fracturas del astrágalo. - mic · anatomia vascular. anastomosis intraoseas: cervicales sup y...
TRANSCRIPT
![Page 1: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/1.jpg)
MAESTROS :
D R A N G E L A R N A U D
D R J O R G E E L I Z O N D O
RESIDENTE :
D R F E L I P E D E L G A D O R I I I
Fracturas del Astrágalo.
![Page 2: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/2.jpg)
Epidemiologia
![Page 3: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/3.jpg)
Epidemiologia.
3-6 % Fracturas del pie.
1 % total de fracturas.
Cuello 50%, Cuerpo 40%, Cabeza 10%.
50 % accidentes viales.
13 % fracturas expuestas.
Asociada a Fx. Maleolares en 44%, Calcaneo 11-18% y Metatarso 18%.
![Page 4: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/4.jpg)
Anatomia
![Page 5: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomia.
66 % Cubierto por cartilago.
Sin inserciones musculotendinosas.
Pobre vascularidad
![Page 6: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/6.jpg)
Angulo de Inclinacion 35°Angulo de Declinacion. 15-20°
Anatomia.
![Page 7: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/7.jpg)
Extraosea. Intraosea.
A. Tibial Posterior.
A. Pedia(Tibial Ant).
A. Peronea.
A. Canal del Tarso.
A. Seno del Tarso.
A. Pedia.
A. Canal del Tarso.
A. Seno del Tarso.
Anatomia Vascular.
![Page 8: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/8.jpg)
Anatomia Vascular.
A. Tibial Posterior.
Calcanea (TuberculoPost).
Deltoidea.
![Page 9: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/9.jpg)
Anatomia Vascular.
A. Tibial Anterior
Ramas Cerviales Sup
A. Tarsal lateral
![Page 10: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/10.jpg)
Anatomia Vascular.
A. Peronea
Ramas Tuberculo Post.
A. Seno del Tarso.
![Page 11: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/11.jpg)
Anatomia Vascular.
Anastomosis intraoseas:
Cervicales Sup y canal del Tarso 25%.
Superiores e inferiores en cabeza 13%.
Canal del Tarso y Seno del Tarso 13%.
Tuberculo Post y Canal del Tarso 3%.
Fxs no desplazada del cuello compensada por A. Deltoidea y A. Seno del Tarso
En lesion 1 de 3 aportes vasculares, la anastomosisintraosea permite sobrevivencia del Astragalo.
![Page 12: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/12.jpg)
Fracturas de la CabezaAstragalina
![Page 13: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/13.jpg)
Cabeza Astragalina.
<10 % de las fx Astragalinas.
Mecanismo de Lesion: Compresion
Flexion plantar.
Porcion medial.
Cizallamiento.
Aduccion/inversion del antepie.
Clinicamente Dolor astragaloescafoideo
Inflamacion
Hipersensibilidad
Disfuncionalidad
![Page 14: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/14.jpg)
Compresion Cizallamiento.
Cabeza Astragalina.
![Page 15: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/15.jpg)
Cabeza Astragalina.
Tratamiento:
• No desplazadas: yeso corto sin apoyo por 4 sem, luego a tolerancia
• Desplazadas: osteosintesis(2.7/3.5mm) y yeso sin apoyo
• Artrodesis astragaloescafoidea en conminucion.
• Triple artrodesis en luxacion
![Page 16: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/16.jpg)
Fracturas del cuello.
![Page 17: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/17.jpg)
Cuello Astragalino.
> 50% de las fracturas.
3:1 hombre : mujer
15-45% expuestas.
Asociadas: 64% a lesiones musuloesqueleticas.
28% fx maleolo medial.
15% lesion de columna.
10% maleolo lateral.
![Page 18: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/18.jpg)
Cuello Astragalino.
Mecanismo de lesion:
1. Hiperdorsiflexion del pie.
2. Cizallamiento del calcaneo hacia la tibia.
![Page 19: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/19.jpg)
Cuello Astragalino.
Manifestaciones clinicas.
Edema.
Dolor.
Infiltracion hemorragica.
Necrosis dermica.
Dolor a la flexion de ortejos.
![Page 20: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/20.jpg)
Cuello Astragalino.
Radiologia.
Ubicar fractura y estadiar desplazamiento.
Tobillo. Mortaja .
Pie. Fracturas asociadas.
Proyeccion de canale Clasificar desplazamiento.
TAC Lesiones osteocondrales, tuberiositarias
RMN Lesion osteocondral, ligamentaria
![Page 21: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/21.jpg)
Radiologia. Proyeccion de Canale.
Maxima flexion plantar
15° pronacion.
75° cefalico.
Cuello Astragalino.
![Page 22: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/22.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion AO
![Page 23: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/23.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion Hawkins I
Vertical no desplazada
<10% de NAV
![Page 24: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/24.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion Hawkins II
Desplazada
Subluxacionsubastragalina
20-50% de NAV
![Page 25: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/25.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion Hawkins III
Luxacion subastragalina
Luxacion tibioastragalina
60-90% de NAV
![Page 26: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/26.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion Hawkins IV
Canale y Kelly.
