FRACTURA DE PELVIS

Ortopedia Dr. Huezo Por: Wenndy Umanzor

Constituyen

entre un 3% y un 5% de todas las del organismo. Mortales en un 10-20% de los casos. Hasta un 50% en Fracturas Abiertas. En un numero importante de casos hay lesiones altamente complejas en pacientes politraumatizados.

ANATOMIAEs un anillo conformado por tres huesos: 1.Los dos iliacos 2.El sacro -Las articulaciones de los huesos de la pelvis son planas. Sin presencia de ligamentos, es imposible la conformacion de un anillo.

ANATOMIASe divide en dos porciones: PELVIS ANTERIOR una que se encuentra por delante del acetabulo. -sinfisis del pubis -el cuerpo -ramas iliopubicas. PELVIS POSTERIOR y se encuentra posterior a esta estructura. -complejo sacroiliaco -isquion -piso pelvico con sus ligamentos

SINFISIS

DEL PUBIS: Consiste en la union anterior del anillo y tiene ligamentos interoseos, anteriores, posteriores, superiores e inferiores (estos ultimos. Triangulares o arcuatos) .

OTRA

SERIE de ligamentos fundamentales para la estabilidad de la pelvis: -sacroiliacos anteriores -sacroiliacos interoseos -sacroiliacos posteriores cortos y largos. -iliolumbares

LIGAMENTOS

DEL PISO PELVICO: SACROESPINOSO origina en el sacro y se dirige hacia la espina ciatica e impide que la pelvis se abra como un libro. (plano horizontal)SACROTUBEROSO va desde el sacro hasta la tuberosidad isquiatica y que se opone a los desplazamientos verticales del anillo. (plano vertical)

Parte

ANTERIOR: esencialmente inserciones musculares. Parte POSTERIOR: soporta el peso que le transmite el tronco a la parte inferior del cuerpo. ESTABILIDAD

DE LA PELVIS: capacidad que tiene la estructura de soportar las cargas fisiologicas sin sufrir deformaciones anormales. 2 tipos: ROTACIONAL Y VERTICAL

Rotacin Interna por mecanismo de rotacin lateral

Rotacin externa por mecanismo de compresion anteroposterior

Cizallamiento Vertical

Complejo

CLASIFICACION DE TILE modificada por la AOESTABLES ROTACIONAL Y VERTICALMENTE (conserva la integridad del anillo) A1: fracturas avulsivas A2: Fracturas no desplazadas del iliaco A3: Fracturas tranversas del sacro

CLASIFICACION DE TILE modificada por la AOINESTABLES ROTACIONALMENTE, ESTABLES VERTICALMENTE (no afectan los ligamentos sacroiliacos): B1: aperturas anterior o posterior, unilateral. B2: Fractura sacra compresiva, lesion anterior ipsi o contralateral. B3: aperturas anterior y posterior, bilateral (libro abierto).

Tipo B1

Tipo B2

CLASIFICACION DE TILE modificada por la AOINESTABILIDAD ROTACIONAL Y VERTICAL C1: lesion posterior inestable, unilateral. C2: B+C C3: C bilateral

Lesin en el libro abierto por compresin anterior, inestable en rotacin interna.

Lesiones por compresin lateral, inestables en rotacin interna.

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICAInterrogatorio completo Edad importante Sexo (por dao a la uretra masculina)

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DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICOINSPECCION Sin ropa, actitud general, mov. Espontaneos y la posicion de extremidades. Busqueda de heridas sangrados uretrales. Notar deformidades pelvicas, acortamientos y rotaciones de las extremidades.

PALPACION Forma sistematica, organizada. Se ubican sitios colecciones liquidas, se palpan prominencias oseas (crestas iliacas, espinas iliacas antero y posterior superior Si hay separacion de sinfisis del pubis.

DIAGNOSTICONEUROLOGICO Lesion del plexo sacro es comun (L5) PRUEBAS ESPECIALES Crepitaciones, ver grado estabilidad anillo, tracciones suaves, no hacer examenes repetidos en px hemodinamicamente inestables. FRACTURA ABIERTA ES AQUELLA EN LA QUE EXISTE COMUNICACIN DE ALGUNO DE LOS FRAGMENTOS CON EL EXTERIOR.

