Forum ITESSS - Línia 2L’Atenció Compartida

Evaluació integral de persones, instruments i

propostes d’implementacióImma Molist, Marco Inzitari

Sant Cugat del Vallés, 17 de Desembre 2015

Objectius L2• Identificar models d’atenció compartida excel·lents i reconeguts.• Identificar bones pràctiques que facilitin la permanència i el retorn

de la persona a la comunitat com a entorn d’atenció prioritari.• Identificar models d’atenció domiciliària sanitària i social que

operin de manera integrada.• Elaborar una guia de bones pràctiques per a la construcció d’un

model d’atenció compartida que incorpori la identificació i la descripció dels elements crítics d’èxit per a la construcció del model.

Possibles paraules clau: shared care, joined-up care, values, roles, value-based inter professional collaborative practice.

A quin nivell enfoquem el canvi?

• Macro (canvis estructurals): canvis a nivell de governança, a nivell jurídic, de sistemes d’informació etc.

• Meso: canvis de processos, canvis de patrons de conducta dels equips i dels professionals etc.

• Micro (canvis operatius): canvis en la valoració, en l’atenció i cures, en la presa de decisions etc.

•Implicació i participació de les persones ateses (ciutadans/pacients, famílies/cuidadors) (“co-producció”) - L1. El paper de les persones en el nou context d’atenció.

•Competències no tècniques (ex. treball en equip) - L3. El redisseny d’equips.

•Gestió de les dades per a l’estratificació - L6. Un marc d’avaluació comú social i sanitari.

•Informació compartida - L5. Sistemes d’informació sanitaris i socials compartits.

Punts de trobada amb les altres línies

L’objectiu no es arribar al nivell operatiu de l’atenció (generar

protocols, normatives o recomanacions eminentment pràctiques)

L’objectiu és proposar un o varis marcs i/o unes línies d’actuació

generals per tal de desenvolupar un model d’atenció compartit i

col·laboratiu (tenint en compte els objectius de la resta de línies).

Què NO és objecte de L2

METODOLOGIA Workshop presencial 17/03/2015: L’AC: “Treballant junts amb

una visió comunitària”.

Comunitat d’Opinió Online de la Línia 2 a 30 experts en l’ àmbit de l’ Atenció Compartida.

Durant els següents dos mesos es van llançar a la Comunitat un total de quatre activitats, en forma d’enquesta (quantitatives) o mitjançant preguntes obertes (qualitatives), buscant fomentar la discussió entre els usuaris.

ACTIVITATS REALITZADES-ACTIVITAT 1: Què és l’ Atenció Compartida ?

-ACTIVITAT 2: Com hauria de ser l’ Atenció Compartida ?

-ACTIVITAT 3: Instruments de Valoració.

-ACTIVITAT 4: Instruments i Criteris de Valoració Compartida.

#ACTIVITAT 1

Què és l’Atenció Compartida? Quin és l’objectiu?

“L’AC és una resposta a les necessitats, generalment complexes, d’una persona mitjançant un únic pla de treball compartit pels professionals del sector social, de salut i del propi ciutadà. L’AC representa un pilar fonamental de l’Atenció Integrada.

L’objectiu de l’AC és prestar una atenció excel·lent cap a la persona, al seu entorn familiar i comunitari, que ajudi a fomentar i/o mantenir la seva autonomia personal i funcional, que l’acompanyi en la presa de decisions i respecti la manera en que vol viure, ser ates i cuidat”.

#ACTIVITAT 1Com s’aconsegueix?

“L’AC s’aconsegueix mitjançant un treball col·laboratiu, que suma l’expertesa dels diferents professionals a l’experiència de la pròpia persona i a la implicació dels actors no professionals, per fer un abordatge holístic, que consideri les necessitats físiques, psicològiques , socials i espirituals.

L’AC, al mateix temps, s’aconsegueix promovent el lideratge compartit i la proactivitat dels professionals amb aspectes de prevenció, promoció i planificació avançada.

L’AC hauria de poder disposar d’ un sistema integrat d’ informació.”

Quan és necessària l’ AC ?

