fractura de extremidades inferiores
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Fractura de Extremidades InferioresDr. Mario R. López Castillo
Agosto 2009
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Enclavado Retrógrado del Fémur
– VENTAJAS CLINICAS-
• Pacientes Obesos por area anterograda.
• Fx ipsilateral del cuello y diafisis femoral.
• Lesiones tipo Rodilla flotante
• Pacientes politraumatizados: para reducir el tiempo quirurgico.
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Enclavado Retrógrado del Fémur
– VIA DE ENTRADA-
• Intercondilea– 1 taza de infeccion aceptable– 2 Fx supracondileas consolidacion inferior
que las diafisiarias.– 3 Necesidad de otra cirugia– 4 fiable para fx diafisiarias distales– 5 es frecuente Dolor de rodilla y la
angulacion en varo-valgo
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Tecnica 51-45Herscovici y Whiteman• Insición en linea media con un abordaje
pararrotuliano interno, o bien un ainsision percutánea comenzando en el polo inferior de la rótula hasta el borde superior de la tuberosidad tibial.
• Se retare lateralmente el tendon rotuliano para exponer el ligamento cruzado anterior.
• Se introduce una aguja guia
• Se freza e introduce clavo hasta trocanter menor.
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Error y complicaciones de la fijacion intramedular
• Paralisis del nervio pudendo en la traccion en mesa ortopedica.
• Enclavado precoz es mas sencillo que el diferido. Mas de 12 horas realizar rx control y colocar traccion.
• Una via de entrada excentrica llevara a la conminucion y perdida de la fijación.
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Extracción del Clavo femoral Anterogrado 51-47
• Posición lateral recta• Mesa radiotransparente.• Preparar toda la pierna, region lateral de la
nalga y el torso hasta las costillas.• Vestir permitiendo mobilidad de la cadera y
rodilla• Flexionar cadera hasta 90 grados• Retirar tornillos de forma habitual• Colocar guias en muslo para coincidir con el
clavo femoral.
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Extracción del Clavo femoral Anterogrado 51-47
• Muslo en rotacion externa
• Y con intensificador de imagen marcar linea que coincida posicion anteroposterior del clavo.
• Indicando asi la posiciòn para introducir el extractor
• Insertar el extractor y atornillar.
• reAtornillar y extraer.
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Infecciones en el enclavado medular
• Mayor porcentaje en la fijacion intramedular abierta.
• Si existe infeccion, se debe realizar exposición quirurgica y drenaje del sitio afectado.
• Resecar tejido desvitalizado, fragmentos de hueso y hematoma dejar abierto y cierre por segunda intención.
• Si clavo provoca fijacion debe dejarse.• Si se retira conlleva pseudoartrosis infectada.
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Infecciones en el enclavado medular
• Por lo general la infeccion permanece en el foco de fractura
• Puede formarse secuetro
• Se realizara hasta notar consolidacion secuestrectomia y retiro del material en su momento.
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Fijación intramedular en Fracturas Patológicas
• En fracturas patologicas producidas por metastasis se prefiere clavo intramedular para permitir la deambulacion.
• Si se descubre la lesion metastasica antes de la fractura es justificado la colocacion del clavo profilacticamente.
• En la enfermedad de Paget localizacion subtrocanterica y diafisis proximal mas frecuente de fracturas.
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Enclavado flexible de la diafisis del femur.
• Util para fx diafisiarias por debajo pero no a la altura de una protesis. Indicado para paciente en que no esposible colocar placa o clavo intramedular.
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Técnica 51-49
• Supino y en mesa ortopedica
• Preparar region medial y lateral del femur
• Realizar traccion
• Doblar los clavos a manera que concavidad quede en el extremo curvo del clavo.
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Técnica 51-49
• Insición lateral sobre el femur distal 2.5 a 3 cms proximal al resto epifisiario.
• Utilizar broca gruesa en relacion al clavo seleccionado
• Cuidar no dirigir hacia posterior.
• Al retirar la broca y guia introducir clavo previamente doblado.
• Meter a mano todo lo posible y luego impactar
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Técnica 51-49
• Se dirige el clavo hasta el foco de fractura y luego se repite procedimiento desde la region medial.
• Luego ambos clavos se introducen al traccionar y reducir fractura hasta el nivel inmediatamente encima del trocanter menor
• Se corta el clavo y se impacta.
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FRACTURAS DE LA CADERA
• Las Fx del Femur proximal hacen referencia a fx de la cadera y se clasifican según localización anatomica
• Las fracturas del cuello del femur y las fracturas intertrocantereas suceden casi con la misma frecuencia.
• Mas frecuentes en mujeres 3:1• El 10 a 15% representan las Fx
subtrocantereas pacientes entre 20 y 40 años y aquellos alrededor 60 años.
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Fx Intertrocantereas de Femur
• Mortalidad 15 a 20%
• Mayores de 70 años
• 30% de los pacientes hospitalizados
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BOYD Y GRIFFIN 1949
• Tipo 1
fx se extiende a lo largo de la linea intertrocanterea del trocanter mayor a menor.
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BOYD Y GRIFFIN 1949
• Tipo 2– Fx conminutas con trazo principal
intertrocantereo pero con multiples fx en la cortical.. Reduccion dificil
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BOYD Y GRIFFIN 1949
• Tipo 3– Basicamente subtrocantereas con
almenos 1 fx que pasa por la diafisis proximal distal o a nivel del trocanter menor. Muy dificil reducir y presentan mas complicaciones.
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BOYD Y GRIFFIN 1949
• Tipo 4– Fx region trocanterea y diafisis proximal
con fx almenos en dos planos, uno suele ser sagital. Se requiere fijacion en dos planos debido a la fractura espiroidea oblicua o en ala de mariposa.
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CLASIFICACION AO de las Fx Intertrocantereas
Fx simple en 2 partes
Trazo de Fx se irradia sobre 2 o mas niveles de la cortical
Trazo de Fx se irradia a travez de la cortical lateral.
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• Tratamiento conservador totalmente abandonado desde los años 60 con taza de mortalidad del 34.5% con Traccion y 17.5% con fijacion interna.
• Tratamiento quirurgicoVariables Resistencia union implante-fractura.
1. Calidad de hueso. 2. Geometria de fragmentos. 3. Reduccion. 4. diseño del implante. 5. colocacion del implante.
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Clasificacion de Evans
• Para fracturas intertrocantereas basada en la direccion del trazo de fractura
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• No desplazada Estable
TIPO I
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Desplazada Reducida Estable con oposicion cortical medial
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Desplazada no Reducida Inestable sin oposición
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• Oblicua Inversa Inestable
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• Gracias