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICORAYOS X Y TAC. RAYOS X AP: suficiente para evaluacion inicial de un politraumatizado.

Pelvis tiene una inclinacion 45 y60grados con respecto al esqueleto axial y esta proyeccion es oblicua al anillo. AP no aporta datos suficientes.

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICO

ENTRADA DE PELVIS: proyeccion mas util, es la que permite apreciar desplazamientos anteroposteriores.

(px de cubito supino y el rayo se dirige de cefalico a caudal formando un angulo entre 40 y60 grados con la vertical)

DIAGNOSTICO:

IMAGENOLOGICO

SALIDA DE PELVIS:

de cubito supino y el rayo dirigido de caudal a cefalico, centrado en la sinfisis y formando un angulo 40 y60 grados con la vertical. Util para detectar desplazamientos superiores de hemipelvis, asi como rotaciones en plano sagital.

DIAGNOSTICO: IMAGENOLOGICO

Lateral de pelvis: sospecha fractura del sacro.TAC: Aporta informacion valiosa al estudio de lesiones de la pelvis (ESTRUCTURAS POSTERIORES).

MANEJO INICIALReanimacion: lesiones tracto urinario inferior e inestabilidad hemodinamica. si hay sangre (uretrografia) y no pasar sonda. Hemodinamicamente inestable: luego de liquidos su presion sistolica se mantiene por debajo 100mm mercurio.

MANEJO INICIALSangrado intraabdominal y el mejor metodo es la TAC. 90% sangrado es por fuentes venosas y nace en los bordes oseos fracturados: FIJADORES EXTERNOS dan estabilidad para disminuir el sangrado.

MANEJO INICIALSI paciente estable, sin trauma agregado y no ocupa cirugia en el momento : Se Coloca traccion esqueletica supracondilea con unos 12kg de peso

de acuerdo tamao y peso paciente. Cirugia: se puede posponer 3-5 dias hasta estar en condiciones.

MANEJO INICIALPaciente lesion anterior, posterior manejo qx siendo intervenido, estable, y no hay contaminacion de cavidad: PLACAS CON TORNILLOS EN LA PARTE ANTERIOR. Inestable y hay contaminacion: INMOVILIZADOR EXTERNO (TRACCION ESQUELETICA)

Lesiones tipo A ( estables) A1

- Lesiones por avulsin: conservador y no requieren reduccin. La recuperacin es completa entre las 6 y 8 semanas. A2 - Fracturas del ala del iliaco, del isquin o aisladas, del arco anterior, similar al tipo A1. A3 - Fracturas del sacro, no desplazadas: conservador, consolidacin 8 y 12 semanas.

Estables,

pero inestables en la rotacin. B1 - En libro abierto. Si la disminucin de la snfisis es - 2,5 cm no requiere estabilizacin. Si la lesin es + 2,5 cm el anillo anterior puede cerrarse con la colocacin del paciente en posicin lateral, rotacin interna de los miembros inferiores y compresin lateral, seguida por hamaca pelviana por 6 8 semanas.

Fractura homolateral y Fractura contralateral. Moderadamente

desplazadas: reposo en

cama. Si se rota internamente de forma excesiva debe utilizarse un fijador externo para desrotar y estabilizar. B3 - Fractura bilateral: inestable tanto para la compresin anterior como para la lateral, el tratamiento debe ser mas agresivo.

Lesiones tipo C ( inestables )

En

las lesiones del tipo C, la inestabilidad es tanto en el plano vertical como en el rotacional, puede fijarse tanto con fijador externo como con placas anteriores. fijacin interna anterior y posterior en fracturas inestables es mucho ms eficaz que la fijacin externa.

La

Inmediatas Muerte por hemorragia incontrolable. Shock hipovolmico. Lesiones vasculares Lesiones del aparato respiratorio o cardiovascular. Lesiones craneoenceflicas. Lesiones nerviosas. Lesiones viscerales Fracturas abiertas. Lesiones urologicas, trombosis venosa.

Tardas Trastornos de la marcha. Discrepancia de miembros inferiores. Trastornos sexuales. Secuelas neurolgicas o neuropatas permanentes. Dolor en regin anterior o posterior, sobre todo en la marcha. Retardos de consolidacin y pseudoartrosis.