FRACTURAS FRACTURAS

Universidad Autonoma de Baja Universidad Autonoma de Baja California California

Facultad de MedicinaFacultad de Medicina

Dr. Jose Manuel Robles BarbosaDr. Jose Manuel Robles Barbosa

Fracturas Fracturas

DEFINICION: DEFINICION:

Es la Interrupcion de la continuidad Es la Interrupcion de la continuidad Osea y/o Cartilaginosa.Osea y/o Cartilaginosa.

Se pueden clasificar según: forma, Se pueden clasificar según: forma, etiología, mecanismo de etiología, mecanismo de producción, estabilidad,etc.producción, estabilidad,etc.

FRACTURAS FRACTURAS

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

I.I. SEGUN ETIOLOGIA: SEGUN ETIOLOGIA:

- Fracturas Habituales- Fracturas Habituales

- Fracturas por - Fracturas por Insuficiencia oInsuficiencia o

PatológicasPatológicas

- Fracturas por Fatiga o - Fracturas por Fatiga o EstréssEstréss

Fracturas Fracturas

CLASIFICACION:CLASIFICACION: Fracturas Habituales:Fracturas Habituales:

>Son las mas frecuentes>Son las mas frecuentes se deben a traumatismos de intensidad se deben a traumatismos de intensidad

> Claramente superior a la que tolera el > Claramente superior a la que tolera el hueso sano hueso sano

>Su gravedad y pronostico va directamente>Su gravedad y pronostico va directamente proporcional a la violencia del traumatismoproporcional a la violencia del traumatismo>Las hay de alta y baja energia>Las hay de alta y baja energia

Alta energiaAlta energia

FracturasFracturas

CLASIFICACIONCLASIFICACIONFracturas por Insuficiencia o Patológicas:Fracturas por Insuficiencia o Patológicas:

>aparecen como consecuencia de >aparecen como consecuencia de traumatismos de poca intensidad traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado sobre hueso patológicamente alterado

Procesos generales: Procesos generales: a)a) Enf. Oseas Enf. Oseas

FragilizantesConstitucionales: FragilizantesConstitucionales: Osteogenesis Imperfecta, Displasia Osteogenesis Imperfecta, Displasia Fibrosa, Ollier.Fibrosa, Ollier.

FRACTURAS FRACTURAS PATOLOGICAS PATOLOGICAS

Fracturas Fracturas

b) Enfermedades Oseas Metabólicas: b) Enfermedades Oseas Metabólicas: Osteomalasia, Osteoporosis, Osteomalasia, Osteoporosis, Enfermedad de Paget.Enfermedad de Paget.

Procesos Locales:Procesos Locales:a)a) Tumorales primarios o Metastásicos: Tumorales primarios o Metastásicos:

Osteosarcoma, Mieloma Multiple.Osteosarcoma, Mieloma Multiple.b)b) Paratumorales: Quiste Oseo, TCGParatumorales: Quiste Oseo, TCGc)c) Iatrogénicos : Orificios tornillos, Iatrogénicos : Orificios tornillos,

sitios de toma de injertos, etc.sitios de toma de injertos, etc.

Fracturas Fracturas

CLASIFICACION:CLASIFICACION:

Fractura por Fatiga o Estrés:Fractura por Fatiga o Estrés:

>característico mecanismo de producción>característico mecanismo de producción

>afectan tanto hueso sano como >afectan tanto hueso sano como patológicopatológico

>son el resultado de someter el hueso a :>son el resultado de someter el hueso a :

a) exigencias mecánicas cíclicasa) exigencias mecánicas cíclicas

b) fuerzas de compresión repetidasb) fuerzas de compresión repetidas

Fracturas Fracturas

CLASIFICACIONCLASIFICACION

II.II. SEGUN MECANISMO DE SEGUN MECANISMO DE

PRODUCCION: PRODUCCION:

A) Mecanismo Directo A) Mecanismo Directo

B) Mecanismo Indirecto B) Mecanismo Indirecto

Fracturas Fracturas

a)a) Mecanismo Directo:Mecanismo Directo: Son las que se producen en el lugar Son las que se producen en el lugar

de impacto de la fuerza responsablede impacto de la fuerza responsable ejemplo: Golpe directo defensa con la ejemplo: Golpe directo defensa con la

tibia, Fracturas por PAFtibia, Fracturas por PAFb)b) Mecanismo Indirecto: Mecanismo Indirecto: Son las que se producen a una Son las que se producen a una

cierta distancia del lugar del cierta distancia del lugar del traumatismo por concentración de traumatismo por concentración de fuerzas en dicho punto.fuerzas en dicho punto.

