fortificación con ácido fólico. beneficios y riesgos · riesgo de cáncer? • resultados...
TRANSCRIPT
1
Fortificación con ácido fólico. Beneficios y Riesgos
Gregorio Varela Moreiras
Universidad CEU San Pablo (Madrid) Presidente Fundación Española de la Nutrición
(FEN)
2
Declaración de Intereses:
No tengo ningún interés que declarar
FOLATOS
•Ac. Fólico: Forma sintética
Suplementos y alimentos fortificados
•Folatos
formas naturales (vegetales y tejidos animales)
Ac. Pteroilglutámico
Pteridina Ácido p-aminobenzoico Ácido glutámico
Cáncer
Enfermedades cardiovasculares
Anemia Megalobástica
Trastornos cognitivos
Desarrollo Fetal Trastornos del Tubo Neural
Folatos/Ácido Fólico
Por acumulación de homocisteina
Pérdida auditiva
Ácido Fólico y Salud
Funciones: consolidadas y emergentes
Según la Organización Mundial de la Salud, hay 360 millones de personas en el mundo
con hipoacusia moderada a profunda
10% de los niños y al 30% de la población de más 65 años; 50% en >75 años
Estrategias para conseguir una ingesta adecuada
•Dieta adecuada
•Suplementos farmacológicos
•FORTIFICACIÓN
Consideraciones antes de fortificar/suplementar
• La existencia de una carencia de ese ingrediente o un riesgo de ello en la
población a la que se dirige.
• Amplio consumo del alimento que va a ser utilizado para realizar la fortificación,
así como la matriz alimentaria más adecuada que garantice la biodisponibilidad
más elevada.
• Conveniencia del alimento y el ingrediente añadido en conjunto.
• Facilidad técnica para realizar la fortificación o enriquecimiento.
• El aumento del precio del alimento que supondrá esta fortificación o
enriquecimiento.
• Legislación existente en relación a fortificación y el enriquecimiento de alimentos
en los países en los que se desee comercializar.
• Posteriormente a esta fortificación, se debe realizar un seguimiento y control a
largo plazo: beneficios y riesgos.
¿Puede tener consecuencias adversas una
ingesta elevada de ácido fólico?
• Visión “convencional”: NO hay problema por su carácter hidrosoluble.
a) enmascaramiento deficiencia en B12
b) fármacos “antifolato”
• Visión “altenativa”: NO hay suficiente información a medio/largo plazo.
• Va a depender de la edad y estado fisiológico
El efecto “dual”!
Deficiencias
Anencefalia Espina bífida
Y también…
Rats fed an FA-modified diet, including both deficient and
supplemented diets, have an increased risk of disturbances in
cerebellar corticogenesis (40-80%.
Defects caused by these diets may have
functional consequences in later life.
First to demonstrate that cerebellar morphological defects can
arise from deficient, as well as high, FA levels in the diet.
CONTROL DEFICIENTE SUPLEMENTADA
¿Hay diferencias por regiones
en la prevalencia de DTN?
Wheat flour – 66 countries Wheat flour and rice – 3 countries (Nicaragua, Panama, Philippines)
Rice – 1 country (Papua New Guinea)
Wheat flour, maize flour, and rice – 2 countries (Costa Rica and the United States)
Wheat flour and maize flour –14 countries No grain fortification legislation
* Legislation has effect of mandating grain fortification with at least iron or folic acid. Legislation status from the Food Fortification Initiative (www.FFInetwork.org) June 2018
Countries with industrially milled flour and/or rice fortification legislation
86 PAÍSES
¿Y la fortificación “voluntaria”? BBDD + Consumo
¿RESULTADOS DE LA
POLÍTICA DE FORTIFICACIÓN
OBLIGATORIA
Y…VOLUNTARIA?
DE LOS BENEFICIOS A LOS RIESGOS..
QUO VADIS FORTIFICACIÓN?
Disminución en la prevalencia global
de DTN pre vs post fortificación
Food Fortification Initiative (2017)
¿Es efectiva la prevención de espina bífida/anencefalia?
¿Cómo impacta la fortificación en la
deficiencia poblacional en ácido fólico?
Brito A et al. (2015); Food and Nutr Bull 36;S109-S118
¿Mayor
riesgo de
cáncer?
• Resultados inconsistentes para los diferentes tipos de estudios
• Estudios genéticos muestran asociación débil de una concentración elevada
de folato sanguíneo con mayor riesgo para cáncer colorrectal y de próstata, y
menor para mama y total.
• ¿Relevancia en salud pública?..vs. Beneficios Fortificación
Evolución del cáncer en EEUU y Canadá
Prefortificación vs. Postfortificación
EEUU
CANADÁ
¿Otros riesgos o beneficios?
NO efectos
Adversos sobre
cognición
Sin evidencia consistente para diabetes,
metabolismo glucosa, o resistencia a la insulina
Sin evidencia de efectos de la
suplementación materna sobre asma,
dermatitis atópica, eczema, autismo,
gemelos, parto múltiple, alteraciones
inmunológicas, síndrome de Dawn
Ligera disminución del riesgo de ECV o stroke
¿Y el ácido fólico NO metabolizado?
Sin evidencia para posibles efectos adversos,
pero se mantiene la preocupación
¿Y los usuarios habituales de suplementos?
Mayor riesgo de alcanzar las IMT…pero sin
efectos adversos específicos
¿Cómo está la situación en España?
Fortificación libre
Adecuación de la ingesta de ácido fólico en la población española: Estudio ANIBES
0
20
40
60
80
100
Ácido fólico
% p
or
enci
ma
del
80
% R
DI
Total
0
20
40
60
80
100
Ácido fólico
% p
or
enci
ma
del
80
% R
DI
9-12años13-17años18-64años65-75años
M TOTAL H
The FCDB, compiled between 2011 and 2015, includes
338 FA fortified products.
As compared to previous FCDB updates (May 2010),
37 products have ceased to declare added
FA in their labels, mainly yogurt and fermented milk
products.
The main food subgroup is „breakfast cereals’ (n = 95, 34% of total)
Highest average FA fortification levels per recommended
serving were observed in the „milk, milk products, and milk
substitutes
Fortificación y suplementación…
el equilibrio necesario!