III + luxacion astragalo-escafoidea.
Luxacion de cabeza.
100% de NAV.
![Page 27: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/27.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion de Marti-Weber I
Tuberosidad posterior.
Tuberosidad lateral.
Cuello, Cabeza distal
Osteocondrales.
NAV infrecuente.
Clasificacion de Marti-Weber II
Vertical en cuello o cuerpono desplazado.
NAV raro.
![Page 28: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/28.jpg)
Cuello Astragalino.
Clasificacion de Marti-Weber III
Desplazada.
Luxacion subastragalinay/o tobillo.
Asociada NAV.
Clasificacion de Marti-Weber IV
Luxacion tobillo, cabeza.
Conminuta.
NAV presente.
![Page 29: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/29.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento.
Restaurar congruencia articular.
Reduccion anatomica estable.
Minimizar NAV.
El retraso en la fijacion no aumenta riesgo NAV.
En fracturas cervicales desplazadas la incidencia de artritis postraumatica > a NAV.
![Page 30: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/30.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo I
Bota corta plantigradasin apoyo por 4-6 sem.
Bota con apoyo a completar 10 sem
Rehabilitacion si hay rigidez
![Page 31: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/31.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo II
RME inmediata
Tornillos 3.5 mm titanio, 2.0mm o Biofix®
Abordaje medial
Escafoides-Astragalo.
Abordaje lateral
Reduccion inadecuada.
Retinaculo extensor.
>6 cm entre incisiones.
![Page 32: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/32.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo II
Via Anterior.
2 corticales 3.5 mm
Paralelos
Cruzados
![Page 33: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/33.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo II
Via Posterior.
Decubito lateral.
Incision curvilineaposterolateral al T. Aquiles.
Fascia crural.
Tuberiosidad lateral en proceso posterior.
Zona insercion de tornillos4.5 mm
![Page 34: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/34.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento Grupo II.
Via P-A esta indicada en minimo desplazamiento.
Via A-P esta indicada en conminucion.
![Page 35: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/35.jpg)
Postoperatorio. Complicaciones.
No apoyo por 10-12 sem
Movilizacion tempranaa tolerancia.
Apoyo al encontrarconsolidacionradiologica (hasta 4 meses).
NAV:
17% - 50%
Artritis postraumatica.
20 – 60%
Cuello Astragalino.
![Page 36: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/36.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo III
RME inmediata.
50% expuestos.
Tension dermica.
Abordaje anteromedial.
Asociado a Fx.maleolomedial.
Osteotomia maleolarmedial(Chevron)
![Page 37: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/37.jpg)
Cuello Astragalino.
Tratamiento. Grupo III
Resultados
Union 5- 8 meses.
NAV: 75-100%
No union: 30%.
Mal union: 30%.
Artritis postraumatica: 30% A.subastragalina.
Grupo IV.
Acorde a los mismosprincipios.
![Page 38: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/38.jpg)
Luxacion total Astragalina
![Page 39: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/39.jpg)
Luxacion total Astragalina.
Luxacion panastragalina.
Luxacion pura: rara.
Supinacion/pronacion + flexion plantar.
Piel intacta = luxacionsimple.
![Page 40: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/40.jpg)
Luxacion total Astragalina.
Tratamiento.
Evaluar:
Contaminacion
Uniones al cuerpo.
Cobertura.
Reinsercion?
Astragalectomia?
Artrodesis?
![Page 41: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/41.jpg)
Fracturas por cizallamiento del cuerpo Astragalino.
![Page 42: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/42.jpg)
Cuerpo Astragalino.
13-20% de las fracturas del astragalo.
Asociada a fractura maleolares.
Mecanismo de lesion: carga axial.
Fx-lux= 50% NAV
Fx sin lux= 20% NAV
Frente /Detras de proceso lateral
![Page 43: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/43.jpg)
Cuerpo Astragalino.
Clasificacion (Boyd n’ Knight)
Localizacion de la fractura.
Tipo I.
Coronal.
Sagital.
A <3mm desplazamiento.
B >3mm desplazamiento.
![Page 44: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/44.jpg)
Cuerpo Astragalino.
Clasificacion (Boyd n’ Knight)
Tipo II
Horizontal.
A <3mm desplazamiento.
B >3mm desplazamiento.
![Page 45: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuerpo Astragalino.
Tratamiento.
IA: bota sin apoyo 8 sem o consolidacion radiologica.
IB: RAFI + bota sin apoyo 8 sem
II: traccion esqueletica + bota corta
![Page 46: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/46.jpg)
Cuerpo Astragalino.
Complicaciones. Necrosis dermica.
Osteomielitis.
Necrosis avascular.
Signo de Hawkins.
Retardo de la union.
Sin cambios en 6 meses
13%.
Mala union.
30% en tx conservador.
Varo > frecuente
Artritis postraumatica
47-100%.
Signo de Hawkins: 8 sem posTx
Atrofia subcondral en domo.
Revascularizacion.
![Page 47: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/47.jpg)
Lesiones osteocondrales.