Traumatismo Traumatismo directo :PAFdirecto :PAF

Fracturas Fracturas

MECANISMO INDIRECTO : MECANISMO INDIRECTO :

Tensión o Tracción:Tensión o Tracción:

Resultado de la acción de 2 fuerzas de Resultado de la acción de 2 fuerzas de la misma dirección y en sentido opuesto la misma dirección y en sentido opuesto DIVERGENTE, lo que condiciona DIVERGENTE, lo que condiciona arrancamientos o avulsiones.arrancamientos o avulsiones.

Ejem: Fractura de Rótula, Fx Ejem: Fractura de Rótula, Fx Arrancamiento de Calcáneo, Avulsiones Arrancamiento de Calcáneo, Avulsiones maleolares.maleolares.

Fracturas Fracturas

Compresión: Compresión: Igual a anterior solo que Igual a anterior solo que

CONVERGENTES al objeto . CONVERGENTES al objeto . Usualmente ocurre en hueso Usualmente ocurre en hueso esponjoso de cpos vertebrales, esponjoso de cpos vertebrales, Calcaneo, Meseta Tibial.Calcaneo, Meseta Tibial.

Patrón de aplastamiento: se encajan Patrón de aplastamiento: se encajan unas trabeculas sobre otras.unas trabeculas sobre otras.

Si ocurre en hueso diafisiario se Si ocurre en hueso diafisiario se produce un trazo Oblicuo.produce un trazo Oblicuo.

Fractura compresionFractura compresion

Fracturas Fracturas

Torsión:Torsión:

Resultado de una fuerza que imprime Resultado de una fuerza que imprime un momento de rotación del objeto un momento de rotación del objeto sobre su eje con uno de sus sobre su eje con uno de sus extremos fijo (esquiador) extremos fijo (esquiador)

El patrón de esta fractura es El patrón de esta fractura es EspiroideoEspiroideo

fractura espiroideafractura espiroidea

Fracturas Fracturas

Flexión:Flexión:Se define como la deformación que sufre un Se define como la deformación que sufre un

objeto sometido a 2 fuerzas de dirección objeto sometido a 2 fuerzas de dirección paralela y del mismo sentido que actuan paralela y del mismo sentido que actuan cada una en un extremo del objeto.cada una en un extremo del objeto.

Una superficie del hueso experimenta Una superficie del hueso experimenta tensión y otra compresión .tensión y otra compresión .

El patrón : Trazo Transverso u oblicuo El patrón : Trazo Transverso u oblicuo corto, ocasionalmente tercer fragmento corto, ocasionalmente tercer fragmento ( ala de mariposa)( ala de mariposa)

Fracturas Fracturas

Cizallamiento:Cizallamiento:

Es la deformación que sufre un objeto Es la deformación que sufre un objeto sometido a 2 fuerzas de dirección sometido a 2 fuerzas de dirección paralelas y sentido opuesto, paralelas y sentido opuesto, convergentes hacia el objeto.convergentes hacia el objeto.

Ejem: algunas fracturas vertebrales Ejem: algunas fracturas vertebrales

FRACTURAS FRACTURAS

CLASIFICACION:CLASIFICACION:III.III. SEGUN LESION DE PARTES SEGUN LESION DE PARTES

BLANDAS ASOCIADOBLANDAS ASOCIADO La evolución de una fractura está La evolución de una fractura está

en relación directa al estado de los en relación directa al estado de los tejidos blandos perifracturarios.tejidos blandos perifracturarios.

Se Clasifican en ABIERTAS Y Se Clasifican en ABIERTAS Y CERRADAS según exista o no CERRADAS según exista o no comunicación con el exteriorcomunicación con el exterior

FRACTURA EXPUESTAFRACTURA EXPUESTA

Fracturas Fracturas ABIERTAS: Clasificación Gustillo ABIERTAS: Clasificación Gustillo CERRADAS: Clasificación Tscherne/OesternCERRADAS: Clasificación Tscherne/OesternGrado O : Fractura con mínima lesión departes Grado O : Fractura con mínima lesión departes

blandas, por mecanismo indirecto, blandas, por mecanismo indirecto, minimamente desplazada sin conminución.minimamente desplazada sin conminución.

