formulas especiales

FRMULAS ESPECIALES

Juan Jos Benavente GarcaGastroenterologa y Nutricin infantilHospital Santa Maria del Rosell (Cartagena) Diciembre 2010

CONCEPTO

Grupo heterogneo de preparados con modificacin en los principios inmediatos.

Adaptadas Adaptadas Lactantes con problemas del tracto gastrointestinal. Alteraciones alrgicas o nutricionales concretas.

Funcin: posibilitar la adecuada nutricin de estos lactantes

CLASIFICACIN

Modificacin de los hidratos de carbono:- Frmulas sin lactosa

Modificacin de las proteinas:- Frmulas de soja - Frmulas de soja - Frmulas hidrolizadas- Frmulas elementales

Otras modificaciones:- Fmulas antirregurgitacin- Frmulas antiestreimiento

ALIMENTO-MEDICAMENTO

FRMULAS SIN LACTOSA

Sustitucin total o parcial de lactosa.

Dextrinomaltosa / Polmeros de glucosa: Baja osmolaridad Baja osmolaridad Fcil digestin y absorcin

Resto composicin igual a FA.

FRMULAS SIN LACTOSA Problemas:

Absorcin de calcio.

Formacin galactocerebrsidos. Formacin galactocerebrsidos.

Actividad de microflora intestinal.

NO USO PROLONGADO

FRMULAS SIN LACTOSAIndicaciones:

Intolerancia primaria a lactosa (dficit congnito, racial )

Intolerancia secundaria a lactosa Intolerancia secundaria a lactosa Patologa digestiva (GEA prolongada, EC, Giardiasis ) Malnutricin de base

Signos y sntomas de intolerancia(eritema perianal, distensin abdominal, heces cidas y explosivas)

Energia(Kcal/100 g)

Proteinas(g/100 g)

Hidratos de carbono (g/100 g)

Lpidos(g/100 g)

Almiron sin lactosa (Nutricia)

504 12,4 56,2 polmeros de glucosa

25,5

Al 110 (Nestl) 503 12,6 58,8 DMT 25Miltina sin lactosa (Milte)

513 11,5 53,5 DMT 27,9

Nutriben sin lactosa (Alter)

515 12,6 51,5 DMT 29

O-lac (Mead 520 12 53,4 DMT 29O-lac (Mead Johnson)

520 12 53,4 DMT 29

Diarical (Sanutri) 517 12,6 51,5 DMT 29Blemil plus SL(Ordesa)

510 12,5 56,5 DMT 26

Milupa GEA(Milupa)

515 12,3 55,3 polmeros de glucosa

26

Novalac AD(Novalac)

477 18 54,8 DMT, almidn de maiz

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FRMULAS CON MODIFICACIN DE PROTEINAS

Frmulas de soja

Frmula hidrolizadas Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas lacteas (FHA, FEH, FSE) Proteinas no lacteas (soja-colgeno, arroz)

Frmulas elementales

FRMULAS DE SOJA

Componente proteico: protena aislada de harina de soja.

Menor valor biolgico que PLV. Menor valor biolgico que PLV.

Modificaciones para ser equivalentes a FA nutricionalmente.

FRMULAS DE SOJACaractersticas:

Aporte calrico similar a FA. Mayor contenido proteico y suplementadas con aa

(metionina, taurina y carnitina)(metionina, taurina y carnitina) No contienen lactosa Lpidos de origen vegetal Suplementadas con Ca y P.

FRMULAS DE SOJAProblemas:

Fitatos (quelantes de Ca, Fe y Zn) Mn y Al (RNPT, IRC) Fitoestrgenos Fitoestrgenos Factores bocigenos (enriquecida con Yodo) Inmunogenicidad y alergenicidad de la soja

Bhatia J, Greer F Use of Soy Protein-Based Formulas in Infant FeedingPediatrics 2008; 121; 1062-1068

FRMULAS DE SOJAIndicaciones:

Intolerancia a lactosa congnita. Galactosemia. Dietas vegetarianas en ausencia de LM. APLV IgE mediada sin sensibilizacin a proteina

soja (> 6 m) No primera eleccinsoja (> 6 m) No primera eleccin

NO INDICADAS EN : IPLV no mediada por IgE Enteropata sensible a protenas de LV. Prevencin de enfermedades atpicas

Energia(Kcal/100 g)

Proteinas(g/100 g)


Lpidos(g/100 g)

Nutrisoja(Nutricia)

519 14,2 52 28,3

Alsoy (Nestl) 503 14 55,4 25Miltina soja(Milte)

500 11,8 57,6 24,7

Nutriben soja (Alter)

515 13 51 28

Prosobee (Mead 524 15,6 53,4 29Prosobee (Mead Johnson)

524 15,6 53,4 29

Som 1 (Milupa) 519 14,2 52 28,3

Som 2 (Milupa) 499 15,4 52,9 25,2

Velactin (Sanutri) 498 14 55 24,7

Blemil plus soja 1 (Ordesa)

506 14,5 55,7 25

Blemil plus soja 2 (Ordesa)

487 15,5 56,7 22

FRMULA HIDROLIZADAS

Proteinas lcteas: seroproteinas, caseina y mixtos.

Proteinas no lcteas: soja-colgeno, arroz. Proteinas no lcteas: soja-colgeno, arroz.

FRMULAS HIDROLIZADAS PROTEINAS LACTEAS

Compontente proteico: Caseina, seroproteinas o ambas. Hidrlisis en diverso grado.

Predigestin proteica: Predigestin proteica: Tratamiento trmico Hidrlisis enzimtica Ultrafiltracin

La hidrlisis de la proteinas no afecta al desarrollo del lactante ni a la absorcin de Fe y Ca.