![Page 48: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/48.jpg)
Lesiones Osteocondrales.
1% del total de fracturas astragalinas.
75% son diagnosticadas como esguince de tobillo.
Presentes en 5% de esguinces de tobillo.
![Page 49: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/49.jpg)
Lesiones Osteocondrales.
Manifestaciones clinicas.
Hipersensibilidad tobillo. Anterolateral.
Posteromedial.
Dolor a la dorsiflexion/ inversion.
ROM’s limitados.
Efusion.
Mecanismo de lesion.
Inversion+dorsiflexion.
Dorsiflexion+Rotacion E.
Tercio posterior.Forma de taza.
Tercio medio.Forma oblea.
![Page 50: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/50.jpg)
Lesiones Osteocondrales.
Clasificacion. (Berndt & Harty)
1. Hueso subcondral comprimido.
2. Fragmento unido parcialmente
3. Desinsertado, no desplazado.
4. Libre
Radiologia.
Rayos X (70%).
RMN/TAC
![Page 51: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/51.jpg)
Lesiones Osteocondrales.
Tratamiento.
Asintomatico: Observacion
No mejoria RMN a los 3 meses.
Tipos 1,2 y 3 mediales: Bota corta por 6 sem.
Artroscopia si no mejora.
Tipo 3: Fragmento corto: retiro y perforaciones.
Fragmento largo: fijacion biodegradable.
Tipo 4: Retiro y perforaciones.
![Page 52: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/52.jpg)
Fracturas del Proceso Posterior.
![Page 53: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/53.jpg)
Proceso Posterior.
Comprende Tuberculo posterolateral y posteromedial.
Os Trigonum.
Presente en 50% de los pies.
Unilateral 60%.
Fusionado a astragalo/calcaneo.
![Page 54: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/54.jpg)
Proceso Posterior.
Separacion:
Fusionada (proceso trigonal)
Escotadura.
Canal.
Fibroso.
Separacion completa.
![Page 55: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/55.jpg)
Proceso Posterior.Tuberculo Lateral.
Mecanismo de lesion.
Flexion plantar forzada. Comun en ballet.
Pinzamiento posterior.
Separacion fibrosa o fractura
Flexion dorsal forzada. Tension aumentada en Lig. PAP
Avulsion.
![Page 56: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/56.jpg)
Proceso Posterior.Tuberculo Lateral.
Manifestaciones clinicas.
Dolor subito anterior al tendon de Aquiles.
Dolor a la movilidad del flexor largo del 1er ortejo
Crepitacion.
Radiologia.
Sindrome deOs trigonum.
![Page 57: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/57.jpg)
Proceso Posterior.Tuberculo Lateral.
Tratamiento.
AP, mortaja, lateral, oblicua 35°.
Bota corta sin apoyo por 6 semanas.
6 sem extra si persiste dolor.
Excision si persiste.
Vendaje Jones + ferula posterior por 7- 10 dias.
![Page 58: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/58.jpg)
Proceso Posterior.Tuberculo Medial.
Lesion rara.
Fractura de Cedell
Mecanismo: pronacion + dorsiflexion.
Dolor posteromedial.
Radiologia.
![Page 59: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/59.jpg)
Proceso Posterior.Tuberculo Medial.
Tratamiento.
Fragmento pequeno, no interfiere con movilidadsubastrgalina
Bota corta sin apoyo por 6 sem.
Si persiste >5 meses
Excision posteromedial.
Fragmento largo e interfiere.
Excision/fijacion.
![Page 60: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/60.jpg)
Fracturas del Proceso Lateral.
![Page 61: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/61.jpg)
Proceso lateral.
24% de las Fx del cuerpo astragalino.
Sinonimos: Fx del esquiador.
Tuberculo lateral.
Proceso lateral.
Faceta posterior.
Mecanismo de lesion: ?
Dorsiflexion + inversion.
Dorsiflexion + eversion.
![Page 62: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/62.jpg)
Proceso Lateral.
Clinicamente indistinguible de esguince lateral.
Radiologia: 20° rotacion interna
Clasificacion:
1. simple, involucra:
A. Peroneaastragalina y calcaneoastragalina
2. conminuta.
3. compleja
Sin involucro A. Peroneaastragalina.
![Page 63: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/63.jpg)
Proceso Lateral.
Tratamiento.
No desplazada
Bota corta por 6 sem, ultimas 2 con apoyo.
Desplazada
>2mm y diametro de fragmento >1cm
1a. Reduccion cerrada con bota corta.
2a. Reduccion abierta.
![Page 64: Fracturas del Astrágalo. - MIC · Anatomia Vascular. Anastomosis intraoseas: Cervicales Sup y canal del Tarso 25%. Superiores e inferiores en cabeza 13%. Canal del Tarso y Seno del](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022040116/5e91a225e2b45105dd221887/html5/thumbnails/64.jpg)
Solo 3 personas en la historia han caminadosobre el agua:La 1a fue Jesucristo…La 2a fue Pedro (Apostol)…Y la 3a fue Pablo…..