fue licencia tertimax

(Sello y Firma)

Ministerio

PERU de Vivienda, Construcción

y Saneamiento

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE JAEN

FORMULARIO UNICO DE ………………………………………….EDIFICACION - FUE

LICENCIA

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda.

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACION:

ANTEPROYECTO EN CONSULTA X

X PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL

1.3 MODALIDAD DE APROBACION

X DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha inicio de obra: Fecha de inicio de obra: 29 3 ###

C APROBACION CON EVALUACION

PREVIA DE PROYECTOS POR DE COMISIONES TECNICAS

REVISORES URBANOS O

COMISIONES TECNICAS Comisión Técnica Fecha de inicio de obra:

"A" DATOS CONDDÓMINOS - PERSONAS NATURALES

"B" DATOS CONDOMINOS - PERSONAS JURIDICAS

X PROPIETARIO NO PROPIETARIO:

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Unico/Anexo A - Ley 29090)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI / CEDomicilio

Departamento Provincia Distrito

Urbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.

Estado Civil

Soltero (a) Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) Cónyuge


DNI / CE

(Datos de condóminos deben consignarse en el Formulario Único / Anexo B - Ley 29090)

PUICAN ZARPAN INGENIEROS S.A.C 20514650838Razón Social o Denominación RUC Nº

Domicilio

LIMA LIMA LINCEDepartamento Provincia Distrito

JR. SINCHI ROCA 2331Urbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.

Municipalidad de:

Nº de Expediente:

1.2 TIPO DE TRAMITE: 1.3. TIPO DE OBRA:

EDIFICACION NUEVA ACONDICONAMIENTO

LICENCIA DE OBRA AMPLIACION

REGULARIZACION DE LICENCIA REMODELACION CERCADO

REFACCION DEMOLICION

A APROBACION AUTOMATICA B APROBACION AUTOMATICA CON FIRMA

Revisores Urbanos D APROBACION CON EVALUACION PREVIA

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"C" PRE-DECLARATORIA DE FABRICA

"D" AUTOLIQUIDACION

2. DEL SOLICITANTE: (según art. 8º de la Ley Nº 29090)

2.1 PERSONA NATURAL:

2.2 PERSONA JURIDICA:

FUE - Licencia (Pag. 2 de 7)

PERSONA NATURAL X PERSONA JURIDICA

PUICAN ZARPAN JOSE GERMANApellido Paterno Apellido Materno Nombres

16750100DNI / CE

Domicilio



Poder Inscrito en: N° 11836743Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

Registro de Mandatos Registro Mercantil X Oficina Registral LIMA

CAJAMARCA JAEN JAENDepartamento Provincia Distrito

HAB. URBANA EL GOLF B 4 JR. RECUAYUrbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.

(Las medidas se expresancon dos decimales. Si el perímetro es irregular debe describirlo en el

rubro 8 - Observaciones)

142.44 7.85 17.68 7.95 18.38Area Total (m2) Por el frente (m) Por la Izquierda (m) Por el Fondo (m) Por la derecha (m)

(Llenar los datos solo si el terreno está registrado a nombre de (los) propietario (s) solicitante (s) )

Régimen de la Propiedad:

Propiedad X

Propiedad En Nº deInmueble Conyugal Copropiedad Condominios

a) Inscrito en el Registro de Predios de: OFICINA REGISTRAL JAEN - ZONA REGISTRAL N° II SEDE CHICLAYO

Con el:……………………………………

Código del Predio

o en: Nº 02001021Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

4.2 EDIFICACION EXISTENTE: Licencia de Edificación Licencia de Edificación Declaratoriapor regularizar anterior de Fábrica

Nº de Licencia de Edificación anterior:

a) Inscrito en el Registro de Predios de:

Con el:

……………………………………Código del Predio

ó inscrita en:

Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

o en:

3 DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN

3.2 AREA Y MEDIDAS PERIMETRICAS:

4. DE LA TITULACION DEL PREDIO:

4.1 TERRENO


(Marcar con X en el casillero que corresponda)

X Copia Literal de Dominio expedida por el Registro

Documento que acredite derecho a edificar de Predios

Vigencia de poder expedida por el Registro de PersonasX

Certificado de Parámetros Urbanísticos y

Jurídicas Edificaciones

Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( )X Planos de Ubicación y Localización.

Alcantarillado ( ) y Energía Eléctrica ( )

X X

Plano de Estructuras de Sostenimiento de ExcavacionesX y Memoria Descriptiva

X Planos ( ) de Instalaciones de Gas.