Ejem: fractura espiroidea de tibia.Ejem: fractura espiroidea de tibia.Grado I : Fracturas acompañadas de abrasiones Grado I : Fracturas acompañadas de abrasiones

superficiales o contusiones, por mecanismo superficiales o contusiones, por mecanismo indirecto, desplazamiento moderado, patrón indirecto, desplazamiento moderado, patrón no complejo . Ejem: Fx Tobillo no complejo . Ejem: Fx Tobillo

Fracturas Fracturas

CERRADAS:CERRADAS:

Grado II . Fx acompañadas de contusión Grado II . Fx acompañadas de contusión muscular significativa, incluso muscular significativa, incluso abrasiones profundas contaminadas. abrasiones profundas contaminadas. Fracturas por mecanismo directo, Fracturas por mecanismo directo, desplazadas y con patrón complejo . desplazadas y con patrón complejo . Riezgo importante de Síndrome Riezgo importante de Síndrome Compartamental.Compartamental.

Ej: Fx Tibia por impacto con defensa carro Ej: Fx Tibia por impacto con defensa carro

Fracturas Fracturas

CERRADAS:CERRADAS:

Grado III . Fracturas por mecanismo Grado III . Fracturas por mecanismo directo y de alta energia, como directo y de alta energia, como aplastamiento. Gave lesión de tejidos aplastamiento. Gave lesión de tejidos blandos con despegamiento extenso blandos con despegamiento extenso de la piel, ocasionalmente lesión de la piel, ocasionalmente lesión vascular y Síndrome vascular y Síndrome Compartamental ya establecido Compartamental ya establecido

FracturasFracturas

CLASIFICACION: CLASIFICACION:

IV.IV. SEGUN SU PATRON DE SEGUN SU PATRON DE INTERRUPCION:INTERRUPCION:

A) IncompletasA) Incompletas

B) Completas B) Completas

INCOMPLETAS: ( Fisuras ) INCOMPLETAS: ( Fisuras )

La solución de continuidad no afecta todo el La solución de continuidad no afecta todo el espesor del hueso, formandose un trazo espesor del hueso, formandose un trazo fracturario sin separación de bordes fracturario sin separación de bordes óseosóseos

Fracturas Fracturas

INCOMPLETAS:INCOMPLETAS:a)Fracturas en Tallo verde o Inflexiones:a)Fracturas en Tallo verde o Inflexiones: Son fracturas por flexión que afectan a Son fracturas por flexión que afectan a

huesos flexibles y dúctiles. huesos flexibles y dúctiles. b) Infracciones, Fx Torus, Caña de Bambú.b) Infracciones, Fx Torus, Caña de Bambú. Son habituales en niños , se localizan en Son habituales en niños , se localizan en

zonas de unión de Metáfisis y Diáfisis. El zonas de unión de Metáfisis y Diáfisis. El hueso cortical es insuflado, formando un hueso cortical es insuflado, formando un engrosamiento anular o RODETE engrosamiento anular o RODETE subperióstico.subperióstico.

Fracturas Fracturas

COMPLETAS :COMPLETAS :a)a) Fractura Completa Simple:Fractura Completa Simple: Es aquella en la que el trazo es único, Es aquella en la que el trazo es único,

generandose solo 2 fragmentos óseos, generandose solo 2 fragmentos óseos, sin existir desplzamientos.sin existir desplzamientos.

b)b) Fractura Con Desplazamiento:Fractura Con Desplazamiento: Aquella en la que se pierde la alineación Aquella en la que se pierde la alineación

de los fragmentos generados por la de los fragmentos generados por la fractura. La desviación de los fractura. La desviación de los fragmentos puede establecerse de fragmentos puede establecerse de diferente forma:diferente forma:

Trazo transversoTrazo transverso

Angulacion palmarAngulacion palmar

Fracturas Fracturas

Segun eje longitudinal o diafisiario:Segun eje longitudinal o diafisiario:ACABALGAMIENTO: Supone ACABALGAMIENTO: Supone

aproximacion de los fragmentos oseosaproximacion de los fragmentos oseosDIASTASIS: Supone un alejamiento de DIASTASIS: Supone un alejamiento de

los fragmentos oseoslos fragmentos oseosROTACION O DECALAJE: Uno o ambos ROTACION O DECALAJE: Uno o ambos

fragmentos giran sobre su eje fragmentos giran sobre su eje longitudinal pero en direccion opuesta , longitudinal pero en direccion opuesta , quedando en una orientacion diferente.quedando en una orientacion diferente.

