Fracturas y Luxaciones

de la Mano

Dr. José Guadalupe Mendoza Mendoza. Asesor

Dr. Ricardo Salinas Garza

Dr. Carlos Acosta Olivo

Dr Ricardo J. Guillermo Yáñez RIII SME

Epidemiología

14-28% de la consulta de urgencias

17.5% de las fracturas

98.6% fractura única

H:M 1.8:1 a 5.4:1

3ra década : Deportes

5ta década: Laboral

Tratamiento inadecuado en 25%

Evaluación

Historia Clínica

Exploración

Detección de cuerpos extraños

Clasificación

Localización: Cabeza, cuello, diáfisis y base

Trazo: Transversa, espiral, oblicua

AO/ASIF

PulgarFractura de Bennett (1882)

Intraarticular

Base 1er MTC

Base desplazada en sentido lateral

Fácil reducción

Tracción: No fiable

Inmovilización: incompleta

Complicaciones de la férula

Incongruencia articular de 1-3mm

Técnica de Wagner

Postoperatorio

Férula antebraquipalmar, muñeca extensión y pulgar en ABD

4 semanas retiro de yeso

2-4 semanas más-clavos

Con tornillos movilizar 10-14 dias

Complicaciones

Pseudoartrosis

Subluxación persistente

Artrosis dolorosa 1era carpo-MTC

Fractura de Rolando (1910)

En “Y” base 1er MTC

Artrosis postraumática

Tracción + CP

Fijador externo + Banda a tensión

Estable retirar fijador

Inestable 8 semanas

Reducción cruenta + Osteosíntesis

con placa y tornillos

Movilidad 5-7 días

Luxación de la articulación

carpometacarpiana del pulgar

Rara

Dorsal

Ligamento dorsorradial y oblicuo volar

Reducción inmediata e inmovilizar por 4-6 semanas

Inmovilización: Suficiente como tratamiento

Inestable: RC + reparación de L. dorsorradial – Inmovilización 6 semanas

Luxación Metacarpofalángica del

pulgar

Hiperextensión

Luxación dorsal

Simples o complejas

Reducción cerrada precoz: Fácil

Inmovilizar a 20°de flexión por 4 semanas

Reducción cruenta

Ruptura ligamento colateral cubital de

art. Metacarpofalángica del pulgar

Pulgar del esquiador o del guardabosque

Muy común

Caída con mano extendida con ABD radial y palmar forzada del pulgar

Dolor, edema y equimosis en la art. MTC-fal. Rotación anormal del pulgar

Completa e incompleta

Stener. – Ap. Aductor entre el lig. Cúbital roto

Inestabilidad crónica y artrosis

Radiografías AP con estrés

> 30° completa

Eco, RMN

Ortesis funcional 4-6 semanas

Dolor y tumefacción persistente

•Inmovilización por 4 semanas y ejercicios progresivos

Metacarpianos

4 dedos mediales

Fractura Base 5to MTC (Bennett

inversa)

M. Extensor cubital del carpo

AP, lateral y pron. 30°

Tracción + CP + férula

Debilidad a la prensión y dolor articular

Diáfisis o cuello

Métodos cerrados

Múltiples MTC o expuesta

Alineación rotacional es lo más importante

Apex dorsal

< 15° cuello

Oblicuas y espiraladas más desplazamiento

10 ° rotación tolerables

RME + CIM

RC + OS

Fx oblicua 2:1 del diámetro

Tornillos 2.0mm

Compresión insuficiente: Placas

Fractura Cabeza MTC

4to y 5to: peleas

Complicación: mordidas

Intraarticulares

NAV

Kirshner 0.045

Herbert

Placa minicondílea1. Fx Agudas con rotura parcial

o completa del flexor tratadas con tenorrafia prim

2. Reimplante digital

3. Osteotomías metafisiarias de falanges o MTC

4. Reconstrucción de dedos

5. Artrodesis

Contraindicaciones

1. Fisis abiertas

2. Fragmentos menores de 5mm

3. Inserción intrarticular

Luxaciones Metacarpofalángicas

Menos frecuentes que las interfalángicas

Dedo índice y meñique

Hiperextensión

Reducción: Flexión

Irreductible : compleja

Placa fibrocartilaginosa volar

Signo y Rx patonogmónico

Falanges

F. Proximal o Media

Golpe directo

Angulación volar

Dedos en garra

Luxaciones interfalángicas

Dorsales

Autorreductibles

Lig. Colaterales intactos

Fracturas de falange distal

Aplastamiento

Férula

Control a tejidos blandos

Sintomatología secundaria a lesión de tejidos blandos

Dedo en martillo

Alteración porción terminal t. extensor

Golpe en punta que flexiona

Cuello de cisne

Complicaciones

Mala unión

Pseudoartrosis

Adherencias de tendones al foco de fractura

Infecciones

Limitación de movimiento articular