Planos ( ) de Instalaciones ElectromecánicasPlano de Seguridad y Evacuación AmobladoPara Anteproyecto

Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) X Boletas de Habilitación de los Profesionales

Carta de Seguridad de Obra Memoria Descriptivas de cada especialidad

X Presupuesto de Obra en base al cuadro de valores

Estudio de Impacto Ambiental Unitarios Oficiales de Edificación

Presupuesto de Obra a nivel de sub-partidas con costos Comprobante de pago por los Derechos

Unitarios de Mercado publicados correspondientes.

Licencia de Construcción, Certificado de Conformidad Informe Técnico favorable emitido por los de obra ó Declaratoria de Fábrica Revisores Urbanos.

Autorización de la Junta de Propietarios (para propiedad Plano de cerramiento del predio para exclusiva y bienes de propiedad común) Demolición Total.

Autorizaciones para uso de explosivos Discamec ( ) Póliza de Seguro contra todo riesgo para Comando Conjunto FF.AA. ( ), Defensa Civil ( ) terceros en caso de uso de explosivos.

Copia carta de vecinos colindantes, comunicando fecha y hora de las detonaciones en caso de uso de explosivos ………………………………………….

VERIFICACION DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Fecha: ……………………………….. Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

5. DCOUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

Planos ( 3 ) de Arquitectura Planos ( 3 ) de Estructuras

Planos ( 3 ) de Instalaciones Sanitarias

Planos ( 3 ) de Instalaciones Eléctricas

Otros ……………………………………


6. DEL PROYECTO

6.1. CUADRO DE AREA POR USOS (m2)

Piso Residencial Comercial Industrial Usos Especiales Area Total Construida

1ER PISO - SOBRE TERRENO 64.32 64.32

Pisos Superiores

(Acumulado) (1)

Totales 64.32Coef. Edificación 0.45AREA LIBRE 78.12(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA

NIXON ANTONIO REQUEJO GUEVARA 6410 2Nombres y Apellidos Nº CAP Cantidad de

Planos ………………………….Sello y Firma

2. ESTRUCTURAS

JOSE GERMAN PUICAN ZARPAN 70862 1Nombres y Apellidos Nº CIP Cantidad de


3. INSTALACIOENS SANITARIAS



4. INSTALACIONES ELECTRICAS



5. INSTALACIONES INTERNAS DE GAS NATURAL

Nombres y Apellidos Nº CIP Cantidad de


7. DE LA OBRA:

El valor estimado de la obra se otiene de la siguiente forma: para edificación nueva o ampliación, en base a los valores Unitarios Oficiales de Edificación, acutalizados

de acuerdo a los índices aprobados por el INEI. Para remodelación, reparación y modificación, en base al presupuesto estimado de la obra. Para demolición, en base

a los Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizados, aplicando la máxima depreciación por antigüedad y estado de conservación.

La municipalidad entregará, junto con el Formulario ünico, el Cuadro de Valores Unitarios Oficiales de Edificación actualizado.

Tipo de obra Unid. Area Valor Unitario (S/.) Sub Total o Presupuesto Estimado (S/.)

EDIFICACION NUEVA m2 S/. 64.32 S/. 591.86 S/. 38,068.44AMPLIACION m2

REMODELACION m2 (No corresponde) (No Corresponde)

REFACCION m2 (No corresponde) (No Corresponde)

ACONDICIONAMIENTO m2 (No corresponde) (No Corresponde)

PUESTA EN VALOR m2 (No corresponde) (No Corresponde)

CERCADO m2 (No corresponde) (No Corresponde)

DEMOLICION m2

Valor Total (S.) S/. 38,068.44

7.1 TIPO DE OBRA Y VALOR ESTIMADO: (Cuando existe más de un tipo de Obra, llenar los que correspondan)


Arquitecto Ingeniero Civil X


16750100 70862DNI / CE Nº Registro CAP / CIP

265 9703 988 336 466Teléfono Celular Correo Electrónico

Domicilio



DIA 22 MES 3 AÑO ###

Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de lai nformación y documentaicón que presentamos,

Conociento los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad.

Responsable de obra Propietario, Apoderado o Representante Legal

………………………………… …………………………………………………………..Firma y Sello Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores, de este formulario, al pie de su anverso.