Trazo transverso/ Trazo transverso/ cabalgada?cabalgada?

Fracturas Fracturas

Segun su eje transversal:Segun su eje transversal:TRANSLACION O DESVIACION LATERAL :TRANSLACION O DESVIACION LATERAL : Se deslizan transversalmente los extremos de la Se deslizan transversalmente los extremos de la

fractura, que al final pueden guardar algo de fractura, que al final pueden guardar algo de contacto entre si.contacto entre si.

ANGULACION O DESVIACION ANGULAR:ANGULACION O DESVIACION ANGULAR: Los fragmentos se inclinan unos respecto a otros y Los fragmentos se inclinan unos respecto a otros y

permanecen separados, en contacto o engranados.permanecen separados, en contacto o engranados.FRACTURA ESQUIRLADA: FRACTURA ESQUIRLADA: Mas de un trazo de fractura , fragmentos Mas de un trazo de fractura , fragmentos

interpuestos llamados esquirlas, Varias esquirlas = interpuestos llamados esquirlas, Varias esquirlas = FRACTURA CONMINUTA.FRACTURA CONMINUTA.

conminutaconminuta

Fracturas Fracturas CLASIFICACION:CLASIFICACION:V. SEGUN SU ESTABILIDAD:V. SEGUN SU ESTABILIDAD: A) EstablesA) Estables B) Inestables B) Inestables Estables: las que no tienen tendencia a Estables: las que no tienen tendencia a

desplazarse una vez conseguida la desplazarse una vez conseguida la reduccion . Trazo Transverso, Oblicuo reduccion . Trazo Transverso, Oblicuo menor de 45 grados , algunos espiroideos menor de 45 grados , algunos espiroideos

Inestables: Con tendencia a desplazarse. Inestables: Con tendencia a desplazarse. Trazo oblicuo mas de 45 grados Trazo oblicuo mas de 45 grados

Fractura luxacion de Fractura luxacion de tobillo tobillo

Fractura luxacionFractura luxacion

Fx no deplazadaFx no deplazada

Fx articular/transversaFx articular/transversa

CLASIFICACION DE LA CLASIFICACION DE LA AOAO

Asociacion para el estudio de la Asociacion para el estudio de la osteosintesis AOosteosintesis AO

Humero =1 Cubito y Radio =2 Femur Humero =1 Cubito y Radio =2 Femur =3=3

Tibia y Perone = 4Tibia y Perone = 4

Primer numero: hueso Primer numero: hueso

2do NUMERO: segmento :1-proximal , 2-2do NUMERO: segmento :1-proximal , 2-central, central,

3-distal 3-distal

columna6 Pelvis7 mano

1

2

3

5

6

7

4

8 pie

Sistema de clasificación integral: columna y pelvis

Muller, Nazarian 2001

CLASIFICACION AO

AO

4

43

44

Clasificación de huesos largosMuller y colaboradores 1970

Clasificación comprensiva deFracturas: Muller 1996

Segmento Maleolar

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO CLINICAS Y DIAGNOSTICO

DE LAS FRACTURASDE LAS FRACTURAS

Dolor, tumefaccion e impotencia Dolor, tumefaccion e impotencia funcional en relacion a traumatismo.funcional en relacion a traumatismo.

Dicho traumatismo muy diverso, en Dicho traumatismo muy diverso, en ocasiones simple, en ocasiones no ocasiones simple, en ocasiones no existe.existe.

Exploracion fisicaExploracion fisica

INSPECCIONINSPECCION PALPACION PALPACION

EXPLORACION RADIOLOGICA:EXPLORACION RADIOLOGICA:

> dos proyecciones> dos proyecciones

> dos articulaciones > dos articulaciones

>> Ocasionalmente comparativo>> Ocasionalmente comparativo