“L’AC es realitza quan hi ha una detecció de necessitats específiques de la persona, generalment complexes, que necessiten de l’aliança dels dos sistemes, social i sanitari, adaptada en temps, freqüència, intensitat i dinàmica de treball. En aquest sentit l’ AC representa un aspecte que pot variar entre la col·laboració per a situacions concretes i la cooperació estable i sistemàtica, amb diferents maneres de coordinació”

El grup va subratllar que seria necessari definir el perfil de persones i les situacions en les quals l’ AC és imprescindible.

#ACTIVITAT 1

On es realitza l’ AC?

“Com entorn preferent, l’Atenció Compartida es centra en el domicili de la persona i el seu entorn comunitari”

#ACTIVITAT 1

Quins son els elements bàsics en l’Atenció Compartida?

#ACTIVITAT 2

#1 Lideratge Compartit#2 Treball Col·laboratiu#3 Valoració Compartida Expertesa de diferents professionals

Elements de l’Atenció Compartida

- Treball Col·laboratiu- Expertesa de diferents

professionals- Aboradatge holístic- Consideració de les necesitas

físiques, psicològiques i socials. - Lideratge compartit.- Prevenció, promoció i

planificació.- Coordinació- Valoració Compartida

És necessari identificar un instrument de valoració integral comprensiu (que inclogui aspectes clínics, psicològics, funcionals, socials i econòmics) validat, o es pot pensar en una suma d'instruments per cada apartat de la valoració integral?

Valoració compartida

Tots els participants han comentat que tots els instruments utilitzats en la Valoració Integral han de ser ÚNICS (el mateix pels dos sistemes) i VALIDATS per així “evitar duplicitats, fer la pràctica assistencial més eficient i les transicions de la persona dins el sistema més àgils i amigables”.

També es considera majoritàriament que és millor valorar tots els instruments que s’estan utilitzant avui en dia en comptes d’incorporar-ne un que ho englobi tot. •La raó és que es pot donar el cas que aquest nou instrument de valoració no integri tot el necessari per fer una bona valoració.

•A més, la utilització reiterada d’un únic instrument pot fer que la valoració es faci de forma automàtica en comptes de que sigui a partir d’un diàleg entre especialistes.

#ACTIVITAT 3

En relació a la seva aplicació, la valoració compartida hauria de ser la base d'un treball sistemàtic?

Figura 2 - Opcions a la pregunta plantajada

A75%

C25%

B0%

Valoració compartida

#ACTIVITAT 3

Quins són els 5 criteris o dimensions d’avaluació més importants?

#1 Que es pugui aplicar en diferents àmbits.#2 Que s'adapti als sistemes d’informació.#3 Que identifiqui necessitats.#4 Que doni un resultat en format quantitatiu estandarditzat, intel·ligible i utilitzable en diferents entorns.#5 Que faciliti el seguiment (revaloracions longitudinals).

+ “curt i fàcil de complimentar i interpretar”

Valoració compartida

#ACTIVITAT 4

La distribució complerta el ranking va quedar tal com segueix:

Valoració compartida

#ACTIVITAT 4

CONCLUSIONS1. El treball en equip és fonamental en l’Atenció Compartida: no només entre

professionals, sinó també entre aquests i els demés agents implicats (persones, familiars etc).

2. Tots els agents i sistemes implicats s’han de tenir en compte al fer la valoració i el seguiment del cas.

3. Cal identificar el perfil de persones i les situacions de complexitat susceptibles de rebre aquesta atenció

4. La comprensió de què s’entén per entorn domiciliari i què hi inclou és indispensable.

5. Cal individuar un/uns instruments de valoració comú/ns validats i aplicables en el nostre context.

6. La Integració dels sistemes d’informació és essencial per tal de poder fer una bona gestió del cas i que no hi hagi duplicitats.

#B TOP CONTRIBUIDORSEls 5 usuaris que més actius i, per tant, que més han contribuït, en el transcurs del projecte han sigut:

Please® Global feedback management – Informe Forum ITESSS

#1 Esther Limón#2 Rosa Planesas#3 Jordi Garcia#4 Marta Fabà#5 Daniel López

Nota: PEr veure el grau de participació de cada usuari, veure Excel “Participants Forum ITESSS”.

Agraïm a Please® Global feedback management la col·laboració en la conducció de les dinàmiques Online

Moltes gràcies!