. Notificación en línea. Toma de muestras para diagnóstico de virus respiratorios al

primer contacto con el paciente. Fortalecer la medidas de control de infecciones.


Definiciones de caso de infección con virus de influenza porcina A (H1N1):1. Caso sospechoso: se define como:

Una persona con fiebre mayor de 38°C acompañado de cualquiera de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, que estuvo en los 7 días previos al inicio de su enfermedad en una zona donde hay casos confirmados de infección con virus de influenza porcina A (H1N1).

Una persona con fiebre mayor de 38°C acompañado de cualquiera de los siguientes síntomas: rinorrea o tos o dolor de garganta, que tuvo contacto cercano con un caso sintomático confirmado de infección con virus de influenza porcina A (H1N1), o

Una persona con una enfermedad respiratoria aguda con una historia reciente de contacto con un animal sospechoso o confirmado de infección con virus de influenza porcina A (H1N1).


Definiciones de caso de infección con virus de influenza porcina A (H1N1):1. Caso probable: se define como un caso

sospechoso con una prueba de influenza positiva para influenza A, pero que no es subtipificado por los reactivos comúnmente utilizados para detectar la infección por el virus de la influenza estacional ó

Un individuo con una enfermedad clínicamente compatible o que murió de una infección respiratoria aguda inexplicable que se considera que presenta nexo epidemiológico con un caso probable o confirmado.


Definiciones de caso de infección con virus de influenza porcina A (H1N1):

Caso confirmado: se define como una persona con una prueba de laboratorio confirmatoria de infección con virus de influenza porcina A (H1N1) en un laboratorio de referencia nacional por una o más de las siguientes pruebas: RT-PCR en tiempo real. Cultivo viral.

Período Infeccioso para casos confirmados = desde 1 día antes hasta 7 días después del inicio de la enfermedad.



Recomendaciones

Preparar estrategia de respuesta ante probable crisis comunicacional.

Actualizar planes de preparación de la respuesta ante potencial pandemia de influenza.



Recomendaciones en puertos y aeropuertos

Fortalecer la vigilancia epidemiológica en puertos, aeropuertos y pasos fronterizos.

No se ha recomendado restricciones para los viajes internacionales a/de países afectados con influenza porcina ni para el comercio internacional con estos países.

Se puede brindar recomendaciones a los viajeros procedentes de estos países: En el caso que presenten síndrome gripal (fiebre + tos o

dolor de garganta) o infecciones respiratorias agudas graves, acudir a servicios de salud e informar a médico antecedente de viaje a países afectados.

Higiene respiratoria.


Recomendaciones

Evaluar declaratoria de emergencia para movilizar recursos. Financiamiento de actividades.

No hay facilidades para el envio de fondos a hospitales y Direcciones de Salud de Lima y Callao.

Limitaciones de personal en oficinas de epidemiología en hospitales de Lima. Se sugiere contrato de personal de enfermería para apoyar sistemas de vigilancias implementadas.

Compra urgente de kits de diagnóstico de laboratorio. Solicitar a NMRCD apoyo con kits de pruebas rápidas de

influenza y capacitación para realizarlas.


Recomendaciones para viajeros

CDC no ha recomendado que las personas eviten viajar a México en este momento. Si usted está planeando viajar a México, siga estas recomendaciones para reducir su riesgo de infección y le ayudará a mantenerse saludable.

Durante su visita a un área afectada de influenza porcina: Monitoree la situación local:

Presten atención en los anuncios de las autoridades locales. Siga las recomendaciones de las autoridades de salud pública

locales, incluyendo cualquier restricción de desplazamiento y medidas de prevención.

Fuente: CDC. http://wwwn.cdc.gov/travel/contentSwineFluMexico.aspx.Fuente: CDC. http://wwwn.cdc.gov/travel/contentSwineFluMexico.aspx.



Practique hábitos saludables para ayudar a detener la diseminación de gérmenes:

Lavado frecuente de las manos con agua y jabón. Esto remueve los gérmenes de su piel y ayuda a prevenir la diseminación de enfermedades.

Cumpla con la higiene de la tos: Cuando tenga tos o estornudos cubra su nariz y boca con un

pañuelo descartable o papel higiénico y después arrójelo al tacho de basura.

Si usted no tiene un pañuelo descartable, cubra su nariz y boca con la parte superior del brazo y no con sus manos.

Lave sus manos con agua y jabón después de tose o estornudar. Cumpla con las indicaciones de las autoridades de salud locales: por

ejemplo, a usted puede indicársele utilizar una mascarilla quirúrgica para proteger a otros.




Busque atención médica si usted se siente enfermo: Si usted llega a enfermarse con fiebre acompañada

de tos o dolor de garganta o tiene dificultad para respirar, busque atención médica inmediatamente. Dígale al doctor si ha tenido contacto con un enfermo o con animales de granja durante su viaje.

Posteriormente usted debe evitar viajar hasta que esté libre de síntomas a menos que viaje localmente por atención médica.




Después de retornar desde México: Ponga atención por su salud durante los siguientes 10 días. Si usted llega a enfermarse con fiebre acompañada de tos o dolor de

garganta o tiene dificultad para respirar, durante este periodo de 10 días, busque atención médica inmediatamente. Dígale al doctor: Sus síntomas. Dónde ha viajado, y Si ha tenido contacto cercano con una persona enferma o con

animales de granja durante su viaje. De esta manera, él o ella puede ser conscientes de que han viajado a

un área de notificación de influenza suína. No viaje cuando está enfermo, a menos que sea para buscar atención

médica, El limitar los contactos con otros tanto como sea posible, usted puede ayudar a prevenir la diseminación de una enfermedad infecciosa.




Caso inusitado de IRAG

En trabajador de salud con contacto con personas con IRAG;

Caso de IRAG de causa inexplicable en trabajador con aves/animales;

Persona que ha viajado a áreas de circulación del virus de influenza aviar H5N1;

Caso en personas previamente sanas, entre 5 y 60 años; Defunción por IRAG de causa desconocida; Todo caso en que el profesional de salud perciba como

un caso inusitado o inusual.



Conglomerado de IRAG

IRAG en dos o más personas vinculadas social o geográficamente con aparición de los síntomas en un intervalo máximo de dos semanas entre sí, es decir:

Dos o más casos en miembros de la misma familia, del núcleo social o de trabajo.

Exceso de casos de IRAG

El hecho de conocer el número de casos de IRAG esperado al largo del año posibilita detectar

oportunamente cuando excede el umbral epidémico (canal endémico).

Incremento observado en el número de casos esperados para la época;

fuente : minsa – dge – renace hasta la se. 08 - 2009 direcciÓn general de epidemiologia...

Documents