7.2 RESPONSABLE DE OBRA:

[email protected]

8. OBSERVACIONES

9 DE LA DECLARACION Y FIRMAS:

mailto:[email protected]


RESOLUCION DE AMPLIACION DE VIGENCIA DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENCIADE EDIFICACION Nº:

Fecha emisión :

Fecha caducidad :

RESOLUCION DE REVALIDACION DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

LICENCIA DE EDIFICACION Nº:

Fecha emisión :

Fecha caducidad :

NUMERACION ASIGNADA A LA (S) UNIDAD (ES) INMOBILIARIA (S):

………………………….. …………………………………………………………………Fecha Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriza

10. AMPLIACION DE VIGENCIA, REVALIDACION DE LICENCIA Y NUMERACION:

(Sello y Firma)

Ministerio


y Saneamiento



LICENCIA










REVISORES URBANOS O







DNI / CEDomicilio



Estado Civil


Del (la) Cónyuge


DNI / CE



Domicilio



Municipalidad de:

Nº de Expediente:










"D" AUTOLIQUIDACION





PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA


16750100DNI / CE

Domicilio






HAB. URB. VILLA MARIA D 01Urbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.



133.28 4.28 y 16.76 15.76 12.74Area Total (m2) Por el frente (m) Por la Izquierda (m) Por el Fondo (m) Por la derecha (m)



Propiedad X



Con el:……………………………………

Código del Predio

o en: N° 11004416Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica




Con el:


ó inscrita en:


2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO: X

o en:

3 DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN



4.1 TERRENO










X X




















Otros ……………………………………


6. DEL PROYECTO



1ER PISO - SOBRE TERRENO 64.18 64.181ER PISO – VOLADIZO 0.14 0.14

Pisos Superiores

(Acumulado) (1)


6.2 PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA



2. ESTRUCTURAS












7. DE LA OBRA:












DEMOLICION m2








Domicilio



DE LA FORMA DEL TERRENO El terreno, tiene forma irregular, de 3 lados, un frente formado por 2 tramos curvos, un lado derecho de tramo recto y un fondo de tramo recto.

DEL AREA TECHADA Dentro del Área Techada total que comprende la vivienda construida que es de 64,32 m2, se esta considerando un área

de 0,14 m2 que corresponde al voladizo exterior frontal que tiene la vivienda y que está fuera de los linderos del terreno inscrito

por lo cual el área libre de 69,10 m2, corresponde solamente al área dentro de los linderos del terreno inscrito.








[email protected]

8. OBSERVACIONES






Fecha emisión :

Fecha caducidad :



Fecha emisión :

Fecha caducidad :




(Sello y Firma)

Ministerio


y Saneamiento



LICENCIA










REVISORES URBANOS O







DNI / CEDomicilio



Estado Civil


Del (la) Cónyuge


DNI / CE



Domicilio



Municipalidad de:

Nº de Expediente:










"D" AUTOLIQUIDACION







16750100DNI / CE

Domicilio






LOT. URB. LOS PARQUES K 6 CALLE FEDERICO MAXUrbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.






Propiedad X



Con el:……………………………………

Código del Predio

o en: Nº 11019301Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica




Con el:


ó inscrita en:



o en:

3 DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN



4.1 TERRENO










X X




















Otros ……………………………………


6. DEL PROYECTO




Pisos Superiores

(Acumulado) (1)


6.2 PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA



2. ESTRUCTURAS












7. DE LA OBRA:












DEMOLICION m2








Domicilio



DEL AREA TECHADADentro del Área Techada total que comprende la vivienda construida que es de 64,32 m2, se esta considerando un área


por lo cual el área libre de 87,18 m2, corresponde solamente al área dentro de los linderos del terreno inscrito.








[email protected]

8. OBSERVACIONES






Fecha emisión :

Fecha caducidad :



Fecha emisión :

Fecha caducidad :




(Sello y Firma)

Ministerio


y Saneamiento



LICENCIA










REVISORES URBANOS O







DNI / CEDomicilio



Estado Civil


Del (la) Cónyuge


DNI / CE



Domicilio



Municipalidad de:

Nº de Expediente:










"D" AUTOLIQUIDACION







16750100DNI / CE

Domicilio






HAB. URB. RES. SANTA ROSA D 09 AV. RIO YURUSYACUUrbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.