HIPOALERGNICAS (FHA)

Hidrolizados parciales (bajo grado hidrlisis)

Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas Proteinas no degradadas o parcialmente degradadas (8000-40000 Da.)

Capacidad antignica y alergnica (50%)


HIDROLIZADOS EXTENSOS (FEH, FSE)

Alto grado de hidrlisis(100% peptidos

HIDROLIZADOS EXTENSOS

Proteinas H de C Grasas

FEH Hidrolizadas Lactosa TCLFEH Hidrolizadas(100%

HIDROLIZADAS EXTENSOS Caractersticas (FEH, FSE)

Osmolaridad elevada.

Alta carga renal de solutos.

Mal sabor (aa azufrados)

Precio elevado.

Alergenicidad muy disminuida pero no nula.

HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FEH

APLV/IPLV sin compromiso nutricional ni malabsorcin.

Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes Necesidad de lactancia artificial/mixta en lactantes con alto riesgo de APLV.

Clico del lactante (ensayo terapetico).

Osborn DA, Sinn J. Frmulas containing hydrolysed protein for prevention ofAlergy andfood intolerance in infants Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 18 (4)

HIDROLIZADOS EXTENSOS Indicaciones: FSE

IPLV o enteropata sensible a PLV especialmente en lactantes < 6 meses.

Otras enteropatas malabsortivas (FQ, EC, sndrome Otras enteropatas malabsortivas (FQ, EC, sndrome de intestino corto )

Malnutricin secundaria grave (cardiopata, cancer )

Energia(Kcal/100 g)

Proteinas(g/100 g)


Lpidos(g/100 g)

Almirn pepti(Nutricia)

522 12,4Seroproteinas

54,2 33,3 Lactosa

28,33% MCT

Alfar (Nestl) 489 16,5Seroproteinas

51,7 DMT 2440% MCT

Blemil plus FH (Ordesa)

488 13,5C/S 40/60

59 DMT 2215% MCT

Damira 2000 (Sanutri)

490 12Caseina

57,2 DMT 23,715% MCT

Nutramigen 1 500 14 55 25Nutramigen 1(Mead Johnson)

500 14Caseina

55 Polmeros glucosa

25

Nutramigen 2(Mead Johnson)

493 15,7Caseina

53,4Polmeros glucosa

24

Nutriben hidrolizada (Alter)

515 12Caseina

55,7Jarabe de glucosa

27

Nieda Plus (Abbott)


55,9 DMT 24,75% MCT

Peptinaut JR(Nutricia)


53,5 DMT 28,255% MCT

Pregestimil(Mead Johnson)

500 14Caseina

51 DMT 2855% MCT

FRMULAS HIDROLIZADAS NO LACTEAS

Hidrolizado de soja-colgeno(Almirn pregomin, Pepdite 1+, Pepdite MCT)

Hidrolizado de arroz(Blemil plus arroz 1 y 2)

Reche M, Pascual C, Fiandor A, Polanco I, Martn-Esteban The effect of a partially hydrolysedbased on riced protein in the treatment of infants with cows milk protein allergy Pediatr Allergy Inmunol 2010 Marzo 10.

FRMULAS ELEMENTALES

Principios inmediatos: Proteinas L-aminocidos Carbohidratos: dextrinomaltosa o polmeros de glucosa Lpidos: aceite de maiz y MCT

Poder antignico nulo.

Absorcin pasiva.

FRMULAS ELEMENTALESProblemas:

Alta osmolaridad: Diarrea osmtica Carga renal de solutos elevada

Absorcin de micronutrientes?

Mal sabor.

Coste elevado.

FRMULAS ELEMENTALESIndicaciones:

Formas graves de APLV: Sensibilizacin muy alta Fracaso teraputico con FEH y FSE.

Malnutricin grave.

Introduccin de alimentacin enteral tras NP prolongada.

Energia(Kcal/100 g)

Proteinas(g/100 g)


Lpidos(g/100 g)

Damira elemental(Sanutri)

418 12,4 64,4DMT/Alm

12,368,2% MCT

Neocate(SHS)

475 13 54Jarabe de glucosa

235% MCT

Neocate Advance(SHS)

400 10 58,5Jarabe de glucosa

1435% MCT

Nutramigen aa(Mead Johnson)

408 11,3 45Jarabe de glucosa

21,612% MCT

FRMULAS ANTIRREGURGITACIN

Adicin de espesante: Harina de semilla de algarrobo Almidn de maz o arroz.

Mayor contenido en caseina: contenido gstrico de mayor viscosidad.

Disminucin de contenido graso: aceleracin del vaciado gstrico.

FRMULAS ANTIRREGURGITACIN Indicaciones:

Mejoran las regurgitaciones pero no el reflujo.

Lactantes con escasa ganancia ponderal secundario a prdida de nutrientes por la regugitaciones.a prdida de nutrientes por la regugitaciones.

No constituyen de forma aislada el tratamiento del RGE ni de la ERGE.

Harina de algarrobo: Almirn AR 1 y 2, Aptamil AR 1 y 2, Blemil plus AR 1 y 2, Nutriben AR 1 y 2, Sanutri digest 1.Almidn precocido: Enfalac AR 1 y 2, Nidina 1 AR.

FRMULA ANTIESTREIMIENTO

Modificacin del perfil lipdico: -palmitato

Relacin Ca/P para ptima absorcin.

Adicin de sales de magnesio.

Adicin de FOS/GOS

Blemil plus AE 1 y 2, Nutriben AE 1 y 2, Conformil 1 y 2

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