Propiedad X



Con el:……………………………………

Código del Predio

o en: N° 11003510Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica




Con el:


ó inscrita en:



o en:

3 DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN



4.1 TERRENO










X X




















Otros ……………………………………


6. DEL PROYECTO




Pisos Superiores

(Acumulado) (1)


6.2 PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA



2. ESTRUCTURAS












7. DE LA OBRA:












DEMOLICION m2








Domicilio



DEL AREA TECHADADentro del Área Techada total que comprende la vivienda construida que es de 64,32 m2, se esta considerando un área


por lo cual el área libre de 38.70 m2, corresponde solamente al área dentro de los linderos del terreno inscrito.








[email protected]

8. OBSERVACIONES






Fecha emisión :

Fecha caducidad :



Fecha emisión :

Fecha caducidad :




(Sello y Firma)

Ministerio


y Saneamiento


LICENCIA



ANTEPROYECTO EN CONSULTA x

x PUESTA EN VALOR HISTORICO MONUMENTAL


x X DE PROFESIONALES RESPONSABLES

Fecha inicio de obra: Fecha de inicio de obra:



REVISORES URBANOS O


"A" DATOS CONDÓMINOS - PERSONAS NATURALES


PROPIETARIO NO PROPIETARIO: X


SILVA GUEVARA JOSE ROBERTHApellido Paterno Apellido Materno Nombres

###DNI / CE

Domicilio


SECTOR PALMERAS AV. "A" 252Urbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.

Estado Civil

Soltero (a) X Casado (a) Viudo (a) Divorciado (a)

Del (la) Cónyuge


DNI / CE


Razón Social o Denominación RUC Nº

Domicilio



Municipalidad de:

Nº de Expediente:










"D" AUTOLIQUIDACION





PERSONA NATURAL PERSONA JURIDICA


DNI / CE

Domicilio



Poder Inscrito en:


Registro de Mandatos Registro Mercantil Oficina Registral


BARRIO LA FLOR DE CAFÉ L 23 CALLE DIAMANTEUrbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.



122.28 5.97 21.00 4.85+1.04 20.58Area Total (m2) Por el frente (m) Por la Izquierda (m) Por el Fondo (m) Por la derecha (m)



Propiedad X


a) Inscrito en el Registro de Predios de: JAEN

Con el:……………………………………

Código del Predio

C0001 o en: 11020942Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica



a) Inscrito en el Registro de Predios de: JAEN

Con el:


ó inscrita en: C0001 11020942Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrónica


o en:

3 DEL TERRENO

3.1 UBICACIÓN



4.1 TERRENO



Copia Literal de Dominio expedida por el RegistroDocumento que acredite derecho a edificar de Predios

Vigencia de poder expedida por el Registro de Personas Certificado de Parámetros Urbanísticos y




X

Plano de Estructuras de Sostenimiento de Excavaciones y Memoria Descriptiva

Planos ( ) de Instalaciones de Gas.


Póliza CAR (Todo Riesgo Contratista) Boletas de Habilitación de los Profesionales


Presupuesto de Obra en base al cuadro de valoresEstudio de Impacto Ambiental Unitarios Oficiales de Edificación










Planos ( ) de Arquitectura Planos ( ) de Estructuras

Planos ( ) de Instalaciones Sanitarias

Planos ( ) de Instalaciones Eléctricas

Otros ……………………………………


6. DEL PROYECTO



1ER PISO - SOBRE TERRENO 67.65 67.652DO PISO 0

Pisos Superiores

(Acumulado) (1)

Totales 67.65Coef. Edificación 0.55AREA LIBRE(1) Detallar en rubro 8 - Observaciones

6.2 PROYECTISTAS:

1. ARQUITECTURA

JOSE AUGUSTO GROSSO CUSTODIO 7736 2Nombres y Apellidos Nº CAP Cantidad de


2. ESTRUCTURAS












7. DE LA OBRA:






EDIFICACION NUEVA m2 S/. - ### S/. 0.00AMPLIACION m2






DEMOLICION m2 67.65 576.88 S/. 39,025.93




Arquitecto X Ingeniero Civil

GROSSO CUSTODIO JOSE AUGUSTOApellido Paterno Apellido Materno Nombres


076 301135 9795421889Teléfono Celular Correo Electrónico

Domicilio


VILLANUEVA PINILLOS 611Urbanización/A.H./otro Mz Lote Sub.Lt Av/ Jr./ Calle/ Pasaje Nº Int.

DIA 26 MES 11 AÑO 12







8. OBSERVACIONES





Fecha emisión :

Fecha caducidad :



Fecha emisión :

Fecha caducidad :




fue licencia tertimax

Documents